《護理學(xué)基礎(chǔ)》：氣血津液病證護理

（2)經(jīng)常保持心情愉快，避免情志內(nèi)傷，防止氣郁發(fā)熱。

（3)飲食上宜清淡、爽口，富于營養(yǎng)，免油膩葷腥。

（4)注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)散步，做操，打太極拳，增強體質(zhì)防止復(fù)發(fā)。

（5)經(jīng)常注意氣候變化，隨時加減衣被，免受風(fēng)寒之邪。

咳血咳血是指氣道和肺部出血，隨咳嗽而咳出的病證。咳血又稱為嗽血、咯血。如《丹溪心法、咳血》說：“咳血者，嗽出痰內(nèi)有血者是”。可見于西醫(yī)慢性氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺炎、肺癌等肺部疾患，也可見于心血管病及血液病引起的咳血。

1.病因病機 因肺為嬌臟，又為臟腑之華蓋，喜潤惡燥，喜清惡濁，不耐寒熱，當(dāng)內(nèi)外之邪干擾于肺，肺氣上逆則為咳，損傷肺絡(luò)血溢脈外則為咳血。

（1)外邪襲肺：風(fēng)熱燥邪，首先犯肺肺失清肅，而上逆為咳，損傷肺絡(luò)，血溢氣道，則引起咳血。

（2)肝火犯肺；若情志不遂，肝郁化火，或暴怒氣逆，肝氣化火，氣有余便自火，火隨氣竄，上逆逆肺，肺絡(luò)受損而咳血。

（3)胃熱犯肺：因過食辛辣醇酒厚味，濕熱內(nèi)生，熱積于胃，聚胃關(guān)肺，損傷肺絡(luò)而為咳血。

（4)氣不攝血：因過度勞累，久病失養(yǎng)，情志內(nèi)傷，耗傷元氣則氣虛，而血無所主，血不循經(jīng)，形成咳血。

2.辨證論治 對咳血的辨證，首先要辨清外感還是內(nèi)傷，其次辨明火之有無，及屬虛屬實，然后分別進行辨證論治。

（1)外邪襲肺：證候：頭痛，發(fā)熱，口干鼻燥，咳嗽痰黃，痰中帶血，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法；疏風(fēng)清熱，潤肺止血。

方藥：桑菊飲加減。

（2)肝火犯肺：證候：咳血量多，或見純血鮮紅，咳時胸脅脹痛，大便干，尿赤熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法：清肺瀉肺、涼血止血。

方藥；瀉白散合黛哈散加味。

（3)陰虛肺熱：證候：干咳痰少，痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗舌紅、苔少，脈細。

治法：滋陰潤肺，涼血止血。

方藥；百合固金湯加減。

（4)脾肺虛寒：證候：咳血量多，日久不止，色暗紅，畏寒肢冷，頭昏氣短，胸中脹滿，苔白滑，脈沉弦。

治法：溫脾補肺，益氣攝血。

方藥：柏葉湯加味。

3、 辯證施護

（1)外邪襲肺：①保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，防止復(fù)感外邪，使咳血加重。

②咳血量多者，可單居病室，以利及時治療和休息，保持環(huán)境安靜，避免各種噪音的刺激。

③患者可取側(cè)臥或平臥頭側(cè)向一邊，以利于血痰咳出，并隨時觀察警惕窒息的發(fā)生。

④飲食宜富于營養(yǎng)，易消化，中藥和飲食都不宜過熱，應(yīng)稍偏涼，并忌食辛辣、煎炒等生熱動火之食品。

⑤患者在出血時，心情一般多感到恐情，緊張不安，若反復(fù)咳血，更加憂慮和急躁，故要做好情志護理，多安慰，關(guān)懷體貼，消除其緊張心理。積極配合治療。

⑥兼頭痛發(fā)熱者可針刺合谷、印堂、魚際、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴止痛止血。

⑦兼有口干鼻燥者可用白茅根60g，仙鶴草30g，煎水當(dāng)茶飲，以止渴、涼血止血。

（2)肝火犯肺：①患者往往肝火旺感，脾氣急躁，故要勸導(dǎo)其勿惱怒，少憂愁，保持心情舒暢，使行肝氣條達，減少咳血的反復(fù)。

②肝火犯肺，火盛迫血，血來盈口，色鮮紅，可服犀角地黃湯以達涼血止血。本方每日一劑，煎取200ml,犀角研粉兌入涼藥中，分三次服，服時要觀察出血情況，若咳血量多，面色蒼白，汗出肢冷，氣短神倦，血壓下降為氣隨血脫之重征，要立即讓其平臥，注射參附液或口服獨參腸回陽，并做好搶救準(zhǔn)備工作。

③常吃水果和蔬菜。并可常用旱蓮草、白茅根各60g，煎水代茶飲，以達清熱瀉火止血。

（3)陰虛肺熱：① 保持室內(nèi)空氣新鮮，流通，注意臥休息，減少體力消耗。

② 患者病程較長，血量少，色紫暗，且顧慮重重，需更加耐心做好生活護理，多多安慰勸說，消除不良刺激，安心治療。

③ 可給清熱、涼血止血的蔬菜如芹菜、菠菜、空心菜、黃花菜，水果如雪梨、柑桔、枇杷、杏子等，此外有綠豆粥、鮮藕汁、鮮蘿卜汁、梨汁等滋陰降火、清熱生津之食品。

④ 不可用灸法、熨法、熏蒸法、熱敷等溫?zé)岑煼ǎ�以免動火生火加重咳血�?

（4)脾肺虛寒：① 患者常感胃寒肢冷，病室宜向陽，溫暖，但不可過熱。

② 注意保暖，隨著氣候的變化而增減衣被，防止復(fù)感外邪，加重咳血。

③ 出血期食物以取平性為好，血止后應(yīng)著重補益，補氣養(yǎng)血，可多給花生、紅棗、山藥、扁豆、牛奶、豆?jié){、動物肝臟等。

④ 頭暈氣短時需臥床休息，血止后待病情好轉(zhuǎn)可適當(dāng)進行鍛煉，增強體質(zhì)。

4、 養(yǎng)生指導(dǎo)

（1) 注意生活起居有進，避免過于勞倦、房事，注意保暖，防止外邪侵入，咳血反復(fù)。

（2) 精神開朗，保持心情樂觀，舒暢，克服急躁易怒的脾氣，安心調(diào)養(yǎng)。

（3) 加強飲食調(diào)量，忌食辛辣、煙酒等刺激之品，多吃花生、大棗、山藥、蓮子等補氣養(yǎng)血食物。

（4) 積極治療原發(fā)病證，平時加強鍛煉，增強體質(zhì)。

吐血吐血是血從胃中經(jīng)口嘔吐而出的病癥，血色多黯紅，多夾有食物殘渣，并常伴有脘脅脹悶疼痛等癥狀。主要見于上消化道出血，其中以胃、十二指腸潰瘍出血及肝硬化門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血最多見。急慢情胃炎、食管炎、應(yīng)激性潰瘍等也可出現(xiàn)吐血。

1、 病因病機 吐血主要來自胃的病變，因外邪犯胃，胃絡(luò)受傷或他臟有病影響及胃均可引起本證。

（1) 胃中積熱：素嗜辛辣灸博，飲食不節(jié)以致積熱蘊結(jié)于胃，復(fù)因感受外邪或傷食以致郁化火，灼傷胃絡(luò)，胃氣上逆而致吐血。

（2) 肝火犯胃：七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)郁而化火，肝火上犯損傷胃絡(luò)，迫血上行致吐血。

（3) 氣不攝血：勞倦過度或久病體虛，脾氣虛弱不能統(tǒng)血，血溢經(jīng)外上逆吐血。

2、 辯證論治 臨床辯證時，醫(yī)學(xué)全在線提供bhskgw.cn尤其應(yīng)當(dāng)詳細察明證情，分清虛實，結(jié)合病情標(biāo)本緩急。然后確立治則，進行治療。

（1) 胃中積熱：證候：血色鮮紅或夾食物殘渣，脘腹脹滿，甚則作痛，口臭便秘或大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清胃瀉火、涼血止血。

方藥：瀉心湯合十灰散加減。

（2) 肝火犯胃：證候：吐血鮮紅或紫黯，暴吐如涌，口苦脅痛，心煩易怒，躁擾不寧，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。

治法：平肝清熱、涼血止血。

方藥：龍膽瀉肝腸加減。

（3) 脾失統(tǒng)攝：證候：吐血色黯而淡并反復(fù)發(fā)作，消瘦乏力，心悸氣短，腹脹便溏，舌淡少苔，肢冷脈細。

治法：補益氣血，收澀止血。

方藥：黃土湯。

3、 辯證施護

（1) 胃中積熱：① 患者吐血量多時取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，防止血液流入呼吸道引起窒息。

② 對患者要關(guān)心照顧，吐血后及時給予淡鹽水漱口，并保持口腔清潔。

③ 吐血時護士要鎮(zhèn)定，搶求措施及時，要勸導(dǎo)患者情緒安定，臥床休息，不要太驚惶，設(shè)法消除其恐懼憂虛，緊張心理狀態(tài)。

④ 患者出血量多時可暫禁食及熱水。血止給予和半流和半流質(zhì)飲食，少食多餐為宜，飲食不宜過熱，以免血熱妄行更致吐血不止。

⑤ 吐血量少時可及時給白芨粉3g，用適量溫開水沖服或藕節(jié)炭5～6個水煎服。

⑥ 中等量出血可給予三七粉1.5g,白芨粉3g，調(diào)服，服藥后半小時內(nèi)勿進食飲水。

（2) 肝火犯胃：① 此證患者吐血暴吐如涌，故要絕對臥休息，減少活動量。

② 因七情內(nèi)傷而致肝火犯胃吐血較甚，要勸導(dǎo)心情平靜，不要心煩著急，要盡力消除不良因素的刺激。

③ 病宜光線稍暗，減少噪音，便于安靜休息。

④ 吐血不止時可針刺合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴過到祛火止血。

⑤ 要嚴密觀察病情，吐血前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，或有心窩部痛或胃中燒灼嘈雜感，或持續(xù)胃痛者突然痛減而頭暈全身無力為吐血之征象。

⑥ 要隨時注意出血量、面色、精神、血壓、脈象等情況，若出血初止，腹痛突然加劇，煩躁不安面色蒼白、汗出肢冷、舌質(zhì)淡，脈細弱則為氣隨血脫之重危證候，可用獨參湯益氣固脫，或用參附湯回陽固脫，可加三七粉、云南白藥、阿膠等止血，并立即做好輸血及搶救準(zhǔn)備。

（3) 脾失統(tǒng)攝：① 吐血纏綿不止，時輕時重，病程較長者，要多加休息，不能過于勞累以免加重吐血癥狀。

② 飲食宜富有營養(yǎng)和易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌煙酒，常囑藕、蔬菜、桔子等，食不宜過涼，以防傷脾。

③ 平時可考虛針刺療法，取穴合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、脾俞、梁門。耳針穴位可選用腎上腺、皮質(zhì)下、神門等。

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