4、 養(yǎng)生指導(dǎo)
（1) 注意生活起居有節(jié)，有能過(guò)度勞累。
（2) 飲食調(diào)量適宜，不能暴飲暴食或過(guò)饑過(guò)飽，忌辛辣之品過(guò)量飲酒。
（3) 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止外邪侵襲人體，尤其在寒熱交替季節(jié)，防止感涼誘發(fā)。
（4) 對(duì)素有胃脘疼痛舊疾者，既要注意不能勞倦過(guò)度，又要避免七情刺激，以免復(fù)發(fā)。
便血凡血自大便而下，或血便夾雜而下，或先便后血，或單純下血，均稱(chēng)便血，便血又名血便、下血、瀉血、結(jié)陰等。后世醫(yī)家又以血之清濁而立腸風(fēng)、臟素之說(shuō)。西醫(yī)所指的腸道炎癥、潰瘍、息肉、痔瘡，及某些血液病，急性傳染病等屬于本證范圍。
1、 病因病機(jī) 主要與風(fēng)火熱毒或陰寒內(nèi)傷、寒氣下迫有關(guān)。
（1) 火熱傷絡(luò)：暴飲暴食，或酗酒過(guò)度致迫血妄行，滲入大腸發(fā)為便血。
（2) 濕熱下注：久居潮濕之處，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，聚濕生熱，熱傷陰絡(luò)，營(yíng)血失道而致便血。
（3) 脾胃虛寒：久病失養(yǎng)，勞倦過(guò)度，氣失統(tǒng)攝，血無(wú)所歸，血離脈道，而為便血。
2、 辯證論治 便血之證多因腸道濕熱，或脾胃虛寒所致，故臨證時(shí)要分清虛實(shí)，然后確立治療原則。
（1) 腸道濕熱：證候：便血鮮紅，大便不暢或稀溏，或選血后便，或腹痛，口苦，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。
治法：清化濕熱、涼血止血。
（2) 脾胃虛寒：證候：大便下血，色紫暗或黑，腹痛隱隱，喜熱飲，怯寒肢冷，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。
治法：溫陽(yáng)健脾、堅(jiān)陰止血。
方藥：黃土湯加味。
3、 辯證施護(hù)
（1) 腸道濕熱：① 應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，避免疲勞。
② 給以精神上的鼓勵(lì)和安慰，消除緊張、恐懼、憂(yōu)慮、煩惱的心理。
③ 便血實(shí)熱證，飲食宜清淡，忌食辛辣酒煙，出血期宜給軟爛少渣，易消化食物。平時(shí)常吃一些綠豆百合湯，鮮藕汁加食鹽，各種果汁、菜湯、杏仁、茶、柿餅、黑木耳等具有清熱、涼血、收斂止血之品。
④ 注意觀(guān)察便血的時(shí)間、量、色、質(zhì)，如繼續(xù)排出柏油樣便，血壓下降，脈細(xì)而數(shù)，呼吸急促，表示出血未停，要多加關(guān)心。若出現(xiàn)心慌、汗出、面色蒼白、四肢濕冷，說(shuō)明有虛脫的可能，應(yīng)立即采取措施，做好搶求準(zhǔn)備工作。
⑤ 因?qū)崯嶙C患者�？诳�，可用生地、地榆、側(cè)柏葉各10g，煎朋代茶飲，冷服清熱止渴。
⑥ 便血是痔的主要癥狀，而痔出血與大便干燥關(guān)系密切，如大腸熱結(jié)可服清熱涼血通便藥，平進(jìn)多吃清祛火的蔬菜，減少便秘的發(fā)生，并使大便軟化易解、便血可止。
（2)脾胃虛寒：① 患者素體虛弱，應(yīng)臥床休息，注意保暖，避免感受風(fēng)寒之邪。
② 脾虛者則要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食上以高熱量為主，食不宜過(guò)涼，忌食生冷瓜果，以防傷脾，宜少食多餐。
③ 若出血初止，不可大意，仍需加強(qiáng)觀(guān)察，如出現(xiàn)突然腹痛加劇拒按，心慌，四肢濕冷，脈細(xì)數(shù)，可為大出血的征象，要立即做好輸血前的準(zhǔn)備工作，配合醫(yī)生進(jìn)行治療。
④ 便血者從生活起居護(hù)理方面多加照顧關(guān)心，出血期間囑患者平臥在床上大小便，不要用力，以免增加腹內(nèi)壓力，便后用溫水幫助擦洗干凈，肛周涂以油脂以保護(hù)皮膚，及時(shí)記錄血的量、性質(zhì)、顏色、時(shí)間，并留取標(biāo)本送檢。
⑤ 本配合針刺中脘、百會(huì)、足三里、三陰交、脾俞、梁門(mén)等穴位。也可選用耳針腎上腺、皮質(zhì)下、神門(mén)等穴以達(dá)到健脾止血。
⑥ 若經(jīng)保守治療24小時(shí)以上血仍不止，或合并其他疾病，應(yīng)考慮手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備。
4、 養(yǎng)生指導(dǎo)
（1) 積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止過(guò)度疲勞。
（2) 平素少食辛辣、煎博之品，否則辛熱蘊(yùn)結(jié)于胃，濕熱下注大腸，釀作痼疾。
（3) 在寒熱交替季節(jié)，易感涼誘發(fā)，故注意寒溫調(diào)節(jié)。
（4) 便血患者平時(shí)多吃新鮮蔬菜、香蕉、蜂蜜、桔子、芹菜、菠菜等保持大便通暢，勿久蹲廁所或用力過(guò)猛，防止舊病復(fù)發(fā)。
尿血尿血是指小便中混有血液或血塊的病證。小便呈淡紅色、鮮紅色或茶褐色，《丹溪心法·尿血》說(shuō)：“尿血痛者為淋，不痛者為尿血”臨床多見(jiàn)于急性腎炎、腎結(jié)核、腎盂腫瘤、膀胱腫瘤及過(guò)敏性紫癜等病。
1、 病因病機(jī) 尿血的發(fā)病部位在腎與膀胱，外感內(nèi)傷致使熱蓄腎與膀胱，損傷脈絡(luò)均可引起尿血。
（1) 熱結(jié)膀胱：感于外者，系風(fēng)熱火毒、由表入里，蓄結(jié)于腎與膀胱，生于內(nèi)者，脾胃運(yùn)化失常，濕郁化熱，濕熱下注膀胱，熱傷血脈引起尿血。
（2) 心火內(nèi)盛：思慮勞心，心火亢盛，移熱小腸，血滲膀胱而致血尿。
（3) 陰虛火旺：勞倦過(guò)度或房事失節(jié)，腎陰虧損，相火動(dòng)灼傷膀胱血絡(luò)，血溢絡(luò)外，遂成血尿。
（4) 脾腎氣虛：久病失養(yǎng)，脾腎兩虛，脾虛則中氣下陷，氣不攝血，腎虛則下元空虛，固攝無(wú)力，脫陷妄行，血隨尿出。
2、 辯證論治 對(duì)尿血的辯證要分清屬外感還是內(nèi)傷。外感實(shí)火治當(dāng)清熱瀉火；內(nèi)傷虛火治當(dāng)滋陰清熱；氣陰兩虧則宜益氣養(yǎng)陰止血。
（1) 濕熱蘊(yùn)結(jié)：證候：小便帶血，色鮮紅，伴見(jiàn)惡寒發(fā)熱而周身酸楚，口渴喜飲，腰酸痛，濕盛者兼而浮肢腫，熱盛者兼見(jiàn)發(fā)熱重，口干苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。
治法：清熱利濕、涼血止血。
方藥：小薊飲子加減。
（2) 心火內(nèi)盛：證候：小便帶血，尿色赤，或鏡下血尿，伴有尿道灼熱感，心煩，夜寐不安，面赤咽干或口舌生瘡，口渴喜熱飲，舌尖紅苔黃脈數(shù)。
治法：清心瀉火、涼血止血。
方藥：導(dǎo)赤散加味。
（3) 陰虛火旺：證候：尿血色淡紅，腰酸腿軟，手足心熱，口干、便干或頭暈耳鳴，顴紅，舌質(zhì)紅，苔少，脈搏細(xì)數(shù)。
治法：滋陰清熱，涼血止血。
方藥：知柏地黃湯。
（5) 脾腎氣虛：證候：小便帶血，色暗或兼血塊，神疲乏力，面色萎黃，納差懶言，便溏，頭暈?zāi)垦�，腰膝酸軟，自汗氣短，舌體淡胖，脈濡或沉細(xì)。
治法：健脾補(bǔ)腎，益氣攝血。
方藥：歸脾腸。
3、 辯證施護(hù)
（1) 濕熱蘊(yùn)結(jié)：① 患者需臥床休息，減少活動(dòng)。
② 要關(guān)心、耐心體貼患者的痛苦，給予安慰，消除緊張恐懼心理。
③ 證見(jiàn)尿色鮮紅可用白茅根 30g，竹葉10g，車(chē)前草30g煎湯代茶飲。
④ 飲食方面多食新鮮水果、蔬菜，多飲開(kāi)水，忌食炙搏、肥膩、海腥、蝦、蟹、羊肉等物，以免尿血加重。
⑤ 密切觀(guān)察病情變化，詳細(xì)記錄小便的次數(shù)，血尿的濃淡，有無(wú)血塊，并詳察全身狀況，如見(jiàn)面色蒼白，汗出肢冷，氣短息微，脈細(xì)微弱為氣血虧虛，氣隨血脫之證候，應(yīng)立即采取有效的搶救措施。
⑥ 可配合針刺膀胱俞、中極、曲泉、血海，達(dá)到止血目的。
（2) 心火亢盛：① 患者要臥床休息，協(xié)助其生活護(hù)理，避免煩勞過(guò)度，以免心火偏盛而尿加重。
② 患者證見(jiàn)口舌生瘡可外用綠袍散或錫類(lèi)散涂擦一日三次。
③ 飲食宜清淡 ，可常吃一些馬蘭頭、白茅根、薺菜花、鮮藕節(jié)、甲魚(yú)等涼血止血，忌食蔥、蒜、姜、辣椒、川椒、胡椒、煙酒。多飲開(kāi)水、西瓜水。
④ 患者夜寐不安可在睡前針刺神門(mén)、內(nèi)關(guān)穴位。
（3) 陰虛火旺：① 避免情志刺激，減少郁怒動(dòng)火而加重病情。
② 患者因夜間盜汗，故加強(qiáng)巡視，有汗及時(shí)擦干防止外邪侵入。
③ 可用雞蛋1個(gè)打一小孔，放入大黃粉3分，蒸熟食用以止血尿。
④ 患者病程較長(zhǎng)，要?jiǎng)衿浒残酿B(yǎng)病靜臥少動(dòng)，積極配合治療。
（4) 脾腎氣虛：① 病室應(yīng)溫暖，囑患者注意寒溫，嚴(yán)防止外邪侵入。
② 患者因尿血時(shí)間較長(zhǎng)，故頭暈?zāi)垦�、神疲乏力，在出血期絕對(duì)臥休息，血止后積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)改善防御機(jī)能。
③ 注意床單位清吉，平整，干燥，保持外陰皮膚的清潔。
④ 要節(jié)制房事，避免操勞過(guò)度，影響康復(fù)。
⑤ 飲食可給糍補(bǔ)之品如羊肉、瘦肉、魚(yú)、蛋等以補(bǔ)元?dú)庥欣诳祻?fù)。
5、 養(yǎng)生指導(dǎo)
（1) 避免情志內(nèi)傷，生活要有規(guī)律。
（2) 不過(guò)食辛辣，肥甘厚味之品。
（3) 避免不必要的導(dǎo)尿及泌尿道器械操作，以減少本病發(fā)生的機(jī)會(huì)。
（4) 積極治療原發(fā)病灶，才能較好地治愈尿血。
衄血凡血從鼻、齒齦、耳、舌、皮膚等處流出者稱(chēng)衄血，根據(jù)出血部位不同，有鼻衄、齒衄、耳衄、舌衄、肌衄等名。臨床以鼻衄較多見(jiàn)，故本諞討論鼻衄。 鼻衄可由鼻腔疾病和全身疾病引起，前者屬五官科范圍，后者可見(jiàn)于某些感染性、發(fā)熱性疾病，血液病如白血病、再生障礙性貧血、高血壓病、風(fēng)濕熱等。
1、 病因病機(jī) 肺開(kāi)竅于鼻，肺胃熱盛，腎水不足，陰虛火旺，肝火上乘，及氣不攝血皆能引起鼻衄。
（1) 肺經(jīng)熱盛：外感風(fēng)熱或風(fēng)寒束表化熱，肺熱上壅，灼傷脈絡(luò)引起鼻衄。
（2) 胃熱壅盛：脾胃素有積熱復(fù)因酗酒過(guò)度，迫血妄行鼻衄。
（3) 肝火上逆：情志內(nèi)傷，氣郁化火，上乘于肺，木火刑金，氣火灼絡(luò)鼻衄。
（4) 陰虛火旺：腎水不足，水不制火，相火偏亢，火熱擾動(dòng)陰血，血行于上而致鼻衄。
（5) 氣不攝血：久病脾胃虛損，氣血虧虛，氣不攝血，血無(wú)所主，從陽(yáng)絡(luò)而發(fā)為鼻衄。
2、 辯證論治 治療鼻衄當(dāng)以止血為主，故辯證論治同時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼施，在局部應(yīng)用止血措施。
（1) 肺經(jīng)熱盛：證候：發(fā)熱惡寒，咳嗽痰少，口干鼻燥，血紅量少，脈數(shù)苔薄。
治法：清泄肺熱、涼血止血。
方藥：桑菊飲加減。
（2) 胃熱壅盛：證候：鼻衄量多，色紅，鼻燥口臭，口渴引飲，便秘溲黃，脈數(shù)苔黃。
治法：清胃泄火、涼血止血。
方藥：玉女煎加減。
（3) 肝火上逆：證候：鼻衄量多色紅，頭痛目眩，口苦咽干，心煩易怒，脈弦苔黃。
治法：清肝瀉火、涼血止血。
方藥：龍膽瀉肝湯。
（4) 陰虛火旺：證候：鼻衄，口渴飲不多，五心煩熱，頭暈耳鳴，脈細(xì)數(shù)苔薄舌紅。
治法：滋陰降火，涼血止血。
方藥：知柏地黃湯加減。
（5) 氣不攝血：證候：鼻衄色淡，面色蒼白，頭暈乏力，心悸氣短，唇淡，脈細(xì)，苔薄舌淡。
治法：補(bǔ)氣攝血。
方藥：歸脾湯加減。
3、 辯證施護(hù)
（1) 肺經(jīng)熱盛：① 患者取平臥低枕位或坐位頭部向后仰。
② 用涼水浸濕毛巾敷于前額，亦可用拇指和食指捏緊兩側(cè)鼻翼根上，達(dá)到初步止血。
③ 病室空氣不宜干燥，冬天屋內(nèi)有暖氣可在地面曬一些水，濕潤(rùn)空氣可防止因鼻燥而衄血。
④ 此證鼻衄量比較少，勸患者不要驚慌，可采取一此簡(jiǎn)易而行的止血辦法如用濕棉球蘸黑山梔粉塞出血鼻孔�；蛴�止血粉（炒蒲黃、黃芩、血余炭各等量共研細(xì)末)填寒鼻腔壓迫止血。
⑤ 勸其多飲清涼飲料如桔子汁、西瓜汁等。
（2) 胃熱壅盛：① 此證患者鼻衄量多色紅，可用止血海綿、三七粉紗條塞鼻腔或用消毒后的馬勃散蒲片放于鼻腔出血點(diǎn)上來(lái)達(dá)到止血目的。
② 患者心情往往緊張，恐懼，心慌故要耐心細(xì)致進(jìn)行解釋?zhuān)o張情緒 ，防止因情緒激動(dòng)而衄血復(fù)潮。
③ 合理調(diào)節(jié)飲食，宜給清淡，而富有營(yíng)養(yǎng)之食如藕粉、瘦肉、魚(yú)、牛奶、雞蛋、蔬菜等，禁止過(guò)食辛辣動(dòng)火之物，戒煙酒。
④ 中藥宜涼服，多飲清涼飲料。
（3) 肝火上逆：① 患者證見(jiàn)心煩易怒，故勸其盡量少惱怒，平時(shí)克服急怒的脾氣，以防止升火衄血加重。
② 室內(nèi)濕度不宜過(guò)高，空氣要流通，bhskgw.cn衣服不宜穿得過(guò)熱。
（4) 氣不攝血：① 注意休息，不宜過(guò)度勞累。
② 要嚴(yán)密觀(guān)察病情，若鼻衄不止，同時(shí)兼有其它出血，癥見(jiàn)面色蒼白，大汗淋漓者，為氣隨血脫，可用獨(dú)參湯益氣固脫。
③ 護(hù)理人員必須知道凡衄血患者，除在治療用藥中應(yīng)避免辛燥、香、竄以防升散外。“衄家不可發(fā)汗”�！棒疑饔没鹁摹�。
④ 可用別直參6g煎湯，加童便一盅沖服，治氣虛衄血不止。
4、養(yǎng)生指導(dǎo)
（1) 要經(jīng)常注意衛(wèi)生，禁止挖鼻孔。
（2) 要保持鼻腔濕潤(rùn)，防止干燥，常涂薄荷油。
（3) 避免情志激動(dòng)，以防升火，衄血復(fù)發(fā)。
（4) 飲食宜清淡，不能過(guò)食高粱厚味，炙煿辛辣之品，戒煙酒。
（5) 不能過(guò)度勞累，要節(jié)制房事。
（6) 要積極治療鼻腔內(nèi)病灶。
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