《護理學基礎》：氣血津液病證護理

3.辨證施護（1)陽水：①陽水患者病室應干燥、清潔，熱重者宜偏涼爽，濕重者宜溫熱，空氣新鮮，光線充足。

②宜絕對臥術休息。護理時，態(tài)度和藹，耐心細致，水腫甚而致胸悶、敝氣者取半臥位，床單需干燥平整，無渣屑，無皺折，嚴防皮膚破損感染。

③患者脾胃功能弱，宜選且清淡、易消化而富于營養(yǎng)的食物，如牛奶、豆?jié){、面條、稀粥等。因此證風水泛濫，宜給滑利滲濕的食品如菠菜、空心菜、芹菜、黃花菜、黃瓜、冬瓜、茭白、西瓜、雪梨、荸薺、鮮藕汁等。

④陽水初期，應吃無鹽飲食腫勢漸退后，改為低鹽，忌食辛辣、煙、酒等刺激性物品。孫思邈在《千金要方·水腫》中用赤小豆、桑白皮、鯉魚、白術方治水腫，明確指出：“魚勿用鹽、始終一切斷鹽、慎鹽醬五辛”。歷代諸家重視忌鹽。

⑤陽水兼熱者,因大便干結,多食蔬菜、水果及含粗纖維的食物,并可適當用緩瀉藥如麻仁丸,潤腸通便,切忌用藥過猛,使體力不支而暈倒.⑥頭面部腫勢烈,可用浮萍草煎水熏蒸,以促發(fā)汗消腫,但勿受涼.⑦風水兼有外邪可給芫荽煎水代茶飲,以助發(fā)散,當表證未除時不宜攻下.⑧陽水患者有喉蛾紅腫疼痛時,用錫類散或喉風散吹于患處,一日三次,并加強口腔護理,每日可用淡鹽水或銀花甘草水嗽口,達到清熱毒目的.⑨攻逐一法為治陽水常用之法，雖有立竿見影之效，但易傷正，故服藥前測體重、腹圍，服藥后觀察全身變化及大便情況，做好記錄。

⑩嚴密觀察水腫的變化。肺病多頭部先腫；心病多下半身腫；脾病多四肢先腫；肝病多脅痛而腹先腫；腎病多早上面腫、晚上足腫。水腫的消退多從上而下。若四肢消退而腹部增大，則為水脫津亡，預后多不良。

（2)陰水：①患者屬虛寒型,常畏寒,需多加保暖,病室宜向陽,室溫偏高,平時多加衣被,免受風寒.②陰水病程纏綿,反復不愈.心情急躁易怒,要多加關心,樹立信心.③患者全身浮腫而腰以下腫甚,按之凹陷不退,皮膚極易破損,故要特別加以保護,經常用溫水清洗,切忌動作粗暴,用力硬擦.對皮膚皺襞處要細心擦凈,擦干,撒以滑石粉.陰囊水腫明顯者,可用吊帶托起,防上褥瘡的發(fā)生.下肢水腫可抬高患肢.④陰水宜補益,可多給含蛋白質較多的食物如蛋、肉、魚等.飲食宜溫熱,忌生冷瓜果、涼拌菜，適當用一些姜、芥末、胡椒等。并常吃補中益氣溫陽之品如扁豆、蠶豆、蓮子、胡桃、大棗、牛羊肉等。因脾虛脘腹脹悶，少吃產氣食物如牛奶、豆?jié){等。

⑤中藥宜濃煎、熱服、少量多次。

⑥嚴密觀察病情。如有無高血壓腦病及服用利尿劑后尿量變化，腫勢消退情況，舌苔的異常，如突然苔退光如鏡或厚如積粉、腐蝕，表明病情惡性，若舌體腫大而突然瘦小、抖動，可能是肝風內動之征兆。

⑦水腫消退后可適當配合氣功鍛煉。

4.養(yǎng)生指導（1)生活起居有規(guī)律，早臥早起。

（2)水腫消退后需動靜結合，如散步、打太極拳等，要防止過度疲勞，尤應節(jié)制房事。

（3)此病纏綿反復，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使正氣強盛，免受外邪的侵襲，預防感冒。

（4)加強營養(yǎng)防止傷食，尤其大病愈后切忌暴動飲暴食，不能過食肥甘之品。

痰飲痰飲是指體內水液輸布運化失常，停積于某些部位的一類病證�！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇首先描述了四次：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲�！闭勶嬌婕胺秶�很廣，通常包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四種。 西醫(yī)所指的慢性氣管炎、哮喘、滲出性胸膜炎、腸梗阻等屬于本證范圍。

1.病因病機 痰飲的成因為外感寒濕，飲食不節(jié)，或勞欲所傷，致肺脾腎三臟的氣化功能失調，三焦不利，津液停聚化為痰飲。

（1)外感寒濕：凡氣候濕冷，坐臥濕地，水濕之邪浸襲衛(wèi)表，使中陽受困，運化無力，水濕停聚而成痰飲。

（2)飲食不節(jié)：恣食生冷、或暴飲過量之水；脾胃素虛，食少飲多，水停而不消；均可阻遏陽氣，使中州失運，濕聚為飲。

（3)勞欲所傷；勞倦、縱欲太過或久病體虛；傷及脾腎之陽，水液失于輸化，亦能停而成飲。

2.辨證論治 痰飲為陰盛陽虛，本虛標實之候，治療以“溫藥和之”為大法。凡飲邪壅實者以攻逐、利水、發(fā)汗等法被動除飲邪；而陽虛飲微者以健脾溫腎為主，陽氣通則飲自化。

（1)實證：①飲留胃腸：證候：脘腹脹滿而疼、腸間漉漉有聲，伴便閉而無矢氣�？诟缮嘣�，周身浮腫，苔白膩，治法：攻下逐飲。

方藥：甘遂半夏湯、己椒藶黃丸。

②飲停胸脅：證候：胸脅脹滿疼痛、呼吸、咳唾，轉側時加重，氣短息促，苔白，脈沉弦。

治法：攻逐水飲。

方藥：十棗湯或控涎丹。

③飲犯胸肺：證候：咳喘胸滿，不能平臥，呼吸困難，痰如白沫量多，久咳則面目浮腫，苔白膩，脈弦緊。

治法：開肺化飲。

方藥：外寒引動宿飲，可用小青龍湯。

④飲溢四肢：證候：四肢沉重或關節(jié)疼痛，甚則肢體微腫，無汗惡寒，口不渴，或見咳喘，痰多白沫，胸悶干嘔，苔白，脈弦緊。

治法：解表化飲。

方藥：以小青龍湯為主方。

（2)虛證：①脾胃陽虛：證候：胸脅支滿，頭暈目眩，不欲飲水，或飲入易吐，泛吐清水痰涎，或背部寒冷如掌大。胃中有振水音，食少便溏，舌苔白滑，脈弦細。

治法：溫脾化飲。

方藥：苓桂術甘湯為主方。

②腎陽虛弱：證候：怯寒肢冷，少腹拘急不仁，小便不利，臍下動悸，心悸氣短，舌體胖大有齒印，苔白膩 ，脈細弱。

治法：溫腎化飲。

方藥：金匱腎氣丸為主方。

3. 辨證施護（1)飲留胃腸：①飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則散，故居住向陽、干燥、空氣新鮮的房間。

②患者脘腹脹疼要臥床休息，少活動，并多加關心。亦可針刺中脘、足三里、內關、三陰交等穴，理氣止疼。

③飲食宜清淡，而富有營養(yǎng)的素流質，如藕粉、米粥、蛋湯等。禁食肥甘厚味、生冷、煎炸、油膩、煙酒之品。平時多食白菜、青菜、芹菜、冬瓜、苦瓜、綠豆、鯽魚等行氣利水之物。

④患者便閉，口干舌燥，可多飲一些蜂蜜水、桔子汁多吃香蕉、西瓜等祛火潤腸之食物。

⑤服攻逐藥前要向病人解釋清楚，消除思想顧慮及緊張情緒，服藥后要密切觀察病情，如出現劇烈腹疼、頻頻嘔吐、匯瀉不止、心率不齊、呼吸氣促、脈沉細、大汗淋漓等證候，應立即報告醫(yī)生，及時處理，防止虛脫，并立即停藥。

（2)飲停胸脅：①患者因轉側時疼痛加重，故讓其少活動，睡時少轉側。

②若氣短息促，可立即吸氧，并要注意有無呼吸困難等情況。

③服十棗湯時要向患者解釋，取得配合。十棗湯的煎服法是甘遂、大戟、芫花三味共研末，大棗十枚煎水，與藥末調和后早晨空腹服（現在多以藥末裝入膠囊吞服)。服后觀察咳嗽，胸痛、心下痞滿等癥緩解情況。

（3)飲犯胸肺：①患者咳喘胸滿，不能平臥，可取平臥位，長期坐位要注意尾骶部皮膚情況，嚴防褥瘡的發(fā)生。

②呼吸困難者及時給氧，并記錄用氧的時間。

③及時辨別痰的顏色、粘稠、數量，若痰變腥臭味或黃粘難咯，可能是變證。

④要特別加強口腔護理，每日多次嗽口。

⑤勸患者戒煙，室內禁止吸煙，加強通風換氣，保持空氣新鮮。

⑥飲食宜清淡，易消化，忌油膩，辛辣刺激食物。

⑦本證遇寒即發(fā)，故應保暖，提高室溫。

（4)飲溢四肢：①患者需臥床休息，做好生活護理，保持床單平整清潔。

②經常注意氣候變化，要隨寒流熱程度不同，增減衣被，當背部感到寒冷難受時，尤要保暖。病室寒溫適宜，免受風寒、潮濕等刺激。

（5)脾胃陽虛：①患者頭暈目眩屬虛證，更需臥床休息，關心體貼。病情好轉可逐步增加活動量。

②多給補中益氣之品如南瓜、扁豆、蓮子等。

③患者飲入即吐，泛吐清水痰涎時要勸導少量多次進食，尤其服中藥時要頻頻飲服。或者針刺內關止吐。

④要適當限制水量，少進水果、果汁、湯汁等。

（6)腎陽虛弱：①本證病久體弱，負擔較重，情緒焦慮，要多加安慰，體貼照顧。

②患者怯寒肢冷，下肢尤要保暖，可用護膝墊保護。

③密切觀察脈象、呼吸、小便、少腹疼痛等情況，若少腹拘急不仁，可用熱水袋熱敷少腹解痙止痛。若心悸氣短，立即吸氧。

④飲食方面給予高熱量高補養(yǎng)之品如牛、羊、瘦肉、蛋等。

4.養(yǎng)生指導（1)生活起居有規(guī)律，禁煙酒及辛辣之品。

（2)痰飲恢復期，飲邪雖去，但正氣未復，仍需增加營養(yǎng)，細心調養(yǎng)，才能早日康復。

（3)適當活動，可采取散步，做深呼吸運動，使氣機通暢，利于水液輸布正常。

（4)不可久坐濕地，冒雨涉水，不貪寒冷。

（5)積極治療原發(fā)疾病。

消渴消渴是由肺、胃、腎三臟陰專虧燥熱，灼傷津液，消灼水谷所致以多飲、多食、多尿或消瘦為特征的疾病。目前臨床根據其證候不同而分為上、中、下三消。如《醫(yī)學心悟》中記載：“多飲為上消，消谷善饑為中消，口渴小便如膏者為下消�！爆F代醫(yī)學中的糖尿病、尿崩癥等病屬于消渴范疇 . 1.病因病機 因素體陰虛，五臟柔弱、又多在情志失調，飲食不節(jié)，過于疲勞等情況下發(fā)病。

（1)情志失調：精神刺激或長期郁怒，日久氣郁化火，消灼肺胃之陰，致肺燥，胃熱。肺燥則治節(jié)失職，敷布無能，水谷精微不能敷于周身，轉而直入膀 胱，則口渴多尿發(fā)為消渴。

（2)飲食不節(jié)：醇酒厚味，過食甘肥，致脾胃積熱，消耗水谷故善饑；胃火上蒸，灼傷肺陰，肺失敷布，精微不能榮養(yǎng)周身而消瘦；胃熱熾盛，則損耗胃陰，固攝無權亦發(fā)消渴。

（3)勞逸過度：素體陰虧，勞累過度致津虧消耗，腎失固攝，精微下注，則小便混濁而甜；陰虧火旺，上蒸肺胃則口渴多飲，導致腎虛發(fā)為消渴。

2.辨證論治 本證陰虛為本，燥熱為標，故清熱生津，益氣養(yǎng)陰為基本治則。

（1)上消：證候：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。

治法：清熱潤肺，生津止渴。

方藥：消渴方合石膏知母人參湯。

（2)中消：證候：多食善饑，形體消瘦，bhskgw.cn大便秘結，或牙齦腫痛，舌苔黃燥，脈象滑實有力。

治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

方藥：玉女煎。

（3)下消：證候：尿頻量多，尿如脂膏或尿甜，口干舌燥，或渴而多飲，五心煩熱，頭昏乏力，腰膝酸軟，舌質紅脈沉細而數。

治法：滋陰補腎，生津清熱。

方藥：六味地黃丸。

3.辨證施護（1)上消：①病室宜安靜，光線柔和，空氣新鮮，素體陰虛燥熱，室溫宜偏低。

②可適當活動，以不感疲勞為度。

③關心體貼，消除患者急躁易怒的情緒，保持心情舒暢，增強治病信心。

④嚴格控制飲食按病情定時，定量，以蔬菜、瘦肉、蛋類、豆制品為主食，少食煎炸，多食豬胰、山藥、茭白、洋蔥、西紅柿、菠菜根等食物。禁用糖類、煙酒、辛辣甘肥、炙煿之品。

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