⑤患者因口干舌燥,可給鮮蘆根或天花粉煎水代茶飲,以生津止渴。
⑥注意體重和尿量的變化,每周測(cè)一次體重,多飲多尿甚者需記錄24小時(shí)出入量。每餐前測(cè)尿糖,根據(jù)尿糖的多少?zèng)Q定使用胰島素的劑量,長(zhǎng)期注射要經(jīng)常更換部位,以免形成皮下硬結(jié)。
⑦嚴(yán)密觀察有無(wú)頭暈、心慌、汗出等低血糖癥狀,若有立即口服糖水一杯,如不能控制遵醫(yī)囑靜推50%葡萄糖液。
(2)中消:①讓患者注意休息,可適當(dāng)活動(dòng),不能過度疲勞。
②飲食按醫(yī)囑嚴(yán)加控制中消患者多食善饑。當(dāng)饑餓難忍時(shí),可添加如白菜、菠菜、油菜,也可食用南瓜、冬瓜、豆芽菜、茄子等。
③口渴甚者可給山藥、麥冬煎水代茶飲達(dá)到養(yǎng)陰增液。
④因患者大便干結(jié),可多食蘿卜、青筍、黃瓜等以清胃熱,也可給予麻仁丸、蜂蜜水潤(rùn)腸通便。并可常用鮮菠菜根100g,干雞內(nèi)金15g,水煎服,每日2~3次,達(dá)到潤(rùn)燥養(yǎng)胃作用。
(3)下消:①患者宜臥床休息,盡量減少活動(dòng)。
②飲食方面要嚴(yán)格遵照定進(jìn)食,不可另行加食,有饑餓者可適當(dāng)進(jìn)一些具有降糖止渴作用的食物,如豬胰、苦瓜、豇豆、豌豆等。
③皮膚干燥發(fā)癢者避免抓破,注意皮膚清潔,內(nèi)衣柔和平貼,有汗液時(shí)勤換、勤洗澡,發(fā)生癤瘡及時(shí)處理。
④患者病程長(zhǎng),心情煩躁,頭昏無(wú)力更要體貼關(guān)懷。
⑤嚴(yán)密觀察病情變化,如出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、呼氣有蘋果酸味時(shí),考慮為酮中毒,應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。
⑥此證尤其要觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。若“三多癥狀”嚴(yán)重,并大骨枯槁,大肉陷下多屬危候:如發(fā)現(xiàn)患者神情淡漠,或煩躁異常,不寐或言語(yǔ)錯(cuò)亂,或頭昏頭痛特甚,都可能是昏迷的先兆,應(yīng)加強(qiáng)觀察,備好急救物品。
4.養(yǎng)生指導(dǎo)(1)生活安排起居有常,勞逸結(jié)合,寒溫適時(shí)。
(2)適當(dāng)參加文體娛樂,不宜食后則臥,終日久坐,堅(jiān)持打太極拳鍛煉。
(3)節(jié)制飲食,忌肥甘厚味、辛辣醇酒之品,常吃黑芝麻、蔥、胡蘿卜,有助改善乏力癥狀。并經(jīng)常服用七味白術(shù)散和六味地黃丸或黃芪代茶飲,鞏固療效,以防復(fù)發(fā)。
(4)節(jié)制房事,以固腎氣。
內(nèi)傷發(fā)熱本證是指以內(nèi)傷為病因,氣血陰精虧虛,臟腑功能失調(diào)為基本病機(jī)的發(fā)熱,與外感發(fā)熱不同,起病較緩,病程較長(zhǎng),臨床表現(xiàn)常為低熱,有時(shí)也有高熱。西醫(yī)的功能性低熱、腫瘤,結(jié)締組織病、血液病、結(jié)核病、慢性感染性疾病、內(nèi)分泌疾病引起的發(fā)熱,以及某些原因不明的發(fā)熱,均可參照中醫(yī)內(nèi)傷發(fā)熱證候辨證論治施護(hù)。
1. 病因病機(jī) 情志抑郁、勞倦過度、飲食失調(diào)、瘀血內(nèi)停,是本證的主要原因,現(xiàn)分述如下:(1)肝經(jīng)郁熱,情志抑郁,肝氣不能條達(dá),氣郁化火而發(fā)熱;或因惱怒過度 ,肝火內(nèi)盛,以致發(fā)熱。
(2)瘀血阻滯;外傷、血證引起瘀血內(nèi)停,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,壅遏不通,引起發(fā)熱。
(3)中氣不足:勞倦過度,飲食失調(diào),或久病失于調(diào)理,脾胃氣虛,中氣不足,陰火內(nèi)生而發(fā)熱。
(4)血虛失養(yǎng):久病心肝血虛,或脾虛不能生血:或因失血以致血虛失于濡養(yǎng),陰血不足無(wú)以斂陽(yáng)而引起發(fā)熱。
(5)陰精虧虛:素體陰虛,或熱病日久,耗傷陰液;或誤用過用溫燥藥物,致陰精虧損水不制火,陽(yáng)氣偏盛而引起發(fā)熱。
2.辨證論治 對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱一要辨明證候之虛實(shí),二要辨病情之輕重,針對(duì)病機(jī)進(jìn)行治療,為治療內(nèi)傷發(fā)熱的根本原則。
(1)肝郁發(fā)熱:證候:時(shí)覺身熱心煩,精神抑郁或煩躁易怒,胸脅脹悶,喜嘆息,口苦而干,苔黃,脈弦數(shù)。
治法:疏肝解郁,清肝瀉熱。
方藥;丹梔逍遙散加減。
(2)瘀血發(fā)熱:證候;午后或夜晚發(fā)熱,或自覺身體某些部位發(fā)熱,口燥咽干而不欲飲,軀干和四肢有固定痛處或腫塊,甚或肌膚甲錯(cuò),面色晦暗,舌質(zhì)紫暗,或有瘀點(diǎn),脈澀。
治法:活血化瘀。
方藥:血府逐瘀湯加減。
(3)氣虛發(fā)熱:證候;發(fā)熱常勞累后加劇,倦怠乏力,氣短懶言,食少便溏,自汗舌淡,苔白脈弱。
治法;益氣健脾、甘溫除熱。
方藥;補(bǔ)中益氣湯加減。
(4)陰虛發(fā)熱:證候:午后或夜間發(fā)熱,手足心發(fā)熱或骨蒸潮熱,煩躁盜汗口干咽燥,舌質(zhì)紅,苔少脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰清熱。
方藥:清骨散加減。
3、辯證施護(hù)(1)肝郁發(fā)熱:①肝郁內(nèi)傷發(fā)熱病程一般較長(zhǎng),常感身熱心煩,故需多加安慰,鼓勵(lì),使之心情舒暢,減少煩惱,安心養(yǎng)病。
②本證雖屬于內(nèi)傷發(fā)熱的實(shí)證,但也有正虛的一面,飲食上仍要加強(qiáng)補(bǔ)養(yǎng),給以營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的清熱解郁食品如芹菜、黃花菜、綠豆粥、金桔、雪梨、赤豆粥等。
③患者不必絕對(duì)臥床休息,可適當(dāng)參加一些活動(dòng),如散步、打太極拳、練氣功等,從而增強(qiáng)體質(zhì),利于早日恢復(fù)。
(2)瘀血發(fā)熱:①此證應(yīng)臥床休息,尤要加強(qiáng)夜間巡視,注意體溫的變化,如出現(xiàn)高熱在未查明原因時(shí),切不可隨便退熱。
②患者口燥咽干而欲飲,要?jiǎng)駥?dǎo)多飲果汁、開水,忌食堅(jiān)硬、辛辣食品。
③因跌仆損傷而引起的瘀血發(fā)熱時(shí),要配合治療原發(fā)病灶。
(3)氣虛發(fā)熱:①要臥床休息,盡量少活動(dòng),防止勞累后病情加劇。
②注意保暖,但要防止自汗過多而亡陽(yáng)。
③此證體虛脾胃功能受損,飲食以清淡易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為宜如薏米、山藥、茴香、山楂、牛奶、蛋等,避免膩滯之品。
④中藥宜溫?zé)岱笠菹⑵,并加蓋衣被,使微微汗出。
⑤氣虛患者常服補(bǔ)中益氣湯或丸藥,達(dá)到益氣甘溫除熱之目的,但要注意有外感時(shí)暫停服。 若素體陰虛,虛不受補(bǔ)者禁用,并觀察服藥后的反應(yīng)如出現(xiàn)胃腸灼熱,口舌鼻部生瘡舌紅苔燥應(yīng)停藥。
(4)陰虛發(fā)熱:①此證候病程長(zhǎng),纏綿難愈,又是內(nèi)傷發(fā)熱中最見的病證,故要更加關(guān)心、照顧、鼓勵(lì),樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
②患者性喜涼爽,室內(nèi)溫度宜低,空氣保持濕潤(rùn)。
③夜寐盜汗者,夜間衣被不宜蓋得太厚太多,汗后要及時(shí)更換衣服,避免受涼。
④飲食上可選百合、綠豆、紅棗、甲魚、黑木耳、銀耳等滋陰之品,忌煙酒及辛辣溫燥動(dòng)火傷陰食品。
⑤長(zhǎng)期發(fā)熱,引起口腔干燥、口糜,要加強(qiáng)口腔護(hù)理。素體虛弱,要加強(qiáng)皮膚護(hù)理,防止褥瘡的發(fā)生。
4.養(yǎng)生指導(dǎo)(1)居住環(huán)境要避風(fēng)、安靜、寒溫適度。