| 疾病名稱（英文) | bone tumor and nubble |
| 拚音 | GUZHONGLIUJILIUYANGBINGBIAN |
| 別名 | 中醫(yī)：瘤，石癰，石疽，骨瘤， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 運(yùn)動(dòng)系腫瘤，骨骼疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 骨腫瘤是指發(fā)生于骨及骨的附屬組織的腫瘤。臨床可分為原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤和瘤樣病變。原發(fā)性腫瘤：一種是骨基本組織腫瘤，是由骨內(nèi)膜、外膜、骨、軟骨組織發(fā)生的腫瘤：另一種是骨附屬組織腫瘤，是由骨附屬組織如血管、脂肪、神經(jīng)、骨髓網(wǎng)狀組織等發(fā)生的腫瘤。繼發(fā)性腫瘤是指體內(nèi)其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至骨的腫瘤。瘤樣病變系指臨床、X線、病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似，且具有復(fù)發(fā)、惡變性質(zhì)，但病變并非真性腫瘤。骨腫瘤依性質(zhì)分可分為良性和惡性病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 骨腫瘤的病因較為復(fù)雜，一般來說是在內(nèi)因條件下，外因通過內(nèi)因而發(fā)病。近年來認(rèn)為骨腫瘤的發(fā)生是多因素的，可歸納為物理、化學(xué)、生物、遺傳、激素、營(yíng)養(yǎng)、機(jī)體免疫因素七大類。物理因素如一切電離輻射，經(jīng)體內(nèi)或體外放射，可導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生；化學(xué)因素如某些化學(xué)因素的慢性刺激可發(fā)生腫瘤；生物因素已在骨腫瘤(骨肉瘤)病人血清中發(fā)現(xiàn)特異性抗體，并通過腫瘤移植、濾液接種，電子顯微鏡檢查及組織培養(yǎng)等研究已確定某些腫瘤是由病毒引起：某些腫瘤的家族性已證實(shí)與遺傳有關(guān)；精神因素、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡等與疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后有密切關(guān)系。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 骨腫瘤的發(fā)生，中醫(yī)認(rèn)為是由外感六yin為患，內(nèi)因?yàn)槠咔樗鶄�，臟腑功能紊亂，內(nèi)外合邪，氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能障礙，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致骨腫瘤的發(fā)生。 |
| 病理 | 骨腫瘤的國(guó)際組織學(xué)分類(世界衛(wèi)生組織) 一、成骨性腫瘤 (一)良性①骨瘤；②骨樣骨瘤及骨母細(xì)胞瘤。 (二)惡性①骨肉瘤(成骨肉瘤)；②皮質(zhì)旁骨肉瘤(骨旁骨肉瘤)。 二、成軟骨性腫瘤 (一)良性①軟骨瘤；②骨狀骨瘤(骨軟骨性外生骨疣)；③軟骨母細(xì)胞瘤(良性軟骨母細(xì)胞瘤、骨骺軟骨母細(xì)胞瘤)；④軟骨粘液樣纖維瘤。 (二)惡性①軟骨肉瘤；②皮質(zhì)旁軟骨肉瘤；③間葉性軟骨肉瘤。 三、骨巨細(xì)胞瘤(破骨細(xì)胞瘤) 四、骨髓腫瘤①尤文氏肉瘤；②骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤；③骨淋巴細(xì)胞肉瘤：④骨髓瘤。 五、脈管腫瘤 (一)良性①血管瘤；②淋巴管瘤；③血管球瘤。 (二)中間型或未定型：①血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤；②血管外皮細(xì)胞瘤。 (三)惡性血管肉瘤。 六、其他結(jié)締組織腫瘤 (一)良性①韌帶樣纖維瘤；②脂肪瘤。 (二)惡性①纖維肉瘤；②脂肪肉瘤；③惡性間葉瘤；④未分化肉瘤。 七、其他腫痛①脊索瘤；②長(zhǎng)骨"造釉細(xì)胞瘤"；③神經(jīng)鞘膜瘤(許旺schwann細(xì)胞瘤、神經(jīng)膜瘤)；④神經(jīng)纖維瘤。 八、未分類腫瘤九、瘤樣病變①孤立性骨囊腫(單純性骨囊腫)；②動(dòng)脈瘤樣骨囊腫；③關(guān)節(jié)旁骨囊腫；④干骺端纖維性缺損(非骨化性纖維瘤)；⑤嗜伊紅肉芽腫；⑥骨纖維異常增殖癥；⑦骨化性肌炎；⑧甲狀旁腺功能亢進(jìn)的"棕色瘤"。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 骨腫瘤的發(fā)生是外因、內(nèi)因相互作用為患。外感六yin，臨證可見熱毒熾盛；七情所傷，肝氣郁結(jié)，臨證可見肝郁氣結(jié)；氣機(jī)不暢，氣滯血辨，臨證可見瘀血凝滯。肝木乘脾土，律液輸布障礙，邪熱煎熬為痰，臨證可見痰濁凝聚；病久耗傷正氣，臨證可見正氣虛弱。 1．肝氣郁結(jié)： 證候：骨骼腫塊，伴胸脅作痛、郁悶不舒，或月經(jīng)不調(diào)，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與情緒有關(guān)，舌苔薄白、脈弦。 辨析：氣郁血凝，故腫塊及腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與情緒有關(guān)。胸脅作痛、郁悶不舒、月經(jīng)不調(diào)、舌苔薄白、脈弦為肝氣郁結(jié)之象。 2．痰血凝滯： 證候：骨骼腫塊，或臟腑癥瘕、積聚，腫塊堅(jiān)硬，痛有定處，或腫瘤的發(fā)生與外傷有關(guān)。舌有瘀斑，脈弦澀。 辨析：骨骼腫塊、臟腑癥瘕、積聚、質(zhì)地堅(jiān)硬、其發(fā)生與外傷有關(guān)，及是寂血所致。"腫瘤，臟腑癥瘕、積聚的形成，其病機(jī)和瘀血有關(guān)。痛有定處，舌有瘀斑、脈弦澀是瘀血之象。 3．熱毒熾盛： 證候：骨骼腫塊，或體表腫瘤破潰，灼熱疼痛，膿血腥臭，發(fā)熱，口渴，尿赤便秘，心煩，舌紅苔黃、脈數(shù)。 辨析：邪熱侵襲、導(dǎo)致氣滯血瘀、腫塊形成，可見骨骼腫塊，或淺表的轉(zhuǎn)移，浸潤(rùn)而破潰；熱邪為患，灼熱疼痛；熱盛肉腐為膿，故膿血腥臭；發(fā)熱口渴，尿赤便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)為熱毒內(nèi)蘊(yùn)之象。 4．痰濁凝聚： 證候：骨骼腫塊、不痛不癢不熱、肢體麻木、腫塊堅(jiān)實(shí)、舌苔白膩、脈滑。 辨析：氣滯痰凝。故腫塊不痛不癢不熱，腫塊堅(jiān)實(shí)；痰濁內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不通，肢體麻木；舌苔白膩、脈滑為痰濁凝聚之象。 5．正氣虛弱： 證候：骨骼腫塊迅速增大，堅(jiān)硬高突，面色蒼白，動(dòng)則氣短，身體瘦弱，頭暈?zāi)垦�，舌淡，脈沉細(xì)無力；或腰脊酸軟、肢軟無力、步履艱難、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。 辨析：久病體虛、精氣耗傷，故骨瘤迅速增大，堅(jiān)硬高突；面色蒼白，動(dòng)則氣短，身體瘦弱，頭暈?zāi)垦�，舌淡，脈沉細(xì)無力，為氣血不足之象；腰脊酸軟，肢體無力，步履艱難，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為肝腎虧虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、性別、年齡：骨腫瘤有一定的性別特點(diǎn)，一般而言多發(fā)于男性，尤其是多發(fā)性骨髓瘤、脊索瘤；而在骨巨細(xì)胞瘤、纖維異常增殖癥男女發(fā)病率相近。骨腫瘤的年齡特點(diǎn)更加明顯，如尤文氏瘤多發(fā)生在8～12歲的少年，骨肉瘤則以15～25歲青少年最多；20～40歲多發(fā)骨巨細(xì)胞瘤；45～50歲以上則以骨轉(zhuǎn)移癌、骨髓瘤及脊索瘤多見。 二、部位：以四肢長(zhǎng)骨發(fā)生腫瘤最多，如骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、骨軟骨瘤；脊索瘤以脊椎為特發(fā)部位，尤以骶椎最多；軟骨瘤多發(fā)于手、足部位。 三、病程：通過對(duì)骨腫瘤部位，生長(zhǎng)速度，以及腫瘤的大小、變化情況的觀察，了解良性或惡性腫瘤。病程較長(zhǎng)，是良性腫瘤或瘤樣病變的表現(xiàn)；病程短是惡性腫瘤的表現(xiàn)；良性或瘤樣病變，突然增大，劇烈疼痛是惡變表現(xiàn)。 四、癥狀、體征 (一)局部表現(xiàn) 1．疼痛及壓痛：為惡性骨腫瘤主要的，首先出現(xiàn)的癥狀，疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，對(duì)診斷有重要意義。疼痛均局限于腫瘤部位，脊椎或股骨的腫瘤可產(chǎn)生一側(cè)肢體的傳導(dǎo)痛。有些只有輕微的酸痛或不適、不影響局部的活動(dòng)與功能；疼痛開始輕，呈間歇性、繼而持續(xù)性劇痛，夜間加重，止痛劑無效者，多系惡性骨腫瘤：隱痛、鈍痛、間歇性輕微疼痛多是良性骨腫瘤。疼痛與壓痛同時(shí)存在。良性腫瘤經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年后，疼痛突然加�。紤]惡變的可能。合并病理性骨折時(shí)疼痛也加劇。 2．腫塊：腫塊是骨腫瘤的主要癥狀，逐漸增大，常與疼痛同時(shí)發(fā)生。位置淺在者，易早期發(fā)現(xiàn)，深在者或骨髓腔內(nèi)不易發(fā)現(xiàn)：良性腫瘤腫塊生長(zhǎng)緩慢．癥狀輕微，體積不大，皮膚正常；惡性腫瘤腫塊生長(zhǎng)迅速，體積較大，皮膚發(fā)紅、熱感，皮下靜脈充盈，有時(shí)有搏動(dòng)感。有的腫塊堅(jiān)硬如骨；有的硬韌而略具彈性：腫塊體積較人時(shí)有的部位軟化而有波動(dòng)：骨質(zhì)膨脹變薄可有捏乒乓球樣感覺。有的表面光滑，有的凸凹個(gè)乎而呈不整齊的分葉狀。腫塊推之不移。 3．功能障礙：多是因疼痛或腫塊本身影響所致，但有很大差異；惡性腫瘤功能障礙明顯，良性腫瘤一般無功能障礙。良性腫瘤惡變或病理骨折時(shí)。功能障礙顯著。接近關(guān)節(jié)部位的骨腫瘤．常致關(guān)節(jié)功能障礙而就診。 4．畸形：腫瘤本身生長(zhǎng)，可使患部骨質(zhì)膨脹變形，腫瘤組織破壞了骨質(zhì)的堅(jiān)固性，患肢負(fù)重，可引起彎曲變形。腫瘤影響骨的正常發(fā)育，可出現(xiàn)肢體畸形5．壓迫癥狀：因腫瘤所在位置的解剖關(guān)系而產(chǎn)生不同的壓迫癥狀。如顱面骨骨瘤向顱胖、鼻竇內(nèi)生長(zhǎng)引起壓迫梗阻癥狀；脊柱的腫瘤產(chǎn)生不同的脊髓壓迫癥狀、合并截癱。 6．病理性骨折：是骨內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)的結(jié)果。外傷是引起骨折的誘因；有時(shí)引起微細(xì)骨折，僅有部分骨小梁斷裂，局部疼痛、壓痛、腫脹，X線不易發(fā)現(xiàn)。以后可見骨膜增厚現(xiàn)象；有時(shí)為完全骨折．但骨折斷端移動(dòng)不多。 (二)全身表現(xiàn)：良性腫瘤一般無全身表現(xiàn)；惡性腫瘤可出現(xiàn)體溫升高。營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，惡液質(zhì)等全身表現(xiàn)。骨轉(zhuǎn)移瘤可出現(xiàn)其他器官的病變，如消化道、泌尿系統(tǒng)、肺、甲狀腺、肝及生殖系統(tǒng)的癥狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 一、X線攝片是診斷骨腫瘤不可缺少的常規(guī)檢查方法。骨腫瘤的X線表現(xiàn)具有如下特征： 1．骨質(zhì)破壞：可發(fā)生在松質(zhì)骨或堅(jiān)質(zhì)骨。良性骨腫瘤一般無骨質(zhì)破壞；若有破壞，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)與周圍正常骨之間常有明顯界線，多是膨脹的、規(guī)則的、清晰的；惡性骨腫瘤骨質(zhì)破壞區(qū)與正常骨之間無明顯邊界，呈浸潤(rùn)性，發(fā)展迅速，邊界不清。 2．骨皮質(zhì)改變：腫瘤侵蝕骨皮質(zhì)在X線上可見以下表現(xiàn)：①蟲蝕樣變，是腫瘤細(xì)胞沿骨皮質(zhì)的內(nèi)板、外板及哈佛氏管破壞吸收的圖象。②篩孔樣變，早期見于骨腫瘤中心，晚期見于骨腫瘤兩端，主要是伏克曼氏管和哈佛氏管問時(shí)被腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)使之?dāng)U張，以及周圍骨質(zhì)被溶解所形成的圖象。③骨皮質(zhì)缺損，骨皮質(zhì)呈凹凸、殘缺、中斷，是腫瘤細(xì)胞對(duì)骨皮質(zhì)侵蝕性破壞的結(jié)果。 3．腫瘤骨骨化：惡性骨腫瘤產(chǎn)生瘤骨具有密度高、結(jié)構(gòu)紊亂的特點(diǎn)。 4．骨膜反應(yīng)：腫瘤自骨內(nèi)侵犯到皮質(zhì)骨外，產(chǎn)生各種不同形狀的骨膜反應(yīng)，對(duì)骨腫瘤診斷有重要意義。骨腫瘤出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，應(yīng)視為惡性腫瘤。常見的骨膜反應(yīng)有：蔥皮樣變、日光樣變、放射狀、毛發(fā)樣變、花邊樣、波浪狀以及柯得曼氏三角(袖口征)等。 5．軟組織中陰影：骨腫瘤穿破骨質(zhì)、骨皮質(zhì)后侵入軟組織中產(chǎn)生的腫塊。常提示骨腫瘤惡性程度高，或良性腫瘤惡變的結(jié)果。常見陰影有：棉花樣、棉絮團(tuán)樣、斑點(diǎn)狀、斑片狀、象牙樣等。 6．畸形、病理性骨折：因腫瘤影響，可合并各種畸形，輕微外力即產(chǎn)生病理性骨折。 二、同位素檢查鍶85、鑄99與骨有親和力，可在體內(nèi)有選擇地沉著于骨內(nèi)，有助于深部骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 實(shí)驗(yàn)室檢查有助于骨腫瘤的診斷及鑒別診斷。如多發(fā)性骨髓瘤有時(shí)以貧血為首要癥狀，尿中出現(xiàn)蛋白及管型，尿中的苯一瓊(Bence-Jones)蛋白陰性，對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的診斷有重要意義。尤文氏瘤可出現(xiàn)白細(xì)胞增高；惡性腫瘤病人血沉增快；骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤堿性磷酸酶升高；甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)病人可出現(xiàn)血清鈣增高，磷降低及堿性磷酸酶增高；酸性磷酸酶增高僅見于前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 病理檢查是診斷腫瘤最可靠最準(zhǔn)確的一種方法，它是通過顯微鏡下觀察其組織細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，確定腫瘤的性質(zhì)、種類。骨腫瘤病理檢查是在臨床及X線檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)一步的檢查方法，對(duì)診斷和鑒別診斷起重要作用的可靠方法。常用的方法有如下幾種： (一)針吸活體組織檢查(針吸活檢)在常規(guī)消毒、麻醉淺部組織后，用尖刀刺破皮膚，空針刺入腫瘤組織、反復(fù)抽吸。此法操作簡(jiǎn)便、設(shè)備簡(jiǎn)單，病人痛苦少，可反復(fù)在不同腫塊部位抽吸。但不能用于所有部位腫瘤．吸出組織太少時(shí)診斷困難。針吸活檢的陽(yáng)性率可達(dá)86％。 (二)冰凍切片在手術(shù)進(jìn)行當(dāng)中，取下病變組織，使用二氧化碳或半導(dǎo)體冰凍機(jī)使之冷凍硬化切片，立即染色，進(jìn)行鏡檢診斷。適用于在臨床、X線診斷為惡性腫瘤準(zhǔn)備作截肢或關(guān)節(jié)離斷術(shù)，在術(shù)前得到病理診斷，同時(shí)又避免了一次活體組織檢查；此外在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤大體病理變化與臨床診斷不符時(shí)，也可用冰凍切片。如冰凍切片難以做出診斷時(shí)，等待石臘切片作出準(zhǔn)確診斷。 (三)切開活體組織檢查(切取活檢)經(jīng)臨床及X線檢查后仍難以確診時(shí)，可做切取活檢。這一手術(shù)方法是為了確定診斷，決定治療方法，極為重要。術(shù)前必須作充分的討論，根據(jù)腫瘤的部位，局部解剖及X線表現(xiàn)，確定手術(shù)顯露途徑及采取腫瘤組織的部位。手術(shù)應(yīng)在充分麻醉及止血的條件下進(jìn)行，以免術(shù)中大出血給手術(shù)造成困難。 (四)常規(guī)石蠟切片無論是否經(jīng)過針吸活撿、冰凍切片或切取活檢，凡是手術(shù)切除的標(biāo)本均應(yīng)作石蠟切片病理檢查，自不同的部位采取不同的組織作常規(guī)切片，以便確診。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、與骨、關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別:骨、關(guān)節(jié)結(jié)核常因不徹底的治療在臨床、X線片上產(chǎn)生不典型變化，易與骨腫瘤混淆。四肢長(zhǎng)骨骨干的結(jié)核，在X線片上以骨質(zhì)增生為主，產(chǎn)生致密的較規(guī)則的新生骨，有時(shí)可見"蔥皮"樣新生骨，并可見髓腔破壞，位于手足各骨時(shí)，則被增厚的皮質(zhì)骨所掩蓋。骨端骨結(jié)核，邊緣型常呈溶冰狀骨質(zhì)破壞，而中心型則顯示為不規(guī)則的骨質(zhì)破壞透明區(qū)，周圍骨質(zhì)致密。扁平骨結(jié)核如顱骨等在X線上產(chǎn)生骨質(zhì)破壞，造成缺損，邊緣不整齊但骨質(zhì)硬化。椎體結(jié)核，中心型造成椎體破壞后塌陷；邊緣型常見于早期破壞椎體邊緣、椎體間隙狹窄。結(jié)核病的結(jié)核中毒癥狀較為明顯，癥狀不是呈進(jìn)行性漸趨嚴(yán)重，�？砂l(fā)現(xiàn)其他部位(主要是肺臟)的結(jié)核病灶。 二、與骨髓炎鑒別:主要與慢性骨髓炎、硬化性骨髓炎鑒別。慢性骨髓炎多位于長(zhǎng)骨的干骺端，在X線片上可見膿腫周圍有較廣泛的骨質(zhì)硬化，鄰近皮質(zhì)骨處有骨膜反應(yīng)，較為規(guī)則，膿腫處骨質(zhì)略為疏松。臨床上可見局部紅、腫、熱、痛，反復(fù)發(fā)作、并有全身中毒癥狀。硬化性骨髓炎在X線表現(xiàn)為干骺端骨質(zhì)硬化，皮質(zhì)骨與髓腔界線消失，骨質(zhì)肥厚而規(guī)則，表面皮膚也有慢性炎癥表現(xiàn)。 三、良性骨腫瘤與惡性骨腫鑒別:骨腫瘤分為良性和惡性對(duì)臨床工作是便利的，但良惡分類又是相對(duì)的；一些良性腫瘤可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，如骨巨細(xì)胞瘤；有些腫瘤介于良惡之間，細(xì)胞分化程度難以判斷，良性腫瘤及瘤樣病變還可以因感染、病理骨折、病程過長(zhǎng)轉(zhuǎn)為惡性。良性和惡性骨腫瘤鑒別表如下：良性：自覺局部腫塊，或不明顯；腫塊境界清楚；無全身癥狀；病程較長(zhǎng)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，或自動(dòng)靜止生長(zhǎng)；不轉(zhuǎn)移；X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)完整，界線清楚：無骨膜反應(yīng)；細(xì)胞學(xué)與正常骨細(xì)胞相似，只是細(xì)胞數(shù)量的增多；易根治，預(yù)后良好。惡性：局部腫塊、劇烈疼痛，腫塊境界不清、皮溫較高、表面可有血管擴(kuò)張。消瘦、貧血、晚期惡病質(zhì)，病程較短、腫瘤生長(zhǎng)快，易轉(zhuǎn)移，骨皮質(zhì)破壞、界線不清、骨膜反應(yīng)不規(guī)則、軟組織內(nèi)可有鈣化影，細(xì)胞核不正常，如核染質(zhì)增多，核體巨大，可見不規(guī)則核及多核細(xì)胞，核分裂多見，并有多極性異常分裂，細(xì)胞數(shù)量增多，排列紊亂。預(yù)后不佳。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 骨腫瘤的治療，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。目前常用的治療方法：手術(shù)療法、化學(xué)藥物療法、放射療法及免疫療法。良性腫瘤及瘤樣病變，以手術(shù)療法為主，要求切除徹底、防止復(fù)發(fā)；惡性腫瘤采用綜合療法。 一、手術(shù)療法 根據(jù)良性腫瘤和惡性腫瘤的性質(zhì)、發(fā)病部位及腫瘤的范圍可選擇不同的術(shù)式。 1．刮除術(shù)：即搔爬術(shù)，將腫瘤組織刮除干凈，術(shù)后遺留的空洞同時(shí)給予植骨。適應(yīng)于一些良性腫瘤及瘤樣病變。在施行刮除術(shù)時(shí)，最好在止血帶下進(jìn)行，減少術(shù)中出血。并充分顯露腫瘤的表面和周圍，然后鑿開腫瘤大部分骨殼，以不影響該部骨質(zhì)的堅(jiān)固性產(chǎn)生病理性骨折為準(zhǔn)，在直視下用大小刮匙將腫瘤組織及腫瘤壁反復(fù)細(xì)致耐心完全刮除干凈，必要時(shí)鑿去一層瘤壁，涂以稀釋甲醛液，再用鹽水沖洗干凈，然后植骨。 2．切除術(shù)：將腫瘤自基底部正常骨質(zhì)處切除，遺留殘缺給予核骨。適用于良性腫瘤和生長(zhǎng)緩慢低度惡性骨腫瘤；有些偏心性生長(zhǎng)的骨腫瘤，侵犯一側(cè)皮質(zhì)骨，或同時(shí)侵犯部分髓腔時(shí)，亦可采用切除術(shù)。 3．截除術(shù)：連同腫瘤及其所在骨一并截除一段的手術(shù)方式。手術(shù)并末進(jìn)入腫瘤組織而在正常組織進(jìn)行，可將腫瘤完整切除。截除形成的缺損區(qū)，有些不必處理；需要恢復(fù)骨連續(xù)性者，可用異體、假體或采用滅活再植術(shù)。適用于低度惡性及早期診斷的惡性腫瘤。 4．植骨及人造關(guān)節(jié)移植術(shù)：刮除術(shù)、切除術(shù)及截除術(shù)后遺留下的空腔或缺損，給予植骨填充。植骨愈合后，可保持原有的堅(jiān)固性、具有負(fù)重及活動(dòng)的功能。植骨可因骨來源不同分為自身骨移植、同種異體骨移植及異種異體骨移植；因植骨的取材不同分為堅(jiān)質(zhì)骨及松質(zhì)骨移植；依植骨大小不同分為大塊骨移植與薄片骨移植。自身骨移植時(shí)，新骨易生，部分植骨骨細(xì)胞保持生存、易于生長(zhǎng)；同種異體骨移植則先引起異物反應(yīng)，然后"爬行代替"；異種異體骨移植引起對(duì)異種蛋白的過敏反應(yīng)，必須經(jīng)特殊處理，方可使用。堅(jiān)質(zhì)骨移植一般采用腓骨。植骨堅(jiān)固，同時(shí)具有內(nèi)固定的作用，但愈合緩慢；松質(zhì)骨移植取自髂骨嵴或肋骨，容易愈合，但沒有堅(jiān)固性。截除術(shù)后充填骨缺損時(shí)均采用大塊骨，同時(shí)配合薄片骨移植，而一般充填骨腔時(shí)可使用薄片骨植骨。使用有機(jī)合成材料或特種合金制成的人造關(guān)節(jié)移植既能代替截除后骨缺損，又能保持活動(dòng)關(guān)節(jié)，使用較廣泛。如使用在髖關(guān)節(jié)(股骨頭)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)(肱骨頭)。手術(shù)較簡(jiǎn)單，但材料需符合要求，型號(hào)齊全以備選用，術(shù)后防止脫位、折斷。 5．腫瘤段切除遠(yuǎn)端肢體再植術(shù)：腫瘤切除范圍與高位截肢相似，通過遠(yuǎn)端再植術(shù)保存健康肢體。適用于低度惡性腫瘤(如軟骨肉瘤)，或潛在惡性傾向，刮除術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤(如骨巨細(xì)胞瘤)。必要時(shí)于術(shù)前、后同時(shí)作化療或放療。6．截肢術(shù)及關(guān)節(jié)離斷術(shù)：適用于惡性骨腫瘤，經(jīng)各種治療不能控制其發(fā)展，且腫瘤破壞廣泛、浸潤(rùn)到周圍的重要組織，不能施行截除術(shù)以保留肢體者；發(fā)展很快的早期惡性腫瘤；復(fù)發(fā)性惡性腫瘤。對(duì)已經(jīng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤為了減輕痛苦，可作為綜合療法中的一種姑息措施。截肢部位極為重要，關(guān)系到手術(shù)是否徹底及截肢后安裝假肢的問題。一般情況下截肢部位必須在腫瘤所在骨以上的一個(gè)關(guān)節(jié)平面之上。除四肢近端截肢無法放置止血帶外，均應(yīng)于止血帶下進(jìn)行手術(shù)。如同時(shí)需作冰凍切片檢查，應(yīng)先緊靠腫瘤的近端扎一止血帶，持冰凍切片證實(shí)為惡性腫瘤需截肢時(shí)，在肢體的根部另扎一止血帶，在兩止血帶之間施行截肢術(shù)。皮瓣的選擇關(guān)系到傷口愈合與承受假肢，應(yīng)選擇血運(yùn)良好、知覺正常、沒有瘢短、有足夠長(zhǎng)度的皮膚為皮瓣。在上肢采用屈伸兩側(cè)等長(zhǎng)皮瓣，在下肢與手指、足趾等處使用掌側(cè)或跖側(cè)皮膚較長(zhǎng)．與背側(cè)皮膚約為3∶1比例皮瓣。切開皮膚及皮下組織，于同一高度切開肌膜，于其收縮的平面楔形切斷肌腹，避免殘端有大量肌肉纖維化后影響殘端血運(yùn)，妨礙安裝假肢�？p合時(shí)只縫肌膜即可。肌腱血運(yùn)不良容易壞死感染，宜自肌肉與肌腱連接處切斷，大的肌腱可保存，如股四頭肌腱、肱三頭肌腱等。切斷神經(jīng)干時(shí)，應(yīng)仔細(xì)輕巧的游離神經(jīng)周圍組織，將神經(jīng)稍加牽引，用鼠齒鉗輕輕夾住，并向神經(jīng)內(nèi)注入1％～2％普魯長(zhǎng)因1～2ml，用銳刀切斷、神經(jīng)內(nèi)血管結(jié)扎止血后，松開鼠齒鉗使神經(jīng)斷端回縮。對(duì)大的動(dòng)脈、靜脈與周圍組織游離后分別結(jié)扎，切斷平面與截骨處一致。動(dòng)脈采用近端雙重結(jié)扎后再縫合結(jié)扎，先結(jié)扎動(dòng)脈，后結(jié)扎靜脈。在切斷肌肉后收縮的部位將骨鋸斷，斷端應(yīng)整齊；將殘端銳利邊緣挫平，距斷端0．5cm處環(huán)形切開骨膜將其剝下，防止產(chǎn)生新生骨。髓腔不必處理，有滲血時(shí)可用小塊游離肌肉填充。關(guān)節(jié)離斷術(shù)后大關(guān)節(jié)軟骨面可以保留，小關(guān)節(jié)面將關(guān)節(jié)面軟骨鑿掉。截肢術(shù)及關(guān)節(jié)離斷術(shù)后逐層縫合肌膜、皮下組織及皮膚，于傷口兩端放橡皮引流條，大傷口應(yīng)放煙卷式引流。用彈力繃帶將殘端纏好。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)床邊備止血帶，嚴(yán)密注意術(shù)后出血。早期活動(dòng)鄰近殘端的各關(guān)節(jié)、預(yù)防關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮，繼續(xù)用彈力繃帶將殘端纏成圓錐狀，以利安裝假肢。二、化學(xué)藥物療法 利用化學(xué)藥物抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療目的，是骨腫瘤的一種重要治療方法。它的有效作用在于殺傷實(shí)體瘤。同時(shí)也能控制亞臨床病灶。常用的藥物有烷化劑、抗代謝藥、抗菌素、激素及生物堿等。 (一)烷化劑 具有烷化基因，與細(xì)胞中蛋白和核酸中的氨基、巰基、羥基作用，破壞細(xì)胞分裂、導(dǎo)致瘤細(xì)胞死亡。 1．鹽酸氮芥：適應(yīng)癥，惡性淋巴瘤(包括何杰金氏病、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、濾泡性淋巴瘤等)，效果顯著，對(duì)肺癌等也有一定療效。劑量及用法：作體外循環(huán)動(dòng)脈灌注，每10分鐘注入10mg，一次灌注總量為40～60mg。 2．環(huán)磷酰胺： 適應(yīng)癥：對(duì)惡性淋巴瘤有效，對(duì)肺癌，成神經(jīng)細(xì)胞瘤、乳癌、多發(fā)性骨髓瘤、未分化網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、急性白血病等也有效。劑量及用法：每日或隔日一次、靜脈滴注，以8～10g為一療程；沖擊量可每次800～1000mg。 3．噻替派：適用于卵巢癌、乳癌骨轉(zhuǎn)移、慢性白血病。劑量及用法：成人一般每天用10mg(每次劑量0．2mg／kg體重)，連用5天，改為每周3次，總量為300～500mg。 (二)抗代謝藥 包括了抗葉酸類藥物如氨甲喋呤，抗嘌呤類藥物如6－巰基嘌呤，抗嘧啶藥物如5－氟脲嘧啶等。其中以氨甲喋呤為主，且以大劑量為好，20mg／kg或1g／m2體表面積以上，注射6小時(shí)后必須用甲酰四氫葉酸鈣解毒對(duì)抗，每次用量4～6mg；給藥前一天或當(dāng)天需輸液、堿化尿，即配合水化、堿化措施。5－氟脲嘧啶多用于骨轉(zhuǎn)移癌，靜脈注射，每次10mg／kg體重，隔日1次，5g為一療程。 (三)抗生素類 通過干擾核糖核酸聚合、酶的作用而擬制腫瘤的生長(zhǎng)或殺傷腫瘤細(xì)胞。 1．阿霉素：對(duì)增殖細(xì)胞各期均有殺傷作用。每療程60～90mg，分2～3次靜脈滴入，連用三日為一療程，隔3～4周再進(jìn)行一療程，每年總量不超過450mg。對(duì)心臟有損害。 2．自力霉素C(絲裂霉素C)：每次靜脈滴注4～6mg，每周2次，總量40mg。 3．爭(zhēng)光霉素：30mg靜脈滴注、總量300mg。 (四)植物類藥物 長(zhǎng)春新堿常用，每次1～2mg靜脈滴注，或溶于20ml生理鹽水，每周1次，總量10mg。毒性較大，以神經(jīng)肌肉系統(tǒng)為主，對(duì)骨髓抑制較輕。與氨甲喋呤合用可提高效能。 (五)激素類： 主要用于一些與激素有關(guān)的腫瘤，也可間接抑制垂體而發(fā)揮作用。有性激素類和腎上腺皮質(zhì)激素。性激素用于骨轉(zhuǎn)移癌，主要是與性腺有關(guān)的癌瘤。腎上腺皮質(zhì)激素亦用轉(zhuǎn)移癌、骨髓瘤、惡性淋巴瘤、急性白血病，并與其他化療藥物合用提高療效，并對(duì)骨髓有保護(hù)作用。 1．丙酸睪丸酮：每日50～100mg，隔日1次，可連續(xù)2～3月。 2．已烯雌酚：每日8～16mg，可口服或肌肉注射，連用2～3月。 3．強(qiáng)的松：20～40mg／日，地塞米松0．75～1．5mg／日，口服，分2～4次。 (六)其他用順鉑(CDDP)治療骨肉瘤，獲一定療效。每次20mg／日，連續(xù)5～6日，一次療程150mg左右，靜脈或動(dòng)脈輸入。 化療藥物的毒副作用：①骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，血小板減少等，因此白細(xì)胞低于3．0×109／L，血小板低于50×109／L應(yīng)停藥。②胃腸道功能紊亂，肝功能損害，故可采用空腹或睡前用藥，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，或配合中藥治療。 化療的給藥途徑有：①口服：用法簡(jiǎn)便，但刺激胃粘膜或被胃酸破壞，引起胃腸道反應(yīng)，可通過睡前給藥并給鎮(zhèn)靜劑，將藥放在膠囊內(nèi)，用碳酸氫鈉避免胃酸破壞。②肌肉注射：限于刺激性不大，溶于水的藥物，吸收較好。③靜脈注射：為常用方法，刺激性小的藥物可在溶化后直接推注；刺激性大的藥物可用靜脈滴入。④動(dòng)脈注射：常用動(dòng)脈內(nèi)插管，即經(jīng)過較小的動(dòng)脈或選擇遠(yuǎn)端分枝動(dòng)脈，結(jié)扎切開后，放人細(xì)塑料管于預(yù)計(jì)的長(zhǎng)度，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)腫瘤的動(dòng)脈。間斷注射化學(xué)藥物或連續(xù)滴注，每次注入藥物劑量比全身用藥有所提高，可提高療效，減輕全身毒性反應(yīng)。⑤區(qū)域性灌注：上肢自肱動(dòng)、靜脈，下肢自股動(dòng)、靜脈，向遠(yuǎn)端插入導(dǎo)管后，阻斷近端血運(yùn)，利用人工心肺機(jī)將血流量平衡，于動(dòng)脈輸入泵近端內(nèi)注入藥物，利用氧合器使灌注區(qū)增加氧含量。這種方法是為了提高化學(xué)治療的局部療效，減輕全身性毒性反應(yīng)。⑥腹主動(dòng)脈阻斷：即暫時(shí)用壓力阻斷腹主動(dòng)脈，一般為10分鐘，立即自上肢靜脈注入化學(xué)治療藥物。因此學(xué)藥物在血內(nèi)作用活躍的時(shí)間較短，故可提高上半身藥物濃度以提高療效，并保護(hù)盆骨及下肢骨髓不受藥物的影響。 化療藥物的使用方法在臨床上有聯(lián)合用藥和大劑量用藥兩種。主要是根據(jù)腫瘤的增殖動(dòng)力學(xué)研究及抗腫瘤藥物對(duì)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)影響的研究，認(rèn)為細(xì)胞的不同時(shí)相與細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性有密切關(guān)系，合理同藥、可提高臨床療效。 三、放射療法： 利用放射線或放射性同位素對(duì)腫瘤的直接殺傷作用以達(dá)到治療的目的，是目前治療惡性腫瘤的一個(gè)重要方法。 瓦倫(Warren)1947年將各種腫瘤對(duì)放射治療的敏感度分成三類：高度敏感：應(yīng)用2，000～2，500倫琴單位后，有顯著療效，并對(duì)周圍正常組織幾乎毫無殺傷作用。中度敏感：應(yīng)用2500～5000倫琴單位后，具有顯著療效，此劑量對(duì)周圍正常組織具有中度殺傷作用。不敏感：5，000倫琴單位以上，對(duì)腫瘤的療效仍不明顯，但對(duì)周圍組織卻有嚴(yán)重殺傷作用。骨腫瘤對(duì)放療敏感反應(yīng)如下：高度敏感良性腫瘤有骨巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫；惡性腫瘤為骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、尤文氏肉瘤、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤；其他為骨伊紅性肉芽腫。中度敏感有良性軟骨母細(xì)胞瘤、骨血管��；惡性有骨內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤；其他有骨纖維異常增殖癥。不敏感有骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨樣骨瘤、骨非骨化性纖維瘤；惡性有骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、骨牙釉質(zhì)瘤、滑膜肉瘤。 放射療法在骨腫瘤的應(yīng)用①適用于放射治療：對(duì)放射療法高度敏感和中度敏感的骨腫瘤，可達(dá)到根治的目的，但有些可復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。②輔助性放療：有些腫瘤手術(shù)不夠徹底，如脊椎、骨盆部位、術(shù)前、術(shù)后皆可放療，以減少?gòu)?fù)發(fā)。有些惡性腫瘤，放療與化療并用，�？墒盏搅己眯Ч�，如骨髓瘤、惡性淋巴瘤等。③姑息性放療：某些發(fā)展快、癥狀嚴(yán)重的腫瘤．有時(shí)放療可暫時(shí)緩解癥狀，某些對(duì)放療不敏感的腫瘤，因不能手術(shù)，又無有效藥物治療，只好用放療控制腫瘤的發(fā)展。④禁用放療：良性骨來源的腫瘤和軟骨來源的腫瘤，放療可促進(jìn)惡變。放射性同位素鈷60產(chǎn)生的r射線，從體外照射，穿透力強(qiáng)，皮膚及軟組織損害輕，可廣泛應(yīng)用；磷32可用于多發(fā)性骨髓瘤的治療；碘131應(yīng)用于甲狀腺癌及其骨轉(zhuǎn)移癌。 放療可產(chǎn)生放射反應(yīng)如全身乏困無力，頭暈．惡心、食欲減退等現(xiàn)象，并因骨髓抑制而有白細(xì)胞及血小板減少。若白細(xì)胞低于4．0×109／L，血小板低于10×109／L則應(yīng)停止治療。放療后還可能產(chǎn)生一系列骨質(zhì)反應(yīng)，使放射性骨壞死、骨炎，放射后骨肉瘤。 四、免疫療法： 應(yīng)用免疫學(xué)的方法，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，用以制止癌瘤生長(zhǎng)。目前常用特異性和非特異性兩種方法。特異性免疫是利用腫瘤的特異抗原，刺激人體免疫系統(tǒng)，通過細(xì)胞免疫(如致敏的免疫活性細(xì)胞即淋巴樣細(xì)胞)和體液免疫(由腫瘤特異性抗原產(chǎn)生的抗體)，消滅腫瘤細(xì)胞�？捎檬中g(shù)切除的腫瘤組織處理滅活后加輔佐劑作皮內(nèi)注射。非特異性免疫是使用卡介苗、細(xì)菌毒素等刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、吞噬消滅腫瘤細(xì)胞。手術(shù)后殘留的少量瘤細(xì)胞，可以通過免疫療法來殺滅。 |
| 中醫(yī)治療 | 骨腫瘤的治療，要掌握整體與局部統(tǒng)一的辨證關(guān)系，腫瘤的發(fā)生是全身疾病的局部表現(xiàn)。要處理好扶正與祛邪、標(biāo)本緩急的治療原則。一般來說，腫瘤的早期，以祛邪為先，中期攻補(bǔ)兼施，晚期重在扶正。確定扶正與祛邪的主次，根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱，病程長(zhǎng)短，腫瘤大小以及階段性等具體情況，全面考慮而定。對(duì)腫瘤在發(fā)展過程的復(fù)雜性，采用"急則治標(biāo)，緩則治本"，標(biāo)本俱急，宜標(biāo)本兼顧的原則。 一、辨證選方 1．肝郁氣結(jié) 治法：疏肝解郁，消腫散結(jié)。 方藥：舒肝潰堅(jiān)湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。夏枯草25g，僵蠶12g，香附9g，當(dāng)歸12g，白芍15g，川芎10g，柴胡12g，穿山甲12g，紅花10g，姜黃12g，白花蛇舌草258，半枝蓮15g。 2．瘀血凝滯 治法：活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥：蟾蜍丸(《腫瘤診斷和治療》)或大黃蟄蟲丸(《金匱要略》)加減。均可加山慈菇15g，半枝蓮15g，白花蛇舌草12g。 3．熱毒熾盛 治法：清熱解毒。 方藥：黃連解毒湯(《外臺(tái)秘要》引崔氏方)加減。黃連9g，黃芩12g，黃柏12g，梔子10g，白花蛇舌草308，半枝蓮15g，半邊蓮15g，山慈菇10g。 4．痰濁凝聚 治法：化痰軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥：消核散(《醫(yī)宗金鑒》)加減。海藻12g，牡蠣20g，玄參15g，半夏10g，山慈菇15g，僵蠶12g，瓜蔞15g，白芥子12g，陳皮9g。 5．正氣虛弱 治法：補(bǔ)虛扶正。氣血不足者，補(bǔ)益氣血；肝腎不足者，補(bǔ)益肝腎。 方藥：氣血不足者，選用補(bǔ)益消癌湯(經(jīng)驗(yàn)方)加減。黃芪3g，人參9g，當(dāng)歸15g，桂圓肉15g，銀花9g，杜仲15g，陳皮9g，生地15g，地榆9g，貫眾9g，公英9g，大小薊各9g，三七粉3g。肝腎不足者，選用調(diào)元腎氣丸(《醫(yī)宗金鑒》)。生地(酒煎搗膏)12g，山萸肉肋g，山藥(炒)60g，丹皮60，白茯苓60g，澤瀉30g，麥冬(去心搗膏)30g，人參30g，當(dāng)歸身30g，龍骨(煅)30g，地骨皮30g，知母(炒)15g，黃柏(鹽水炒)15g，砂仁(炒)9g，木香9g，鹿角膠120g，蜂蜜120g，除鹿角膠、蜂蜜外其余各藥共研細(xì)末，另用鹿角膠，老酒化調(diào)，加蜂蜜，同煎至滴水成珠，和藥末為丸，如梧桐子大。每服80丸�？招臏鼐扑拖�。 二、專方驗(yàn)方 1．三骨湯(《腫瘤臨證備要》)：骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、透骨草。用法：按病情酌量，水煎服。適應(yīng)癥：補(bǔ)肝腎，壯筋骨。適用于骨腫瘤疾患。 2．大車螯散《衛(wèi)濟(jì)寶書》：車螯1個(gè)，大戟15g，芫花(醋炒)15g，漏蘆15g，炙甘草15g，檳榔158，甘菊1梗，大黃1g，膩粉0．3g。用法：共為末，每服6g，車螯粉、膩粉拌和于更初，用爪蔞酒下。適應(yīng)癥：破積消癥，用于骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤。 3．大黃蟄蟲丸：《金匱要略》大黃1份，黃芩2份，甘草3份，桃仁1份，杏仁1份，芍藥4份，于漆1份，蛀蟲1份，水蛭1份，蠐螬1份，ZHE蟲半份，蜜糖適量。用法：共為細(xì)末，煉蜜為丸如綠豆大，每服5丸，日服2次，黃酒送下。適應(yīng)癥：祛瘀生新，通絡(luò)攻毒，用于骨腫瘤瘀阻實(shí)證。 4．抗癌止痛散(經(jīng)驗(yàn)方)引自《中醫(yī)骨病學(xué)》三七1份，重樓1份，延胡索1份，山慈菇1份，蘆根1份，黃藥子1份，川烏1份，冰片2份。用法：共研細(xì)末，每服3g，每日3次。適應(yīng)癥：行氣止痛，用于骨腫瘤疼痛。 5．抵當(dāng)丸《傷寒論》引自《中醫(yī)骨病學(xué)》水蛭9g，虻蟲9g，桃仁6g，大黃15g，蜜糖適量適應(yīng)癥：破瘀血、消癥瘕，用于各種骨腫瘤有瘀阻者。 6．消癌片：紅升丹300g，田三七600g，牛黃180g，黃連150g，琥珀300g，陳皮60g，黃芩150g，黃柏1508，犀角98，貝母608，山慈菇300g，桑椹90g，山藥300g，郁金60g，甘草60g，黃芪90g，雙花90g，蘄蛭60g，白及300g。用法：研末壓片，每片0．5g，每次1片，日服2～3次，飯后半時(shí)服。一月為一療程，4～6月為一治療期，每療程后停藥一周左右。服藥期間禁食蒜、蔥、濃茶、雞、牛肉、鯉魚等。在治療期間、根據(jù)病人正邪情況予以辨證酌用湯藥配合調(diào)治。適應(yīng)癥：解毒散結(jié)，用于各種惡性腫瘤。 7．琥珀黑龍丹《外科正宗》琥珀30g，血竭30g，京墨、炒五靈脂、海帶、海藻、南星(姜汁拌炒)各15g，木香10g，麝香3g。用法：共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸3g，金箔為衣，每服1粒，每日2～2粒，黃酒送服。適應(yīng)癥：破瘀消腫、化痰軟堅(jiān)，應(yīng)用于各腫瘤。 |
| 中藥 | 1．喜樹堿制劑(1)喜樹堿片劑：(每片0．4g，內(nèi)含生藥2g)用量及服法：每次服5～6片，每日3次。治法及適應(yīng)癥：解毒散結(jié)，用于白血病及骨腫瘤。副作用：惡心、嘔吐、腹泄，血尿。(2)喜樹堿注射液：(2ml安瓿中含喜樹堿5mg)用量及用法：每次2ml，每日1次，肌肉注射。治法及適應(yīng)癥同片劑。2．癌敵注射液：(2ml安瓿，每毫升含5mg)用量及用法：每次10～20mg，每天2次，肌肉注射。治法及適應(yīng)癥：解毒散結(jié)止痛，用于多發(fā)性骨髓瘤及其他癌腫，并有提高白細(xì)胞的作用。3．三棱莪術(shù)注射液：用法及用量：每次2ml，每日2次，肌肉注射。治法及適應(yīng)證：活血化瘀，用于各種癌癥。4．核桃注射液：用量及用法：肌肉注射，開始用25％或50％的濃度，每日1次，劑量酌定，兩周后改用5％或10％的濃度，2～3個(gè)月為一療程，如病情需要時(shí)可繼續(xù)使用；靜脈注射，每次5ml，加入生理鹽水或葡萄糖20ml內(nèi)緩慢推注，每日1～2次，1～2周為一療程，以后改為肌肉注射。治法及適應(yīng)證：健脾解毒、止血鎮(zhèn)痛。青龍衣注射液(用核桃外青皮制成)：適應(yīng)于各種骨腫瘤；核桃樹枝注射液：適用于白血病，網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、淋巴肉瘤和消化道腫瘤等。對(duì)多種腫瘤有改善癥狀、增進(jìn)食欲、鎮(zhèn)痛止血、消退胸腹積水，使瘤體縮小及護(hù)肝等作用。副作用：個(gè)別病人可見有皮疹，發(fā)冷發(fā)熱，指端發(fā)麻等反應(yīng)，停藥后即消失。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 骨腫瘤的治療，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。一般而言，良性腫瘤及瘤樣病變，以手術(shù)治療為主，選擇好適應(yīng)癥，在保存功能前提下，徹底切除、防止復(fù)發(fā)。惡性腫瘤以延長(zhǎng)生命為主，爭(zhēng)取保存一定功能，以手術(shù)加中藥、化療、放療、免疫等綜合治療。 一、手術(shù)加中醫(yī)中藥治療 惡性骨腫瘤、根據(jù)腫瘤的部位，浸潤(rùn)的范圍，可采用不同的手術(shù)方式。配合中醫(yī)的三期療法或?qū)σ蛑委�。手術(shù)治療根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、病變的部位、浸潤(rùn)的范圍，以及填充材料決定具體的手術(shù)方式。1．刮除植骨術(shù)：適用于一些良性腫瘤或瘤樣病變，術(shù)中遺留的缺損給予植骨。2．切除術(shù)：適用良性腫瘤和生長(zhǎng)緩慢、低度的惡性腫瘤。要求骨膜外暴露，在腫瘤周圍或正常骨質(zhì)內(nèi)切除，遺留殘缺，給予植骨。3．截除術(shù)：適用于低度惡性腫瘤及早期診斷的惡性腫瘤。要求連同腫瘤的一段骨骼一并截除，在正常組織內(nèi)進(jìn)行。4．截肢及關(guān)節(jié)離斷術(shù)：適用于高度惡性腫瘤，多發(fā)性的惡性腫瘤；不截肢腫瘤易擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的病變。中醫(yī)藥治療根據(jù)疾病的發(fā)展階段及腫瘤形成的原因采用三期治療和對(duì)因治療。 (一)三期療法:骨腫瘤早期，以祛邪為主，選用蟾蜍丸、大黃ZHE蟲丸，但要適當(dāng)照顧正氣。中期，攻補(bǔ)兼施，選用抗癌止痛散；晚期：以扶正為主，選用消癌片或補(bǔ)益消癌湯。 (二)對(duì)因治療"中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是由氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕郁結(jié)聚等形。①以氣滯為主者，宜行氣止痛，可選用陳皮、木香、檳榔、沉香等藥。②以血瘀為主者，宜活血祛瘀，可選用丹參、桃仁、紅花等藥。③以痰結(jié)為主者，宜化痰軟堅(jiān)散結(jié)，常用浙貝母、天南星、貓爪革、海浮石、夏枯草、海藻、昆布、鱉甲等藥。④以濕聚為主者、宜健脾利濕，可選用生苡仁、蒼術(shù)、半邊蓮、金錢草等藥。⑤熱毒蘊(yùn)結(jié)者，宜清熱解毒，可選用銀花、地丁、野菊花、敗醬草、馬齒莧等藥。⑥陰傷律虧者，宜養(yǎng)陰生律，可用西洋參、生地、麥冬、玄參、花粉等藥。 二、化療或放療配合中醫(yī)藥療法:骨腫瘤患者在接受化療或放療的同時(shí)，配合疏泄之法，運(yùn)用"分利二便"及解毒、扶正之藥，以利于腫瘤分解產(chǎn)物迅速排出體外�？蛇x用山慈菇15g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，丹參9g，黃芪15g，肉桂3g，大棗60g，商陸6g，大黃9g，甘草6g。若出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，惡心嘔吐、食欲減退等病癥，可用降逆止嘔、養(yǎng)陰和胃法，常用旋覆花、竹茹、苡仁、玉竹等。若骨髓反應(yīng)中出現(xiàn)氣血虛弱者，以益氣養(yǎng)血法治之，常用黃芪、當(dāng)歸、黃精、紫河車等。若大便膿血、有下墜之感、宜滋陰清腸，常用馬齒莧、白頭翁、地榆等藥。 三、中藥免疫療法:中醫(yī)的扶正固本可提高機(jī)體的免疫能力，能治療腫瘤的中藥，其藥理作用與提高機(jī)體的免疫能力有關(guān)。如人參、靈芝能提高淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量，仙靈脾能增加胸腺依賴細(xì)胞(T細(xì)胞)的數(shù)量，白花蛇舌草、夏枯草、山豆根、楊梅根、魚腥草、銀花、黃芩、黃連、大黃、丹皮有刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，增強(qiáng)吞噬作用。人參、蝮蛇能促進(jìn)抗體生成、仙靈脾、黃芪、洋金花、夏枯草、山豆根、麻黃、丹皮、秦艽、防已、枳殼、枳實(shí)、牛膝等有抗過敏反應(yīng)，抗過敏介質(zhì)、抗組織胺和抗乙酰膽堿的作用，洋金花可使溶瘤細(xì)胞酶增加，黃芪對(duì)誘生病毒干擾素有促進(jìn)作用。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《靈樞·刺節(jié)真邪》曰："有所結(jié)，氣歸之，律液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅(jiān)。有所結(jié)，深入骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽"�！吨T病源候論》石癰候中記載："石癰者，亦是寒氣客于肌肉，折于氣血，結(jié)聚而成。其腫結(jié)確實(shí)，至牢有根，核皮相親，不甚熱，微痛，熱時(shí)自歇。此寒多熱少，MAO如石，故謂之石癰也。"石疽候中記載："此由寒氣客于經(jīng)絡(luò)，與血?dú)庀嗖獫Y(jié)而成疽也。其毒偏多，則氣結(jié)聚而皮最。狀如痤癤，MAO如石，故謂之石疽也"�！锻饪茦幸ぞ砣氛f："若傷腎氣，不能榮骨而腫者，其白骨腫起，按之堅(jiān)硬，名曰骨瘤"。 |
