一般描述:
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肝瘟是濕熱疫毒內(nèi)攻,肝臟嚴(yán)重受損,并傷及營(yíng)血,內(nèi)閉心神。以發(fā)熱,黃疸迅速加深,神 |
志昏蒙,出血為主要表現(xiàn)的疫病類疾病。 | |
發(fā)病原因:
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濕熱疫毒侵襲中焦,蘊(yùn)阻肝膽后,或因勞倦、飲酒等使正氣不支,或感受之濕熱疫毒邪氣甚 |
烈,經(jīng)中焦直犯肝臟,致肝臟嚴(yán)重受損,疫毒浸淫,迅速深入營(yíng)血,蒙閉心包。此時(shí),濕熱 | |
彌漫三焦,膽汁隨濕熱之熏蒸而外泄,脾胃因疫毒之侵害而運(yùn)化停滯,升降反作,肝失疏泄 | |
,熱毒內(nèi)逼,血溢脈外,肝風(fēng)妄動(dòng),神明失主,故常有深度黃疸、發(fā)熱、出血、顫抖、神昏 | |
等表現(xiàn)。 | |
本病病情嚴(yán)重,病死率較高。 | |
診斷要點(diǎn):
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黃疸驟起,迅速加深,10日內(nèi)即見煩躁譫妄。 |
黃疸深重,惡心不食,嘔吐頻作,腹脹呃逆,極度乏力,視物不清,言語錯(cuò)亂,煩躁不安, | |
或見腹脹如鼓,小便短少,皮膚斑點(diǎn),吐血衄血。 | |
高熱不退,黃疸深暗,神昏譫語,或手足顫抖,肝濁音縮小。 | |
實(shí)驗(yàn)室檢查:
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實(shí)驗(yàn)室檢查:血清膽紅素?cái)?shù)日內(nèi)上升大于170цmol/L,ALT升高,濁度試驗(yàn)陽性 |
,白/球蛋白數(shù)值倒置,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),凝血酶原活動(dòng)度低于40%。 | |
疾病辨析:
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肝熱病:亦可有較深之黃疸,但乏力及消化道癥狀較輕,黃疸持續(xù)時(shí)間較短,多在2周左右 |
開始消退,無高熱、神志癥狀,凝血酶原時(shí)間變化不大。 | |
稻瘟。撼S幸咚佑|史,雖有黃疸與出血,但以驟然發(fā)熱,全身酸痛,小腿肌肉疼尤劇, | |
目赤,脊核腫痛為主要表現(xiàn),且多發(fā)于夏季。 | |
藥物或毒物性肝。嚎捎休^深重之黃疸,但發(fā)病前有應(yīng)用化學(xué)藥品史,如大量靜脈滴注四環(huán) | |
素,利福平與異煙肼的聯(lián)合運(yùn)用,大劑量使用撲熱息痛,或辛可芬、氯丙嗪、保太松、甲基 | |
睪丸素、硫脲嘧啶、紅霉素等。或運(yùn)用過量中藥蒼耳子、黃藥子及含汞、砷之類的藥物等。 | |
治療方法:
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濕熱毒蘊(yùn)證 |
證候:高熱,黃疸色深鮮明,日益加重,右脅脹滿疼痛,腹部膨隆,頭目昏沉,肢體困重, | |
極度疲乏,惡心嘔吐,小便黃赤,大便秘結(jié)或粘滯不爽,舌紅,苔黃膩或黑,脈滑數(shù)。 | |
治法:清熱化濕解毒。 | |
主方:茵陳蒿湯合甘露消毒丹 | |
用法: | |
加減:高熱不退,可加山羊角;腹部膨隆,小便短少,去薄荷、射干、貝母,加茯苓、澤瀉 | |
、厚樸。 | |
毒入營(yíng)血證 | |
證候:身熱夜甚,黃疸迅速加深,小便短赤,舉動(dòng)失常,嗜睡不語,或昏譫狂躁,手足顫抖 | |
,嘔吐頻作,腹脹如鼓,吐血衄血,皮下有斑點(diǎn),或可聞及“肝臭”,舌紅絳,苔黃燥,脈 | |
弦細(xì)數(shù)。 | |
治法:清營(yíng)涼血解毒。 | |
主方:犀角散 | |
用法: | |
加減:昏譫狂躁,加服安宮牛黃丸;手足顫抖,加山羊角、鉤藤;嘔吐頻作,加竹茹、蘆根 | |
,去升麻;吐血、衄血,加紫草、生地、白茅根;大便秘結(jié)或粘滯不爽,加大黃。 | |
疫毒內(nèi)閉證 | |
證候:高熱不退,重度黃疸,神志昏迷,躁動(dòng)不安或發(fā)狂,二便閉而不通,腹脹如鼓,可聞 | |
及“肝臭”,肝濁音界迅速縮小,吐血衄血,舌絳,苔黃燥黑,脈細(xì)數(shù)。 | |
治法:解毒開竅。 | |
主方:安宮牛黃丸與至寶丹 | |
用法:,交替使用。 | |
加減:二便不通,以大黃、茯苓、馬鞭草煎液作保留灌腸;舌苔厚膩,改用菖蒲郁金湯(丹 | |
皮、梔子、連翹、郁金、石草蒲、玉樞丹、竹瀝、滑石、竹葉、菊花、牛蒡子、姜汁)。 | |
其他療法:
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絕對(duì)臥床休息,給予高糖、低脂飲食。 |
可采用靜脈營(yíng)養(yǎng)療法,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡,禁用對(duì)肝臟有損害的藥物。 | |
可酌情采用胰高血糖素-胰島素療法、肝細(xì)胞生長(zhǎng)素或肝再生刺激物質(zhì)、前列腺素E2等。 | |
若有肝厥者,可限制蛋白攝入,選用巴龍霉素、乳果糖、門冬氨酸鉀美、精氨酸、乙酰谷氨 | |
酰胺等;有出血者,可輸新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物,并予對(duì)癥治療;有腹水者,可予安體 | |
舒通、雙氫克尿塞或速尿等。 | |
單方驗(yàn)方: | |
★ 金錢草、板藍(lán)根、茵陳、夏枯草、車前草各30g,水煎服,用于黃疸較深者。 | |
★ 虎杖草、旱蓮草各30g,水煎送服云南白藥,用于有出血者。 | |
評(píng) 介:
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治愈:癥狀、體征消失,肝功能正常,1年內(nèi)無異常改變。 |
好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕,肝功能好轉(zhuǎn)。 | |
未愈:癥狀、體征、肝功能未改善。 |
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