岐黃密室:擅長濕證論治的許公巖

戴金素 佟秀民 整理

編者按許公巖主任醫(yī)師，河南開封人，他學(xué)習(xí)中醫(yī)既無家傳又無師承，靠刻苦自學(xué)成才。其治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)而堅(jiān)韌，至今近９０高齡，仍堅(jiān)持每日讀書數(shù)小時(shí)，數(shù)十年不輟，打下了深厚的理論功底。除熟讀經(jīng)典著作外，其方領(lǐng)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之真諦，案推葉天士《臨證指南醫(yī)案》之妙訣。立方遣藥味少力宏，配伍法度嚴(yán)謹(jǐn)，師古不泥。
解放思想，力主中西匯通。
許氏在７０余年的醫(yī)療實(shí)踐中，擅長內(nèi)、婦、兒科雜病的治療。對呼吸系統(tǒng)疾病，特別是咳、痰、喘病的辨證論治的見解獨(dú)到，以理脾法則治療上述疾病而著稱。他尤精于濕證的辨證論治，并創(chuàng)制“蒼麻湯”為其治療濕證的代表方劑。該方升脾宣肺化濕，通過主藥蒼術(shù)、麻黃的不同比例配伍，達(dá)到汗、利、化的作用，廣泛應(yīng)用于因濕邪引起的一系列病證。
學(xué)術(shù)精華
一、精勤博覽靈活創(chuàng)新許氏認(rèn)為，祖國醫(yī)學(xué)猶如浩瀚的大海，無邊無涯，要想充分地了解和掌握它，不廣學(xué)博覽是不行的。他不僅自己數(shù)十年來手不釋卷，勤奮治學(xué)，還常告誡弟子：集一生治學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，只有一條，要深鉆，要學(xué)活。無論是經(jīng)典著作還是歷代名家醫(yī)著，沒有苦學(xué)深鉆的精神，則不能得其實(shí)質(zhì)與精髓。中醫(yī)的經(jīng)典著作，總是常讀常新，每次讀后都有新的意境和體會。他還說，學(xué)習(xí)務(wù)必從源到流，如果不首先學(xué)好四部經(jīng)典著作，治學(xué)就會成為無源之水，無本之木。特別是仲景《傷寒論》和《金匱要略》為祖國醫(yī)學(xué)辨證論治的典范，其方亦為后世立法制方之準(zhǔn)繩，學(xué)好了，對臨床辨證及深一步研讀后世醫(yī)學(xué)書籍就能奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
許氏既重視經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，也提倡廣泛獵取后世醫(yī)家之所長，取長補(bǔ)短，以廣見識。他說，如果一味墨守經(jīng)典而忽視后世醫(yī)學(xué)，就如水雖有源而流淺不長，木雖有本而枝葉不茂。他反復(fù)熟讀張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》、葉天士的《臨證指南醫(yī)案》，對書中所載的有效方劑反復(fù)揣摩，并在自己的臨床實(shí)踐中應(yīng)用裕如。它如醫(yī)史筆記，野史單方亦多收錄，從而擴(kuò)大了用藥第一卷４３思路。正是由于他博覽醫(yī)林群書，故積累了豐富的理論知識，為日常的臨床實(shí)踐打下了深厚的理論功底。
數(shù)十年來，由于許氏精勤博覽，靈活創(chuàng)新，因此，臨證中十分注意因人、因時(shí)、因地施治。他認(rèn)為診病首先要詳查病人的寒熱虛實(shí)，弄清舌象脈證，辨明受病臟腑等等，同時(shí)也應(yīng)重視天時(shí)、氣候、生活環(huán)境對病人的影響，所以無論時(shí)方、經(jīng)方，用之于臨床都不宜原方搬用，一成不變，要善于加減化裁，使之與病情絲絲入扣。若前人已效之方，不能合今人之病，就要善于結(jié)合現(xiàn)實(shí)病證，根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)擬方治療。即使是自擬方藥，只要能治愈疾病，又為何不是創(chuàng)新？難道《傷寒論》１１３方都是東漢以前的古方？仲景的立法處方不正是繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新的嗎？因此，許氏身體力行，融匯各家之長以辨證論治，臨床治療中不斷推陳出新，效果令人滿意，求診者接踵而至。
二、強(qiáng)調(diào)四診辨證尤重察舌辨脈許氏診病最強(qiáng)調(diào)辨證論治，他認(rèn)為辨證論治是中醫(yī)理論的核心部分，是祖國醫(yī)學(xué)診斷和治療的重要方法，并且在臨證中始終堅(jiān)持以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，處處體現(xiàn)“辨證為主”的思想。
許氏在辨證論治方面，力主醫(yī)之治病，首先在于認(rèn)證；將證認(rèn)清，治之則如同啟鎖，一推即開。
認(rèn)證之法，先辨陰陽，以求其本，病本既明，虛實(shí)寒熱則迎刃而解。
在診斷中，許氏始終把四診辨證放在首位，強(qiáng)調(diào)四診合參。認(rèn)為問診在于得其病情，別其寒溫，審其虛實(shí)，反對“醫(yī)者不屑問，病者不肯言”的態(tài)度。聞診以辨別聲音之韻為主要，以五聲五音五臟之變，聲音相應(yīng)為無病，反則亂而為病，蓋情志之表現(xiàn)，為內(nèi)有所感，而發(fā)于外也。其他如語言、呼吸、咳嗽、噯氣、呃逆、嘔吐等聲，皆可據(jù)以為診。聞診除聽聲外，還包括嗅味，亦應(yīng)重視。
許氏以為，望診要觀神、察色，審體質(zhì)，別形態(tài)，尤以舌診更為重要。經(jīng)長期觀察，潛心研究舌脈方面的異常變化與疾病的有機(jī)聯(lián)系，并總結(jié)出自己的獨(dú)到見解。在舌象方面發(fā)現(xiàn)了縱裂舌、橫裂舌、龜裂舌的病機(jī)病理，揭示了舌象與機(jī)體各系統(tǒng)病理改變的關(guān)系。如嗜茶嗜酒者，嗜飲生冷者舌質(zhì)、舌苔及口唇所呈現(xiàn)特有的病理變化。脈象方面，在認(rèn)真總結(jié)前人二十八脈的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)了久服抑制藥物而呈現(xiàn)的“模糊脈”，心氣不足而呈現(xiàn)的“動”脈，肝氣郁滯長久而呈現(xiàn)的沉滯不起的脈象等等，從而大大豐富和完善了四診的內(nèi)容。由于他豐富的四診經(jīng)驗(yàn)，往往在舌脈方面一個(gè)微小的變化，均能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)而作為指導(dǎo)辨證施治的有力依據(jù)，制訂出切實(shí)有效的治療法則，故屢屢收效神奇。許氏同樣認(rèn)為四診辨證也是一個(gè)去粗取精、去偽存真、由此及彼、由表及里的分析綜合過程。他指出：四診要入微，辨證要精詳，只有這樣才能做到明察秋毫，切中要害。在辨證施治的過程中，“整體觀念”是他的又一顯著特點(diǎn)。他認(rèn)為：“一種疾病的形成，無論是病因病理的簡單或復(fù)雜，具體在生理上造成的病理影響本是機(jī)體生理的全面改變。因此在臨床具體論治時(shí)，就必須從整體出發(fā)，永遠(yuǎn)不忘人體是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的整體。一種病或某一個(gè)階段或某一個(gè)癥狀，甚至在整個(gè)疾病發(fā)展過程中的病情變化，所影響的病機(jī)病理更是多方面的。不了解這一點(diǎn)，論治則只是主觀愿望，就不能切合客觀實(shí)際�！彼�把人看成一個(gè)有機(jī)的整體，決不被局部的表面現(xiàn)象所迷惑，確定治療大法往往不只是考慮病人的局部癥狀，更不把改善癥狀作為治療的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，而把調(diào)整機(jī)體的臟腑機(jī)能作為治療的法則。因此他開出的處方往往不能被一般醫(yī)生所理解，故而有醫(yī)林怪杰之雅稱。
第一卷４４三、處方用藥師古而不泥許氏一向遵經(jīng)重道，對醫(yī)經(jīng)的研究有較深的造詣。立方遣藥以仲景為龜鏡。他的方藥簡練，方小藥重，力專效宏，效果卓捷，常常是小方治大病，簡便廉效，有鮮明的獨(dú)特風(fēng)格。他在長期的臨床實(shí)踐中，潛心研究藥物性味，精心篩選比較，認(rèn)真觀察并總結(jié)出各類藥物的獨(dú)特效能，并不斷提高用藥技巧。通過多年臨床實(shí)踐，總結(jié)出蒼術(shù)、麻黃、甘草、蒲公英、胡黃連、萊菔子、烏附片、訶子肉、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、五倍子等藥物的獨(dú)特效能以及藥物間的配比關(guān)系，使用藥物技巧達(dá)到了出神入化的境地。如蒼術(shù)、麻黃用量比例與效能的關(guān)系；胡黃連化降濕濁的獨(dú)特功效；蒲公英祛血分濕熱、解肌清熱作用；萊菔子寬中下氣，其用量變化及配伍在治療呼吸道疾患中所發(fā)揮的獨(dú)特效能；訶子肉、甘草之補(bǔ)肺作用；重量甘草的益氣功能在治療虛證氣管炎中的運(yùn)用等，分別均有豐富的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。１９８７年１１月他作為一名中國代表在“自然醫(yī)學(xué)國際會議”上發(fā)表了《甘草在臨床的使用》的學(xué)術(shù)報(bào)告，受到了中外人士的高度重視和一致好評。正是由于他對藥物性能及配伍深層次地研究積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，故而其方劑大大精簡，少則一、二味，多則七、八味，且配伍巧妙，用量超常，令醫(yī)界同行嘆為觀止。許氏一貫反對墨守成方，他認(rèn)為：病因多變，疾病無定，故應(yīng)審證求因，對癥下藥方可藥到病除。故凡是跟隨他學(xué)習(xí)過的醫(yī)學(xué)同道均認(rèn)為他一病一方，方方均新，很少雷同。許氏一生簡樸，歷來反對鋪張浪費(fèi)，在其用藥方面也得以充分地體現(xiàn)。他主張?jiān)诶矸ǚ剿幧蠎?yīng)遵循“簡、便、廉、效”的原則。即處方要簡、藥物要便（即便于配制)、價(jià)格要廉、效果要好。在這一原則指導(dǎo)下，以精當(dāng)?shù)姆剿�，低廉的價(jià)格而治愈多年痼疾的患者比比皆是。
四、解放思想贊同中西匯通許氏生于清末，先后經(jīng)歷三個(gè)時(shí)代，但他從不因循守舊，固步自封，而是思想開明，樂于接受新生事物。從他學(xué)習(xí)中醫(yī)伊始就對祖國醫(yī)學(xué)中的封建迷信思想持批判態(tài)度。在學(xué)習(xí)過程中，他力圖用科學(xué)的道理來揭示中醫(yī)治療的原理，并不斷用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來拓寬自己的思路。
他說：“搞中醫(yī)不能死水一潭，要生動活潑，凡有用的東西，都應(yīng)兼收并蓄，化為神奇。”許氏最欣賞近人張錫純的治學(xué)主張，雖到耄耋之年，仍虛心學(xué)習(xí)西醫(yī)的診斷技術(shù)與檢驗(yàn)知識，志在“西為中用”，使中醫(yī)有所創(chuàng)新、有所發(fā)展。早在４０年代他就用現(xiàn)代生理學(xué)和解剖學(xué)的觀點(diǎn)寫出了“脈學(xué)研究”等理論著作，從血液流動與血管的關(guān)系上解釋中醫(yī)的脈象變化，在中西醫(yī)結(jié)合上邁出了可喜的步伐。建國后隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，他又系統(tǒng)學(xué)習(xí)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識。在中醫(yī)臨床工作中，經(jīng)常參考西醫(yī)學(xué)的有關(guān)內(nèi)容。在病因和發(fā)病機(jī)制上有了更深入的了解與認(rèn)識，對指導(dǎo)中醫(yī)的臨床實(shí)踐起到了積極的作用。如治療脊髓側(cè)索硬化癥、慢性口腔潰瘍、肺源性心臟病、喘息性支氣管炎、糖尿病等都是在參考了西醫(yī)學(xué)的有關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上制訂出中醫(yī)治療的理想方案，并收到了顯著效果。在學(xué)術(shù)研究上他一貫反對浮夸作風(fēng)、江湖習(xí)氣，主張腳踏實(shí)地實(shí)事求是。許氏一生不追求名利，只把救死扶傷作為自己的天職，表現(xiàn)了他崇高的醫(yī)務(wù)道德。在年邁體弱的今天，仍不顧領(lǐng)導(dǎo)和家人的勸說堅(jiān)持醫(yī)院門診。他說，一想到慕名而來的病人我就坐不住，哪怕一周出一個(gè)小時(shí)門診，我的心也踏實(shí)。
第一卷４５臨證特色
一、變通古方師古而有創(chuàng)新許氏在中醫(yī)學(xué)術(shù)上勤求古訓(xùn)，認(rèn)為學(xué)習(xí)好經(jīng)典著作是學(xué)好中醫(yī)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。提倡學(xué)習(xí)要有創(chuàng)造性，要能應(yīng)用古典醫(yī)籍的理論、觀點(diǎn)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，要有所發(fā)現(xiàn)，有所創(chuàng)新。他對于《金匱要略》及《傷寒論》的研習(xí)及靈活運(yùn)用為我們樹立了良好的范例。
（一)師承古方選藥精當(dāng)許氏主張臨證必須在辨明醫(yī)理的基礎(chǔ)上，用藥精當(dāng)。他認(rèn)為古方之形成，固然是前人治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，又經(jīng)過反復(fù)使用證明其特效而成為后世的楷模。但使用古方時(shí)，切忌生搬硬套，膠柱鼓瑟，必須在辨證下化裁，重新組合，使之符合當(dāng)時(shí)具體病情，這樣才能切中病機(jī)而取效。
如蒼術(shù)、麻黃合用，始見于《金匱要略》中第二十條：“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜……”。經(jīng)文中所指麻黃加術(shù)（白術(shù))湯是寒濕與表里之濕同治的理想方劑。然而許氏經(jīng)過多年反復(fù)探索，選用蒼術(shù)配麻黃治療脾虛濕困之證效果更理想。蒼術(shù)以其辛溫之氣燥濕健脾，使脾氣散精上歸于肺，麻黃辛溫有發(fā)汗、利尿、宣通肺氣、通調(diào)下輸之功，兩藥相合，可除濕滯，又能恢復(fù)脾肺升降水液運(yùn)化之功能。許氏用蒼術(shù)配麻黃治療慢性氣管炎濕痰中阻及濕痰蘊(yùn)郁兩型，加萊菔子、桔梗、瓜蔞、半夏、胡黃連以寬中化降濕痰，以復(fù)脾肺之升降，效果常令人滿意。另外，蒼術(shù)、麻黃與不同藥物配伍，可治療不同部位之濕邪。如濕邪偏重在表在頭部多配以白芷、藁本；濕入筋骨多配以木瓜、茯苓；濕邪內(nèi)蘊(yùn)在肺多配以干姜、甘草；濕邪中阻多配以萊菔子、生姜；在腸多配以胡黃連、萊菔子；在脾多配以吳茱萸、干姜；在腎多配以附子、干姜、澤瀉；在膀胱則加木通、澤瀉；濕邪在周身多配以白芥子、木防己等。根據(jù)四診辨證，靈活化裁，隨證加減，可廣泛用于因濕邪引起的一系列臨床濕證。
（二)甘草配伍通陽益陰《傷寒論》中桂枝湯為辛溫解表的著名方劑。許氏剖析成桂枝、甘草辛甘化陽，有通陽作用，生白芍、甘草酸甘化陰，有益陰作用。通陽與益陰均以甘草和中益氣為前提。特別在久病體虛的情況下，不能用大方急補(bǔ)，否則，首先易造成脾胃受累。當(dāng)以不同藥物配合甘草以恢復(fù)脾胃運(yùn)化為急務(wù)。從氣陰虧虛看，具體到各臟則有所不同。如久咳為肺陰虧虛，選用烏梅配甘草；心陰虧虛，用五味子配甘草；肝陰虧虛者，用生白芍配甘草；脾陰虧虛者，用木瓜配甘草。
至于辛甘化陽的應(yīng)用，許氏認(rèn)為陽虛動力不足，多見于先后天兩臟之虧虛，當(dāng)取干姜、附子與甘草配伍。因人體之陽來自于先天之腎和后天之脾。干姜、甘草能溫中助陽，而附子、甘草能起溫腎健脾益氣的雙重作用，這是從整體出發(fā)恢復(fù)人體生理活力的有效措施�；颊唠m久虛，但因用藥少而效宏，能達(dá)到補(bǔ)陰、助陽的預(yù)期效果。
第一卷４６（三)名方解析立意新穎四逆散是《傷寒論》少陰篇第３１８條的主方。原文是：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之�！狈接酶什�、枳實(shí)、柴胡、芍藥等四味等分搗篩為散，白飲和服方寸匕，日三服。
依方藥論，僅是舒肝緩中。條文明指少陰病且兼見四逆，當(dāng)以脈微細(xì)但欲寐之無力虛弱情況為突出，雖刻下尚未露脾腎陽衰之惡寒身倦，預(yù)計(jì)此等發(fā)展，是在緩慢進(jìn)行中。所以文中所列諸多或兼證，乃仲景根據(jù)本病機(jī)理，按其臟腑偏重并見的形證程序而測知者，除以四逆散作主方外，若肺虛失斂浮火沖肺，則應(yīng)加斂肺溫脾之五味子、干姜以暖中而益氣固肺，依肺與大腸為表里關(guān)系，故亦主下利；心悸者乃脾虛及胃之悸動不安情勢，加辛溫之桂枝，使與甘草合化以健胃而安和之；如兼見小便不利時(shí)，此脾氣與心陽并衰，加淡滲之茯苓以強(qiáng)心利尿；腹中痛者，為腎寒不溫，氣機(jī)不通，需加辛溫大熱之炮附子一枚，以直補(bǔ)腎陽，溫以通之；設(shè)泄利并感下重不爽者，此屬脾腎虛寒氣機(jī)失暢，濕邪凝聚之象，必取大量之辛溫微苦性滑之薤白通陽散結(jié)，以化逐有形之濕邪，則下重即除�？傊�四逆散為肝郁脾虛而設(shè)，乃久病脾衰之壞證，舒肝緩中是正治之法。如少陰病勢已成，虛虧必波及它臟，且屬愈延愈甚。仲景既立主方，而又詳列兼證之加味方法，預(yù)為防變。今日重溫本條機(jī)理，倍感理法嚴(yán)謹(jǐn)，臨證施用于久虛難復(fù)諸病，療效至為明顯。茲舉例說明之。
例一，王某，女，３４歲，１９７８年６月１９日北京酒仙橋職工醫(yī)院會診。
主訴：患者肺結(jié)核病史１０余年，經(jīng)�？人�，咳痰稀白，納少消瘦，便溏不渴，時(shí)感腹脹，經(jīng)閉半年。近日Ｘ光檢查：右上肺仍可見２厘米×３厘米浸潤性空洞，雖經(jīng)抗癆治療癥狀非但不見好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)肝功能異常。
診查：面色蒼黃，舌淡瘦而光，脈細(xì)緩弦兩寸動數(shù)。
辨證：肺脾兩虛。
治法：溫中斂肺。
處方：柴胡６克、炒枳實(shí)６克、生白芍１０克、干姜３０克、生甘草３０克、五味子１５克。
藥服７劑后咳減食加，囑守方連續(xù)服，半年間形證逐漸消失，拍胸片復(fù)查：陰影消失，空洞愈合。
例二，張某某，男，７６歲，初診日期：１９８０年５月２８日。
主訴：去秋感冒后咳嗽不已，咳頻痰少，氣短心悸，食少便溏，素嗜飲濃茶，今反不渴，尿清長，近加心悸時(shí)作，按之則舒已兩月。
診查：形體消瘦，舌瘦暗紅無苔，脈細(xì)弱。
辨證：氣陰兩虧。
治法：脾腎雙補(bǔ)。
處方：生白芍１５克、桂枝９克、柴胡３克、生甘草１５克、黨參３０克、枳實(shí)３克。
藥服３劑心悸即除。第二方加訶子肉９克，食欲振、咳痰俱減，舌生新苔，脈轉(zhuǎn)細(xì)滑，連服兩個(gè)月而愈。
例三，付某某，女，５５歲，初診日期：１９７５年２月１８日。
主訴：反復(fù)發(fā)作胸悶喘憋２０余年，加重半個(gè)月。半月前因受涼后咳嗽加重，咳痰白稀，胸第一卷４７悶喘憋，心悸氣短，夜不得臥，面目浮腫，食少不知饑，便溏秘?zé)o定，尿頻混濁，素嗜飲茶水，住院診為肺源性心臟病。
診查：面腫明顯，喘息狀態(tài)，舌質(zhì)淡暗，舌苔薄膩，脈沉細(xì)緩，兩寸動數(shù)。
辨證：心脾兩虧。
治法：強(qiáng)心溫脾。
處方：茯苓３０克、黨參３０克、澤瀉１２克、柴胡３克、蒼術(shù)１２克、干姜１８克。
服藥７劑，腫消尿清，知饑食加，繼服１５劑，咳痰亦漸輕減，便復(fù)常，短氣喘促從此不作。
例四，劉某某，男，６３歲，１９８２年１月１９日空軍總醫(yī)院會診。
主訴：反復(fù)發(fā)作胸悶氣短多年。兄弟醫(yī)院確診為冠心病�；颊咚厥炔杷�，今反不欲飲，納差時(shí)惡，黎明必汗出，便溏日兩行。
診查：舌暗稍紫，苔中根白膩前光，脈沉細(xì)緩右滯。
辨證：心腎陽虛，寒濕阻結(jié)。
治法：溫化寒濕，扶正祛邪。
處方：烏附片１５克（先煎)、干姜１５克、生芪２１克、薤白頭１８克、柴胡９克、枳殼６克。
藥服７劑后覺舒，便日一行，惡心除，守方連服兩周，氣短胸悶未作，納已佳舌如前，脈細(xì)緩不滯，上方加桂枝９克、生芪增為３０克又服一周，黎明出汗已除，自覺中氣亦續(xù)，苔退薄，前生新苔，脈轉(zhuǎn)細(xì)緩，動數(shù)不作，將上方以５劑量研細(xì)煉蜜為丸，每丸重１２克，早晚各服一丸，服完病即霍然。
例五，牛某某，女，５８歲，初診日期：１９７６年４月２６日。
主訴：患者素體虛弱，常感氣短、胸悶、咳痰白粘，納少便秘，恒三四日一行、口干飲少，近５日來自覺腹張，便后下重不舒。
診查：面色白光白，舌質(zhì)淡苔濕膩根稍厚，脈沉細(xì)緩，左關(guān)弦緩。
辨證：脾虛濕阻，肝郁氣結(jié)。
治法：溫脾化濕，舒肝理氣。
處方：干姜１８克、生白芍１８克、薤白１５克、柴胡６克、萊菔子１２克、桔梗６克、生草３０克。
服藥７劑后便爽腹脹減，舌苔退薄，脈未變，是肝氣猶郁，擬將干姜改烏附片１５克，甘草改生芪２１克，連服１０劑。納復(fù)腹舒，舌脈好轉(zhuǎn)而愈。
許氏使用四逆散治療慢性久虛而不易恢復(fù)諸病療效顯著。盡管病情輕重不一，或病種千差萬別，但見其脈微細(xì)，即屬于四逆散范圍。在具體使用時(shí)，亦均是依據(jù)脈微細(xì)之脾虛氣弱病機(jī)病理，客觀要求以舒肝緩中為突出者，符合久病健脾的大法，莫不立竿見影。原方四味是以芍藥甘草湯為基礎(chǔ)，配柴胡、枳實(shí)，以治脾腎虧虛所形成之氣弱肝郁似實(shí)之虛證。因?yàn)榇说炔∏椋▎渭兯哪嫔⒆C)為時(shí)極暫，所以臨床所見多已是出現(xiàn)兼證，對單純四逆散證，設(shè)能及時(shí)依法施治，使脾健肝升，機(jī)體陽氣四達(dá)，四逆亦不存在。仲景詳明辨證，制此緩中舒肝升陽解郁之方，等分為散，且服用量微，原借此輕靈方藥，以調(diào)理氣機(jī)，若已現(xiàn)兼證，則按方后預(yù)列之加藥法則處理，照顧至為周到。許氏本人使用此方，為穩(wěn)定病情，不使其逐漸發(fā)展，而使機(jī)體有充分力量以應(yīng)變，恒先加入重量之黃芪，為扶脾補(bǔ)中之主力，即無慮枳實(shí)開破之傷，病起于脾氣不升，精氣久不上乘，則適宜加入葛根，使肝亦可隨升而郁解。有時(shí)則適加當(dāng)歸以助暢血行，如病機(jī)第一卷４８須使之下降，用黃芪有礙上升之嫌時(shí)，則重用甘草或黨參以代之。應(yīng)知本條機(jī)理肯定是在變化多端的病機(jī)病情形勢下，只要有新的形證出現(xiàn)，即屬四逆散證之加劇，亦是機(jī)體氣力不足的表現(xiàn)，若能預(yù)先即以芪參甘草等甘溫補(bǔ)中藥物，置于四逆散中，不但可以及時(shí)防變，即惡化跡象尚無顯現(xiàn)時(shí)，預(yù)為投服，每能阻止其進(jìn)一步惡化。近年來試用于慢性氣管炎癥，在急發(fā)的高潮時(shí)得以平復(fù)；緩解時(shí)，即以四逆散預(yù)服，使緩中舒肝之力顯示，則心腎得安，機(jī)體生機(jī)復(fù)健，以消除其周期性發(fā)作之根基。許氏遵循古方既定理法作適當(dāng)?shù)幕�裁，使古方古法得以發(fā)揚(yáng)光大。
二、濕證論治（一)濕證的概念濕是病因的一種，由濕邪導(dǎo)致人體發(fā)生的疾病，統(tǒng)稱為“濕證”。臨床根據(jù)濕邪的來源不同，有內(nèi)濕與外濕之分，外濕為六氣之一，是長夏的主氣，多因地面濕氣上蒸或淋雨霧露而成，如生發(fā)太過，或非其時(shí)而有其氣，是為yin勝，稱為“濕yin”。外濕由表入里而致病。內(nèi)濕多是由于素嗜茶酒，暴飲冷水或肥甘厚味，饑甚暴食，飲食不節(jié)日久損傷脾胃，脾運(yùn)受阻，或濕郁成熱，或濕積生痰，聚痰為病。故內(nèi)濕是臟腑生理功能失調(diào)所產(chǎn)生的一種病理變化，與脾的病理變化密切相關(guān)。按病因?qū)W說，外濕從外界而來，內(nèi)濕為體內(nèi)所產(chǎn)生。然而許氏認(rèn)為：濕邪為病有時(shí)多以內(nèi)濕為基礎(chǔ)，外濕僅為觸發(fā)之誘因。因濕為陰邪，傷人陽氣，其性重濁粘膩，最易阻礙氣機(jī)，成病則纏綿不易速解，病程較長，病情復(fù)雜，治療也較困難，一直為醫(yī)家所重視。因此，對濕證的論治值得進(jìn)一步深入探討。
（二)濕證的病機(jī)外濕發(fā)病是由六yin中之濕邪直接中人，由表入里而發(fā)病，故有皮膚麻木、筋骨關(guān)節(jié)疼痛、腰背酸楚、下肢沉重，甚至浮腫等見癥。因濕邪侵入部位不同，而有不同的見癥。然而許氏指出：外濕傷人很少單獨(dú)致病，兼風(fēng)兼寒當(dāng)須辨證細(xì)察，臨證又因機(jī)體健康差異而變，如濕邪入里，脾陽素虛者多從寒化；胃熱素盛者多從熱化等等又須詳辨。
內(nèi)濕的病機(jī)較為復(fù)雜，許氏認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)素問·經(jīng)脈別論》所說的“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，此段經(jīng)文是祖國醫(yī)學(xué)對人體正常水液代謝過程的基本概念，也是論濕與治濕的主要理論根據(jù)之一。其重要含義是，說明人體在正常生理情況下的水谷納入原依脾胃運(yùn)化，脾為胃行其津液，得以營養(yǎng)周身，然必借肺之調(diào)節(jié)，腎之溫煦，三焦之氣化，分別化為氣血津液而后各歸其所，或變?yōu)楹�，或變�(yōu)槟�，或化為濁氣而排出體外。故調(diào)節(jié)體內(nèi)的水液平衡主要是由肺、脾、腎、三焦、膀胱之氣化來共同完成，其中起決定作用的為脾、肺、腎三臟。若脾、肺、腎三臟健旺無病，水飲得輸，津液得布，不留不聚就無“濕”可言。在病理?xiàng)l件下，一系列氣化過程發(fā)生障礙勢必引起水留成濕積的病理。
濕邪在使人體發(fā)病的過程中，又與人體正氣不足有關(guān)，因“正氣存內(nèi)，邪不可干”，只有正氣先傷才能導(dǎo)致發(fā)病，故其臨床表現(xiàn)一般多為正虛邪實(shí)，即由于正氣之虛而引起的邪實(shí)。只有正虛之人，如稟賦素弱，臟腑久虧，加以飲食失節(jié)，暴飲冷水，素嗜辛辣茶酒或勞役倦怠，才能致脾陽不健，運(yùn)化失司，聚而成濕，阻遏氣機(jī)，三焦氣化失常，水液充斥淤積，因而造成腫滿，變化多端，故第一卷４９《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾�！睉�(yīng)知濕既成邪，無論是外侵或內(nèi)生，病理多系機(jī)體正氣被遏，運(yùn)阻水停無法將其驅(qū)除，終至濕聚積漸產(chǎn)生紛繁復(fù)雜的臨床證候，原因即在于此。
此外，許氏還根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中說“諸濕腫滿，皆屬于脾”的道理，因而濕的生成起決定性作用的雖與肺、脾、腎有關(guān)，但在此三臟中重點(diǎn)又是脾。因脾主運(yùn)化而惡濕�！斑\(yùn)”者，根據(jù)《素問·太陰陽明論》“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”之說，有營運(yùn)和運(yùn)輸之義；“化”字其重要的含義主要指的是變化�！端貑枴ぬ�陰陽明論》又說：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生……”。故其變化之含義則包括飲食消化變?yōu)樗�谷精微、體液、血液，借助于循環(huán)與淋巴運(yùn)行營養(yǎng)于周身，以及將廢物排出體外這樣一個(gè)復(fù)雜的生理過程。如果因病理關(guān)系，這一過程中某一環(huán)節(jié)或組織器官發(fā)生阻塞失靈，水液的來源與去路發(fā)生機(jī)能障礙，則水液進(jìn)出機(jī)體必隨之失去平衡，如素嗜茶酒或暴飲時(shí)，水液攝入較多，適逢天陰或淋雨霧露等外濕因素的影響，脈道不利而失暢，就要引起水濕淤積而造成腫滿。推而廣之，凡機(jī)體失健時(shí)，都有可能影響導(dǎo)致脾虛而成為濕證。當(dāng)然，水液一時(shí)的停聚，急為疏浚尚不致病，但久則脾氣湮淤即能致病，這就是濕性粘膩纏綿之理，亦說明治濕必先理脾，有著十分重要的意義。
（三)濕邪的臨床表現(xiàn)１．外濕：外濕之邪中人多由毛竅侵入體表，進(jìn)而傷人皮肉筋脈或流注關(guān)節(jié)。因此常見頭蒙如裹，身重酸楚，皮膚麻木或筋骨關(guān)節(jié)腫痛，下肢沉重等證；濕yin肌膚則生濕疹癤瘡，或兼風(fēng)、兼寒、兼熱，或濕從寒化或從熱化均須細(xì)為辨證；若濕邪重著入里則阻遏氣機(jī)常見中滿食減，口淡乏味，舌苔必多濕膩，脈見濡緩。
２．內(nèi)濕：內(nèi)濕之證，多為素嗜茶酒，飲食生冷或肥甘厚味，饑甚暴食，飲食不節(jié)等，如遇稟賦素弱，臟腑不實(shí)之人必?fù)p傷脾胃，脾失健運(yùn)水液不能運(yùn)化輸布而濕生為患。設(shè)濕濁中阻，納呆脘悶，口粘不渴，甚則惡心嘔吐，苔薄膩，脈見滑；寒濕困脾或濕積粘膩留滯腸間則頭暈身重，脘痞腹脹，大便溏泄或粘滯不爽，舌脹苔白厚膩，脈象滑弦有力；水濕上凌心肺則心悸氣短，咳痰喘促；若腎寒水冷，濕邪彌漫阻遏氣機(jī)，三焦氣化失常，決瀆無機(jī)，水濕四溢則面目肢體浮腫，頭暈身重，尿少或癃閉，舌苔厚膩并多見于根部，脈弦滑兩尺尤甚；或水停成濕，濕甚為飲，飲凝成痰。如《金匱要略》所指出的痰、懸、溢、支四飲，均屬濕邪為病的范疇；如濕從熱化，濕熱內(nèi)蘊(yùn)則可見黃疸、赤痢、淋濁、口舌生瘡、婦女帶下等諸病。此均系簡述其常，而濕證變化多端兼證紛繁，臨床診治應(yīng)當(dāng)運(yùn)用四診辨證，不但要熟悉與掌握一般發(fā)病規(guī)律，更重要的是要善察其變，做到心中有數(shù)，才能使藥病相應(yīng)，以取得更好的治療效果。
濕證的主要表現(xiàn)于舌者，體多腫脹，苔必膩厚，乃濕濁中阻之故。寒濕傷陽則舌質(zhì)淡暗；寒濕困脾則暗脹；濕流周身則往往舌體如常僅質(zhì)暗淡；濕積化熱者，尖邊顯紅，苔兼微黃。
濕證的主要脈象常為滑弦或濡緩。里寒濕重者則沉滑不起或弦緊而��；陽氣虛者多細(xì)滑少弦；濕從熱化者多兼弦數(shù)。
（四)濕證的治法濕證的治法，許氏主張以“治病求本”、“審因論治”為原則。其因雖有內(nèi)外之別，而外因僅屬變化的條件，內(nèi)因則是變化的根據(jù)，內(nèi)濕之成，雖與脾、肺、腎三臟有關(guān)，但多以脾為重點(diǎn)。如第一卷５０果是寒濕傷脾，必須詳細(xì)問診，重點(diǎn)了解其生活嗜好，或喜辛辣茶酒，或飲食生冷、饑甚暴食而損傷脾胃等等，然后結(jié)合證脈加以綜合分析，根據(jù)理法立方遣藥。如屬濕阻中陽，氣機(jī)不暢，法宜宣化濕濁，通利氣機(jī)；屬寒濕困脾，宜溫脾化濕；若屬水濕上凌，宜肅降強(qiáng)心溫化濕飲；腎寒水泛，三焦氣化失常，宜溫腎散寒、宣化通利，視其兼證，隨證施治。許氏在多年臨床實(shí)踐中深有體會，治濕雖有驅(qū)濕、化濕、散濕、燥濕、滲濕、利濕等諸法，但有不少病例濕去復(fù)聚，久治不愈。
究其原因，關(guān)鍵在于濕邪為患遏阻氣機(jī)，使脾的上歸與肺的下輸功能減弱，況且濕邪有粘膩，不易速去的特點(diǎn)。如果處方用藥注重加強(qiáng)升脾宣肺的氣化功能為主，就可達(dá)到治療目的。許氏經(jīng)過反復(fù)探索，深刻體會到選用藥物蒼術(shù)、麻黃效果最為理想。因蒼術(shù)辛苦溫為燥濕健脾之要藥，能以其辛溫之氣味升散宣化水濕，使脾氣繼續(xù)上歸于肺，脾健則濕化。因此，許氏治療濕證常以蒼術(shù)復(fù)脾之升作為方藥的主體，通過燥濕來達(dá)到祛邪扶正。然在脾虛積濕之同時(shí)，肺亦不能獨(dú)健，必失其下輸之功能，通調(diào)受阻則濕必停蓄，故配以辛溫發(fā)汗利尿之麻黃以助肺宣達(dá)，促其迅復(fù)通調(diào)。兩藥協(xié)作具有升脾宣肺而化濕之功。多年來，許氏對積濕為病恒以蒼術(shù)、麻黃兩藥為伍，再根據(jù)具體變異隨證加減，靈活運(yùn)用，得心應(yīng)手，療效顯著。通過長期觀察運(yùn)用，并發(fā)現(xiàn)兩藥用量配伍不同，其作用有異。如兩藥等量使用，臨床常見能發(fā)大汗；蒼術(shù)倍于麻黃則發(fā)小汗；蒼術(shù)三倍于麻黃常見尿量增多，有利尿之作用；蒼術(shù)四倍五倍于麻黃，雖無明顯之汗利作用，而濕邪則能自化。故多年來恒以兩藥之汗、利、化作用，廣泛用于因濕邪引起的一系列的臨床濕證。另外，濕邪偏重在機(jī)體各個(gè)不同部位，可根據(jù)四診辨證，隨證加減，靈活運(yùn)用。此外許氏還經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，治濕之法要像鏟草除根使除之務(wù)盡，服藥時(shí)間要稍長一點(diǎn)。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格糾正患者不良飲食偏好，如戒除嗜飲茶酒或暴食生冷等，否則，疾病遷延就不易根治了。許氏在臨床上從濕論治的病證種類很多，雖以內(nèi)科雜證為主，亦包括外、婦、兒各科的常見病證，諸如感冒、氣管炎、支氣管哮喘、肺源性心臟病、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、傳染性黃疸型肝炎、痢疾、眩暈、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、顏面神經(jīng)麻痹、泌尿系感染以及胃腸道疾病等諸證，都取得了十分滿意的療效。
三、理脾法則對治療咳痰喘病的應(yīng)用許氏素以擅長治療咳痰喘病而著稱，其中理脾法則是治療中常用的方法之一。痰與飲是造成咳痰或痰喘的重要病因，因此，有必要對咳痰喘證的發(fā)病和辨證機(jī)理加以闡述。
（一)咳痰喘病關(guān)鍵在痰痰的產(chǎn)生關(guān)鍵在脾胃運(yùn)化功能失調(diào)。眾所周知，脾為生痰之源。因此，治療咳痰喘病必須治痰，而治痰又必須調(diào)理脾胃的運(yùn)化功能。
許氏認(rèn)為痰來自于飲，飲又來自于水液之失調(diào)。不論嗜好偏食，暴飲生冷，當(dāng)人體水液代謝發(fā)生障礙時(shí)，即水的入量超過其運(yùn)化水液的能量時(shí)，即聚水成飲，飲蘊(yùn)成痰。實(shí)際上水、濕、痰、飲同是一種物質(zhì)，但它在人體聚存時(shí)主要是困在脾，然而它乃是脾胃失其健運(yùn)的產(chǎn)物，可是水濕痰飲聚成后又必困在脾，加重其運(yùn)化失常。
當(dāng)痰飲產(chǎn)生之后，必然蘊(yùn)積在氣管，阻塞氣道，使呼吸氣機(jī)不利，造成咳嗽，甚至胸悶、喘促。因此，許氏在治療咳痰喘證時(shí)，關(guān)鍵在于治痰，而治痰之要務(wù)又首先是恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功第一卷５１能，運(yùn)化復(fù)健則痰無從產(chǎn)生，痰除則咳喘自愈。
（二)水飲之成因是脾胃陽氣受損一般說形寒飲冷則傷肺，使肺失其宣降，則積飲成痰。但是飲冷傷肺的途徑，還是先傷及中陽，中陽受傷則虛，因而形成了水液代謝的障礙。追溯痰因，常與不良飲食嗜好有關(guān)，過嗜生冷、茶、酒及饑甚暴食等等，脾胃因中陽不振而運(yùn)化失職，食水難化而發(fā)生中阻，從而進(jìn)一步影響脾升肺降之氣機(jī)。水濕有上沖于肺者，治亦以理脾之法。使其溫養(yǎng)脾胃行消而和中，解除中阻，水濕下趨，肺氣自然肅降。下面通過臨床實(shí)例來分析辨認(rèn)，講明理脾法則治療痰濕的方法及手段，藥物選擇及配伍，更重要是病理機(jī)制的變化。
王某某，女，５６歲，就診日期：１９８２年１１月５日。
主訴：反復(fù)咳喘１０余年，加重一個(gè)月。一個(gè)月前受涼后誘發(fā)咳嗽加重，咳痰白粘，量多易咯出，胸悶喘促，喉中痰鳴，納后尤甚，口渴飲多，大便日一行不爽，尿短黃少，素嗜茶水，嗜咸常感口淡無味。
診查：舌質(zhì)淡暗，欠津，少苔，脈沉緩稍弦。
辨證：水濕中阻。
治法：溫脾宣肺。
處方：蒼術(shù)１５克、麻黃１克、干姜１５克、甘草１８克。
〔按〕本案例病史長久，素嗜茶水暴飲，傷及中陽，因脾虛失健而水濕中阻，形成咳痰喘證，故用溫脾肺之陽，陽復(fù)則濕痰自化。
李某某，男，４０歲，就診日期：１９８２年２月１２日。
主訴：反復(fù)發(fā)作胸悶喘嗽５年，經(jīng)常咳嗽咳痰白粘且難咯出，胸悶喘憋，動則加重，納差已久，大便日一行，溲黃少，平素暴飲成習(xí)，嗜飲冷水。
診查：舌質(zhì)暗，苔滿黃膩，中根厚，脈沉滑兩關(guān)尺細(xì)弦。
辨證：濕痰中阻，蘊(yùn)久化熱。
治法：清熱溫脾，推降痰濕。
處方：干姜１８克、甘草３０克、胡黃連１５克。
〔按〕本例因痰濕中阻，聚久痰濕化濁，屬痰喘之證。寒濕為本，故非溫不化，用干姜、甘草益氣溫脾化痰，胡黃連苦寒推降痰濁，以達(dá)理脾化痰定喘之目的。本例患者，服上方１００劑方來復(fù)診，基本獲愈。以上兩例可見咳痰喘證的病因，確系脾胃功能之失調(diào)所致。
（三)脾肺氣機(jī)升降失調(diào)是關(guān)鍵病機(jī)咳痰喘病的發(fā)生及遷延，是由于脾肺之間的氣機(jī)升降失調(diào)，日久造成氣血供養(yǎng)五臟之不足，進(jìn)而形成心經(jīng)氣血虧少，致成嚴(yán)重危候，證見心脾兩虛者，寒濕阻痹心陽者及心腎兩虛者均屬心經(jīng)氣血虧少所致。
孫某某，女，４０歲，就診日期：１９８２年９月２日。
主訴：胸悶氣促，喘憋不已，咳痰白稀且量多，面目浮腫，口渴飲冷，素喜暴飲，胃納欠佳日久。食后胸脘脹滿，四肢腫脹，沉重乏力，大便日三行而不爽，尿少。
診查：舌質(zhì)暗脹，邊尖紅，苔滿白膩，脈滑。
第一卷５２辨證：痰濕素蘊(yùn)，阻痹胸陽。
治法：宣痹化痰。
處方：萊菔子１８克、薤白１５克、桔梗６克、半夏曲１２克、當(dāng)歸１２克。
〔按〕該患者證屬中陽虛衰，寒濕凝聚，故胸悶喘憋，不思飲食。濕痰中阻不解，脾陽虛衰，運(yùn)化無力，加之肺功能低下，痰阻氣道，舊痰不能去，新痰不斷生，壅聚不解，先用宣痹化痰，振奮胸陽之薤白溫化寒濕，久病少加活血開提肺氣，服藥１５劑喘平。
丁某某，男，５０歲，就診日期：１９８２年１０月１９日。
主訴：咳嗽痰多，色白粘稠且難咯出，氣憋似喘，胃納差，食后脘腹脹滿，大便溏稀，尿黃少，素嗜茶。
診查：舌質(zhì)暗紅、苔黃膩，脈沉細(xì)緩少弦。
辨證：心脾兩虛，痰濁中阻。
治法：溫養(yǎng)心脾，化痰除濕。
處方：烏附片１５克（先煎)、生薏仁１２克、炒白芥子１５克、甘草３０克、萊菔子９克、干姜３０克。
〔按〕本案從臨床證候及舌象、脈象來看證屬心脾氣陽俱虛，以烏附片、薏仁米振奮胸陽以宣暢氣機(jī)，干姜、甘草溫脾益氣，佐炒白芥子、萊菔子調(diào)氣和中化降痰濕，氣機(jī)得暢，以復(fù)脾胃之運(yùn)化，病情較重者重在強(qiáng)心，亦應(yīng)扶脾胃為先。
朱某某，男，４２歲，就診日期：１９８２年１２月１７日。
主訴：患者咳喘２０余年，常感心悸氣短胸悶喘憋，喘息氣急，夜間尤甚。
診查：可見患者兩手前撐，兩肩聳起，額部冷汗，氣促語言不續(xù)，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗紅松脹，舌苔花剝，脈細(xì)弦滑動。
辨證：心腎兩虧。
治法：溫腎益氣強(qiáng)心。
處方：烏附片３０克（先煎)、干姜１５克、訶子肉９克、甘草６０克、鹿含草３０克。
〔按〕本例喘證頻發(fā)，病情危重，曾用激素及異丙基腎上腺素氣霧劑，每夜需一瓶。雖長期用西藥病情難以控制。觀其主癥及舌象、脈象，證系心腎兩虛，尤以心氣將衰為突出，實(shí)際肺、脾、心、腎均已虛極，難以維持。方用甘草、附子、干姜急以益氣溫復(fù)脾胃之陽，補(bǔ)氣強(qiáng)心；訶子肉、鹿含草補(bǔ)肺腎為輔。本案例雖屬重證，經(jīng)重用益氣溫腎之品，病情得以緩解。
（四)濕邪困脾，脾陽不振而波及肺、腎由于濕邪困脾，或脾氣、脾陽虛極，自身運(yùn)化無力，以致水濕內(nèi)蘊(yùn)，牽及肺氣衰弱，水濕久郁氣道形成哮喘。或因脾陽久衰，累及肺、腎陽氣虧損。肺為腎母，脾為肺母，久則子盜母氣，更造成脾陽虛極。導(dǎo)致肺、脾、腎相繼虧損，直至肺功能衰竭。此型喘證屬極重難治，其總的根源均在于脾。
李某某，男，４８歲，就診日期：１９８２年８月２３日。
主訴：咳嗽咳痰，色白量多，腹脹乏力，胃納尚可，口不渴，大便日一行，尿正常。
診查：舌苔薄膩中稍厚、脈象滑。
辨證：濕痰困脾。
第一卷５３治法：溫化痰濕。
處方：柴胡９克、萊菔子３０克、白芍１５克、甘草１８克、白芥子１８克、干姜１８克。
〔按〕本例證屬濕痰困脾，脾氣難升。方用四逆散調(diào)理肝脾之氣機(jī)，干姜、甘草溫脾益氣，白芥子、萊菔子理脾燥濕祛痰，藥后腹脹除，咳痰自止。
名案評析
一、蒼麻湯治療痰濕性咳嗽張某某，女，４６歲。初診日期：１９８３年１２月２６日。
主訴：反復(fù)發(fā)作咳喘史１５年，加重４個(gè)月。
該患者患慢性氣管炎１５年，每年冬季病情加重，春暖稍減。經(jīng)中西藥及單驗(yàn)方治療無效。
近年來病情日益加重，經(jīng)�？人�，痰多白粘，咳甚則兼氣短，喘息氣急，胸憋痰粘難以咯出，嚴(yán)重影響工作與生活。４個(gè)月前受涼后上癥加重。目前胃納尚可，平素喜嗜涼飲，大便干難不爽。
診查：舌暗，苔薄白，脈沉細(xì)滑弦，左脈尤甚。
辨證：寒濕傷脾，脾虛濕困。
治法：升脾宣肺，化濕祛痰。
處方：蒼術(shù)１８克、麻黃６克、萊菔子３０克、桔梗１０克、茯苓１０克、前胡１５克。
囑其服藥后如無任何不適，應(yīng)守方常服，并戒嗜茶多飲。１９７４年５月１４日探訪，自述服上方半月后癥狀明顯減輕，且便爽渴止，又繼續(xù)服１個(gè)月后咳痰、喘憋氣促諸癥俱已消除。
〔評析〕緣患者素有慢性咳喘１５年，肺氣已傷，肺主皮毛，腠理不固，易受外感，風(fēng)寒襲表，遂咳嗽不止。久咳必脾虛，加之患者素嗜涼飲多，損傷脾陽，致脾運(yùn)失健則痰濕內(nèi)生，治宜升脾宣肺，化濕降痰。方以蒼術(shù)升脾氣，使困脾的水濕得行；茯苓助蒼術(shù)健脾滲濕；麻黃疏風(fēng)散寒、宣通肺氣，將濕邪予以通調(diào)下輸，水精各為其所；桔梗啟肺以驅(qū)痰濁，前胡助桔梗宣肺化痰，萊菔子降氣化痰。藥后痰消濕化，脾復(fù)健運(yùn)痰無所生，則咳痰自除。再經(jīng)鞏固治療，效果較好，病未復(fù)犯。
慢性咳嗽之痰濕證，相當(dāng)于西醫(yī)所謂慢性支氣管炎，臨床表現(xiàn)為咳嗽痰多、色白粘稀，易于咯出，甚或痰鳴喘促，胸脘痞悶，納食不佳，肢體困重，面色萎黃甚或浮腫，大便溏瀉或粘滯不爽�；颊呱�活多有嗜好茶酒、貪食生冷或肥甘厚味、饑甚暴食、飲食不節(jié)等不良習(xí)慣。舌苔白膩，脈象濡滑或緩怠。
對此類患者，許氏認(rèn)為稟賦虛弱、脾胃失健是其發(fā)病的基礎(chǔ)，寒濕傷脾、積濕釀痰是其主要病理因素。濕邪的生成雖與脾、肺、腎三臟有關(guān)，但多以脾為重點(diǎn)。他在多年的臨床實(shí)踐中深有體會，治濕雖有驅(qū)濕、化濕、散濕、燥濕、滲濕、利濕等諸法，但有不少病例濕去復(fù)聚，久治不愈。究其原因，關(guān)鍵在于濕邪為患遏阻氣機(jī)，使脾的上歸與肺的下輸功能減弱。況且濕邪有粘膩、不易速去的特點(diǎn)。如果處方用藥注重加強(qiáng)升脾宣肺的氣化功能為主，就能使?jié)袢ヌ迪�，而咳喘速愈。�?jīng)過反復(fù)探索，深切體會到選用藥物蒼術(shù)、麻黃效果最為理想。因蒼術(shù)辛苦溫為燥濕健脾之要藥，第一卷５４能以其辛溫之氣味升散宣化水濕，使脾氣繼續(xù)上歸于肺，脾健則濕化，因而常以蒼術(shù)復(fù)脾之升作為方藥的主體，通過燥濕而達(dá)到祛邪扶正。然而在脾虛積濕之同時(shí)，肺亦不能獨(dú)健，如失其下輸之功能，通調(diào)受阻則濕必停蓄，故配以辛溫能發(fā)汗利尿之麻黃以助肺宣達(dá)，促其迅復(fù)通調(diào)，兩藥協(xié)作具有升脾宣肺而化濕之功。通過長期臨床觀察運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)兩藥用量配伍不同，其作用有異。如兩藥等量使用，臨床常見能發(fā)大汗；蒼術(shù)倍于麻黃則發(fā)小汗；蒼術(shù)三倍于麻黃常見尿量增多，有利尿之作用；蒼術(shù)四倍五倍于麻黃，雖無明顯之汗利作用，而濕邪則能自化。故多年來恒以兩藥之汗、利、化作用，廣泛用于因濕邪引起的一系列臨床濕證。對于痰濕咳嗽證屬痰濕中阻者，多配以萊菔子、桔梗，名為“蒼麻丸”，胃脘痞滿者常加半夏、瓜蔞，兼濕阻膀胱者則加木通、澤瀉等隨證加減靈活運(yùn)用。納呆腹脹大便粘滯不爽者，多為積濕粘膩與積食阻滯于腸，必用推化痰濕法，常選加胡黃連、萊菔子、大黃等大力推化。胡黃連具有蕩滌胃腸之功能，個(gè)別患者初服可能有瀉下作用，甚或發(fā)生腹痛，但只要除濕務(wù)盡則大便自然正常。有腹痛可酌加當(dāng)歸、木香以和血行氣即可止痛。在用藥同時(shí)，應(yīng)注意糾正患者不良生活嗜好�！捌�為生痰之源，肺為貯痰之器”。在本病辨證中著重于理脾化濕，這是許氏多年來治療肺系疾病的理論總結(jié)。
二、肺脹治驗(yàn)吳某某，男，６２歲。初診時(shí)間：１９９０年１２月１８日。
主訴：患者慢性咳喘史３０余年，兩個(gè)月前因受涼后咳喘加重。現(xiàn)癥：咳嗽痰多，色白粘稠，胸悶喘憋，動則喘息氣急，心悸氣短加重，夜間不能平臥，腹脹便溏，尿少肢腫。雖屢經(jīng)中、西醫(yī)治療，病情未見好轉(zhuǎn)，遂來我院求治。
診查：慢性喘息狀態(tài)，呼吸困難，面色晦暗，雙側(cè)球結(jié)膜水腫，唇甲紫紺，頸靜脈怒張，胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，兩肺呼吸音粗，散在干鳴音，兩肺底可聞及濕羅音，腹部稍膨隆，肝于肋緣下４厘米處可及，雙下肢呈可凹性水腫。舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，舌苔滿白薄膩、脈沉細(xì)滑弦略數(shù)。
辨證：寒濕傷脾，痰濁阻肺，久病正虛。
治法：健脾宣肺，溫化寒濕，扶正祛邪。
處方：蒼術(shù)１２克、麻黃２克、萊菔子３０克、苦梗１０克、澤瀉３０克、葶藶子３０克（包)、茯苓１０克、干姜３０克、丹參３０克。
二診（９０年１２月２５日)：服藥后咳嗽明顯減輕，咳痰減少，喘憋浮腫亦減輕，夜間睡眠較前平穩(wěn)，便軟不成形，每日２～３次，脈細(xì)弦滑略數(shù)，舌質(zhì)暗紫，舌苔薄白膩，仍擬前法加減。處方：蒼術(shù)１２克、麻黃２克、炒萊菔子３０克、苦梗１０克、澤瀉３０克、葶藶子３０克（包)、黨參３０克、茯苓１０克、車前子１５克（包)、干姜１５克、丹參３０克。
三診（９１年１月１０日)：服藥后咳嗽、喘憋及心悸氣短等癥大大減輕，浮腫已完全消退，夜間可平臥入睡，胃納較前佳，大便軟每日一行。脈細(xì)弦滑，舌質(zhì)暗紫，苔薄白，治宜溫陽健脾，推化濕滯。處方：黨參３０克、茯苓１０克、萊菔子３０克、蒼術(shù)１０克、苦梗１０克、車前子１５克（包)、丹參３０克、干姜１５克、澤瀉３０克。
四診（９１年１月２４日)：病情基本控制，平靜時(shí)無任何自覺癥狀，除輕度咳嗽之外，唯急劇活動后方感氣短心悸。食納二便如常，舌稍紫暗，苔薄白，脈細(xì)弦滑，此乃濕邪已除而正氣未復(fù)。治以斂心益肺、養(yǎng)血助降之法，維持治療。處方：甘草３０克、五味子２１克、丹參３０克、茯第一卷５５苓１０克、萊菔子１５克、當(dāng)歸１０克、蒼術(shù)１０克、訶子肉１０克、干姜１０克。
〔評析〕本例患者已年過六旬，久患咳喘，雖屢經(jīng)中、西醫(yī)診治，效果并不理想，后經(jīng)中藥治療，而迅速好轉(zhuǎn)，其關(guān)鍵所在是辨證準(zhǔn)確與用藥得當(dāng)。通過審因辨證，確認(rèn)證屬寒濕傷脾、痰濁阻肺、久病正虛而呈本虛標(biāo)實(shí)。按急則治標(biāo)，法以健脾宣肺、溫化寒濕祛邪為主，輔以益氣扶正為治。藥用蒼術(shù)、麻黃為主體，蒼術(shù)以其辛溫之氣味燥濕健脾，使脾氣散精上歸于肺；麻黃辛溫有發(fā)汗利尿、宣通肺氣、通調(diào)下輸之能，兩藥協(xié)同健脾宣肺而利尿除濕。輔以干姜溫脾散寒以化濕。佐黨參、茯苓益氣扶正；炒萊菔子、葶藶子、澤瀉、車前子化痰利水。藥后腫消咳止，邪去正復(fù)。在整個(gè)治療過程中，把握主證，對證用藥，效果卓捷，體現(xiàn)了許氏診病用藥的一貫獨(dú)特風(fēng)格。
三、溫陽驅(qū)濕法治愈全身動脈硬化癥孫某某，男，５３歲。初診時(shí)間：１９７７年７月２２日。
主訴：一年來四肢經(jīng)常抽搐，以雙上肢為重，抽時(shí)兩手指痙攣不能張開，雙下肢沉重，乏力且行走困難。腹部疼脹，有明顯抽感，胃納尚可，但食后打呃、噯氣，時(shí)有嘔吐。大便溏而粘滯不爽，并有下墜感，口淡不渴，尿黃。近１個(gè)月來上述癥狀明顯加重，雖架雙拐，走路亦須有人攙扶。曾經(jīng)某醫(yī)院治療，診為全身動脈硬化癥，治療后病情非但不見好轉(zhuǎn)，且日漸加重，遂求許氏診治。
診查：面容晦暗憔悴，目睛無神，步履艱難。舌淡暗脹，中嫩紅，苔薄白滿膩如水漬，唇色黧黑，脈右弦緩大，左弦緩，寸緊。
辨證：寒濕內(nèi)結(jié)，脾腎陽衰。
治法：溫陽驅(qū)濕。
處方：野黨參６０克、干姜３０克、烏附片６０克（先煎)、白芥子１５克、桂枝１５克、當(dāng)歸６克、槐米１５克。
二診（７月２９日)：上方服７劑。藥后得汗，自覺精神略有好轉(zhuǎn)，但仍感氣短，兩手抽搐、麻木及少腹抽緊，大便溏日二行，舌轉(zhuǎn)暗淡濕膩，已不脹，脈弦滑，兩寸緊亦消失。根據(jù)舌脈變化可知茶、酒、冷飲停積之甚。機(jī)體之陽氣雖稍有恢復(fù)，終不敵邪。尤以沉寒下蟄于腎者難除，邪似已動，必加強(qiáng)機(jī)體之功能方可驅(qū)之使去。仍依前法，將附片改為川烏以加強(qiáng)溫經(jīng)散寒之力。
處方：干姜６０克、生白芍３０克、桂枝１２克、甘草９０克、制川烏２１克（先煎)。
三診（８月２日)：上方服４劑后，手抽有止時(shí)，食后打呃消失，納加知饑。少腹仍感抽墜，大便不爽，尿頻少。舌暗，苔滿薄白，脈轉(zhuǎn)弦滑有力。說明正邪抗?fàn)�，此心脾之陽氣已振，�?qū)邪之力有增之象。奈寒邪過甚，以川烏與附子并用，另以宣肺之麻黃以復(fù)氣化之通調(diào)，合白芥子驅(qū)濁，以加強(qiáng)下輸之能。處方：干姜４５克、烏附片３０克（先煎)、甘草９０克、制川烏２１克（先煎)、麻黃６克、白芥子３０克。
四診（８月２３日)：上方服３周后，左半身已不抽，右上肢及少腹抽搐時(shí)間亦大大縮短，程度亦減輕，已棄拐自能行走，大便恢復(fù)日一行。但患者肩背發(fā)癢，此乃濕邪將盡，氣陰猶虛，血脈難周之象。舌不紫，苔滿白，此乃食納雖加而化力尚未恢復(fù)。脈右滑弦為氣弱，左細(xì)乃陰血不足。治應(yīng)酸甘合化，加疏風(fēng)祛濕舒絡(luò)止痛之羌活、青風(fēng)藤之類，另佐服活血主力丸以溫散活第一卷５６絡(luò)。處方：木瓜３０克、甘草６０克、生白芍１８克、生芪６０克、羌活１２克、青風(fēng)藤１０克、活血主力丸兩包，每次４丸，每日３次服。
五診（９月１８日)：患者自覺右上肢及肩背、頸抽搐、串疼及右面部發(fā)癢均消除。飲食、二便均好轉(zhuǎn)。舌苔薄白，左脈已起，右細(xì)滑稍弦，此機(jī)體之陽氣仍虛。治宜益氣溫陽，著重溫陽。
處方：生芪４５克、烏附片３０克（先煎)、桂枝１２克、制川烏１５克（先煎)、細(xì)辛９克、生白芍２４克。
六診（１０月１７日)：患者自覺抽筋之感至此方大見減輕，力加納增，精神煥發(fā)，為治療３個(gè)月來首見之佳象�？诳手�，便有時(shí)再行。苔轉(zhuǎn)滿白，猶有水濕如漬。脈弦滑，左寸獨(dú)動，乃心力猶有不足，亦屬邪去正虛之象。治法改用補(bǔ)益氣陰以斂心氣仍兼利濕。處方：五味子２４克、甘草６０克、澤瀉１８克、云茯苓３０克、桔梗１２克。
七診（１０月２０日)：藥服３劑，心氣已安，左寸脈獨(dú)動除，療效已見，即須停服上方。舌猶如前，是濕邪尚在，脈見弦滑稍大，治宜益氣養(yǎng)陰活絡(luò)。處方：生芪４５克、木瓜６０克、制川烏２４克（先煎)、當(dāng)歸１０克、桔梗１０克、黨參６０克。
八診（１２月１２日)：到此患者手抽及背肩發(fā)癢癥均消除，近月來食納增，體力較前亦有恢復(fù)，舌紫暗苔薄白脈滑緩，治以健脾燥濕，調(diào)補(bǔ)肝腎。處方：生芪３０克、二芍各１０克、桂枝１０克、木瓜３０克、蒼術(shù)３０克、當(dāng)歸２４克、全蝎１０克、桔梗１０克、升麻１０克。
九診：３月１４日，上方連服兩個(gè)月，月余來藥已服少，肩沉腹墜所存亦少，然稍發(fā)尋即能自止，在便復(fù)納佳的情況下，病情已接近全復(fù)。雖舌仍稍暗，苔薄濕，脈緩稍弦，此乃病后中陽尚未全健之象，所以日后應(yīng)爭取在生活上注意飲食調(diào)養(yǎng)之外，治療以補(bǔ)氣養(yǎng)肝作為斷續(xù)輔助即可。處方：桔梗１０克、升麻１０克、生芪４５克、木瓜１５克。
〔評析〕患者系北京市外貿(mào)局職工，病發(fā)前兩年出差至緬甸執(zhí)行公務(wù)。當(dāng)?shù)靥鞖庋谉岢睗�，而室�?nèi)有空調(diào)冷氣驟激發(fā)病�；颊唛L期被寒濕之邪所侵襲，加之早年煙、酒、茶及厚味之嗜，已使脾胃功能受損，終致寒濕之邪內(nèi)外夾擊，使機(jī)體難于抵御而急劇發(fā)病。
患者初診時(shí)面色晦暗、唇色黧黑、脈弦緩大，可以了解其先由寒濕之邪內(nèi)結(jié)不去，積濕漸傷于心腎之陽。據(jù)陽衰無能流暢氣血的機(jī)理，毅然以“參附湯”法為主。初服一周，終以寒濕積滯過甚，雖舌脈略有好轉(zhuǎn)，陽氣不能即為充復(fù)，故形證的變化不顯。遂將溫腎之附片改為川烏以加大溫散之力，增其驅(qū)寒之力。服后方有明顯改善，尤其打呃消除，食加知饑，這就給治療開辟出一條有利的途徑。如是連續(xù)服２５劑之多，患者除棄拐能自己行走外，面容神采亦基本恢復(fù)，故自覺身輕爽暢，是以久病得愈。對于調(diào)養(yǎng)禁戒方面不免有大意之處，另以長服辛燥之劑，雖未見明顯陰傷，然氣與陰之并傷，即此后注意之處。終以陽傷過甚，中氣之復(fù)亦時(shí)見不給，是以又曾幾次方中加入升補(bǔ)之味，直至１０月底服藥，方改間日一劑。依病情好轉(zhuǎn)已接近痊愈的大好形勢看來，病根亦將盡。末方即以補(bǔ)氣養(yǎng)肝法為主，俾遂其生升之能，以竟全功。
回顧本例治療過程，８個(gè)月間在嚴(yán)格的辨證論治下，認(rèn)定寒濕傷陽的機(jī)理，并不受中間出現(xiàn)的少數(shù)形證而更易大法。前后計(jì)用烏附片３６８４克，干姜３１５克，川烏２０９１克，如此辛溫助陽藥物共約７千克。非患者有如此毅力，方藥再對證，恐亦難奏殊功。
第一卷５７四、化濕清熱法治愈季節(jié)性高熱例一，柴某某，男，６歲半。初診日期：１９８４年８月５日。
主訴：突發(fā)高燒兩天，體溫３８℃逐漸加至４０℃，咽痛、口不渴、咳嗽、痰粘難咯出、脘滿欲吐、不思食、素嗜生冷、溲黃少、大便今日未行。
診查：舌脹苔薄濕膩，脈細(xì)弦滑數(shù)。
辨證：內(nèi)外寒濕合邪，脾肺失于升宣。
治法：表里雙解。
處方：公英１５克、蒼術(shù)１０克、麻黃２克、元明粉６克（先沖服)。
二診：服上方２劑后體溫至３７℃，大便仍未泄，舌尖紅苔未變，脈滑數(shù)�？人杂�吐，治宜和胃導(dǎo)滯。方藥：豆豉１５克、白芷３克、前胡１０克、生姜３片、元明粉１０克（先沖服)。
三診：藥服２劑，雖服元明粉后仍是惡心但大便得泄，掌心猶熱，體溫正常，乃滯積亦動，舌苔薄膩，腸胃尚未泄凈，故脈細(xì)滑少弦。治宜再予推化。處方：白芷６克、瓜蔞１５克、胡黃連６克、當(dāng)歸６克。
四診：上方服３劑后，咳嗽咯痰，惡心欲吐均除。
例二，郭某某，男，７４歲。初診日期：１９８４年８月５日。
主訴：高燒體溫３８℃以上１０余日，服多種中西藥及注射退熱劑，燒仍不退，咳嗽咯痰黃粘難出，胸痛，咽痛，口渴飲多，思涼飲，脘滿悶，食納少，溲短赤，大便秘結(jié)７日未行。
診查：面紅目赤，舌暗紅，舌苔滿黃、厚膩，脈弦滑數(shù)有力。
辨證：肺胃素蘊(yùn)實(shí)熱，外感風(fēng)邪。
治法：表里雙解。
處方：公英３０克、蒼術(shù)１２克、麻黃３克、生軍１２克。
二診：藥服２劑，汗出便泄，燒退至３７℃，咳嗽明顯減輕，胸脘滿悶，面紅赤均除。舌苔滿膩，脈弦滑，仍宣散推化濕濁。處方：瓜蔞３０克、白芷１０克、豆豉３０克、熟軍１０克。
三診：上藥服３劑后，咳嗽，胸脘滿悶均除。
例三，韓某某，女，４歲半。初診日期：１９８４年８月９日。
主訴：（患兒家長代述)１０余天前突發(fā)高熱，經(jīng)內(nèi)服西藥及注射退熱劑后，體溫曾下降至３７?８℃，半日后，體溫又回升至４０℃，嘔吐不能進(jìn)食，曾又服中西藥燒仍不減，便秘、溲黃、倦怠。
診查：精神萎靡，煩躁不寧，舌濕膩，脈滑數(shù)。
辨證：濕濁中阻，外感風(fēng)邪。
治法：化濕降濁，清熱解毒。
處方：蒼術(shù)１０克、麻黃３克、公英１０克、元明粉１０克（先沖服)。
二診：服上藥一劑，得汗出，大便得泄，燒即退至３６℃，舌苔薄白，脈轉(zhuǎn)細(xì)滑，久病體弱，邪去而正未復(fù)，治宜改用和中。藥用：焦三仙各６克、藿香６克、白芷３克、甘草１０克。
三診：上方服４劑后，體溫恢復(fù)正常。
〔評析〕以上三例均屬夏末秋初染疾，內(nèi)蘊(yùn)濕邪，外感風(fēng)寒，屬于表里合邪，以高熱見癥為第一卷５８突出表現(xiàn)。經(jīng)注射退熱劑后，乃持續(xù)發(fā)熱不退。三例均屬表里合邪，病機(jī)亦相類似，故許氏均以蒼術(shù)、麻黃疏散寒邪為主。不過因內(nèi)蘊(yùn)之邪有水濕、食滯、濕濁的不同，采用推降里邪之泄藥也因人而異。許氏對舌苔厚膩而大便干者用胡黃連或生軍泄?jié)幔�舌苔濕膩兼見大便不爽者，用元明粉泄水祛濕。許氏善察脈舌象，常于細(xì)微處見精萃。如他認(rèn)為：舌濕脈滑為水濕停滯；舌紅苔膩，脈弦滑為濕積化熱；舌苔膩，脈滑弦為濕積等。季節(jié)性高熱一病，具有發(fā)熱突然和表里合邪為病的特點(diǎn)，治療上雖應(yīng)采取雙解原則，但總以先降高熱為要務(wù)。許氏采用“通、和、宣”雙管齊下的治則，給我們治療本病以啟迪。
五、推化濕濁法治愈口瘡例一，謝某某，男，４０歲。初診日期：１９８７年４月１２日。
主訴：患口腔潰瘍８年，經(jīng)常出現(xiàn)口腔粘膜及舌面多處潰爛，伴有全身困倦，身重。近月來口瘡加重影響進(jìn)食，經(jīng)服多種中西藥無效，口不渴，素嗜生冷茶酒，大便日一行，不爽。
診查：口內(nèi)潰爛多塊。口瘡面偏白而濕，舌體脹，苔中根厚膩濕，脈沉滑。
辨證：寒濕傷脾，積濕滯腸。
治法：健脾化濕，推降積滯。
處方：蒼術(shù)１２克、麻黃６克、胡黃連１２克、澤瀉１５克、當(dāng)歸１２克、公英１５克、生甘草１５克。
二診：服上藥７劑后，口瘡明顯消退，能進(jìn)食自如，大便泄出粘物量多，舌苔根部仍厚膩，脈滑稍弦。上方繼服７劑，后經(jīng)追訪，口瘡?fù)耆�愈合。３年來僅因感冒來診，口瘡未復(fù)發(fā)。
例二，李某某，女，３２歲。初診日期：１９８６年４月２０日。
主訴：患口瘡已５年，口瘡反復(fù)發(fā)作，此伏彼起，終年不斷，甚則影響進(jìn)食，平素口渴思飲，素嗜酸、茶飲，大便干，尿渾色黃。
診查：口內(nèi)有潰爛多處，瘡面白腐邊紅，舌質(zhì)紅，苔滿膩中厚，脈沉滑。
辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱重濕輕。
治法：推化濕熱。
處方：胡黃連１２克、萊菔子１５克、公英３０克、生甘草１５克、當(dāng)歸１５克、澤瀉３０克、蒼術(shù)１２克、麻黃６克。
二診：藥服６劑，大便得泄，口瘡明顯消退，煩熱口渴諸癥均減輕，舌苔較前退薄，仍濕膩，脈弦滑左滯。治以化濕導(dǎo)滯，方藥：胡黃連１２克、蒼術(shù)１２克、澤瀉３０克、公英１５克、當(dāng)歸１０克、生甘草１５克。
三診：服上藥７劑，口瘡基本消退，渴、熱已除，舌苔薄膩，脈細(xì)滑。
處方：繼服分清止淋丸５袋，早晚各服１／３袋，日服２次。后追訪２年口瘡未發(fā)作。
〔評析〕口瘡為常見，而且反復(fù)發(fā)作，不易根除的一種疾患。許氏在７０年的臨床實(shí)踐中，治療了大量的頑固性、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。通過臨床切實(shí)觀察到，口腔潰瘍患者大部分均有不同程度的消化功能異常。追其原因，常見有素嗜茶酒或暴食生冷及嗜食辛辣、蔥蒜等，久而久之，傷及脾胃運(yùn)化功能，影響肺的宣發(fā)肅降，致使水道不通，津液不布，而使水液潴留于粘膜之下，造成粘膜水腫，加之說話等與牙齒的摩擦，導(dǎo)致口腔粘膜破裂，而形成口瘡。同時(shí)患者不戒辛第一卷５９辣、暴飲暴食、茶酒生冷之嗜好，使水腫加重，造成口瘡反復(fù)發(fā)作或長期不愈。
許氏治療口瘡，不但重視局部辨證，如口瘡面的紅與白、濕與腐，同時(shí)也重視全身癥狀及舌脈變化、平素偏嗜等均結(jié)合起來辨證，達(dá)到萬無一失，辨證準(zhǔn)確。在治療上許氏采用利水、消腫為大法。方中蒼術(shù)健脾燥濕，麻黃宣肺，一宣一散，共同達(dá)到通調(diào)水道的作用，澤瀉利水以消除粘膜之水腫，公英清熱解毒，清血分之濕熱，胡黃連推蕩腸胃之濕濁，輔當(dāng)歸、生甘草為緩解胡黃連引發(fā)之腹痛，又能補(bǔ)中，扶人之正氣，待腫消水去，口瘡即行愈合，平素再戒偏嗜之習(xí)，方能根除，防其復(fù)發(fā)。
六、溫中化濕法治愈食道憩室劉某某，男，５０歲。初診日期：１９８６年１０月１２日。
主訴：患者胸脘不舒一年余，食后伴有疼痛，氣脹，呃逆，發(fā)噎，惡心或嘔吐等癥狀。經(jīng)某醫(yī)院鋇餐造影，診為食道憩室，合并胃下垂，經(jīng)服多種中西藥物未見好轉(zhuǎn)。癥狀逐漸加重，食納少，口不渴，氣短，全身無力，大便溏。
診查：語音低弱，面容蒼黃消瘦，舌暗淡，苔白滿膩欠津；脈細(xì)弦滑，沉取寸關(guān)有力。
辨證：脾胃虛寒，肝郁氣滯，胃失和降。
治法：溫脾益氣，舒肝和胃，化濕降濁。
處方：干姜３０克、生甘草３０克、白芷１５克、炒吳萸６克、清半夏１５克。
二診：藥服３劑，自覺食后胸脘痛脹較前好轉(zhuǎn)，食納有增，仍有呃逆、氣短、乏力、心悸等不舒之感。舌苔退薄，脈則未變。方藥尚屬對癥，因病久體弱，療效勢難明顯，再依上法化裁：干姜３０克、生甘草３０克、清半夏１５克、白芷１５克、烏梅１５克。
三診：上藥連服１２劑，形證較前明顯減輕，仍有輕度氣短、乏力等癥。上方繼服７劑，患者自覺病情痊愈，故心情歡快，又作鋇餐復(fù)查，結(jié)果胃下垂好轉(zhuǎn)，憩室未見，許氏叮囑患者將此方研成面藥繼服，每天飯前溫開水沖服一匙，以便鞏固，恢復(fù)體力。
半年后接到患者來信云：服完上藥后病情完全消除，食量大增，面容豐滿，體重增加，一直全天工作。
〔評析〕本例是胃下垂伴食道憩室。消化道憩室，本是胃腸襞層，局部向外膨出形成的圓形袋狀突出，常多因食管賁門上端擴(kuò)張引起之食管張力和蠕動減低的縱行肌和環(huán)行肌纖維增厚肥大，并有漿膜層及粘膜層積濕腫脹所致的膨隆，為形成憩室的常見現(xiàn)象。根據(jù)本病四診表現(xiàn)，消化能力減弱，是患者平素飲食不節(jié)，素嗜生冷或暴飲暴食等損傷脾胃，濕蘊(yùn)成積，致使脾胃長期不健，舌暗淡，說明中虛已久，食納少，苔白膩，也證明胃亦虛寒，舌欠津不渴又屬濕濁中阻，氣陰并虧之象。應(yīng)知濕濁之蘊(yùn)，并非一日所積，常久無力運(yùn)化則氣陰即無從補(bǔ)充，脈細(xì)弦滑，屬于久虛之象，結(jié)合脈象寸關(guān)沉取有力，則濕邪又只限于中上二焦。脾肺虧虛，氣化無權(quán)，中氣下陷，就成為胃下垂及食道憩室發(fā)生的直接因素。胃下垂雖屬器質(zhì)性病變，也屬消瘦身軀的韌帶松弛，憩室則是漿膜粘膜下積濕水腫所致之局部膨隆。許氏用溫中健脾化濕之法，方中辛味干姜，甘味生甘草，一辛一甘合用，達(dá)到辛甘化陽和補(bǔ)中益氣的作用，清半夏和白芷宣散胃中濕濁兼能和胃，炒吳萸溫中下二焦，共同達(dá)到濕去、腫消，憩室即行消失之目的。
第一卷６０醫(yī)論醫(yī)話
一、論脈診脈診是中醫(yī)診察疾病內(nèi)在病理變化的方法之一。我們知道任何事物的本質(zhì)都要通過一定的現(xiàn)象表現(xiàn)出來，而任何事物的現(xiàn)象，又必定是它的本質(zhì)在某一方面的表現(xiàn)。脈診就是根據(jù)這個(gè)原理在人身體的動脈能夠診察出搏動的地方進(jìn)行接觸的。
（一)脈象的生理脈象就是脈搏跳動的形象，是每一心動周期血流從心臟進(jìn)入動脈造成的壓力波，使動脈擴(kuò)張和回復(fù)而產(chǎn)生的搏動。脈象則又是脈搏速度造成的速率，跳動規(guī)律的節(jié)律應(yīng)指感應(yīng)力量的強(qiáng)度，顯示深淺的位置和大小粗細(xì)的形態(tài)等組成，與心排血量，心瓣膜功能，血壓高低，血管內(nèi)的血液充盈度，以及末梢血管壁的緊張度等有關(guān)。這些雖只是由心與血管方面的變化所支配，實(shí)際則受臟腑功能病理改變的影響。通過錯綜復(fù)雜的現(xiàn)象，顯示出脈搏形象的變化，從而把疾病的變化和脈搏的變化有機(jī)地聯(lián)系起來，也才能從中找出辨認(rèn)病理的跡象，找到論治疾病的理法方藥依據(jù)。中醫(yī)脈診也就是在逐步探索，逐步實(shí)踐，逐步認(rèn)識真理的過程中發(fā)展起來的。
（二)脈象的種類脈搏搏動的多種形象，既是心與血管受機(jī)體病理影響所形成的變異，也是疾病發(fā)生發(fā)展的不同表現(xiàn)，由于疾病的種類繁多，故臨床所見的脈象亦表現(xiàn)多端。前人有２４脈、２７脈、２８脈及危絕脈共４０余種之多。盡管如此，仍未能將臨床脈象種類紀(jì)錄完全。這是前人在不同的歷史階段，不同的生活條件，不同的社會制度下，在不同疾病上所反映的認(rèn)識差異。因此，我們必須從發(fā)展中看問題，認(rèn)識其復(fù)雜多樣是其客觀具體條件所規(guī)定的。由于社會的不斷進(jìn)化，新的事物對人體的刺激和機(jī)體的反應(yīng)也有一定的更易，因此，脈象的顯示更是不能仍囿于舊的范圍。
所以說脈象的種類也就越來越多，將來或可能更多，以至于不可勝數(shù)。那末我們將如何去掌握呢？這就需要給它以由博返約的認(rèn)識了。既知脈象之成僅屬于心與血管的運(yùn)血動作所搏動出來的形象，依脈診病也僅是四診的一種方法，只要弄清它是機(jī)體病變影響心臟與血管方面的異常，根據(jù)變異進(jìn)而內(nèi)測病理脈診的意圖即屬達(dá)到目的。但是有些人認(rèn)為脈象的種類過于繁多，實(shí)際應(yīng)用不過浮、沉、遲、數(shù)的變化，無疑地就承認(rèn)疾病上限于表里寒熱四種了。這顯然又過于簡單。還有人又加上滑澀兩象，共成六種，實(shí)際診病亦難付應(yīng)用，所以他們不得不將這六種亦繁化起來。在浮脈中以浮而極有力之革脈，浮而柔細(xì)之濡脈，浮沉均有力之實(shí)脈，浮而中空之芤脈皆為浮脈；沉而著骨之伏脈，沉而有力之牢脈，沉而無力之弱脈，皆為沉脈；怠緩不前之緩脈，緩而時(shí)止之結(jié)脈，動而中止，因而變動之代脈，皆為遲脈；數(shù)而不齊之散脈，厥厥動搖之動脈，數(shù)時(shí)一止之促脈，數(shù)而無倫之疾脈，皆為數(shù)脈；按如琴弦之弦脈，弦如轉(zhuǎn)索之緊脈，皆為弦脈；如循長串之長脈，來盛去衰之洪脈，皆為滑脈；如是之形，應(yīng)指而回之短脈，細(xì)軟欲絕之微第一卷６１脈，如微有力之細(xì)脈，皆為澀脈。姑勿論其這樣分法已有不少錯誤，只就其意欲簡化，仍是將２８種強(qiáng)置于六綱之中，即知其牽強(qiáng)附會，懸想臆斷，并非真知。應(yīng)該明確，今天我們看待脈診，不但要發(fā)揚(yáng)它的用途，而且要掌握它的科學(xué)性，因此就不能僅僅停留在它的形象上，認(rèn)識它在心與血管受機(jī)體病理變化而異常的原理，是特別重要的環(huán)節(jié)。所以脈搏變化后的異常形象，脈象實(shí)際是心與血管的功能和器質(zhì)性變異的結(jié)果，而器質(zhì)性則又以心臟本身為明顯。當(dāng)然這是由于心臟對血液運(yùn)行所擔(dān)負(fù)的責(zé)任較多，就要有復(fù)雜構(gòu)造的設(shè)施（心房、心室、二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣)，如果受內(nèi)外病理因素的影響，很容易造成這些設(shè)施某一處或多處的改變。加上心臟本身的肥大或心肌內(nèi)膜的變化，對脈象的呈現(xiàn)就形成了變異，而血管的責(zé)任則只是幫助血液運(yùn)行，所以構(gòu)造簡單。但是硬化和栓塞也是有的。明乎此，在討論脈象種類時(shí)候，就必須以這種思想做主導(dǎo)，才是正確的。
其次是寸關(guān)尺三部的配屬問題，由于它是中醫(yī)診斷技術(shù)方面的獨(dú)特成就，是從實(shí)踐中長期體驗(yàn)總結(jié)出來的方法，不但能準(zhǔn)確地說明疾病對內(nèi)在臟腑生理改變的情況，而且還可以揭示出來，形成病理改變的程度。應(yīng)該知道疾病的機(jī)體在臟腑由于一時(shí)性病理情況的反應(yīng)，而脈象則是心與血管受臟腑病理影響顯示出來的變化。當(dāng)然僅以直接的脈象和臟腑關(guān)系方面作說明，在目前我們的知識范圍尚難達(dá)到，可以完全相信，這樣復(fù)雜的現(xiàn)象是通過一定的病理途徑顯示出來的。例如：心悸患者，左寸動數(shù)明顯；久嗽則右寸細(xì)數(shù)；肝氣不舒，左關(guān)沉滯；食欲欠佳，右關(guān)緩�。谎�腿疼痛，尺部見弦。事實(shí)證明，寸口脈象呈現(xiàn)六部單一時(shí)極少，這就說明在病理影響下應(yīng)該是矛盾重重的現(xiàn)象。依脈診病，也正是認(rèn)識矛盾，解決矛盾，做好辨證論治的過程。
應(yīng)知依脈診病，乃四診中的重要環(huán)節(jié)，證實(shí)望、聞、問三診之是否，就必須驗(yàn)證于脈診，而且寸關(guān)尺分主人體上中下三部的病苦，也有一定的核實(shí)價(jià)值，如何探測它的機(jī)理，這又是我們應(yīng)該在實(shí)踐中急需解決的課題。
以下擬先將常見的幾種脈象和臨床實(shí)踐中新觀察到的脈象分析如下：１．浮脈：浮脈就是切脈時(shí)用指輕按即明顯地感覺脈搏的跳動，不需用力重按，仿fo脈搏就象浮在上面一樣。因此，前人就名之曰浮脈。乃血管擴(kuò)張，其彈性阻力反而降低，但心臟之排血量增加。每見于外感風(fēng)寒束表時(shí)，機(jī)體加力拒邪，使淺層動脈充血的抵御，故血管比平時(shí)之彈性阻力降低，正說明風(fēng)寒束表形勢。這是浮脈的原理，也是風(fēng)寒束表的一般作用于人體的規(guī)律。如寒的性質(zhì)較強(qiáng)，束表的力量則大，而心臟排血力量亦必相應(yīng)再加，血液充盈度即增，由于血管的彈性阻力為邪所抑制，不能適應(yīng)來自心臟之過盛沖力，脈象即呈浮緊狀態(tài)；若脈見浮滑則屬于心臟排血量較小，血管之彈性阻力如常，乃風(fēng)寒之邪輕微，或僅為風(fēng)邪；如脈呈浮數(shù)則為風(fēng)與熱合，在風(fēng)寒束表之后機(jī)體聚力加熱以抵邪，雖血管擴(kuò)張，只以內(nèi)有潛伏之勢，兩熱相加，非惟淺層動脈之血液充盈，而且心臟受此過熱之刺激，搏動加快，其排血量也大大增加，因此血管彈性阻力相應(yīng)就有所升高；另有浮遲之脈，前人認(rèn)為表熱里寒，實(shí)際則是心氣衰微動力不足，脈管松軟，已失其彈性之阻力，心臟就努力興奮之象，此時(shí)之表熱乃虛性興奮，里寒則非實(shí)有之寒邪，為體溫之不足，生理之動力低減之故。所以此時(shí)脈浮不能與真正的表實(shí)脈象同論。應(yīng)該知道，脈象呈浮，其一般原理在機(jī)體有力驅(qū)邪之情況下，它是心與血管配合抗邪的表現(xiàn)，如若正氣已衰，脈浮即屬心臟虛性興奮之暫象，這樣虛實(shí)判然。蓋依脈辨證，必須緊緊與望聞問三診相結(jié)合。雖脈呈浮象，也僅是心與血管受內(nèi)在病理之影響，至于所能引起變化的原因則是多種多樣的，從復(fù)雜的病理中，用四診參合才是合理的運(yùn)用脈診的方法，這一點(diǎn)是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的。
第一卷６２２．沉脈：沉脈就是切脈時(shí)，重按沉取方有，乃周圍血管收縮、心臟排血量減少、血壓降低。
一般脈象見沉，多屬病邪在里，亦機(jī)體心臟力弱，不足以驅(qū)邪，致使病邪得以蟄存于內(nèi)，或暴邪中人、乘虛入里，機(jī)體努力斗爭的情勢。若心力之衰系一時(shí)由于誤治之傷，因而脈象見沉，不久心力漸蘇，排血量立即充實(shí)，則脈呈沉而兼滑脈即漸起；有時(shí)因內(nèi)蓄痰飲有形之濕邪，由于積濕病理而影響到血行欠利，日久致血管壁之神經(jīng)纖維拘急使其彈性阻力增加，此等久病情勢心臟之排血量自難充足，但是機(jī)體欲改善局面，相應(yīng)則血壓增高，脈即見沉弦�？傊�，脈象見沉，無論屬虛屬實(shí)，悉為心力不足，前人謂沉為病位在里，實(shí)是經(jīng)驗(yàn)之說。
３．遲脈：遲脈是脈搏跳動遲慢；每分鐘不足６０次。即一息少于四至者。乃心與血管之運(yùn)血動作遲緩之故。在有些病理影響下，腦和脊髓之神經(jīng)失常，迷走神經(jīng)受刺激而興奮，致神經(jīng)中樞受病，血行失于正常調(diào)節(jié)，脈即見遲。中醫(yī)在臨床實(shí)踐中認(rèn)為，遲脈乃寒邪為病，或衰敗虛虧之證，屬機(jī)體之動力不足，不但氣血運(yùn)行緩慢，而且精神體力以及臟腑活動俱皆明顯失常。
究竟何以引起脈象遲緩的原因，實(shí)為心臟神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)失常之故。但其根本原因還是機(jī)體之熱能衰弱，難以應(yīng)付抗?fàn)幘置�。具體到每一疾病，則又有邪正虛實(shí)輕重的差異，例如遲而兼滑是心動遲緩，血管之張縮動作如故，為一時(shí)或局部受寒邪阻及血運(yùn)，因而影響腦脊髓神經(jīng)反應(yīng)欠靈，邪去血運(yùn)自復(fù)；遲而兼緩則又屬邪勢輕微，正未大傷，故此等脈象實(shí)際就是怠惰之象，病后乍復(fù)之際多見之，不能視為病脈；遲兼浮弱，心力既衰，氣血又復(fù)雙竭，心動弛緩，血管松軟，彈性阻力低，心臟排血量減少，一派動能低降情況，乃機(jī)體無能為力之勢，屬于久病衰敗，又非寒邪為病者。總之，脈遲雖屬心動弛緩，又惟病之新久寒邪盛衰易見矣！心力強(qiáng)弱之標(biāo)尺，強(qiáng)者遲中兼緊兼滑，結(jié)合望聞問三診，予以祛邪之治，心力自復(fù)；弱者遲兼浮兼弱，乃氣血頻于竭絕，必爭予大力強(qiáng)心，雖亦有邪亦應(yīng)扶正以敵之。所以依脈辨證實(shí)為首要。
４．?dāng)?shù)脈：數(shù)脈亦以至數(shù)言，與遲脈相反，一息六至，每分鐘在９０次以上，乃心跳過速，脈搏之加快。為心肌與交感神經(jīng)受熱毒之病邪刺激而異常興奮，相反使迷走神經(jīng)麻痹，引起竇性心動過速。但有時(shí)由于心肌力量減弱，心搏代償性增加，以維持血液輸出量，所以就不能一律以數(shù)為熱看待。那末我們應(yīng)該怎樣理解它呢？應(yīng)知無論是迷走神經(jīng)麻痹，或是心搏代償性增加，都是機(jī)體主動改善病理的措施。但是前者屬于熱邪致病，乃機(jī)體運(yùn)用聚力加熱之自衛(wèi)功能而心動加速，后者則為心力之不足，機(jī)體促使心搏代償以期改善心肌之動力，病情不同，虛實(shí)有分。如果僅以脈言脈，不結(jié)合望聞問三診，即不得謂之全面，就不能辨認(rèn)出疾病的實(shí)質(zhì)。如臨床見滑數(shù)之脈，乃心動亢進(jìn)，排血量充實(shí)，此時(shí)心搏與體溫相應(yīng)上升，為熱邪與增加之熱力相結(jié)合所形成之高熱情勢，給臨床以邪實(shí)的征兆，必須據(jù)以求邪的本質(zhì)。如果執(zhí)定脈數(shù)為熱而予以退熱，勢必削弱正氣，邪必益形囂張。若數(shù)而微弱，脈搏雖快而應(yīng)指無力，乃心力不足，血流減少，為動脈神經(jīng)之虛性興奮，多屬慢性久延疾患，機(jī)體氣血俱虛，無能改善，猶強(qiáng)力掙扎以為補(bǔ)充，時(shí)有脫竭之危，故亦不能以數(shù)為熱�？傊�脈數(shù)是心動過速，動則熱加，乃一般機(jī)理。但在整個(gè)病理上，熱加僅是暫時(shí)現(xiàn)象，依正邪斗爭為論，在辨證論治時(shí)應(yīng)視熱之高低進(jìn)退，作為施治的目標(biāo)。如系邪實(shí)為病，更須辨明邪之實(shí)質(zhì)，邪除正復(fù)，所謂脈靜身涼，熱已自去。
５．滑脈：滑脈即脈動滑利無阻滯或不澀，前人喻為如珠之圓，形容如珠之流動之滑利。乃血管柔軟，彈性阻力如常，心臟排血量充盈，脈波流暢。若滑中帶緩，為無病之象，如滑而有力，則屬病脈。脈管纖維厚具彈力有伸縮性，血在脈管中流動，其力必微大于脈管之容量，蓋不如此則血液即不能從心臟直達(dá)于毛細(xì)血管，因此滑脈之形成無疑是心臟加強(qiáng)其排血之力借以驅(qū)第一卷６３其內(nèi)在之病邪，由于血管之彈性阻力如常，故脈呈滑利。前人有滑主濕、主飲、主痰之說，雖邪質(zhì)有異，總屬脈絡(luò)有阻，影響血行，而機(jī)體有力能促使心臟排血量增加所作的驅(qū)邪措施。如滑中帶緩，在婦女月經(jīng)初閉，不能即屬病證，乃胚胎已結(jié)，心臟之負(fù)擔(dān)增加，故脈亦見滑，較之邪滯有形之病理有近似之處，只不過有輕重之分。
６．弦脈：弦脈指觸強(qiáng)硬有力，前人喻為如按琴弦。與滑脈之軟、活、柔、滑恰反，乃心臟排血量充實(shí)、血壓增高，脈管纖維神經(jīng)拘急，致使其彈性阻力亦相應(yīng)增強(qiáng)。關(guān)鍵在于脈管壁之收縮神經(jīng)興奮，血流不得爽暢，機(jī)體令血壓升高，心搏排血量加強(qiáng)，冀能沖破障礙，豈知沖力愈加，脈管神經(jīng)之拘急度愈強(qiáng)，遂成此如按琴弦之強(qiáng)硬感。病屬氣機(jī)不通，故有弦主痛、主飲、主痰、主寒之說，然均是不通，氣機(jī)阻滯所形成。
７．澀脈：澀脈搏動不滑利，來去艱澀，細(xì)小而短，叁伍不調(diào)，乃心臟之搏動緩慢乏力，排血量減少，脈管失養(yǎng)而縮細(xì)，血流艱澀，屬久病氣血衰少，或暴吐下利后氣血無能自復(fù)所致。但與一時(shí)之危機(jī)失暢暫見之忽快忽慢形象，尋即調(diào)暢者，有重輕之異。為機(jī)體虛損雖欲促使心搏加快，奈氣血俱已不足，遂見此澀滯形象。
８．間歇脈：間歇脈即前人所謂之結(jié)代脈，脈搏動中時(shí)有歇止，不能依次推送血液前進(jìn)，故其人必自覺心悸亢進(jìn)。實(shí)因血液衰少，難以充盈，脈管、心房雖大起大落，其代償性心搏興奮終難有濟(jì)�？赡苡捎诟]房結(jié)因病理關(guān)系，其自動性受神經(jīng)影響而引起竇性心律過速或過緩，至于心臟之期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心律不齊等情況也就陸續(xù)呈現(xiàn)。此乃心臟器質(zhì)性病變，無力為動，而又拼力強(qiáng)動之惡性循環(huán)局面。宜先制其躁動，而大力補(bǔ)益其心之氣陰，使心的氣陰有復(fù)，方能轉(zhuǎn)危為安。
９．滯脈：滯脈是新發(fā)現(xiàn)的一種脈象，也是目前臨床上常見的。在觸按時(shí)，輕取無所見，中取方有，似滑非滑，似弦非弦之感覺，卻應(yīng)指有力。六部一致，兩關(guān)顯，多見于氣郁患者，胸脘悶楚，心情抑郁，煩懣不饑，依形證論乃肝郁氣滯所致，為郁證的典型脈象。可是前人著錄多直書弦滑，雖肝郁甚時(shí)，弦滑有時(shí)也見，而形證上必以脘脅疼痛明顯。若僅煩懣悶楚，無疑就是郁結(jié)不甚，故脈象亦只見此弦滑不甚之滯形。本來肝氣不舒，氣血之運(yùn)行難暢，氣血不暢首先表現(xiàn)于心與脈管之血運(yùn)動作滯結(jié)。然阻滯久必影響神經(jīng)紊亂失常，故心搏加速，脈管之纖維收縮亦均相應(yīng)呈現(xiàn)。今病方初起，僅先見此氣血不暢跡象，若即時(shí)予以疏調(diào)，脈象立可緩和。實(shí)踐驗(yàn)證，肯定滯脈為肝氣初郁還是符合見微知著的原則，這對于貫徹“預(yù)防為主”的醫(yī)療方針有重要意義。
１０．模糊脈：模糊脈是診脈時(shí)指下初無所觸、久按重取方見，似動非動之脈搏，然又模糊不清，似有若無。其人則頭暈脹昏，并有明顯之心跳、氣短、神情恍惚，甚或胸憋心疼，倦怠多寐。
每見于高血壓患者之晚期，這是心臟功能及器質(zhì)改變的反映。此時(shí)全身動脈有明顯硬化的改變，因之血管壁增厚，彈性阻力低降就十分明顯，所以脈象之模糊不清就是心與血管運(yùn)血無能形成的，同時(shí)也與久服降壓藥物過度抑制有關(guān)。
二、論舌診舌診是中醫(yī)望診中重要環(huán)節(jié)之一。從舌的外在形象上作為診病認(rèn)證的依據(jù)，并能準(zhǔn)確地指明疾病變化的程度和臟腑病理之所在。這是我國廣大勞動人民長期與疾病作斗爭中不斷地第一卷６４實(shí)踐和驗(yàn)證的總結(jié)。許氏通過繼續(xù)探討和認(rèn)識對于人與自然在適應(yīng)及矛盾方面表現(xiàn)出的生理正常形象，更重要的是人在患病之后，舌的形態(tài)，色質(zhì)和舌苔一系列病理的異常與變化有了新的補(bǔ)充。早就肯定舌是心臟開竅外現(xiàn)的地方�！鹅`樞·經(jīng)脈篇》說：“心氣通于舌，心和則舌知五味矣�！敝�五味是通過神經(jīng)保護(hù)機(jī)體防止中毒和資取有益飲食營養(yǎng)的具體措施�！端貑枴の迮K生成篇》又說：“心之合，脈也，其榮舌也�！睆男呐K的血脈運(yùn)行功能看待舌色與舌質(zhì)方面在疾病后的變異。唐容川總結(jié)了前人這些實(shí)踐理論，就肯定出“舌為心之苗，而居口中，臟腑之氣支配于口者多著于舌”的舌診，在診斷疾病中的重要性，目前仍是中醫(yī)診病不可缺少的望診技術(shù)。即近代西方醫(yī)學(xué)也認(rèn)為舌體的血管神經(jīng)分布極廣，血液的供應(yīng)尤為充足。有人說：“舌是反映生物體內(nèi)機(jī)能是否發(fā)生故障的最好標(biāo)志�！鄙嘣\作為反映整個(gè)身體狀態(tài)的舌象變化，無論中醫(yī)西醫(yī)均有依賴它作為診斷內(nèi)病外現(xiàn)的手段，不過中醫(yī)在這方面積累的經(jīng)驗(yàn)更為豐富。
（一)舌的形態(tài)舌體是由一塊肌肉所組成，肌肉乃脾之所主，望其形態(tài)，可知脾臟之情況。中醫(yī)認(rèn)為舌體變化，也與全身肌肉變化是一致的。故望舌形不但能測知肌肉方面的病理，而且據(jù)此并與臨床其它見證，結(jié)合聞、問、切三診，進(jìn)行辨證，就能全面地得出精詳?shù)牟�機(jī)病理。
具體望舌的操作方法，則歸納到它的形色和舌苔幾個(gè)方面。在舌面上某些局部的病變異常，又能明確指示出屬于個(gè)別臟器和氣血虛實(shí)的情況�，F(xiàn)詳細(xì)分析于下。
１．舌形脹大：屬脾被濕困。脹大而紅，為脾積濕熱；脹大色暗，為脾郁濕久；脹大而淡，為脾虛濕聚。
松皺：為脹大不實(shí)而空松，舌面上有皺折樣之直條隆起，屬脾臟之氣陰并虧，為久病將復(fù)之象。如吐泄急作，則為脫水之征。
瘦小：屬脾臟之氣陰大衰，非體質(zhì)素虧，即久病纏綿；瘦小而紅，為心脾津血并虛；瘦小而淡，為脾腎心三臟虧損。
僵硬：乃舌體之動作失靈。主要影響語言及咀嚼動作，屬脈絡(luò)瘀阻。如患溫病之高熱灼津所致之神識昏迷者，則舌質(zhì)絳紅而僵；若屬腦血管栓塞形成之中風(fēng)不語，必色質(zhì)如常。
顫動：舌體伸縮顫動不穩(wěn)，多屬正氣虛弱，雖有時(shí)毒熱內(nèi)蘊(yùn)之實(shí)熱證亦見此象，示為正不敵邪之勢。如舌淡而顫者屬氣虛；嫩紅而顫者乃酒傷；鮮紅而顫者，為肝風(fēng)內(nèi)動。
歪斜：伸舌時(shí)偏斜不正，如非舌下神經(jīng)受壓或傷損者，多屬全身病患所引起之舌肌一側(cè)麻痹所致。常與中風(fēng)偏枯后口眼歪斜同見。
吐弄：舌體頻頻伸縮不穩(wěn)。屬心脾熱盛者，舌質(zhì)多為絳紅或暗紅；若小兒無病而吐弄者，則系大腦發(fā)育不全。
卷縮：舌卷縮難伸，乃氣血大損，筋脈失養(yǎng)所致。多見于急證脫水之后；或久病肝腎雙絕之際，乃為危候。
重舌：舌下突然生出一個(gè)腫物，殷紅疼痛，乃下頜下腺發(fā)炎所致，多屬心脾積熱，小兒尤為常見。
白星點(diǎn)：舌面生出白點(diǎn)，小如米粒，狀若珍珠之晶瑩，與舌苔之芒刺不同。屬蕈狀乳頭因病理之情況而肥大，亦稱水泡舌，為久病大虛之象；如散見于舌之近根部，則又為溫?zé)岵≈�危候�?br >紅星點(diǎn)：乃蕈狀乳頭增生充血之象，密集于舌尖及前中部，同時(shí)伴隨舌質(zhì)絳紅，屬溫毒極第一卷６５盛，津血被耗情勢，亦稱草莓舌。
紫星點(diǎn)：多屬血熱病后，舌尖部殘存之瘀血點(diǎn)，如不兼任何形證，日久自然消失。
裂紋：分直裂與橫裂兩種，俱屬津血虧虛，部分之粘膜萎縮所致。如系橫形散亂而淺，為脾之氣陰不足；其深而直裂者，則為心陰虧損，是舌面之上皮層失去正常結(jié)構(gòu)，部分乳頭變扁平融合萎縮和斷裂所形成之裂。
剝脫：又名地圖舌，乃胃中濕熱，食積久阻不去，津液難于布潤，部分之舌面乳頭萎縮之勢。
腦回舌：舌面呈紅溝紋，舌體柔軟增厚，多屬先天形成；或?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/edu/200904/110710.shtml" target="_blank">梅毒所致。若由深裂漸成者，仍是心陰之虧。
鏡面舌：舌面光滑如鏡，或無苔而不光，均是乳頭萎縮所形成，乃津液涸竭，舌粘膜有失濡養(yǎng)之象，多屬久病遷延。若舌質(zhì)紅絳，更說明津虧火浮情況；如延久再損及氣分，舌質(zhì)即現(xiàn)淡白，尤屬危候；至于部分呈光，或前或后，或尖或根，或邊或中均為一臟之津偏虧，仍疾病發(fā)展過程中之暫象，不必為慮。
２．舌質(zhì)：它包括神（“生氣”)色兩方面。
（１)舌神：主要分榮（神氣內(nèi)含，生機(jī)旺盛)、枯（枯暗乏神，精血涸竭)、潤、燥四象。
榮：舌是肌肉的外現(xiàn)，無病時(shí)必須榮活有華色，舌面鮮明清爽，神充內(nèi)。乃氣血充沛，生機(jī)旺盛之象，即病亦屬輕微。
枯：枯暗乏神，與榮活相反，是津血涸竭情況，肌肉失養(yǎng)生機(jī)見敗，乃危惡之候，病雖未篤，亦應(yīng)防變。
潤：舌面潤澤，為津血豐滿內(nèi)含，亦非濕潤如水之外露。久病將復(fù)則先見之。
燥：舌面干燥，并非苔如芒刺，乃蒼（枯之輕漸)燥乏潤，是舌為津血竭，氣陰久虧，流暢已失，亦屬危候。
（２)舌色：它是由于舌之粘膜下層及肌層中之豐富血管，血色透過白色半透明之舌粘膜面所呈現(xiàn)出來的，無病時(shí)血色正常，色為淡紅潤澤；如血的成分或濃度有所改變，以及舌粘膜上皮有增生肥厚或萎縮而變薄時(shí)，舌色改變，為有病之征。
紅舌：色較正常之舌略紅，乃粘膜上皮淺層部分有炎證，細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管擴(kuò)張所致；如舌體正常為血中有熱，每屬實(shí)邪；若體瘦癟，乃舌體組織中之津液傷損則粘膜萎縮，屬津虧熱浮。
絳舌：色呈殷紅，亦系紅舌之機(jī)理，但病多屬實(shí)邪，為溫毒侵入血分之象。多為熱病之重者。
紫舌：是紅中帶青，色深而暗，乃上腔靜脈或門靜脈瘀血，靜脈血流凝阻，回流不暢，為缺氧之象，每導(dǎo)致靜脈血未作氧化，又回流所致。血色素成分增高，溫?zé)岵∫娭畡t屬熱毒攻心之實(shí)證，如慢性病之心血管疾患，或肝病晚期，舌紫則屬虛證。但實(shí)證之紫兼紅而色深；虛證之色常暗紫而不兼紅。
藍(lán)舌：藍(lán)是青之深重，亦靜脈回流不暢，屬久病趨敗情勢，或是急性食物中毒造成之心力衰竭等危候。
暗舌：較正常之舌色略暗，雖不如紫藍(lán)色之深，亦為舌上之毛細(xì)血管回流障礙之故，乃病久氣傷，無力流暢血行，主內(nèi)傷病延久氣虛之象。
嫩紅舌：淺紅略帶紫色，乃玫瑰色之淺者，接近暗紅機(jī)制，許氏通過臨床大量觀察，確為素嗜飲酒所致，酒能傷肝，肝傷門脈瘀阻失暢，故舌呈嫩紅。
第一卷６６淡白色：淡白無華，為氣血虧損所形成，故血難華色，但病情有輕重，氣血之虧耗亦有差別，若舌體如常有舌苔者，病輕；舌瘦無苔而枯萎者則屬重篤之危候。
瘀斑舌：正常舌色，在舌面或兩側(cè)呈有紫斑之點(diǎn)或條塊狀者名為瘀斑。乃部分色素沉著，為全身瘀血疾病之外現(xiàn)。
３．舌苔：舌苔是舌面上出現(xiàn)的垢膩物質(zhì)，猶雨后屋瓦上所生之青苔，因以得名。實(shí)際則是舌面上之絲狀乳頭因病理所引起變異，造成增生或變形的結(jié)果。舌是一個(gè)味覺器官，然又不單獨(dú)負(fù)責(zé)味覺，其主要功能則在牙齒咀嚼食物時(shí)也起到攪拌和幫助咽下作用，因此它的結(jié)構(gòu)就需要舌面粘膜不能光滑，而生出乳頭，這樣才能帶動食物不停地?cái)嚢�；故此類乳頭既纖小如系，且向后傾斜，以利于順利下咽；如果乳頭過粗或過大，則食物反而被其澀住，下咽就困難了；又由于絲狀乳頭所負(fù)的責(zé)任僅這些，不必辨別味覺，所以每個(gè)乳頭中間，也就是一般的感覺神經(jīng)，正是這樣構(gòu)造在絲狀乳頭上皮之不斷生長，細(xì)菌及食物碎屑?xì)堅(jiān)�就容易積留，雖經(jīng)舌之自潔作用，包括咀嚼、談話、唾液分泌等動作，能使其有所脫落，但是總有一部分留存于舌面，這就是正常時(shí)之極薄白苔。人體有時(shí)以疾病關(guān)系，對舌的粘膜以不能正常營養(yǎng)，造成血液的充聚或缺少，津液的充斥或枯竭等等致使乳頭堅(jiān)豎或萎縮則苔的改變就立刻形成，雖說正常舌象是淡紅濕潤，罩極薄白苔，可是在細(xì)微的察視下，往往也能認(rèn)識出病變的跡象，從而得出防病和認(rèn)病的根據(jù)。
（１)白苔：除薄白苔為無病常態(tài)外，其白厚者主要是絲狀乳頭的角質(zhì)突起，增多致密所致。
其乳頭間隙則積留較多之苔垢，故不能見到舌面，又以其病變不同，而分為白膩、積粉、腐渣三種：白膩苔：苔白濕有膩象，如漿糊狀，無論厚薄，被于舌面，不易見到舌質(zhì)，乃積濕之象，或?qū)倨⑽噶θ酰�水濕不化；或�(yàn)闈窬贸商�，蘊(yùn)積不去；有時(shí)外感風(fēng)寒苔亦色白，乃寒邪傷及胃陽、消化紊亂亦可見此苔。
積粉苔：苔亦白厚，而有水濕之間隙，乃脾胃寒濕之極，為氣不化水之象。
腐渣苔：苔雖白厚，浮于舌面，似積粉，如顆粒，而無水濕，屬胃中食濕積滯，為邪氣所蒸騰，拭之即去。故此種白苔，舌質(zhì)多偏紅，乃邪雖盛，正氣亦強(qiáng)之勢。
（２)黃苔：亦與白苔之成因有相似之處，同屬絲狀乳頭增生而致密所致，其異點(diǎn)則為舌面粘膜上皮表層有彌漫性過度角化，乳頭上角質(zhì)突起增粗肥大，在上皮角化層內(nèi)，可有炎性細(xì)胞之浸潤，上皮下之結(jié)締組織內(nèi)有圓形細(xì)胞浸潤及血管擴(kuò)張。故苔之變黃顯系有炎性病理之蒸熏所致。況舌苔呈黃多半伴有脾胃積濕蘊(yùn)熱，紊亂及消化的病理，腸胃向上熏蒸，則舌上之苔變黃亦所必見。尤以發(fā)熱病和濕溫病的熱盛，黃苔更為易成。因此苔之成黃為熱邪所蒸無疑。
由于濕熱之邪在不同疾病之中，有輕有重，則又可分為薄黃而濕，薄黃而干，黃厚而濕，黃厚而干，黃厚而膩五種：薄黃而濕：屬胃濕蘊(yùn)阻，積久化熱之象。一般舌質(zhì)不變，乃邪輕，胃尚無傷，或?yàn)轱L(fēng)邪入里化熱，與胃濕搏結(jié)而成。
薄黃而干：為熱勝于濕，漸傷胃津之象。
黃厚而濕：黃厚苔上罩有水漬之濕，為脾胃久蘊(yùn)濕積，已形化熱。
黃厚而干：熱盛津傷，必屬病久惡化，若繼續(xù)發(fā)展則乳頭之角化，必越變越硬而豎起，成為芒刺。
第一卷６７黃厚而膩：為積濕蘊(yùn)熱，濕熱并盛，且久延不已之象，故厚膩埋沒舌面。乃濕痰壅阻有形，雖有化熱趨勢，終熱不敵濕，是以熱與濕同等�？倢贊駸崽N(yùn)聚于脾胃之象。
（３)褐苔：較黃苔深而帶黑，常與吸煙和食物染色相混淆，然真正褐苔多為黃苔老化而來。
黃膩厚苔繼續(xù)發(fā)展，就必漸漸變?yōu)楹帜�；黃厚干苔發(fā)展則變?yōu)楦珊�；由于厚苔，舌中心尤厚，因此褐色多先見于中心部�?br >（４)黑苔：苔黑為腎臟受病，若高熱蒸耗，熱發(fā)過久，津液枯涸，非惟舌苔變黑，而且口咽干燥，神昏譫語，焦躁甚時(shí)即如芒刺，近代稱之為黑毛苔，必是久病發(fā)展，由黃變褐，變灰再變黑，其病理同屬絲狀乳頭增長所致。機(jī)體因有長期高熱，其炎性病理作用于舌者，亦必較黃苔或褐苔為甚，而乳頭之角化程度，更必突出。故干黑苔轉(zhuǎn)成芒刺之機(jī)會多。因此這種黑苔形成，無疑是炎性病灶所引起。許氏從實(shí)踐中認(rèn)識到，高熱傷津，終必涸及腎中陰津，因而有高熱灼津，腎色外現(xiàn)的說法，其理則仍與炎性發(fā)展津液涸竭，舌粘膜失其潤澤所致之增生角化是一致的。
至于病未發(fā)熱，舌質(zhì)如常，舌苔突然黑膩如漆，治之即去，屬于寒濕困阻腎陽，與近代認(rèn)為是霉菌所形成者相吻合，尚有薄黑薄灰的病理亦相同，應(yīng)知灰為黑之漸，此種苔多不與重證并見，有時(shí)竟無癥狀，這一點(diǎn)是許氏臨床經(jīng)驗(yàn)之談。
（二)舌的分部根據(jù)以上許氏所談之舌形、舌色、舌苔各種病理變異情況，雖可說明舌診之理論，但是臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，不是僅此幾種單純的認(rèn)識就可以起到用舌診病的作用。許氏認(rèn)為，恰恰是中醫(yī)在臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)舌面部分變化與內(nèi)在臟腑某種特定病理有關(guān)聯(lián)，他通過長期驗(yàn)證，總結(jié)出一整套規(guī)律，主要是以舌之色質(zhì)和苔之有無來區(qū)分。
舌尖：屬心，浮火上炎則舌尖紅，每見于失眠、煩躁、口干、納呆等��；心陰虧損則舌尖光凈無苔。
舌前：屬肺，在舌前端１／３部位光而無苔，乃肺虛氣陰并虧之象，久咳無痰，或痰少，短氣息促，二便欠爽等形證。
舌中：屬脾胃，苔膩厚是脾胃濕積中阻，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)；干厚黃褐灰黑，則又為積久化熱之象；若中心光而無苔為脾胃陰津虧損，潰瘍病多見之。
舌根：屬腎，胖脹有紅球隆起，多為扁桃體發(fā)炎，為腎陰不足之象；若有厚膩之白苔覆蓋，則為腎氣不足，久為濕濁蘊(yùn)聚不去情況，俱屬久病脾肺不復(fù)所衍成。
舌兩側(cè)：屬肝膽，舌尖紅與兩側(cè)相連，為肝膽之火上炎；兩側(cè)有瘀斑，則為肝氣滯郁，全身有瘀血情況。
三、中醫(yī)的論治正確的診斷不等于正確的治療，中醫(yī)的辨證論治是一個(gè)整體的、系列的思維過程。許氏正確地運(yùn)用了整體觀念，治病求本，扶正與驅(qū)邪，主次與緩急，局部與整體，審時(shí)度勢，正治反治，同病異治與異病同治等中醫(yī)與疾病作斗爭的論治規(guī)律，臨床中取得較好的療效。
第一卷６８（一)整體觀念整體觀念是中醫(yī)論治疾病的主要特點(diǎn)，也是論治規(guī)律中最重要的規(guī)律之一。是祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在診斷和治療疾病中認(rèn)識論上的主要區(qū)別和不同之處。許氏論治時(shí)注重整體觀念，如曾治梁某某，女，學(xué)生，１６歲，患病毒性感冒，高燒一周，經(jīng)中西藥作退熱處理，不僅高熱未退，反而增加吐逆痞滿，大便秘結(jié)如球，舌瘦質(zhì)淡，苔滿白膩中厚，脈細(xì)滑數(shù)等癥。許氏認(rèn)為，其病雖有新感，但從舌脈及吐逆等癥看，尚有寒濕痞結(jié)之內(nèi)傷，實(shí)屬患者高熱本質(zhì)，應(yīng)把高熱看成是機(jī)體本身的抗邪措施，用藥以助體力出發(fā)，萬不能退燒以挫傷它的驅(qū)邪能力。應(yīng)該從舌脈及主訴的真實(shí)病理作全盤治療。所以在服用溫通的附子瀉心湯加減方藥后，體溫立即正常。
不退燒而熱除，這是許氏辨證論治，從整體觀念和方法出發(fā)的具體表現(xiàn)。
（二)治病求本本就是本質(zhì)，也就是病變的內(nèi)在病理。疾病在臨床所表現(xiàn)的證候，盡管復(fù)雜多樣，應(yīng)該從它的本質(zhì)方面尋找出所以能成為這些證候的病機(jī)病理。許氏特別強(qiáng)調(diào)治病求本，認(rèn)為這樣不僅可以了解成病的規(guī)律，而且能得到正確的論治方法。他曾治張某某，工人，患手麻及腰硬四年，經(jīng)治罔效。從證形看，顯系氣血受阻所致。究其氣血造成阻滯失暢的原因，不外乎氣血不足難為流暢及實(shí)邪壅塞不能流暢兩種，這是核實(shí)病理的明顯判斷。病理雖是如此，如果不分虛實(shí)，治療就不能有效。判斷虛實(shí)的方法，應(yīng)該從其它兼證和舌脈上找依據(jù)�；颊叱�主證外，納食不香，便溏不渴的脾胃失健明顯，從舌暗脹尖紅苔滿白膩厚，脈弦滑數(shù)有力來看，一派標(biāo)虛本實(shí)病理已明確點(diǎn)明，由于積濕成滯，阻及氣血，而濕積又來源于脾胃受阻的難運(yùn)，追根尋源乃中醫(yī)辨證的核心，遂得出驅(qū)逐濕積的可靠治法。這就是許氏治病求本的基本精神。
（三)扶正與驅(qū)邪疾病的呈現(xiàn)乃正邪斗爭的局面，也是病邪傷正的問題，治療則是驅(qū)邪復(fù)正的措施。應(yīng)該明確治療最終目的是將病邪驅(qū)除，來恢復(fù)機(jī)體健康。但是有時(shí)在具體治療上，驅(qū)邪往往傷正，扶正反而助邪，這就需要妥善安排了。本來正邪斗爭，雙方的勢力是有強(qiáng)弱的差別，《內(nèi)經(jīng)》有“邪之所湊，其氣必虛”的經(jīng)文，實(shí)際既成病后，雖說正虛的情況不能一致，總是在難以即時(shí)驅(qū)除病邪的局面。所以具體治療時(shí)，就必須以扶助正氣為本，遵照這個(gè)原則，隨時(shí)在精確辨證下，查看疾病發(fā)展過程中正邪消長情況，來定出確切的扶正驅(qū)邪具體措施。如治北京電子管廠工人賈某某，女，３４歲，１９７８年４月發(fā)病，先由胃脘有刺痛感，漸覺飲食噎塞難下，體重原為５１?５千克，月余后竟下降了１０余千克，經(jīng)查，排除食道腫瘤可能，但仍疑有局部器質(zhì)性改變。診見形體消瘦，面目晦暗，氣短懶言，無惡心不嘔吐，思食但咽間難下，便干如球，已數(shù)日未解，由于喉舌干燥，不渴而飲多。素嗜冰冷食物，今仍思涼飲。舌如常，右脈細(xì)弦有力，左脈沉滯不起，許氏依據(jù)四診辨證精細(xì)，不受病名的迷惑，毅然以疏導(dǎo)阻塞的病理治療，扶正驅(qū)邪的措施以病情的更易和舌脈的變化為依歸，隨時(shí)修改，共予八方，將此寒濕傷陽的重證，最后得以完全恢復(fù)。
所謂的扶正驅(qū)邪是在機(jī)體抗邪和寒濕的消長情況下變換運(yùn)用。固然病久正虛，立法應(yīng)留意扶正。在邪盛病急，論治時(shí)也不能忽略氣血的損耗，這就與主觀的經(jīng)言補(bǔ)泄，有原則的區(qū)別了。
第一卷６９（四)主次與緩急主次是癥狀在證候群里的表現(xiàn)；緩急有二義，病情和證候在程度上的輕重，以及治療所采取的手段，總屬于疾病形成后其發(fā)展過程中矛盾所占的位置問題。疾病形成往往是極其復(fù)雜，因而出現(xiàn)了成群的證候，也就是正邪斗爭所表現(xiàn)的矛盾局面。盡管矛盾眾多，可是它們內(nèi)部都有彼此一定的聯(lián)系，也具有一定的條件。但是在證候群里許多矛盾是不平衡的，所謂的主要，當(dāng)然在前進(jìn)發(fā)展過程中是起著病情變化的領(lǐng)導(dǎo)作用。治療就要迎頭控制，不使惡化。不受病名的局限，更不能按照常規(guī)用藥，就要抓住急勢優(yōu)先處理，把次要的矛盾暫時(shí)擱置。許氏曾治何某某咳喘久延不愈一案，就能體現(xiàn)出在治療上的緩急問題。該女患者僅３７歲，病程已有３７年，來診時(shí)除早晚咳喘，痰如白沫外，面色蒼黃無華，語聲低弱，行動乏力，心悸頭暈疼，便溏日三行，素嗜茶，喜生冷。舌暗淡脹，苔膩微黃，脈沉細(xì)滑弦動。明顯因久延而心脾大損，波及于肺，肺虛腎亦不足，一派虛損情況，萬不可只從患者要求的咳喘為治。由于四臟的陽氣大傷難以維持生理上的正常功能，此階段應(yīng)居首要地位，遂立予溫補(bǔ)脾腎方藥。服后不但機(jī)體的虛損情況改善，而且咳喘全除。本例論治是將病理上的矛盾，主次剖明后，把咳喘和傷陽兩大形證的治療緩急擺正的情況下進(jìn)行，因而獲得療效。許氏要求我們要從客觀存在的事實(shí)出發(fā)，并具體運(yùn)用在實(shí)際的立法處方上，就自然符合病理的主次緩急了。
（五)局部與整體中醫(yī)辨證論治從整體出發(fā)，是要避免片面性。可是一病之成，往往從局部甚至一個(gè)小小的部位開始，這就又應(yīng)該對原始病變的起點(diǎn)多作考慮。其目的則仍是精詳辨證的過程，不能誤解為“頭痛治頭”不顧一切的論治措施。應(yīng)知所謂的局部證候與整體的病理關(guān)系，是要反復(fù)探討分析，務(wù)將它們中間的聯(lián)系以及互相影響的病理研究明白，從中尋出它們的前因后果來，才能更好地扶助機(jī)體，消滅證候，否則不顧病理矛盾的發(fā)展，單純看重整體的改善，有時(shí)就可能放任了局部惡化；或只注視局部病情的進(jìn)退，忽略整體對局部癥狀變化的支配作用，同樣是錯誤的。
前人論治的“揚(yáng)湯止沸”和“釜底抽薪”兩法的運(yùn)用，正是從整體與局部雙方的關(guān)系上肯定的。
如：患者喬某某，口瘡反復(fù)發(fā)作已２０余年。以前所接受的治療，都是以口瘡為火論治，因而造成反復(fù)發(fā)作，久延難愈局面。接診之初其唇舌口喉潰瘍甚多，痛苦難以言狀，但無明顯兼證，僅便干三日一行，納食如常，惟不知味。然延久頻發(fā)，必有其內(nèi)在病理。許氏主要從其舌苔滿薄濕膩，舌尖紅，脈滑動，右較細(xì)弦，寸部尤甚作研究。進(jìn)一步考查其內(nèi)在病理，了解到苔滿薄濕膩為能食難運(yùn)之象，左脈滑動乃積濕制陽，右脈細(xì)弦寸甚，明顯屬嗜飲涼水脾胃受傷的標(biāo)志，舌尖紅，右寸細(xì)弦甚，即浮火上擾，口舌潰破的主因，也就是整體病變所支配的局部頻發(fā)的實(shí)質(zhì)。
故采取辛甘化陽法，以益水源，使其達(dá)到消除陰翳的作用，并佐以愈合創(chuàng)面之味，充分突出既以整體為重點(diǎn)，更未忽略局部之治療。一藥而能使?jié)⑵迫�愈，就是整體與局部問題得到妥善安排取得的。
（六)審時(shí)度勢毛澤東曾說：“靈活，是聰明的指揮員，基于客觀情況，‘審時(shí)度勢’，而采取及時(shí)的和恰當(dāng)處置方法的一種才能，即是所謂運(yùn)用之妙�！睉�(yīng)該知道“審時(shí)度勢”這一軍事上行動準(zhǔn)則，在論治疾第一卷７０病時(shí)，同樣也是重要的規(guī)律�？陀^情況在疾病證候表現(xiàn)上是多變的，論治則是如何恰當(dāng)?shù)卣莆掌渥兓�而予以平�?fù)。天氣的更易，生活的改變，飲食的失當(dāng)，情緒的波動，如果主觀上不能自加控制，對疾病卻是明顯的刺激，病情變了，既定的理法方藥就需立即更改。改是改正既定的大法，如果不改，在變化了的情況下就要產(chǎn)生壞的結(jié)果。如治療青年患者王某某，自幼三個(gè)月時(shí)就發(fā)生咳喘，今已２４年。許氏連續(xù)給她治療了五個(gè)月，在整個(gè)治療過程中，始終是以升脾宣肺，降痰化濕，溫腎益氣之法。忽有一次，見其舌苔滿黃膩，脈沉細(xì)滑數(shù)，且兩尺尤顯。據(jù)云胸脘堵悶，溺黃混濁，雖未犯喘，即知其飲冷的舊習(xí)所致，濕熱已結(jié)于下焦。遂依舌脈，改正治療法則，投以清導(dǎo)濕熱之方，服后即愈。在此次治療前經(jīng)過幾診后，咳喘已基本停止，故見其濕熱下結(jié)為患，立即改用清導(dǎo)驅(qū)邪。如果仍以久喘治之，瞻前顧后，不敢改易方法，俟其上凌擾肺，將是促其作喘了。許氏這樣機(jī)動措施，就是“審時(shí)度勢”的靈活運(yùn)用，這又是許氏精詳?shù)刈骱盟脑\的情況下，慎重考慮后取得的。
（七)正治與反治用直接的方法給病邪以迎頭痛擊，逆其發(fā)展趨勢作治療，叫做逆治，也就是正治；用間接的方法，順從病邪的形勢作治療，叫做從治，也就是反治。究竟以何去取呢？許氏要求我們不能任意而為，要用精詳?shù)乃脑\，作細(xì)致的辨證，從客觀病理實(shí)際的需要出發(fā)。試舉正治從治各一例以證。如，張某，高燒四天，熱度持續(xù)在４０℃左右，屢服中西發(fā)汗等藥燒不退，面赤憎寒，頭痛身疼，咳痰白粘，清涕無汗，便秘溺黃，素喜飲冷，今反咽痛不渴，苔白膩厚，脈浮滑數(shù)。由于外寒夾濕滯，單純疏表，難以解其夾感之濕，今且濕已化熱，只要兼予化濕清熱，發(fā)汗即可退燒。
故治愈仍是解表，雖屬復(fù)法，也是正治。又如白某某，長期發(fā)熱皆在３８℃左右，卻有腹脹便溏同見，嗜濃茶，溺黃熱，舌如常，食納不香，脈呈細(xì)滑稍兼弦象，純屬寒濕困脾所造成的胃弱脾傷情況。發(fā)熱則是機(jī)體抗邪的表現(xiàn)。故治須以扶正暖脾復(fù)運(yùn)，溫胃助降為主，藥后脹消納食增加，發(fā)熱漸除。用溫?zé)岱▉硗藷�，這是從治，也就是反治。以上兩例同是發(fā)燒，只以體質(zhì)不同，兼證不同，病位不同，病理看似同屬濕積。前者為濕積已隨邪化熱，便秘溺黃，后者腹脹便溏，寒濕困傷脾陽，論治要求雖均為退燒，治法則一為驅(qū)邪扶正，一為扶正敵邪，皆藥到熱除。如何恰當(dāng)運(yùn)用，完全應(yīng)依客觀病機(jī)病理來確定。許氏強(qiáng)調(diào)，萬勿只以表面現(xiàn)象主觀魯莽從事。
（八)同病異治與異病同治這個(gè)問題也與治病求本的要求是一致的。同病指病名相同或主證相同，即使是同病同型，也還有性別、年齡、體質(zhì)、病程和發(fā)病季節(jié)的差異，所以治療中的治則治法當(dāng)需各異。異病同治則是不同病名的疾病，經(jīng)過精詳?shù)乃脑\辨證，認(rèn)識到病機(jī)病理完全一致而采用相同的治療方法。如上述兩個(gè)發(fā)燒病例，就是同病異治。許氏曾治某廠工人楊某某患支氣管哮喘經(jīng)治兩次于喘定后，一日忽見其舌質(zhì)暗紅，尖端剝脫。脈轉(zhuǎn)滑弦，雖屬以前本患虛喘。許氏巧妙地采用溫補(bǔ)藥物強(qiáng)其肺腎功能，而咳喘得除，然肺胃久蘊(yùn)的濕積服藥后也隨之而動，舌紅苔剝即這種病機(jī)的顯示，就與前治張某某手麻腰硬的濕積阻滯病理相同，兩例皆以推降治愈。非惟病名有異，病位亦非一致，只是通過四診詳辨，就能認(rèn)清病機(jī)，病理一致，故治療也就相同了。所說的同病異治和異病同治的具體措施，實(shí)際就是疾病實(shí)質(zhì)的異同，這一點(diǎn)是許氏特別強(qiáng)調(diào)的。
第一卷７１四、合理使用中藥中藥是中醫(yī)與疾病作斗爭的有力武器，藥材使用不當(dāng)，不僅造成浪費(fèi)，嚴(yán)重的還影響到患者的健康。因此，如何正確合理地使用中藥，做到藥盡其用，避免供需矛盾和藥材的浪費(fèi)，醫(yī)藥配合，診治好疾病，是每一位中醫(yī)藥工作者的神圣職責(zé)。
（一)精方簡藥切忌按圖索驥方劑是前人在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)出來的藥物組合，是從單味藥中發(fā)展而來的，是祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)中的寶貴財(cái)富之一，至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。從發(fā)展的角度看，許多古方和經(jīng)方的組方機(jī)理和方義，只能作為我們學(xué)習(xí)的楷模，但必須加以消化吸收，切忌生搬硬套。何況社會在前進(jìn)，人類對疾病的認(rèn)識也在不斷深化，疾病的表現(xiàn)也不盡相同，因此，要求我們要精于辨證，探索疾病內(nèi)在規(guī)律，切忌按圖索驥，輕率地單憑一病一證的個(gè)別表象，就盲目套用前人成方，甚至二方三方重疊使用，不僅藥味越開越多，而且藥物計(jì)量亦有增無減。這樣做的結(jié)果，實(shí)際上已完全違背了中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治精神。許氏認(rèn)為要使中醫(yī)藥更有效地維護(hù)人類健康，不但要合理利用藥材資源，而且必須要刻苦鉆研，爭取對藥物特性方面，有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造，有所前進(jìn)。使已著錄的藥物發(fā)揮出新的作用，并將民間單方，地方草藥，以及新發(fā)現(xiàn)的藥物，逐步在臨床實(shí)踐中證實(shí)其對某些病種的特殊效能，擴(kuò)大方劑和藥材的使用范圍，給古方、經(jīng)方賦以新的生命力。
（二)推陳出新古為今用祖國醫(yī)藥學(xué)必須有所發(fā)展和提高，只有臨床實(shí)踐中切實(shí)做到四診詳辨，掌握真正的理法，處方遣藥，并能汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新方法，包括檢查、化驗(yàn)等，將疾病的機(jī)理，依整體觀念，使中西醫(yī)學(xué)術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來，做到對病理，探索其特效藥理的所在，從中發(fā)現(xiàn)問題，就能激起解決問題和鉆研問題的新思路與新方法來。近數(shù)年來，由于新的藥物品種不斷涌現(xiàn)，臨床實(shí)際的要求有時(shí)感到舊法用藥，滿足不了新的需要。許氏針對這種情況，曾對常用藥物的性能，通過實(shí)踐重點(diǎn)再加以研究，發(fā)現(xiàn)每個(gè)方劑中的藥味，在主次的位置上，顯示出功能療效方面，并分別單獨(dú)檢驗(yàn)，從中尋出它特殊的新性能。如蒼術(shù)在脾虛濕困時(shí)，于祛濕之中，又具有升脾功能，加上麻黃使其肺宣濕化，這不但濕去，而且脾健濕亦不再停，通過實(shí)踐，并尋出兩藥在不同的病理要求下，又獲得了在分量配伍的差異，使二藥能起到不同的藥效。因此開始使用兩藥意圖時(shí)，僅只取其振復(fù)脾肺已失的升宣功能，祛邪則須另加它藥。迭經(jīng)使用觀察，不但獲得復(fù)正的療效，而且在藥力顯示過程中，兩藥以其辛溫之性的發(fā)汗疏表驅(qū)濕作用，往往很易出現(xiàn)。若用于病機(jī)之欲使?jié)裥皬谋斫庹�，就將兩藥分量取其同等；一般各用１０克，即能使其大汗；蒼術(shù)１８克、麻黃６克，濕邪可從小便出，則小便自利；蒼術(shù)１２克，配麻黃３克，濕邪又能自化；這是通調(diào)作用恢復(fù)的顯示，從實(shí)踐到認(rèn)識，慢慢就形成了使用的新規(guī)律。再有久病體衰的患者，臨床呈現(xiàn)出許多氣陰虧損的形證，長期服用各種各式補(bǔ)氣補(bǔ)陰方藥，病情反而有增無減，關(guān)鍵則在于未從根本改變，不深明機(jī)理，焉能對證？已悉病屬氣陰大損，精神是達(dá)到陰平陽秘，所以生理正常的洽成為紊亂狀況。因此治療就不能只從形證上著眼，必須采取培本措施。病由氣陰雙損，治應(yīng)從第一卷７２雙補(bǔ)方面入手。應(yīng)知?dú)怅幊渥�，乃五臟安和，水谷消化的結(jié)果，病情至此本屬飲食不能為肌膚，故廉于飲食者為多，治則養(yǎng)陰氣充，方藥看似對證之治，實(shí)際方大補(bǔ)急，反成為脾胃之累，不能消化吸收，也難于達(dá)到愈病的目的。是以藥治必須改變恢復(fù)胃納脾運(yùn)的吸收問題，前人早有酸甘合化成陰，辛甘合化成陽的治則。那是以酸斂陰虛之浮火，用甘味以直補(bǔ)其中，先解決脾虛的運(yùn)弱問題，以辛振奮陽衰后的動力之不足，用甘味亦直補(bǔ)其脾氣，來解決脾虛中寒難運(yùn)的病理。曾治一晚期腎炎女患者，并兼干咳潮熱，消瘦經(jīng)閉，不思飲食，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)無力。予以訶子肉１２克、生甘草３０克，仿小建中湯，取大量之甘味生甘草，作補(bǔ)中之味，服后首先消除了潮熱之浮火，繼續(xù)服此藥月余后諸癥并漸漸痊愈。這實(shí)際就是許氏根據(jù)五臟之個(gè)別陰的偏虛，依各臟本身的特性，凡肺陰虧虛者用訶子肉或?yàn)趺�，心陰虧者用五味子，肝陰虧者用生白芍，脾陰虧者用木瓜，腎陰虧者用熟地，同屬酸藥，分別配用甘味生甘草，達(dá)到酸甘合化為陰之目的。
再嚴(yán)格使其各歸各經(jīng)，要求更純，符合客觀的病理，療效就容易顯明。如果陽虛，則采用辛甘合化為陽，以補(bǔ)陽熱之動力虛虧，具體則有脾陽腎陽之分，由于脾虛不運(yùn)所形成之陽氣虛衰，進(jìn)而消瘦羸弱引起的各種久損不復(fù)或急病暴傷所致的生機(jī)衰微，均須以干姜溫脾，佐生甘草以助其合化為陽之力，若先天虧虛，稟賦不足，或后天失調(diào)太甚，以致機(jī)體陽氣大傷，生機(jī)頹敗，即應(yīng)以辛熱大溫之附子佐甘草以直補(bǔ)腎陽。因機(jī)體之陽熱動能是來源于先天之腎和后天之脾，故一旦顯示出機(jī)體之陽氣不足，也只須在脾腎兩臟作補(bǔ)充，而不及于其它之臟。應(yīng)知所指的合化作用，并非同用能化生出所需之新的陰陽，實(shí)際酸甘同用與辛甘同用，乃是以酸先斂陰虛后的浮火，使其不再上炎無制，以辛刺激脾腎衰疲之呆滯，而以大量生甘草至甘補(bǔ)中，以復(fù)中氣之大虧。況生甘草補(bǔ)而不膩，且含有大量淀粉和豐富的糖分，使其充補(bǔ)長期不能飲食之虧虛，如此病機(jī)、病理就可予改善。由于這樣的配伍，所以藥味不多，起的作用則是補(bǔ)陰補(bǔ)陽之實(shí)際結(jié)果，前人即將此種措施名之為“合化”而收到預(yù)期之功能，加之節(jié)省藥物，減少藥物緊張，若以此簡單的配合，所收到的療效較之復(fù)方為佳，這又是從實(shí)踐檢驗(yàn)得來的推陳出新的收獲。如人參味甘性平，前人實(shí)踐證明，它具有大補(bǔ)元?dú)庵�功，多年來患者和病家，并未因其價(jià)昂貴而慎用，反而認(rèn)為它療效必高而造成不合理的濫用，即以疾病垂危，灌以人參湯為例，不問病情病系何種，僅從盡人事角度出發(fā)，明知很難挽回也要多此一舉。如果真是氣陰竭絕，病情危險(xiǎn)，單予續(xù)氣，氣無以涵，亦難補(bǔ)固，必以甘溫補(bǔ)精之鹿茸為配，才能起到挽危起廢的作用；若病情尚未險(xiǎn)危，早服卻不能耐受。常見一般疾病不問虛實(shí)寒熱，為取悅于病家，每方必帶人參，不但給藥物造成浪費(fèi)，反而給病添上不利因素，還能合理嗎？（三)藥物的代用問題中藥種類眾多，有些是性能接近，但絕不是完全相同，如在某一藥物緊缺時(shí)，如何代用，比如對中氣下陷的病證，如生黃芪短缺時(shí)，許氏改用味甘氣濃之生甘草，作補(bǔ)中益氣之功，配以味甘微兼辛苦之升麻，使其生出升提強(qiáng)心和增充動力陽生的作用。至于代用療效是否能達(dá)到預(yù)期效果，許氏通過大量的實(shí)踐，臨床上對一切中氣下陷病例，尤其是胃下垂久治不愈者，在重用生甘草３０克至６０克的同時(shí)佐升麻１０克，服后自覺癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，曾有一例堅(jiān)持服用半年，竟能恢復(fù)常態(tài)。至于其他雜病者，亦使二藥配合，療效反比單用生黃芪較好，這是從病理的需要到藥物的代替，其間在分清病理的同時(shí)，最重要的是必須驗(yàn)諸實(shí)踐，深切了解兩藥的性能相同，方敢以之為代，若僅從本草書上查找，以為性能相近，任意為代，就非徹底負(fù)責(zé)了。以下氣第一卷７３寬中之萊菔子為例，它的味辛甘性平，前人認(rèn)為是入脾肺兩經(jīng)，功能化痰、消積，實(shí)際在方中使用，也就是僅限于下氣寬中這一范圍，因而長期以來，臨床既不敢重用，更不能對這樣非名貴藥物，加以深切研究。應(yīng)知所謂下氣寬中的病理與藥效，再證實(shí)其化痰與消積藥理，不難認(rèn)出在病的機(jī)理上，必是氣機(jī)郁結(jié)于中，致使肝氣失調(diào)，胃之和降受阻，久則濕留蘊(yùn)痰，食滯為積，先屬氣機(jī)之不暢，積漸又成為實(shí)邪之有形。萊菔子為日常食用之菜蔬，其下氣寬中之性能，漸應(yīng)用于方藥，下氣之顯示確屬迅速，對于痰涎壅盛中阻，痞悶者，服后尤能結(jié)散氣舒，前人才記錄下其藥性與功能。許氏根據(jù)這樣的藥理，將許多方中屬于寬中降氣的藥物，其性能相近的，遂在臨床以萊菔子取代觀察比較，都取得了滿意的效果，如麻杏石甘湯將杏仁改用為萊菔子；厚樸三物湯將厚樸改用萊菔子；在臨床缺少某種藥物時(shí)，才能做到心中有數(shù)，才能取得滿意療效，同時(shí)也能對病人負(fù)責(zé)徹底，否則任意取代，不但臨床療效不佳，對病人不負(fù)責(zé)任，而且濫用了藥物，達(dá)不到用藥合理。
五、甘草在臨床使用中的新評價(jià)甘草以其味甘甜而得名。然甘與甜雖字義相近，究竟甘較甜含義為廣。說之甘字，“五味之美好者為甘”，即言甘味已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出甜味之外。《名醫(yī)別錄》謂：“甘草溫中�！苯�(jīng)諸實(shí)踐它所指的溫，乃溫養(yǎng)之義，中即甘味歸脾，補(bǔ)益中氣之不足，凡病之由于脾虛氣弱者均宜用之。漢代張仲景對甘草的性能體會得比較精細(xì)。在《傷寒》、《金匱》兩書里，２５０余個(gè)用方中，就有１２０方里用甘草。雖說是多數(shù)針對里急，急痛，攣痛，厥冷，煩躁，沖逆等形證而用的，然其立法的本意，仍是溫中補(bǔ)脾益氣的作用。即本草經(jīng)所說的主治煩滿短氣，傷臟咳嗽，止渴，通經(jīng)脈，利氣血，解百藥毒等作用，也屬于改善中氣不足所致的氣血失暢，不能自作平秘的病理。應(yīng)知其味至甘，性則平和，服后脾氣得健而充沛，五臟安和，機(jī)體就能驅(qū)逐邪氣，邪氣解則真氣旺，故筋骨肌膚堅(jiān)實(shí)，脾即強(qiáng)健。藥物之凡具有甘味者性多平和，甘味純者，緩和之力益強(qiáng)。病時(shí)因機(jī)體受邪氣的干擾急疾不安，治則必須充實(shí)脾氣，機(jī)體始能有力與邪相搏，故所謂的煩滿短氣，正是中氣之勞傷的反映，徒以清熱除煩為治，必致氣益虛而病愈甚。用甘草以補(bǔ)中則脾得溫養(yǎng)，即能氣增煩解；久咳損傷肺臟的為傷臟，用甘草從養(yǎng)脾中固肺氣，咳即自止，脾虛失運(yùn)則津液難生，補(bǔ)脾復(fù)運(yùn)，用甘草則亦運(yùn)復(fù)津生而渴自除，至于通經(jīng)脈利血?dú)獾墓δ�，尤屬用甘草益脾之效；又以甘草具至甘之味，對一些毒性藥物確能中和其毒性反應(yīng)，故前人得出“甘草解毒”的認(rèn)識。實(shí)驗(yàn)證明，甘草含有甘草甜素和甘草次酸素，能抑制胃腸平滑肌的活動而有解除痙攣的作用，使胃液分泌減少，降低胃酸濃度，因此對胃脘痛有效。又根據(jù)其所含的甘草次酸素有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可使水鈉潴留，升高血壓而使鉀的排出增加。許氏根據(jù)前人對甘草的使用經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，結(jié)合自己的臨床體會，認(rèn)為甘草尚有下列作用：（一)用于合化１．甘酸化陰：陰虛火浮是虛勞病的共同病理。歸根結(jié)蒂屬于脾虛失運(yùn)�！秲�(nèi)經(jīng)》雖有甘酸合化之法，卻未見明確實(shí)例，許氏在治療陰虛火浮病時(shí)，曾有意單獨(dú)使用酸味藥物與大量生甘草配伍并獲得滿意療效。因此，許氏認(rèn)為，陰虛病理之所以形成，多數(shù)是長期脾胃虛衰，津血素虧，重用甘草，除以其溫中益氣之外，最重要的是以其含有大量淀粉和糖分，服后能迅速充填其第一卷７４助化精微的物質(zhì)，以代替食物，則精微大量補(bǔ)充，陰液即能無缺，再以酸類藥物收斂其上擾之浮火，火降陰充，病即可止。用雖合化，但有分工，在具體針對五臟陰虛不同情況，則有肝陰虛，癥見急躁易怒，頭痛，眩暈，耳鳴，舌干紅，脈細(xì)弦數(shù)，則用生甘草配生白芍。心陰虛癥見煩躁失眠，盜汗，舌紅或舌中直裂，脈細(xì)數(shù)，則用五味子配伍。肺陰虛癥見咽燥干咳，咯血或失音，舌前光紅，脈細(xì)數(shù)，則用訶子肉配伍。脾陰虛癥見口干唇焦，便秘或溏少，不思飲食，舌干，脈細(xì)數(shù)則用木瓜配伍。腎陰虛癥見咽痛，顴紅，腰酸潮熱，耳鳴耳聾，足痿，眩暈，舌光，脈弦細(xì)則用熟地配伍。臨床各種細(xì)微的區(qū)分，另依具體所虛的程度，在兩味藥用量同等的基礎(chǔ)上，視各臟虛的程度，而有單將生甘草從５０克漸加至１００克或１５０克不等�？傊�許氏從實(shí)踐到理論，不但進(jìn)而明了前人合化的本義，而且又產(chǎn)生了治療虛勞的新方法。
２．甘辛化陽：虛勞延久不復(fù)，氣衰力疲，出現(xiàn)虛寒之象，治療當(dāng)用溫補(bǔ)，如單用辛溫之劑回陽散寒，勢必只能改善一時(shí)之形證，必以大補(bǔ)中氣之法，方可使陽熱與氣力并增。許氏根據(jù)前人甘辛化陽的理論，具體到臨床運(yùn)用時(shí)，以甘草配伍辛溫藥治療脾、腎的陽虛證。如治腎陽虛時(shí)癥見肢冷惡寒，腰酸晨瀉，遺精陽痿，舌淡苔薄白，脈沉遲則用附子為配。脾陽虛時(shí)癥見食少便溏，怯寒倦怠，舌淡苔白，脈虛弱則用干姜為配。至于其它雜病則應(yīng)視病理病機(jī)的需要，再臨時(shí)決定。一般用量亦為甘辛同等。腎脾陽虛甚時(shí)，除適當(dāng)加重甘草之量外，附子干姜亦須隨之增加，這又與補(bǔ)陰用酸藥的量不同了。
（二)用于升陷清氣養(yǎng)生，來源于水谷之精微，脾強(qiáng)運(yùn)健則清氣升布。脾虛運(yùn)差，則清氣陷。關(guān)鍵皆取決于脾氣的強(qiáng)弱，李東垣的補(bǔ)中益氣法，重點(diǎn)即是復(fù)脾。許氏自從對甘草的性能有新的認(rèn)識以來，對脾虛諸病，均以甘草代替參芪，療效至為滿意。如治內(nèi)臟脫垂證，以甘草配升麻，不惟服后癥狀立即改善，而且效果穩(wěn)定，長期服用，一般多能鞏固。另有短氣息促，疲乏倦怠，雖飲食尚可，而舌淡脈弱，已表現(xiàn)出脾肺不足及于心腎情況。用大量甘草，佐以蒼術(shù)，即能氣續(xù)力增，這也是甘味歸脾的作用。因肺主氣，實(shí)際氣來源于谷精，必強(qiáng)脾健運(yùn)，方可來源生充。故甘草之用，乃補(bǔ)之以味的措施。所謂苦清氣下陷而不升者，服之則能迅升，即屬此理。
（三)用于清熱甘草味厚氣薄，用中量于清熱方中，能加速清熱之力。如濕熱下結(jié)，溺濁赤澀者，每用木通１０～１５克，配甘草１５克，清熱之效特速，較單服苦寒者為佳。此乃益氣與解毒并用的結(jié)果。常用于結(jié)核干咳，低燒等癥患者，舌光紅，脈細(xì)數(shù)，明顯為陰虛火逆，投以甘草３０克、百部１０克、訶子肉１５克后諸證即能改善，此亦用其益氣解毒之功。實(shí)際熱毒之成，多源于正氣之虛，不足以為之驅(qū)除，重用甘草，仍屬益氣之用。并利用其兼具解毒利溺清熱之能，較不用甘草者為優(yōu)。
臨床使用時(shí)應(yīng)視機(jī)體情況，以及熱毒之輕重，在用量上詳加斟酌為要。
（四)用于培腎先天之本在腎，腎虧則五臟悉虛。況久病之后，腎藏之精，以不斷四布充補(bǔ)了五臟，則必有所消耗，腎也連帶并虧。復(fù)因病情有增無已，于補(bǔ)腎固本之藥加入重量之甘草，形證立見好轉(zhuǎn)，此乃振腎兼予溫脾之效。根據(jù)這種認(rèn)識，就與一般單予歸腎藥物療效明顯的不同。況甘草的第一卷７５類皮質(zhì)激素作用，也屬于溫養(yǎng)腎陽者。故于各種疾病之依用激素者，無論是暫用或常服，重用甘草于對證方藥中，頗能代激素而獲安。尤其慢性氣管炎患者，已長期服用大量激素不能斷離者，予以３０～６０克生甘草，不但服后減輕形證，而且亦無浮腫增胖之弊。前人每謂甘草量大必感壅中的說法，顯然屬于未嘗實(shí)踐之故。
六、干姜的研究干姜乃干燥的生姜，為日常習(xí)用的調(diào)味品。味大辛，性大熱，屬溫中散寒的特效藥。前人很早就以之為治脾胃虛寒的惟一良藥。凡癥見食少不運(yùn)，脘腹冷痛，胃寒吐瀉，甚至肢冷脈微，陽氣欲脫，或肺氣虛寒，咳痰清稀，或氣虛中寒，嘔吐鮮血，以及風(fēng)寒濕痹，肢冷痛等癥；凡陽氣不足之由于脾運(yùn)衰敗者，必以其大力溫中復(fù)脾為治。首須采用干姜之辛熱守中者為主藥，溫補(bǔ)脾寒以增其熱能，使氣健運(yùn)復(fù)，則寒氣化而陽氣布，肢冷寒痹迅即能解。張仲景對干姜有豐富的使用經(jīng)驗(yàn)，在《傷寒》、《金匱》二書中用干姜的方劑達(dá)７２首之多。如：大建中湯、小青龍湯、四逆湯等。雖主治各有其適應(yīng)證，但干姜的使用意圖不出脾氣虛寒所致的水停氣結(jié)。清陳修園認(rèn)為干姜之所以能治各種疾病，是因?yàn)楦山獪囟�不烈，辛而不偏，為臟寒要藥。他又進(jìn)一步從病理上說明前人臨床中使用干姜的道理。他說：“胸中者肺之分也，肺寒則金失下降之性，氣壅于胸中而滿也，滿則氣上，所以咳逆上氣之證生焉，其主之者，辛散溫行也。中者土地，土虛則寒，而此能溫之；出血者，以陽虛陰必走，得暖則血自歸經(jīng)也；出汗者，辛溫能發(fā)散也；逐風(fēng)濕痹者，治寒邪之留于筋骨也；治腸?下利者，除寒邪之陷于胃腸也；以上諸治，皆取其雄烈之用�！备鶕�(jù)以上的分析，不難看出，他對于干姜是有深刻認(rèn)識。所謂肺寒氣壅，陽虛陰走，寒留筋骨，寒邪陷腸諸般病理，取干姜溫脾振陽之用乃不易之大法。由于機(jī)體氣力強(qiáng)弱，實(shí)際就是脾運(yùn)健否的表現(xiàn)。健則氣化水行，虛則氣結(jié)水停。變生的形證雖多，總屬中陽失展的唯一病理。應(yīng)知脾陽不布，全身之結(jié)阻必不能只局限于某處，應(yīng)該是遍及臟腑。臨證上具體證候的形成，有在脾、在肺、在氣血之不同。更說明脾氣的虛寒，乃整體氣力不足的問題。所以，清黃宮繡從他的實(shí)踐中運(yùn)用干姜的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)指出：“同白術(shù)而燥濕補(bǔ)脾，同五味則能通過肺氣而治寒；同當(dāng)歸、白芍能入氣而生血；凡因寒邪內(nèi)入而見臟腑痼蔽，關(guān)節(jié)不通，經(jīng)絡(luò)阻塞，冷痹，寒痢，反胃隔絕者，無不藉此以為拯救�！彼�雖未指明寒邪痹阻心陽所見之胸悶、心悸疼楚的心氣不足之形證。
但肯定他是能用四逆湯中的姜、附，以溫振心氣的�？傊�，病雖脾虛難運(yùn)，機(jī)體的氣力微弱不用時(shí)，必以干姜之辛溫燥烈，大力以為治，卻屬肯定大法。多年來許氏總結(jié)干姜在臨證使用有四個(gè)用途，然皆為溫脾復(fù)運(yùn)的同一意圖。
（一)溫脾凡脾氣虛寒所致之食少不運(yùn)，癥見便溏，溺清，肢冷身倦，舌質(zhì)淡，脈微用干姜３０～６０克，合生甘草６０克，生黃芪１５克，升麻１０克，從溫中益氣立法，療效每稱滿意。
（二)補(bǔ)肺久咳氣短，痰清稀或白粘，口淡不渴，食少欲吐，食后脘悶，小便清長，舌質(zhì)淡體脹，苔濕膩薄白欲光或中根厚膩，脈沉滑細(xì)或怠緩。無論是素嗜茶酒，或有結(jié)核病史，凡系脾虛及肺，治應(yīng)第一卷７６溫中者，則宜《金匱》甘草干姜湯加味。
（三)強(qiáng)心心力源于脾氣，此前人“脾為后天之本”一語的由來。如以心氣減弱或不足所致的胸悶氣短、心悸神疲諸證，只要舌質(zhì)淡不紅，脈細(xì)微或見動，治須強(qiáng)心益氣者，亦應(yīng)以干姜為主。

      （四)止血前人所謂的脾能統(tǒng)血，即脾氣充足能統(tǒng)攝周身血液循常道以運(yùn)行之義。雖亦可說是血液妄行，但須以血為熱迫者作鑒別，應(yīng)從兼證，尤其是在舌脈上為之詳辨。緣于脾寒而見血從上溢者舌多淡，苔濕膩或光，脈細(xì)滑稍弦或不弦，脘悶欲嘔，便秘或溏，此等溢血就須以溫中益氣復(fù)脾作治療。
許氏療疾，無論病位在脾、在肺甚至表現(xiàn)在心，凡屬于正氣不足所引起的各種病變而需溫中益氣者，必主以干姜。然更須以重量之甘草為伍，才能顯示作用，否則陽未復(fù)而躁擾加，就難以控制病情。應(yīng)知干姜溫陽力強(qiáng)，益氣不足。病至脾虛已敗，氣陽俱皆虧損，雙補(bǔ)為此際唯一措施，況辛甘方能合化而為陽，此又必須予以注意者。

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