基礎(chǔ)知識(shí)-:【原創(chuàng)】藍(lán)天百云：臨床病例分析淺淡(連載)

作者: 藍(lán)天百云   
時(shí)間: 2007/3/16 17:45 
標(biāo)題: 【原創(chuàng)】臨床病例分析淺淡－－補(bǔ)脾益腎淺析肌肉萎縮癥
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中醫(yī)認(rèn)為，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，三者與疲勞的產(chǎn)生有密切聯(lián)系。肝臟可通過疏泄作用調(diào)節(jié)脾胃運(yùn)化，調(diào)暢氣機(jī)與情志，因此與體力的疲乏、精神的疲憊關(guān)系密切。肝脾腎三臟功能異常，可導(dǎo)致慢性疲勞綜合征的發(fā)生，出現(xiàn)長(zhǎng)期極度疲乏無力，精神疲憊、工作效率降低，并可伴有疼痛，抑郁或煩躁易怒等精神情志癥狀。治療應(yīng)抓住肝脾腎失調(diào)這個(gè)病機(jī)，以健脾疏肝理氣補(bǔ)腎為主。重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的自身免疫性疾病。特征為受累肌肉極易疲勞，經(jīng)休息后可部分恢復(fù)，全身均可受累，以眼肌最常見，呼吸肌受累則出現(xiàn)肌無力危象，可危及生命。認(rèn)為，本病以有關(guān)肌肉無力為突出的表現(xiàn)，根據(jù)“脾主肌肉”的理論認(rèn)識(shí)，本病之根在于脾胃。脾胃氣虛為本病臨床的主要表現(xiàn)，并有確切的病理學(xué)基礎(chǔ)。本病纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)，認(rèn)為本病不是一般的脾胃氣虛，而是由虛致?lián)p的虛損病，并常損及五臟傷肝則肝血不足，肝竅失養(yǎng)而致復(fù)視、斜視；傷腎則致吞咽困難；傷及心血?jiǎng)t致心悸、失眠；損及肺腎，可致構(gòu)音不清、氣息斷續(xù)。   

在臨床辨證治療，應(yīng)抓住脾胃虛損這一病理環(huán)節(jié)，顧及五臟兼證，在解決主要矛盾的同時(shí)，使其他次要矛盾迎刃而解。故立“補(bǔ)脾益損，兼治五臟”的治療大法，以強(qiáng)肌健力飲(黃芪、雞血藤、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、甘草)一方統(tǒng)治。隨證加減：復(fù)視斜視者加何首烏以養(yǎng)肝血，或加枸杞子、山茱萸同補(bǔ)肝腎；抬頸無力或腰脊?軟者加枸杞子、杜仲、狗脊以補(bǔ)腎壯骨；畏寒肢冷者加巴戟天、yin羊藿以溫壯腎陽；吞咽困難者以枳殼易陳皮，加桔梗一升一降以調(diào)氣機(jī)；口干舌苔花剝者加石斛以養(yǎng)胃陰；舌苔白厚或白濁加茯苓、薏苡仁以化濕；咳嗽多痰者加紫菀、百部、橘絡(luò)以化痰；夜寢多夢(mèng)，心煩失眠者加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心寧神。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)本病因虛損難復(fù)，治療不要隨便改弦易轍，即使治愈后，還需堅(jiān)持服中藥2年左右，方能根治。

在后天失養(yǎng)脾氣虛弱脾乃后天之本，氣血生化之源，主肌肉及四肢。正常生理狀態(tài)上，能過胃之受納腐熟水谷，脾之運(yùn)化功能，攝取營養(yǎng)精微物質(zhì)，變化而為氣血。脾臟健運(yùn)，氣血生化有源，肌肉筋脈，得其所養(yǎng)而筋健肌充，體健無病�！斑M(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥”中兒患者較多是因?yàn)樾�兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，加之先天之不足，脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，不能生化氣血，則氣血虧虛不能濡養(yǎng)肌肉四肢，日見肌肉萎縮無力。肌營養(yǎng)不良之本在腎、脾，但其標(biāo)則在肝，治療需要標(biāo)本兼顧，故應(yīng)從肝、脾、腎進(jìn)行有效調(diào)理，以達(dá)到臨床治愈。
－－－－－－－－－－－作者: 藍(lán)天百云   
時(shí)間: 2007/3/16 20:17  
標(biāo)題: 【原創(chuàng)】臨床病例分析淺淡－－注重養(yǎng)胃陰治萎縮性胃炎
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中醫(yī)認(rèn)為萎縮性胃炎實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)的虛損病。本病之虛，主要為脾胃虧虛，脾虧虛于陽氣，胃虧虛于陰液，此為病發(fā)的前提和本質(zhì)。本病之實(shí)，多為虛損之后所繼發(fā)，脾氣虧虛，血失鼓動(dòng)，血滯成瘀阻絡(luò)，此為一；脾失健運(yùn)，濕濁不化，痰濕停聚，此為二；瘀阻濕郁加之陰液虧損，則易引致虛火妄動(dòng)，此為三。其中胃陰受損是本病較為突出的病理表現(xiàn)。臨床上本病患者多見胃病病史較長(zhǎng)，形體消瘦，胃納甚差，納后胃脘脹悶疼痛，有灼熱感或低熱，易反酸，舌苔花剝，甚則光剝無苔，脈細(xì)弱。認(rèn)為剝苔是胃陰不足的重要指征，它的變化標(biāo)志著病之進(jìn)退。故認(rèn)為，胃陰虧損加之胃絡(luò)瘀阻，胃失于滋潤(rùn)濡養(yǎng)，是導(dǎo)致胃萎縮重要病機(jī)。
　　
在治法上，補(bǔ)脾氣，養(yǎng)胃陰，是治療之根本。但活絡(luò)祛瘀，除濕化痰，清退虛熱，亦是不可忽略的重要措施。用藥頗有講究，無論治本或治標(biāo)，都注意胃陰的恢復(fù)。認(rèn)為，此病是傷于后天，消化吸收功能甚差，故培補(bǔ)不要急于求成而驟投大溫大補(bǔ)之厚劑，否則會(huì)滯其胃氣，灼其胃陰；救護(hù)胃陰亦不能過于滋膩，以免壅阻脾之陽氣，反令胃陰不易化生；而活絡(luò)祛瘀要防破血太過，清退虛熱要防傷陽。故培元宜用太子參、山藥、茯苓、炙甘草等，雖補(bǔ)力不及黨參、黃芪，但不會(huì)滯氣助火；再佐以麥芽使之易于受納，這對(duì)于消化吸收功能甚差，胃陰已傷的患者大有裨益。鄧?yán)显谑褂?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053852_93357.shtml" target="_blank">人參時(shí)亦頗有考慮，脾胃大虛，不求助參力不行，故選用補(bǔ)力稍緩之參須，并根據(jù)脾胃漸復(fù)的情況逐漸增加投藥次數(shù)，不圖急功，俟其胃陰漸復(fù)之后再用黃芪。至于救胃陰，特別是舌苔光剝者，石斛、小環(huán)釵、山藥最為相宜。活絡(luò)通瘀，清降虛熱，丹參配鱉甲較為妥貼。至于化濕濁，宜選用藥性較平 和之扁豆、茯苓、雞蛋花、麥芽等，切忌用溫燥之品。此外，患病日久，“窮必及腎”，脾胃屬土，肝屬木，脾虛往往肝氣乘之，故治療時(shí)不能忽視肝腎，于適當(dāng)之時(shí)加調(diào)養(yǎng)肝腎之品。
－－－－－－－－－－－作者: 藍(lán)天百云   
時(shí)間: 2007/3/17 10:57   
標(biāo)題: 【原創(chuàng)】臨床病例分析淺淡－－頭痛頭暈淺析
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人類最通俗最古老的癥狀就是頭痛, 它來去自如無影蹤, 當(dāng)您的美夢(mèng)被不愉快的頭痛驚醒, 平靜的心情被焦慮所取代, 頭痛是指整個(gè)頭部以及的前、后、偏側(cè)部的疼痛，總稱頭痛。本病在臨床上極為常見的，可出現(xiàn)多種急、慢性疾患中。以頭痛為主，或有兼癥為其臨床主要特點(diǎn)。外感頭痛多由起居不慎，感受風(fēng)邪，上犯巔頂，清陽受阻。所謂“高巔之上，惟風(fēng)可到”，“傷風(fēng)者，上先受之”，即為此意。

現(xiàn)證；面色惟悴，形體消瘦。舌質(zhì)淡紅，有齒印，脈弦細(xì)。

辨證：風(fēng)痰上擾，蒙閉清竅。

治治：逐濕化痰，祛風(fēng)通絡(luò)止痛。

方藥：二陳湯加味。

處方：陳皮10g，姜半夏10g，茯芩10g，白蒺藜30g，川芎10g，遠(yuǎn)志15g，甘草5g，生姜三片、大棗五粒、（引)。水煎服

頭痛, 雖然不至於讓您解囊至空無一物, 也不會(huì)讓您即時(shí)走上靈車的機(jī)會(huì), 但確實(shí)是神秘而又惱人的病。以頭痛為主的綜合癥在臨床上是極為常見, 可涉及到神經(jīng)精神科, 內(nèi)科, 婦科, 兒科, 外科, 眼科, 耳鼻喉科等多種科, 其中以血管性頭痛最為常見。 而頭痛有家族性和遺傳性, 可因氣候、季節(jié)、勞累、酗酒、月經(jīng)、飲食、情緒等因素誘發(fā)。尤其是血管性的頭痛給人們帶來了極大的痛苦, 許多人也因此喪失工作, 由此可見醫(yī)療的耗費(fèi)是相當(dāng)?shù)目捎^。

血管性頭痛又稱血管神經(jīng)性頭痛, 病因錯(cuò)綜復(fù)雜, 尚未完全明了。一般認(rèn)為是血管收縮及舒張的功能障礙及大腦皮質(zhì)層功能失調(diào)所引起。在中醫(yī)學(xué)上素以"頭風(fēng)"、"腦風(fēng)"、"頭痛"、"偏頭痛"稱之。發(fā)病時(shí)疼痛厲害, 痛處固定, 反覆發(fā)作, 久久不愈是特徵。通常可分為偏頭痛型血管性頭痛和非偏頭痛型血管性頭痛兩種型態(tài)。

典型偏頭痛型血管性頭痛：

以女性居多, 通常以青春期開始發(fā)病, 呈周期性發(fā)作, 至中年後逐漸減少。在頭痛發(fā)作前有所謂『前兆』,其中最多的為視覺障礙,例如重疊錯(cuò)視, 暫時(shí)性偏盲或盲斑、亮光、色線、色點(diǎn)的閃耀, 幻覺的發(fā)生亦是常見的先兆,這些飄渺虛幻, 海市蜃樓的景象, 有時(shí)竟然成為文學(xué)家筆下的精采素材。殊不知讀者所咀嚼涵詠的竟是他人痛苦經(jīng)驗(yàn)。另外有些人會(huì)有復(fù)視、步履艱難、眩暈、嗅覺異常等。當(dāng)先兆癥持續(xù)約十至二十分鐘後, 頭痛開始, 在一小時(shí)左右達(dá)到最高峰, 它是一種劇烈, 搏動(dòng)性的疼痛, 通常位於一側(cè)的額顳部但每一次發(fā)作不一定是同一側(cè), 也有兩側(cè)同時(shí)發(fā)生的。而後轉(zhuǎn)為持續(xù)性頭痛。發(fā)作期間病人會(huì)有惡心、嘔吐、畏光、腹瀉、四肢冰冷, 頭臉部壓痛等。而顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng), 眼、鼻充血和分泌物增多。每次頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí), 有的可達(dá)一二天, 發(fā)作後大多疲倦思睡。發(fā)作的頻率各人不一,有人數(shù)天發(fā)作一次, 亦有人一年才發(fā)作一、二次。女性病人頭痛發(fā)作與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。

一般性偏頭痛血管性頭痛：

無明確的前兆癥狀, 有一些前驅(qū)癥狀發(fā)生在頭痛前數(shù)小時(shí)或數(shù)天包括精神障礙、消化系統(tǒng)癥狀在及體液平衡變化。頭痛發(fā)作持續(xù)數(shù)天, 雙側(cè)頭痛, 伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。通常有家族史。 叢發(fā)性頭痛：(組織胺性頭痛)多發(fā)於男性,約為女性患者的五倍之多,可發(fā)生於任何年齡, 但以20-40歲最多。叢發(fā)生頭痛無遺傳性, 也無家族性於春秋兩季發(fā)生的較多, 與抽煙、喝酒、或吃血管擴(kuò)張劑有關(guān)。它的發(fā)作是一連串密集頭痛, 每天一次或數(shù)次, 持續(xù)數(shù)十分鐘至四十五分鐘。間歇期可數(shù)周甚至數(shù)年。其疼痛只影響頭的一邊, 多位於眼匡周圍及額顳部; 及伴有一側(cè)的臉紅與周側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、鼻黏膜充血、鼻塞、流鼻水, 偶有同側(cè)的瞳孔會(huì)縮小, 很少有惡心、嘔吐。 基底動(dòng)脈偏頭痛：主要發(fā)生於少年或青年女性,與經(jīng)期有密切關(guān)系,前兆癥狀為雙側(cè)視覺變化如黑蒙, 時(shí)有短暫性遺忘、 眩暈、耳鳴、步行不穩(wěn)及兩側(cè)手足或口唇四周感覺異常。約在一刻鐘後有搏動(dòng)性頭痛, 并伴有惡心、嘔吐等。

血管神經(jīng)性頭痛：

此病包括兩個(gè)方面；其一為偏頭痛，又稱偏頭痛性血管性頭痛。它是一種由于血管舒縮功能障礙引起的發(fā)作性頭痛，往往可有視幻覺，偏盲等腦功能短暫障礙的先兆。頭痛發(fā)作時(shí)，常有惡心，嘔吐等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。女性多見，常于清晨睡醒時(shí)或白天發(fā)病。典型的偏頭痛發(fā)作，開始首先出現(xiàn)由于頸內(nèi)動(dòng)脈分枝暫時(shí)性痙攣引起的腦局部缺血癥狀，例如眼前有“火星”或“五彩光”或有“飛蚊”閃動(dòng)等感覺后，繼而出現(xiàn)面唇麻刺感或輕度失語等。這種先兆經(jīng)10～20分鐘后消退，則又開始出現(xiàn)一側(cè)性頭痛。此種頭痛常自顳部、眼眶或前額部，擴(kuò)展至半側(cè)頭或全頭。疼痛性質(zhì)常為跳痛、鉆痛、刺痛或鈍痛，繼之1小時(shí)左有達(dá)到高峰。頭痛劇烈時(shí)常伴有惡心，嘔吐，便秘或腹瀉，畏光。每次疼痛可達(dá)數(shù)小時(shí)，有時(shí)可達(dá)1～2天，有的女性疼痛發(fā)作與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。男性有時(shí)也發(fā)“群集性頭痛”，又稱“偏頭痛性神經(jīng)痛”，多于中年發(fā)病，常在夜間入睡后起痛。其二為非偏頭痛性血管性頭痛，多數(shù)由于腦動(dòng)脈擴(kuò)張引起，呈現(xiàn)彌漫性，深在的，兩側(cè)性鈍痛與跳痛者。但要除外動(dòng)脈炎，腦腫瘤等其他器質(zhì)性疾病等，則可確診。根據(jù)這些特點(diǎn)，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)中“內(nèi)傷頭痛”。內(nèi)傷頭痛，考其病因，多與肝、脾、腎三臟相關(guān)。就其發(fā)病部位而言，以肝為甚，多囡情志不和，肝失條達(dá)，郁而化火，上擾清空發(fā)為頭痛。本病特點(diǎn)為偏頭痛者居多，故從其經(jīng)絡(luò)循行觀之，更多與少陽、厥陰、陽明等經(jīng)關(guān)系密切。

1、舒風(fēng)散熱法

舒風(fēng)散熱法，又稱涼肝安神法，或清肝安神法，用于木失調(diào)達(dá)、肝郁化熱引起的血管神經(jīng)性頭痛。其特點(diǎn)是情志變化易發(fā)頭痛、以側(cè)頭部為主，或伴以后頭、頸部串痛、甚而因痛而頸項(xiàng)發(fā)硬，睡眠不佳，二便正常，或小便色黃�；虬轭^暈、易于激動(dòng)，月經(jīng)不調(diào)等，舌苔薄白，脈象沉弦、緊、細(xì)。頭痛方加清熱安神之柏子仁、合歡皮、夜交藤等。藥如：桑葉10g，菊花10g，連翹10g，黃芩10g，白茅根12g，夏枯草12g，薄荷10g，荷葉10g，藁本10g，苦丁茶10g，白芷10g，柏子仁10g，合歡皮15g，夜交25g

2、清熱和肝法

此法用于肝經(jīng)郁熱波及于胃，肝胃具熱，上擾清陽，以致偏頭疼痛，斷續(xù)不愈，每多突然增劇，痛處火辣熱感，伴以惡心嘔吐，大便干燥，舌苔薄黃或黃膩，脈弦有力，或弦滑，或伴以月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期提前，黃白帶下等。法宜清胃和肝法治之，常用三黃瀉心湯合四逆散出入：黃芩9～12g，尾連9～12g，大黃6～10g，柴胡10～15g，白芍10～25g，甘草6～10g，枳殼9～12g，青葉10～18g，烏藥10～20g，蟬蛻3～6g，蜈蚣3～5條。

3、舒肝解郁法

此法用于肝郁氣滯，每每頭痛發(fā)作多因七情所傷，以怒為甚，除偏頭痛外，往往伴以性情急躁，或精神過度緊張，脅痛、脈弦等�；驓鉁�久郁挾有瘀血，月經(jīng)不調(diào)，紫色成塊，經(jīng)期頭痛增劇，舌質(zhì)暗紫，脈澀等證。

前者用四逆散加味，后者可加服大黃廑蟲丸等以加強(qiáng)活血化瘀之功。若再伴以寒熱往來者又可用小柴胡湯加減，若伴以浮腫，或汗多者，則又可以四逆散酌加桂枝或玉屏風(fēng)散等加減為治。

4、溫肝和胃法

此法用于治“肝寒犯胃”之偏頭痛，患者每每頭痛伴以干嘔，吐涎沫，舌苔薄白，脈弦緊者，用《傷寒論》吳茱萸湯：吳茱萸10g，干姜5g，黨參10g，大棗4枚

若病延久，或伴以胃痛吐酸冷水者，用《干金方》延年半夏湯加減：前胡10g，吳萸10g，姜半夏10g，太子參12g，枳殼6g，干姜6g，鱉甲6g，桔梗10g，焦檳榔3g每日煎服1劑。

非偏頭型血管性頭痛（內(nèi)治法)討論

這類型的頭痛多數(shù)由腦內(nèi)動(dòng)脈血管擴(kuò)張引起, 有兩側(cè)性鈍痛與跳痛。常因頭部的振動(dòng)或搖動(dòng)而更加疼痛。此類型的頭可由高血壓、腦部血循環(huán)異常供血不足、感染、缺氧、一氧化碳中毒、重金屬中毒、慢性酒精中毒等引起。

辨證施治

頭痛雖有輕重之分, 但癥性似乎相似, 寒熱虛實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜, 證候也是繁復(fù)而多樣, 其變化遠(yuǎn)不如其它病證涇渭分明, 所以在辨證施治方面很難有統(tǒng)一的格式, 只能從臨床主證的具體表現(xiàn)來進(jìn)行論證及治療。有關(guān)血管性頭痛的治療, 宜熄風(fēng)止痙, 活血化瘀, 補(bǔ)氣益血為法則。

內(nèi)治法：

(1)典型偏頭痛型血管性頭痛

治療方藥：川芎12g、蔓荊子9g、牛膝20g、當(dāng)歸18g、牛蒡子15g、　僵蠶6g、細(xì)辛3g,   水煎服, 每日一劑, 重癥之人每日可服二劑, 連服一周即愈。

(2) 一般性偏頭痛型血管性頭痛

治療方藥：夜交藤23g, 合歡皮20g, 葛根18g、白芍15g、地龍各15g、川芎10g、蒼術(shù)10g、柴胡10g、羌活10g、白芷10g、細(xì)辛3g, 水煎服,每日一劑,五日即愈。

(3) 叢發(fā)性頭痛

治療方藥：牛膝18g、赤芍15g、川芎15g、桃仁10g、柴胡10g、黃芩10g、藏紅花10g、另包(沖服)，青皮9g、生姜6g, 水煎服, 每日一劑,連服一周, 效果良好。

(4) 基底動(dòng)脈偏頭痛

治療方藥：當(dāng)歸、丹參、雞血藤各25g、熟地、赤芍、牛蒡子、葛根各18g、川芎、白芷、藿香、枸杞子各9g、細(xì)辛3g、水煎服, 每日一劑, 連服十劑, 少有發(fā)作。

外治法：

治療方藥：川芎6g、白芷18g、細(xì)辛、羌活各3g、冰片3g、共研細(xì)末,貯瓶備用。甲法: 用消毒紗布包少許藥末, 塞入鼻孔, 右側(cè)痛塞左鼻, 左側(cè)痛塞右鼻, 通常塞入後約5分鐘,頭痛逐漸消失。

有人塞鼻後即會(huì)打噴嚏,嚏後自覺七竅通暢而通止。復(fù)發(fā)時(shí)再用亦十分有效。

針刺治法：

  主穴：太陽透率谷、風(fēng)池、合谷。

  配穴：前頭痛配印堂, 後頭痛配後溪,身體虛弱配足三里。

  手法：平補(bǔ)平瀉, 先針主穴 ,再針配穴 ,留針約二十分鐘, 針中必須捻針。

保健之法治療

1、宜常做伸頸轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)

常做伸頸轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)能改善頭部的血液循環(huán),解除緊張性刺激,對(duì)血管性頭痛患者的治療有很大的幫助。伸頸轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作是: 頭向左右來回各轉(zhuǎn)七次, 而後上下各運(yùn)動(dòng)七次, 頭再向右旋轉(zhuǎn)一周, 即適時(shí)向左旋轉(zhuǎn)回一圈, 如此方法各七次。

2、采用『笑笑保健法』

英國著名化學(xué)家法拉第年輕時(shí),,長(zhǎng)期從事科學(xué)研究工作, 經(jīng)常頭痛反失眠, 百藥不效。曾經(jīng)有醫(yī)師議他用此法,經(jīng)�？聪矂�, 每次都奉腹大笑而歸, 全身輕松舒暢無比, 久而久之, 法拉第的頑固性頭痛終於治愈。笑, 能調(diào)節(jié)大腦神經(jīng),消除緊張,促進(jìn)食欲及睡眠, 增進(jìn)消化液的分泌和消化道的功能, 能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能。笑不僅能治頭痛, 也可以治療全身性疼痛。

3、控制食鹽的攝取量

食鹽會(huì)引起體內(nèi)激素發(fā)生反應(yīng), 以致導(dǎo)致周期性偏頭痛,或者引起血管性頭痛。

4、調(diào)整注意力

選擇患者所喜歡的歌曲或音樂, 讓患者聽, 同時(shí)建議隨音樂打拍子或隨歌曲而自己哼唱, 讓注意力不會(huì)一直放在頭部的疼痛上。這樣也能改善頭痛狀況而達(dá)到止痛的效果。

5、擦清涼劑

可在前額、太陽穴或痛處擦清涼劑、經(jīng)過研究, 人體內(nèi)的止痛物質(zhì)在薄荷腦、梅片、冰片的刺激下, 可充分發(fā)揮它的止痛效果。

6、頭痛養(yǎng)身三忌

(1)忌緊張：即使健康人凡事緊張, 久而久之也會(huì)引起頭痛。
(2)忌失眠：睡眠不足,難入眠之失眠, 常會(huì)引起頭痛。
(3)忌感冒：感冒本來就有頭痛的癥,狀若再過度勞累、透支體力,勢(shì)必使頭痛更加厲害。
－－－－－－－－－－－作者: 藍(lán)天百云   
時(shí)間: 2007/3/17 21:21 
標(biāo)題: 【原創(chuàng)】臨床病例分析淺淡－－眩暈，高血壓辨治
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高血壓病依其臨床表現(xiàn)，可分三個(gè)證型進(jìn)行治療。

1．肝陽上亢型：頭暈頭痛，情緒急躁，心煩易怒，口苦面赤々舌紅苔黃，脈弦有力，治宜清肝潛陽。肝火偏旺者，用天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、梔子、黃芩、川牛膝、夜交藤、石決明、桑奇生、茯神、杜仲、益母草。風(fēng)陽偏亢者，用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：玄參、麥冬、川楝、白芍、龜板、牛膝、赭石、生龍骨、生牡蠣、菌陳、麥芽、甘草。

2．痰熱內(nèi)盛型：頭重眩暈，脘悶泛惡，心煩不眠，口苦尿黃，舌苔黃膩，脈弦而滑，治宜滌痰清熱。體質(zhì)肥胖者，用鉤藤溫膽湯：鉤藤、菊花、蒺藜、法夏、茯苓、陳皮、黃連、竹茹、川牛膝、地龍、甘草。體質(zhì)偏瘦者，用羚角鉤藤湯：羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、生地、白芍、川貝、茯神、竹茹、甘革。

3．肝腎陰虛型：頭暈頭痛，耳鳴目眩，腰膝酸軟，夜夢(mèng)遺精，舌紅苔少，脈弦而細(xì)，治宜滋腎柔肝。肝陰偏虛者，用首烏延壽丹：首烏、牛膝、菟絲子、杜仲、桑葉、菊花、桑椹、女貞、旱蓬、胡麻仁、稀薟草。腎陰偏虛者，用杞菊地黃丸加味：枸杞、菊花、生地、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉、萸肉、牛膝、龜板。以上所舉，三個(gè)證型、六個(gè)方劑，按法治之，每獲良效。

高血壓病可分別歸屬于肝火、肝陽、肝風(fēng)的范疇。其治療原則以調(diào)和陰陽為總旨，而不能拘泥于高血壓的病名，單從降壓著手。本病初起，患者體盛性剛、煩躁易怒、口苦烘熱、目赤、頭痛、頭脹、大便干結(jié)、脈弦勁、舌紅、苔黃，血壓升高常有波動(dòng)，且以收縮壓為主，此為肝火上沖所致。治宜清肝瀉火為主。

自以黃芩瀉火湯，方用黃芩、山梔、制軍清肝泄熱，白芍、甘草、生地酸甘化陰，柔肝涼血，鉤藤平肝熄風(fēng)，懷牛膝補(bǔ)肝腎，引血下行。若病已經(jīng)年，頭昏目眩欲仆、心煩、夜眠欠安、下肢酸軟、面頰紅赤發(fā)麻、脈弦、舌紅、收縮壓與舒張壓均持續(xù)升高，此為肝陽上亢，治宜平肝降逆。

常用自訂降壓調(diào)肝湯治之。方用谷精草、夏枯草、野菊花涼肝疏風(fēng)，擅清頭目，鉤藤平肝息風(fēng)，決明子、地龍柔肝降壓，旱蓮草、桑寄生、懷牛膝補(bǔ)肝腎兼引血下行。若病久體虛，腎陰虧損習(xí)于能涵木潛陽，癥見頭重腳輕、心悸失眠、四肢麻木、脈象弦細(xì)、舌紆干燥，血壓舟高以舒張壓為著，此為下虛上實(shí)之癥，治宜滋陰洽陽、清上實(shí)下，常用自訂杞菊地膝煎治之。方用杞子、熟地、萸肉、旱蓮草補(bǔ)虛培本、填精滋腎，滁菊花養(yǎng)肝散風(fēng)、清上，決明子、鉤藤清肝降壓，澤瀉澤陰分、瀉虛火，桑枝涼肝散風(fēng)通絡(luò)，懷牛膝引郁熱下行。以上三方皆以清肝為主，為高血壓病的通治之方。但臨床上尚須根據(jù)其變癥、兼癥變通用藥。

臨癥對(duì)眩暈（高血壓)可以總括為實(shí)熱證、虛證、虛中挾實(shí)證三類。由于眩暈（高血壓)的發(fā)病機(jī)制是以內(nèi)因?yàn)橹�，其病變主要在肝，因此調(diào)肝是治療眩暈（高血壓)的關(guān)鍵。例如瀉熱鎮(zhèn)肝、平肝潛陽（鎮(zhèn))、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血平肝、益氣養(yǎng)肝、溫腎養(yǎng)肝等治法，均為治療本病常用的法則。但值得提出的是，由于本病證候除實(shí)熱證外，虛證和虛中挾實(shí)證亦較常見。

因此臨癥必須詳辨病機(jī)之虛實(shí)。實(shí)證為氣火上升，治宜降氣瀉火；虛證是氣血不足，治需益氣升清；切不可一見血壓偏高，不分虛實(shí)和有無肝旺為火熱之象，即用大量涼肝潛鎮(zhèn)和不加辨證的使用降壓藥（有降壓作用的中藥)，尤以虛性和老年性眩暈更應(yīng)注意此點(diǎn)。

此外，由于“血虛肝旺”之病機(jī)是肝的陰血虧虛和肝火旺盛兩個(gè)方面（虛中挾實(shí)或?qū)嵵杏刑?并存，不僅老年人多見，中壯年亦可見到，眩暈（高血壓)癥初、中、末期均可出現(xiàn)。“氣虛痰阻”證亦屬虛中挾實(shí)（以虛為主)，多見于眩暈（高血壓)末期或年老體衰之人，又或伴有不同程度的脈動(dòng)脈硬化。

因此，治療往往在短期內(nèi)證候雖有改善，但血壓常不易下降�；颊咭渤Ｒ虼硕�不能堅(jiān)持服藥。對(duì)此要心中有數(shù)，應(yīng)守法守方，進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間地觀察，療程一般為3至6個(gè)月，可采取先服湯劑，后配丸藥鞏固療效的方法。

高血壓病者，肝陽上亢者最多，以眩暈、兩腳輕浮如坐水中、舌紅苔黃、脈弦為主證。

方用生石決明30g（先煎)，夏枯草16g，滁菊花15g，黃芩9g，鉤藤12g（后下)，桑寄生15g，炒白芍9g，牛膝9g，杜仲12g，地龍9g，川芎5g。如見口燥咽干，加生地18g，玄參L2g。上藥水煎，連服15帖，舒張壓與收縮壓可下降2～4kPa。其次為腎陽不足、腎陰虧虛、肝陽上亢者，癥見眩暈腰酸下肢無力，舌淡紅，脈沉關(guān)弦尺弱。用杞菊地黃丸湯劑，加牛膝9g，川芎5g，淡附片3～5g，若不用附片則無降壓效能。

主要為痰火內(nèi)壅，亢陽上逆，癥見頭暈且脹，食欲不振，四肢麻木，伴有咳痰色白而稠，口苦或膩，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，舌中心黃苔或黑燥苔，脈弦滑或數(shù)。用茯苓12g，竹瀝半夏9g，橘紅9g，竹茹12g，黃芩9g，膽星9g，石菖蒲3g，滁菊花9g，牛膝9g，桑寄生15g，龍膽草2g，7至10劑即可見效，血壓下降明顯。

標(biāo)題: 結(jié)語

眩暈應(yīng)根據(jù)虛實(shí)兩大類辨證治療，若暴發(fā)性眩暈者，屬于實(shí)證，多以風(fēng)、火、痰為主因；

持久性眩暈者，性于虛癥，多以肝腎陰虛，心脾兩虧為主因。因于風(fēng)者，乃肝風(fēng)、內(nèi)風(fēng)，治宜滋肝養(yǎng)肝腎，平肝熄風(fēng)；因于火者，乃肝火上炎，治宜清肝瀉火；因痰者，乃痰濁中阻，治宜化濕除痰。

若腎陰虧虛者，治宜補(bǔ)益腎陰；若腎陽虧虛者，治宜溫補(bǔ)腎陽，若心脾兩虛者，治宜補(bǔ)益心脾。若因外感六yin致暈者，應(yīng)辨其病因而治療。

眩暈臨床舉隅----例一

吳XX，女，68歲，廣東汕頭市區(qū)人，于2005年10月6日就診。

患者頭暈?zāi)垦�，耳鳴如蟬，失眠多夢(mèng)，惡心納呆，舌紅苔黃，脈弦細(xì)。
血壓180/100mmHg。

辨證：此為肝陰虧虛，浮陽上越所致。

方藥：降壓治之。

毛冬青30g，羅布麻30g，丹皮18g，麥冬18g，遠(yuǎn)志9g，生白芍30g，炒棗仁30g，菊花9g，鉤藤18g，薄荷9g，珍珠母20g，玄參20g，甘草3g。

服上方五劑，頭暈明顯減輕，血壓下降至170/80mmHg。

此后在上方基礎(chǔ)上羅布麻減10g，加丹參10g，天冬10g，去丹皮，繼服10劑，癥狀好轉(zhuǎn)有加，血壓降至120/70mmHg。

眩暈臨床舉隅---例二

黃XX，男，65歲，干部，廣東fo山市區(qū)人，于2005年8月5日初診。

主訴：頭暈?zāi)垦�，兩耳鳴已三年多之久。

現(xiàn)癥：頭重腳輕，頭暈?zāi)堪�，安靜休息或仰臥時(shí)則輕，稍活動(dòng)時(shí)即重。久坐猛起則頭暈?zāi)炕�。兩耳常鳴，易出虛汗，二目無神，食欲不振，全身乏力。伴有腰腿酸痛。

脈沉遲無力，舌質(zhì)淡紅而苔少。血壓：90/50mmHg。

辨證：氣血兩虛，清陽不升。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，升陽止眩。

方藥：參歸烏精湯加減。

太子參20g，當(dāng)歸12g，制首烏15g，制黃精30g，柴胡10g，升麻10g，夜交藤30g，黃芪20g，酸棗仁15g，蟬蛻10g，炙甘草10g，菊花12g，遠(yuǎn)志10g，大棗10枚，

水煎服，每日一劑。

8月15日二診：服上藥后頭暈，耳鳴，均有所減輕，精神好轉(zhuǎn)。繼服。

9月2日三診：頭暈、目暗、耳鳴已基本消失。飲食正常。

血壓：120/80mmHg。脈緩無力，舌苔薄白。上方繼服另加杞菊地黃丸，每日三次，每次一丸。

2006年3月25日患者介紹其病人來佘醫(yī)治時(shí)，隨訪問患者未再有發(fā)作。
  
本例患者氣血兩虛，清陽不能上達(dá)而眩暈、血壓偏低。方用參、歸、黃精、首烏、黃芪等益氣養(yǎng)血；柴胡、升麻、黃芪升陽益氣；菊花、蟬蛻止眩暈，熄耳鳴；夜交藤，遠(yuǎn)志、棗仁，大棗寧心安神。使陽升陰長(zhǎng)，血壓回升，諸癥自愈。
－－－－－－－－－－－作者: 藍(lán)天百云   
時(shí)間: 2007/3/20 11:31   
標(biāo)題: 【原創(chuàng)】臨床病例分析淺淡－－小兒麻痹癥舉隅
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小兒麻痹癥中醫(yī)稱為痿癥

趙××、男、6歲、潮州市彩塘鎮(zhèn)人，于1989年4月10日初診。

右下肢痿軟變細(xì)不用2年，曾在潮州醫(yī)院診為“小兒麻痹后遺證”。屢經(jīng)中西醫(yī)治療無效，延余治療。

證見：患兒不能自己行走，右下肢變細(xì)，涼無知覺，肌張力減弱，足尖微向內(nèi)翻。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈緩細(xì)無力。

診斷：瘺證。

證屬脾腎陽虛：氣血失養(yǎng)。

處方：桑寄生15克、yin羊藿9克、炒白術(shù)9克、菟絲子9克，茯苓9克、黨參9克、陳皮3克、炒杜仲9克、懷牛膝9克、甘草3克、狗脊6克、黃芪10克、木瓜9克、川斷6克。

上方共服九十劑，配合針刺懸鐘穴、陽凌泉穴、足三里等穴、患肢行走玩要如常，知覺溫度正常，患肢肌張力明顯恢復(fù)，粗細(xì)基本一樣，唯不耐疲勞。改用十全大補(bǔ)丸加減以鞏固療效。至今行路發(fā)育正常。
－－－－－－－－－－－作者: 藍(lán)天百云   
時(shí)間: 2007/3/20 21:31 
標(biāo)題: 【原創(chuàng)】臨床病例分析淺淡－－穴位注射治療牛皮癬
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牛皮癬俗稱銀屑病，是一種常見的原因不明的紅斑丘疹鱗屑性慢性皮膚病。對(duì)于尋常型牛皮癬病患者采用穴位注射治療效果顯著。

治療方法：取穴、曲池、血海、大椎、足三里、合谷三陽交。

每一次2-3個(gè)穴位。穴位部皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針、輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，得氣后回抽無血注入654-2<即鹽酸消旋山莨巖堿>注射液5毫升及維生素B12/0.5毫升的混合液、每次每穴0.5-1毫升、隔日1次，十次為一個(gè)療程，療程間休息3天

典型病歷：黃××，男，40歲，患病3年全身泛發(fā)紅色丘疹、綠豆大小上覆成層銀白色鱗屑、刮降鱗屑后可見有點(diǎn)狀出血點(diǎn)。患處陣陣發(fā)奇癢，入夜更甚。確診為尋常型銀屑病。采用上述的藥物穴位注射治療5次后、丘疹漸小，鱗屑脫落、部分丘疹消失、留有暫時(shí)性結(jié)斑：尋常型銀屑病是臨床常見的皮膚病。

用654-2加維生素B12穴位注射療法，具有操作簡(jiǎn)單易行、病人容易接受等優(yōu)點(diǎn)、654-2具有解痙、調(diào)節(jié)微循環(huán)障礙的作用；維生素B12具有營養(yǎng)神經(jīng)的功能；刺激曲池、合谷穴能驅(qū)風(fēng)，清熱、解表邪；血海穴、足三里穴能養(yǎng)血行血；大椎穴宣肺衛(wèi)、行營血；三陰交穴有調(diào)和氣血的作用、本治療的關(guān)鍵在于取準(zhǔn)穴道其效顯著。
－－－－－－－－－－－作者: 藍(lán)天百云   
時(shí)間: 2007/3/20 21:35 
標(biāo)題: 【原創(chuàng)】臨床病例分析淺淡－－穴位注射治療血管神經(jīng)性頭痛
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血管神經(jīng)性頭痛常見的類型，由神經(jīng)血管功能障礙引起，以反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特點(diǎn)。自一九九二年以來應(yīng)用穴位注射治療各種慢性病。神經(jīng)痛與其它痹證。

曾收到良好的臨床效果。

治療方法：

用5毫升注射器抽取維生素B12\500毫克地塞米松5毫克及2%的利多卡因3.3毫升共約5毫升。選雙側(cè)的風(fēng)池穴為進(jìn)針點(diǎn)垂直進(jìn)入穴位直達(dá)骨膜，回抽無血后進(jìn)行注射。兩側(cè)穴位各注入混合藥液2.5毫升
治療效果率達(dá)到90%以上，

結(jié)語：

血管神經(jīng)性頭痛主要表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)或雙側(cè)劇烈頭痛、自側(cè)眶后或額顳部或枕部開始、逐漸加劇、并擴(kuò)展至半側(cè)頭部、或整個(gè)頭部。通常應(yīng)用非固醇類消炎止痛藥治療、但治療效果不理想

穴位注射法中地塞米松有減輕滲出水腫及抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張的作用；利多卡因起到局部的麻醉作用、它起效髓?完整的作用、三者聯(lián)用能改善神經(jīng)血管功能。再加針刺風(fēng)池穴的熄風(fēng)止痛解痙、平肝潛陽的作用。從而達(dá)到治療的目的。尤其對(duì)疼痛難忍的患者可收到較好的效果。
－－－－－－－－－－－作者: 藍(lán)天百云   
時(shí)間: 2007/3/20 21:42 
標(biāo)題: 【原創(chuàng)】臨床病例分析淺淡－－六神丸新用
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馳名中外的六神丸，是家庭常備良藥之一，沿用至今已有250余年歷史。它主要由牛黃、麝香、蟾酥、雄黃、冰片、珍珠6味藥組成，具有清熱解毒、消腫止痛等功效，常用于咽喉腫痛等癥，加之它有易服、高效、速效等特點(diǎn)，故深受人們青睞。近幾年來，通過藥理研究，發(fā)現(xiàn)它還有強(qiáng)心、抗驚、鎮(zhèn)靜與增強(qiáng)免疫力等作用，隨之又開拓了一些新的用途。

流行性感冒  六神丸具有抗病毒作用，不論有無咽痛紅腫癥狀，均可應(yīng)用。成人每次10粒，一日3次，一般服至次日體溫可降至正常，周身乏力等癥也明顯好轉(zhuǎn)，若能合用復(fù)方撲爾敏片，則效果更佳。

流行性腮腺炎  每次服六神丸5-8粒，一日3次，同時(shí)取六神丸10粒研碎成粉末，以食醋調(diào)和涂患處，，可超過腫脹范圍0.5厘米，用紗布固定，每日換一次。

哮喘  3歲小孩每次服六神丸10粒，一日3次。服后1小時(shí)，癥狀減輕，3日痊愈。若成人患者伴有心衰，每次服六神丸20-30粒，每小時(shí)1次，連服2-3次，病勢(shì)可化險(xiǎn)為夷。

牙痛  凡齲齒合并感染、牙根周圍炎、牙齦炎、牙髓炎等引起的牙痛、或中醫(yī)辯證為實(shí)火牙痛，均可用六神丸治療。每次含服4粒，3小時(shí)1次。同時(shí)用10粒研末，以醋調(diào)成糊狀，涂于患者。對(duì)癥狀較輕者，可用藥棉將六神丸10粒裹成條狀嵌于患處，一日3次。
中耳炎  用六神丸60粒、枯礬6克、冰片3克，共研細(xì)末調(diào)勻，用藥棉捻干膿后，將藥末用潔凈塑料管或麥管吹入耳內(nèi)，1日1次。
乳癰  孕婦產(chǎn)后，若發(fā)生乳房紅腫痛，觸之有包塊，伴有口苦干喜飲，大便干結(jié)，小便黃，可用六神丸治療，每次10粒，一日4次。

同時(shí)，取六神丸30粒研末，以適量凡士林調(diào)勻后，外敷患處。

靜脈炎  由輸液引起的靜脈炎，局部紅腫熱痛，可見蚯蚓樣硬結(jié)，可取六神丸10粒研碎，以陳醋或米醋調(diào)成糊狀，連敷1周。
軟組織損傷  取六神丸90-180粒研碎，用白酒適量調(diào)勻，涂于患者，每日3-5次。

蟯蟲病  患兒晚間入睡前，用溫開水清洗肛周，取六神丸5粒納入肛內(nèi)，再六神丸10粒用水研磨溶解，涂搽于肛周。
滴蟲性陰道炎  病人臨睡前用溫開水清洗外陰，上床后呈仰臥位，自取六神丸15粒塞入陰道，每晚1次，經(jīng)期停用。
皮膚潰瘍  取六神丸60粒，加適量枯礬、冰片研成細(xì)粉撒于潰瘍處，進(jìn)行包扎，每日一次。

帶狀皰疹  每次服六神丸5-10粒，一日3次。也可以同時(shí)取六神丸5粒，加醋2-3滴研磨成糊狀。外涂患處，一日2次，能提高療效。

丘疹性的蕁麻疹  又稱細(xì)皮風(fēng)疹，于四肢及軀干起風(fēng)團(tuán)樣皰疹，色淡紅，呈紡錘形，頂端見針尖樣水皰，瘙癢異常。取六神丸30粒研成細(xì)粉，用冷開水調(diào)勻，外搽患部。

粉刺、痱子  每日早晚各服6粒六神丸，待病愈后。每日服半量，鞏固療效7-10日。

尋常疣  取六神丸5-10粒，用醋研成糊狀敷于患處，用膠布固定，一般5-7日可結(jié)痂脫落，最長(zhǎng)至20日痊愈。

雞眼  先用10%洗必泰液消毒，用利刀削去雞眼表面的角質(zhì)層，以出少量血為度，然后用10%鹽水浸泡20分鐘，使其軟化，再取六神丸6粒研細(xì)粉，用陳醋調(diào)成糊狀敷患處，用膠布固定，3日換藥1次。

需要指出的是，六神丸除小兒慎用、孕婦與新生兒及過敏者禁用外，由于六神丸含有雄黃，不宜與多酶片、胃蛋白酶合劑、富馬鐵片等用服，否則會(huì)降效或失效，更不宜與硫酸阿托品、山莨巖堿（654-2)等合用，不然會(huì)促使雄黃氧化，增強(qiáng)毒性反應(yīng)。
－－－－－－－－－－－作者: 藍(lán)天百云   
時(shí)間: 2007/3/23 12:09
標(biāo)題: 【原創(chuàng)】臨床病例分析淺淡－－臨床治"面癱"淺淡
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李××，男，42歲，江門人。于2006年5月19日初診。

主訴：于2006年5月15日因工作外出，甚感疲勞，當(dāng)晚飲小量酒，發(fā)現(xiàn)口角漏水，右側(cè)面頰骨部麻痹，當(dāng)即第二天到醫(yī)院治療打針服藥三天，未見療效，反有加重之感覺。

現(xiàn)證：右眼閉合困難，右側(cè)不能鄒眉，口唇微歪向左側(cè)，不能鼓腮吹哨，在吃飯時(shí)稍不主意口角流涎。脈浮緊，診為面神經(jīng)麻痹。
   
治療以取太陽穴、風(fēng)池穴、頰車透地倉、睛明穴、陽白穴、四白穴、人中穴、承漿穴、合谷穴等，十次為一個(gè)療程，休息十至二十天再行第二療程，手法先用瀉后補(bǔ)，針灸注意面部保曖，預(yù)防復(fù)發(fā)。

5月20日： 經(jīng)針灸五天，神志清爽，右面肌活動(dòng)正常，額紋顯露，眼能閉合，鼻唇溝顯現(xiàn)，食物滯留頰內(nèi)現(xiàn)象消失，胃納佳，苔薄潤(rùn)，脈緩。再中藥，以天麻白術(shù)鉤藤飲加減：

菊花10 g,鉤藤10 g,羚羊10g, 全蝎15 g,炮山甲10 g,天麻15 g,石決明20g, 僵蠶10 g,地龍10g, 薄荷10 g, 麥冬15g, 蜈蚣3條、  葛根10 g,陳皮 10 g,丹參10 g,金蟬10只、白芷10 g,川芎6 g, 龍骨20 g ,牡蠣20 g,白芥子10 g ,雞血藤10 g,川貝10 g,白疾藜10g, 甘草10g,水煎服。

經(jīng)服中藥、針灸患者自感經(jīng)絡(luò)已疏通，食欲增加,氣血運(yùn)行得復(fù)，風(fēng)邪已祛，經(jīng)絡(luò)得濡養(yǎng)，故諸癥得除。十天后患者稱：經(jīng)十多次針灸后諸癥若失，十天來自感病情已穩(wěn)定，視之面部豐滿，活動(dòng)自如，容光煥發(fā)，病已愈矣！

按：口眼歪斜是一種癥狀，引起面神經(jīng)癱瘓原因頗多，由于病因不同，療效與預(yù)后也各異，如屬繼發(fā)性（如乳突炎，腫物壓迫)療效較差，外傷性（面神經(jīng)損傷)引起療效多不理想，且均需作針對(duì)病因治療。本例形氣本虛，加之感受風(fēng)寒，遂致面部經(jīng)氣失調(diào)，經(jīng)絡(luò)、肌肉失養(yǎng)而致病，證與風(fēng)邪中于臟腑或繼發(fā)于他病之口眼歪斜有別，針灸對(duì)此類型（周圍性面神經(jīng)麻痹)療效較滿意。

祖國醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》就有記載，如《靈樞-經(jīng)筋篇》記載：“足陽明之筋，……卒口僻�！睆堉倬啊督饏T要略》記載：“賊邪不瀉，在于絡(luò)，肌膚不仁”。隨-巢元方《諸病源候論》風(fēng)口歪候記載：“風(fēng)邪入于足陽明手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口歪僻。認(rèn)為此病是內(nèi)因身體虛弱，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”，外感風(fēng)寒及外傷等所致。手足六陽經(jīng)，以手足口眼歪斜。本例在治療原則上，應(yīng)以扶正除邪，溫經(jīng)散寒為主。祛風(fēng)散寒而使面部經(jīng)絡(luò)功能恢復(fù)正常，使面癱治愈。從穴性來講，是取手足陽明經(jīng)穴為主頰車、地倉、上巨虛是胃經(jīng)穴，能調(diào)理胃經(jīng)的經(jīng)氣，使胃經(jīng)氣血暢通；合谷是大腸經(jīng)原穴，本經(jīng)多氣多血，能溫通經(jīng)絡(luò)，以達(dá)氣血旺盛，致使面部受阻經(jīng)絡(luò)功能恢復(fù)正常。

顏面神經(jīng)麻痹大多數(shù)患者突然起病，主要癥狀是：表現(xiàn)肌松緩不收，前額及眉間皺紋消失，眼裂閉合不全，迎風(fēng)流淚，鼻唇溝變平，口角向健側(cè)歪斜，鼓腮時(shí)患側(cè)口角漏氣，咀嚼咬鰓，唇頰溝積食，口角流涎。個(gè)別女性患者照鏡時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的面容變丑陋，害怕見人。多數(shù)前來就診的患者有情緒的變化，有的產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁的情感，有的心情緊張，激動(dòng)，有的患者擔(dān)心治不好而留下后遺癥而唉聲嘆氣，內(nèi)心充滿苦惱。

根據(jù)患者不良的心理特征，對(duì)患者耐心解釋、安慰、同情、關(guān)心，緩解患者緊張的心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的情緒，克服焦慮、憂郁感。并告知患者，如在患病期間心理上處于焦慮、緊張的狀態(tài)，可以導(dǎo)致體內(nèi)病理生理的變化，促使病情發(fā)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，良好的心理狀態(tài)能提高針刺的療效，在針刺療時(shí)要觀察病人的精神狀態(tài)，使患者能保持鎮(zhèn)定的情緒，密切配合治療，獲得適宜的針感，提高針刺的療效。如果患者在焦慮、消極、緊張和不配合的情況下，就不能充分的發(fā)揮針刺的作用，影響針刺的療效。中醫(yī)辨證論治，二者也有共同之處。面癱，中醫(yī)古稱為“口僻”、“口”一般均列入“風(fēng)門”類疾病論述，甚至均可論為中風(fēng)病。但周圍性面癱與中樞性面癱，面癱與中風(fēng)有本質(zhì)的區(qū)別。

現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)面癱病的含義系指西醫(yī)面神經(jīng)麻痹，其中醫(yī)的正名稱為“口僻”面癱是口僻的習(xí)用名，二者意義相同。本病多由風(fēng)邪入中面部，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致。以突發(fā)面部麻木、口眼歪斜為主要表現(xiàn)的瘺病類疾病。雖然現(xiàn)代將面癱歸于瘺病類，但指出了其病因?yàn)橥怙L(fēng)入中，故與古代將其歸于風(fēng)門也是一脈相承的---。

例一：陳XX，女，38歲，潮州市區(qū)人，于2003年2月7日初診。

主訴：右側(cè)面肌痙攣半年多�；颊哂诎肽昵安】谘弁嵝�，在當(dāng)醫(yī)院經(jīng)針灸、維生素B1、B12穴位注謝，口服：華佗再造丸，西藥：維生素B1、B6，口眼歪斜有明顯好轉(zhuǎn)。半年前右側(cè)下眼面、面肌，口角抽動(dòng)，次數(shù)頻繁，尤其吃飯、說話、陰天雨天明顯。自覺右側(cè)面肌拘緊，無疼痛，納可，失眠多夢(mèng)，心跳，二便正常。

檢查：額紋存在，閉目，皺眉、聳鼻力弱，口角向右拘緊，不能鼓腮，右側(cè)面肌蔞縮，齒時(shí)口角向右歪，鼻唇溝存在。脈沉細(xì)無力，苔薄白，舌質(zhì)紅。

辯證：風(fēng)寒滯留，筋脈收引所致。

治宜：溫散寒邪，舒筋緩痙。

針取：完骨同側(cè)，行燒山火，外關(guān)雙側(cè)，重側(cè)行氣法，足三里雙側(cè)。每隔十天火針點(diǎn)刺四白，觀髎一次。治四次后，痙攣次數(shù)明減少，由發(fā)作頻繁變成一跳動(dòng)10次左右，每次持續(xù)1~2分鐘，但跳動(dòng)力增量加強(qiáng)。治療十次后，眼瞼、口角還抽動(dòng)，但自已無感覺。治療二十次后，痙攣基本緩解，面部痙攣拘緊減輕。治療三十次后，陰雨天未出現(xiàn)痙攣。治療四十次后。停針觀察。2004年1月隨訪：現(xiàn)已停針八個(gè)月，病情基本穩(wěn)定。

例二、許XX，女，46歲，廣州市白云區(qū)人，2005年11月21日就診。

主訴：右側(cè)面肌痙攣八年多�；颊咦�1997年5月因著急而病劇烈前額疼痛，頭暈惡心。當(dāng)時(shí)用毛巾熱敷，服止痛藥頭痛緩解。一個(gè)月后出現(xiàn)面肌抽動(dòng)，始則一天抽動(dòng)1~3次，以后病情逐漸發(fā)展為終日抽動(dòng)，毫無間歇，甚至于出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間緊抽（強(qiáng)直性)，使患者不能睜眼，夜間醒后亦抽看書、講話、天氣變化、經(jīng)前抽動(dòng)明顯，冬天重于夏天。曾先后去過五家醫(yī)院做治療，接受中藥，西藥，針，炙，電針，拔罐和藥物維生素B12、當(dāng)歸注射液等封蔽等。在這些治療過程中，最短堅(jiān)持2~3個(gè)月，長(zhǎng)則半年~9個(gè)月，但均未能到收效。經(jīng)常失眠，飲食、二便均正常，月經(jīng)周期經(jīng)血多。

檢查：舌質(zhì)胖大，舌邊有齒印，中有裂紋，舌苔白滑，脈沉細(xì)而弦，面部呈現(xiàn)出一種異常怪形。

辯證：證屬于氣血兩虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
   
治則：補(bǔ)益氣血，熄風(fēng)解痙。

針灸：陽陵泉、足三里、百會(huì)、合谷行氣法，治療二十天后，痙攣減輕，夜間醒后已不抽了，痙攣已明顯次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短，每日口角抽動(dòng)僅出現(xiàn)1~2次。在前方加啞門，經(jīng)四十五次的治療，癥狀基本消失，在48小時(shí)內(nèi)未出現(xiàn)抽動(dòng)。平素僅偶爾口角抽動(dòng)一下，看書，看電視時(shí)間長(zhǎng)，說話時(shí)抽動(dòng)一下。前方加啞門、風(fēng)府交替使用，治療五十次后，體質(zhì)增強(qiáng)，能騎摩托車來余診室就診。前方加合谷、列缺交替使用，經(jīng)六十次的治療，痙攣停止，經(jīng)期，陰雨天僅有面部發(fā)緊，總共治療八一次，歷時(shí)一年，2006年2月份隨訪，遇過情緒激動(dòng)或高興時(shí)，偶爾右側(cè)面部發(fā)緊的感覺，有時(shí)抽動(dòng)一下，但無其它癥狀。

結(jié)語：

上述兩例，雖然都是面肌痙攣，但其兩者的病因不同，故其取穴、治各異。陳XX系風(fēng)寒客于少陽、陽明，筋脈收引所致，故取少陽經(jīng)的完骨、外關(guān)，足陽明經(jīng)的足三里以疏散少陽、陽明的風(fēng)寒。因寒為陰邪，故用燒山火，火針，行氣法，使氣至病所“面部發(fā)熱”，以溫散寒邪。寒得散，筋脈則舒，故痙攣緩解。
   
許XX病因著急，陰血暗耗，筋脈失養(yǎng)致使肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。血虛故夜間醒后抽動(dòng)，看書、講話、看電視、經(jīng)期前抽動(dòng)明顯。冬季寒冷，氣血凝滯，筋脈失養(yǎng)尤甚，故冬重夏輕。經(jīng)血量多，舌質(zhì)胖大，舌邊有齒印，此氣虛之征。舌質(zhì)淡，中有裂紋乃陰血不足之象。脈沉弦細(xì)，實(shí)由肝血虛所致。方中足三里用以補(bǔ)益氣血，百會(huì)、風(fēng)府、陽陵泉、合谷、列缺、啞門用以熄風(fēng)止痙，使病獲而愈。
－－－－－－－－－－－作者: 藍(lán)天百云   
時(shí)間: 2007/3/24 23:03 
標(biāo)題: 【原創(chuàng)】臨床病例分析淺淡－－誤治辨析案例
文章來源： 民間中醫(yī)網(wǎng) ，更多精彩內(nèi)容，請(qǐng)?jiān)L問民間中醫(yī)網(wǎng)http://www。med126。com/
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中醫(yī)學(xué)的誤診誤治案早在漢代就有記載。漢代醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》，《金匱要略》里提出變證，壞病，亦是誤診誤治的總結(jié)，告戒后世醫(yī)家慎用。例如《金匱要略》里的：“太陽中喝，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲……加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚�！贝藶闇蒯樢灾�署邪的記載。又如《傷寒論》里的：“脈浮熱甚，而反灸之，此為實(shí)。實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥吐血�！边@是誤用艾灸傷陰，導(dǎo)致壞病的記載。

針灸的辯證論治是一項(xiàng)既復(fù)雜又細(xì)致的臨證辨治工程。例如問診不詳，診察不細(xì)，分析不周，或不會(huì)“探幽發(fā)微”，“見微知著”，或主觀認(rèn)識(shí)違悖了客觀實(shí)際等等。雖然臨證力爭(zhēng)四真實(shí)診合參詳周詳，辯證分型嚴(yán)謹(jǐn)，論治力爭(zhēng)合乎法規(guī)和選用處方力求中病的，常謹(jǐn)防誤診誤治，但稍一疏忽誤診誤治即可發(fā)生。正如方孝孺在《深慮論》篇中所說：“……常圖其所易，備其所可畏，而遺其所不疑�！币嗫砂l(fā)生禍患一樣。

本篇的病案是從1994年以來復(fù)查和總結(jié)的病歷中，發(fā)現(xiàn)誤診誤治之病歷，通過證侯辨析，糾偏補(bǔ)弊后取得療效的案例，篩選列舉出來的。

本篇舉出了基礎(chǔ)概念不清，檢查不細(xì)，問診不詳，辨證有誤，治則有悖，處方或補(bǔ)瀉不當(dāng)和難免誤診誤治等五個(gè)方面的典型病歷進(jìn)行辨析。嚴(yán)格來講，它們之間有著不可分割的密切聯(lián)系。有互為因果，相互牽連，相互影響的關(guān)系，不能截然分開。為了便于讀書學(xué)習(xí)，深入探討，僅作為概括性劃分。

基礎(chǔ)概念不清

緣由中醫(yī)基礎(chǔ)理論匱乏；或?qū)﹄蜓üδ苷J(rèn)識(shí)不足，選穴組方不當(dāng)；或多或?qū)��?nèi)傷雜病針治較少，習(xí)于癥治療的簡(jiǎn)單模式等等，都可導(dǎo)致誤診誤治。例如：
   
例一，病歷: 陽痿，早泄
   
患者張某某，男，38歲，1994年6月20日初診。

癥狀：患陽痿，早泄已2年。3年來夜間盜汗，五心煩熱，多夢(mèng)多寐，心煩易怒，健忘，咽干，渴不欲飲。近2年來逐漸出現(xiàn)陽痿，雖有性欲要求，但陰莖起時(shí)短而不堅(jiān)，勃起短暫而精液排出。舌尖紅，無苔少津，舌有裂紋，脈象細(xì)數(shù)。

治療經(jīng)過：患者曾在本市某醫(yī)院針治10次，所取腧穴據(jù)患者講有關(guān)元（加灸)，腎俞，三陰交，合谷，足三里等，醫(yī)生是按腎陽不足治之。不僅無效，反而盜汗，五心煩熱，多夢(mèng)少寐，心煩咽干等癥加重。即來我院求治于針灸，以腎陰不足，心火亢盛直之陰虛火旺，熱愛耗陰津，宗筋失養(yǎng)之陽痿證侯施治。針瀉神門補(bǔ)復(fù)溜，配瀉風(fēng)池，施用滋陰清火交通心腎，佐以清腦安眠之法。每隔1-2日針治一次，針治15次，不僅陰虛火旺證侯治愈，陽痿早泄亦隨之治愈。

辨證：本例陽痿早泄是繼于陰虛火旺1年之后而出現(xiàn)的。陰虛火旺，心腎不交，則多夢(mèng)少寐，心煩；陰液不足，水不上承，周圍咽干，渴不欲飲；心母火旺則養(yǎng)子氣，故肝盛易怒而心煩�！澳I主封藏，又主五液”。腎陰不足，失其封藏，加之心火亢盛，迫液外泄，故而盜汗；盜汗日久，更傷陰液，陰液不足，宗筋失養(yǎng)，故而陽痿，陽痿繼于陰虛之后。陽痿，早泄并有性欲要求，則是陰虛火旺，相火妄動(dòng)之故。舌尖紅，少津無苔，舌有裂紋，脈象細(xì)數(shù)，五心煩熱等，均屬陰虛火旺之征。市某醫(yī)院以腎陽不足，命門火衰治之，施用溫補(bǔ)腎陽以益宗筋之法，違悖病因病機(jī)，與治則相反，故而不僅無效反而加重，所取腧穴也繁多雜亂。這都是中醫(yī)基礎(chǔ)理論匱乏，尚未詳問伴有癥狀，而僅根據(jù)主訴治之。

虛勞

例二，患者陳某某，男，48歲，于1997年9月12日初診。

癥狀：3年多來一直頭暈耳鳴，煩燥易怒，咽干舌燥，多夢(mèng)少寐，腰膝酸軟，面部烘熱，顴紅，脈象細(xì)數(shù)。西醫(yī)曾以腦神經(jīng)衰弱之不效，中醫(yī)曾以陰虛火旺久治，終不見效。

治療經(jīng)過：3年多來曾在本市幾家醫(yī)藥經(jīng)理化檢查無異常發(fā)現(xiàn)。多次更醫(yī)，西醫(yī)均以腦神經(jīng)衰弱治療無效，中醫(yī)曾以陰虛火旺，虛火上炎治之，給以“六味地黃湯”不效，改用“知柏地黃湯”，“杞菊地黃湯”等方加減化裁治之，復(fù)感虛火上炎加重。前來本科針治，又以陰虛火旺和陰虛火旺上擾陽明之證侯治之，針治6次諸恙依然。

本案多方會(huì)診，詳查舌脈，觀其舌苔薄白，按其寸脈顯現(xiàn)沉細(xì)數(shù)而無力；問及二便，溲清便溏，并感到下半身有冷感，性欲減退，冬季畏寒明顯于常人。確認(rèn)屬于陰不斂陽，陽氣浮越，火不歸原之病機(jī)治之。針補(bǔ)關(guān)元，復(fù)溜，腎俞（時(shí)而改補(bǔ)太溪)溫補(bǔ)腎陽，滋陰攝納，使之火歸原，針治10次而病減大半，繼治10次而告愈。
辨析：本例誤治之因，主要是前醫(yī)其次概念不清，混濁了陰虛火旺，虛火上炎和真陽不足，但有其病理上的共性和個(gè)性。如果 通過會(huì)診，僅以便帽癥狀施治，誤診誤治必然無疑，用以滋陰降火之法，當(dāng)然無效。
本例在會(huì)診時(shí)的分析是：陰虛火旺和火不歸原二者共同具有頭暈耳鳴，煩躁易怒，多夢(mèng)少寐，咽干舌燥，面部烘熱腰膝酸軟等癥狀。然其鑒別之處：本例還有溲清便溏，下半身感冷，冬季畏寒明顯于常人和性欲減退等腎陽虛于下之癥狀；其舌苔薄白不是舌紅少苔，其脈似屬細(xì)數(shù)，實(shí)屬沉細(xì)主里虛，西湖而無力是虛火不是真火，故確診屬于陰不斂陽，陽氣浮越于上，真火虛于下之火不歸原證侯。今改補(bǔ)關(guān)元用以溫補(bǔ)真陽，溫陽以安宅，配補(bǔ)復(fù)溜，腎俞（時(shí)而改補(bǔ)太溪)，用以滋陰攝陽，引而歸之，以陰中求陽，使陰平陽秘，火安其宅，以回坎離之位收效。即所謂“導(dǎo)龍人海，據(jù)其窟宅而招之”。

例三，病例  痹證

患者張某某，女，45歲，于1996年4月25日初診。

癥狀：3年親因睡臥潮濕新居之處，而患兩膝關(guān)節(jié)腫痛，下肢沉重，腫重于痛，局部微涼，活動(dòng)欠靈，陰雨感寒加重，時(shí)輕時(shí)重�？规溓蚓�溶血素“O”，血沉均屬正常，局部X線拍片無異常。近3個(gè)月來曾以寒痹治之，微涼減輕，膝腫仍存；改用針灸治療不效反重；又更醫(yī)仍以寒痹治之，內(nèi)服中藥，外貼寒氣膏藥，終成現(xiàn)證。即來求治于針灸。

現(xiàn)證；兩膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，觸之發(fā)熱，痛不可近，伸屈不利，僅能屈曲扶杖行走，并出現(xiàn)口苦咽干，渴不欲飲，脘腹覺熱，面赤，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)有力等癥狀和體征。

治療經(jīng)過：詳問治療經(jīng)過，方知用西藥無效，在外院以寒痹治之，給以川烏，草烏，桂枝，細(xì)辛，姜活，獨(dú)活等藥，連服了3劑后，膝部覺熱但濕腫未消。更醫(yī)針灸膝眼（加艾條)3次不效反重，又更醫(yī)認(rèn)為前醫(yī)用藥效微，仍以寒痹治之，方藥基本同前，8劑之后，即出現(xiàn)現(xiàn)在證侯。
   
本案以燥熱傷及胃腸及膝，出現(xiàn)胃腸燥熱忽然膝關(guān)節(jié)由濕痹化熱已成為濕痹證治之。首先針瀉中脘，下脘，天嶇，足三里之“胃腸承氣方”，攻下腑實(shí)，針治4次后胃腸實(shí)證明顯好轉(zhuǎn)。再治濕熱痹證，改瀉曲池，陰陵泉，三陰交，足三里，清熱化濕，活血和中之法，針治10次而告愈。

辨析：本例誤治之因，主要是前醫(yī)基礎(chǔ)概念不清，將痹證中的濕痹誤診為寒痹�；颊邇上リP(guān)節(jié)腫痛，腫重于痛，下肢沉重，為濕邪下注所致。陰雨感寒加重，是為外濕痹之故。濕屬陰邪，故感膝微涼。濕痹癥狀非常典型，與寒痹，風(fēng)痹很易鑒別。前醫(yī)草率以寒痹施治，給以燥熱之品治寒而未祛濕，故局部涼感減輕而濕腫仍存；針灸膝眼以增局部郁熱；更醫(yī)又未詳查細(xì)問病患特征，以為前醫(yī)用藥有效（涼輕)，但未達(dá)到祛寒的目的，復(fù)以寒痹治之，復(fù)用溫燥之品，連服8劑，更增燥邪，更傷陰液，致使胃腸出現(xiàn)燥熱，膝關(guān)節(jié)濕郁化熱，以致最終造成膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛之濕熱痹癥。

《素問-至真要大論》指出：“氣有該下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也。”本案第一處方是“胃腸承氣方”攻下腑實(shí)，待胃腸腑實(shí)好轉(zhuǎn)，改用第二個(gè)處方，方中針瀉曲池，陰陵泉熱利濕，加瀉三陰交用以活血止痛，加瀉足三里既有整體治療的通腸和胃的作用，又有局部治療的消散膝部濕熱的功效，故而終告治愈。