轉(zhuǎn)載自 意氣風(fēng)發(fā)
研究過(guò)多火神派的人都可能知道,鄭欽安和大醫(yī)家張景岳都注重陽(yáng)氣,張景岳說(shuō)“天之大寶只此一丸紅日,人之大寶只此一息真陽(yáng)”,“得陽(yáng)者生,失陽(yáng)者死”;鄭欽安認(rèn)為:“夫人之所以奉生而不死者,惟賴先天一點(diǎn)真氣耳!薄叭酥岩粤⒚,其惟此陽(yáng)氣乎”,“有陽(yáng)則生,無(wú)陽(yáng)則死”。 然而者人在扶陽(yáng)的方法上有著明顯的不同。張氏強(qiáng)調(diào)“陰中求陽(yáng)”,他說(shuō):“他說(shuō):"善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮!逼浣M方以大劑熟地獄、山茱萸、懷山藥、枸杞子、鹿膠等補(bǔ)益腎精,以小量附片、肉桂等微生少火之氣,認(rèn)為“附子性悍,獨(dú)任為難,必得大甘之品,如人參熟地炙甘草之類,皆足以制其剛而濟(jì)其勇,以補(bǔ)倍之”(《景岳全書?熱略》)。代表方如右歸飲、右歸丸等。 鄭氏補(bǔ)陽(yáng),則不主張使用陰柔之藥,也就是說(shuō)不主張?jiān)跍仃?yáng)的方中加入滋陰之品,用藥專注附子,推崇以附子“補(bǔ)坎中之陽(yáng)”,主張純用辛甘,重用附子,方以仲景四逆輩為主。 鄭氏贊同張氏強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣為人之根本的學(xué)術(shù)思想,但對(duì)張氏補(bǔ)陽(yáng)講究陰陽(yáng)相濟(jì)、陰中求陽(yáng)的方法持反對(duì)態(tài)度。他在《醫(yī)法園通?反胃》中說(shuō):“既曰命門無(wú)火,理宜專用桂、附以補(bǔ)火,何得用地、棗以滋陰,丹皮以瀉火乎?此皆景岳不讀仲景之書,而未明陰陽(yáng)之道也!痹凇夺t(yī)法園通?陽(yáng)虛一切病證忌滋陰也》中說(shuō):“凡陽(yáng)虛之人,多屬氣衰血盛,無(wú)論發(fā)何疾病,多緣陰邪為殃,切不可再滋其陰。若更滋其陰,則陰愈盛而陽(yáng)愈消,每每釀出真陽(yáng)外越之候,不知不知”,認(rèn)為張景岳補(bǔ)陽(yáng)遠(yuǎn)離仲景溫陽(yáng)之旨,他批評(píng)張說(shuō):“獨(dú)不思仲景為立法之祖,于純陰無(wú)陽(yáng)之證,只用姜、附、草三味,即能起死回生,并不雜一養(yǎng)陰之品,未必仲景不知陰中求陽(yáng)乎?仲景求陽(yáng),在人身坎宮中說(shuō)法,景岳求陽(yáng),在藥味養(yǎng)陰里注解。相隔天淵,無(wú)人窺破,蒙蔽有年,不忍坐視,故特申言之。” 鄭氏這種主張純用剛藥的觀點(diǎn),為后世大多火神所接受。象吳佩衡、范仲林等。 那么我們又如何區(qū)別看待張、鄭溫陽(yáng)正不同觀點(diǎn)呢?到底誰(shuí)是誰(shuí)非?我們?cè)摻邮苷l(shuí)的? 我們還是先來(lái)看看鄭氏著作中的一段話,《醫(yī)法園通?申明陰盛扶陽(yáng)陽(yáng)盛扶陰的確宗旨》說(shuō):萬(wàn)病一陰陽(yáng)耳,陰盛者扶陽(yáng)為急,陽(yáng)盛者扶陰為先。此二語(yǔ)實(shí)治病金針……所謂偏盛者何?偏于陰者宜扶陽(yáng),是言陰邪之盛,不是言腎中之真陰偏盛也。偏于陽(yáng)者,宜扶陰,是言邪火之盛,不是言腎中之真陽(yáng)偏盛也!睆倪@段話中,我們可以看出,鄭氏所指的“病在陰者,宜扶陽(yáng)以抑陰”,這陰字便是陰寒之邪,也就是說(shuō)鄭氏的溫陽(yáng)法從仲景的少陰病治法來(lái),在強(qiáng)調(diào)少陰陽(yáng)氣不足的同時(shí),正合景岳所說(shuō)“陽(yáng)虛陰盛,言寒邪有余”著眼于“陰盛”二字。所以以四逆輩之姜、附、桂大辛溫大補(bǔ)腎火,驅(qū)陰以散寒。 張景岳在《景岳全書?陽(yáng)不足再辨》中說(shuō):“又若精在人身,精盛則陽(yáng)強(qiáng),精衰則陽(yáng)痿,此精之為陰否?再若養(yǎng)生家所重者,惟曰純陽(yáng),純陽(yáng)之陽(yáng),以精言也。精若滲漏,何陽(yáng)之有。”強(qiáng)調(diào)精與陽(yáng)氣的關(guān)系,精足則陽(yáng)旺,精衰則陽(yáng)氣亦衰。其立論從“虛損”二字入手,與傷寒三陰證著點(diǎn)不同。 他在《景岳全書?虛損篇》中指出:“病之虛損,變態(tài)不同……此惟陰陽(yáng)偏困所以致然。凡治此者,但當(dāng)培其不足,不可伐其有余!痹凇缎路桨岁?補(bǔ)略》中說(shuō)“補(bǔ)方之制,補(bǔ)其虛也。凡氣虛者,宜補(bǔ)其上,人參、黃之屬是也。精虛者,宜補(bǔ)其下,熟地、枸杞之屬是也。陽(yáng)虛者,宜補(bǔ)而兼暖,桂、附、干姜之屬是也!贝恕捌溆袣庖蚓撜,自當(dāng)補(bǔ)精以化氣”。其立論當(dāng)從“精虧”二字著眼。這從其右歸丸、右歸飲組方中就可看出,二方實(shí)以金匱腎氣丸化裁加減而來(lái),均去掉了“三瀉”,正合古人“腎無(wú)瀉法”,以填補(bǔ)為先的思想。 其實(shí)景岳的溫陽(yáng)法更適用于慢性的衰老性疾病,隨著人的衰老,腎精減虧,元陽(yáng)生化不足,在出現(xiàn)頭暈耳鳴、腰酸膝軟、腳弱、夜間尿頻,陽(yáng)痿遺精的同時(shí),更具有四肢不溫,舌質(zhì)淡胖,脈沉細(xì)等先天陰陽(yáng)兩虧的證候。右歸類方劑組方甘溫同施、陰陽(yáng)并補(bǔ),可以長(zhǎng)久使用而無(wú)溫燥傷陰之弊。其使用要點(diǎn)以“虛損”二字為要點(diǎn)。 案例1. 某女,62歲,患“甲狀腺功能度下癥”,經(jīng)服西藥甲狀腺素片后,查甲狀腺功能生化指標(biāo)恢復(fù)正常。但半年來(lái)一直感頭暈耳鳴,心悸恐慌不安,脛酸乏力,夜尿頻,畏寒,納差,舌質(zhì)淡胖,苔白,脈沉細(xì)。辨證為腎陽(yáng)虧虛,治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng),方以右歸丸加減: 熟地24 山藥12 山萸肉10 枸杞子12 菟絲子12 鹿角霜12 杜仲12 當(dāng)歸9 熟附片6 仙茅6 仙靈脾10 生龍骨30(先煎) 生牡蠣30(先煎) 服方10劑諸癥若失。 此癥在中醫(yī)來(lái)說(shuō),屬當(dāng)從“虛勞”治療,證屬純虛不挾實(shí),故以右歸陰中求陽(yáng),增入仙茅、仙靈脾加強(qiáng)溫陽(yáng)力度,予生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)寧心安神,方雖簡(jiǎn),但確中病機(jī),故取效頗捷。 四逆輩方劑的使用,更適用于陰寒內(nèi)盛,少陰陽(yáng)衰。常常使用于一些急性病的危重階段。證見(jiàn)精神萎靡,嗜睡昏睡,四肢不溫,下利清谷,冷汗淋漓,脈沉細(xì)欲絕等癥,或如鄭氏所說(shuō)的陽(yáng)虛證:“陽(yáng)虛病,其人必面色唇口青白無(wú)神,目瞑倦臥,聲低息短,少氣懶言,身重畏寒,口吐清水,飲食無(wú)味,舌青滑,或黑潤(rùn)青白色,淡黃潤(rùn)滑色,滿口津液,不思水飲,即飲亦喜熱湯,二便自利,脈浮空,細(xì)微無(wú)力,自汗肢冷,爪甲青,腹痛囊縮,種種病形!边@些證候常常出現(xiàn)在疾病的危重階段,只要認(rèn)證準(zhǔn)確,投以四逆輩?呻S手起效。正確合理地使用四逆輩方劑當(dāng)著眼于“陰盛”二字。也就是說(shuō),在雖用四逆輩的時(shí)候不僅患者常常有陽(yáng)虛,同時(shí)常挾有“陰邪”,如痰飲、水腫等;或?yàn)殛?yáng)氣衰危,虛陽(yáng)浮越之候。 案例2. 余某,女,89歲,因股骨粗隆間骨折入院住骨科,入院第二天出現(xiàn)肺部感染,骨科予以頭胞吡胺抗炎,越四日病情加重,當(dāng)時(shí)我去會(huì)診,看到病人的情況不妙,建議轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療。 轉(zhuǎn)入內(nèi)科后,管床的醫(yī)師再予頭胞吡胺聯(lián)用克林霉素靜滴,3日無(wú)效而病情進(jìn)一步加重。10月1日請(qǐng)我會(huì)診,證見(jiàn)患者神志欠清,靜臥不煩,呈昏睡狀態(tài),右下肢架在勃朗氏架上做骨牽引,上半身平仰臥于床,面部蒼白浮腫,很遠(yuǎn)的地方就可聞及喉間痰鳴,咳 嗽,不斷咯出大量白色泡沫痰,但不能自吐,其女不斷的用手指在患者口中掏痰,護(hù)士也在一邊不斷的使用吸痰器,捫之四肢不溫,問(wèn)之小便量少,已三日未曾進(jìn)食,大便未解,唇紺,張口呼吸,舌底淡紅而干,以壓舌板撬開(kāi)口腔,舌面淡而多津,苔小而白,脈沉細(xì)。雙肺可聞及大量痰鳴羅音。心電監(jiān)護(hù)示:竇性心律,110次/分,血氧飽合度87%,呼吸30次/分。 我是如何辨證的呢?我就是從治有病的人出發(fā),根據(jù)患者神志欠清,靜臥不煩,呈昏睡狀態(tài),喉間痰聲漉漉,吐大量白色痰涎,四肢不溫,小便量少,脈沉細(xì)無(wú)力。首先考慮患者屬少陰病,少陰陽(yáng)氣不足!《傷寒論》里不是說(shuō)嘛:“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐”。這神志不清,靜臥不煩與“但欲寐”便是極為相似。結(jié)合四肢不溫,小便量少,脈沉細(xì)無(wú)力斷為少陰陽(yáng)氣衰危。陽(yáng)虛不能蒸騰氣化,津液代謝失常,液聚而為痰,痰蓄于肺! 《金匱要略》說(shuō):“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”,待患者陽(yáng)回,飲邪自化,不祛痰則痰飲自祛,痰祛則無(wú)痰蒙蔽心神,神當(dāng)自清,用方絕不將化痰作為首先考慮,而是從整體出發(fā),不著眼于肺部感染的局部,根據(jù)患者陽(yáng)氣虛衰的主要病機(jī)把扶陽(yáng)放在第一味,此正合“治病當(dāng)求之于本”的宗旨。方以四逆湯回陽(yáng),苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)化飲,加桔梗、薏米化痰排痰,細(xì)辛加強(qiáng)溫陽(yáng)化飲的作用。西藥停克林霉素,聯(lián)用阿米卡星。中藥處方如下: 制附片6 干姜6 炙甘草10 桂枝10 茯苓20 桔梗15 細(xì)辛3 生黃芪30 薏米30 1劑,鼻飼 中午服藥,2小時(shí)后咳吐大量白色泡沫痰,足有一痰盂,患者神去就轉(zhuǎn)清。 其后漸入坦途。 綜上所述,我們可以看出,其實(shí)每個(gè)醫(yī)家在其一生中都會(huì)獨(dú)特的心得,若能細(xì)心體會(huì),掌握其精妙,萃眾家之長(zhǎng)為我所用,必能大大提高臨床技能與療效。又何必執(zhí)一端而廢他,偏信一家之言。 |
轉(zhuǎn)載自 意氣風(fēng)發(fā)
按一般的原則,對(duì)一學(xué)術(shù)流派的評(píng)論首先應(yīng)該從源頭說(shuō)起,也就是說(shuō)談?wù)摗盎鹕衽伞睉?yīng)當(dāng)從鄭欽安的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)入手,逐步向下探索,進(jìn)一步分析其門人的發(fā)揚(yáng)和拓展,這樣會(huì)顯得脈絡(luò)清晰,也易于把握“火神派”的精神實(shí)質(zhì)。 然而,我想用另一種形式談我讀“火神派”書籍的一點(diǎn)體會(huì),即從末端逐漸向上溯源的方法,把現(xiàn)代“火神派”的主要思想和鄭欽安的一些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析,這樣可能有助于大家正確看待現(xiàn)代熱銷的“火神派”著作的內(nèi)涵是什么?背后倒底是什么?必須聲明的是,我的有些觀點(diǎn)可能和目前“火神派”追隨者相去甚遠(yuǎn),寫此系列文章非為沽名釣譽(yù),而是為了和大家交流,能更好地掌握姜、附、桂等溫陽(yáng)藥的適應(yīng)證和使用技巧,做到不盲目擴(kuò)大使用溫陽(yáng)藥、亂用溫陽(yáng)藥之目的。 “火神派”熱潮的興起,盧崇漢、劉力紅可謂功不可沒(méi)。盧氏的《扶陽(yáng)講記》借著《思考中醫(yī)》給中醫(yī)帶來(lái)的學(xué)習(xí)熱潮,銷售得極為火爆,從2006年7月第一次印刷到2008年8月僅一年的時(shí)間,一共印了5次,總印數(shù)達(dá)31000冊(cè),在當(dāng)今原創(chuàng)的中醫(yī)專著的銷售中實(shí)屬罕見(jiàn)。然而,在一遍贊歌聲中,開(kāi)始出現(xiàn)“不和諧”的音調(diào),一些中醫(yī)有識(shí)之士,開(kāi)始以冷靜的思考去看待分析《扶陽(yáng)講記》真正的學(xué)術(shù)價(jià)值,客觀地評(píng)價(jià)《扶陽(yáng)講記》給學(xué)習(xí)中醫(yī)帶來(lái)積極影響的同時(shí)所帶來(lái)的爭(zhēng)論。 首先,我想和學(xué)習(xí)中醫(yī)的朋友們談?wù)勎易x《扶陽(yáng)講記》的感想,所有觀點(diǎn)僅從學(xué)術(shù)上進(jìn)行交流,其中可能出現(xiàn)大家不認(rèn)同的東西,歡迎爭(zhēng)鳴。 一、盧氏診療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可信度 古人說(shuō)“盡信書不如無(wú)書”,在《**》里有人寫了這樣一段話: “作為火神派的忠實(shí)粉絲,余不欲,不愿,也不忍公開(kāi)此貼。然仔細(xì)推敲,覺(jué)此案當(dāng)非空穴來(lái)風(fēng),當(dāng)盧先生大言全年僅用42味藥,治療有效率達(dá)98%以上時(shí),余就有些懷疑了……現(xiàn)在,本著公平,公正,公開(kāi)的原則,將它從中醫(yī)名家網(wǎng)轉(zhuǎn)載到此,望大家冷靜分析,客觀品評(píng)此事! 通過(guò)這段話,我們可以推測(cè),有人在開(kāi)始懷疑盧崇漢教授所說(shuō)的數(shù)據(jù)真實(shí)性了,也就是說(shuō)有人在懷疑盧崇漢教授的做學(xué)問(wèn)的誠(chéng)信度了,懷疑他扶陽(yáng)理論的臨床基石了。我們一起來(lái)分析一下。 在《扶陽(yáng)講記》第2頁(yè),盧氏說(shuō)他一年共診治了2745人,20013人次,開(kāi)出了20076張?zhí)幏,在這20076張?zhí)幏,用姜的?0016張?zhí)幏剑?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2009/20090113051821_91397.shtml" target="_blank">生姜、干姜、筠姜、煨姜、黑炮姜等占99.7%;用桂的,包括桂枝、官桂、肉桂等有19825張?zhí)幏,?8.8%;而附平之類的藥物包括天雄片、黃附片、黑順片、熟附片、制川烏等占96.8%,一共有19423張?zhí)幏健?br > 從上面數(shù)據(jù),我們可以作一下推測(cè),盧氏所看的疾病,至少有19000號(hào)人是桂、附、姜同用,也是是說(shuō)在他所診治的疾病中,按中醫(yī)證治的常理的來(lái)分析,至少有95%以上的病人是陽(yáng)氣不足,而其它證型的病人則廖廖無(wú)幾,由于每個(gè)醫(yī)生臨床接觸的病人群不同,陰虛、陽(yáng)虛所占比率會(huì)有所差異,但盧氏所診陽(yáng)虛比率如此之高,一般而言,確實(shí)是有點(diǎn)使人難以置信。對(duì)此,可能是讀者感到疑惑的原因之一。而在該書第134頁(yè),劉力紅教授說(shuō)其跟隨盧抄方一下午,幾十個(gè)病人沒(méi)有一張?zhí)幏接昧烁狡,其提出的理由是“確確實(shí)實(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的附子有問(wèn)題”,而盧氏前面統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)又是何年的未作交待,有人懷疑其可信度也在情理之中了。但盧氏治病強(qiáng)調(diào)“病在陰者,扶陽(yáng)抑陰;病在陽(yáng)者,用陽(yáng)化陰”,也就是說(shuō)盧氏治病不僅陽(yáng)虛用桂、附、姜,而且陰虛、火旺也這么用,這可能是其姜、附、桂使用頻率高的原因。“病在陽(yáng)者,用陽(yáng)化陰”的合理性,我將在后面和大家進(jìn)行交流和探討,談?wù)剛(gè)人看法。 盧氏統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)令人生疑的第二點(diǎn)是,盧氏在其書中第4頁(yè)說(shuō),他10余年前一個(gè)半天就要看40~50號(hào)病人,坐過(guò)門診的人都知道,其工作量之大可想而知,在這種情況下,想把全年一個(gè)人所有開(kāi)出去的處方都完整的抄下保留幾乎可能性很小,盧氏未能清楚的交待原始數(shù)據(jù)的收集方法,其數(shù)據(jù)的原始資料的可信度讓人懷疑也就難免了。 盧氏治療的有效率在98%以上,統(tǒng)計(jì)了一年的處方“所涉及的病種共有83種”,而全年所用的藥物只有42種。對(duì)其有效率姑且我們不妄加以討論,而這種有效率肯定是“上上之工”,盧氏在其書的后面著重闡述扶陽(yáng)的對(duì)臨床療效的重要性,可以將此看作是為后面討論所作的墊筆。但83個(gè)病種,只用到42種藥物,和盧在其書第4頁(yè)說(shuō)的一個(gè)跟他抄方的博士統(tǒng)計(jì)了他的700張?zhí)幏,涉?7個(gè)病種,僅用了27味藥物,根據(jù)中醫(yī)“有是證用是藥”的基本原則,涉及病種如此之多,而用藥如此之少,確實(shí)是令人驚嘆,也就不能怪網(wǎng)友置疑了。我在初讀到《中醫(yī)火神派探討》開(kāi)始懷疑是張存悌教授摘錄錯(cuò)誤,后來(lái)讀到《扶陽(yáng)講記》才確定是盧氏原說(shuō)。實(shí)話說(shuō),當(dāng)時(shí)第一印象也是對(duì)盧氏用藥之精少感到意外。 當(dāng)今中醫(yī)學(xué)術(shù)界確實(shí)存在一些學(xué)風(fēng)浮躁,急于名揚(yáng)天下之人,也不泛沽名釣譽(yù)之輩,有人在網(wǎng)上和我交流說(shuō)現(xiàn)在有些人出書是為了“發(fā)中醫(yī)不興這個(gè)國(guó)難財(cái)”。但盧氏為知名教授,火神派的嫡傳弟子,從學(xué)術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性上分析,應(yīng)該說(shuō)他的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不會(huì)摻雜水份,如盧氏統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有問(wèn)題,那么他在書中極力主張的“人的生命以火立極”學(xué)術(shù)觀點(diǎn)就缺乏臨床實(shí)踐的基石了。況且盧崇漢教授所主張的很多扶陽(yáng)理論已經(jīng)很大程度上不同于鄭欽安的原意,有了很大的發(fā)揮。這一點(diǎn)經(jīng)過(guò)通讀《扶陽(yáng)講記》我們不難明白,在下文我會(huì)談?wù)劚R、鄭學(xué)術(shù)觀點(diǎn)異同的比較之我見(jiàn)。 關(guān)于盧氏統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù),我的看法是沒(méi)必要妄加猜疑和糾纏,重要的是理解和把握盧氏合理的學(xué)術(shù)思想,取其精粹,用于臨床,服務(wù)患者。 |
香港大學(xué)中醫(yī)學(xué)院寨王潮在網(wǎng)上發(fā)文“淺談對(duì)火神派的認(rèn)識(shí)”一文,文中說(shuō)到“火神派”傳人,“把鄭氏此‘陰陽(yáng)當(dāng)分清論’,變成了‘有陽(yáng)無(wú)陰論’,甚至有盧崇漢‘天下沒(méi)有陰虛’以及李可‘從未見(jiàn)過(guò)一例純陰虛患者’等等類似的言論在流傳著!闭J(rèn)為現(xiàn)今的“‘火神’并非鄭欽安原意’”、“隨意演繹、以偏概全”、當(dāng)今的火神已經(jīng)錯(cuò)解了“陰陽(yáng)”二字的內(nèi)涵。 寨王潮的論文比較全面的討論了火神派的主要觀點(diǎn),并提出了個(gè)人的不同看法和見(jiàn)解,盡管與今“火神熱”不相適宜,不合追捧“火神派”熱潮的主流,但其說(shuō)有理有據(jù),實(shí)是一篇難得之佳作。 賽的文章點(diǎn)名指出盧崇漢“天下沒(méi)有陰虛”有違鄭氏學(xué)術(shù)理念,其說(shuō)是否能成立,有必要把《扶陽(yáng)講記》的扶陽(yáng)觀點(diǎn)和鄭欽安的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)加以對(duì)比分析。 1.鄭欽安的“陰陽(yáng)至理”淺說(shuō) 作為被稱作“火神派”的鼻組鄭欽安,著有《醫(yī)理真?zhèn)鳌、《醫(yī)法圓通》、《傷寒恒論》三書,已故中醫(yī)名家何紹奇有一段十分中肯的評(píng)價(jià):“追溯鄭欽安的學(xué)術(shù)淵源,其理論實(shí)以《內(nèi)經(jīng)》為宗,其臨床則‘用仲景之法’,宗《內(nèi)經(jīng)》則在‘洞明陰陽(yáng)之理’,宗仲景則‘功夫全在陰陽(yáng)上打算’,因此他的真?zhèn)骶褪牵骸J(rèn)證只分陰陽(yáng)’,‘病情變化,非一端能盡,萬(wàn)變?nèi)f化,不越陰陽(yáng)兩法’。陽(yáng)證自有陽(yáng)證治法,陰證則宜益火之源,或甘溫扶陽(yáng),或破陰返陽(yáng),如此,則仲景之四逆、白通、理中諸方,自然順理成章地成為他的習(xí)用之方了!璺菍S媒秸咭玻灰虿‘(dāng)服此!@便是他的夫子自道”。又說(shuō)鄭的代表作《醫(yī)法圓通》,“是為補(bǔ)偏救弊而設(shè),他強(qiáng)調(diào)陰證,是因?yàn)槿藗兺鲆曣幾C的緣故。但綜觀全書,他之持論并不偏頗,這是其可貴之處,也是他區(qū)別于明清貴陽(yáng)賤陰論醫(yī)家的地方”。 “火神鼻祖”鄭欽安最為強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)兩綱,他主張臨證應(yīng)以陰陽(yáng)為實(shí)據(jù),明辨內(nèi)外,判明陰陽(yáng),認(rèn)為“醫(yī)學(xué)一途,不難于用藥,而難于識(shí)癥,亦不難于識(shí)癥,而難于識(shí)陰陽(yáng)”,倡導(dǎo)學(xué)者務(wù)必在陰陽(yáng)二氣上求之。他在《醫(yī)法園通?用藥弊端說(shuō)》:“用藥一道,關(guān)系生死,原不可執(zhí)方,亦不可以執(zhí)藥,貴在認(rèn)證之有實(shí)據(jù)耳。實(shí)據(jù)者何?陰、陽(yáng)、虛實(shí)而已!痹凇夺t(yī)法園通?胃病不食》中不僅強(qiáng)調(diào)胃病陰陽(yáng)證辨證,還著重指出:“以上內(nèi)外諸法俱備,學(xué)者務(wù)要仔細(xì)理會(huì)…至于變化園通,存乎其人,又安可執(zhí)一說(shuō)而謂盡括無(wú)遺”。鄭欽安并不只是囿于溫?zé)崴幬锏氖褂,其用藥的思路遵循陰?yáng)辨證的規(guī)律,這在鄭氏《醫(yī)理真?zhèn)鳌芬粫忻骼士梢?jiàn)。 鄭欽安對(duì)姜桂附等品的運(yùn)用是從陽(yáng)虛證的根本病機(jī)出發(fā)的,有明確的適應(yīng)癥,并非毫無(wú)原則的一味濫用。他在“辨認(rèn)一切陽(yáng)虛證法”中明確指出陽(yáng)虛證的,辨證要素及立方治療原則:“陽(yáng)虛病,其人必面色唇口青白無(wú)神,目瞑倦臥,聲低息短,少氣懶言,身重畏寒,口吐清水,飲食無(wú)味,舌青滑,或黑潤(rùn)青白色,淡黃潤(rùn)滑色,滿口津液,不思水飲,即飲亦喜熱湯,二便自利,脈浮空,細(xì)微無(wú)力,自汗肢冷,爪甲青,腹痛囊縮,種種病形,皆是陽(yáng)虛的真面目,用藥即當(dāng)扶陽(yáng)抑陰”。 鄭氏強(qiáng)調(diào)辨病治病“工夫全在陰陽(yáng)上打算”,認(rèn)為“病情變化非一端能盡,萬(wàn)變?nèi)f化,不越陰陽(yáng)兩法”!罢J(rèn)證只分陰陽(yáng)”,以陰陽(yáng)統(tǒng)分萬(wàn)病,他說(shuō)““萬(wàn)病不出陰陽(yáng)兩字”,“凡遇一癥,務(wù)將陰陽(yáng)虛實(shí)辨清,用藥方不錯(cuò)誤”。在“辨認(rèn)一切陽(yáng)虛證法”后接著就寫有“辨認(rèn)一切陰虛證法”:“凡陰虛之人,陽(yáng)氣自然必盛(陽(yáng)氣二字,指火旺,鄭說(shuō)的陰虛病實(shí)包括陽(yáng)熱火盛證)……陰虛病,其人必面目唇口紅色,精神不倦,張目不眠,聲音響亮,口臭氣粗,身輕惡熱,二便不利,口渴飲冷,舌苔干黃或黑黃,全無(wú)津液,芒刺滿口,煩躁譫語(yǔ),或潮熱盜汗,干咳無(wú)痰,飲水不休,六脈長(zhǎng)大有力,種種病形,皆是陰虛的真面目,用藥即當(dāng)益陰以破陽(yáng)” 對(duì)于陽(yáng)虛之人,鄭氏崇尚仲景之治法,他說(shuō)“在上者,仲景用桂枝以扶心陽(yáng);在中者,仲景用建中、理中以扶脾陽(yáng);在下者,仲景用四逆、白通以救腎陽(yáng)!背朴霉、附治陽(yáng)虛證外,鄭氏同樣亦精于陽(yáng)熱證辨治,在其《醫(yī)理真?zhèn)?陰虛證問(wèn)答》中共設(shè)二十九癥進(jìn)行探討,病機(jī)多為元陰不足、臟腑火旺,治法多為養(yǎng)陰清熱降火、峻補(bǔ)真陰,方藥多用導(dǎo)赤散、人參白虎湯、小柴胡湯、大承氣湯、葛根芩連湯、六味地黃丸、大黃黃連瀉心湯等瀉火清熱養(yǎng)陰之劑?梢(jiàn)“火神鼻祖”治病并不是僅僅局限于“姜附”之間。在《醫(yī)法圓通》中,鄭氏一句‘陰虛一切病癥忌溫補(bǔ)也……若扶其陽(yáng),則則陽(yáng)愈旺而陰愈消,每每釀出亢龍有悔之候,不可不知’。在《醫(yī)理真?zhèn)?卷三》中說(shuō)“大承氣湯乃起死回生之方,也瀉火救陰之方也……仲景立法,就是這元陰元陽(yáng)上探盛衰,陽(yáng)盛極者陰必亡脈陰不可不急,故藥之分兩(指大承氣湯),不得不重……陰盛極者陽(yáng)必亡,回陽(yáng)不可不急,故四逆湯之分兩亦不不得不重。二方皆有起死回生之功,仲景一生學(xué)問(wèn),陰陽(yáng)攸分,即在此二方見(jiàn)之”,已經(jīng)完全告訴了我們,他絕非重附、桂而不用寒涼。這與目前“火神”一味強(qiáng)調(diào)桂附治法有霄壤之別。 可見(jiàn)鄭氏強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣在人體生命活動(dòng)中的重要性,一個(gè)重要的出發(fā)點(diǎn)是針對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)家喜寒涼、惡辛熱,“病家甘死于參、芪、歸、地之流,怕亡于姜、附、硝、黃之輩” 之世之通病的境況,所作的救偏補(bǔ)弊之舉。其立論不偏,用方陰陽(yáng)指征明確,雖強(qiáng)調(diào)桂附溫陽(yáng)藥物的起死回功之效,但并不否認(rèn)寒涼攻下之品的力挽狂瀾之功,只要通讀過(guò)鄭氏著作的讀者當(dāng)無(wú)異議。 “一病有一病之陰陽(yáng)”,“萬(wàn)病總是在陰陽(yáng)之中”,“認(rèn)證只分陰陽(yáng)”,“功夫全在陰陽(yáng)上打算”,突出陰陽(yáng)作為辨證總綱的地位和作用,是鄭氏臨床辨證的最基本的學(xué)術(shù)思想,以陰陽(yáng)為綱統(tǒng)分萬(wàn)病這一觀點(diǎn),他稱之為“陰陽(yáng)至理”。他說(shuō)“學(xué)者茍能于陰陽(yáng)上探求至理,便可入仲景之門也!边@一學(xué)術(shù)思想通篇都貫穿在他的著作中。 要真正做到對(duì)鄭氏的學(xué)術(shù)思想全面了解就必須閱讀其原著,只有這樣才能理弄清“火神派”鼻祖真正的學(xué)術(shù)思想,避免盲目追隨現(xiàn)代“火神派”,錯(cuò)誤把姜、附、桂當(dāng)作萬(wàn)病之良藥。 我們?cè)賮?lái)看看鄭氏的再傳弟子盧崇漢教授《扶陽(yáng)講記》中的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn),很容易發(fā)現(xiàn)盧的扶陽(yáng)理念和鄭氏學(xué)說(shuō)有著極大的差異…… 2.盧氏的“陽(yáng)主陰從”理論
文批評(píng)現(xiàn)在火神斷章取義,強(qiáng)立新說(shuō),言辭頗為偏激:“不知諸牛(火神)是為了嘩眾取崇?還是唯我獨(dú)占鰲頭?還是只會(huì)此一招?別的沒(méi)學(xué)?難道天下無(wú)陰虛之病?盡是陽(yáng)虛?現(xiàn)已有人受其害,如此下去,流害必將無(wú)窮!用治了一個(gè)陽(yáng)虛病人的方,不管何病均用之,不論何病,都?xì)w結(jié)到陽(yáng)虛。什么潛陽(yáng),陽(yáng)生陰長(zhǎng),皆是斷章取義!偏!偏!偏!……” 最近,有人給我看了一篇文章,這篇文章的作者啊,對(duì)《扶陽(yáng)講記》的主要觀點(diǎn)持相左意見(jiàn),也對(duì)目前“火神”過(guò)“火”深感擔(dān)憂。于是他針對(duì)《扶陽(yáng)講記》的“陽(yáng)主陰從”寫了一篇“陰主陽(yáng)從”論,我問(wèn)他為什么寫這文章?我說(shuō)我不看,他說(shuō)你看了我們?cè)儆懻,呵呵,看完了我們就此文?zhēng)論了一場(chǎng),呵呵。我們來(lái)一起看看他的立論依據(jù): 1.《素問(wèn)?陰陽(yáng)離合論》言:“陽(yáng)予之正,陰為之主! 2.《靈樞-本神篇論》說(shuō):“故生之來(lái)謂之精,兩精相搏謂之神!比梭w生命起源于精,精是與生俱來(lái)的,稟受于先天,精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“精化為氣”。沒(méi)有飲食精微物質(zhì),氣無(wú)生化之源;營(yíng)衛(wèi)皆出中焦,營(yíng)屬陰,衛(wèi)屬陽(yáng),所以對(duì)于人來(lái)說(shuō)陰比陽(yáng)重要。 3.張介賓說(shuō)“陽(yáng)不可無(wú)陰,非形無(wú)以載氣也” 4.張景岳闡發(fā)《靈樞?本神》“五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無(wú)氣,無(wú)氣則死矣”之說(shuō),強(qiáng)調(diào)指出“陰為陽(yáng)之根”,“陽(yáng)以陰為基”,“而人生于陽(yáng)而根于陰,根本衰則人必病,根本敗則必危。”其“所謂根本者,即真陰也”,充分說(shuō)明真陰具有決生死的重要意義。景岳熟悟經(jīng)旨,所以在治療上大倡“凡欲治病者必以形體為主,欲治形者必以精血為先”的重要治則。 5.《素問(wèn)?生氣通天論》說(shuō):“陰者,藏精而起極也,陰不勝其陽(yáng),則脈流薄疾,并乃狂”。 由以上幾點(diǎn)他得出的結(jié)論是凡治病當(dāng)先鞏固人身之根基,大補(bǔ)真陰,陰足則陽(yáng)有所化。并說(shuō)啊,《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“壯火食氣,氣食少火;壯火散氣,少火生氣。”馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》注解說(shuō):“氣味太厚者,火之壯也。用壯火之品,則吾人之氣不能當(dāng)之而反衰也。如用烏附之類,而吾人之氣不能勝之,故發(fā)熱。氣味之溫者,火之少也,用少火之品,則吾人之氣漸爾生旺,而益壯矣,如用參歸之類,而氣血漸旺者是也”。 所以過(guò)用辛熱之品助陽(yáng)必傷人體之正氣,大劑量、長(zhǎng)期使用附、桂、姜必害人不淺。 看完這篇文章,我是哭笑不能,為什么?如果對(duì)《內(nèi)經(jīng)》沒(méi)進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí),可以說(shuō)他的立論的依據(jù)很充足,原文都是出自經(jīng)典或古代大家。不僅如此,他還搬出張景岳的原話來(lái)了,盧氏的“陽(yáng)主陰從”論好象是引用張景岳的《類經(jīng)附翼?大寶論》的論述:“天之大寶,只此一丸紅日;人之大寶,只此一息真陽(yáng)……人是小乾坤,得陽(yáng)則生,失陽(yáng)則死!币詮埵现埵现艿氖址,去批評(píng)盧氏“以陽(yáng)立極”的依據(jù)。 其實(shí),我這朋友充分利用了“陰陽(yáng)互根”的原則,把陰陽(yáng)破離開(kāi)來(lái)、只執(zhí)一端的手法,來(lái)批判火神唯陽(yáng)為重的思想。換言之,他認(rèn)為盧氏過(guò)份強(qiáng)調(diào)“以火立極”為“陰陽(yáng)至理”的論述也是采用的這手法。 我問(wèn)他為什么要寫這文章,當(dāng)前中醫(yī)不興,有《扶陽(yáng)講記》推動(dòng)大家學(xué)習(xí)中醫(yī)是件好事。他說(shuō):“我這是糾偏,火神學(xué)術(shù)之太偏,也能毀中醫(yī)! 可以說(shuō)我這同事很有水準(zhǔn),他采用了斷章取義的手法來(lái)反駁扶陽(yáng)學(xué)說(shuō),其實(shí),陰陽(yáng)二者不可偏廢,對(duì)于人體的生命活動(dòng)來(lái)說(shuō)都是同等重要的。 陰與陽(yáng)只是分指事物相互對(duì)待的兩個(gè)方面,這兩個(gè)方面既互有差異乃至對(duì)立、斗爭(zhēng)、沖突,但又不可分離,離開(kāi)對(duì)方均不能單獨(dú)存在。雖然古人未能形成現(xiàn)代意義上的對(duì)立、統(tǒng)一的哲學(xué)概念,但綜觀歷代的陰陽(yáng)論述,意似近之,僅有一步之遙。如說(shuō):“陰陽(yáng)上下交爭(zhēng),虛實(shí)更作”!瓣(yáng)生陰長(zhǎng),陽(yáng)殺陰藏”。“正氣存內(nèi),邪不可干”。無(wú)疑,這是揭示陰與陽(yáng)的斗爭(zhēng)!瓣(yáng)氣根于陰,陰氣根于陽(yáng):無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生,無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化;全陰則陽(yáng)氣不極,全陽(yáng)則陰氣不窮。”“陰不可無(wú)陽(yáng),非氣無(wú)以生形也;陽(yáng)不可無(wú)陰,非形無(wú)以載氣也。”“陽(yáng)為陰之用,陰為陽(yáng)之基!薄瓣庩(yáng)互為其根,陽(yáng)中無(wú)陰,謂之孤陽(yáng);陰中無(wú)陽(yáng),便是死期。”此類不勝枚舉的陰陽(yáng)互根、互依之論,明顯、深刻地揭示了陰陽(yáng)之間不可分割的內(nèi)在統(tǒng)一的關(guān)系。 陰陽(yáng)相互為根、互相轉(zhuǎn)化是唯系人體生命功能的重要方面。經(jīng)云“陰在內(nèi)陽(yáng)之守也,陽(yáng)在外陰之使也”。如二者關(guān)系被破壞,必致“孤陽(yáng)不長(zhǎng),獨(dú)陰不生”,人體的生命健康必會(huì)受到損害。 所以古今醫(yī)家都接受和運(yùn)用陰陽(yáng)調(diào)和原則。認(rèn)為:“陰平陽(yáng)秘,精神乃治,陰陽(yáng)離決,精氣乃絕,因而和之,是謂圣度!边@就是說(shuō),陰陽(yáng)兩方面相對(duì)平衡、協(xié)調(diào),人體就健康任何一方的偏盛偏衰乃至離決,人的生命就有危險(xiǎn)以致死亡。因而一切醫(yī)療措施和養(yǎng)生方法,都是著眼于調(diào)和陰陽(yáng)。 《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱記,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。故治病必求于本”。治病必求于本,“本”在文中指陰陽(yáng)而言,為什么?因?yàn)殛庩?yáng)是“天地之道也,萬(wàn)物之綱記,變化之父母”,說(shuō)明疾病的發(fā)生和發(fā)展變化的根本原因是陰陽(yáng)失調(diào),“求本”求什么,就是弄清“陰陽(yáng)失衡”,診察陰陽(yáng)的失調(diào)狀態(tài),弄清了,怎么治療?《素問(wèn)?至真要大論》說(shuō)得很明白:“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,以平為期”。也就是說(shuō)治療的要點(diǎn)在于糾正陰陽(yáng)是盛衰偏頗,恢復(fù)和助進(jìn)其平衡協(xié)調(diào)。 那么又如何看待盧氏的用來(lái)說(shuō)明“陽(yáng)主陰從”的引文,諸如:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明,”“凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)密乃固”等呢? 4、鄭欽安說(shuō)的“陰陽(yáng)至理”是什么? 崇漢在他的《扶陽(yáng)講記》第45頁(yè)有這么一段話:“鄭欽安的‘立極之要’、‘陰陽(yáng)至理’,談的是什么?它實(shí)際上包含了從自然界到人體,都是以陽(yáng)為主、以陰為從的道理。正如我們對(duì)自然界的天文、氣象、歷法的認(rèn)識(shí),以及萬(wàn)物的生長(zhǎng)存亡的變化,都決定和依賴于是陽(yáng)光,我認(rèn)為中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的實(shí)質(zhì),應(yīng)該包括在這一道理里面” 通過(guò)這段話我們可以這樣理解,盧說(shuō)了2個(gè)方面的問(wèn)題: 1.鄭欽安的“陰陽(yáng)至理”是什么,就是“立極之要”,“立極之要”是什么,是“陽(yáng)主陰從”,最后的結(jié)論就是盧的“以火立極”。 2.萬(wàn)物生長(zhǎng),只要有陽(yáng)就行,其他的都是次要的。陰陽(yáng)雙方不存在相互平衡、而是以陽(yáng)為主的不平衡的對(duì)立和統(tǒng)一的雙方。 我們一起來(lái)分析一下盧所說(shuō)的是否合理,第一點(diǎn)我們暫不加討論,在后面我會(huì)聯(lián)系鄭欽安的原文進(jìn)行分析,看看盧所說(shuō)的“陰陽(yáng)至要”的含義,與鄭欽安的“陰陽(yáng)至要”實(shí)質(zhì)所指有何不同。 我們來(lái)看看第二點(diǎn),盧說(shuō):“正如我們對(duì)自然界的天文、氣象、歷法的認(rèn)識(shí),以及萬(wàn)物的生長(zhǎng)存亡的變化,都決定和依賴于是陽(yáng)光”。拋開(kāi)天文、氣象、歷法(只指公歷,農(nóng)歷要排出)不說(shuō),就萬(wàn)物的生長(zhǎng)來(lái)說(shuō),按盧氏的說(shuō)法太陽(yáng)是陽(yáng),水屬陰,萬(wàn)物的生長(zhǎng)說(shuō)完全只依靠陽(yáng)光肯定是不對(duì)的,為什么?簡(jiǎn)單地說(shuō)吧,每年的四季陽(yáng)光都明媚,但就是不下雨,來(lái)個(gè)大旱災(zāi),田野干裂,沒(méi)水,你看什么生物能生長(zhǎng)?!,“孤陽(yáng)不長(zhǎng)”,《內(nèi)經(jīng)》最就說(shuō)過(guò)。更有一句話叫做“水是生命之源”,可以引用深海生物加以佐證,在幾千英尺的海底沒(méi)陽(yáng)光的地方,同樣有生命存在,當(dāng)然這是詭辨。也許啊,火神者們說(shuō),只說(shuō)陽(yáng)重要,但沒(méi)說(shuō)不要陰,呵,但《扶陽(yáng)講記》里面第47頁(yè)說(shuō)陰虛者仍也以姜附桂為主進(jìn)行治療。并說(shuō)這是以盧氏提出的“人身立命,在于以火立極,治病立法,在于以火消陰”的學(xué)術(shù)見(jiàn)解作為指導(dǎo)思想的。中醫(yī)論醫(yī)理、論治法,極重形象思維。一個(gè)盆,里面的水很少,想把水加滿,通過(guò)火烤的辦法只能使盆里的水越來(lái)越少,永遠(yuǎn)也不可能滿起來(lái),這是基本常識(shí)。這姜附桂便同烈火、盆中少水便同陰虛,想使盆中的水滿起來(lái)卻用火燒的辦法豈不荒唐!“人身立命,在于以火立極,治病立法,在于以火消陰”這句話根據(jù)《扶陽(yáng)講記》的整體理解來(lái)說(shuō),應(yīng)該是陽(yáng)虛也好、陰虛也好都要溫陽(yáng)。說(shuō)個(gè)笑話,大家現(xiàn)在都說(shuō)中醫(yī)師承的重要性,這大概是盧氏家傳的治病密訣。我想鄭老先生要是復(fù)活的話,他一定也會(huì)向盧氏請(qǐng)教,為什么?他在他的講稿里說(shuō)了啊:“陰虛一切病癥忌溫補(bǔ)也……若扶其陽(yáng),則陽(yáng)愈旺而陰愈消,每每釀出亢龍有悔之候,不可不知”。 《扶陽(yáng)講記》里面還有更值得商榷的一些說(shuō)法,我們來(lái)看該書第99頁(yè)的一段話:“我們?cè)倏催@個(gè)“草”,神農(nóng)嘗百草,……我們看看“草”這個(gè)造字,上面是“兩個(gè)十”,中間是個(gè)“日”,下面又是個(gè)“十”,實(shí)際上就是“三十日為草”。這意味著什么呢?……中醫(yī)講的“四氣”寒熱溫涼,實(shí)際上就是各個(gè)草含的“日”是多少,所以神農(nóng)嘗的,無(wú)外乎就是嘗這東西。 這盧崇漢教授也就真是富于想象力了、敢于創(chuàng)立新說(shuō)!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中明明有記載“神農(nóng)嘗百草,日遇七十二毒,得荼乃解”。神農(nóng)嘗的什么?辨別藥性啊,藥物有毒無(wú)毒啊。怎么變成了嘗“日”了呢?真嘗“日”了,這神農(nóng)就真的笨了,他的東西就不可學(xué)。萬(wàn)物都有生存期,算一算不就知道活了多少天,估計(jì)一下不就知道有多少有太陽(yáng)的“日”了。當(dāng)然了,盧的真實(shí)含義是神農(nóng)嘗百草是為了判斷藥物的溫涼如何,但要為“以火立極”找依據(jù)也不能這樣解字!安荨弊志褪且粋(gè)形聲字,上面的字頭形符表意,下面的“早”為聲符為讀音。 類似的還有為了說(shuō)明疼痛與陽(yáng)虛寒凝有關(guān),說(shuō)“疼”字里面是個(gè)“冬”字,冬主寒主水,所以“疼”字就與寒與水有關(guān)了。學(xué)中醫(yī)的都要學(xué)“六書”,這“疼”其實(shí)就是一個(gè)形聲字,病字頭為形符表意,“冬”字為聲符,古今讀音有差異,并沒(méi)其它多的含義。硬是要來(lái)個(gè)強(qiáng)求新解。劉力紅在《思考中醫(yī)》中最喜咬文嚼字,總希望在咬文嚼字中咬出新的醫(yī)理來(lái),功夫遠(yuǎn)比其師盧氏深,開(kāi)個(gè)玩笑,盧教授這兩個(gè)字是不是劉力紅教授給他這么解釋的。但遺憾的是他們大多數(shù)的解釋違背了有關(guān)文字學(xué)的規(guī)律。 盧氏違背漢字的發(fā)展規(guī) 律,違背文化的發(fā)展規(guī)律這樣解字的目的無(wú)非是為他的“陰陽(yáng)至理”-----“以火立極”尋找更多的依據(jù)而矣。 |