默克家庭診療手冊:第137節(jié)　鹽平衡

鹽是由帶正電荷或負(fù)電荷的原子組成的簡單化合物。例如，食鹽（氯化鈉)就是帶正電荷的鈉原子和帶負(fù)電荷的氯原子組成。氯化鈉干燥時形成結(jié)晶體，而且像體內(nèi)許多其他鹽類一樣，很容易溶于水。

鹽溶于水時，它的成分就分解成帶電的微粒（離子)單獨(dú)存在。這些溶液中的帶電微�？偡Q為電解質(zhì)。鹽溶液中，每種電解質(zhì)的水平（濃度)可以測定，一般以每一容積單位（常用L)溶液中有多少mmol表示。

電解質(zhì)溶于三種主要體液存在的部位：細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞周圍液，和血液（電解質(zhì)實(shí)際上是溶于血漿，或血的液體部分)。這些液體中，電解質(zhì)的正常濃度是不同的。有些電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)的濃度高，細(xì)胞外的濃度低。而另一些電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)的濃度低，在細(xì)胞外的濃度高。

為了使器官功能正常，必須使每種電解質(zhì)濃度變化幅度很小。電解質(zhì)可以進(jìn)入或移出細(xì)胞，調(diào)節(jié)濃度變化。腎臟濾過血液中的電解質(zhì)，排入尿中，維持每天攝入量和排出量的平衡。

在實(shí)驗(yàn)室檢測尿或血的標(biāo)本，可測定電解質(zhì)的濃度，確定是否有異常，如果有電解質(zhì)異常，應(yīng)根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的治療。鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和鎂是鹽平衡障礙中最常見的電解質(zhì)紊亂。通常也要測定氯化物和碳酸氫鹽；血中氯化物濃度和相應(yīng)的血鈉濃度以及碳酸氫鹽都與酸堿平衡紊亂有關(guān)（見第138節(jié))。

體內(nèi)的主要電解質(zhì)

正離子　　　　　　負(fù)離子

鈉（Na+)　　　　氯（Cl-)

鉀（K+)　　　　 磷酸根（HPO4-和H2PO4-)

鈣（Ca++)　　　　碳酸氫根（HCO3-)

鎂（Mg++)

鈉代謝

體內(nèi)的鈉主要是在血液和細(xì)胞外液中。鈉通過食物和飲料攝入體內(nèi)，通過汗和尿排出體外。正常的腎臟能調(diào)節(jié)排入尿中的鈉含量，以使體內(nèi)鈉的總量變化很小。

鈉的攝入與排出之間的平衡紊亂會影響體內(nèi)鈉的總量。鈉總量改變與血中水容量的改變緊密相關(guān)。體內(nèi)鈉的丟失不一定引起血鈉濃度下降，但會引起血容量減少。血容量減少時，血壓下降，心率加快和輕度頭痛，有時可能出現(xiàn)休克。

相反，體內(nèi)鈉過多時，血容量增加，多余的液體聚積在細(xì)胞外間隙導(dǎo)致水腫。足、踝和下肢腫脹是水腫的表現(xiàn)。身體攝入和丟失的水、鈉過多，都會影響血容量和血鈉濃度。

身體不斷監(jiān)控血鈉濃度和血容量。當(dāng)血鈉濃度過高時，大腦產(chǎn)生渴感，提示需要飲水。當(dāng)血容量降低時，血管和腎的感覺器查覺到這種變化，就激發(fā)一系列的反應(yīng)來增加血中液體的容量。腎上腺分泌醛固酮激素，它能使腎臟保留鈉（見第146節(jié))。腦垂體分泌抗利尿激素，使腎臟保存水分。保留鈉和水就會減少尿量，使血容量增加，血壓恢復(fù)正常。當(dāng)血管和腎臟感覺器查覺血壓增高，心臟感覺器查覺到血容量增加時，刺激腎臟排出較多的鈉和尿，導(dǎo)致血容量減少。

血鈉過低

低鈉血癥（血中鈉水平過低)是指血鈉濃度低于136mmol／Ｌ。

體內(nèi)水分過多，鈉被過度稀釋，導(dǎo)致血鈉濃度下降。大量飲水，如某些精神病人偶爾出現(xiàn)的癥狀，以及大量輸液的病人，鈉可能被過度稀釋。以上兩種情況，攝入的液體量都超過了腎臟排泄的極限能力。腎功能不正常的人，如腎衰竭病人，有時每天只攝入1L水，也會導(dǎo)致血鈉過低。也常發(fā)生在心力衰竭和肝硬化的病人，他們都有血容量增加。在這類情況下，血容量增加導(dǎo)致鈉過度稀釋，雖然體內(nèi)鈉的總量一般也有增加。

血鈉過低也可發(fā)生在腎上腺功能不全的病人（艾迪生病)（見第146節(jié))。由于腎上腺皮質(zhì)激素不足，尿中排出過多的鈉。

抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH)，可有多種原因引起患者血鈉濃度過低。這種病人的腦垂體分泌過多的抗利尿激素（見第144節(jié))，能保存體內(nèi)水分，稀釋血中鈉的含量。

引起抗利尿激素分泌異常綜合征的因素

腦膜炎和腦炎

腦腫瘤

精神病

肺部疾�。ò�括肺炎和急性呼吸系統(tǒng)疾患)

癌（特別是肺和胰腺癌)

藥物

·氯磺丙脲（降糖藥)

·卡馬西平（抗癲癇藥)

·長春新堿（抗癌藥)

·安妥明（降膽固醇藥)

·阿司匹林，布洛芬和其他非處方鎮(zhèn)痛藥

·加壓素和催產(chǎn)素（合成抗利尿激素)

【癥狀】

癥狀的嚴(yán)重程度取決于血鈉濃度下降的速度。濃度下降緩慢時，癥狀并不嚴(yán)重，到濃度變得很低時才開始出現(xiàn)明顯癥狀。濃度下降很快時，癥狀較嚴(yán)重，有時濃度下降不多也會出現(xiàn)明顯的癥狀。大腦對血鈉濃度的變化特別敏感。因此，血鈉過低的最初癥狀常常有嗜睡和精神錯亂。嚴(yán)重的血鈉過低，還可能出現(xiàn)肌肉抽搐和痙攣，最嚴(yán)重時，出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。

【治療】

嚴(yán)重血鈉過低需要立即急診治療。在進(jìn)行必要的緊急檢查后，靜脈輸液慢慢增加血鈉濃度；血鈉濃度增加過快，可能導(dǎo)致永久性腦損害。

限制液體攝入，醫(yī)生應(yīng)盡快確定引起血鈉過低的根本原因。對抗利尿激素分泌異常綜合征患者，應(yīng)找出潛在原因，并進(jìn)行治療。如果血鈉過低進(jìn)一步加重，限制液體后癥狀沒有改善，可使用減少抗利尿激素對腎影響的藥物，如去甲金霉素或噻嗪類利尿劑。

血鈉過高

高鈉血癥（血中鈉水平過高)是指血中鈉濃度超過145mmol/L。

血鈉過高時，體內(nèi)水分相對過少。一個人飲水太少，丟失的水分比丟失的鈉多，血鈉濃度也會異常升高。血鈉濃度高可能是渴飲機(jī)制受限或飲水不足。血鈉過高也可由腎功能障礙、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱或出汗過多引起。

血鈉過高的主要原因

·頭部損傷或神經(jīng)外科手術(shù)包括腦垂體手術(shù)

·其他電解質(zhì)紊亂（高血鈣和低血鉀)

·藥物，如鋰、去甲金霉素、利尿劑等

·過量失水（腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、大量出汗)

·鐮形細(xì)胞病

·尿崩癥

·攝入水分受到限制（尤其是伴有其他因素)

血鈉過高常見于老年人。通常上年紀(jì)的人渴飲反應(yīng)比年輕人遲鈍，反應(yīng)強(qiáng)度也不及年輕人。臥床不起或癡呆的老年人，即使他們有渴飲感覺，也可能得不到水喝。此外，腎臟濃縮功能比年輕人差，因而保存水分的能力也差。老年人服用利尿劑，特別容易引起血鈉過高，尤其是天氣炎熱或者在患病時飲水不足。血鈉過高常常都比較嚴(yán)重，老年人尤其如此。住院的老年人中有血鈉過高的患者近半數(shù)將會死亡。死亡率高是因?yàn)檫@些病人的血鈉過高常常由嚴(yán)重疾病引起。

腎臟排出過量水，如尿崩癥，引起血鈉過高。尿崩癥可能是因?yàn)槟X垂體分泌抗利尿激素過少（抗利尿激素使腎保存水分)，或者是腎臟對這種激素不能作出適當(dāng)反應(yīng)（見第144節(jié))，盡管尿崩癥患者從腎臟丟失水分過多，但只要有正常的渴飲反應(yīng)又能充分飲水，很少發(fā)生高血鈉癥。

【癥狀】

血鈉過高的主要癥狀也與血鈉過低一樣是由腦功能失調(diào)引起。嚴(yán)重的血鈉過高能導(dǎo)致精神錯亂、肌肉抽搐、痙攣、昏迷和死亡。

【治療】

通過補(bǔ)充液體治療血鈉過高。除最輕的病例外；所有病人都應(yīng)靜脈補(bǔ)液。每隔幾小時作一次血液檢查幫助確定補(bǔ)液是否已夠。血鈉濃度應(yīng)緩慢下降，糾正過快能引起永久性腦損傷。

醫(yī)生還要做其他血和尿檢查，明確血鈉過高的原因。一旦診斷明確，就能對癥治療。如患尿崩癥，可使用抗利尿激素。

鉀代謝

鉀在細(xì)胞新陳代謝和維持神經(jīng)、肌肉細(xì)胞功能中起著重要作用。與鈉不一樣，體內(nèi)的鉀主要是在細(xì)胞內(nèi)，而不是在細(xì)胞外液和血液中。

血中鉀的濃度必須維持在一個很窄的范圍內(nèi)。鉀濃度太高或太低都能引起嚴(yán)重的后果，例如，心臟節(jié)律異�；蛐奶�停止。鉀儲存在細(xì)胞內(nèi)有利于保持血中鉀濃度衡定。

與其他電解質(zhì)一樣，鉀平衡是由食物中攝入鉀的含量與排出體外的量互相協(xié)調(diào)適應(yīng)來達(dá)到的。雖然有部分鉀是通過胃腸道排出，但大多數(shù)鉀是從尿中排出。腎臟通過調(diào)節(jié)排鉀來適應(yīng)食物中鉀含量的變化。某些藥物在一定的條件下能使鉀滲入或滲出細(xì)胞，大大影響血中的鉀濃度。

血鉀過低

低鉀血癥（血中鉀水平低)是指血鉀濃度低于3.8mmol/L。

正常腎臟有很好的保鉀功能。血鉀濃度過低，通常是由于腎功能異常或通過胃腸道排出過多（嘔吐、腹瀉、使用瀉藥或結(jié)腸息肉)。很多食物都含有鉀，因此血鉀過低很少由攝入太少引起。

有一些原因可引起鉀從尿中丟失。最常見的是服用某些利尿藥，腎臟過量排出鈉、水和鉀。另外一些引起血鉀過低的原因很少見。庫欣綜合征患者，腎上腺產(chǎn)生過量的皮質(zhì)激素，這種激素能引起腎臟大量排鉀（見第146節(jié))。攝入大量甘草或咀嚼某種煙葉，也能引起腎臟過量排鉀。利德爾綜合征、巴特爾綜合征和范科尼綜合征患者，出生時就有腎保鉀功能缺陷。

某些藥物，如胰島素、平喘藥舒喘靈、間羥舒喘靈和茶堿類藥物，都能增加細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血鉀過低。

【癥狀】

血鉀濃度輕度降低一般不會引起癥狀。較嚴(yán)重缺鉀（血鉀濃度低于3mmol/L)能引起肌肉無力、抽搐、甚至麻痹，產(chǎn)生心律不齊，特別是有心臟病的人。因此，服用地高辛的心臟病人，血鉀過低的危險特別大。

【治療】

通常攝入富含鉀的食物或口服鉀鹽（氯化鉀)很容易補(bǔ)充鉀。鉀對胃腸道有刺激，可在一天內(nèi)小量多次與食物一道服用，不要一次使用大劑量。

服用利尿藥的人，大多數(shù)都不需要補(bǔ)充鉀。但應(yīng)定期檢查血鉀濃度，以便必要時調(diào)整藥物。

嚴(yán)重缺鉀時，應(yīng)靜脈輸液補(bǔ)鉀。靜脈給鉀應(yīng)特別小心，通常只能在醫(yī)院進(jìn)行，避免血鉀濃度過高。

血鉀過高

高鉀血癥（血中鉀水平過高)是指血鉀濃度高于5mmol/L。

一般來說，血鉀濃度高比血鉀濃度低更危險。血鉀濃度高于5.5mmol/L就開始影響心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)。若濃度繼續(xù)上升，出現(xiàn)心臟節(jié)律異常，心臟可能停止跳動。

血鉀過高通常是由于腎不能排出過剩的鉀引起。輕度血鉀過高最常見的原因是使用某些能妨礙腎臟排鉀的藥物，例如，氨苯蝶啶、安體舒通等。艾迪生病患者腎上腺不能產(chǎn)生足夠的、能刺激腎臟排鉀的激素，導(dǎo)致血鉀過高（見第146節(jié))。由于很多艾滋病患者出現(xiàn)腎上腺功能損害，也成為血鉀過高發(fā)生率增加的常見原因。

部分或完全腎功能衰竭可以引起嚴(yán)重的血鉀過高。因此，腎功能較差的人，必須避免高鉀食物。

儲存在細(xì)胞內(nèi)的鉀突然釋放也會引起血鉀過高。大量的肌肉組織破壞（如輾壓傷)，嚴(yán)重燒傷，或服用過量可卡因都可能發(fā)

生這種危險。鉀迅速進(jìn)入血液超過了腎臟的排鉀能力，可引起危及生命的血鉀過高。

【癥狀】

輕度血鉀過高很少有癥狀。通常常規(guī)血液檢查或發(fā)現(xiàn)心電圖變化可作出血鉀過高的初步診斷。有時，出現(xiàn)心律不齊的癥狀，心律不齊時常有心悸的感覺。

【治療】

腎功能差的人，血鉀濃度上升到5mmol/L以上，腎功能正常的人在6mmol/L以上，應(yīng)立即進(jìn)行治療。鉀可以通過胃腸道、腎臟、或用透析的方法排出體外�？梢杂靡�起腹瀉或服含有能吸收鉀的樹脂制劑來排鉀。這種樹脂不被胃腸道吸收，因此，鉀隨糞便排出。腎功能健全的人可用利尿藥增加鉀的排泄。

需要迅速治療的患者，應(yīng)靜脈注射含鈣、葡萄糖或胰島素的溶液。鈣有助于保護(hù)心臟不受高鉀的影響，但這種作用只能維持很短的時間。葡萄糖和胰島素促使鉀從血中進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，這樣就降低了血鉀濃度。如果這些措施不起作用或患者腎衰竭，有必要進(jìn)行透析。

鉀的來源

·補(bǔ)鉀劑

·鹽類（氯化鉀)

·香蕉

·番茄

·橙

·瓜

·馬鈴薯和甘薯

·菠菜、青蘿卜、甘藍(lán)和其他綠葉蔬菜

·大多數(shù)豌豆類和菜豆類

鈣代謝

鈣對身體的各種功能，包括肌肉收縮、神經(jīng)傳導(dǎo)和很多酶的活性都有重要作用。體內(nèi)大部分鈣都貯存在骨質(zhì)內(nèi)。但細(xì)胞和血液中也有鈣存在。身體十分精確地控制細(xì)胞和血液中鈣的含量。

要保持鈣在血中的正常濃度，每天至少要攝入500～1000mg的鈣，機(jī)體從胃腸道吸收足夠的鈣，而多余的鈣從尿排出。為了保持血鈣濃度，必要時，鈣可以從骨質(zhì)中轉(zhuǎn)移到血液。如果從骨質(zhì)中轉(zhuǎn)移的鈣過多，會使骨變得脆弱，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

兩種激素可調(diào)節(jié)血鈣濃度：甲狀旁腺激素和降鈣素。甲狀旁腺激素是由位于頸部甲狀腺周圍的4個甲狀旁腺產(chǎn)生。當(dāng)血鈣濃度下降時，甲狀旁腺產(chǎn)生的甲狀旁腺激素增多；濃度上升時，甲狀旁腺產(chǎn)生的激素減少。甲狀旁腺激素刺激胃腸道吸收更多的鈣并使腎臟激活維生素D。維生素D進(jìn)而增強(qiáng)了胃腸道吸收鈣的能力。甲狀旁腺激素又能刺激骨釋放鈣進(jìn)入血液并使腎減少排入尿中的鈣。降鈣素是由甲狀旁腺、甲狀腺以及胸腺細(xì)胞產(chǎn)生的激素，它能刺激鈣進(jìn)入骨內(nèi)，從而降低血鈣濃度。

血鈣過低

低鈣血癥（血中鈣水平低)是指血中鈣濃度低于8.8mg/dl。

血鈣濃度降低可以由不同的原因引起。尿中慢性排鈣或鈣不能從骨轉(zhuǎn)移到血的各種疾病是引起血鈣過低最常見的原因。血中的鈣主要是由白蛋白攜帶，如果白蛋白過少，會導(dǎo)致血鈣濃度降低。然而，白蛋白過少引起的血鈣過低并不重要，因?yàn)橹挥袥]有與白蛋白結(jié)合的鈣才能防止血鈣過低的癥狀。

低鈣的原因

【癥狀和診斷】

血鈣濃度降低，可能無任何癥狀。持續(xù)一段時間后，就會影響大腦，引起精神癥狀，如精神錯亂、記憶力喪失、譫妄、抑郁和幻覺。如果血鈣恢復(fù)正常，這些癥狀又消失。血鈣濃度很低（低于7mg/dl)時可能引起肌肉疼痛和刺麻感，常常發(fā)生在嘴唇、舌、手指和足；喉部肌肉痙攣，導(dǎo)致呼吸困難；肌肉強(qiáng)直痙攣，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。心電圖顯示心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生改變。

通常最先在血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)血鈣濃度異常，因而，在癥狀明顯之前就能診斷血鈣過低。一旦查出血鈣過低，就需要詳細(xì)詢問病史，全身檢查以及進(jìn)行血和尿的其他實(shí)驗(yàn)室檢查，明確病因。

【治療】

根據(jù)病因，采取不同的治療方法。既可采用靜脈補(bǔ)鈣也可口服。慢性血鈣過低可以口服鈣劑糾正。一旦出現(xiàn)癥狀，可以采用靜脈給藥。服用維生素D有助于增加胃腸道對鈣的吸收。

血鈣過高

高鈣血癥（血中鈣水平過高)是指血中鈣濃度高于10.5mg/dl。

血鈣過高可以由胃腸道吸收鈣過多引起，也可以由攝入的鈣增加引起。偶爾有可能攝入大量的鈣，如胃潰瘍患者，喝了大量牛奶，又服用含鈣的抗酸劑，就可能導(dǎo)致血鈣過高。維生素D過量，大大增加胃腸道對鈣的吸收，從而影響血鈣濃度。

血鈣過高最常見的原因是甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，四個甲狀旁腺中有一個或幾個分泌過量的甲狀旁腺激素。90％左右原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的甲狀旁腺中有一個發(fā)生良性腫瘤（腺瘤)。其余10％為甲狀旁腺單純增生，產(chǎn)生過多激素。極少數(shù)是由甲狀旁腺癌引起。

女性的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥比男性更常見。老年婦女和以前接受過頸部放射治療的婦女更容易患病。有時，甲狀旁腺功能亢進(jìn)也是一種罕見遺傳病，多發(fā)性內(nèi)分泌腺病的一部分（見第149節(jié))。

癌癥患者常常伴有血鈣過高。腎、肺或卵巢癌患者，常常分泌大量的與甲狀旁腺激素作用相似的蛋白質(zhì)，這種影響稱為癌旁綜合征（見第165節(jié))。癌癥也可能轉(zhuǎn)移到骨，破壞骨細(xì)胞，鈣釋放進(jìn)入血中，這種情況常見于前列腺癌、乳腺癌和肺癌。多發(fā)性骨髓瘤也能引起骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致血鈣過高。其他癌癥引起血鈣濃度升高的機(jī)制還不完全清楚。

所有造成骨組織破壞或吸收的疾病也能引起血鈣過高。佩吉特病就是其中之一。經(jīng)常不能活動，如截肢、四肢癱瘓或長期臥床休息的人，由于骨組織吸收，也能引起血鈣過高。

【癥狀和診斷】

由于高鈣血癥常常沒有任何癥狀，因此，通常是在血液常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)。通過病史和了解患者最近的活動情況（例如，喝過大量牛奶，又因消化不良服用了含鈣的抗酸劑)，推斷出病因。但通常仍需要實(shí)驗(yàn)室檢查或X線攝片才能確定引起的原因。

高鈣血癥的早期癥狀有便秘、食欲減退、惡心、嘔吐以及腹痛。腎功能異常大量泌尿，引起體液減少，出現(xiàn)失水的癥狀。嚴(yán)重的高鈣血癥常常出現(xiàn)腦功能障礙，如精神錯亂、情感障礙、譫妄、幻覺、木僵和昏迷。隨后可能出現(xiàn)心臟節(jié)律異常和死亡。

慢性高鈣血癥可能形成含鈣的腎結(jié)石。長期嚴(yán)重血鈣過高可在腎臟內(nèi)形成含鈣的結(jié)晶，造成永久性傷害。

【治療】

根據(jù)血鈣濃度升高的程度和引起的原因決定治療原則。如果鈣濃度在11.5mg/dl以下，通常只需糾正引起的病因。有血鈣過高傾向而腎功能正常的人，應(yīng)建議他飲入足量的液體，以刺激腎臟排鈣并防止失水。

如果鈣濃度很高（高于15mg/dl)或出現(xiàn)腦功能障礙，只要腎功能正常，應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。利尿劑如速尿，能增加腎的排鈣能力，是主要的治療措施。透析是一種高效、安全、可靠的治療方法，但通常只用于有嚴(yán)重血鈣過高、其他方法治療無效者。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，一般用外科手術(shù)切除一個或幾個甲狀旁腺。必須切除所有產(chǎn)生過量激素的甲狀旁腺組織才能得到滿意的效果。有時異位的甲狀旁腺組織并不在正常的位置，有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生手術(shù)成功率接近90％。

其他治療方法無效時，可用藥物治療血鈣過高，如光輝霉素、硝酸鹽、降鈣素、皮質(zhì)類固醇等。這類藥物主要是通過減慢鈣從骨內(nèi)釋出的速度起作用。

由癌引起的血鈣過高治療特別困難。然而，如果癌癥不能控制，無論怎樣治療血鈣過高，常常都要復(fù)發(fā)。

磷酸鹽代謝

磷元素幾乎都是以磷酸鹽（1個磷原子與4個氧原子)的形式在體內(nèi)存在。體內(nèi)大多數(shù)磷酸鹽貯存在骨中，其余的主要在細(xì)胞內(nèi)，作為DNA分子的重要組成部分，并與能量代謝有密切關(guān)系。磷酸鹽由尿和糞便排出體外。

磷酸鹽過低

低磷酸鹽血癥（血中磷酸鹽水平過低)是指血中磷酸鹽濃度低于2.5mg/dl。

慢性低磷酸鹽血癥是由甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、腎功能差和長期使用利尿劑引起。茶堿中的有毒成分能減少體內(nèi)磷酸鹽的量。長時間服用大量的氫氧化鋁抗酸劑也能消耗體內(nèi)的磷酸鹽，特別是對正在透析的人。嚴(yán)重營養(yǎng)不良、糖尿病酮中毒、嚴(yán)重酒精中毒或嚴(yán)重?zé)齻�，消耗體內(nèi)貯存的磷酸鹽，隨著病情好轉(zhuǎn)，身體需要大量磷酸鹽，因此，血的磷酸鹽濃度可能很快降到危險程度。

【癥狀】

血清磷酸鹽過低，可以沒有任何癥狀。只有當(dāng)血清磷酸鹽濃度降到很低時，才會出現(xiàn)癥狀。最初，可能有肌肉無力的感覺，一段時間后，骨質(zhì)變得脆弱，導(dǎo)致骨痛或骨折。磷酸鹽濃度極低（低于1.5mg/dl)非常危險，可導(dǎo)致進(jìn)行性肌無力、麻木、昏迷、乃至死亡。

【治療】

根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度和發(fā)病原因決定治療。沒有任何癥狀的人，可口服磷酸鹽溶液，但常常會引起腹瀉。1升低脂或脫脂牛奶含有大量的磷酸鹽，而且容易服用。嚴(yán)重的低磷酸鹽血癥或不能口服，可以靜脈輸入磷酸鹽。

磷酸鹽過高

高磷酸鹽血癥（血中磷酸鹽水平過高)是指血清磷酸鹽濃度高于4.5mg/dl。

正常腎臟能排出多余的磷酸鹽，因此，除非有嚴(yán)重腎功能障礙，很少出現(xiàn)血清磷酸鹽過高。腎衰竭的人，磷酸鹽過高處理很困難，因?yàn)橥肝霾荒苡行У嘏懦�磷酸鹽。

【癥狀】

高磷酸鹽血癥很少有明顯www.med126.com的癥狀。在透析病人中，血清磷酸鹽升高時，血鈣濃度降低，刺激甲狀旁腺產(chǎn)生甲狀旁腺激素。這種激素又反過來動員骨中的鈣進(jìn)入血中，使血鈣濃度升高。如果這種情況繼續(xù)，將出現(xiàn)進(jìn)行性骨脆弱，引起疼痛，很輕微的外傷就會造成骨折。鈣和磷酸鹽在血管壁和心臟內(nèi)壁形成結(jié)晶，引起嚴(yán)重的動脈硬化癥，導(dǎo)致中風(fēng)、突發(fā)心臟病和血液循環(huán)障礙。結(jié)晶也可能在皮膚內(nèi)形成，引起嚴(yán)重瘙癢。

【治療】

高磷酸鹽血癥患者有腎功能損傷時，應(yīng)減少磷酸鹽攝入，并減少由胃腸道吸收磷酸鹽。避免磷酸鹽過高的食物，用膳時，同時服用含鈣的抗酸劑，使磷酸鹽與鈣在腸內(nèi)結(jié)合而不被吸收。

甲狀旁腺不斷受到刺激會引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，需要手術(shù)切除甲狀旁腺。

磷酸鹽高的食物

牛奶和乳制品

大多數(shù)豌豆和蠶豆

菠菜、青蘿卜、卷心菜、甘藍(lán)和其他綠葉蔬菜

堅果

巧克力

黑色軟飲料（麥根啤酒除外)

鎂代謝

體內(nèi)各種各樣酶的活性都與鎂的作用有關(guān)。體內(nèi)的鎂大多數(shù)存在于骨內(nèi)；少數(shù)在血液中。體內(nèi)鎂的含量很大程度是由攝入的營養(yǎng)食物來維持。部分鎂從尿中排出；有些是從糞便排出。

血鎂過低

低鎂血癥（血清中鎂水平過低)是指血清中鎂濃度低于1.6mmol/L。

低鎂血癥引起的障礙很復(fù)雜，常常導(dǎo)致代謝和營養(yǎng)失調(diào)。血清鎂過低最主要是因?yàn)轲囸I時攝入減少，腸吸收不良，或腎臟排出增加引起。低鎂血癥也出現(xiàn)在大量飲酒或長期腹瀉的人中。醛固酮、抗利尿激素或甲狀腺素水平過高，增加腎臟排鎂的能力，引起低鎂血癥。用利尿劑、抗真菌藥物兩性霉素B，或抗癌藥物順鉑治療時，也可能引起低鎂血癥。

【癥狀】

低鎂血癥能引起食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、乏力、性格改變、肌肉痙攣和震顫。若低鎂血癥并發(fā)低鈣血癥，應(yīng)該在治療低鈣之前補(bǔ)充鎂。

【治療】

當(dāng)鎂缺乏引起癥狀或血清鎂濃度太低（低于1mmol/L)時，應(yīng)補(bǔ)充鎂。鎂可以口服或靜脈輸入。

血鎂過高

高鎂血癥（血清中鎂的水平過高)是指血清中鎂濃度高于2.1mmol/L。

除腎功衰竭和服用鎂鹽或含鎂的藥物如某些抗酸劑或?yàn)a劑之外，幾乎沒有人患高鎂血癥。血清鎂過高導(dǎo)致乏力、低血壓和呼吸減弱，若鎂濃度高于12～15mmol/L時，心臟可能停止跳動。

【治療】

嚴(yán)重高鎂血癥需要靜脈注射葡萄糖酸鈣，支持循環(huán)和呼吸，靜脈注射作用強(qiáng)的利尿劑，增加腎臟排鎂。如果腎功能不好，需要進(jìn)行透析。