從食管到直腸的整個(gè)消化道都可能發(fā)生各種新生物（腫瘤)，有些是癌性（惡性)的，另一些是非惡性（良性)的。
最常見的食管良性腫瘤是平滑肌瘤。絕大多數(shù)患食管平滑肌瘤病人的預(yù)后（疾病最終的結(jié)果)是非常好的。
最常見的食管惡性腫瘤是食管癌，既可以是鱗狀上皮細(xì)胞癌，也可以是腺癌，還包括淋巴瘤（淋巴細(xì)胞癌)、平滑肌肉瘤（食管平滑肌癌)和從身體其他部位擴(kuò)散而來的轉(zhuǎn)移癌。
癌腫可發(fā)生于食管的任何部位。可能表現(xiàn)為食管狹窄、腫塊或不正常的平坦病變區(qū)（蝕斑)。由于過去吞服強(qiáng)堿，如清潔劑，引起食管狹窄的病人中，食管癌較常見。食管癌還常見于那些患有賁門失弛緩癥、食管梗阻如食管蹼，和患頭頸部惡性腫瘤的病人。吸煙和酗酒能增加患病的危險(xiǎn)性。事實(shí)上，吸煙和酗酒是食管鱗狀細(xì)胞癌最重要的危險(xiǎn)因素。在一些人中，食管內(nèi)層的改變是癌的前期表現(xiàn)。這些改變發(fā)生在食管長期受酸和膽汁返流的刺激之后。
【癥狀和診斷】
由于食管癌引起食物的通過障礙，所以通常首發(fā)癥狀是固體食物吞咽困難。幾周以后，癥狀不斷發(fā)展到吞咽軟食困難，然后液體食物亦出現(xiàn)困難。結(jié)果體重明顯下降。
食管癌可用鋇餐X線檢查來診斷。鋇液在X線片上呈陰影，吞服鋇液后食管X線片上可顯示出阻塞物的外形輪廓。應(yīng)用胃鏡檢查也能發(fā)現(xiàn)病變并使醫(yī)生能夠鉗取少許組織（活檢)和脫落細(xì)胞標(biāo)本作顯微鏡檢查。
【治療和預(yù)后】
少于5％的食管癌患者生存期能夠超過5年。多數(shù)患者在癥狀出現(xiàn)后一年內(nèi)死亡。
單純化學(xué)療法不能治療食管癌，但單用放射治療或兩種療法聯(lián)合應(yīng)用可減輕癥狀，延長生命。
如果可能，手術(shù)切除腫瘤能暫時(shí)減緩癥狀，但少有能治愈者。其他減輕癥狀的治療方法有用探條擴(kuò)張食管狹窄處、插入管子使食管暢通、切除腫瘤后用一腸段替代食管、激光治療以破壞堵塞食管的癌組織等。
胃的非癌性腫瘤不大可能引起癥狀或成為一個(gè)臨床問題。但是，偶爾可引起出血或癌變。
大約99％的胃癌是腺癌，其他是平滑肌肉瘤（平滑肌的癌)和淋巴瘤。
胃癌常見于老年人。不到25％的胃癌發(fā)生于50歲以下者。胃癌在日本、中國、智利和冰島很常見。在美國，胃癌多發(fā)生于貧困者、黑人和北方居民。在美國，癌癥致死原因中，胃癌占第7位，死亡率大約為8/10萬。不知何故，胃癌在美國發(fā)病越來越少。
【病因】
胃癌常始發(fā)于胃壁炎性部位。但許多專家相信這種炎癥是胃癌的結(jié)果而非原因。一些專家提出胃潰瘍可導(dǎo)致胃癌，但大多數(shù)胃潰瘍病和胃癌患者在潰瘍出現(xiàn)前可能有不能檢查到的癌變。幽門螺桿菌在十二指腸潰瘍的發(fā)病中起作用，也在某些胃癌的發(fā)生中起作用。
胃息肉是不常見的胃內(nèi)良性的圓形贅生物，被認(rèn)為是一種癌前病變，應(yīng)該切除。某些類型的息肉、大于12mm的息肉或多發(fā)性息肉較容易發(fā)生癌變。
某些飲食因素被認(rèn)為在胃癌發(fā)生中起一定作用，這些危險(xiǎn)因素包括攝入高鹽、高碳水化合物飲食和大量攝入作為食品保存劑使用的硝酸鹽。綠葉蔬菜和水果攝入不足也被認(rèn)為是危險(xiǎn)因素之一。但是，至今仍未完全證明這些因素會(huì)引起胃癌。
【癥狀】
胃癌早期癥狀不明顯，易被忽視。進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)的癥狀，可提示胃癌可能所在的部位。例如，進(jìn)餐后飽脹和腹部不適感，提示癌變部位在胃的下部分。進(jìn)食困難、維生素和礦物質(zhì)吸收不良，會(huì)引起病人體重下降和身體虛弱。即使沒有引起其他癥狀時(shí)，逐漸小量的失血，也會(huì)引起貧血。少見情況下，病人可嘔吐大量血液或解柏油樣黑色大便。當(dāng)胃癌進(jìn)展到一定程度，醫(yī)生能在病人腹部觸到一個(gè)腫塊。
即使在早期，小的胃癌也可能擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移)到遠(yuǎn)處。胃癌的擴(kuò)散可引起肝臟腫大、黃疸、腹水和皮膚癌性結(jié)節(jié)。癌的擴(kuò)散還可累及骨骼，使其脆弱，導(dǎo)致骨折發(fā)生。
【診斷】
有時(shí)胃癌的癥狀可能與消化性潰瘍（見第102節(jié))相混淆。如果在服用抗?jié)兯幒�，病人癥狀不減輕或者還出現(xiàn)體重減輕的癥狀，就要懷疑胃癌的可能。
常用X線檢查來顯示胃內(nèi)層輪廓的改變，但是，難以顯示早期的胃癌。胃鏡檢查是最佳診斷方法，能使醫(yī)生直接觀察胃內(nèi)情況；可檢查有無幽門螺桿菌感染，此菌在胃癌發(fā)生中起重要作用；鉗取胃組織作顯微鏡檢查。
【治療和預(yù)后】
非癌性胃息肉在內(nèi)鏡下即可切除。
如果胃癌局限在胃，通常應(yīng)盡可能采用外科手術(shù)切除，并希望獲得治愈。同時(shí)切除胃及其周圍的大多數(shù)或全部淋巴結(jié)。如果胃癌尚未穿透胃壁太深，病人的預(yù)后還是較好的。在美國，因?yàn)樵谧鞒鲈\斷時(shí)，大多數(shù)病人已有癌的擴(kuò)散，因此，手術(shù)效果常常較差。在日本，使用內(nèi)鏡普查人群，如此發(fā)現(xiàn)早期胃癌，其外科手術(shù)療效要好些。
如果胃癌已遠(yuǎn)距離擴(kuò)散，治療的目的是減緩癥狀，延長生命�；熀头派渲委熆梢跃徑獍Y狀。有時(shí)，也用外科手術(shù)來減輕癥狀。例如，如果胃遠(yuǎn)端食物通道梗阻，那么行旁路手術(shù)可緩解癥狀。旁路手術(shù)是在胃和小腸間造成通道，使食物能直接經(jīng)此運(yùn)行到小腸。此通道至少能暫時(shí)緩解梗阻癥狀，如疼痛和嘔吐。
化療和放療對(duì)胃淋巴瘤的療效優(yōu)于胃癌，可使淋巴瘤病人長期生存，甚至治愈。
大多數(shù)小腸腫瘤是非癌性的。少見的惡性腫瘤包括癌、淋巴瘤和類癌。
非癌性腫瘤
小腸良性腫瘤包括脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤和平滑肌瘤。大多數(shù)良性腫瘤不會(huì)引起癥狀。但是，較大的腫瘤可引起便血，或者，如果腫瘤使某一腸段套入另一腸段，可發(fā)生腸絞窄（此病稱為腸套疊)。
當(dāng)病人的癥狀提示腫瘤可能位于小腸的始段或末端時(shí)，可使用內(nèi)鏡觀察，尋找腫瘤，并取活檢標(biāo)本作顯微鏡檢查。鋇劑造影X線檢查能顯示整個(gè)小腸及腫瘤的輪廓。動(dòng)脈造影X線檢查可用于小腸，尤其是如果腫瘤正在出血時(shí)更能檢查出來。與此類似，放射性锝注射到動(dòng)脈后，在X線下可以觀察到它是否溢出腸腔之外，如此可定位腫瘤出血。出血定位后，可以進(jìn)行手術(shù)治療。
小的腫瘤可以通過內(nèi)鏡電切術(shù)、熱消融或激光治療術(shù)來治療。對(duì)大的腫瘤需要外科手術(shù)治療。
卡波西肉瘤
卡波西肉瘤的一種浸潤類型主要發(fā)生于非洲人、器官移植病人和艾滋病病人�？稍谀c道任何部位發(fā)病，但通常開始于胃、小腸或大腸遠(yuǎn)端。雖然病人常無癥狀，但也可出現(xiàn)糞便中含蛋白質(zhì)和血以及腹瀉。一部分腸段可套入另一腸段，引起腸梗阻并阻斷血供，引起急腹癥�？úㄎ魅饬鲆部杀憩F(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)紫紅色斑點(diǎn)。
當(dāng)高危人群出現(xiàn)癥狀時(shí)，醫(yī)生就要懷疑卡波西肉瘤的可能。需要用剖腹探查術(shù)來診斷發(fā)生在腸段的卡波西肉瘤。
治療方法是行外科切除術(shù)。如果發(fā)生腸套疊，則需要緊急外科手術(shù)。
惡性腫瘤
小腸癌較少見，但是患小腸克羅恩病的患者比無此病者患小腸癌多。發(fā)生于淋巴系統(tǒng)的淋巴瘤可發(fā)生于小腸中段（空腸)或小腸下段（回腸)。淋巴瘤可使腸段變僵硬或延長。原有腹腔疾病的患者發(fā)生淋巴瘤的可能性更大。小腸，尤其是回腸是第二常見的類癌腫瘤發(fā)生的部位（最常見部位是闌尾)。
腫瘤可引起腸道梗阻和出血，從而出現(xiàn)便血、腹痛、腹脹和嘔吐。類癌腫瘤可分泌激素，引起腹瀉和皮膚潮紅。
經(jīng)鋇劑造影X線檢查、內(nèi)鏡或外科手術(shù)探查，可作出小腸癌腫的診斷。最好的治療方法是手術(shù)切除術(shù)。
通常，大腸和直腸發(fā)生的息肉是良性的。但是，因?yàn)橛行┫⑷馐前┣安∽�，一般認(rèn)為應(yīng)切除大腸和直腸的所有息肉。
息肉是從腸壁生長突出于腸腔內(nèi)的一種新生組織，通常是良性的。
息肉大小不等，可有蒂或無蒂。息肉最常發(fā)生于直腸和大腸下段，而大腸上段較少見。
約25％的大腸癌病人同時(shí)也在大腸的其他部位有息肉。有充分的證據(jù)提示，如果腺瘤性息肉持續(xù)存在于大腸，那么，此息肉可能癌變。息肉越大，癌變的危險(xiǎn)性越大。
【癥狀和診斷】
大多數(shù)息肉不會(huì)引起癥狀。最常見的癥狀是直腸出血。大的息肉還可引起腹痛或腸梗阻。罕見情況下，有長蒂的息肉從肛門脫出。有手指狀突起的大息肉（絨毛性腺瘤)可分泌水和鹽，導(dǎo)致嚴(yán)重的水樣腹瀉，從而引起血鉀水平下降（低鉀血癥)。這種息肉更可能是惡性或?qū)⒁┳儭?/p>
有時(shí)，直腸息肉可在直腸指檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，但通常是在作乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。因?yàn)椴∪顺３Ｓ卸鄠�(gè)息肉，而其中一個(gè)或多個(gè)又可能是惡性的，因此，如果乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉，應(yīng)進(jìn)一步做結(jié)腸鏡檢查，以更全面更可靠地檢查整個(gè)結(jié)腸。結(jié)腸鏡檢查時(shí)取活檢能明確有無癌變。
【治療】
首先，讓病人服用瀉藥，并灌腸以清潔腸道。然后作結(jié)腸鏡檢查，通過電切設(shè)備或通電www.med126.com線圈切除息肉。如果息肉沒有蒂或通過結(jié)腸鏡不能摘除，則需要經(jīng)腹外科手術(shù)切除。
取下的息肉要進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。如果發(fā)現(xiàn)息肉有癌變，進(jìn)一步的治療取決于幾個(gè)因素，例如，如果癌變組織已侵犯息肉的蒂或接近切割斷端，那么這種癌擴(kuò)散的危險(xiǎn)性就較高。息肉的顯微鏡下組織學(xué)改變也影響到癌變的危險(xiǎn)性。如果癌變的危險(xiǎn)性低，則不需要作進(jìn)一步治療，如果危險(xiǎn)性高，應(yīng)作外科手術(shù)切除受累腸段，再將切除斷端吻合起來。
息肉切除1年后，應(yīng)用結(jié)腸鏡復(fù)查整個(gè)大腸，然后由醫(yī)生決定間隔時(shí)間定期復(fù)查。如果因大腸狹窄而不能作結(jié)腸鏡檢查，就應(yīng)該作鋇灌腸X線檢查。如發(fā)現(xiàn)任何新生的息肉應(yīng)切除。
家族性息肉病
家族性息肉病是一種遺傳性疾病，數(shù)以百計(jì)的癌前性、腺瘤性息肉如地毯般覆蓋在大腸和直腸表面。
這種息肉發(fā)生于兒童和青春期。如未經(jīng)治療，幾乎所有病人會(huì)在40歲以前發(fā)生大腸癌（結(jié)腸癌)。大腸和直腸全切術(shù)則清除了這種患癌的危險(xiǎn)。但是，如果只作大腸切除術(shù)，而把直腸連接在小腸上，有時(shí)直腸息肉會(huì)逐漸消失。因此，許多專家推薦后一種手術(shù)方式，以后每3～6個(gè)月用乙狀結(jié)腸鏡觀察直腸殘余部分，如有新息肉，隨時(shí)切除。但如果新息肉出現(xiàn)太快太多，則仍需作直腸切除術(shù)，將小腸開口于腹壁。這種小腸開口于腹壁的外科手術(shù)稱為回腸造瘺術(shù)。
加德納綜合征（家族性大腸息肉病) 是遺傳性息肉病的一種類型。腸道外的其他部位也會(huì)發(fā)生各種類型的非癌性腫瘤。如像其他類型的家族性息肉病一樣，本病也有患結(jié)腸癌的高度危險(xiǎn)。
普-杰綜合征 是一種遺傳性疾病，在胃、小腸和大腸出現(xiàn)許多成堆、成團(tuán)的幼小息肉群。病人出生時(shí)已有息肉，或者在早年發(fā)生。此病患者皮膚和粘膜呈褐色，尤其是口唇和牙齦。它不會(huì)增加腸道癌腫發(fā)生的危險(xiǎn)性，但卻會(huì)增加患胰腺癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌和子宮癌的危險(xiǎn)。
在西方國家，大腸和直腸癌（結(jié)直腸癌)是第二位常見癌癥，也是癌癥死亡中第二位原因。結(jié)直腸癌的發(fā)病率在40歲開始增加，60～75歲達(dá)到高峰。大腸癌（結(jié)腸癌)在女性更常見，而直腸癌在男性更常見。大約5％的結(jié)腸癌或直腸癌患者，同時(shí)有一個(gè)以上的結(jié)直腸癌出現(xiàn)。
有結(jié)腸癌家族史的人患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性更高。家族性息肉病或類似疾病的家庭成員患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性增加�；�潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的病人發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性增加。這種危險(xiǎn)性與病人患病時(shí)的年齡和病程有關(guān)。
飲食對(duì)結(jié)腸癌的發(fā)生有一定作用，但其確切機(jī)制尚不清楚。從世界范圍看，城市居民和采取西方式飲食的人是結(jié)腸癌的高危人群。這種飲食是低纖維、富含動(dòng)物蛋白、脂肪和精煉碳水化合物如糖的食品。富含鈣、維生素D和蔬菜的飲食似乎能降低患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)。每隔一天服用1片阿司匹林似乎也有降低結(jié)腸癌危險(xiǎn)的作用。但是，在獲得更多的研究資料之前，還不能推薦這一預(yù)防方法。
通常，結(jié)腸癌開始如鈕扣狀腫脹發(fā)生于腸表面或息肉之上。隨著癌腫生長，開始侵犯腸壁并累及附近淋巴結(jié)。因?yàn)槟c壁的血液回流到肝臟，因此，在擴(kuò)散至附近淋巴結(jié)后不久，結(jié)腸癌通常會(huì)擴(kuò)散到肝臟。
【癥狀和診斷】
結(jié)直腸癌生長緩慢，需要長時(shí)間生長到足夠程度時(shí)才引起癥狀。癥狀取決于癌種的類型、部位和擴(kuò)散程度。右半（升)結(jié)腸的腸腔直徑較大，而壁較薄。又因?yàn)槠淠c內(nèi)容物是液體狀的，因此，直到癌腫晚期才會(huì)出現(xiàn)腸梗阻的癥狀。升結(jié)腸的癌腫可以長得很大，以致于醫(yī)生在病人腹壁即可摸到此癌腫包塊。因嚴(yán)重貧血產(chǎn)生的疲乏無力可能是病人僅有的癥狀。左半（降)結(jié)腸的腸腔較小，壁較厚，其中糞便是半固體狀。癌腫在此段結(jié)腸常呈環(huán)狀生長，引起便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。因?yàn)榻到Y(jié)腸較狹小、壁厚，癌腫可能較早地引起腸梗阻。病人可因腹部不適或腹痛和便秘而就診。病人可出現(xiàn)糞便帶血或血混于糞便之中，但是，肉眼常常不可見，需要用實(shí)驗(yàn)室檢查才能發(fā)現(xiàn)。
大多數(shù)癌腫都是緩慢出血。直腸癌最常見的首發(fā)癥狀是排便時(shí)出血。不管任何時(shí)候的直腸出血，即使知道病人有痔瘡或憩室，醫(yī)生都要考慮癌腫的可能。直腸癌患者可出現(xiàn)排便時(shí)腹痛和排便不盡的感覺。坐位時(shí)可減輕癥狀，但除非直腸癌擴(kuò)散到直腸外組織，直腸癌本身一般不會(huì)引起疼痛。
與其他癌腫一樣，定期普查有助于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。簡單的化驗(yàn)即可檢測出微量的血液。為保證化驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，病人在取糞便標(biāo)本前應(yīng)進(jìn)食3天高纖維而不含牛羊肉的食品。如果這種篩查提示有癌腫的可能，則需要作進(jìn)一步檢查。
做結(jié)腸鏡檢查前，應(yīng)使用強(qiáng)效瀉藥和做幾次灌腸來清潔腸道。大約65％的結(jié)直腸癌可經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)息肉有癌變可能，應(yīng)用結(jié)腸鏡作全結(jié)腸檢查。有些可疑癌變的新生物可通過結(jié)腸鏡檢查并同時(shí)使用外科器械切除，有些則必須采用常規(guī)手術(shù)切除。
血液檢查有助于診斷。在70％的結(jié)直腸癌患者，其血中的癌胚抗原水平升高。如果病人術(shù)前血中癌胚抗原較高，術(shù)后會(huì)降低。為此，可對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察。若術(shù)后病人血中癌胚抗原又升高，提示癌腫復(fù)發(fā)。另外兩種抗原：CA19-9和CA125類似于癌胚抗原，也可同時(shí)測定。
【治療和預(yù)后】
結(jié)直腸癌的主要治療手段是外科手術(shù)切除受累腸段和清除相關(guān)的淋巴結(jié)。大約70％的病人適合于這種手術(shù)治療。另外30％的病人，因身體狀況差不能耐受手術(shù)，則某些腫瘤可通過電凝術(shù)切除。這種方式僅能減輕癥狀，延長生命，不能治愈。
在大多數(shù)結(jié)腸癌病人，外科手術(shù)切除癌腫腸段，再吻合剩余腸段。對(duì)直腸癌病人，其手術(shù)方式取決于癌腫距肛門多遠(yuǎn)和癌腫侵犯腸壁有多深。直腸與肛門全切除術(shù)會(huì)給病人留下永久的結(jié)腸造瘺。在這種病人，大腸內(nèi)容物將通過腹壁的開口排入一個(gè)口袋，即盛糞便的袋子。如果可能的話，可僅切除部分直腸，留下部分直腸和完整的肛門，將此段直腸連接于大腸。外科手術(shù)切除肉眼可見的直腸癌后，放射治療有助于控制其他殘余腫瘤的生長，延遲腫瘤復(fù)發(fā)，提高存活率。放射治療聯(lián)合化療對(duì)那些患有大腸癌和只有1～4個(gè)癌性淋巴結(jié)的病人最適合。對(duì)那些多于4個(gè)癌bhskgw.cn/sanji/性淋巴結(jié)的病人，這種治療方法效果較差。
當(dāng)結(jié)直腸癌已經(jīng)擴(kuò)散，不能單純經(jīng)手術(shù)治療時(shí)，術(shù)后用5-氟尿嘧啶和左旋嘧啶化療可延長病人生命，但仍不能治愈。當(dāng)結(jié)直腸癌已廣泛轉(zhuǎn)移，不能切除時(shí)，經(jīng)手術(shù)解除腸梗阻癥狀，一般僅能存活7個(gè)月。若癌腫僅擴(kuò)散至肝臟，可直接將化療藥物注入供應(yīng)肝臟的動(dòng)脈之中。外科手術(shù)將一小泵埋植于病人皮下，或體外攜帶一小泵，使病人在接受這種動(dòng)脈注射化療治療時(shí)可以走動(dòng)，而不必長期臥床。雖然此法昂貴，但比常規(guī)化療效果好。該治療還需進(jìn)一步研究。如果癌腫擴(kuò)散更廣泛，在肝外也有擴(kuò)散，這一療法無效。
大多數(shù)專家建議，結(jié)直腸癌經(jīng)全大腸切除后，每年應(yīng)采用結(jié)腸鏡檢查殘余腸道2～5次。如果未發(fā)現(xiàn)任何癌腫，通常病人應(yīng)每2～3年進(jìn)行一次隨訪檢查。
