巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱，為外科疾病中最兇險(xiǎn)者。因其質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，形如巖石而得名。古代“癌”、“巖”、“巖”、“巖”等字義相同且通用：其臨床特點(diǎn)是：多發(fā)于中老年人，局部腫塊堅(jiān)硬，高低不平，皮色不變，推之不移，潰爛后如翻花石榴子，色紫惡臭，疼痛劇烈，難于治愈，預(yù)后不良，故有絕癥之稱。本章所討論的舌菌、繭唇、失榮、乳巖、腎巖是屬于外科范疇的巖病，屬西醫(yī)惡性腫瘤范疇。
關(guān)于本類疾病的記述，遠(yuǎn)在隋唐以前的文獻(xiàn)就已出現(xiàn)，如《肘后備急方》云：“若發(fā)腫至堅(jiān)而有根者名曰石癰�！薄缎∑贩健芬灿小鞍b結(jié)腫，堅(jiān)如石，或如大核，色不變，或作石癰”等記載，不過(guò)多以“石癰”稱之。巖作為病名，始見(jiàn)于宋代文獻(xiàn)，如《仁齋直指附遺方論》云：“癌或上高下深，巖穴之狀，顆顆累贅，……毒根深藏，穿孔透里，男則多發(fā)于腹，女則多發(fā)于乳或項(xiàng)或肩或臂，外癥令人昏迷�！惫糯t(yī)籍中，除少數(shù)稱本病為“癌”外，宋元以來(lái)，多以“巖”立名，如“乳巖”、“腎巖”、“舌巖”等。此外尚有不以“癌”、“巖”命名者，如“失榮”、“繭唇”、“石疽”等�？傊�，歷代醫(yī)家對(duì)本病有諸多的描述與論治，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
[病因病機(jī)]
腫瘤是一種全身性疾病，是全身性疾病的局部表現(xiàn)。其發(fā)病原因較復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外內(nèi)因、外因兩個(gè)方面。外因?yàn)榱鵼in之邪，內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔愫推咔榇碳�。由于致病因素的作用，�?dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能障礙，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行失常，氣滯血瘀，痰bhskgw.cn/job/凝毒聚等相互交結(jié)而造成腫瘤的發(fā)生。其常見(jiàn)病因病機(jī)如下：
一、情志郁結(jié)人的情志變化與內(nèi)臟有密切關(guān)系。七情所傷，情緒抑郁不暢，內(nèi)臟的氣機(jī)失于正常運(yùn)行，氣滯日久，必有瘀血，氣滯血瘀長(zhǎng)期蘊(yùn)結(jié)不散，�？芍饾u形成腫塊。
二、六yin之邪六yin之邪為四時(shí)不正之氣，乘虛內(nèi)侵，漸成氣血凝結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，影響內(nèi)臟的正常功能，邪濁與郁氣、積血相合為病，留積不散，久之結(jié)為巖腫。
三、臟腑功能失調(diào)臟腑功能失調(diào)，正氣虛弱，邪氣留滯面致氣滯血瘀，痰凝毒聚，互相搏結(jié)而致巖腫。
四、飲食不節(jié)恣食辛辣厚味，脾胃受損，水濕不化，津液不布，濕蘊(yùn)日久，久成濕毒，或兼受邪火熬灼，凝結(jié)成痰，痰濁積聚而為巖腫。
上述病因病機(jī)中，主要是正氣不足，即機(jī)體抗病力減低，加之邪毒侵襲，日積月累，導(dǎo)致腫瘤形成。
[檢查方法]
巖的早期發(fā)現(xiàn)與診斷極為重要，因?yàn)榧词雇粠r癥，早期與晚期的治療效果與預(yù)后截然不同。診斷的內(nèi)容包括有無(wú)巖腫，巖腫的范圍、程度，旨在擬定治療方案及估計(jì)預(yù)后。診斷的方法與步驟包括一般的病史與體檢、實(shí)驗(yàn)室診斷、不同巖腫的特殊檢查方法（各種影像診斷方法及腫瘤標(biāo)記的測(cè)定)等。但目前缺乏特異性強(qiáng)的早期診斷方法，臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)巖癥已屬中晚期。所以，結(jié)合病史與體檢及各種檢查，特別是應(yīng)用新的診斷技術(shù)的綜合診斷，是現(xiàn)階段行之有效的早期診斷方法。
一、病史詢問(wèn)
其內(nèi)容與其他疾病并無(wú)根本的區(qū)別，但需注意年齡、病程、家族或遺傳史、癌前期病變或相關(guān)病史、個(gè)人史及現(xiàn)病史等，為巖腫的早期診斷提供一定的線索。
二、、體格檢查
（一)腫塊的檢查首先檢查腫瘤的部位，體表的腫塊捫診可初步明確其發(fā)生的部位是皮膚、肌肉、筋膜或骨骼等，腹部腫塊通過(guò)捫診則可初步確定源于何臟。注意腫瘤的性狀，包括形態(tài)、大小、表面溫度、血管分布、有無(wú)包膜、表面是否光滑以及腫瘤局部有無(wú)潰瘍、出血、炎癥等。了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系，與皮膚有否粘連，與深部組織是否固定。另外，需捫清腫塊的硬度，巖腫大多較堅(jiān)硬，而良性腫瘤質(zhì)地較軟。
（二)淋巴結(jié)的檢查仔細(xì)檢查區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶。如乳巖患者需檢查腋下和鎖骨上淋巴結(jié)，腎巖則需檢查腹股溝淋巴結(jié)。
（三)全身檢查除體檢是否為消耗性病容體質(zhì)外，應(yīng)注意檢查全身3個(gè)淺淋巴結(jié)區(qū)，即頸、腋、腹股溝淋巴結(jié)。腹部腫瘤者需檢查肝臟及進(jìn)行肛門指檢。
三、病理檢查
包括細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)兩部分，是目前確定腫瘤病理性質(zhì)直接而可靠的方法。
（一)臨床細(xì)胞學(xué)檢查包括脫落細(xì)胞檢查、粘膜細(xì)胞檢查以及細(xì)針穿刺涂片或超聲穿刺涂片檢查。針吸細(xì)胞檢查陽(yáng)性診斷率高達(dá)85％一90％，故已在臨床廣泛采用。
（二)病理組織學(xué)檢查根據(jù)腫瘤所在部位、大小和性質(zhì)等，采用不同的取材方法。原則上凡能小手術(shù)完整切除者則行切除送檢，或者在手術(shù)中切除小塊組織作快速冰凍切片診斷。
其他，如內(nèi)窺鏡檢查、影像學(xué)檢查（包括X線、各種造影、超聲波、CT、磁共振、核素顯像等)、生化檢測(cè)以及免疫學(xué)檢查，對(duì)巖的診斷均有一定意義，臨床應(yīng)根據(jù)病情選用。
[癌的分期]
為了合理制定治療方案，正確地評(píng)價(jià)治療效果，判斷預(yù)后，國(guó)際抗癌聯(lián)盟提出了TNM分期法，T為原發(fā)腫瘤，N為淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不同的TNM的組合，定為腫瘤的1、：、3、4期。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。l代表小，4代表大，0為無(wú)。分期的首要條件為病理確診，需在治療前確定，爾后不能更改。在丁內(nèi)又分為：Tx，表示無(wú)法明確仲瘤的體積；T。表示未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤；T1-4，表示腫瘤的體積分級(jí)。在N內(nèi)分為：N0，表示未發(fā)現(xiàn)區(qū)域性淋巴結(jié)；Nl—，，表示淋巴結(jié)的大小和受累范圍；Nr，表示區(qū)域淋巴結(jié)受累與否未能作出估計(jì)。在M內(nèi)分為：Mo，表示未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1，表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M，，表示不能確定有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。顯然，按照TNM的不同情況，就可將某一腫瘤的分期確定下來(lái)。
[辨證論治]
一、一般原則
巖的辨證論治要求辨證與辨病相結(jié)合，盡可能運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的檢查方法，力求早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，“三早”是提高癌腫療效的關(guān)鍵。而臨證時(shí)應(yīng)首先處理好整體與局部統(tǒng)一的辨證關(guān)系，把握扶正與祛邪、標(biāo)本緩急等治療原則。
（一)局部與整體局部與整體是對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。局部病變的發(fā)展，可影響全身各系統(tǒng)的病理變化；而全身體質(zhì)虛弱，也能影響局部的治療效果。因此，在辨證論治時(shí)，既要清楚全身情況，又要觀察巖腫局部的病變。全身情況較好時(shí)，治療可側(cè)重于腫物的攻伐，使之消散或控制其發(fā)展；整體情況較差時(shí)，則側(cè)重于整體的調(diào)理，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，減輕疼痛，延長(zhǎng)壽命。
（二)扶正與襪邪巖癥的治療概括地說(shuō)有二：一是祛邪，多選用攻堅(jiān)破積、活血化瘀、蟲(chóng)類搜剔、清熱解毒等峻猛藥物，以達(dá)到消除巖腫的目的，但這類藥物可使人體正氣耗損、抗病力低下而使病情加重，故不可濫施玫伐；二是扶正，是應(yīng)用補(bǔ)益藥物，以助正氣，提高機(jī)體抗病能力，以利于扶正祛邪而消除巖腫。一般來(lái)說(shuō)，巖腫早期以祛邪為先，中期攻補(bǔ)兼施，晚期重在扶正。但究竟如何確定扶正與祛邪的主次，應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定。
（三)標(biāo)本緩急一般情況下，巖癥應(yīng)先治本，即以祛邪的方藥以縮小或消除巖腫。但在病程中出現(xiàn)一些如發(fā)熱、出血、疼痛等并發(fā)癥時(shí)，則當(dāng)先治其標(biāo)，待標(biāo)癥緩解后，再治其本，以消除巖腫。即所謂“急則治標(biāo)，緩則治本”。臨床上巖癥病人常出現(xiàn)標(biāo)本錯(cuò)綜復(fù)雜的情況，常須標(biāo)本兼顧。
二、常用治法和藥物
（一)清熱解毒巖腫初起，正氣未虛，或巖腫出現(xiàn)化熱或潰爛等合并癥時(shí)，治宜清熱解毒。常用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、蒲公英、腫節(jié)風(fēng)、石上柏、板藍(lán)根、山豆根、金銀花、黃芩、黃連、蚤休、蜀羊泉等。
（二)活血祛瘀巖腫的腫塊，為致病因素阻塞機(jī)體經(jīng)絡(luò)，局部氣血不暢，瘀毒相結(jié)而成。故癥見(jiàn)腫塊堅(jiān)硬，痛有定處，舌有瘀斑，脈弦澀時(shí)，治宜活血祛瘀以消腫塊。常用三棱、莪術(shù)、桃仁、赤芍、土鱉蟲(chóng)、水蛭、王不留行、石見(jiàn)穿、急性子、乳香、沒(méi)藥、紅花等。
（三)化痰散結(jié)痰既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。其發(fā)病原因由于脾肺腎三臟失調(diào)，水濕內(nèi)停，津液不布，凝結(jié)成痰。若癥見(jiàn)腫塊不痛不癢，癥瘕、積聚堅(jiān)硬難消，舌苔白膩，脈滑時(shí)，治宜化痰散結(jié)，以消腫塊。常用南星、半夏、海藻、昆布、牡蠣、山慈菇、僵蠶、瓜蔞、白芥子、鱉甲、夏枯草等。
（四)舒肝開(kāi)郁情志不遂，憂思惱怒等七情所傷，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀而成腫塊。如有胸脅作痛，郁悶不舒，或乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，苔薄白，脈弦時(shí)，治宜舒肝開(kāi)郁，以行氣活血散結(jié)、消腫止痛。常用橘葉、香附、枳殼、八月札、九香蟲(chóng)、fo手、郁金、柴胡、川楝子、青陳皮、綠萼梅、砂仁等。
（五)扶正補(bǔ)虛巖腫的形成與正氣先虛有密切關(guān)系，巖腫形成后也可以影響臟腑的正常功能，引起氣血虛虧，臟腑功能失調(diào)，造成惡性循環(huán)，故臨床見(jiàn)到陰、陽(yáng)、氣、血不足之癥時(shí)，治宜扶正補(bǔ)虛，常用的扶正補(bǔ)虛法有健脾益氣、養(yǎng)血滋陰、養(yǎng)陰生津和溫補(bǔ)腎陽(yáng)等。
其中，健脾益氣法主要用于食欲不振、倦怠乏力等氣虛脾胃運(yùn)化失常者，常用藥物有太子參、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥等；養(yǎng)血滋陰法主要用于頭暈眼花、心悸氣短等陰血不足者，常用藥物有當(dāng)歸、熟地、黃精、白芍、阿膠、何首烏、龍眼肉、紅棗等；養(yǎng)陰生津法主要用于五心煩熱、潮熱口干等陰虛津傷者，常用藥物有玄參、天花粉、熟地、石斛、生地、麥冬、天冬、龜板、枸杞子、白芍、沙參、鱉甲、知母、首烏等；溫補(bǔ)腎陽(yáng)法主要用于形寒肢冷、腰酸便溏等腎陽(yáng)不足者，常用藥物有仙茅、肉桂、補(bǔ)骨脂、yin羊藿、巴戟天、附子、鹿茸、菟絲子、肉蓯蓉等。
上述幾種治巖大法，是針對(duì)不同病機(jī)而確定的治療法則，以求達(dá)到治巖的目的。但大多數(shù)巖病情錯(cuò)綜復(fù)雜，虛實(shí)相兼，臨床在辨證論治時(shí)，要全面掌握臨床資料，仔細(xì)分析病情，抓住本質(zhì)，準(zhǔn)確辨證，正確處理局部與整體、扶正與祛邪、標(biāo)本緩急的辨證關(guān)系，靈活選用，不同的治法，才能取得較好的療效。
[結(jié)語(yǔ)]
巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱，因其質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，形如巖石而得名。
其臨床特點(diǎn)是：多發(fā)于中老年人，局部腫塊堅(jiān)硬，高低不平，皮色不變，bhskgw.cn/sanji/推之不移，潰爛后如翻花石榴子，色紫惡臭，疼痛劇烈，難于治愈。屬西醫(yī)惡性腫瘤范疇。巖的發(fā)病由于內(nèi)外致病因素的作用，使機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能障礙，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣滯血瘀，痰凝毒聚等相互交結(jié)而造成。巖的早期發(fā)現(xiàn)與診斷極為重要，故需結(jié)合病史與體檢及各種檢查進(jìn)行綜合診斷。臨床治療時(shí)需掌握辨證論治的原則和清熱解毒、活血祛瘀、化痰散結(jié)、舒肝開(kāi)郁、扶正補(bǔ)虛等常用大法以及常用藥物。
