今天說(shuō)一下第一方。許多名醫(yī)成名方---
烏梅丸。
烏梅丸中國(guó)國(guó)務(wù)學(xué)位委員醫(yī)學(xué)科學(xué)評(píng)議組成員，北京中醫(yī)學(xué)院教授任應(yīng)秋的老師劉有余以善用烏梅丸治雜病蜚聲一時(shí)，任老在一旁待診時(shí)，曾見(jiàn)劉有余老師半日曾四次疏用烏梅丸，一用于膚厥，二用于
消渴，一用于
腹瀉，一用于吐逆。畢診后問(wèn)難于老師，他說(shuō)，凡陽(yáng)衰于下，火盛于上，氣逆于中諸證都可以隨證施用。
這此，記得有一位名醫(yī)學(xué)的話，《
傷寒論》你要弄懂一字一方，即可受用一生，看來(lái)說(shuō)的一點(diǎn)也不假，上面的劉有余可謂是持一方烏梅丸即可蜚聲一時(shí)。
一。從木土理論看待理肝重劑烏梅丸。
肝屬木，脾屬土，木能克土，而土得林而達(dá)之，木能疏土脾滯以行，風(fēng)肝之病，知肝傳脾，風(fēng)木一動(dòng)必乘脾胃。
厥陰提綱之癥多屬肝風(fēng)內(nèi)擾乘克脾胃之象，即厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。其中，消渴，饑而不欲食乃是肝風(fēng)內(nèi)擾中消脾胃之癥，食則吐蛔乃是肝風(fēng)內(nèi)擾，上逆胃口之癥，下之利不止，乃是肝風(fēng)內(nèi)擾下揎脾土之癥，提綱六癥屬肝風(fēng)乘土則四。
厥陰主方烏梅丸，有泄木安土之法，其中君藥烏梅酸斂肝瀉風(fēng)，佐苦辛甘之
黃連，干
姜之類。
辛開(kāi)苦降相伍，可以升降胃氣，調(diào)和中焦。以參歸補(bǔ)虛安中，總體構(gòu)成泄風(fēng)木之有余，安中土之不足。使風(fēng)木得靜，中土得安，脾胃得和。則扶土抑木，達(dá)到源流并治，治已防變之效果，確有見(jiàn)肝之病，各肝傳脾當(dāng)先實(shí)脾之意。此乃泄肝安胃一大法也。
烏梅丸的應(yīng)用木土不和是治驗(yàn)的主要類型，以肝脾不和，
肝胃不和為主。辨證要緊扣肝風(fēng)同夾寒熱，乘虛內(nèi)擾脾胃，治療勿忘重用酸收和調(diào)理寒熱比例，此乃臨證取效的關(guān)鍵。
二。從調(diào)理陰陽(yáng)說(shuō)烏梅丸。
烏梅丸本來(lái)是治療蛔蟲(chóng)癥、藥物 既有酸甘化陰配伍，又有辛甘溫陽(yáng)、酸苦泄熱、苦辛順其升降等方法。這可謂寒熱并用，剛?cè)峁矟?jì)，氣血兼顧，扶正祛邪集于一身。
在治療消化系統(tǒng)疾病，例如
慢性胃炎、
胃潰瘍、胃粘膜脫垂、胃腸神經(jīng)官能癥、
慢性膽囊炎等疾病時(shí)，如果病程綿長(zhǎng)，有形體消瘦、精神郁悶、體倦乏力、四肢發(fā)涼、心煩口苦、食欲差、頭暈
耳鳴、惡心
嘔吐等癥狀時(shí)，可以抓住其陰陽(yáng)錯(cuò)雜的病機(jī)，用烏梅丸加
吳茱萸、煅
瓦楞子、
橘絡(luò)等來(lái)治療，來(lái)針對(duì)病癥的寒熱虛實(shí)俱存、上下內(nèi)外均病等具體情況。治療
高血壓病，對(duì)一些老年病人，如果長(zhǎng)期精神緊張、多愁善感，除了常見(jiàn)的頭暈耳鳴癥狀外，還出現(xiàn)顏面潮紅、口干、舌紅的上熱癥狀，以及四肢發(fā)涼、畏寒、脈沉遲等下寒癥狀，兩者互相交錯(cuò)，此時(shí)可用烏梅丸，去掉
干姜、
川椒、而加用吳茱萸、
生姜，取
吳茱萸湯 (由吳茱萸、
人參、生姜、
大棗組成)之意，治療胃中虛寒，胸膈滿悶，手足逆冷。如果
失眠多夢(mèng)，則取
肉桂代替
桂枝，用
交泰丸(由黃連、肉桂組成)之意，交通心腎，治療失眠。治療
竇性心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯等心率緩慢癥狀時(shí)，如果病程長(zhǎng)，有精神憂郁、頭暈、胸悶、頭面烘熱、出汗口苦等上熱癥狀，又有四肢厥冷、畏寒等
心陽(yáng)虛的癥狀，此時(shí)可用烏梅丸，加
生地、
白芍、
琥珀、
茯神等藥物，以清心安神，活血化瘀。
心力衰竭的治療，如果出現(xiàn)陰陽(yáng)錯(cuò)雜的征象，例如出現(xiàn)精神抑郁、頭暈、顴紅
盜汗、
心悸、尿少
水腫、畏寒等癥狀時(shí)，可以用烏梅丸、
生脈飲(由人參、
麥冬、
五味子組成)，再加
鹿角霜、
蛤蚧等藥物，將原方中川椒改為
椒目，以增強(qiáng)利水功效。
更年期綜合征，有煩躁、頭暈、心悸、五心煩熱、便溏、畏寒肢冷等寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)時(shí)，也可以選用烏梅丸，能夠調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)益氣血，達(dá)到異病同治的效果。
三。烏梅丸與厥癥
烏梅丸是仲景治厥陰病厥熱勝?gòu)?fù)，寒熱錯(cuò)雜之主方。蓋厥陰為陰盡陽(yáng)生之臟，陽(yáng)氣不復(fù)時(shí)則熱。陰氣內(nèi)盛時(shí)則厥，故
發(fā)熱厥逆是厥陰病的特點(diǎn)之一，因此，投用烏梅丸必見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜的虛證肢厥。辨肢厥一證，是烏梅丸應(yīng)用關(guān)鍵。臨床所見(jiàn)，寒熱虛實(shí)均可引起肢厥，而肢厥一證的機(jī)理，根據(jù)《靈樞?逆順?lè)适荨菲f(shuō)：“手之三陰，從臟走手；手之三陽(yáng)，從手走頭；足之三陽(yáng)，從頭走足；足之三陰，從足走腹”。可見(jiàn)，陰陽(yáng)十二經(jīng)脈均在四肢末端交接，若“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”，陰陽(yáng)氣相順接，則四肢溫和；若“陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用烏梅丸方證時(shí)，諄諄告誡后輩臨證當(dāng)辨清臟厥、蛔厥，用藥才會(huì)準(zhǔn)確無(wú)誤。臟厥者，乃下焦命門火衰，虛陽(yáng)上越的少陰虛寒所致的吐利而厥，故應(yīng)以脈微而厥，躁無(wú)暫安時(shí)為主證，此即仲景所謂“脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也”�；棕手C，亦有肢冷脈微，以“氣上撞心，心中疼熱”的上熱證和“下之利不止”的下寒證互看，更要注意顯而易見(jiàn)的“吐蛔”一癥，此為厥陰臟寒吐蛔而厥，與臟厥的獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)相悖，臨證當(dāng)細(xì)辨之。
臨床應(yīng)用烏梅丸。當(dāng)以氣機(jī)的升降失調(diào)為依據(jù)，其病機(jī)特點(diǎn)必以寒熱錯(cuò)雜的虛證肢厥為見(jiàn)證，臨證方可用之。 因?yàn)趺吠韬疅峄ビ媚芎推潢庩?yáng)，苦辛并進(jìn)能調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施能固其虛實(shí)。
經(jīng)方之二真武湯-西醫(yī)只有病名沒(méi)有結(jié)果的掃尾方。
有真武湯，心衰，腎病，也不是不治之癥。
真武湯又名玄武。古有四神，也叫四象，四靈，即青龍，白虎，朱
雀，玄武。此乃是我國(guó)古代人民喜愛(ài)的吉祥物。真武湯以真武命名，可以想像其在經(jīng)方中的應(yīng)用地位。
真武湯具有溫陽(yáng)利水，健脾蠲飲的功效，傷寒學(xué)者，經(jīng)方臨床家馮世綸對(duì)其下以，“頭暈，心悸，下肝浮腫，或痛，脈沉。”用方指征即可大膽運(yùn)用真武湯。真武湯是少陰虛寒兼有停飲的主方。其病因病機(jī)是虛寒停飲，即可使用此方。作為臨床工作十年的我，慢性肺病，心臟病。腎病只有水液停留即考慮使用真武湯。什么頑固性慢支，哮喘，頑固性心衰，慢性腎病，
腎病綜合征。作為大醫(yī)院他們就沒(méi)有把一個(gè)小小的真武湯放在眼中，可我不一樣，我除了聽(tīng)筒和體溫表后只剩下藥了，我沒(méi)有
氧氣沒(méi)有心電設(shè)備，不能做腎透析，上面這此病你說(shuō)怎么辦。我用真武湯加減治愈過(guò)一例心室肥大，嚴(yán)重水腫的心臟病患者后，我對(duì)真武湯可謂別眼相看。想當(dāng)時(shí)患者，曾到過(guò)三甲醫(yī)院，名老中醫(yī)，都末果，以回家準(zhǔn)備棺材板了，小小一個(gè)真武湯可謂起死回生，功不可沒(méi)。此就是經(jīng)方的力量。對(duì)于上例諸病，網(wǎng)友如有興趣可以到網(wǎng)上搜一搜即可找到許多。我就不例舉了。
這里，我還多說(shuō)幾句，真武湯不但對(duì)心肺腎的病使用許多。而還以下三病以有大有用武之地。
1.小兒腹瀉。
明代醫(yī)家張景岳說(shuō)：“小兒吐瀉證，虛寒者居其八九，實(shí)熱者十中一二。”當(dāng)今中醫(yī)兒科名家董廷瑤亦認(rèn)為：“脾虛寒泄較為多見(jiàn)。 尤其發(fā)病逾月者，每見(jiàn)陽(yáng)虛寒泄，很少濕熱為患。推究病因，大抵獨(dú)生子女，父母溺愛(ài)，往往重裘厚被以求溫暖，飲食營(yíng)養(yǎng)唯恐不足，結(jié)果適得其反，患兒對(duì)外御邪能力下降，易遭風(fēng)寒暑濕之襲；內(nèi)而“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾陽(yáng)受損，水濕不運(yùn)，
泄瀉遂作。更有一部分小兒，恣啖冰飲，一任滿足，本來(lái)“稚陽(yáng)未充”、“脾常不足”，再受寒濕所傷，必然殃及脾陽(yáng)，如此，腹瀉尤易發(fā)生。又有治之失宜，或苦寒迭進(jìn)，或?yàn)E用西藥，以至泄瀉旬時(shí)逾月，久延不愈，亦成陽(yáng)虛寒泄之證。此時(shí)疏以真武湯，有立街稈見(jiàn)影之效。
金·成無(wú)己曰：“真武湯益陽(yáng)氣、散寒濕。 治療陽(yáng)虛寒泄， 確屬最佳方劑，用之中的，往往一二劑即可見(jiàn)效。方中
附子溫陽(yáng)散寒，得干姜?jiǎng)t守而不走，專事溫中，且散寒力增強(qiáng)，原方中生姜，因其走表，故易之；
白術(shù)健脾燥濕，輔佐附子同除寒濕，
茯苓滲利水濕，符合“治濕必利小便”之旨，白芍?jǐn)筷幒完?yáng)，不致附子、干姜溫燥太過(guò)。合方總使陽(yáng)氣振奮，陰寒消散，
脾胃健運(yùn)。水濕得化，泄瀉自愈�？傊�，本方既可增強(qiáng)脾胃功能，又可消除腸道寒濕之邪，消補(bǔ)兼施，所以奏效迅捷。
2.老年性疾病。
人老則虛，首當(dāng)其沖的當(dāng)數(shù)
腎陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛及脾。
脾陽(yáng)虛則水濕內(nèi)聚不去。腎陽(yáng)虛是本，脾陽(yáng)虛是標(biāo)，真武湯對(duì)老年病有著斧底抽薪之意。溫腎補(bǔ)虛。健脾蠲飲，此真武湯也。人老之病有幾個(gè)脫離到了頭暈，心悸，下肢浮腫。凡見(jiàn)此癥組癥中一癥者，即可放心使用真武湯，或加減用之。
3.肥胖。
肥者多濕，濕多脾困也，困久必虛。脾虛及腎，腎為元陽(yáng)，腎陽(yáng)一出，濕及陽(yáng)化。此乃肥胖治本之法。濕化脾健。脾健則濕無(wú)聚之理。真武湯溫腎健脾，直搗
肥胖病根。那有無(wú)效之理。
經(jīng)方之三：黃連
阿膠湯
一個(gè)陰虛內(nèi)熱主打方。
少陰病，脈微細(xì)，但欲寐也。
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，
黃連阿膠湯主之。
以上二條《傷寒論》高度括出黃連阿膠湯的用藥指征。
1，首先是，心腎兩虛。
2.陰虛而生內(nèi)熱。
我在臨床上凡見(jiàn)脈細(xì)，有陰虛內(nèi)熱之癥，我必用黃連阿膠湯。 臨床上可用于失眠，盜汗，衄血，復(fù)發(fā)性口瘡，
糖尿病陰虛熱盛型，產(chǎn)后發(fā)熱，
怔忡，心律不齊，胃痛，
崩漏，等內(nèi)外婦科疾病。
經(jīng)方之四：
四逆散少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之。
本方原意，是陽(yáng)氣郁厥，四肢厥逆為辨癥要點(diǎn)。是以少陰陰陽(yáng)兩虛為本，四肢厥逆為標(biāo)。來(lái)辨癥論治臨床上內(nèi)科病�；�
咳嗽，或心悸，或
腹痛，或泄瀉。四逆散加干姜五味湯，四逆散加
桂枝湯，四逆散加茯苓湯，四逆散加附子湯，四逆散加
薤白湯。
我曾原方未加減的前題下，治愈過(guò)一例老年
久咳嗽，痰白量不多，舌胖淡，脈沉細(xì)，惡寒怕冷。和一例腹痛病人脈沉弦，腹痛，喜溫喜按，四肢厥逆的人。
今人多用四逆散為肝脾不和的基本方，用于治療肝膽病，脾胃病，肝經(jīng)病如頸淋巴結(jié)核，下陰疾患，男科婦科疾患，和肝主筋，軟組織損傷之類疾病。
以上古今應(yīng)用，也就是我對(duì)四逆散的總結(jié)。但以少陰�。}微細(xì)，但欲寐)，加四肢厥逆，或氣機(jī)不順（肝脾不和)為重點(diǎn)。臨床應(yīng)用之，無(wú)有不應(yīng)手取效的。
經(jīng)方之五：小
柴胡湯
小柴胡湯：一個(gè)包治萬(wàn)病的千古神方。
有人說(shuō)人為什么會(huì)患病 ，總結(jié)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和。
又為什么會(huì)陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和呢，那是氣機(jī)不暢所致。
何謂氣機(jī)不暢？
答曰
肺氣不宣則咳。心氣不暢則悸，失眠，
健忘。脾氣滯則運(yùn)化無(wú)力。肝則主疏泄。疏泄失常則情志失常，消化停滯，不能運(yùn)行氣血。三焦滯，元?dú)鉄o(wú)法運(yùn)行，水道運(yùn)行失常，則生萬(wàn)病。
腎主納氣，氣機(jī)不暢，納氣之功則受阻，則累，呼多吸少。臟與腑為表里。臟病及腑，所以大腸小腸膽胃膀胱無(wú)一能免氣機(jī)失調(diào)之亂。
小柴胡湯為三焦樞杻之劑，少陽(yáng)首方，外可治表，內(nèi)可治臟，中可和半表半里。其方藥有柴胡，黃苓，
半夏，人參，
甘草，生姜，大棗。寒熱并用，燥濕并用，
升降散斂并用，非雜亂無(wú)法也，正法之妙也”。戴北山也有大體相同的見(jiàn)解，他說(shuō)；“寒熱并用謂之和，補(bǔ)瀉合劑謂之和，表里雙解謂之和，平其亢逆謂之和”。
臨床應(yīng)用中可據(jù)寒熱，虛實(shí)，表里，來(lái)調(diào)陰陽(yáng)，和氣血。寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，表者解之，里者清之�？傊匀故枥麨闇�(zhǔn)則。元?dú)庑袆t萬(wàn)病終。
經(jīng)云，但見(jiàn)一癥即可用之，其癥有往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。又有口苦，目眩，咽干。舌為白膩，脈弦為準(zhǔn)。
古有戰(zhàn)亂時(shí)期，食不裹腹，從內(nèi)經(jīng)中分出脾胃論，多用四君，
補(bǔ)中益氣湯治百病。今可是小康，溫飽則思yin欲，思字當(dāng)頭用氣機(jī)論，也可加減變通治療萬(wàn)病。
具體病例，網(wǎng)上許多可找。我在此就不一一例出。
當(dāng)今社會(huì)，病情多是錯(cuò)綜復(fù)雜，小柴胡不可謂為一個(gè)重點(diǎn)的研究對(duì)象。對(duì)肝膽病，脾胃病，心血管，肺部病，腎，神志病，肌肉，筋骨病，每每能取療效。
附一個(gè)小故事。
我有一個(gè)老師，在我剛行醫(yī)時(shí)教了一個(gè)查脈看病的絕招。 他說(shuō)，凡是查脈后你無(wú)法定病的話，用八個(gè)字通行天下。那就是對(duì)患者說(shuō)，你的病是“陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和”。上法也有變種，多在接診許多中老年病人時(shí)，他們會(huì)說(shuō)，以前某某老中醫(yī)說(shuō)我是寒濕熱重。是啊，而今眼目下，那個(gè)不是寒重或熱重或濕重之軀呀。
經(jīng)方之六：白通湯
何謂白通湯？
附子啟下焦之陽(yáng)上呈于心，干姜溫中土之陽(yáng)以通上下，
蔥白辛滑通利，以宣能上下，以解陰陽(yáng)格拒，因蔥白能通陽(yáng)氣故為白通湯。
白通湯主治少陰病，下利。
也就是說(shuō)，凡陰盛陽(yáng)虛之腹瀉者，都可考慮使用白通湯。
在臨床上多用于久瀉，或素體陽(yáng)虛之體。
此方對(duì)許多西藥治療無(wú)效的久瀉，有顯著效果。
經(jīng)方之七：半夏
瀉心湯六經(jīng)有少陽(yáng)小柴胡樞機(jī)之劑，三焦則有瀉心類方樞機(jī)之劑。
半夏瀉心湯則是三焦樞機(jī)之劑中的要?jiǎng)?br >
半夏瀉心湯由半夏，二黃（黃連。黃苓)人參，干姜，灸草，大棗七味藥組成。方中半夏為君，和胃降逆止嘔。二黃苦寒泄熱，干姜半夏辛溫散寒，寒熱并用，辛開(kāi)苦降，佐參草棗補(bǔ)益脾胃，共達(dá)到調(diào)和中焦脾胃升降之功。因其配伍精當(dāng)，效專力宏，臨床上多用于各種消化系統(tǒng)等疾病的治療。
在應(yīng)用其方時(shí)重點(diǎn)掌握寒熱虛實(shí)四點(diǎn)上。
1.虛。
脾氣虛，胃陽(yáng)弱，見(jiàn)乏力，便溏，泄瀉。
2.實(shí)。氣機(jī)升降失常見(jiàn)胃
脘痞滿，腹脹。
3.寒。胃陽(yáng)不足見(jiàn)惡食生冷，脘腹痛冷痛。
4。熱。脾胃運(yùn)納不健，食積化熱上蒸見(jiàn)口舌生瘡，口干口苦，舌紅苔黃，脈數(shù)等。
凡見(jiàn)以上四點(diǎn)即可大膽使用半夏瀉心湯。
用藥加減情況。
1.先辨寒熱，傷寒論上以規(guī)定了劑量，在具體應(yīng)用時(shí)，不必拘泥，加臨床病例的寒熱多少是不同的。如果是熱多寒少，則苓連用量宜大，而姜夏參草用量要適當(dāng)減少，反之，則后者加量，前者減量。
2.關(guān)于幽門螺旋菌。如果不是熱過(guò)重，則不要因螺桿菌而加重苓連用量。因?yàn)檫^(guò)用苦寒可能損傷脾胃之氣，不唯于病無(wú)益，反而可能有害。當(dāng)然，苦寒之物的抑菌作用效顯著，在確有此菌的前題下，適當(dāng)加重苓連，或另外加入公英，銀翹，等清熱解毒之品也有必要。但皮時(shí)在適當(dāng)加重姜夏的等用量，溫而制之。
3.關(guān)于痞。
半夏瀉心湯對(duì)胃動(dòng)力是雙相調(diào)節(jié)作 用。不足者，增強(qiáng)之，張力過(guò)高，它又可緩和之。如腹脹較重者，可適量加一點(diǎn)辛香行氣，醒脾胃氣的藥物，如
丁香，
木香，
厚樸，
砂仁。
4.關(guān)于甘草，大棗的作用。
甘草，大棗，般認(rèn)為甘味入脾胃，能補(bǔ)虛和胃。有雍滯之弊，似于心下痞不宜，所以用量偏小，這是錯(cuò)誤的。草棗在半夏瀉心湯中除了能發(fā)揮補(bǔ)脾和胃的作用，還有另一方面重要的作用。那就是“和諸藥”即調(diào)和藥劑，減弱藥湯的苦味，使胃能受藥，使患者能受藥。故草棗用量不可太小。
半夏瀉心湯是一劑作用于中焦，疏通上下兩焦之樞機(jī)之劑。消化系疾病日久，寒熱錯(cuò)雜者十之八九，雖藥味簡(jiǎn)單，但效宏。不可小視。
經(jīng)方之八--柴胡桂枝干姜湯
柴胡桂枝干姜湯
當(dāng)代傷寒名醫(yī)說(shuō)過(guò)一句話，你能應(yīng)用此方，那你也是半個(gè)傷寒通了。
此話說(shuō)得一點(diǎn)也不假，搞懂此方，就要先搞懂桂枝湯，小柴胡湯，
白虎湯，半夏瀉心湯，烏梅丸 。
此方歷史爭(zhēng)論最多。各方面總結(jié)如下。
從方藥組成看，本方證屬半表半里的
上熱下寒證。從病位分析，本方屬半表半里陰癥，從六經(jīng)提綱看從臨床治驗(yàn)看，本方皆屬厥陰病范疇，因此此方多歸屬為厥陰病類方中，臨床應(yīng)用以條文 所述癥狀運(yùn)用本方，廣泛應(yīng)用于胃腸道 ，
感冒 ，肝炎，冠 心病，內(nèi)分泌，婦科病，慢性腎病，前列腺炎等等。
應(yīng)用指征
1.本方屬于治療柴胡體質(zhì)的寒熱錯(cuò)雜劑，這時(shí)的”熱”是指肝膽郁熱，“寒”是指脾臟的虛寒。所以臨床即可見(jiàn)口苦，口干，口中粘膩或口臭等熱象，又可見(jiàn)腸鳴或
便秘或便溏或腹脹等太陰脾虛的寒象。便溏，見(jiàn)于大便次數(shù)增多，食冷物時(shí)更甚。便秘需與陽(yáng)明病的便秘相區(qū)別，雖大便多日末解，但腹中無(wú)所苦，舌苔末見(jiàn)黃厚或燥 干之象，腹脹需與用厚樸的
半夏厚樸湯，
厚樸生姜半夏甘草人參湯相區(qū)別，雖脹卻覺(jué)饑而不影響進(jìn)食，脹而有失氣，腹脹并不因失氣而明顯緩解。
2.腹診，腹軟，心下部有振水音，臍旁或臍下或臍上有悸動(dòng)。
3.與半夏瀉心湯同屬于寒熱錯(cuò)雜劑，半夏瀉心湯以嘔，痞為主癥，柴胡桂枝干姜湯主證中一般沒(méi)有嘔證。
4.方中有
瓜蔞牡蠣散。其方證的界定是“渴不差者” 所以有的患 者渴感明顯，飲不解渴，甚則喜冷飲，渴飲無(wú)度。臨床上有時(shí)易與
石膏證相混淆，鑒在于本方之渴，唇舌多不干，口中不呼熱氣。
5.有人與烏梅丸比較，皆是厥陰劑。寒熱錯(cuò)雜使用。
6.小柴胡湯解半表半里之熱。而柴胡桂枝干姜湯解半表半里之寒。此方為小柴胡湯加栝蔞湯的變劑 。
經(jīng)方之九--
梔子豉湯
梔子豉 湯的應(yīng)用體會(huì)是。
枝子豉 湯由梔子，
淡豆豉二味藥組成。
病因?yàn)楦惺芡庑埃蚯橹舅鶄蝻嬍硠诰肴齻�(gè)方面
病機(jī)是
熱擾胸膈，心神不寧
病位是胸膈，其次是肺心。主要見(jiàn)癥是。心煩，失眠，發(fā)熱。納呆，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)，滑，弦，浮。
參考指標(biāo)是，心中懊惱或胸中痞悶，心中結(jié)痛，腹?jié)M，嘔吐。
治療原則是，清熱除煩。
具體運(yùn)用。多輔以健脾開(kāi)胃，疏肝理氣之品。
主要針對(duì)疾病
1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病 如神經(jīng)官能癥。植物神經(jīng)功能紊亂。精神失常。
2.循環(huán)系。
心肌炎，
心包炎。
3.呼吸系。
肺炎。
4.消化系。 食道 炎。慢性胃炎。
5.泌尿系。 慢性腎炎，
膀胱炎。
6.婦科疾病。 功血。
經(jīng)方之十：桂枝湯。
通陽(yáng)要?jiǎng)?-桂枝湯。
我對(duì)桂枝湯的個(gè)人整理總結(jié)
桂枝湯其功有六。
1.解肌治太陽(yáng)中風(fēng)癥。此方不是發(fā)汗劑，而是調(diào)營(yíng)衛(wèi)解肌。發(fā)汗與解肌是完全不同的兩個(gè)概念。此點(diǎn)大家都知道不詳說(shuō)了。《傷寒論》上有明示，若用于解表就必然要借谷氣與溫覆“以助藥力”方可汗病愈。這就是桂枝湯用于解表時(shí)在服藥方法上有其特殊所在。以是我早年用此方解表無(wú)效之原因。
2.溫中補(bǔ)虛。
桂枝湯在《傷寒論》中有三禁，一為太陽(yáng)傷寒的
麻黃學(xué)習(xí)制度下不可用之，二為內(nèi)有溫?zé)岬摹熬萍摇辈豢捎弥�，三是素有里熱之人不可服，特別是后二禁，說(shuō)明桂枝湯有溫中補(bǔ)虛之功。由桂枝湯衍生小建中湯，
當(dāng)歸建中湯諸方，用于治
虛勞諸疾，即是溫中補(bǔ)虛之明證。
3.和脾胃。
在妊娠惡阻上，《傷寒論》上有“婦人得平脈，陰脈 小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱。名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日有此證�！贝司渲攸c(diǎn)說(shuō)出無(wú)寒熱，名妊娠 。也就是說(shuō)無(wú)表證用于治惡阻，其意是調(diào)脾胃意。
4.滋補(bǔ)氣血。
桂枝與
芍藥等量用之，一為氣分藥，一為血分藥，兩藥等量用之，陰陽(yáng)相濟(jì)，氣血相和，通斂相適。大可滋壯氣血而補(bǔ)虛。如《傷寒論》中“發(fā)汗，身疼痛脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之”這是無(wú)表邪，表證的氣血營(yíng)陰不足之正虛身痛證。臨床上用于此方治周身疼痛，或全身關(guān)節(jié)疼痛，但無(wú)紅腫，無(wú)明顯寒熱之象，而見(jiàn)舌淡，脈沉無(wú)力之人。
5.調(diào)理陰陽(yáng)。
調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，大而言之，即是調(diào)理陰陽(yáng)，調(diào)和氣血�！督饏T要略》血痹虛勞脈證治中“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，眩發(fā)落，脈虛極芤遲，為清谷，亡血失精，脈得之諸芤微緊，男子失精，女子
夢(mèng)交，桂枝
龍骨牡蠣湯主之”如此氣血皆虛又兼陰陽(yáng)失于交泰之候。仲景卻棄參芪歸地不用，專取桂枝湯實(shí)其陰陽(yáng)氣血之虛，再加龍牡潛陽(yáng)攝納，使陰陽(yáng)交泰。這充分表明桂枝湯確具有補(bǔ)而不峻，溫而不燥，緩圖之功。更為慢性虛損勞極之所宜。
6.調(diào)血治血。
桂枝湯加入血分藥即為調(diào)血治血。如《傷寒論》中，“手足厥冷，脈微欲絕者，當(dāng)歸
四逆湯主之 �！贝朔郊词�
桂枝湯加味而成。《金匱要略。婦人雜證脈證并治》中
溫經(jīng)湯主治婦人血虛且瘀所致之漏證。以是桂枝湯加血分藥而成。
總而言之。桂枝湯可表可里，可氣可血，實(shí)為良方，如能加減變化，可治內(nèi)外婦兒各科疾患。所涉極廣，但有規(guī)律所循。一是桂芍的比例，二是除用于表癥外，凡治里癥，終不離溫，補(bǔ)之情。
桂枝湯是讀經(jīng)典之要?jiǎng)�，在仲景書中。此方加減有二十六首之多。占五分之一的方量。此方的份量即可想而之。
經(jīng)方之十一：桂枝加
葛根湯。
頸部第一方此乃桂枝加
葛根湯也。
凡見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者首先考慮用
桂枝加葛根湯，這是我老師說(shuō)的一名臨床用方經(jīng)驗(yàn)之言。
《傷寒論》有： 太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出而惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
此乃太陽(yáng)陽(yáng)明合病之方，今可用于多種疾患 。
1。局部病變。項(xiàng)背不適或有拘急或強(qiáng)或痛或
落枕或
斜頸或頸椎部X線示有病變。
2。相連病變。頭昏 ，高血壓或低血壓，瞼廢，面肌蠕動(dòng)。手臂麻木等。
3。 全身病變。
痢疾，
蕁麻疹。痙病。等桂枝加葛根湯癥者。都可使用。
應(yīng)用指征是，太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出而惡風(fēng)者。與經(jīng)文一樣。
經(jīng)方之十二----
桂枝加附子湯 太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以曲伸者，桂枝加附子湯主之。
本方以漏汗而立，以陽(yáng)虛風(fēng)動(dòng)為辨證要點(diǎn)。
臨床上凡見(jiàn)1.平素汗多病人以陽(yáng)虛見(jiàn)癥者用。 2.四肢拘急與汗病并見(jiàn)者用。
經(jīng)方之十三、十四：桂枝去
芍藥湯及加附子湯
原文
1.太陽(yáng)病，下之后，脈 促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
2.若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
此二方的作用均是振奮胸陽(yáng)，用于治療
胸痹。臨床上以胸滿，胸悶，
胸痛等。
若是由胸陽(yáng)不振，陰寒內(nèi)盛諸證均可選用
桂枝湯中芍藥酸寒陰柔，有礙胸滿，是去之，則變陰陽(yáng)調(diào)和之劑為辛溫扶陽(yáng)之劑，若兼見(jiàn)脈微惡寒者，為陽(yáng)氣損傷較重，于上方中再加附子，以溫陽(yáng)氣。
附劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，46 歲。因患心肌炎而住院治療，每當(dāng)入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須靠吸氧氣才能得以緩解。舌質(zhì)淡苔白，脈弦而緩。辨為胸陽(yáng)不振，陰氣內(nèi)阻證。
桂枝10 克，生姜10 克，大棗12枚，
炙甘草6 克。
服藥2 劑后證狀減輕，原方加附子6 克，再服3 劑后，證狀消除。
經(jīng)方之十五：
桂枝麻黃各半湯桂枝麻黃各半湯
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，主欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也，面色反有熱者，末欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
應(yīng)用二點(diǎn)。
1.體虛與產(chǎn)后發(fā)熱。抓住 “太陽(yáng)病，脈微而惡寒，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗�！�
抓住體虛，發(fā)熱，不可大汗，為辯證要點(diǎn)，臨床上用于體虛久熱，產(chǎn)后發(fā)熱，效果明顯，此時(shí)用藥關(guān)鍵在于桂枝麻黃與芍藥的用量。以芍藥制止麻桂發(fā)汗過(guò)度，以達(dá)到滋陰發(fā)汗之功。
2.用于皮膚搔癢病其中以蕁
麻疹為重點(diǎn).抓住“不能得小汗出，身必癢�！睘橐c(diǎn)。
本方可作為各種急慢性
蕁麻疹的基礎(chǔ)方大量用于臨床.囑風(fēng)寒者，原方用上即可，風(fēng)熱者，加知膏，
蟬衣。血熱
玄參，地芍與
紫草。氣血兩虛者，芪歸。也可用于其它頑固性搔癢病，抓住 營(yíng)衛(wèi)不和，皮膚干燥為要點(diǎn)。
經(jīng)方之十六：
白虎加人參湯經(jīng)文
服桂枝湯后，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
1.此方與白虎湯相比加人參一味，
白虎湯主治四大癥“大熱，大汗，大渴，脈洪大”
此方則是與上有一點(diǎn)不同“大熱，大汗，大渴，脈洪大無(wú)力”
2.此方與桂枝湯比。
桂枝湯主治太陽(yáng)病中風(fēng)其癥不渴。
白虎加參湯治太陽(yáng)病中風(fēng)其癥為渴。辨證以渴與不渴為要點(diǎn)。
臨床上主要用于太陽(yáng)中風(fēng)而渴之外，也用于陽(yáng)明病大熱大渴大汗脈洪大無(wú)力。
也可以用于口腔潰瘍。
經(jīng)方之十七：葛根湯
其功有三。1.解表 2.
頸椎病.3 提神劑.
1.解表.葛根湯由桂枝加葛根加麻黃組成.凡見(jiàn)風(fēng)寒外束,經(jīng)輸不利即可使用.辨證要點(diǎn)有二點(diǎn),一是外感風(fēng)寒,苔薄白,咽喉不紅為辨癥點(diǎn).二是,形體肥胖,大便不實(shí)的患者.臨床只要守住這二點(diǎn).葛根湯即能運(yùn)用自如.
2.頸椎病,葛根湯的主癥,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾.提出應(yīng)用指征,部位在項(xiàng)背.(頸部) 凡見(jiàn)頸部的落枕,頸椎骨質(zhì)增生,等.只要見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾即可使用.只要使用過(guò)此方治療頸椎病的人,可能其樂(lè)無(wú)窮.
3.提神劑.本方葛根有擴(kuò)張腦血管作用,麻黃興奮中樞神經(jīng).凡見(jiàn)注意力不集中,經(jīng)常哈欠連天,精神不振,面部似有浮腫者必用.
－－－－－－－－－－－此文轉(zhuǎn)自他人！
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莊野醫(yī) 發(fā)表于 2011/8/21 13:30 .gif)
此文轉(zhuǎn)自他人！
轉(zhuǎn)也無(wú)妨。我是第一次看。真是好文。
－－－－－－－－－－－美文當(dāng)深思熟讀 熟讀深思自有豐厚收入。
－－－－－－－－－－－謝謝正不知該如何應(yīng)用經(jīng)方及時(shí)雨呀
－－－－－－－－－－－烏梅丸確爲(wèi)一難得好方，
我認(rèn)爲(wèi)作湯濟(jì)時(shí)此方較烈，不如丸平穩(wěn)，喝過(guò)的人才能體會(huì)，
脾胃較差的人應(yīng)應(yīng)勺情減量，否則可能入口就吐，或燒心難受，或太烈傷脾
便血－－－－－－－－－－－將來(lái)如有機(jī)會(huì)給學(xué)生講方劑 這就是標(biāo)準(zhǔn)教案
－－－－－－－－－－－寄希望于下文啊。。。。
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回復(fù) 水鏡先生 的帖子同先生一樣，我也在期待！我已經(jīng)聯(lián)系了我所能知道的發(fā)此文的老兄，他說(shuō)沒(méi)搞到！實(shí)在遺憾......
－－－－－－－－－－－其實(shí)應(yīng)該知足了
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起碼給我們開(kāi)啟了一條門縫。。。
