黃煌教授臨證病案:201206案：黃煌教授治療胃炎案

黃m、 女、 32歲，2011年11月12日初診。
（請(qǐng)您處方，說明選方依據(jù)。)

黃連湯，三黃瀉心湯

半夏瀉心湯加肉桂 制大黃````

寒濕瘀三種因素，寒濕為本，阻滯經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，所以瘀為寒濕導(dǎo)致。
下半身冷兼見口腔潰瘍，為經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致陰陽不調(diào)，水火未濟(jì)，不宜清熱，故半夏瀉心湯原方不合適。
治療應(yīng)針對(duì)寒濕這個(gè)本。
溫經(jīng)湯原方顯然不適合，因?yàn)槔锩嬗?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2009/20090113050729_90442.shtml" target="_blank">麥冬、白芍、阿膠均礙濕
可用完帶湯+附子半夏。
或可以用附子理中合二陳湯。

解郁湯半夏瀉心湯腎著湯

半夏瀉心湯加肉桂，大黃

一診先以解除胃部癥狀為主，病人乏力怕冷經(jīng)前乳漲面部暗斑表明有氣郁征象，柴胡體質(zhì)明顯；整體虛弱加脘痞舌紅苔厚選半夏瀉心湯。結(jié)合來看，可以選擇小柴胡湯和半夏瀉心湯的合方，面色暗黃加肉桂。即小柴胡加黃連肉桂。
二診胃部癥狀解除，則以調(diào)體為主，整體狀態(tài)符合柴歸湯方證。

chaihu guizhi ganjiangtang

中脘拒按，調(diào)胃承氣湯

附子理中丸合腎著湯  
寒濕困脾，寒濕傷腎

一診小柴胡加當(dāng)歸芍藥散。二診黃連阿膠湯

柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散

溫經(jīng)湯小柴胡

甘草瀉心湯合桂枝茯苓丸加瓜蔞。整體上熱下寒；素“青春期子宮功能性出血、陰道炎。平素易口潰�！卑兹�氏綜合證，甘草瀉心湯證明矣！“月經(jīng)周期偏短，經(jīng)量多，有血塊，經(jīng)前乳脹，帶下量多。寐差夢(mèng)多，大便2天一次，干稀不調(diào)�！倍�便不調(diào)，非水證即血證，血瘀證現(xiàn)，桂枝茯苓丸主之�！罢�在心下，按之則痛，小陷胸湯主之”，連夏已備，加瓜蔞，則含小陷胸湯。紙上談兵，望名師指點(diǎn)為盼.........

半夏瀉心湯加肉桂制大黃

黃連湯加黃芩等于，其中甘草用生甘草且量須大，等于加上了甘草瀉心湯。桂枝改肉桂�！�傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之�！毙刂杏袩峁市臒┧�眠不安，胃中有邪氣故腹中痛，這類患者多少會(huì)伴隨一些惡心或反胃等表現(xiàn)。舌紅太厚也正符合瀉心湯的典型舌象，隨心下按之痛，有小結(jié)胸表現(xiàn)但患者大便干濕不調(diào)，就不必加瓜蔞了，加大生甘草量等于是用上甘草瀉心湯，治療粘膜潰爛，黃連肉桂相當(dāng)于交泰丸。

黃連黃芩治火熱證，干姜半夏治療便溏，白帶多等寒癥。此患者雖然主訴頗多，但不能面面俱到，當(dāng)前脾胃矛盾為突出表現(xiàn)，當(dāng)先治胃，脾胃正常了其他都好調(diào)理。

一診：半夏瀉心湯合桂茯丸合腎著湯
二診：半夏瀉心湯

半夏瀉心湯合桂枝茯苓丸

面桃紅。膚癢。平素易口潰，有上熱。腰以下怕冷。帶下量多。寒濕下注�？紤]柴胡桂枝干姜湯甘草瀉心湯

青青小草:一診小柴胡加當(dāng)歸芍藥散。二診黃連阿膠湯?(2012-02-03 22:14)?700)this.width=700;" >

贊同青青小草的處方

基本同意一診用小柴胡和當(dāng)歸芍藥，因?yàn)榻?jīng)期乳脹和免疫調(diào)節(jié)同意，但腹癥和胃部怕冷有點(diǎn)不支持小柴胡。 二診同意黃連阿膠湯，舌紅，經(jīng)量多，失眠。

基本同意一診用小柴胡和當(dāng)歸芍藥，因?yàn)榻?jīng)期乳脹和免疫調(diào)節(jié)同意，但腹癥和胃部怕冷有點(diǎn)不支持小柴胡。 二診同意黃連阿膠湯，舌紅，經(jīng)量多，失眠。

患者面色暗黃，眼圈黑斑，面桃紅，舌紅，經(jīng)量多，白帶多，胃脘痛，怕冷，考慮脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，氣血水同病，一診予當(dāng)歸芍藥散合真武湯。二診去附子，加黃芪，黑芥穗。

一診可用四逆湯合三黃瀉心湯；
二診上方加梔子、黃柏，等于是再合方黃連解毒湯。
黃連阿膠湯雖可用于失眠而舌紅者，但其舌質(zhì)多凈而少苔，而此患者舌質(zhì)雖然偏紅而苔略厚，應(yīng)該不太適合選用。

一診：半夏瀉心湯
二診：半夏瀉心湯

胃部隱痛不適，脘痞如有石壓，平素易口潰——半夏瀉心湯加瓜蔞；
月經(jīng)周期偏短，經(jīng)量多，有血塊，經(jīng)前乳脹，帶下量多、青春期子宮功能性出血、陰道炎、寐差夢(mèng)多——柴歸湯加龍骨牡蠣；
眼圈有斑泛黑、經(jīng)量多，有血塊、下肢皮膚干燥——桂枝茯苓丸
腰部以下怕冷，乏力——甘姜苓術(shù)湯
一診：半夏瀉心湯加瓜蔞合甘姜苓術(shù)湯
二診：桂枝茯苓丸合柴歸湯加龍骨牡蠣

  一診生姜瀉心湯加肉桂。二診逍遙散。

該患主訴：“胃部不適伴乏力、怕冷多年”。
展開看：
一，“胃部不適”，為隱痛不適，脘痞如有石壓，且大便2天一次，干稀不調(diào)，舌紅苔厚，至此，應(yīng)為半夏瀉心湯證；但患者尚有上腹部按壓疼痛�！靶〗Y(jié)胸病，正在心下，按之則痛”，故宜合小陷胸湯。
二，“乏力、怕冷多年”，表現(xiàn)為腰部以下怕冷，乏力，且下肢皮膚干燥。月經(jīng)周期偏短，經(jīng)量多，有血塊。雖膚色暗黃，但面部桃紅、眼圈有斑泛黑。此為桂枝茯苓丸證。
故初診方：半夏瀉心湯合桂苓丸，加瓜蔞。

給我結(jié)果吧

胃部隱痛不適，脘痞如有石壓，大便2天一次，干稀不調(diào)：半夏瀉心湯
眼圈有斑泛黑,月經(jīng)周期偏短，經(jīng)量多，有血塊：桂枝茯苓丸
半夏瀉心湯合桂枝茯苓丸

八味活血湯.

一診處方：黃連3g   黃芩6g  姜半夏15g   黨參12g   生甘草6g  干姜6g  紅棗15g。

二診處方：黃連3g   黃芩10g  姜半夏15g   黨參12g   生甘草6g  干姜6g  紅棗15g。
供參考~

樓主，膚癢是全身還是下半身？服藥后有無改善？

我猜是下半身癢，服藥并無改善。

學(xué)習(xí)

黃老師應(yīng)用的恰恰就是我反對(duì)的半夏瀉心湯原方，而且取得了一定療效，很啟發(fā)思路。
期望樓主能跟蹤此病例，非常感謝！

理中湯臺(tái)腎著湯

烏梅丸

上火下寒之烏梅丸案 烏梅干姜細(xì)辛黃連黃柏桂枝附子人參當(dāng)歸

胃部不適伴乏力、怕冷多年。胃部隱痛不適，脘痞如有石壓。腰部以下怕冷，乏力。膚癢。月經(jīng)周期偏短，經(jīng)量多，有血塊，經(jīng)前乳脹，帶下量多。寐差夢(mèng)多，大便2天一次，干稀不調(diào)。舌紅苔厚、脈按偏弱，上腹部按壓疼痛，下肢皮膚干燥。既往史：青春期子宮功能性出血、陰道炎。平素易口潰。
推求師意：本案乏力，怕冷是久虛，再則經(jīng)血本由氣血化生，其紊亂目前也不是治療重點(diǎn)，二者之根源總在后天不能受納水谷，守住這個(gè)治療的根本，調(diào)理適當(dāng)，諸病皆有可退之機(jī)，即使無可退之機(jī)，亦必因此而有轉(zhuǎn)機(jī)，脾胃之氣既壯，則糧草充足，方有回旋余地。用經(jīng)方當(dāng)抓主癥，此患者平素口腔潰瘍是突破口，究竟虛實(shí)寒熱輕重如何，寐差夢(mèng)多，舌紅苔厚是上熱，腰部以下怕冷是下寒，脈雖偏弱，究須回復(fù)脾胃之升降才有受納之可能，況參草本就有補(bǔ)益回復(fù)之意。予半夏瀉心湯。藥后諸癥減且經(jīng)量多是后天漸足之象。
  黃師治病喜用原方，觀仲景29,30兩條，可知仲景治病，方證使用主次先后皆有分寸�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)至現(xiàn)在仍不知治療之先后次第，毫無法度，其術(shù)可取，其理則萬萬不可取，以中醫(yī)之思維納其術(shù)于內(nèi)小小補(bǔ)弊救偏則可，以中西并駕或倒置則非醫(yī)理之正途。此案二診上熱仍頗重仍予原方調(diào)理，中焦平復(fù)之后再做打算。
體會(huì)：甘草瀉心湯原文本有治心下痞硬之語，又胃脘之病多有按之痛，條文當(dāng)再認(rèn)真體會(huì)。又余母前段時(shí)間不適，因平素體弱，予小建中湯，后牙痛而停服�，F(xiàn)在想來，可能冬時(shí)有郁熱而成虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜之象，當(dāng)先予半夏瀉心湯調(diào)其升降后再補(bǔ)益為妥。

察哈爾:胃部不適伴乏力、怕冷多年。胃部隱痛不適，脘痞如有石壓。腰部以下怕冷，乏力。膚癢。月經(jīng)周期偏短，經(jīng)量多，有血塊，經(jīng)前乳脹，帶下量多。寐差夢(mèng)多，大便2天一次，干稀不調(diào)。舌紅苔厚、 ..?(2012-03-09 10:39)?700)this.width=700;" >

學(xué)習(xí)��！

 甘草瀉心湯加溫經(jīng)湯

法在調(diào)陽與和陰

很多好見解

甘草瀉心加桂枝茯苓丸

當(dāng)歸芍藥散合大柴胡湯，但枳殼大黃易適當(dāng)減量

我選八味活血湯合桂枝茯苓丸，再加懷牛膝

一診三黃瀉心湯，二診桂枝茯苓丸加黃連阿膠湯。