兒科護理知識點輔導-小兒高熱的診斷步驟
發(fā)熱是許多疾病的常見癥狀，故對發(fā)熱病人須多方面調(diào)查分析，才能查明病因。一般須從以下幾方面進行。
(一)詳細準確采集病史，注意年齡、發(fā)病季節(jié)、流行病史，傳染病接觸史，預防接種史，起病緩急，病種長短，熱型和伴隨的主要癥狀。
新生兒可有脫水熱。嬰幼兒于南方，夏季酷熱時可發(fā)生暑熱癥。冬春季以呼吸道感染，流行性腦脊髓膜炎，麻疹等多見;夏秋季以急性腸炎、菌痢、乙型腦炎、傷寒等較多見。傳染病常有流行病學史，應仔細詢問接觸史等。
小兒呼吸道感染、急性傳染病等常起病較急，病程較短。結(jié)核病、傷寒、血液病、風濕熱、暑熱癥、細菌性心內(nèi)膜炎等起病稍緩，病程較長，常超過兩周。敗血癥、急性粟粒性肺結(jié)核、深部膿腫等呈弛張熱;傷寒、副傷寒、斑疹傷寒為稽留熱;瘧疾多為間歇熱;白血病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等，熱型不一，無一定規(guī)律。熱型，在尚未應抗生素、皮質(zhì)激素等特殊藥物治療時，對發(fā)熱的診斷非常重要，但對小嬰兒、新生兒診斷價值較小。
詢問發(fā)熱的同時要注意詢問各系統(tǒng)的特異性臨床表現(xiàn)，如呼吸道感染常有咳嗽、氣急。消化道感染常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。泌尿系感染有尿頻、尿急、尿痛等。中樞神經(jīng)疾患，多有嘔吐、驚厥、昏迷等。發(fā)熱伴黃疸常見肝臟的細菌或病毒性炎癥，腫瘤;伴多汗者常見于結(jié)締組織病，敗血癥等;伴寒戰(zhàn)者多為細菌感染如敗血癥，深部膿腫等。早期無特殊性明顯臨床表現(xiàn)和體征者，結(jié)合病史特點考慮傷寒、敗血癥、結(jié)核病等。
(二)全面仔細體格檢查 檢查要詳細全面，結(jié)合病史及癥狀，再作深入檢查。
口腔在不少發(fā)熱患兒中，常見有病理改變。如扁桃體炎可見扁桃體紅腫或有膿性分泌性;皰疹性咽炎在咽部等處可見皰疹及潰瘍;麻疹早期頰粘膜有科氏斑;白喉可見咽及扁桃體有白色假膜等。
注意皮疹的分布與形態(tài)。全葡菌敗血癥、鏈球菌感染常見有猩紅熱樣的皮疹;血液病、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等皮膚可有出血點;風濕熱可見環(huán)形紅斑;病毒感染、結(jié)締組織病、敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、組織細胞增生癥X、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征及許多藥物都可出現(xiàn)皮疹，但其形態(tài)和出現(xiàn)規(guī)律各異。
高熱時精神狀態(tài)良好者，常輕度感染。如嗜睡，精神萎靡，神志不清，有腦膜刺激征者，提示顱內(nèi)感染。嬰兒顱內(nèi)感染早期，腦膜刺激征常不明顯，但表現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、煩躁不安、囟門緊張或飽滿等，須警惕顱內(nèi)感染。
肝脾腫大常見于白血病、結(jié)締組織病、肝膽系統(tǒng)的炎癥、傷寒、敗血癥、瘧疾、腫瘤等。周身淋巴結(jié)腫大可見于血液病、傳染性單核細胞增多癥、支原體感染、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征等。局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，應注意查找鄰近部位有無炎性病灶。
(三)實驗室檢查 先作一般檢查，根據(jù)一般性篩選結(jié)果，再決定進一步檢查項目，盡量避免無目的“撒網(wǎng)”式檢查。
血、尿、糞常見檢查為篩選的首選項目。白細胞總數(shù)和中性粒細胞分類增高，多考慮為細菌性感染;減低者則偏重于病毒或桿菌感染。若懷疑敗血癥、腸道及泌尿道感染，需分別送血、糞、尿培養(yǎng)。各種穿刺液除常規(guī)檢查外，有時需送培養(yǎng)或涂片檢查。如流行性腦脊髓膜炎患者皮膚瘀點及腦脊液涂片檢查可找到腦膜炎雙球菌，瘧疾患兒血涂片可查找瘧原蟲，白喉偽膜涂片檢查白喉桿菌。
必要時檢查肥達氏反應、外斐氏反應、嗜異性凝集試驗、冷凝集試驗等，有助于鑒別診斷。風濕熱或類風濕病分別進行抗鏈球菌溶血素O或類風濕因子檢查。疑病毒感染有條件者，可行免疫學方面的早期快速診斷檢查。免疫缺陷病致反復感染者可作血清免疫球蛋白及細胞免疫與補體測定。血液病宜做骨髓像檢查。懷疑結(jié)核病需進行結(jié)核菌素試驗。懷疑膽道感染者作十二指腸引流液的檢查與培養(yǎng)，經(jīng)�？色@得有意義的結(jié)果。總之，可按病情需要進行有關檢查，但需注意分析檢查結(jié)果時，要摒除由于取樣或操作過程等誤差與污染而致的假陽性或假陰性。
(四)X線及其它檢查
胸部X線檢查有助于肺與胸部疾病的診斷。其它如惡性腫瘤，可根據(jù)部位選作CT、核磁共振、血管造影、放射性同位素、B型超聲波、活體組織等檢查，也屬必要。
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