中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2018年第39期
1.【問(wèn)題】為什么高滲性脫水時(shí)尿比重增高,而低滲性脫水尿比重是降低的呢?
【解答】尿比重的高低與飲水量和當(dāng)時(shí)的尿值有關(guān),主要取決腎臟的濃縮功能。
高滲性脫水是缺水大于缺鈉。除尿崩癥患者外,細(xì)胞外液滲透壓增高刺激下丘腦滲透壓感受器而使ADH釋放增多,從而使腎重吸收水增多,尿量減少而比重增高。
低滲性脫水是缺鈉大于缺水。尿量增加比重降低。
2.【問(wèn)題】存在縱隔撲動(dòng)的胸部損傷是開(kāi)放性氣胸還是多根肋骨多處骨折?
【解答】吸氣時(shí),健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高,與傷側(cè)壓力差增大,縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位;呼氣時(shí),兩側(cè)胸膜腔壓力差減少,縱隔移回傷側(cè),這種反常運(yùn)動(dòng)稱為縱隔撲動(dòng)?v隔撲動(dòng)在開(kāi)放性氣胸中常見(jiàn),能影響靜脈血回流入心臟,引起循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。
多根多處肋骨骨折時(shí),傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)及皮下氣腫。
3.【問(wèn)題】閉式引流、開(kāi)放引流有何區(qū)別?什么情況下可選?
【解答】胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi),而另一端接入比其位置更低的水封瓶,以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體,使得肺組織重新張開(kāi)而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開(kāi)胸術(shù)后,對(duì)于疾病的治療起著十分重要的作用。
胸腔閉式引流的適應(yīng)癥:
1.氣胸:中等量氣胸或張力性氣胸。
2.外傷性中等量血胸。
3.持續(xù)滲出的胸腔積液。
4.膿胸,支氣管胸膜瘺或食管瘺。
5.開(kāi)胸術(shù)后。
胸腔開(kāi)放式引流術(shù)是一種胸外科手術(shù),胸腔引流液多時(shí),引流管接水封瓶或胸腔引流袋可免去多次換藥。
胸腔閉式引流2周后,胸膜的臟層和壁層已粘連,縱隔已固定,引流管中水柱波動(dòng)消失,每日引流出的膿液不多于20ml,可以將閉式引流變?yōu)殚_(kāi)放引流。特別是合并有支氣管胸膜瘺、食管胃吻合口瘺的慢性膿胸患者,在全身情況不宜進(jìn)行胸部大手術(shù)時(shí),開(kāi)放引流可以使引流更通暢,進(jìn)一步減輕患者的中毒癥狀,改善全身狀況,使膿腔進(jìn)一步縮小,為下一步手術(shù)治療做準(zhǔn)備。開(kāi)放引流后,患者換管容易,行動(dòng)方便。
4.【問(wèn)題】胃潰瘍和胃炎的鑒別?
【解答】慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變,是一種常見(jiàn)多發(fā)病。按病變的解剖部位分為慢性胃竇炎和慢性胃體炎。慢性胃竇炎最常見(jiàn),絕大多數(shù)由幽門(mén)螺桿菌感染所引起;慢性胃體炎少見(jiàn),主要由自身免疫反應(yīng)所致。
主要表現(xiàn)為:病情遷延,反復(fù)發(fā)作,但缺乏特異性癥狀。主要表現(xiàn)為持續(xù)性或進(jìn)食后上腹部飽脹不適或疼痛、噯氣、泛酸、食欲減退。部分病人也可出現(xiàn)上腹部節(jié)律性疼痛,也可無(wú)任何癥狀。有胃黏膜糜爛者,可反復(fù)少量出血或大出血,長(zhǎng)期少量出血可引起缺鐵性貧血。
胃潰瘍主要指發(fā)生在胃、十二指腸球部的慢性潰瘍,因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān),故稱消化性潰瘍。潰瘍病的發(fā)生是胃腸黏膜的防御保護(hù)因素和損害攻擊因素失去平衡的結(jié)果。主要表現(xiàn):慢性、反復(fù)發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛為潰瘍病具有特征性的主要表現(xiàn)。
5.【問(wèn)題】支氣管擴(kuò)張機(jī)制是什么?為什么易發(fā)生咯血?
【解答】支氣管擴(kuò)張按其形態(tài)可分為柱狀、囊狀和混合狀。先天性多為囊狀,繼發(fā)性多為柱狀。柱狀擴(kuò)張的管壁破壞較輕,支氣管外觀規(guī)則,管徑無(wú)明顯增大,僅在末端呈矩方形擴(kuò)張,隨病情進(jìn)展,支氣管炎癥擴(kuò)展到外周肺組織,導(dǎo)致其破壞及纖維化,在遠(yuǎn)端形成囊狀擴(kuò)張,呈蜂窩狀。
支氣管擴(kuò)張部位的小肺動(dòng)脈常有血栓形成,以致病變區(qū)域部分血液由支氣管動(dòng)脈供應(yīng),該處肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈分支常有擴(kuò)張、扭曲和吻合支增多,在管壁黏膜下形成小血管瘤,極易受損、破裂而成為支氣管擴(kuò)張咯血的病理基礎(chǔ)。
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