中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第21期

中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第21期

1.【問題】甲亢病人為什么禁碘飲食？

【解答】碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素的含量已高于正常人，如果再給予含碘食物，功能亢進(jìn)的甲狀腺將合成更多的激素，進(jìn)而加重病情。

2.【問題】抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)有哪些？

【解答】常用抗結(jié)核藥物：

（1)異煙肼（H.INH)：是完全殺菌劑，具有殺菌力強(qiáng)、不良反應(yīng)少和價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)A群菌的作用最強(qiáng)�？诜�吸收快，能滲入組織，透過血-腦脊液屏障。本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng)，偶見肝臟損害、周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制等。后兩個(gè)不良反應(yīng)可能與維生素B6缺乏有關(guān)，必要時(shí)可用維生素B6預(yù)防，但常規(guī)劑量下不予加用，以免影響異煙肼。用藥注意事項(xiàng)：慢性肝病、精神病和癲癇病人、孕婦及哺乳婦女忌用或慎用；避免與抗酸藥同時(shí)服用；注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)；定期查肝功能；可抑制抗凝血藥代謝，使抗凝作用增強(qiáng)。

（2)利福平（R.RFP)：為廣譜抗生素，對(duì)A、B、C群結(jié)核菌均有殺菌作用。不良反應(yīng)除消化道不適、流感綜合征外，有肝功能損害及過敏反應(yīng)。用藥時(shí)需注意：肝功能嚴(yán)重?fù)p害和懷孕3個(gè)月以內(nèi)的孕婦禁用；體液及分泌物會(huì)呈橘黃色，使隱形眼鏡永久變色；監(jiān)測(cè)肝臟毒性及過敏等。

（3)鏈霉素（S.SM)：對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌作用較小，為半殺菌劑。主要不良反應(yīng)是損害聽神經(jīng)，病人出現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳聾和共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥，腎功能嚴(yán)重?fù)p害者不宜使用。過敏反應(yīng)較少見。用藥時(shí)需注意聽力變化及有無平衡失調(diào)，進(jìn)行聽力檢查；了解尿常規(guī)及腎功能的變化。

（4)乙胺丁醇（E.EMB)：為抑菌藥。與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用，可延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)少，偶有胃腸不適、球后視神經(jīng)炎，停藥后多能恢復(fù)。用藥時(shí)需注意：用藥前、后每1～2個(gè)月檢查一次視覺靈敏度和顏色的鑒別力。

（5)吡嗪酰胺（Z.PZA)：能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。與利福平、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用有明顯的協(xié)同作用�？捎�高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應(yīng)。用藥時(shí)需注意：定期查肝功能；注意關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等反應(yīng)；定時(shí)監(jiān)測(cè)ALT及血清尿酸；避免日光過度照射。

（6)對(duì)氨基水楊酸鈉（P.PAS)：為抑菌藥，與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用，可延緩其他藥物發(fā)生耐藥性。不良反應(yīng)較多，已被乙胺丁醇取代。

3.【問題】急、慢性胃炎區(qū)別在哪里？

【解答】主要通過以下幾點(diǎn)進(jìn)行區(qū)別：

1.病因的區(qū)別：引起急性胃炎的原因多種多樣，可由病原微生物及其毒素，如沙門氏菌屬、嗜鹽菌感染引起；可由物理性因素，如進(jìn)食過快或食入過燙、過冷的食物等；化學(xué)性因素，如誤入強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、高濃度的水楊酸鹽類、金霉素、氯化銨、大量飲酒等引起。而引起慢性胃炎的原因主要是急性胃炎未得到及時(shí)治療而經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致的。

2.癥狀的區(qū)別：急性胃炎很短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)胃腸道的癥狀，胃里面會(huì)出現(xiàn)大量的分泌物，患者會(huì)惡心嘔吐，胃痛。若伴隨急性腸炎，就會(huì)出現(xiàn)下消化道的癥狀，如腹瀉、腹痛，甚至嚴(yán)重的有脫水或者膿血便、高燒。慢性胃炎長期胃粘膜受到危害因素慢性刺激，會(huì)出現(xiàn)胃部的不舒服，隱隱約約疼，甚至一些消化不良，個(gè)別出現(xiàn)肚子脹，有些會(huì)出現(xiàn)早飽、脹氣，也有少數(shù)的會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐。

3.疼痛的區(qū)別：急性胃炎，起病急，上腹疼痛，常伴有惡心、嘔吐及食欲下降。慢性胃炎，起病緩慢，多有進(jìn)食后上腹部不適或疼痛，往往是無規(guī)律的陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛。

4.治療措施的區(qū)別：急性胃炎主要是采取對(duì)癥療法，去除致病因素，病情即可有效緩解。慢性胃炎由于常常是急性胃炎轉(zhuǎn)化而來，臨床上治療相比較復(fù)雜些，主要還是中西結(jié)合對(duì)癥治療。

4.【問題】慢性腎衰竭各期臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】慢性腎衰竭（CRF)時(shí)稱尿毒癥，不是一種獨(dú)立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化，當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能接近于正常10%～15%時(shí)，出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。由于腎功能損害多是一個(gè)較長的發(fā)展過程，不同階段，有其不同的程度和特點(diǎn)，我國傳統(tǒng)地將腎功能水平分成以下幾期：

1.腎功能代償期

腎小球?yàn)V過率（GFR)≥正常值1/2時(shí)，血尿素氮和肌酐不升高、體內(nèi)代謝平衡，不出現(xiàn)癥狀（血肌酐（Scr)在133～177μmol/L（2mg/dl))。

2.腎功能不全期

腎小球?yàn)V過率（GFR)＜正常值50%以下，血肌酐（Scr)水平上升至177μmol/L（2mg/dl)以上，血尿素氮（BUN)水平升高＞7.0mmol/L（20mg/dl)，病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。

3.腎功能衰竭期

當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl)，Scr升至442μmol/L（5mg/dl)以上，病人出現(xiàn)貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂等。

4.尿毒癥終末期

Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明顯，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀，以致昏迷。

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