一般描述:
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彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的本質(zhì)是一種獲得性出血綜合征。臨床表現(xiàn)以出血、溶血、栓 |
塞、微循環(huán)障礙乃至休克,多臟器功能異常綜合征(NODS),最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭 | |
(MOF)為特點。妊娠,細(xì)菌、病毒感染,化學(xué)藥物中毒,大面積燒傷、嚴(yán)重外傷及長時 | |
間手術(shù)造成的組織創(chuàng)傷,惡性腫瘤,各種原因引起的休克及抗纖溶藥物使用不當(dāng),均可引起 | |
DIC的發(fā)生,且常常是各種原因同時并相互影響而起作用。 | |
癥狀描述:
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出血:為最主要的癥狀,表現(xiàn)為皮膚、粘膜自發(fā)性出血、瘀斑、血腫,注射針孔或手術(shù)創(chuàng)面 |
滲血不止,可有胃腸道、泌尿道出血,重者可發(fā)生顱內(nèi)出血。 | |
休克:多發(fā)生在急性期。 | |
栓塞:腎栓塞可出現(xiàn)少尿、無尿或血尿,甚可發(fā)生腎功能衰竭。肺栓塞可出現(xiàn)呼吸困難、紫 | |
紺。肝栓塞可出現(xiàn)肝臟腫大,黃疸、腹水。腦栓塞出現(xiàn)偏癱、抽搐、腦水腫、昏迷。 | |
溶血:表現(xiàn)為發(fā)熱、腰背痛、血紅蛋白尿,重者發(fā)生黃疸,進(jìn)行性貧血。 | |
溶血:DIC時可使微血管管徑變窄,紅細(xì)胞通過時受機(jī)械性損傷、變形破裂而發(fā)生溶血。 | |
發(fā)病原因:
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感染、惡性腫瘤(包括急性白血病在內(nèi))、手術(shù)與創(chuàng)傷、病理產(chǎn)科是引起DIC的四大病因 |
。 | |
診斷要點:
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有下列兩項以上臨床表現(xiàn):★ 多發(fā)性出血傾向。★ 不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休 |
克! 多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征,如皮膚、皮下、粘膜栓塞壞死及早期出現(xiàn)的腎、 | |
肺、腦等臟器功能不全! 抗凝治療有效。 | |
實驗室檢查有下列3項以上異常:★ 血小板低于100×10^9/L或呈進(jìn)行性下降( | |
肝病DIC低于50×10^9/L)! 纖維蛋白原低于1.5g/L或進(jìn)行性下降, | |
或高于4g/L(肝病DIC低于1g/L)! 3P試驗陽性或FDP高于20mg/ | |
L(肝病DIC高于60mg/L)。★ 凝血酶原時間縮短或延長3秒以上或呈動態(tài)性變 | |
化,或APTT縮短或延長10秒以上! 優(yōu)球蛋白溶解時間縮短,或血漿纖溶酶原減低 | |
! 疑難、特殊病例應(yīng)有下列一項以上實驗室檢查異常! ★ 因子Ⅶ:C降低,Vw | |
f:Ag升高,Ⅶ:C/Vwf:Ag比值降低! ★ AT-Ⅲ含量及活性減低! | |
★ 血漿β-TG或TXB~2升高! ★ 血漿纖維蛋白肽A(FPA)升高或纖維蛋 | |
白原轉(zhuǎn)換率增速。★ ★ 血栓試驗陽性。 | |
實驗室檢查:
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早期(播散性微血栓形成期):凝血時間縮短,血抽出后即凝固;血小板常呈快速進(jìn)行性減 |
少;3P試驗陰性或弱陽性。 | |
中期(消耗性低凝期):血液凝固性減低,凝血時間延長;纖維蛋白原降低;凝血酶原時間 | |
延長;血小板明顯減少;3P試驗陽性或強(qiáng)陽性;優(yōu)球蛋白溶解時間縮短,纖溶酶原降低。 | |
晚期(繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期):血液凝固性明顯減低,凝血時間明顯延長或血液不凝固,纖維 | |
蛋白原極度低下;凝血酶原時間明顯延長;血小板重度減少;3P試驗轉(zhuǎn)為弱陽性或陰性; | |
優(yōu)球蛋白溶解時間明顯縮短;纖溶酶原顯著降低。 | |
疾病辨析:
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肝臟疾病。 |
原發(fā)性纖維蛋白溶解癥。 | |
血小板減少癥。 | |
纖維蛋白原生成不足癥。 | |
血栓性血小板減少性紫癜(TTP)。 | |
流行性出血熱。 | |
急性白血病。 | |
治療方法:
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熱盛瘀血 |
證候:壯熱口渴,不寧,肌膚大片瘀斑,甚或吐血、衄血、便血、尿血,或見神昏嗜睡,便 | |
干尿黃,舌質(zhì)絳,苔黃而干,脈數(shù)。 | |
治法:清熱解毒,活血化瘀。 | |
主方:清瘟敗毒飲加減。 | |
用法: | |
加減:出血嚴(yán)重者加仙鶴草、三七;熱閉心包加服安宮牛黃丸。 | |
血虛瘀血 | |
證候:面色蒼白,心悸氣短,皮膚瘀斑,或伴吐血、衄血,精神萎靡,四肢不溫,舌質(zhì)淡, | |
有瘀點,脈細(xì)無力。 | |
治法:補(bǔ)血養(yǎng)血,活血化瘀。 | |
主方:圣愈湯加減。 | |
用法: | |
加減:。出血嚴(yán)重者加仙鶴草、三七;心悸乏力加五味子、炒棗仁;貧血重者加阿膠、鹿角 | |
膠。 | |
陰虛血瘀 | |
證候:低熱盜汗,五心煩熱,頭暈心悸,或見神昏,兩目干澀,皮膚瘀斑,鼻衄齒衄,舌有 | |
瘀斑,脈細(xì)數(shù)。 | |
治法:滋陰養(yǎng)血,活血化瘀。 | |
主方:一貫煎加減。 | |
用法: | |
加減:便秘加玄參、花粉;心煩不安加生牡蠣、炒棗仁。 | |
陽虛血瘀 | |
證候:四肢厥冷,面色蒼白,口唇青紫,汗出不止,倦怠乏力,兩目無神,皮膚瘀斑,或見 | |
衄血、便血,舌質(zhì)淡紫有瘀斑,脈細(xì)數(shù),甚則脈微欲絕。 | |
治法:溫陽益氣,活血化瘀。 | |
主方:急救回陽湯加減。 | |
用法: | |
加減:畏寒肢冷加附子、肉桂;出血不止加艾葉炭、血余炭。 |
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