蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(protein-energy malnutrition,PEM)是因食物供應(yīng)不足或因某些疾病等因素而引起的一種營(yíng)養(yǎng)不良,在世界各地都有發(fā)生。因食物供應(yīng)不足所引起的原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良多發(fā)生在饑饉、戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期或貧困的國(guó)家和地區(qū)的人群中;因疾病等因素所引起的繼發(fā)性蛋白質(zhì)-能量不良則散發(fā)在世界各地的各類人群中。嚴(yán)重的蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良可直接造成死亡;輕型慢性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良常被人所忽視,但對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和患者的康復(fù)都很有影響,所以蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)上的一個(gè)重要問(wèn)題。
蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良自古以來(lái)在世界各地都有發(fā)生,至今仍未杜絕,尤其食物供應(yīng)不足的地區(qū)的人群中發(fā)病率更高。因食物中能量供應(yīng)不足則發(fā)生能量營(yíng)養(yǎng)不良;因蛋白質(zhì)供應(yīng)不足則發(fā)生蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良,但多數(shù)情況下是因蛋白質(zhì)和能量同時(shí)不足而發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良往往伴有其它營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥(如維生素和礦物質(zhì)等)。輕、中度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)不及維生素或礦物質(zhì)缺乏的癥狀明顯,在嬰幼兒中,初生的體重較輕,生長(zhǎng)遲緩,體格瘦;嚴(yán)重者易于識(shí)別,多呈現(xiàn)極度消瘦或水腫,智力發(fā)育遲鈍,死亡率高。根據(jù)1966~1969年在世界不同地區(qū)24個(gè)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)(表10-1),重度發(fā)病率為0.5~7.6%,中度為4.4~43.1%。若兒童(初生至5歲)的重度發(fā)病率以3%計(jì),則有1,100萬(wàn)人患有蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良;中度的發(fā)病率若以20%計(jì),則有7,600萬(wàn)人患有蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良。此數(shù)值雖屬估計(jì),但可看出其發(fā)病率是相當(dāng)高的。
表10-1 中、重度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率(1966-1969)
地區(qū) | 調(diào)查國(guó)家數(shù) | 發(fā)病率(%) | |
重度 | 中度 | ||
非洲 | 8 | 0.5~7.6 | 5.6~27.2 |
拉丁美洲 | 12 | 0.5~4.1 | 4.4~32.0 |
亞洲 | 4 | 1.4~2.9 | 16.0~43.1 |
計(jì) | 24 | 0.5~7.6 | 4.4~43.1 |
蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,如以能量不足為主時(shí),則臨床表現(xiàn)為消瘦;以蛋白質(zhì)缺乏為主時(shí),則表現(xiàn)為水腫,且多見(jiàn)于1歲以下的嬰幼兒(表10-2)。
成年人的輕、中度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良一般不易發(fā)覺(jué),但在食物供應(yīng)不足的地區(qū)常有發(fā)生。在重體力勞動(dòng)者,如攝取食物不足,難以維持蛋白質(zhì)-能量平衡,表現(xiàn)為身體虛弱無(wú)力,不愛(ài)活動(dòng),勞動(dòng)效率下降;婦女則表現(xiàn)為孕期體重增加緩慢,初生兒體重較輕,乳汁分泌量減少。按危地馬拉入院病人的統(tǒng)計(jì),中度原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良占80%。一般情況下,在少數(shù)嚴(yán)重病例發(fā)生的地區(qū),也常常伴有大量亞臨床癥狀的患者存在。
表10-2 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良臨床類型的地區(qū)差異
國(guó)家 | 發(fā)病率(%) | 1歲以下(%) | ||
浮腫型 | 消瘦型 | 未分型 | ||
智利(圣地亞哥) | 3 | 97 | 83 | |
伊朗 | 33 | 66 | 45 | |
牙買加 | 32 | 34 | 34 | 52 |
約旦 | 24 | 15 | 61 | |
塞內(nèi)加爾(達(dá)喀爾) | 45 | 55 |
從流行病學(xué)觀點(diǎn)看,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于蛋白質(zhì)-能量在細(xì)胞中的水平不足,以及身體內(nèi)外環(huán)境因素交織在一起而引起的一種缺乏疾病。
蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二種。
10.3.1 原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良
原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是因食物蛋白和能量的攝入量不能滿足身體生理的需要而發(fā)生的。其主要原因有:①食物缺乏。多發(fā)生在荒年或戰(zhàn)爭(zhēng)年代;②食物攝取不足。多因禁食、偏食、素食;③需要量增加。如妊娠、授乳、兒童生長(zhǎng)發(fā)育等。嬰幼兒往往因乳汁不足或斷乳后飲食不合理或并發(fā)其它傳染病而誘發(fā)(圖10-1)。
圖10-1 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生示意圖
10.3.2 繼發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良
繼發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良多與其它疾病并發(fā)。主要由于食欲下降,吸收不良,分解代謝亢進(jìn),消耗增加,合成代謝障礙以及大量流血、滲出等使攝入的蛋白質(zhì)和能量不能滿足身體的需要而發(fā)生的。在臨床上常見(jiàn)合并蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的疾病有:癌癥、貧血、腎病、失血、發(fā)燒、心臟功能代償不全、慢性胃腸炎、結(jié)核病、肝硬化、腹水、中毒性甲狀腺腫、糖尿病、寄生蟲病、神經(jīng)病及某些外科手術(shù)后等。
蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)及體內(nèi)成分改變常因蛋白質(zhì)和能量營(yíng)養(yǎng)不良的程度和時(shí)間、患者特點(diǎn)、生活環(huán)境及產(chǎn)生原因而異。
在臨床上一般可分為浮腫型(kwashiorkor)、消瘦型(maradmus)和混合型(marasmickwashiorkor)三型;根據(jù)缺乏程度分為輕、中、重三度;根據(jù)發(fā)病過(guò)程又分急性、亞急性和慢性三種。
消瘦型:由于能量嚴(yán)重不足所致,消瘦為其特征。兒童明顯矮小,消瘦,嚴(yán)重者為“皮包骨”(skin and bones),皮下脂肪消失,皮膚干燥松馳,多皺紋,失去彈性和光澤;頭發(fā)纖細(xì)松稀,干燥易脫落,失去固有光澤;雙頰凹陷(因脂肪墊消失)呈猴腮狀,體弱無(wú)力,頹靡不振,舐手指,脈緩,血壓和體溫低,對(duì)冷氣候敏感,易哭鬧,內(nèi)臟器官萎縮,淋巴節(jié)易捫到。成人突出表現(xiàn)為消瘦無(wú)力,常并發(fā)干眼癥(維生素A缺乏癥),腹瀉,厭食,嘔吐,脫水等。脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂常為死亡原因。
尸檢可見(jiàn)周身組織器官萎縮,未見(jiàn)水腫和脂肪肝的發(fā)生。
表10-5 浮腫型和消瘦型蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)
項(xiàng)目 | 浮腫型 | 消瘦型 |
一般情況: | ||
發(fā)生 | 局部地區(qū) | 世界范圍 |
年齡 | 2~3歲 | 嬰兒 |
精神狀態(tài) | 稍嚴(yán)重 | 嚴(yán)重 |
體力障礙 | 輕 | 嚴(yán)重 |
應(yīng)激反應(yīng) | 不良 | 良 |
臨床癥狀: | ||
水腫 | 有 | 無(wú) |
皮炎 | 常見(jiàn) | 少 |
頭發(fā)改變 | 極常見(jiàn) | 常見(jiàn) |
肝大 | 極常見(jiàn) | 常見(jiàn) |
智力改變 | 極常見(jiàn) | 少見(jiàn) |
肌肉、脂肪消失 | 輕 | 嚴(yán)重 |
發(fā)育遲緩 | 中度 | 嚴(yán)重 |
貧血 | 輕 | 嚴(yán)重 |
吸收不良 | 中度 | 輕度 |
維生素缺乏 | 常見(jiàn) | 少見(jiàn) |
治療效果 | ||
開(kāi)始 | 良(偶有突然死亡) | 不良 |
終了 | 良 | 可 |
實(shí)驗(yàn)室檢查: | ||
體內(nèi)液體 | 多 | 較多 |
細(xì)胞外液 | 較增 | 微增 |
體內(nèi)鉀量 | 中度缺少 | 輕度缺少 |
肝脂肪浸潤(rùn) | 嚴(yán)重 | 無(wú) |
X線(骨質(zhì)改變) | 輕 | 輕 |
腎功 | 受累 | 受累 |
糖耐量試驗(yàn) | 障礙 | 正常 |
腎上腺反應(yīng) | 減弱 | 增強(qiáng) |
血清: | ||
蛋白(總蛋白、白蛋白、β-球蛋白、運(yùn)鐵蛋白等) | 極低 | 微低 |
元素(Cu,Zn,Na) | 低 | 正常 |
非必需氨基酸/必需氨基酸 | 高 | 正常 |
酪氨酸/苯丙氨酸 | 低 | 無(wú)改變 |
甘油三酯 | 正常 | 正常 |
膽固醇 | 低 | 正常 |
未酯化脂肪酸 | 高 | 正常 |
β-脂蛋白 | 低 | 高 |
胰島素 | 低 | 低 |
生長(zhǎng)激素 | 高 | 低或正常 |
葡萄糖 | 極低 | 低 |
尿素N | 低 | 高 |
酶活力 | 低 | 低 |
尿: | ||
尿素N/總N | 低于<50% | 大于50% |
3-甲基組氨酸 | 高 | 極高 |
羥脯氨酸指數(shù) | 低 | 低 |
肌酐 | 低 | 無(wú)改變 |
肝: | ||
尿素循環(huán)酶 | 低 | 低 |
氨基酸合成酶 | 高 | 高 |
腦、肝、肌肉: | ||
蛋白質(zhì)/DNA | 輕度下降 | 明顯下降 |
浮腫型:急性嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏所致,周身水腫為其特征。兒童身高可正常,體內(nèi)脂肪未見(jiàn)減少,肌肉松弛,兩腮似滿月(moon-face),眼瞼腫脹,身體低垂部水腫,皮膚明亮,其他部位皮膚干燥萎縮,角化脫屑或有不對(duì)稱性大片融合色素沉著,頭發(fā)脆弱易斷和脫落,常有圓禿,指甲脆弱有橫溝,周身軟弱無(wú)力,表情淡漠,有時(shí)痛苦易受激惹,嚴(yán)重病例呆板無(wú)表情,無(wú)食欲,肝腫大,常有腹瀉或大量水樣便,有腹水,常伴有維生素A和B復(fù)合體的缺乏癥狀。支氣管炎合并肺水腫、敗血癥、胃腸炎及電解質(zhì)紊亂等常為死因。成人嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏時(shí),亦表現(xiàn)出明顯的水腫癥狀。
尸檢可見(jiàn)周身水腫,內(nèi)臟及肌肉萎縮,嚴(yán)重脂肪肝,骨紅髓萎縮等。
單純性蛋白質(zhì)或能量營(yíng)養(yǎng)不良的極少見(jiàn),多數(shù)病例為蛋白質(zhì)和能量同時(shí)缺乏,表現(xiàn)為混合型的蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良狀。
消瘦型和浮腫型患者的臨床特點(diǎn)如表10-5。
蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良由于病程和臨床類型的不同,有時(shí)診斷比較困難。急性嚴(yán)重病例臨床癥狀明顯,根據(jù)癥狀、體征和病史一般可以作出初步診斷,而慢性輕度病例,臨床癥狀多不明顯和典型,故常需綜合方法進(jìn)行診斷。
10.6.1 病史
食物攝取不足是蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的主要原因。因此,可以采用回顧法了解患者的發(fā)病情況與飲食關(guān)系,估算一日蛋白質(zhì)和能量攝取量,對(duì)診斷有重價(jià)值。1981年中國(guó)生理科學(xué)會(huì)第三屆全國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的每日能量和蛋白質(zhì)供給量(表10-6)和1973年WHO/FAO專家委員會(huì)提出的嬰幼兒最小生理安全需要量(表10-7)可以作為評(píng)價(jià)時(shí)的參考。
表10-6 每日蛋白質(zhì)和能量供給量
類別 | 能量(kJ) | 蛋白質(zhì)(g) | 類別 | 能量(kJ) | 蛋白質(zhì)(g) | |||
嬰兒(不分別性別): | 成年男子18~40歲: | |||||||
初生~6個(gè)月 | 504① | 2.0~4.0② | (體重60kg) | |||||
6~12個(gè)月 | 420① | 極輕體力勞動(dòng) | 10080 | 70 | ||||
兒童(不分性別): | 輕體力勞動(dòng) | 10920 | 75 | |||||
1歲~ | 4620 | 40 | 中輕體力勞動(dòng) | 12600 | 80 | |||
2歲~ | 5040 | 40 | 重體力勞動(dòng) | 14280 | 90 | |||
3歲~ | 5040 | 45 | 極重體力勞動(dòng) | 16800 | 105 | |||
5歲~ | 6720 | 50 | 成年女子18~40歲 | |||||
7歲~ | 8400 | 60 | (體重53kg) | |||||
10歲~ | 9240 | 70 | 極輕體力勞動(dòng) | 9240 | 65 | |||
少年男子: | 輕體力勞動(dòng) | 10080 | 70 | |||||
13歲(體重47kg) | 10080 | 80 | 中等體力勞動(dòng) | 11760 | 75 | |||
16歲(體重53kg) | 11760 | 90 | 重體力勞動(dòng) | 13440 | 85 | |||
少年女子: | 孕婦(第4~6個(gè)月) | +1260 | +15 | |||||
13歲(體重45kg) | 9660 | 80 | 孕婦(第7~9個(gè)月) | +1260 | +25 | |||
16歲(體重48kg) | 10080 | 8 | 乳母 | +3360 | +25 | |||
①每日每公斤體重的供給量
②人有喂養(yǎng)按2g·kg體重-1,牛奶喂養(yǎng)按3.5g·kg體重-1,混合喂養(yǎng)按4g·kg體重-1
表10-7 嬰幼兒蛋白質(zhì)和能量需要量
年齡 | 蛋白質(zhì)(g·kg-1) | 能量 | |||
雞蛋或牛奶蛋白 | 植物食物及少量動(dòng)物蛋白 | 淀粉及植物食物 | kcal·kg體重-1 | kJ·kg體重-1 | |
6~11個(gè)月 | 1.53 | 2.19 | 2.55 | 112 | 470 |
1~3歲 | 1.19 | 1.70 | 1.98 | 101 | 424 |
4~6歲 | 1.01 | 1.44 | 1.68 | 91 | 382 |
7~9歲 | 0.88 | 1.26 | 1.47 | 78 | 326 |
(引自G.A.O.Alleyneet al,Protein-energy malnutrition,1977)
10.6.2 臨床癥狀
蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患者在臨床上都有一定的癥狀和體征(表10-5),通過(guò)病史和臨床檢查對(duì)典型病例可以作出初步診斷。
10.6.3 人體測(cè)量
人體測(cè)量是診斷的重要手段。生長(zhǎng)發(fā)育是嬰幼兒的生理特征,如果蛋白質(zhì)和能量供給不足,會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。所以,根據(jù)測(cè)量所得數(shù)值可以判斷個(gè)體或群體的蛋白質(zhì)和能量的營(yíng)養(yǎng)狀況,但人體測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)常因地域、民族和飲食習(xí)慣等而有所不同,目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)可以采用,所以應(yīng)以地區(qū)和民族的正常標(biāo)準(zhǔn)予以判斷。
(1)體重 體重在人體測(cè)量中是比較有意義的指標(biāo),在臨床診斷上常被采用。
體重稱衡:蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患者體重減輕,但體重因年齡和性別而不同。所以應(yīng)根據(jù)各年齡和性別的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。嬰幼兒可以本地區(qū)不同月齡的平均體重進(jìn)行比較,X+2SD以上,X+1SD~X+2SD為中上,X+1SD為中,X-2SD~X-1SD為中下,X-2SD以下為下。Gomez等曾提出以患者年齡的理想體重值與實(shí)際體重比較進(jìn)行評(píng)定:第1度營(yíng)養(yǎng)不良為理想值的75~90%;第2度營(yíng)養(yǎng)不良為60~75%;第3度營(yíng)養(yǎng)不良為60%以下。
體重-身高比值:正常兒童的體重-身高比值有一定的比例關(guān)系。急性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良體內(nèi)脂肪和肌肉組織減少,比值下降。而長(zhǎng)期慢性者,體重和身高都會(huì)受到影響,浮腫型體重下降不夠明顯,所以體重-身高比值的測(cè)量對(duì)這類患者不甚適合。此外,體重增長(zhǎng)速率大于身長(zhǎng),所以體重(kg)/身高(cm)的比值隨年齡而增大,按Boston的標(biāo)準(zhǔn):初生為6.7×10-2,2歲為14.3×10-2,5歲為19.9×10-2,所以應(yīng)按年齡與正常兒童者相比才有意義。為排除年齡等因素的影響,還可采用其它方法,如:體重×100/相同身高正常兒童標(biāo)準(zhǔn)體重,所得結(jié)果可與Boston等50百分位數(shù)比較而判斷;體重/身高2×100,1~5歲正常兒童為0.15;有人認(rèn)為體重/身高1.6可能比體重/身高2更為適合。體重改變除與蛋白質(zhì)和能量有關(guān)外,還受其它因素的影響,應(yīng)予注意。
(2)身高 兒童時(shí)期身高直線上升,營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)的上升速率緩慢,但以身高評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)注意下述四種情況:①身高正常的為正常兒童;②身高雖屬正常,但伴有急性營(yíng)養(yǎng)缺乏;③身高矮小的屬于慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏;④身高矮小,并非營(yíng)養(yǎng)缺乏所致。嬰幼兒可根據(jù)本地區(qū)正常者不同月齡的平均身高進(jìn)行比較,X+2SD以上為上,X+1SD~X+2SD為中上,X±1SD為中,X-2SD~X-1SD為中下,X-2SD以下為下。
(3)皮褶厚度 食物中能量不足時(shí),皮下脂肪轉(zhuǎn)為能量供給機(jī)體需要,皮褶厚度減小。常測(cè)部位為上臂三頭肌及背部肩胛下的皮褶厚度,有時(shí)因水腫、患兒哭鬧及測(cè)量時(shí)用力大小都可影響測(cè)定結(jié)果。一般消瘦型的皮褶厚度明顯減。ū10-8)。此外,還可采用密度法(水移位法或水下稱重法)測(cè)量患者體脂貯存情況。
表10-8 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患者三頭肌皮褶厚度占標(biāo)準(zhǔn)值的%
年齡(月) | 浮腫型多發(fā)地區(qū) | 消瘦型多發(fā)地區(qū) | 嚴(yán)重浮腫型 | 嚴(yán)重消瘦型 | |
患病期 | 恢復(fù)期 | ||||
0~6 | 91 | 104 | |||
7~12 | 85 | 77 | |||
13~24 | 84 | 74 | |||
25~36 | 99 | 71 | |||
37~48 | 100 | 65 | |||
12~36 | 63 | 60 | 33 |
(引自G.A.O.Alleyneet al,Protein-energy malnutrition,1977)
(4)肢體周圍長(zhǎng)度 營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí),體內(nèi)肌肉及皮下脂肪減少,四肢周圍長(zhǎng)度減少,故測(cè)量其長(zhǎng)度可評(píng)價(jià)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況,上臂中部是常測(cè)部位,但其周圍長(zhǎng)度與身高有關(guān)(表10-9),所以與正常兒童對(duì)比時(shí),應(yīng)予以注意。肢體周圍長(zhǎng)度與體重及體重/身高有高度線性關(guān)系。對(duì)浮腫型患者,測(cè)量上臂肌圍長(zhǎng)度比測(cè)臂長(zhǎng)度更為合理,上臂中部肌圍長(zhǎng)度的測(cè)量方法為:Cm=Ca-πS。Cm為臂肌圍長(zhǎng)度,Ca為上臂圍長(zhǎng),S為三頭有皮褶厚度。亦有采用上臂圍長(zhǎng)/頭圍長(zhǎng)的比值,正常值為0.331;健康者>0.310;輕度不良0.310~0.280;中度不良0.279~0.250;嚴(yán)重不良<0.250。
表10-9 上臂圍長(zhǎng)和身高的關(guān)系
身高(cm) | 上臂圍長(zhǎng)(cm) |
133.0 | 16.50 |
129.0 | 16.00 |
125.0 | 15.50 |
121.0 | 15.00 |
118.5 | 14.75 |
116.5 | 14.50 |
113.5 | 14.25 |
110.0 | 14.00 |
106.5 | 13.75 |
103.0 | 13.50 |
97.5 | 13.25 |
90.0 | 13.00 |
80.0 | 12.75 |
70.0 | 12.50 |
(引自G.A.O.Alleyneet al,Protein-energy malnutrition,1977)
10.6.4 形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)
(1)頭發(fā) 頭發(fā)是一種容易獲得且無(wú)損害性的評(píng)價(jià)樣品,利用毛干和毛根的改變,可對(duì)集體兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。
毛干:營(yíng)養(yǎng)不良時(shí),毛干變細(xì),與血漿白蛋白濃度的下降相關(guān)。
毛根:毛根的變化在浮腫和消瘦型中有所不同,浮腫型者生長(zhǎng)期毛球數(shù)目明顯減少,嚴(yán)重萎縮,平均直徑為正常的1/3,靜止期毛球明顯增加;消瘦型者無(wú)生長(zhǎng)期毛球。此外,毛根直徑的減小與體重/年齡和尿素/肌酐比值成正相關(guān),毛根萎縮與血清氨基酸比值和體重/年齡比值亦有密切關(guān)系。營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考表10-10。
表10-10 營(yíng)養(yǎng)狀況與毛根變化
測(cè)量 | 值 | 營(yíng)養(yǎng)狀況 |
毛球平均直徑(mm·10-2) | >11 | 正常 |
6~11 | 中度不良 | |
<6 | 嚴(yán)重不良 | |
萎縮(生長(zhǎng)期的%) | 0~25 | 正常 |
25~50 | 中度不良 | |
>50 | 嚴(yán)重不良 | |
生長(zhǎng)期(%) | >50 | 正常 |
30~50 | 中度不良 | |
<30 | 嚴(yán)重不良 | |
靜止期(%) | <20 | 正常 |
20~45 | 中度不良 | |
>45 | 嚴(yán)重不良 |
(引自G.A.O.Alleyneet al,Protein-energy malnutrition,1977)
(2)口頰粘膜
營(yíng)養(yǎng)不良時(shí),口頰粘膜細(xì)胞脆弱,對(duì)抗外傷能力下降,刮下粘膜細(xì)胞鏡檢時(shí),殘碎細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增加,營(yíng)養(yǎng)正常者為5~10%,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不者可高達(dá)70%。
10.6.5 生物化學(xué)檢查
蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良時(shí),體內(nèi)物質(zhì)代謝發(fā)生變化,可以利用這個(gè)特點(diǎn)進(jìn)行早期或亞臨床患者的診斷。
(1)血漿蛋白 營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí),血漿總蛋白含量變化,但不如白蛋白靈敏,血清白蛋白的營(yíng)養(yǎng)狀況診斷意義如表10-11。
表10-11 血清白蛋白濃度與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系
濃度(g/dl) | 營(yíng)養(yǎng)狀況 |
>3.5 | 正常 |
3.0~3.4 | 正常下 |
2.5~2.9 | 低劣 |
<2.5 | 發(fā)生病理改變 |
(引自G.A.O.Alleyneet al,Protein-energy malnutrition,1977)
此外,運(yùn)鐵蛋白的降低,0.45mg·ml-1可作為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的指征。浮腫型患者血清β-脂蛋白減少。但銅蛋白和前白蛋白等在診斷上的意義尚待探討。
(2)血清氨基酸 血清游離氨基酸在浮腫型患者改變明顯,纈、亮、異亮、蘇、蛋氨酸等必須氨基酸含量下降,甘、精等非必須氨基酸無(wú)改變或升高,所以甘+精+谷+;撬/纈+亮+異亮+蛋氨酸比值升高,而消瘦型改變不明顯。能量控制實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,當(dāng)兒童攝取蛋白質(zhì)低于1g·kg體重-1時(shí),即可出現(xiàn)氨基酸比值的上升,所以氨基酸比值的改變有助于判斷蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)狀況(表10-12)和鑒別浮腫型和消瘦型蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良。氨基酸比值與體重/年齡及羥脯酸指數(shù)相關(guān)。氨基酸比值改變?cè)跔I(yíng)養(yǎng)缺乏早期比血漿蛋白和白蛋白的改變靈敏,但易受食物影響,當(dāng)給以充足食物后,臨床癥狀和其它指標(biāo)雖未恢復(fù)正常,但氨基酸比值很快轉(zhuǎn)為正常而出現(xiàn)假正常結(jié)果,應(yīng)予注意。
表10-12 空腹血清非必需氨基酸/必需氨基酸比值
比值 | 說(shuō)明 |
<2.0 | 正常飲食 |
2.1~3.5 | 低蛋白/高碳水合物飲食血清白蛋白低,亞臨床水腫 |
>3.5 | 嚴(yán)重食物缺乏,發(fā)生水腫 |
(引自G.A.O.Alleyneet al,Protein-energy malnutrition,1977)
(3)尿素/肌酐比值 攝取低蛋白飲食時(shí),尿中尿素排出量減少,以任意一次尿樣可以求出U/C=mg尿素N/ml-1/mg肌酐N/ml-1或U/C=mg尿素N/ml-1/mg肌酐N/ml-1比值。由于肌酐排出的變化較小,所以蛋白質(zhì)缺乏時(shí),比值下降。但個(gè)體變異大,且易受尿量等因素的影響,故只估測(cè)食物中蛋白質(zhì)的攝取情況。
(4)尿中羥脯氨基酸排出量 羥脯氨酸的排出量與生長(zhǎng)速率有關(guān),營(yíng)養(yǎng)不良兒童尿中排出量減少,當(dāng)治療開(kāi)始時(shí)排出量增加,所以可用任意一次尿樣求出
羥脯氨基酸指數(shù)=μmol羥脯氨酸·ml-1/μmol肌酐·ml-1kg·體重-1
此指數(shù)在3歲以內(nèi)比較恒定,年齡大和體重輕者不甚適合。正常學(xué)齡前兒童為2.0~5.0,生長(zhǎng)緩慢者為<2.0。亦可用mg羥脯氨酸·ml-1/mg肌酐·ml-1比值進(jìn)行評(píng)價(jià),但此比值因年齡性別而不同,初生后逐漸升高,1個(gè)月后又逐漸下降,所以使用時(shí)應(yīng)與不同年齡、性別的正常兒童者進(jìn)行比較而評(píng)定。
羥脯氨酸指數(shù)與體重/年齡比值成正比,與浮腫型多發(fā)區(qū)的血清氨基酸比值成反比關(guān)系,與身高及蛋白質(zhì)攝取量有密切關(guān)系,故常被采用。
(5)尿肌酐-身高指數(shù)肌酸為肌肉的重要組成成分,肌酐為肌酸的代謝產(chǎn)物,所以測(cè)定尿中肌酐排出量可以簡(jiǎn)便地預(yù)測(cè)體內(nèi)肌肉的營(yíng)養(yǎng)狀況。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患者,肌肉消瘦,肌酸減少,24h尿中肌酐排出量亦發(fā)生相應(yīng)的改變,但尿中肌酐排出量常受年齡、身高等的影響,所以可用肌酐-身高指數(shù)=24h尿中肌酐/相同身高正常兒童24h尿中肌酐進(jìn)行評(píng)價(jià)。此指數(shù)在身高64.8~138.6cm之間比較穩(wěn)定,浮腫型為0.24~0.75,混合0.33~0.85。
(6)3-甲基組氨酸排出量 3-甲基組氨酸是組氨酸構(gòu)成肌纖維蛋白的多肽前體后,甲基化而形成的物質(zhì)。測(cè)定3-甲基組氨酸可反映肌纖維蛋白轉(zhuǎn)換率及肌肉情況。體重下降的兒童,肌肉減少,轉(zhuǎn)換率下降,尿中3-甲基組氨酸排出量減少。成人饑餓20天,尿中排出量可減少40%,比肌酐的改變明顯。
10.6.6 綜合診斷
蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是一個(gè)復(fù)雜的臨床綜合征,目前尚無(wú)簡(jiǎn)便可靠的方法對(duì)各類型,尤其是亞臨床類型進(jìn)行診斷。因此,多根據(jù)主要臨床癥狀和人體測(cè)量參數(shù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià);或只根據(jù)人體測(cè)量的參數(shù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)(表10-13),0~1為正常,9以上為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。
表10-13 兒童身體發(fā)育指數(shù)的評(píng)分
指標(biāo) | 百分比范圍 | 評(píng)分 |
體重 | 100%及以上 | 0 |
90~100% | 1 | |
80~90% | 2 | |
70~80% | 3 | |
60~70% | 4 | |
60%以下 | 5 | |
身高 | 100%及以上 | 0 |
90~100% | 1 | |
85~90% | 2 | |
80~85% | 3 | |
80%以下 | 4 | |
頭圍 | 100%及以上 | 0 |
90~100% | 1 | |
85~90% | 2 | |
80~85% | 3 | |
80%以下 | 4 | |
上臂(中部)圍 | 100%及以上 | 0 |
90~100% | 1 | |
80~90% | 2 | |
70~80% | 3 | |
60~70% | 4 | |
60%以下 | 5 |
(引自G.A.O.Alleyne et al,Protein-energymalnutrition,1977)
總之,目前尚無(wú)完備統(tǒng)一的診斷方法。因此,在臨床上對(duì)典型的病例有時(shí)根據(jù)癥狀和體征即可進(jìn)行診斷;對(duì)亞臨床患者和復(fù)雜的病例,除癥和體征外,應(yīng)配合病史和生物化學(xué)檢查等綜合方法進(jìn)行診斷。
蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的就診患者,一般病情均較重。為減少死亡,加速恢復(fù),應(yīng)根據(jù)病情可分為急救期和恢復(fù)期二個(gè)階段進(jìn)行治療。
10.7.1 急救期的治療
感染、電解質(zhì)紊亂及心衰是死亡的主要原因,應(yīng)首先予以處理。
(1)抗感染 患者一般低抗力下降,易發(fā)生肺炎和敗血癥。所以,在臨床上遇到呼吸道感染、體溫降低與低血糖時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線胸部檢查及血液培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)有肺炎和敗血癥時(shí),應(yīng)采用廣譜抗生素進(jìn)行治療。
(2)調(diào)整水鹽平衡 調(diào)整水鹽平衡是治療蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的重要手段,其中包括:①補(bǔ)充液體以維持尿的正常排出量;②調(diào)整和維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡及正常滲透壓。但需注意:第一,總體鉀缺乏時(shí),雖無(wú)低鉀血癥,但偶有細(xì)胞內(nèi)的低鉀;第二,輕度或中度酸中毒時(shí),當(dāng)電解質(zhì)得到平衡或給以飲食時(shí),則可消失;第三,治療前,機(jī)體對(duì)低血鈣有代償作用,這是由于酸中毒可使Ca2+的結(jié)合減少所致。但血漿蛋白經(jīng)治療而增高時(shí),如鈣補(bǔ)充不足,則可發(fā)生低鈣血癥和手足搐搦癥。
鉀的補(bǔ)給:尿量排出正常時(shí),可給6~8mmol·kg-1·d-1。如有必要,可給10mmol·kg-1·d-1,以糾正腹瀉或嘔吐所造成的丟失(一般為40 mmol·L-1)。
鈉的補(bǔ)給:應(yīng)補(bǔ)充由腹瀉和嘔吐所造成的丟失(腹瀉約35 mmol·L-1,嘔吐約12 mmol·L-1),如鈉攝取不足,會(huì)影響腎功能和血管內(nèi)電解質(zhì)的濃度。但補(bǔ)充量不宜偏高,一般以3~5mmol·kg-1·d-1為宜。因患者體內(nèi)有多量的鈉潴留,如一旦補(bǔ)充過(guò)量?墒?jié)B透壓增高,容易引起心衰。
鎂的補(bǔ)給:如有腹瀉和嘔吐時(shí),應(yīng)予以補(bǔ)給。12~24h肌肉注射50%MgSO4·7H2O1ml,即可滿足需要。在治療開(kāi)始時(shí),如患者有手足搐搦、眼動(dòng)危象(oculo gyric crisis)、震顫、神經(jīng)異常等,鎂的補(bǔ)給尤為重要。如有手足搐搦癥,并應(yīng)靜脈注射葡萄糖酸鈣(0.5~1g·h-1),如有酸中毒,亦需及時(shí)治療。
靜脈注射鉀時(shí),不宜超過(guò)6 mmol·kg-1·d-1,滲透壓保持在280mOsm·L-1左右。嚴(yán)重血管內(nèi)脫水合并休克時(shí),可給血漿或高蛋白液體。休克常因嚴(yán)重脫水和細(xì)菌性敗血癥所致,應(yīng)及時(shí)搶救。有的患者需輸血時(shí),當(dāng)血紅蛋白達(dá)到100g·L-1或以下時(shí)即可停止。在嚴(yán)重貧血或呼吸、循環(huán)衰竭時(shí),可輸入紅細(xì)胞,但血紅蛋白仍應(yīng)維持在100g·L-1或以下的標(biāo)準(zhǔn)。
(3)抗心衰 心衰多見(jiàn)于浮腫型患者,主要由于心臟功能障礙和水腫消退時(shí)發(fā)生液體大量進(jìn)入血循環(huán),而腎不能及時(shí)排出,血容量增大,加重心臟負(fù)荷所致。心衰發(fā)生前,患者常有肝臟腫大,頸靜脈怒張,出現(xiàn)心第三音及背部捻發(fā)音等體征。一旦周圍循環(huán)衰竭,即出現(xiàn)虛脫,治療時(shí)可用利尿劑、氧氣及其它支持療法。因患兒對(duì)毛地黃類藥物敏感,最好不用。
(4)營(yíng)養(yǎng)治療 營(yíng)養(yǎng)治療原則是:①蛋白質(zhì)和能量的攝入應(yīng)高于正常需要量;②補(bǔ)充液體,脫水和發(fā)燒時(shí)尤為重要;③礦物質(zhì)的補(bǔ)充應(yīng)為低鈉、足量的鉀和鎂及適量的鐵;④維生素應(yīng)補(bǔ)充多種維生素,尤應(yīng)注意維生素A和C的補(bǔ)給;⑤飲食攝入量應(yīng)從小量開(kāi)始,隨著生理機(jī)能的適應(yīng)和恢復(fù),逐漸增加,并應(yīng)小量多餐;⑥根據(jù)患者年齡及病情可采用流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食等,飲食最好經(jīng)口供給,否則采用腸外營(yíng)養(yǎng)。
能量和蛋白質(zhì):①兒童,開(kāi)始時(shí)蛋白質(zhì)的供給量為1g·kg-1·d-1,能量為336~420kJ·kg-1·d-1。以后蛋白質(zhì)供給量逐漸增加,直至3~4g,能量提高到504~672kJ。為減少食物的體積,能量的20~40%可采用含有多不飽和脂肪酸的植物油提供(表10-14)。含有短鏈脂肪酸的脂肪易吸收和代謝,也宜采用。浮腫型患者宜多攝取蛋白質(zhì);消瘦型患者多攝取能量,有利于恢復(fù)。少數(shù)消瘦型患者需840kJ·kg-1·d-1,每5天增加植物油84~105kJ·kg-1·d-1,才能促進(jìn)體重的恢復(fù),有的患者可能出現(xiàn)輕度的脂肪瀉,但仍可繼續(xù)治療與觀察;②成人,與兒童治療相同,開(kāi)始時(shí)蛋白質(zhì)攝取量為0.6g·kg-1·d-1,能量為210kJ,以后蛋白質(zhì)可逐漸增至3~4g,能量達(dá)到336~420kJ。
治療時(shí)所用的蛋白質(zhì)以牛奶、酪蛋白、卵類和魚類為宜,較大兒童和成人根據(jù)病情可也適當(dāng)加入大豆蛋白。必要時(shí)可用要素膳或腸外氨基酸輸液。
液體:液體可通過(guò)飲食補(bǔ)給,其量可按每567kJ含在100ml內(nèi)計(jì)算供給,必要時(shí)可輸入血漿或其它液體。
維生素:開(kāi)始時(shí)應(yīng)補(bǔ)給維生素A、D、B1、B2、C、E、B12、菸酸等多種維生素,以補(bǔ)充體內(nèi)的不足,如有缺乏癥時(shí),應(yīng)給予大劑量治療。
無(wú)機(jī)鹽:鉀補(bǔ)給4~5mmol·kg-1·d-1;鈉應(yīng)供給少量,以防心衰,3~5mmol·kg-1·d-1;鎂可用常規(guī)量2~3mmol·kg-1·d-1;鐵用常規(guī)量16~32mg·d-1;鈣用常規(guī)量。
表10-14 兒童營(yíng)養(yǎng)治療食物供給量
開(kāi)始治療日數(shù) | 蛋白質(zhì)(g) | 能量(kJ) | 乳粉(g) | 糖(g) | 植物油(ml) | 水(ml) |
1 | 0.8~1 | 336~420 | 3 | 17 | 2 | 100 |
3 | 1.5~2.5 | 460~504 | 6 | 20 | 2 | 130 |
5 | 2.5~3.5 | 588~630 | 9 | 20 | 4 | 150 |
7 | 3.5~4.5 | 630~672 | 12 | 20 | 4 | 160 |
12(消瘦型) | 735 | 6? | ||||
17 | 819 | 8 | ||||
22 | 903 | 11 | ||||
3.5~4.5 | ? | 12 | 20 | ? | 100 |
(引自R.S.Goodhart et al,ModernNutrition in Healthand Disease,1980)
注:①表中數(shù)量為每日每kg體重的供給量
②補(bǔ)充足量的維生素、無(wú)機(jī)鹽和電解質(zhì)
③消瘦型能量攝取應(yīng)超過(guò)630~672kJ,每5天可多加植物油2~3ml,體重增長(zhǎng)達(dá)到足時(shí)為止。
④為流質(zhì)食物。
10.7.2 恢復(fù)期的治療
供給營(yíng)養(yǎng)素完全的混合食物,以滿足身體恢復(fù)期的需要。蛋白質(zhì)和能量要維持到急救后期時(shí)的較高水平;謴(fù)期時(shí),要使患者逐漸開(kāi)始體力活動(dòng),兒童可采用游玩辦法;成人可用體育運(yùn)動(dòng),逐漸鍛煉心肺功能。體內(nèi)蛋白質(zhì)和能量的恢復(fù)大約需12周左右的時(shí)間,主要決定體于體內(nèi)缺乏的程度及治療方法。能量的恢復(fù)可用體重/身高來(lái)測(cè)量,應(yīng)達(dá)互營(yíng)養(yǎng)正常兒童的第50百分?jǐn)?shù)的0.90或更高為宜。消瘦型者的體重/身高較肌酐/身高出現(xiàn)的晚,浮腫型者則相反。消瘦型和浮腫型患者在治療時(shí),去脂體重的改變見(jiàn)圖10-5,10-6。由圖可見(jiàn),消瘦型患者的去脂體重比體重/身高先達(dá)到正常水平;而浮腫型患者則比體重/身高達(dá)到正常水平晚。
圖10-5 年齡16個(gè)月消瘦型蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患者治療時(shí)去脂體重恢復(fù)情況
(引自R.S.Goodhart et al,ModernNutrition in Healthand Disease,1980)
圖10-6 年齡20個(gè)月浮腫型蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患者治療時(shí)去脂體重恢復(fù)情況
(引自R.S.Goodhart et al,ModernNutrition in Healthand Disease,1980)
10.7.3 并發(fā)癥的治療
低血糖:常見(jiàn)于消瘦型患者。血糖低于300mg·L-1,且伴有臨床癥狀時(shí),在采完血樣供血糖測(cè)定后,應(yīng)靜脈注射50%葡萄10ml予以治療,缺糖癥狀一般可以迅速得到糾正。如神志仍然不清,可重復(fù)注射一次,危險(xiǎn)癥狀消除后,頭24小時(shí)內(nèi)可每小時(shí)供給加葡萄糠的飲食一次,并于并沒(méi)有12小時(shí)每4h測(cè)定血糖一次,觀察恢復(fù)情況。一般低血糖患者采用少量多餐的方法(每2h一次)可以得到糾正。
低體溫:嚴(yán)重消瘦型患者伴有低體溫時(shí),死亡率較高。低體溫主要由于能量不足,體溫調(diào)節(jié)機(jī)能障礙,環(huán)境溫度低以及合并敗血癥(肛溫常低于35℃)所致。治療方法要保持環(huán)境溫度(30~33℃),特別夜間溫度不能降低,以暖水袋或其它方法包裹身體,可防止體溫丟失。每2h攝取含葡萄飲食一次,嚴(yán)重病例每15min測(cè)定肛溫一次。
貧血:是常見(jiàn)的臨床癥狀。輕度貧血(Hb>60g·L-1)可口服鐵劑(硫酸亞鐵150mgFe·d-1,分服)和維生素C;中度貧血(Hb40~60g·L-1)口服鐵劑,如血清白蛋白在20g·L-1以上時(shí),亦可根據(jù)體重注射鐵劑;嚴(yán)重貧血(Hb<40g·L-1)可以輸血,消瘦型患者的劑量為bhskgw.cn10~20ml·kg-1;浮腫型患者除因貧血出現(xiàn)虛脫或心衰外,不宜輸血。
此外,呼吸道、泌尿系統(tǒng)、消化道感染、中耳炎、乳糖耐量不良等,應(yīng)同時(shí)予以治療。
10.7.4 治療期中身體恢復(fù)的表現(xiàn)
患者經(jīng)過(guò)治療,一般均可恢復(fù)。其主要表現(xiàn)是:全身狀況好轉(zhuǎn),食欲恢復(fù),體重增加,水腫消退,肝大恢復(fù)等。一般經(jīng)過(guò)6~8周治療;體重/身高可接近理想標(biāo)準(zhǔn),浮腫型患者血漿白蛋白可達(dá)30%g·L-1以上。
如果患者出院,應(yīng)進(jìn)行定期隨訪,指導(dǎo)飲食治療,稱量體重;繼續(xù)觀察恢復(fù)情況。
蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)后因病因、病程及嚴(yán)重程度和治療的早晚而不同。絕大多數(shù)病例的病程為可逆的,經(jīng)過(guò)治療可獲痊愈,無(wú)后遺癥。但智力發(fā)育是否受到影響,尚難肯定。也有少數(shù)嚴(yán)重病例治療無(wú)效而死亡(15~20%),兒童高于成人,男性高于女性。浮腫型患者常于入院后病情進(jìn)一步惡化而死亡。消瘦型死亡的較少,時(shí)間也較晚。臨床上常遇到的危險(xiǎn)綜合征如表10-15,一旦出現(xiàn),應(yīng)全力搶救。
繼發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)后受其原發(fā)癥的影響,一旦病因消除,預(yù)后良好。
表10-15 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)后的危險(xiǎn)綜合征
年齡小于6個(gè)月 |
體重/身高比值下降大于40% |
嚴(yán)重持久性腹瀉 |
支氣管肺炎或麻疹 |
嚴(yán)重眼部疾患 |
廣泛滲出性或剝脫性皮膚疾患 |
廣泛及深部褥瘡 |
脫水及電解質(zhì)紊亂,特別是Na、K、Mg降低 |
黃疸、血清膽紅素及/或谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高 |
低血糖及/或低體溫 |
血漿總蛋白低于30g·K-1 |
嚴(yán)重貧血并發(fā)臨床缺氧癥狀 |
嚴(yán)重發(fā)跳過(guò)速、心衰及/或呼吸道癥狀 |
皮下紫癜 |
神志不清、昏迷 |
主要是供應(yīng)合理的營(yíng)養(yǎng),注意衛(wèi)生及早期治療等綜合預(yù)防措施。
10.9.1 供應(yīng)合理的營(yíng)養(yǎng)
供應(yīng)合理的營(yíng)養(yǎng),保證身體的需要是預(yù)防各類人員蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)鍵。主要有:①發(fā)展農(nóng)業(yè)和食品生產(chǎn),供應(yīng)優(yōu)質(zhì)食物和蛋白質(zhì);②研究制定各地區(qū)各民族和各種生理及勞動(dòng)條件下的能量和蛋白質(zhì)需要量,作為提供合理營(yíng)養(yǎng)的科學(xué)依據(jù);③宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí),提高全民族攝取合理的營(yíng)養(yǎng)和采用科學(xué)烹調(diào)方法的自覺(jué)性;④孕婦、乳母、嬰兒及特殊體力勞動(dòng)者應(yīng)按生理需要要求,攝取足夠的食物和營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)母親以母乳喂養(yǎng)嬰兒,發(fā)展嬰兒斷奶食品;⑤研究住院各類病人營(yíng)養(yǎng)需要量及食品或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑,醫(yī)生在治療時(shí),應(yīng)注意充足能量和蛋白質(zhì)的供應(yīng),必要時(shí)采用腸外營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充病人所需要的營(yíng)養(yǎng)素。
10.9.2 注意衛(wèi)生
加強(qiáng)衛(wèi)生,減少發(fā)病誘因,是預(yù)防措施中不可忽略的環(huán)節(jié)。①改進(jìn)環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生,防止急、慢性傳染病的發(fā)生;②加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理,防止胃腸道的傳染。虎鄯乐辜纳x病的發(fā)生。
10.9.3 早期治療
早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是消滅蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的重要措施。①通過(guò)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)采取預(yù)防措施;www.med126.com②醫(yī)院門診、衛(wèi)生防疫單位,注意發(fā)現(xiàn)亞臨床患者,并給予治療;③急慢性傳染病、胃腸道疾病以及其它外科和手術(shù)后的病人,應(yīng)及早注意營(yíng)養(yǎng)支持,防止缺乏癥的發(fā)生或發(fā)展。
1.Viteri FE,Tourn B:Protein-CalorieMalnutrition.In:Modern in Health and Disease(Goodhart RS,Shils ME,eds).sixthed,p697,Lea and Febiger,Philadelphia,1980.
2.DeMeaeyerEM:Early Signs of Protein CalorieMalnutrition.In:Early Signs of Nutritional Deficiencies(Somogyi JC,TashevT,eds.p.1,S.Karger AG,Basel,1976.
3.McLarenDS:Nutrition and Its Disorders.3th ed.p.105,Churchill Livingstone,New York,1981.