心系病包括各種心臟及血管疾患，發(fā)病率較高，對人類的威脅極大，在人類死亡率中亦占有相當(dāng)比重。因此心病先兆的意義亦極大。由于心主血脈，血脈遍布于體表及周身，故心病先兆是容易外露的，可以通過各種血脈渠道而獲得……
心系疾病范圍甚廣，包括驚悸、怔忡、昏迷、心痛、不寐、多寐、健忘、昏迷、癡呆、百合病等。本書心病重點論述真心病，即心臟本身的病變，而其他心系諸病如癲狂、昏迷等則分別列屬于其他篇章。
真心病包括怔忡、心悸、胸痹、心痹及真心痛等。真心痛在《金匱要略》被歸納于胸痹范圍。怔忡包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心肌炎及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病。心悸還包括肺心病、高血壓性心臟病等。真心痛包括冠心病、心絞痛及心肌梗塞等。心痹主要指風(fēng)濕性心臟病。
心病發(fā)病率高，對人類的危害極大，在人類死亡率中亦占有相當(dāng)比重。因此，探索心病先兆，具有重要的社會效益。
心病先兆潛證與火型體質(zhì)的關(guān)系
病理火型人體質(zhì)的特點是心氣素旺、火性內(nèi)伏，因此具有心系疾患的潛在易罹性�；饸馔ㄓ谛�，火性炎上，火易灼津，故此型人平時常呈陰虛火旺先兆證型。證見體型偏胖、面赤唇紅、口渴喜涼、心煩易熱、急躁失眠、溺黃便秘、舌質(zhì)紅苔少、脈洪數(shù)。正如《難經(jīng)·十六難》所曰：“外證面赤，口干，喜笑，其內(nèi)證齊上有動氣，按之牢若痛，其病煩心，心痛，掌中熱而啘，有是者心也。”說明心病是有其素質(zhì)基礎(chǔ)的，心病潛證的存在是可能的。另外，心為火臟，火性炎上，心又主血脈，血脈遍布于體表及周身，且心主神明，火性之人氣質(zhì)外向。因此，心病征兆是容易外露的，心病的早期先兆是有其理論基礎(chǔ)的。
真心痛根本的問題在于痰瘀阻塞導(dǎo)致心臟供血不良，其先兆癥不僅來自于心臟本身，更易首先披露于心外，因為心外組織對缺氧缺血更為敏感，故許多真心痛的發(fā)生，卻并無心臟本身疼痛的預(yù)兆。因此，真心痛的信號，并非只限于心內(nèi)……
真心痛包括冠狀動脈硬化性心臟病，心絞痛及心肌梗塞等疾病。真心痛在《內(nèi)經(jīng)》又稱為“厥心痛”和“卒心痛”，《靈樞·厥病》篇還把厥心痛具體分為腎心痛、肺心痛、胃心痛，肝心痛和脾心痛等�！督饏T要略》則稱為胸痹。真心痛的發(fā)病率相當(dāng)高，對人類的危害極大，故掌握其先兆規(guī)律，爭取早期診斷和早期治療具有十分重要的意義。
真心痛的根本病源為痰濁阻絡(luò)和寒凝血瘀，其機制皆為脈絡(luò)受損、血行受阻，造成心臟本身缺氧失榮，輕則隱隱作痛，重則“手足青至節(jié)”或“色蒼蒼如死狀，終日不得太息”，疼痛程度可有“痛如以錐針刺其心”或“心痛徹背、背痛徹心”等。正如《靈樞·厥病》篇所述：“厥心痛與背相控、善瘛，如從后觸其心，傴僂者……腹脹胸滿、心尤痛甚……痛如以錐針刺其心……色蒼蒼如死狀，終日不得太息……真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。
真心痛的根源，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為因于冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈粥樣硬化為動脈粥樣硬化中最常見、發(fā)生率最高、危害最大的病變。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬中醫(yī)真心痛。本病是由于心臟冠狀動脈硬化，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧引起的心臟病，主要因為冠狀血管痙攣及管腔變硬、狹窄的緣故。本病多發(fā)生在40歲以上的中老年人，但實際上從青年時期即已經(jīng)開始了動脈硬化，男性多于女性，且大多有高血壓、高膽固醇癥及糖尿病史。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病包括冠心病、心絞痛、心肌梗塞，茲分別論述如下：
一、冠心病先兆
冠心病無論顯露的或是隱匿的，都必然有一定的潛證，潛證是冠心病產(chǎn)生的土壤，如能早期發(fā)現(xiàn)、及時糾正，則有阻斷冠心病發(fā)展的作用，冠心病先兆潛證表現(xiàn)形式不一，大約有以下三型：
（一)痰熱型先兆潛證
此型先兆證表現(xiàn)為形體肥胖垂腴，并多突出在腹部，面部油光紅潤，痰多，口粘，煩悶發(fā)熱。舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，過勞即感胸悶氣粗，心前區(qū)不適。實驗室檢查為高血脂，多有家族史。其冠狀血管已開始狹阻，產(chǎn)生機制為痰濁阻絡(luò)，心臟慢性失養(yǎng)失榮，表現(xiàn)特點為不能耐勞，稍累即胸憋氣短。
阻截治則 以化痰降濁為主。目前多采用黃連溫膽湯：黃連、枳實、竹茹、茯苓、法半夏、陳皮、甘草加山楂、澤瀉、荷葉。
（二)陰虛肝旺型先兆潛證
該型先兆證表現(xiàn)為形體干瘦，心煩易怒，失眠夢多，手足心熱，午后升火，頭暈腰酸，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)，遇情緒激動則感左胸隱隱作痛，多伴有高血壓、高血脂。產(chǎn)生機制為肝腎陰虛水不涵木，致肝陽上亢肝風(fēng)內(nèi)伏，并由于腎陰虛、虛火灼津煎熬成痰，而致心脈閉阻。其特點為頭暈脹，情緒不穩(wěn)定，易受激惹而出現(xiàn)左胸隱痛。
阻截治則 舒肝解郁，滋腎育陰兼以豁痰。目前采用張錫純建瓴湯加味：生懷山藥、懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生地黃、生杭芍、柏子仁。
（三)氣滯血瘀型先兆潛證
此證型表現(xiàn)為面色偏滯，目圈發(fā)暗，乏力氣短，偶覺胸悶及隱隱刺痛，舌偏紫暗或有瘀斑，脈多沉澀。病機為氣虛運行無力致血行瘀滯，或感受寒邪，寒凝氣滯，血脈凝泣而瘀阻脈絡(luò)。其特點為易受氣候影響，遇冷則胸痛發(fā)作。
阻截治則 以溫經(jīng)益氣化瘀為原則，輔以溫經(jīng)散寒，常用《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草，偏寒者，酌加桂枝溫經(jīng)、散寒、通絡(luò)。
（四)隱性冠心病先兆
隱性冠心病指由于冠狀動脈粥樣硬化，心臟供血受到一定程度的影響，心肌已有缺血現(xiàn)象，心電圖呈示異常，但尚未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀的冠心病，稱為隱性冠心病。其危險性在于，在潛匿進行的背景上，易突然發(fā)生心絞痛或心肌梗塞，也易潛在地演變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113022914_77124.shtml" target="_blank">心肌硬化，而發(fā)生猝死。此外，冠心病在沒有發(fā)生心絞痛或心肌梗塞的時期，也可稱為隱性冠心病。隱性冠心病由于痛閾的個體差異，血管徑大小的懸殊，心肌肥厚程度的不同，以及勞動強度不一，因此可以無明顯的臨床表現(xiàn)，但時隱時現(xiàn)的信號卻依然可見。如臨通風(fēng)不良之地，易感氣悶，惡心，或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性癥狀，如心源性牙痛、心源性胃痛，因胃和心經(jīng)絡(luò)相通、經(jīng)氣相貫，如《素問·脈解篇》說：“陽明絡(luò)屬心”，心病可以及胃，胃病可以及心，如《金匱要略》胸痹心痛短氣篇，即為心胃互病的精粹論述。臨床上不少冠心病即以胃脘不適為前癥，說明冠心病的先兆表現(xiàn)形式是多種多樣的，尤其隱性冠心病的表現(xiàn)形式更是變幻莫測。盡管如此，各種復(fù)雜、隱蔽的冠心病，其先兆表現(xiàn)仍然是可以捕捉的。
二、心絞痛先兆
心絞痛是由于冠狀動脈供血不足引起的心肌缺氧缺血所致的癥狀。主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，胸部縮窄感，胸悶，氣短，心悸等，疼痛一般在15分鐘內(nèi)可以自行緩解。與心肌梗塞的區(qū)別是，心絞痛為一過性供血不足，所導(dǎo)致的心肌缺氧缺血只是暫時的，休息及服用亞硝酸酯制劑可以迅速緩解，而心肌梗塞則是心臟因冠狀動脈閉塞，使部分心肌發(fā)生嚴(yán)重的、持久性缺血而發(fā)生壞死。因此，臨床癥狀為持續(xù)性的胸骨后疼痛，并易出現(xiàn)心源性休克（暈厥、面色蒼白、手足冰冷，出冷汗、血壓下降、脈微欲絕)，發(fā)熱，患者有瀕死恐覺，休息及服用亞硝酸酯制劑不能緩解。勞累、情緒激動、氣候（寒冷)、飽食等常為誘發(fā)因素。發(fā)熱、手術(shù)、疾病，如休克、貧血、心律失常（心動過緩或過速)等，皆可誘發(fā)心絞痛及心肌梗塞，心絞痛頻繁發(fā)作往往是心肌梗塞的信號。
報標(biāo)癥
（1)一過性胸悶、氣塞常為冠心病及心絞痛的早期先兆，常出現(xiàn)于過勞、情緒激動及受寒等情況。
（2)一過性舌麻、吞咽發(fā)緊，因“舌為心之苗”，“手少陰之脈……上挾咽”（《靈樞·經(jīng)脈》)。
（3)于熟睡或夢中突然驚醒，憋氣，并很快消失。
（4)心前期隱隱作痛，于勞累及精神刺激、饑餓等情況時加重。
（5)氣壓改變及空氣不流通的環(huán)境，即感胸悶，氣短。
三、心肌梗塞先兆
冠心病、心肌梗塞，在中醫(yī)屬胸痹及心痛的范圍，《內(nèi)經(jīng)》及《金匱要略》都有許多記載。如《素問·臟氣法時論》曰：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛”，《靈樞·厥病》曰：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死�！睂π慕g痛的發(fā)作特點，《靈樞·厥病》作了典型的描述，如《靈樞·厥病》曰：“厥心痛，與背相控，善瘛，如從后觸其心，傴僂者……腹脹胸滿，心尤痛甚……痛如以錐針刺其心，心痛甚……色蒼蒼如死狀，終日不得太息……臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變”。此外，《金匱要略·胸痹心痛短氣病》曰：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之�！碧岢隽颂禎嵝托乇缘陌l(fā)作征兆及治方。而“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。”則提出了上焦心陽虛與冠心病發(fā)生的關(guān)系。以后歷代諸家也多有論述，然對其病機也都不除外痰、瘀、寒、火四大因素，如《諸病源候論》曰：“心痛者，風(fēng)冷邪氣乘于心也，其痛發(fā)有死者”，《辨證錄·心痛門》曰：“夫真心痛原有兩證，一寒邪犯心，一火邪犯也”。其火主要是指五志所化之火，正如《雜病源流犀燭·心病源流》所言：“心痛之不同如此，總之七情之由作心痛”。其他《古今醫(yī)鑒》曰：“心脾痛者，也有頑痰死血”。強調(diào)了心痛與痰瘀的關(guān)系。另外，對于心肌硬化，《內(nèi)經(jīng)》也作了論述，如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則毛色不澤，故其面黑如漆柴者，血先死”。以上說明祖國醫(yī)學(xué)對心肌梗塞、心肌硬化的發(fā)作先兆、征兆及危象，都有精辟而形象的論述。也說明冠心病的先兆證規(guī)律是客觀存在的，并且是可以掌握的。
心肌梗塞報標(biāo)癥
（1)原來體力尚可，突然出現(xiàn)勞動耐受力低下，稍累即感心慌，氣短、出汗。
（2)原有心絞痛突然程度加重，發(fā)作頻繁，休息或含硝酸甘油不能緩解，疼痛加劇，時間延長。
（3)一過性胸悶、憋氣、胸痛、胸部如有重石沉壓感。
（4)變得易出冷汗，尤其是胸前后背大片出汗（心為汗)。
（5)面色變得蒼白或發(fā)黃（心主血脈其華在面)。
上述先兆預(yù)報時間約在一月以內(nèi)，有可能發(fā)生心肌梗塞。此時如做心電圖可能會有一過性Ｓ－Ｔ段抬高呈單向曲線，或者Ｓ－Ｔ段明顯壓低，Ｔ波高聳等，或一過性血壓下降。此時期心臟冠狀動脈管腔已接近閉塞，但尚未出現(xiàn)心肌梗塞或已有局灶性梗塞。據(jù)報道，急性心肌梗塞發(fā)病前，20．6～84．6％有先兆表現(xiàn)，稱為梗塞先兆或梗塞前綜合征（《冠心病》谷毓澍、張鴻修主編，1985年再版，天津科技出版社，206頁)。
此外，尚須提及，心肌梗塞本身就是十分險惡的疾病，而面黑如柴，則為脈閉心絕的惡訊。《內(nèi)經(jīng)》已有具體記載，如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則髦色不澤，故其面黑如漆柴者，血先死”。故心肌梗塞見面黑必為兇險之兆，預(yù)后不良，應(yīng)高度警惕。
動脈粥樣硬化與肥胖病很有關(guān)系，故特附肥胖病的標(biāo)準(zhǔn)體重計算方法：
體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％，即為肥胖病，標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤)為身高（厘米)減去105（女姓減100)。例如一個身高162厘米的人，標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)為162—105＝57（公斤)。而此人實際體重為70公斤，70公斤—57公斤＝13公斤，即比標(biāo)準(zhǔn)體重超過13公斤。超出之?dāng)?shù)是否超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％，則把13除以標(biāo)準(zhǔn)體重57（13體重20％以上，故此人應(yīng)為肥胖病。再如身高為165厘米，實際體重為65公斤，標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)為165—105＝60，超出標(biāo)準(zhǔn)體重數(shù)為65—60＝5公斤，占標(biāo)準(zhǔn)體重百分比為5（8％)，由于沒有超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％，因此，此人不能列為肥胖病。
怔忡雖為多種心臟病的共癥，但因心肌炎先兆多表現(xiàn)為不明原因的心悸怔忡，故特以怔忡概之。心肌炎的預(yù)兆復(fù)雜而多樣，尤其常常被一些類似癥所掩蓋，因此早期發(fā)現(xiàn)心肌炎的關(guān)鍵，還在于盡早識破這些煙幕……
怔忡、心悸是許多心臟病的常見征兆，心悸常由怔忡發(fā)展而來。所謂怔忡：《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“怔忡，惕惕然心動而不寧，無時而作是也”。導(dǎo)致怔、悸的機制不外心脈失養(yǎng)，產(chǎn)生的原因總因氣血不足或氣血瘀阻，前者多由心陽虛宗氣不足，或心陰虛心血虧乏所致，后者則由心脈瘀痹而成。如《雜病源流犀燭·怔忡源流》曰：“怔忡，或由陽氣內(nèi)虛或由陰血內(nèi)耗”。此外，怔、悸的產(chǎn)生和腎的關(guān)系也很密切，如《類證治裁·忡驚恐論》曰：“心本于腎，上不安者，由乎下。”“水衰火旺，心動不安”。臨床上，腎水虧，真陰不足或命火衰，真陽不足皆可導(dǎo)致怔、悸。其他，飲邪凌心亦是導(dǎo)致怔、悸的常見因素之一，關(guān)于怔忡的征兆，中醫(yī)已有許多論述，如《內(nèi)經(jīng)》提出了虛里搏動應(yīng)衣、頸動脈搏動明顯等，如《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也”。
目前無論心肌炎、心律失常、肺源性心臟病、高血壓性心臟病等，都易出現(xiàn)怔忡、心悸，上述心臟病都是發(fā)病率比較高，比較常見的心臟病。因此，探索其先兆規(guī)律，早期治療原發(fā)病，對減少怔忡的發(fā)生有很大的意義。
一、病毒性心肌炎先兆
怔忡，雖屬許多心病的共同癥候，但除心律失常外，尤其為近代發(fā)病率極高，且對人類危害較大，又常無典型癥狀的病毒性心肌炎的主要征兆。因此，有必要對導(dǎo)致怔、悸的主要疾病之一——病毒性心肌炎及其先兆進行探索，以求得早期治療。
病毒性心肌炎是近30年來較為猖獗的心臟疾患，由于心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)受到侵犯，因此遺留下長期的心律紊亂（包括心率不齊、心率過速，尤其多見的為心率過緩)，故為怔忡、心悸的主要產(chǎn)生根源。病毒性心肌炎近代發(fā)現(xiàn)為腸道柯薩奇病毒、腸病毒、流行性感冒病毒感染，能引起自身免疫反應(yīng)侵害心肌，尤其是柯薩奇B組病毒以及�？刹《緸樽钪饕≡淳坏珒和赘�，而且成人易罹率亦極高。早期無特異癥狀，亦無明顯先兆癥。一般為出現(xiàn)心肌損害癥候及傳導(dǎo)系統(tǒng)受損癥候時，才能診斷為病毒性心肌炎，而此時已經(jīng)失去了最佳治療時間，因此研究病毒性心肌炎的先兆癥規(guī)律是十分緊迫的。
病毒性心肌炎多發(fā)生在有先兆潛證的基礎(chǔ)上，心陰虛和心氣不足常是病毒性心肌炎發(fā)病的土壤，所謂“邪之所湊，其氣必虛”是也。其先兆潛證可分為下面二型：
（一)心陰虛型先兆潛證
該型患者由于多病損傷陰血，或因七情暗耗傷陰致心陰素虧。呈現(xiàn)心煩。心神不寧，心常跳動不安，失眠健忘，舌紅，脈偏數(shù)等癥。一旦感受外邪患心肌炎時，則易向心陰虛型發(fā)展。證見心悸，心前期隱痛，頭暈乏力，五心煩熱，潮熱盜汗，顴赤面白，舌紅，脈細(xì)數(shù)無力等癥，報標(biāo)癥為心動不安，脈細(xì)數(shù)無力。
阻截治則 祛邪解毒，益養(yǎng)心陰，方予抗心炎方Ⅰ號：
人參、麥冬、五味子、苦參、丹參、玄參、野菊花、瓜蔞、板藍根。尚在潛證階段者，應(yīng)服生脈散滋養(yǎng)心陰以去除產(chǎn)生心肌炎的土壤。
（二)心氣不足型先兆潛證心悸的主要產(chǎn)生根源。病毒性心肌炎近代發(fā)現(xiàn)為腸道柯薩奇病毒、腸病毒、流行性感冒病毒感染，能引起自身免疫反應(yīng)侵害心肌，尤其是柯薩奇B組病毒以及�？刹《緸樽钪饕≡淳�，不但兒童易感，而且成人易罹率亦極高。早期無特異癥狀，亦無明顯先兆癥。一般為出現(xiàn)心肌損害癥候及傳導(dǎo)系統(tǒng)受損癥候時，才能診斷為病毒性心肌炎，而此時已經(jīng)失去了最佳治療時間，因此研究病毒性心肌炎的先兆癥規(guī)律是十分緊迫的。
該型病人因素體陽虛，稟賦不足，或由于久病傷氣，年高失養(yǎng)等致心氣不足�？梢娦幕欧α�，面白自汗，舌淡，脈數(shù)無力等癥。報標(biāo)癥為心悸氣短，言語努掙。
阻截治則 宜祛邪解毒，補氣益心。方予抗心炎方Ⅱ號藍根、桂枝、瓜蔞。潛證階段可服四君子湯或參芪湯等，強益心氣以抗邪防病。
（三)痰瘀凝阻型先兆潛證
此型病人多為中老年患者，由于素體肥腴，飲食不節(jié)，痰脂瘀阻心脈所致。常感胸悶不適，精神打擊以及勞累則潛證顯露，脈偏澀，舌質(zhì)或見瘀點。如患心肌炎則易向心脈痹阻方向發(fā)展，證見胸悶，氣短，心前區(qū)作痛，頭暈乏力，煩躁不安，舌質(zhì)暗滯，脈澀無力或結(jié)代。報標(biāo)癥為胸悶，心前區(qū)作痛。
阻截治則 宜益心祛邪，化瘀通脈。方予抗心炎方Ⅲ號：加炙甘草，畏寒肢冷加桂枝、附子，酌加生三七末。潛在階段可服血腑逐瘀湯。并酌加降血酯藥物。
由于人體的免疫反應(yīng)差異較大，所以心肌炎的癥狀可與原發(fā)病同時出現(xiàn)，亦可出現(xiàn)于其恢復(fù)期。有的顯著，有的不顯著，缺少特異性，尤其隱匿性心肌炎更無典型癥狀出現(xiàn)，因此心肌炎的先兆癥較為隱蔽而復(fù)雜，但仍有規(guī)律可循。
1．類上呼吸道感染癥狀 病毒性心肌炎常以類上呼吸道感染癥狀為掩蓋，但特點為有發(fā)熱頭痛，咽痛、身困乏力等類似感冒癥狀，卻常無眼鼻卡他爾癥狀。
2．類腸胃道感染癥狀 有的病毒性心肌炎由于為腸病毒所致，可以腹痛、腹瀉等腸胃道癥狀為序幕，但心悸、乏力等心肌炎信號必然時隱時現(xiàn)。
3．心率改變是心肌炎的重要信號 提示傳導(dǎo)系統(tǒng)已受損害，如出現(xiàn)上呼吸道感染的同時或數(shù)天后出現(xiàn)心率增速與體溫升高不相稱（一般而言，體溫升高一度，心率應(yīng)增加10次)，或心率減慢皆應(yīng)警惕心肌炎的可能，此時作心電圖檢查，可出現(xiàn)心肌受損改變。
4．胸悶 心前期隱痛，常為心肌炎的外兆，是心肌已受損害的警號。
5．類似感冒卻高熱不退，虛軟乏力 也應(yīng)警惕心肌炎的可能，虛軟空飄感可能和缺鉀有一定關(guān)系。
6．言語努掙為病毒性心肌炎的重要信號 許多心肌炎患者在復(fù)發(fā)前，亦皆有言語努掙先兆。
待出現(xiàn)驚悸、怔忡時，已提示心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)有較重?fù)p害。
潛隱性心肌炎先兆
1～2周前有上呼吸道或腸胃道感染史，如咽痛、咳嗽、四肢酸痛或腹痛、腹瀉，以后逐漸出現(xiàn)虛軟乏力，氣短胸悶，言語努掙，則為心肌炎信號，心電圖可示正常，但心肌或傳導(dǎo)系統(tǒng)已留下潛匿性改變。
總之，如不明原因發(fā)熱數(shù)天后，漸現(xiàn)足軟、全身明顯的軟弱、乏力、心悸、氣短，就應(yīng)高度警惕隱匿性病毒性心肌炎的可能。
病毒性心肌炎兇兆
心肌炎很容易發(fā)生厥脫，相當(dāng)于心源性休克。當(dāng)心肌受損嚴(yán)重時，心肌功能減弱，心臟排血量下降，有效循環(huán)量減少，導(dǎo)致大腦及全身臟器缺氧、缺血而致厥脫。臨床上病人如出現(xiàn)煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，昏厥，甚至昏迷，面色蒼白，全身濕冷，心率增快，脈搏細(xì)數(shù)無力，血壓下降〔收縮壓在10．7千帕（80毫米汞柱)以下〕則為心源性休克的兇兆，應(yīng)立即搶救。如偏于陽脫，四肢厥冷，脈微欲絕，較重者，用參附龍牡湯急救：人參、制附片、龍骨、牡蠣；偏于陰脫，唇干舌紅，尿少，則用四逆生脈散：附子、甘草、人參、麥冬、五味子減去干姜。
急性心力衰竭危象
急性心力衰竭多發(fā)生于重癥彌漫性心肌炎，由于心肌大幅度受損而發(fā)生心臟泵衰竭，因心搏量急劇下降，排血量驟減，全身組織器官嚴(yán)重缺氧缺血。臨床上以突然昏厥（心源性昏厥)甚至抽搐、紫紺、呼吸暫停、脈微欲絕、冷汗肢厥等為征兆，如突然出現(xiàn)起坐喘息，面白唇紫，口吐大量粉紅色泡沫痰，則為急性肺水腫的兇訊。嚴(yán)重者甚至可致心臟驟停，由于心臟排血突然消失，引起腦的不可逆性損壞，故�？蓪�(dǎo)致死亡。用獨參湯或參附湯：人參、附子進行急救。
心臟傳導(dǎo)阻滯兇兆
心肌炎分兩種類型，一類為主要損害心肌型，則易發(fā)生急性心力衰竭；一類為主要侵犯傳導(dǎo)系統(tǒng)，傳導(dǎo)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重的易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯兇兆，屬中醫(yī)臟竭兇兆，導(dǎo)致心臟停搏而猝死。急救仍用獨參湯或參附湯。
胎心病主要指先天性心臟病，為與身具來的心臟病，雖然先兆信號早已頻頻發(fā)出，但由于患兒已經(jīng)適應(yīng)了，因此往往延誤了最佳手術(shù)時期，導(dǎo)致心臟因長期超負(fù)荷而日漸失于代償……
胎心病主要指先天性心臟病，屬先天畸形病之一，本病由于胚胎發(fā)育缺陷和停育所致。兒童發(fā)病率較高，居心臟病第六位。引起原因據(jù)言與母體妊期感染病毒，尤其是風(fēng)疹病毒有關(guān)。此外，與遺傳、環(huán)境、地理等因素也有一定關(guān)系。
先心病分為無分流型先心病及有分流型先心病兩大類，無分流型先心病包括單純肺動脈口狹窄、主動脈縮窄、主動脈口狹窄、原發(fā)性肺動脈擴張、右位心等。有分流型先心病指向右分流先心病及向左分流先心病。前者包括心房間隔缺損、單心房、室間隔缺損、左心室、左心房溝通、單心室、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈、肺動脈間隔缺損等。向左分流先心病有法樂氏四聯(lián)癥（肺動脈口狹窄、心室間隔缺損、主動脈右位、右心室肥大)、完全性和其他類型大血管錯位。法樂氏三聯(lián)癥等。
由于先心病有的臨床癥狀出現(xiàn)較晚，有的較輕，因此難以即時發(fā)現(xiàn)而使心臟未能得以保護，待典型癥狀出現(xiàn)時，已接近失代償期了，故早期先兆的發(fā)現(xiàn)，對于先心病的早期診斷，早期治療意義是十分重大的。先心病分屬于中醫(yī)怔忡、心悸之列，兒科則包括于五遲、胎怯的范圍。胎心病的先兆表現(xiàn)于嬰幼兒時期即可見到，因此兒科是胎心病先兆觀察的重要部門，中醫(yī)兒科對先心病的早期表現(xiàn)，已有不少記載。如《小兒藥證直訣·卷上·脈證治法》曰：“胎怯……生下面色無精光”，“心病多哭叫驚悸”，（同上·五臟病)“心主驚，實則叫哭發(fā)熱……虛則臥而悸動不安”�！队子准伞ぬゲ≌摗芬嘣唬骸胺A心氣為血脈……心氣不足則血不華色，面無光彩”。又如《嬰童類萃》曰：“驚搐啼叫屬心經(jīng)”。《幼幼新書·卷三·得病之源第七》亦曰：“渾身皆壯熱肢體不能任，怕冷增重覆，腮紅面似金，口干常鼻燥，漸次病根深，只因驚仆得，此病本從心”。等，記載了先心病患者，其先兆癥出現(xiàn)較早，在嬰幼兒期即可出現(xiàn)，如見面無精光，發(fā)育遲緩，身體羸瘦，面白腮紅，夜啼煩擾，咽乳發(fā)嗆，心胸發(fā)涼，則常為先心病的信號，應(yīng)進一步進行心臟聽診和X線確診。成年人如常出現(xiàn)暈厥、紫紺、下蹲動作，應(yīng)警惕先心病的可能。總之，先心病的先兆表現(xiàn)雖然比較復(fù)雜，但仍有規(guī)律可循，具體分述如下：
1．心悸、氣急 大多數(shù)先心病皆有不同程度的心悸氣急先兆，在勞累、生病、情緒激動時尤為明顯，但其程度仍然以分型不同而異，如無分流型不嚴(yán)重者，可以無癥兆，如右位心可終身無癥狀，面向左分流型則心悸，氣急出現(xiàn)的早而且較重，向右分流型則出現(xiàn)較晚且較輕。
2．杵狀指 杵狀指為先心病的常見征兆之一，提示缺氧已較為嚴(yán)重。
3．頸動脈搏動及虛里bhskgw.cn/shiti/（心尖搏動)搏動應(yīng)衣 大多數(shù)先心病人由于心臟負(fù)荷重，心臟病理代償性肥大，因此常有頸動脈及心尖搏動較強烈征象，并且出現(xiàn)的比較早。
4．下蹲動作 常見于向左分流的紫紺型先心病，由于全身缺氧所致。
先心病兇兆
1．咯血 為先心病向右分流導(dǎo)致肺充血的較重征象�？┭绕涫强┡菽�，伴喘促、心悸，為左心衰竭肺水腫的嚴(yán)重信號。
2．水腫 伴紫紺、心悸、肝腫大，為先心病右心衰竭的兇訊，提示心臟已失代償。
3．發(fā)熱 伴寒戰(zhàn)、心悸、乏力、心前區(qū)不適，為先心病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的兇兆。因為先天性心臟病患者，心臟素質(zhì)較差，因此極易繼發(fā)感染。如上述癥狀逐漸出現(xiàn)，并伴貧血、脾腫大、杵狀指、皮膚瘀點等，要考慮亞急性感染性心內(nèi)膜炎。尤須注意，如栓子脫落易導(dǎo)致內(nèi)臟（腦、肺、腎)等栓塞而出現(xiàn)危癥。
早期治療 先心病出現(xiàn)先兆的早期治療，非手術(shù)指征患者，應(yīng)以益氣養(yǎng)心，佐以化瘀為治，一般以生脈飲：人參或黨參、麥冬、五味子酌加丹參、赤芍、桃仁。肢冷、惡寒偏陽虛者，可酌加附子、桂枝。瘀象較為嚴(yán)重，胸痛、舌有瘀塊，體質(zhì)較好者可酌用血府逐瘀湯：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草并酌加人參．
肝心病指高血壓性心臟病，發(fā)病極為普遍，先兆癥也多披露于外，尤其體質(zhì)預(yù)報——超早期先兆，對肝心病有著特殊的意義……
肝心病，即高血壓性心臟病，病源在肝，累及于心，故曰肝心病。根源在于長期肝陽上亢，血升火動，血脈壅阻，使心鼓動負(fù)荷加重，日久心質(zhì)受損，心鼓動力減弱，導(dǎo)致高血壓性心臟病。
高血壓性心臟病也為心臟病中較常見的類型，為高血壓所引起，一般發(fā)生于高血壓數(shù)年至10余年之后，由于全身細(xì)小動脈痙攣發(fā)展為硬化造成外周阻力增加，使左心室負(fù)擔(dān)過重，日久由于代償而發(fā)生肥厚，心臟發(fā)生代償，即為高血壓性心臟病的形成機制。
高血壓病與肝、腎、心的關(guān)系最大，根源在肝腎，累及于心，故其先兆證型皆與肝腎有關(guān)，并多為木型氣質(zhì)。蓋木乃肝之性，秉風(fēng)氣而善動，風(fēng)氣通于肝，故此型人肝氣素旺。又肝為將軍之官，其性剛勁，故風(fēng)木氣盛之人必素見性急易怒，爭強好勝，奔走多動，失眠夢多，易耗傷肝腎之陰及升陽動氣。為高血壓性心臟病的潛在隱患。高心病先兆潛證大約為如下二類：
（一)肝氣偏亢先兆潛證
該型素體肝氣偏旺，因肝乃風(fēng)木之臟，體陰而用陽，又剛為將軍之官，性剛勁而主動主升，故肝氣偏旺之人，多性急易怒，最易氣升血涌，面目常赤，時感頭脹眩暈，脈弦有力。
阻截治則 柔肝養(yǎng)肝，以杜絕肝氣升動，方選柔肝飲化裁：白芍、柴胡、牡蠣、鉤藤、牛膝、一貫煎：干地黃、白芍、沙參、杞子、麥冬、當(dāng)歸、川楝子，上二方皆可酌加代赭石、石決明。
（二)肝腎陰虛先兆潛證
該型肝腎之陰素虧，導(dǎo)致水不涵木，這是肝陽上亢產(chǎn)生的根源之一，因肝腎同源，肝腎之陰互資，肝陰虛可下汲腎陰，腎陰虛則肝陰泛濡，故肝腎陰虛往往共見。表現(xiàn)為頭暈耳鳴、目眩眼花、五心煩熱、顴紅盜汗、咽干口燥、遺精腰酸、帶下經(jīng)少、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。
阻截治則 養(yǎng)陰潛陽，方用滋水涵木飲杭芍、生龍骨、生牡蠣、牛膝、丹皮、龜板、fo手。建瓴湯：生懷山藥、懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生地黃、生杭芍、柏子仁。
上述二癥如見勞累后氣短心悸為高血壓性心臟病的報標(biāo)癥，可酌加黨參、麥冬、棗仁等以益心寧神。總之，高血壓性心臟病出現(xiàn)先兆癥時，應(yīng)根據(jù)辨證論治原則，但由于高血壓以陰虛陽亢型較多，且至引起高心病時，大多正氣已虛，因此雖以平肝潛陽為主，然必輔以養(yǎng)陰益氣以兼顧正氣保護心臟。血壓較高時則酌用天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草酌加黨參、丹參、柏子仁。如已發(fā)生心力衰竭則應(yīng)用人參之類進行搶救。
高心病兇兆
1．左心衰竭兇兆 高心病由于左心室肥大，日久失代償而發(fā)生左心衰竭。其先兆癥為勞力性心悸及呼吸困難，即在勞累后出現(xiàn)心悸，氣急，但經(jīng)休息可以緩解。如夜間熟睡之際突然發(fā)生氣悶、氣急而驚起，數(shù)分鐘后緩解，次日并無不適，則為左心衰竭的早期信號。如繼續(xù)發(fā)展下去，出現(xiàn)呼吸困難，雖經(jīng)休息不能緩解，即非勞力性呼吸困難，則為左心衰竭失代償?shù)臉?biāo)志。以后由于肺循環(huán)郁血、肺動脈高壓的不斷增高，心臟失代償越來越重，呼吸困難、紫紺、心悸、都日愈明顯，為左心衰竭征兆。
2．急性肺水腫 為急性左心衰竭的征兆，常于夜間突然發(fā)生，癥見端坐呼吸、咳吐大量粉紅色泡沫痰、鼻翼煽動、紫紺、嘆息性呼吸。
3．肺性腦病 為二氧化碳潴留導(dǎo)致腦嚴(yán)重缺氧，引起昏迷、呼吸浮淺、微弱至停止的惡性病癥。
4．右心衰竭 在心衰竭如繼續(xù)發(fā)展下去，可導(dǎo)致右心衰竭，最終全心衰竭而亡，其征兆為尿少、下肢水腫，甚至腹腫、肝大、頸靜脈怒張。
高血壓性心臟病出現(xiàn)上述兇兆均提示預(yù)后不良，應(yīng)緊急搶救。
驚悸為心臟神經(jīng)官能癥的主要征兆。由于發(fā)病與心膽的關(guān)系較大，故先兆癥也多首先披露于心膽……
驚悸，是指由于七情不節(jié)累及于心所導(dǎo)致的，以驚悸為主要外兆的心病，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心臟神經(jīng)官能癥。驚悸多由外因引起，怔忡則屬內(nèi)因所致，驚悸與心膽的關(guān)系最為密切，因心為君主之官，主神明；膽為中正之官，決斷出焉。驚者，因外有所觸而動，悸者，無外觸而自身驚悸之病，動也，筑筑然觸動，如人將捕之是也，總因心神被觸忤之故。如《素問·舉痛論》曰：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。此外，驚悸雖然與水飲、瘀血、痰火等都有關(guān)系，但大多屬心膽虛，如《金匱要略》說：“寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸”。說明盡管驚悸有外忤因素，然必有內(nèi)虛隱患。
驚悸在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬于心臟神經(jīng)官能癥，本病多發(fā)生于年青人，尤以女性為多。心臟神經(jīng)官能癥是一種非心臟器質(zhì)性心臟病，為一種病態(tài)，且發(fā)病率并不低。因此，探索其先兆癥規(guī)律，爭取截斷心臟官能癥的發(fā)生，仍具有和器質(zhì)性心臟病同等重要的意義。
先兆潛證
由于心臟神經(jīng)官能癥與心膽的關(guān)系較大，如清·羅國綱曰：“驚悸者，肝膽怯也”（《羅氏會約醫(yī)鏡·卷十·論怔忡、驚悸、恐懼、健忘》)，故其先兆證多與心膽有關(guān)。本病多為木質(zhì)人氣質(zhì)型。蓋膽為乙木，肝為甲木，木性多秉風(fēng)氣，風(fēng)性善變，故該氣質(zhì)型人平素即敏感多疑，憂郁善嫉，遇事易驚。體型細(xì)長或小巧纖弱，脈多弦細(xì)，舌質(zhì)淡苔薄。心臟神經(jīng)官能癥先兆證型約常見下列三種：
（一)心膽虛先兆潛證
該型為心膽素虛，表現(xiàn)為怯弱膽小，憂柔寡斷，善驚易恐，多夢易醒，如《靈樞·四時氣》曰：“善嘔，嘔有苦，長太息，心中澹澹，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃”。但尚未出現(xiàn)明顯驚悸，以心惕惕而動為其報標(biāo)癥。
阻截治則 養(yǎng)心溫膽，以阻斷其發(fā)展，方用平補鎮(zhèn)心丹：（《局方》)：酸棗仁、五味子、天門冬、麥門冬、熟地黃、遠志、人參、山藥、肉桂、龍齒、朱砂、茯神、茯苓、車前子。
（二)肝郁痰擾先兆潛證
此型人平素憂郁寡歡，多愁善感，胸悶不舒，涎多善嘔，苔膩脈弦。報標(biāo)癥為時感胸悶、心悸、氣短。
阻截治則 舒肝解郁，豁痰清膽，方用溫膽湯：枳實、竹茹、茯苓、法半夏、陳皮、甘草與消遙散：柴胡、白芍、薄荷、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、生姜、甘草交替服用，或用甘麥大棗湯：甘草、麥冬、大棗。
（三)心腎陰虛先兆潛證
心腎水火互濟則心寧神安，而心腎陰虛，水火不交，則常為心煩驚悸產(chǎn)生的重要根源。如清·林佩琴言：“昔人論陽統(tǒng)于陰。心本于腎，上不安者由乎下，心氣虛者因乎精，此精氣互根，君相相資之理固然矣”。如心火素旺灼傷心陰或久病傷腎，耗奪腎陰，致腎水虧于下，心火炎于上。故時覺面赤足熱，頭暈耳鳴，心悸煩躁，失眠夢多，遺精腰酸，口干舌紅，脈細(xì)數(shù)，報標(biāo)癥為心煩不安。
阻截治則 滋養(yǎng)心陰，清熱除煩為主，方用靈芝養(yǎng)心方柏子仁、枸杞、麥冬、當(dāng)歸、菖蒲、茯神、玄參、熟地、甘草。天王補心丹：人參、玄參、生地、丹參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、歸身、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、朱砂。
上述三種先兆證型常為驚悸產(chǎn)生的潛證，如能及早治療，可阻斷其發(fā)展。一旦失治，任其發(fā)展則易出現(xiàn)驚悸病證。癥見心悸不安，焦慮緊張，心前區(qū)不適，胸悶氣短等。其特點為在受驚、情緒激動及睡眠前后明顯加重，并自始至終有焦慮緊張感出現(xiàn)。心臟神經(jīng)官能癥雖為非器質(zhì)性的心疾，但如反復(fù)發(fā)作，日久也可致心質(zhì)受到損害而演變?yōu)槠髻|(zhì)性的心臟病，故應(yīng)引起警惕。
脈律失常即心律不齊，雖然受精神因素的影響，但更多信號來自軀體性因素，并常常是心臟病的不祥之兆……
脈律失常，指心臟搏動次數(shù)失常和節(jié)律異常，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心律失常，發(fā)病率相當(dāng)高，主要為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變所致（心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束)及浦肯野氏纖維)。總分為沖動起搏異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類，或二者病變兼有。其中，沖動起搏異常，主要包括竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊和異位心律以及早搏、陣發(fā)性心動過速、心房撲動、心室顫動等。沖動傳導(dǎo)異常則包括傳導(dǎo)阻滯疾患。
臨床上以竇性心率失常和過早搏動（期外收縮)最為多見，預(yù)后也較好。其次，陣發(fā)性室上性心動過速，房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性室性心動過速等則為少見，且較難控制，心律失常與植物神經(jīng)功能失調(diào)、冠心病、心肌炎、心力衰竭和心肌梗塞等疾病密切相關(guān)。心律失常的重要意義在于，心律失常是許多疾病的信號，無論其早期先兆和兇兆危象對疾病都有著重要的預(yù)報意義。
脈律失常屬中醫(yī)怔忡，心悸范圍，主要癥狀除心悸、怔忡之外，尚有氣短、胸悶、頭暈、脈象參伍不調(diào)等癥。如《素問·三部九候論》所說：“參伍不調(diào)者病”即指脈象乍疏乍數(shù)、參伍不調(diào)為脈律失常的主要征象，又如《素問·平人氣象論》所說：“人一呼脈四動以上日死……乍疏乍數(shù)者死�！薄鹅`樞·口問》說：“心動則五臟六腑皆搖”。均強調(diào)了脈律失常對人體的危害性。脈律失常無論脈律過速、過緩或不齊的產(chǎn)生原因皆與臟虛、七情過激，以及風(fēng)、火、痰、瘀等因素有關(guān)，尤與心膽肝腎的關(guān)系更為密切。但仍以心為病之本源，故其先兆證常表現(xiàn)為心的虛實病變，主要約下列二大證型。
一、先兆潛證
（一)心氣不足先兆潛證
素稟不足，心氣本虛或久病氣衰，損傷心氣，或年高體弱，心力日減，皆可導(dǎo)致心氣不足，心失所養(yǎng)而見頭昏乏力、自汗、勞即心悸、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱等癥。該型多為竇性心動過緩、期外收縮、房室傳導(dǎo)阻滯等疾患的先兆證，報標(biāo)癥為動輒心悸。
阻截治則 為補心寧神，方予生脈飲：人參或黨參、麥冬、五味子，或益心飲
（二)心陰虧虛先兆潛證
多由五志化火損傷心陰，或勞神過度心陰暗耗，或熱病久病傷陰，皆可導(dǎo)致心陰虧乏。證見頭暈心煩、失眠盜汗、手足心熱、咽干舌燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥。該型多為竇性心動過速、陣發(fā)性心動過速等疾病的先兆證，報標(biāo)癥為心煩不安。
阻截治則 滋養(yǎng)心陰，安神寧志。如兼腎陰虛，證見頭暈耳鳴、夜熱盜汗、腰酸帶下、遺精膝軟，則用天王補心丹：生地、人參、丹參、元參、白茯苓、五味子、遠志、桔梗、當(dāng)歸身、天門冬、麥門冬、柏子仁、酸棗仁。心火偏旺的證見心煩不安、驚悸夢多、面赤舌紅、脈細(xì)數(shù)，則用朱砂安神丸：朱砂、黃連、炙甘草、生地、當(dāng)歸糾正。兼血虛者，證見面色不華、頭暈眼花、心悸氣短等，又當(dāng)兼補心脾，方用歸脾湯：黨參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯神、遠志、元肉、木香、棗仁。
二、竇性心律失常
竇性心律失常是許多疾病的信號，如竇性心動過速（成人每分鐘超過100次)為迷走神經(jīng)張力降低及交感神經(jīng)興奮增高，與精神因素有很大關(guān)系。此外還為許多疾病的信號，如神經(jīng)官能癥、甲狀腺功能亢進、貧血、腳氣病、結(jié)核病或癌惡液質(zhì)等，皆有竇性心動過速的征象，因激動起源于竇房結(jié)，故稱竇性心動過速。
竇性心動過速屬于中醫(yī)怔忡、驚悸范疇，主要為心的病變。《內(nèi)經(jīng)》則列之為心經(jīng)的是動病，如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈，是動則……胸脅支滿、心中憺憺大動”�！端貑枴ちo(jì)大論》曰：“少陰所至為驚惑”。說明心悸為心的虛實信號，如《千金方·驚悸》曰：“徵音（火)人者，主心聲也……其經(jīng)手少陰……虛則驚掣心悸，定心湯主之”。王叔和《脈訣·驚病之脈》曰：“心脈歌：實大相兼并有滑，舌強心驚語話難”。說明心悸產(chǎn)生的原因雖較為復(fù)雜，但仍以心病為本。
阻截治則 鎮(zhèn)驚安神，如磁朱丸：磁石、朱砂，如氣血虛者可用歸脾湯：黨參、黃芪、白術(shù)、茯神、遠志、木香、棗仁、元肉、炙甘草。
兇兆 心動過速常為心力衰竭的信號，心動過速發(fā)展下去可引起心室顫動，甚至心力衰竭。
此外，竇性心律不齊還包括竇性心動過緩，特征為每分鐘心搏低于60次，為迷走神經(jīng)張力過高所致，常是梗阻性黃疸、顱內(nèi)壓增高及病竇綜合征的征兆。
三、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（又稱“病竇”)
本病屬于竇房結(jié)本身的器質(zhì)性病變，多表現(xiàn)為心動過緩，主要是冠心病及心肌炎的征兆。病機為竇房結(jié)供血不足，其癥狀為氣短、怔忡、脈緩。報標(biāo)癥為言語努掙，即發(fā)病前常感言語時氣短難接。治療用麻辛附子湯：麻黃、細(xì)辛、制附片加丹參、黨參、郁金、瓜蔞，脈不甚緩者可用生脈飲：人參、麥冬、五味子加丹參。
兇兆 心動過緩（40次以下)易突然暈厥，甚至抽搐為阿—斯氏綜合征兇象，死亡率極高，須緊急搶救。
四、期外收縮（過早搏動)
期外收縮為常見的心律失常，是從異位節(jié)律點發(fā)出的過早搏動，心悸是其主要信號。本病除神經(jīng)官能癥外，還為冠心病及心肌炎（包括風(fēng)濕性心肌炎及中毒性心肌炎)的信號。中醫(yī)屬心動悸、脈結(jié)代，亦稱“逸脫脈”�！�傷寒論》177條用炙甘草湯炙甘草、桂枝、麥冬、生地、麻仁、阿膠、人參、大棗可酌加丹參主治。
兇兆 誘發(fā)心肌梗塞或心力衰竭：當(dāng)出現(xiàn)胸骨后劇痛、胸悶、氣塞、昏厥、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、脈微欲絕，為心肌梗塞發(fā)作的征兆。如見紫紺、心悸、氣喘、下肢浮腫，肝腫大則為誘發(fā)心力衰竭的兇訊。
五、陣發(fā)性心動過速
陣發(fā)性心動過速指心搏每分鐘150次以上的一種心律失常疾患。仍屬驚悸、怔忡之列，如《素問·大奇論》曰：“脈至如數(shù)、使人暴驚”�！端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸安⌒拿}來，喘喘（形容急促)連屬，其中微曲曰心病。”這是一種常見的心律失常病，為許多心臟器質(zhì)性疾病的信號。諸如冠心病、風(fēng)心病、肺心病、高心病、心肌病、病竇綜合征、甲狀腺功能亢進等病的征兆。治療時，偏火盛的用朱砂安神丸：朱砂、黃連、炙甘草、生地黃、當(dāng)歸，偏氣虛的用生脈飲：人參、麥冬、五味子酌加丹參、朱砂。
六、心律失常危象（主要指真臟脈危象)
真臟脈屬死脈，提示臟氣衰敗，胃氣將竭《內(nèi)經(jīng)》記載的比較多，其中有不少是提示心律失常危象的真臟脈。如《素問·玉機真臟論》曰：“真脾脈至，弱而乍數(shù)乍……乃死”。形容脈率不齊，忽快忽慢，是脾將竭之兆。又如《素問·平人氣象論》曰：“死脾脈來……如屋之漏……曰脾死”，指出了脈滯緩如屋之漏為脾臟竭的兇兆，《素問·三部九候》亦曰：“參伍不調(diào)者病”，“其脈乍乍數(shù)、乍遲乍疾者，曰乘四季死”。此外，元代危亦林《世醫(yī)得效方》記載的“十怪脈”，即釜沸脈，魚翔脈、蝦游脈、屋漏脈、雀啄脈、解索脈、彈石脈、偃刀脈、轉(zhuǎn)豆脈、麻促脈，皆為嚴(yán)重心律失常的征兆。
（一bhskgw.cn)急性心力衰竭
心律失常易誘發(fā)急性心力衰竭，表現(xiàn)為心源性昏厥、心源性休克、急性腦水腫（喘促氣急、端坐呼吸、面白唇紫、咳吐大量血性泡沫痰)。主要由于持續(xù)性心律失常導(dǎo)致心排血量驟減，全身臟腑器官缺氧缺血所致。其心源性休克無法糾正，導(dǎo)致的心肌損害呈不可逆性，心肌損害反過來又加重了心力衰竭，形成惡性循環(huán)，從而誘發(fā)急性心力衰竭。
（二)房室傳導(dǎo)阻滯
為心肌病變所導(dǎo)致，常為冠心病，心肌炎、風(fēng)心病、先天性心臟病、中毒（洋地黃中毒)等疾病的嚴(yán)重后果，心搏在每分鐘28～50次的范圍內(nèi)。中醫(yī)屬臟竭。如《靈樞·根結(jié)》曰：“四十動一代者，一臟無氣；三十動一代者，二臟無氣；二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣；不滿十動一代者，五臟無氣”。房室傳導(dǎo)阻滯為五臟無氣的兇兆，尤其為心氣欲竭之危象，預(yù)后往往不良。王叔和《脈經(jīng)》亦曰：“脈來五動而一止者，五臟無氣，卻后五日而死”。（卷四·診脈動止投數(shù)?數(shù)死期年月第六)這種脈中醫(yī)又稱“屋漏脈”，為胃氣將竭的真臟死脈，上述皆表明房室傳導(dǎo)阻滯是心律失常的嚴(yán)重征兆。
（三)心源性暈厥
為心律失常的常見危象，主要由于心排血量銳減，組織器官灌血不足，缺氧缺血，導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭屬中醫(yī)脫厥。由于嚴(yán)重的腦缺血發(fā)生昏厥、紫紺、抽搐、甚至死亡，又稱為阿—斯氏綜合征。
（四)心房、室撲動和心房、室顫動兇兆
心房、室撲動和心房、室顫動為嚴(yán)重的心律失常危象，常發(fā)生于風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病及心肌炎等心臟器質(zhì)性損害。屬異位性心動過速，起搏點分別在心房或心室，心室率皆在每分鐘150次以上，本病屬于中醫(yī)怔忡、驚悸范疇，中醫(yī)文獻有“沸釜脈”、“火薪脈”的記載，即形容脈至的疾數(shù)，如鍋釜里滾開的沸水，亦如燃燒的火焰無法定形計數(shù)。如《素問·大奇論》曰：“脈至如火薪然，是心精之予奪也，草干而死”。實際上指出了相當(dāng)于心房室撲，顫動的不良預(yù)后。此外，尤須注意本病極易發(fā)生心搏消失，心排血量全無而死亡。
（五)猝死
嚴(yán)重的心律失�？梢鹦呐K驟停，是心力耗竭的征兆，可致突然死亡。
胸痹指肺源性心臟病，因為是肺及于心，根源在肺，故先兆癥必然先見于肺……，尤其心兆往往被肺兆所掩蓋，待出現(xiàn)典型征兆時，心臟代償能力已近竭絕，故掌握先兆預(yù)報，及早阻截，具有重要意義……
胸痹（肺源性心臟病)，亦為怔忡、心悸產(chǎn)生的主要根源之一，該病是由于肺部病變，肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，導(dǎo)致右心負(fù)荷加重引起右心肥大的疾病。最終導(dǎo)致右心衰竭。此病為常見心臟病之一，尤多見于老年人。肺源性心臟病包括急性肺源性心臟病及慢性肺源性心臟病。其中急性肺源性心臟病極為少見，主要因于肺栓塞（感染性心內(nèi)膜炎、心房顫動、骨折、氣胸等)，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力急劇增高，使右心室負(fù)荷突然加重，代償無力而出現(xiàn)衰竭。臨床上常見的為慢性肺源性心臟病，又稱肺心病，是我國常見的心臟病。多發(fā)生于老年人及農(nóng)村寒冷地區(qū)。該病主要繼發(fā)于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、矽肺、結(jié)核肺等疾病，以后形成阻塞性肺氣腫，最終轉(zhuǎn)歸為肺心病。本病由于進展緩慢，心功能代償期較長，臨床癥狀長期被氣管炎癥狀所掩蓋。待心悸、氣急、紫紺等心功能代償不全征兆出現(xiàn)時，則提示已進入肺心病失代償期。因此，肺心病早期先兆的發(fā)現(xiàn)，具有十分重要的價值。
胸痹的實質(zhì)主要為肺心病，指肺病及心，心肺具病的疾患，常由咳嗽、喘息、肺脹等疾病發(fā)展而來。胸部為心肺之清廓，故胸痹多由心肺具病所致，如《金匱要略》說：“胸痹之病，喘息咳唾、胸背痛、短氣、寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”即是。心肺關(guān)系在胸痹中非常重要，喘息、心悸常為心肺具病的標(biāo)志，如《素問·陰陽別論篇》說：“二陽之病發(fā)心脾……其傳為息賁者，死不治�！睘樾睦奂胺蔚恼撌�，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“咳逆倚息、短氣不得臥”�！吨胁亟�(jīng)·脈證定死生》說：“病氣人一身盡腫，四肢不收，喘無時，厥逆不溫，脈候沉小者死，浮大者生”�！兜は姆ā份d戴元禮注曰：“肺脹者，動則喘滿、氣急息重”等，又為肺累及心的征兆。
一、先兆潛證
胸痹主要為肺病及心，病根在肺，肺為氣之主，腎為氣之根，肺又為嬌臟不耐寒熱。故其先兆證與肺腎及寒痰燥火的關(guān)系最大，約為下列幾型：
（一)肝火犯肺先兆潛證
該型性情多急躁易怒，常惹動肝火，上灼肺津，肝火升動致肺失肅降（所謂“木火刑金”)，則胸脅悶脹、咳吐不爽、痰干而粘、咽燥舌紅、脈數(shù)。
阻截原則
清肝潤肺，方予黛蛤散：青黛、海蛤，酌加貝母、麥冬、沙參、枇杷葉、山梔。
（二)陰虛內(nèi)熱先兆潛證
素體消瘦、陰虛火旺、虛火灼津、致肺陰受損，故常呈夜熱、盜汗、干咳少痰、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥。
阻截治則
滋陰潤燥，方用養(yǎng)陰清肺湯：大生地、麥冬、甘草、玄參、貝母、丹皮、薄荷、白芍。
（三)肺腎陽虛先兆潛證
該型為先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，致肺腎陽虛，證見乏力氣短，勞即咳喘、痰涎清稀、畏寒肢冷、脈沉細(xì)、舌胖嫩、苔白膩。
阻截治則
補益肺腎，散寒化痰，方用人參胡桃散：人參、蛤蚧、杏仁、茯苓、貝母，桑白皮、知母、甘草。
上述三型，皆易導(dǎo)致久咳，損傷肺絡(luò)、日久痰瘀阻脈，累及于心，為肺心病形成的潛證，因此，必須及早糾正以防后患。
肺氣腫的存在，是肺心病發(fā)生的前軀階段，在長期咳嗽的基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)呼氣延長，勞累后氣急，休息時得以緩解，以及偶感胸悶，為早期肺氣腫的信號。以后氣急逐漸加重至休息也不能緩解，并常感憋氣、胸悶、疲憊，則已進入肺氣腫的典型階段，此時肺部體征可出現(xiàn)明顯肺氣腫征兆，如桶狀胸、語顫減弱，叩診清音X線檢查也可助診。由于肺部循環(huán)阻力的增高出現(xiàn)肺動脈高壓，心臟負(fù)荷也隨之增大，右心室逐漸肥大，即構(gòu)成肺心病，勞累后出現(xiàn)心悸、氣急、紫紺為肺心病信號。X線檢查可見心界擴大，叩診亦呈心界擴大。
二、阻截治則
偏肺寒的呈氣短胸悶，咳痰清稀，形寒肢冷，苔白膩舌質(zhì)淡，脈浮緊或浮數(shù)等癥，則溫肺化痰，方用麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃、附子、細(xì)辛。偏痰熱的證見氣阻胸悶、咳吐粘痰、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，治則為清肺化痰。方用三子蔞貝湯：蘇子、葶藶子、杏子、瓜蔞、貝母、梔子、黃芩、地龍、甘草。偏心肺陽虛的，呈胸悶心悸、氣短喘息、面白唇紫、足腫肢冷、肺細(xì)數(shù)無力、苔白潤舌青紫，以益心氣回陽、化痰行水，方用真武湯：炮附子、白術(shù)、茯苓、白芍、生姜，如挾瘀甚者，證見胸悶憋氣，面晦滯舌紫，脅下脹痛，痰挾血絲又當(dāng)益肺化瘀，方用人參蛤蚧散：人參、蛤蚧、茯苓、杏仁、貝母、知母、桑皮、甘草酌加青黛。失笑散：蒲黃、五靈脂。
三、肺心病兇兆
由于低氧血癥（缺氧)和高碳酸血癥（二氧化碳潴留)，相繼出現(xiàn)呼吸性及代謝性酸或堿中毒，導(dǎo)致酸堿平衡紊亂，水鹽電解質(zhì)平衡失調(diào)，出現(xiàn)昏迷、紫紺、抽泣式呼吸是呼吸衰竭的兇兆，為肺心病死亡的主要原因之一。
（二)肺性腦�。ǚ文X病)
由于高碳酸血癥（二氧化碳潴留)引起腦缺氧稱為肺性腦病。先兆癥為躁動、心煩（為腦麻痹前的興奮)，繼而淡漠→嗜睡→昏睡，一旦出現(xiàn)昏迷、抽搐、嘆息式呼吸即為肺性腦病的危象，預(yù)后不良。
（三)右心衰竭（心氣脫)
由于右心長期負(fù)荷過重，日久失代償而致心力衰竭，早期先兆為勞累后氣急，心悸加重，休息不能緩解，頸靜脈搏動增強，漸之，除心悸、氣急加重外，還出現(xiàn)尿少、下肢浮腫、紫紺、肝腫大，則為右心衰竭的典型征兆。X線檢查心界已擴大。如見表情淡漠或煩躁、肢冷、出冷汗、面色蒼白、唇紫、鼻扇動，則為心源性休克的危象，提示心肺衰竭，生命瀕危。
心痹，指風(fēng)濕性心臟病，本病雖與關(guān)節(jié)痛密切相關(guān)，然心痹實源于咽，因心脈上挾咽，心咽相通，受咽部毒熱干擾所致。故先兆癥的標(biāo)雖在周身關(guān)節(jié)，本卻在咽……
一、概述
心痹，主要指風(fēng)濕性心臟病，在人群中發(fā)病率很高，占我國所有心臟病的首位。多發(fā)于青少年，與風(fēng)濕熱有密切關(guān)系，主要為心臟瓣膜受損害，尤以二尖瓣損害為顯著，并與溶血性鏈球菌感染及扁桃體炎有關(guān)。病變的心臟瓣膜由于粘連、脫落，造成瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致心肌受損，最終引起心力衰竭，對人民健康的危害極大。
心痹屬痹癥范疇，和外邪感染，尤其是風(fēng)、寒、濕邪客入有密切關(guān)系�！秲�(nèi)經(jīng)》認(rèn)為由脈痹發(fā)展而來，如《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。”并記述了心痹的具體癥狀：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干，善噫，厥，上氣則恐”。
心痹，無論風(fēng)濕為患或濕熱客入，根本問題為濕，與脾失轉(zhuǎn)輸，濕熱不化有關(guān)，故病位雖在心，病源實在脾。因此健脾除濕是治本病的一大要義，無論在病初，或是后期心水腫證階段，健脾、溫脾對本病都是非常重要的。另外，心脈上挾咽，心咽相通，故咽部毒熱最易影響于心，尤其濕熱型心痹與咽關(guān)系最大。此外，心脈通于肺，心腎相交，故心痹晚期最易累及肺腎，出現(xiàn)喘咳、水腫，加重了心的損害，從而形成病理惡性循環(huán)。
二、風(fēng)心病先光潛證
（一)濕熱型先兆潛證
該型心痹與感受濕熱的關(guān)系最大，咽常作痛，扁桃體呈Ⅰ°～Ⅱ°度腫大，經(jīng)�；硷L(fēng)熱型感冒，加之，患者長期居處潮濕之地，故關(guān)節(jié)經(jīng)常不適，偶有心前區(qū)隱痛。
阻截治則 清熱除濕利咽，方予利咽蠲痹湯活、忍冬藤、連翹、桔梗、射干、白術(shù)、茯苓、牛膝、防己、甘草。
該型由于濕熱傷陰，陰不斂陽、致心陽浮越，故易發(fā)展為心陰虧虛型心痹，證見面暗，顴紅如朱，胸悶夜熱，手足心熱，心悸氣促。又當(dāng)清熱育陰蠲痹，方予益心蠲痹湯參、麥冬、桑枝、秦艽、萆薢、忍冬藤、牛膝、獨活、姜黃、沒藥、丹參、甘草。
（二)寒濕型先兆潛證
素體單薄，陽氣不足，腠理空虛，或居處陰冷之地，致寒濕之邪客襲入體�？梢娒嫔诎�，手足常冷，畏寒，天冷即感關(guān)節(jié)酸痛，動即氣促、汗多乏力。進一步發(fā)展還易導(dǎo)致心水癥。
阻截治則 溫陽益心蠲痹，方予桂枝附子湯加味：桂枝、附子、白術(shù)、茯苓、防己、丹參、甘草。
三、風(fēng)心病早期信號
由于心痹的主要病理為瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血行受阻，因此“瘀”為本病的主要病理。如《內(nèi)經(jīng)》說：“心痹者，脈不通”（《素問·痹論》)故以瘀象為本病的早期信號，即曾有發(fā)熱，咽痛、關(guān)節(jié)痛史，漸出現(xiàn)動則心悸，胸隱痛。天氣變化加重常為本病早期信號。咽峽炎、扁桃體炎數(shù)日后，心前區(qū)隱痛，偶感心悸，常為隱性心痹的預(yù)兆。
四、典型征兆
（1)胸悶隱痛，時感憋氣，常有氣短現(xiàn)象。
（2)心悸怔忡，動則加劇，天氣變化明顯，為風(fēng)心病、心臟損害征兆。
（3)關(guān)節(jié)作痛，并與天氣變化有關(guān)，關(guān)節(jié)周圍可能到皮下小節(jié)結(jié)。
（4)日久失代償，心衰可出現(xiàn)面白、顴赤、唇紫（二尖瓣面容)，疲倦乏力及持續(xù)性心悸、怔忡，甚則氣喘、咳嗽、水腫。
五、風(fēng)心病兇兆
（一)心陽暴脫
患者于夜間突然出現(xiàn)端坐呼吸，氣喘，憋氣、神昏，唇紺，并咯吐血性泡沫痰，為心陽暴脫兇兆。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于二尖瓣狹窄，導(dǎo)致小循環(huán)郁血，引起右心衰竭、急性肺水腫，屬心肺失代償險證。
急救原則 回陽固脫通瘀，方予獨參湯或參附湯。并配合西醫(yī)搶救。
（二)水氣凌心癥
心痹病人，心悸氣喘逐漸加重，并伴隨下肢浮腫，肝大唇紫，為心病及腎，水氣凌心兇訊，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，上述癥狀乃由于二尖瓣損害，導(dǎo)致右心負(fù)荷加重，日久失于代償引起體循環(huán)郁血之故。
急救原則 溫陽利水，強心益氣。方予真武湯加味：附子、干姜、白術(shù)、白芍、茯苓、甘草。
（三)心脈瘀阻
患者出現(xiàn)氣喘胸悶，胸痛悶亂，心悸怔忡，憋氣唇紫，頸脈動甚，舌質(zhì)紫、脈澀，為心脈閉阻瘀象，應(yīng)化瘀通絡(luò)、益心復(fù)脈。如栓子脫落引起肺梗塞，則可出現(xiàn)突然氣喘、嗆咳胸痛、窒息危象。
急救原則 強心益氣，化瘀通絡(luò)，方予血府逐瘀湯：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草加人參、桂枝。
