【方藥】
豬苓(去皮)
茯苓 澤瀉 阿膠(碎)
滑石(碎)各一兩(各9克)
【煎服】上五味·以水四升,先煮四味取二升,去滓;內(nèi)阿膠烊消,溫服七合,日三服(現(xiàn)代用法:水煎二次溫服,阿膠分二次烊化)。
【原文】若脈浮
發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,
豬苓湯主之。(223)
陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復(fù)利其小便故也。(2 24)
少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。(319)
【解說】本方用于少陰陰虛,水熱互結(jié)證。少陰為心、腎兩臟,腎主水"若
腎陰虛,一方面使腎氣不充,失于主水之功,可致水液內(nèi)停;另一方面,腎陰虛不能上濟(jì)心火,心火亢盛,又可產(chǎn)生內(nèi)熱。邪熱與水相互搏結(jié),形成水熱互結(jié)的病理結(jié)果。水熱互結(jié),泛濫中焦’下滲于腸,則下利;上攻于肺則咳;中犯于胃則嘔;膀胱氣化不行,則小便不利。
陰虛火旺,
心腎不交,則不寐。豬苓湯用豬苓、茯苓、澤瀉利
水,阿膠滋陰,滑石清熱。凡陰虛水熱互結(jié)之證,用之皆效。
【運(yùn)用】
一、熱淋(慢性
腎盂腎炎)
岳美中醫(yī)案:高某某,女性;
慢性腎盂腎炎,因體質(zhì)較弱"抗病機(jī)能減退,長期反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久治不愈。發(fā)作時(shí)有高熱、
頭痛、腰酸、
腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少,有不快與疼痛感。尿檢查:混有膿球,上皮細(xì)胞,紅、白細(xì)胞等。尿培養(yǎng):有大腸桿菌。中醫(yī)診斷:屬
淋病范疇。此為濕熱侵及下焦。治宜清利下焦?jié)駸,選張仲景《
傷寒論》豬苓湯。
豬苓1 2克,茯苓l 2克,滑石1 2克,澤瀉1 8克,阿膠9克(烊化兌服)。
水煎服6劑后,諸癥即消失。(《岳美中醫(yī)案集))1978:16)
按語:本案“體質(zhì)較弱’’,恐腎虛于先,“久治不愈’’,乃邪戀于內(nèi)。綜觀諸癥,而為腎陰虛
膀胱濕熱也,陰虛加濕熱,膠柱琴瑟·故“長期反復(fù)發(fā)作’’,惟與豬苓湯滋清利濕熱,兩不相誤,果六劑獲愈。
二、
尿血 梁柳文醫(yī)案:梁某某,男30歲。病者于1 9 7 9年1月間,忽覺小便次數(shù)及量均明顯減少,尿如洗肉水樣,身無浮腫、無黃染、無澀痛。檢查小便常規(guī),發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞+H+,白細(xì)胞+,蛋白+,曾做X線腹部平片并用尿沉淀作直接涂片檢查,均未發(fā)現(xiàn)異常。曾在當(dāng)?shù)刂委,共服中藥百余劑無效,后經(jīng)友人介紹來診。小便仍見短少,肉眼
血尿,如洗肉水樣,伴咽干,氣短乏力,動(dòng)則汗出。舌質(zhì)淡,苔白干,脈細(xì)弱。診為血尿,證屬陰虛,氣不攝血。擬滋陰補(bǔ)氣,止血利尿?yàn)橹,用豬苓湯加味。豬苓1 2克,茯苓1 2克,滑石1 5克,澤瀉1 2克,阿膠1 2克(烊化),
女貞子1 5克,
旱蓮草20克,
黨參1 5克,
白術(shù)1 2克。連服4劑后,尿色轉(zhuǎn)淡,諸癥減輕,尿檢紅細(xì)胞卅,白細(xì)胞消失,蛋白±,照上方連服16劑,癥狀消失,尿檢正常而告愈。后囑以六味
地黃丸與
補(bǔ)中益氣丸交替早晚各服一次,每次9克,共服一個(gè)月以鞏固療效,追蹤一年余,未再復(fù)發(fā)。(新中醫(yī)1982)按語:一般而言,尿血的部位在腎與膀胱,其病機(jī)主要責(zé)之于熱傷脈絡(luò)及脾腎不固。本案尿血雖經(jīng)多次檢查原因不明"辨證求因,乃為陰虛有熱,夾有脾
腎氣虛之證,故治以豬苓湯,合
二至丸滋陰清熱,加黨參、白術(shù)以益氣攝血。
三、
水腫(慢性腎炎)
廣州中醫(yī)學(xué)院老中醫(yī)醫(yī)案:崔某某,男,14歲,1973年7月15日初診。自訴患慢性腎炎,眼瞼及面部微腫,脛跗俱腫,腰酸體疲,下午兩顴潮紅,小便短少,舌微紅,脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī):蛋白++"紅血球+,白血球+。方用豬苓湯。
豬苓1 2克,茯苓1 2克,澤瀉1 2克,滑石24克,阿膠1 2克(烊化)。清水煎服。
服上方9劑,癥狀好轉(zhuǎn),尿常規(guī)未見異常。停藥7天后,病又復(fù)發(fā),尿蛋白+。再服豬苓湯6劑,痊愈。.隨訪兩年,未有復(fù)發(fā)。(《老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選))1 98 1:4 6)
按語:水腫兼見腰酸體疲,兩顴潮紅,舌紅,脈細(xì)數(shù)者,乃陰虛水腫無疑。為腎陰不足,腎氣不充,水氣因而不行,故以豬苓湯滋陰而利水,扶正祛邪也。
四、腰痛
陳玉林醫(yī)案:陳某,女,2 6歲。產(chǎn)后4日,突感左腰疼痛"向小腹尿道部放散,經(jīng)用封閉治療痛止,此后患側(cè)經(jīng)常酸痛不適"歷50余日未愈。昨晚疼痛大作,痛沿輸尿管向膀胱、尿道、肛門等處放散,二便頻數(shù),量均極少,時(shí)欲嘔惡,徹夜不眠。今日脈象沉滑"舌苔黃薄,予服豬苓湯2劑。
服第1劑后,先疼痛增劇,約1小時(shí)后,腰即不痛。次日傍晚突然尿意窘迫,似有物堵塞尿道感,解去后即舒適不痛,后經(jīng)調(diào)理而愈。(浙江
中醫(yī)雜志1 95 8;<2>:34)
按語:本案腰痛為結(jié)石阻塞,多因陰虛有熱,煎熬尿液而成"故伴有小便不利,嘔惡,
失眠,舌苔薄黃等陰津不足,虛火上亢之候,用豬苓湯滋陰清熱,利尿化石,以止疼痛。僅服兩劑即愈。足見豬苓湯的化石、排石之功大矣。
五、血淋
聶惠民醫(yī)案:于某,女28歲,1 963年1 O月初診;
急性腎盂腎炎。1963年秋,產(chǎn)后合并尿潴留,行留置導(dǎo)尿術(shù)三天,并配合針灸治療而愈。一月之后,突然發(fā)熱惡寒(體溫38~3 9℃)周身酸楚,腰酸且痛,惡心不欲食,小便稍頻,脈浮數(shù),苔白。就診于某院名醫(yī),因產(chǎn)后月余,形體消瘦,醫(yī)者遵“產(chǎn)后宜溫’’之理,擬疏解外邪之劑,并重用
黃芪、黨參等品。服藥兩劑,自覺周身熱甚,猶如有熱氣從肌腠中向外蒸發(fā),煩熱難忍,衣被難著,不得安臥,尿頻尿急,尿量不多,便后尿道
灼痛,脈浮數(shù)且細(xì),苔淡黃。尿常規(guī):蛋白+,紅、白細(xì)胞滿視野。醫(yī)者見溫之不得,又現(xiàn)熱淋之證,故改投清熱利濕之劑,重用
木通、車子、
扁蓄等通利之品,服藥三劑,諸癥增劇,出現(xiàn)肉眼血尿,小便頻數(shù)不減,以致入廁不欲起身。余診之,見病不解,反致血淋,此乃通利過度,事得其反,導(dǎo)致疾病劇變,故更前法,改用:
豬苓湯加
金銀花、
大薊、
小薊、
藕節(jié)、
白茅根。
服藥數(shù)劑,病熱始衰,繼服前方取效.治療月余而痊愈,未見復(fù)發(fā)。(《傷寒論與臨證》1993:565)按語:本案產(chǎn)后發(fā)病,屢經(jīng)誤治,熱而反溫,虛虛實(shí)實(shí),使病情一波三起,終至血淋。濕熱下注,損傷脈絡(luò),治不得不通;然產(chǎn)后一月,又兩次溫、通,損傷陰津,又不得不補(bǔ)。此虛中挾實(shí),陰虛加于濕熱之際,舍投豬苓湯而言它,必不得愈也。方中加大小薊、
藕節(jié)、
白茅根等,以涼血止血也。
六、
癃閉湖南老中醫(yī)醫(yī)案:闞某某,23歲。新產(chǎn)未久,小便癃閉,小腹脹’痛拘急,心煩渴飲,但以尿閉故,不敢稍飲。病急投診,先是西醫(yī)利尿劑,無顯著效果,惟用導(dǎo)尿方可緩解一二。越三日,又因?qū)蛩履虻揽谀[大,痛苦難當(dāng),乃邀余會(huì)診。視其舌質(zhì)紅而無苔,脈來洪數(shù)無倫。據(jù)悉,初由失利而脹急,繼轉(zhuǎn)脹急而拘痛。病系產(chǎn)后血虛,陰陽失調(diào),膀胱氣化不利,水熱搏結(jié)使然。取育陰利水法,處方:
豬苓湯加
烏藥、小茴。
俾使陰陽互根,小便自然通利無阻。頓服1劑。溲利。再服,尿溲如注,脹痛除。3劑病乃瘥。(《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選>>1 98 1:8 1)
按語:大凡產(chǎn)后,陰血易虧,少陰氣化不及·導(dǎo)致尿液潴留于州都,發(fā)為癃閉。小便點(diǎn)滴不下,小腹脹痛拘急,水邪內(nèi)停所見;心煩口渴,舌紅無苔,脈來洪數(shù),陰虛有熱之征。又水熱互結(jié),障礙氣機(jī)’故用豬苓湯養(yǎng)陰清熱利水,加烏藥、小茴以通利氣機(jī),正所謂“俾使陰陽互根,則小便自然通利無阻"也。
七、
尿濁(乳糜尿)
張長恩醫(yī)案:趙某某,女,64歲,初診于1 987年3月2日。三年前曾患慢性腎盂腎炎,經(jīng)醫(yī)院治療而愈。五天前,曾腰部酸痛,小便混濁如米泔水,有時(shí)夾有小血塊,去某某醫(yī)院,診為乳糜尿,服西藥不見好轉(zhuǎn),故來求治中醫(yī),F(xiàn)仍腰酸腿軟,尿頻不疼痛,尿液混濁乳白,易沉淀,雜有小血塊,頭昏
耳鳴,五心煩熱,口干欲飲,飲不解渴,舌質(zhì)晦淡而紅,苔薄黃而膩,脈沉細(xì)而數(shù)。綜上脈證,斷為腎陰虧虛,陰虛有熱,水氣內(nèi)停之證。擬滋陰、清熱、利水法、宗豬苓湯。
豬苓30克,茯苓30克,澤瀉30克,滑石30克,阿膠30克(烊化,沖),3劑。
3月5 El再診,諸證大見好轉(zhuǎn),復(fù)診三次,共服上方1 8劑而愈。追訪一年未見復(fù)發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1 990;<5>:4 1)
按語:尿濁是以小便混濁,白如泔漿,排尿時(shí)并無疼痛為主證,若排尿時(shí)有疼痛感時(shí),謂之淋濁。本病多因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,使清濁不分所致,若熱盛灼絡(luò),絡(luò)破血溢,則往往尿濁加血,病久則易損傷陰精。本案患者除尿濁、有血塊、小便不利之濕熱證外,已見腰酸腿軟、頭昏耳鳴、五心煩熱、口渴引飲,舌紅苔黃、脈沉細(xì)數(shù)之腎陰虛證,故既不能單用萆薜分清飲以清利濕熱,否則傷陰;又不可直投六味地黃類而滋養(yǎng)腎陰,以防礙濕;亦不宜用補(bǔ)中益氣以升清固攝。惟宜豬苓湯滋陰清利濕熱,兩相兼顧,才為妥貼。方證相對,焉能不效?
八、
泄瀉 李鰲才醫(yī)案:梁某,男,4歲,1 994年6月1 3日就診;純盒篂a清水樣大便七天,曾在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療,服
藿香正氣丸、
保和丸、枳術(shù)導(dǎo)滯湯、土霉素、痢特靈以及靜滴
氯化鈉加
慶大霉素等中西藥,但泄瀉難止,后其母帶來本院門診治療。癥見:泄瀉如水狀,日行十余次,納呆,神疲倦怠,啼而無淚,舌光絳無苔,脈弦細(xì)數(shù)。查:血象正常,糞便無血液、粘液。證屬濕熱泄瀉傷陰。治宜清熱利濕,育陰止泄。方甩豬苓湯加
牡蠣:
緒苓1 5克,阿膠1 5克(烊化),茯苓1 2克.,澤瀉1 2克,滑石20克,牡蠣20克。
服1劑瀉減,舌上津回。守方加
麥冬l 2克·
五味子3克,
太子參1 2克。連服3劑,諸癥俱除。后改參麥加四君子湯善后。(陜西中醫(yī)1995)
按語:濕熱作泄,見眼神困倦,啼而無淚,舌絳無苔,是傷陰之表現(xiàn)。陰虛腎氣不充,關(guān)門失禁,水奔大腸則泄而不止。水偏滲大腸,故小便不利。故以豬苓湯育陰化氣以利水,分清別濁。加牡蠣者,為攝納陰氣而為之,乃仿一甲煎之義也。
九、膏淋(乳糜尿)
醫(yī)案:鞠某某,男,25歲。1 975年1 O月始見尿呈白色,伴有尿頻、尿急,未予介意。繼感腰痛,癥狀漸重,住衛(wèi)生所治療20余天(用藥不詳)好轉(zhuǎn)出院。出院后上述癥狀再度出現(xiàn),特來診治。體檢:舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈象沉細(xì)。左腎叩擊痛(+),余未發(fā)現(xiàn)特殊;(yàn):血微絲蚴中;嗜伊紅細(xì)胞1 O%。尿檢:蛋白卅,白細(xì)胞1~3/高倍,紅細(xì)胞卅/高倍,乳糜尿+。診斷:乳糜尿(膏淋)。處方:
阿膠9克(烊化),茯苓12克,澤瀉12克,滑石12克,豬苓I2克。水煎服,每日1劑。
服上方1 O劑,尿化驗(yàn)轉(zhuǎn)為正常,乳糜尿轉(zhuǎn)陰,停藥觀察,未見復(fù)發(fā),治愈出院。(
河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1 978~<1>"48)
按語:《諸病源候論·淋病諸候》曾有創(chuàng)見地提出:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也。"膏淋者尤為如此,濕熱下注膀胱,氣化不利,脂液失于約束,則小便不利而如脂如膏,日久則必耗傷腎陰,陰虛則熱更盛,形成惡性循環(huán)。豬苓湯在清利濕熱的同時(shí)寓以滋陰,標(biāo)本雙解,能非常有效地截?cái)噙@一惡性循環(huán),投之果獲神效。
十、
傷暑 俞長榮醫(yī)案:黃某,男,四十余歲。某夏,因長途步行,受烈日暴曬,回家時(shí),自覺頭眩,口渴,短氣,發(fā)熱,但又怕風(fēng)不敢揭衣,少腹急迫,小便短而頻數(shù),尿色如血,脈浮大。擬豬苓湯合
六一散與服。
茯苓1 5克,澤瀉1 2克,豬苓9克,京阿膠9克(另燉),滑石60克,
甘草4.5克,水煎。
服后,所有癥狀全部消失。(《傷寒論匯要分析》l964"153)
按語:本案為傷暑所致。頭眩、口渴、短氣、發(fā)熱、惡風(fēng),皆為暑熱內(nèi)侵,耗氣傷津之表現(xiàn),本應(yīng)清解暑熱。但又見少腹急迫,小便短赤而頻,此為暑熱深入下焦,傷及腎與膀胱,《素問·痿論》指出:“有所遠(yuǎn)行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內(nèi)伐,內(nèi)伐則熱舍于腎……’’,就是指的這種情況!秱摗返223條“脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利"的豬苓湯證,也可謂是對熱入下焦的證候補(bǔ)充。故投豬苓湯清膀胱暑熱和補(bǔ)腎陰并舉。合六一散,以加強(qiáng)清利下焦邪熱之力。需要注意的是,傷暑多有汗出不止,《素問·生氣通天論》指出“因于暑’’的第一癥便是“汗”,這是暑性開泄的結(jié)果。果真如此,那么豬苓湯就要謹(jǐn)慎使用,以防傷陰太重,故《傷寒論》第2 24條諄諄告戒日:“陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復(fù)利其小便故也!冶景笩o汗出之慮,故可徑投豬苓湯,單刀直入,力擒暑寇之首級也。
十一、咳(咯)血
嚴(yán)忠醫(yī)案:吳某某,女,38歲,1 985年1 O月1日診。素有咯血病史。近兩天因與鄰舍口角反目致咯血頻作,晝夜盈碗,色紫有塊,伴見形瘦
脅痛,面黑神疲,月經(jīng)40天未潮。查:心肺(一),體溫37~C,苔少舌質(zhì)紫,治宜利水化瘀,清火寧血法。方用豬苓湯加味:
赤豬苓1 O克,阿膠1 O克,澤瀉5克,滑石30克,
水蛭1 O克,
大黃1 O克,
黃芩l O克,炒
山梔1 O克,白茅根30克。
進(jìn)藥3帖,咯血止,服完5帖,欣告痊愈。(江西中醫(yī)藥1 98 9~(4)~24)
按語:
咳血或日咯血,為血經(jīng)咳而出,或痰中帶血,或純血鮮紅,間夾泡沫。本證用豬苓湯治療,淵源于唐容川的《
血證論》。唐氏在《血證論·咯血》中認(rèn)為,“蓋腎氣下行則水出膀胱,今腎經(jīng)之不化于膀胱,而反載膀胱之水上行為痰。膀胱者,胞之室,膀胱之水,隨火上沸,引動(dòng)胞血隨之而上,是水病兼病血也!赋隽丝妊牟±頇C(jī)轉(zhuǎn),并隨后又說:“此論從古未經(jīng)道及,而予從《傷寒論》悟出,干慮一得,不容自秘,醫(yī)者知此,則可知治咯之法,并可知治痰之源矣。仲景豬苓湯化膀胱之水,而兼滋其血,最為合法!景缚妊∑鹩诒┡,肝火鴟張,下劫腎陰,使腎氣不化于膀胱,并惹動(dòng)胞血上行之故。故用豬苓湯滋腎以瀉膀胱之水熱,在熱隨小便而去的同時(shí),血自下行入胞,而咳血自愈,此上病下取之謂也。足見唐氏之論,洵非虛譽(yù),與臨床實(shí)際頗符。
十二、陽明蓄血
鄭重光醫(yī)案:瓜鎮(zhèn)候公遴,深秋患傷寒,始自以為瘧,飲食如常,寒熱漸甚,至七日方迎余至,則陽明證矣·服藥五日,漸變
神昏譫語,胸腹?jié)M痛,舌干不飲水,小便清長,轉(zhuǎn)為蓄血證,遂用
桃仁承氣湯下黑血碗許,即熱退神清。次日忽小便不通,猶有點(diǎn)滴可出,用.
五苓散不效,乃太陽藥也。病者素清癯,年近六十,脈細(xì)而澀,此蓄血暴下,陰氣必虛,經(jīng)日:“無陰則陽無以化’’。原病陽明蓄血,仍用
陽明之豬苓湯,湯中阿膠是滋陰血者也。
豬苓湯加
桂枝、
芍藥。
甫一劑,小便如涌泉矣。(《傷寒論六經(jīng)病證治撮要>>1 985"1 02)
按語:陽明蓄血,治用下法,本為正治。然下之太過,蓄血陡跌,陰氣必虛,陽無陰助,無力氣化,而致小便癃閉,反用五苓散溫而通之,則陽氣欲鼓,而陰不和之,雖鼓而無力也,故小便不惟不得通,反礙陰津復(fù)原,續(xù)見脈細(xì)而澀,陰虛之象更明。惟宜豬苓湯滋而行之,待陰來復(fù),則氣白化,水自行也。難怪趙羽皇評述道:“仲景制豬苓湯,以行陽明、少陰二經(jīng)水熱,然其旨全在益陰,不專利水。確為獨(dú)到之論。
十三、梅核氣
劉俊士醫(yī)案:劉某,女37歲,1985年5月14日來診。主訴咽
喉阻塞感已半年,口干,舌燥,但手心不熱,不
盜汗,大
便秘結(jié),2~3天一次。平素有胃痛,胃鏡檢查有
慢性胃炎。HBs Ag陽性。舌紅,脈細(xì)弦。證屬水熱互結(jié)于咽喉,陰虛梅核氣。治以清熱利水,豬苓湯加味。
豬苓15克,茯苓15克,澤瀉12克,滑石30克,阿膠1O克,甘草9克,
蘇梗3克,
厚樸花6克,烏藥9克,
山藥15克,旱蓮草30克,
烏梅9克,
半夏3克,麥冬9克,3劑。
1985年1 2月1 9日二診:因它病來診,謂上次服上方3劑后,咽喉阻塞、胃病均已痊愈,半年來未見復(fù)發(fā)。(《古妙方驗(yàn)案精選》l 992:204)
按語:水熱互結(jié),可隨氣攻竄三焦,如犯肺則咳,攻胃則嘔,聚膀胱則小便不利。本案乃水熱互結(jié)于咽喉,是病梅核氣證,有是證便用是方,既屬水熱互結(jié)證,當(dāng)用豬苓湯而無疑。
十四、癉瘧
黃堂醫(yī)案:呂,21歲。癉瘧熱退不清,畜熱膀胱,少腹微滿,仿豬苓湯法。 豬苓 阿膠 澤瀉
白薇 廣皮 赤苓 滑石
丹皮 竹葉而愈。
(《黃氏紀(jì)效新書》1 98 1:1 2)按語:癉瘧一證,首見于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·瘧論》云:“其但熱而不寒者,陰氣先絕,陽氣獨(dú)發(fā),則少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名日癉瘧。并指出其發(fā)病的機(jī)理為在“肺素有熱,氣盛于身,厥逆上沖’同時(shí),感受了風(fēng)寒之邪,后邪從陽化熱,損傷陰氣,其主癥為單熱而不寒。本案為癉瘧余熱不盡,下蓄膀胱,傷及氣化,株連腎陰,除“少腹微滿’’外,還當(dāng)有小便不利與口渴,證類《傷寒論》第2 2 3條豬苓湯證,故用豬苓湯加味治療,乃“伏其所主,先其所因"也。
十五、囊脹(
肝硬化腹水)
曹恩澤醫(yī)案:孔某某,男,3 6歲。反復(fù)腹脹,納差伴下肢浮腫七年,加重一月而第三次住脘,脘腹脹滿,惡心厭油,大便稀溏,口干口苦不欲飲,腰酸耳鳴,午后低熱,
鼻衄牙宣,尿少浮腫,自服利尿劑無效。1 978年曾行“脾切除術(shù)’’,肝臟活檢提示“小節(jié)性肝硬化’。體檢:體溫37.7℃,神志清楚,面色晦暗,血縷紅痣,皮膚及鞏膜無黃染,心肺(一)。腹部膨隆,腹壁靜脈暴露,腹圍88cm,肝肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(+),兩下肢中度凹陷性水腫。舌紅少苔,脈沉細(xì)數(shù)。肝功能:
鋅濁度1 6單位,A/G為2.8/4.6g。證屬膨脹,
肝腎陰虛,水濕內(nèi)停兼血瘀。治以補(bǔ)養(yǎng)肝腎,育陰利水,少佐活血化瘀。以豬苓湯加味:
豬苓1 0克,澤瀉1 O克,阿膠1 O克,滑石1 O克,
云苓皮20克’
丹參1 5克,
鱉甲1 5克,丹皮1 O克,生
熟地各1 O克,赤
白芍各1 O克,
當(dāng)歸1 O克,
山萸肉1 5克,水煎服,每日1劑。配合靜脈滴注新鮮血漿。
治療兩月,諸癥消失,水腫、腹
水消退,肝功能正常,A/G為4.3/2.0克,臨床痊愈出院。(
安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào):1 987;<1>:28)
按語:
臌脹乃臨床大證,成因復(fù)雜,寒熱雜錯(cuò),虛實(shí)兼挾。本案病程延久,邪亦不去,必化熱傷陰,由肝累及于腎,腎陰虧虛,“陽無陰以化",則水氣難行。故本案在腹脹、浮腫、小便不利、‘反復(fù)發(fā)作的同時(shí),伴有低熱、鼻衄、腰酸耳鳴、口干、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)等肝腎陰虛之象,符合豬苓湯證之發(fā)病機(jī)理,故以豬苓湯合
六味地黃湯化裁,以補(bǔ)益肝腎,育陰利水。方證相對,雖為頑證,亦指日愈矣。
十六、
咳嗽 劉懷德醫(yī)案:患者王某某,男,60歲。素日體弱,嗜煙,因
感冒咳嗽月余,前醫(yī)以
紅霉素、
魚腥草治療四五日無效,審其瘁見咳嗽白痰略黃,咯而不爽,口微渴,胸悶,舌紅無苔而津多,脈細(xì)而濡,吾始認(rèn)為表邪入里化熱,耗傷肺胃之陰,與
沙參麥門冬湯加減治之。藥后非但諸癥不減反見氣短,略痰粘膩稠白,不欲食,大便溏,細(xì)思良久,乃水熱互結(jié)之咳嗽耳,《傷寒論》云:“少陰病下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠,豬苓湯主之。’’乃與潤燥清熱利水,處以豬苓湯:
阿膠30克,豬苓1 2克,茯苓1 O克,澤瀉6克,滑石24克。
服上方2劑后,諸癥大減,舌苔紅潤,脈細(xì)緩。再擬調(diào)理脾肺之劑而愈。(山西中醫(yī)1 987;<3>:25)
按語:本案患者咳嗽月余,見舌紅無苔,有陰傷之象無疑.,然用沙參麥冬胡為不效?在于忽視了邪實(shí)_面。殊不見咳嗽伴有黃痰,胸悶不開,有痰熱內(nèi)存也,故單潤其燥,必有實(shí)實(shí)之弊,原證非但未痊,反增下利、不食、咯痰粘膩等新證。雖此,仍為陰虛加痰濕熱為患,與豬苓湯滋、行并施,正為對法,投之果如所期。其實(shí),《傷寒論》第3 l 9條豬苓湯證中就有咳嗽一候,于此益信仲景之方書,乃臨床實(shí)踐之總結(jié),用之不殆,則歷驗(yàn)不爽。
十七、發(fā)熱
李鰲才醫(yī)案:張某,男,4 3歲,1994年3月8日就診;颊1O天前下田干農(nóng)活,遇雨受淋,后發(fā)熱頭痛,四肢困倦,即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治,按感冒處理,曾服桑菊飲、
銀翹散、
柴平湯、杏蘇飲,APC、肌注安基比林等中西藥,體溫時(shí)升時(shí)降,無法正常,來我院門診治療?桃姡喊l(fā)熱,體溫38 l_C,無汗,煩渴引飲,唇紅面赤,小便黃短,舌紅苔黃,脈浮滑、尺脈洪大。檢驗(yàn)室提示:RBC4.5×1 OX12/mlWBCl O.5×1 09/L,尿液檢查未見異常。證屬陰虛濕熱困留下焦。治宜育陰、清熱、利水。方用豬苓湯加丹皮、
地骨皮各1 5克。1劑后,見汗出,熱退大半。再守方加麥冬、沙參各1 5克,3劑后諸癥盡除。(陜西中醫(yī)1995;<12>:558)
按語:患者初起冒雨受涼,遂致發(fā)熱,經(jīng)治多日不退,并見小便不利、渴飲、舌紅、脈浮洪諸癥,知邪熱已內(nèi)傳下焦,損傷陰分,出現(xiàn)了《傷寒論》第223條所述“脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利’’的豬苓湯證之因癥機(jī)轉(zhuǎn),故徑用豬苓湯育陰清熱利水,并加丹皮、骨皮、沙參、麥冬之屬,以加強(qiáng)其滋陰津,清虛熱之功。
十八、
癢疹 湯岱玉醫(yī)案:文某某,男,54歲,1 9 9 3年4月23日來診。訴陰囊瘙癢,滲液已1 O年,屢治乏效。癥見:陰囊皮膚潮紅腫脹,增生肥厚,苔蘚樣變,間有糜爛滲液,揩之作痛,自覺癢處灼熱,瘙癢無度。此乃濕熱蘊(yùn)阻下焦,
血虛風(fēng)燥之象。治宜滋陰清熱,養(yǎng)血祛風(fēng)。擬豬苓湯加味治之。
豬苓 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石
地龍 蟬蛻 黃柏 服5劑,瘙癢腫痛減輕,守方續(xù)服20劑而愈,至今未發(fā)。(湖南中醫(yī)雜志1995;<5)
按語:癢疹十年,可謂久矣。瘙癢無度,糜爛滲液,由濕熱作祟。若濕熱久羈,起伏無常,不但可化燥傷其陰血,而且還可引動(dòng)熱風(fēng),斜刺橫里,伐竭陰液,終至癢無止,疹不消。蓋一般治疹之劑,如
消風(fēng)散之屬,多是清利疏達(dá)有余,滋養(yǎng)陰血不足,故“屢治乏效”。豬苓湯在通利膀胱,“滲濕于熱下’’之同時(shí),兼滋養(yǎng)陰血,待陰涵風(fēng)滅,“肺金清肅之氣下降,膀胱之氣化通調(diào),自無濕火、濕熱、暑濕諸癥”,終令十稔頑疾,消于一旦。于之慨嘆仲景之方書,不我欺也!
【補(bǔ)述】《古今名醫(yī)方論》引趙羽皇語:仲景制豬苓一湯,以行陽明、少陰二經(jīng)水熱。然其旨全在益陰,不專利水。蓋傷寒在表,最忌
亡陽,而里虛又患
亡陰。亡陰者,亡腎中之陰與胃家之津液也,故陰虛之人,不但大便不可輕動(dòng),即小水亦忌下通。倘陰虛過于滲利,則津液反致耗竭。方中阿膠養(yǎng)陰,生新祛瘀,于腎中利水,即于腎中養(yǎng)陰;滑石性滑,去熱而利水專佐以二苓之滲瀉,既
鳶;i濁熱而不留其壅瘀,
亦潤真陰而不苦其枯燥,源清而流有不清者乎?