（一)病原微生物
微生物在自然界中分布極為廣泛。土壤、空氣、江河、海洋等都有數(shù)量不等、種類不一的微生物存在，其中以土壤中微生物最多。在人體、動(dòng)植物的體表以及人體和動(dòng)物體與外界相通的腔道如呼吸道、消化道等，均有多種微生物存在。正常情況下寄居于人體表面及與外界相通腔道如口腔、鼻咽腔、腸道以及泌尿生殖道中的微生物稱之為“正常菌群”。
微生物在自然界中絕大多數(shù)對(duì)人類動(dòng)植物是有益的、必需的。例如，土壤中的微生物能將動(dòng)植物的有機(jī)蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為無(wú)機(jī)含氮化合物、以供植物生長(zhǎng)的需要，而植物又為人類和動(dòng)物所食用。空氣中的大量氮?dú)�，只有依靠固氮菌等作用才能被植物吸收。腸道中的大腸桿菌能合成維生素B、維生素K，供機(jī)體所利用并具有拮抗某些病原菌的作用，目前受到廣泛應(yīng)用的抗生素都是微生物的代謝產(chǎn)物，用于治療各種急、慢性傳染病，因此，微生物與人類的關(guān)系極為密切。
自然界中除了一部分對(duì)人類有益的微生物外，還有一部分能引起人類和動(dòng)植物的病害，這些具有致病性的微生物稱“病原微生物”。例如，能引起人類痢疾、傷寒、結(jié)核、病毒性肝炎，對(duì)動(dòng)植物可引起雞霍亂、鴨瘟、水稻白葉枯病等。
病原微生物可分為三類：第一類是非細(xì)胞型微生物：病毒屬于這類微生物。其體積微小沒(méi)有典型的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，沒(méi)有產(chǎn)生能量的酶系統(tǒng)，只能在宿主活細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。第二類是原核細(xì)胞型微生物：這類微生物僅有核質(zhì)、無(wú)核膜或核仁，細(xì)胞器不完善，包括細(xì)菌、支原體、立克次體、衣原體、螺旋體和放線菌。第三類是真核細(xì)胞型微生物：這類微生物細(xì)胞核分化程度高，有核膜、核仁和染色體，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器完整。真菌屬于這類微生物。
細(xì)菌和病毒個(gè)體微小。細(xì)菌一般以微米為其測(cè)量單位，肉眼不能看見(jiàn)，必須借助光學(xué)顯微鏡才能觀察到。
（1)細(xì)菌：用普通光學(xué)顯微鏡觀察細(xì)菌，需使用放大800～1000倍的鏡頭才能看清。按其外形可分為球菌、桿菌、螺形菌三大類。球菌根據(jù)其菌細(xì)胞分裂平面及分裂后排列方式的不同又可分為雙球菌（如腦膜炎雙球菌)、鏈球菌（如溶血性鏈球菌)、四聯(lián)球菌、八疊球菌以及葡萄球菌等。桿菌，如大腸桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、百日咳桿菌。螺形菌菌體彎曲，可分為二類：弧菌菌體有一個(gè)彎曲，呈弧形或逗點(diǎn)狀，如霍亂弧菌；螺菌菌體較長(zhǎng)而硬，有幾個(gè)彎曲，如鼠咬熱螺菌。
（2)病毒：比細(xì)菌更微小，以納米（nm)為測(cè)量單位，除了較大的痘病毒其直徑約為300nm，能勉強(qiáng)在光學(xué)顯微鏡下觀察到其病毒顆粒外，其他絕大多數(shù)病毒均小于150nm，已超出普通光鏡的分辨范圍，因此，要用電子顯微鏡放大幾千到幾萬(wàn)倍才能看見(jiàn)。病毒大多數(shù)為球形或近似球形，少數(shù)為桿狀（如煙草花葉病毒)，或絲狀（如流感病毒)，磚塊狀（如痘病毒)或者蝌蚪狀（如噬菌體)。
在適當(dāng)?shù)臈l件下，細(xì)菌從外界環(huán)境吸收營(yíng)養(yǎng)，一是通過(guò)分解代謝獲得原料和能量，二是通過(guò)合成代謝合成本身的菌體成份，維持細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。
細(xì)菌能夠生長(zhǎng)繁殖，首先需要充足的營(yíng)養(yǎng)，如水分、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和鈉、鉀、鈣等無(wú)機(jī)鹽，還有各種生長(zhǎng)因子如維生素B、氨基酸等。還需要合適的酸堿度，一般在中性或弱堿性（pH7．2～7．66)時(shí)，細(xì)菌的酶活性最強(qiáng)。不同的細(xì)菌對(duì)溫度的要求也不同，在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中，致病菌已適應(yīng)人體環(huán)境，因此，多數(shù)致病菌最適于人體的溫度（37℃)。
細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖還需要?dú)怏w，主要是氧和二氧化碳。需氧菌要供給氧氣，而厭氧菌則要在無(wú)氧環(huán)境中才能生長(zhǎng)。
（二)細(xì)菌感染后引起的全身反應(yīng)
細(xì)菌引起感染后，如果數(shù)量多、毒力強(qiáng)，加之人體抵抗力弱，病原菌及其產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物可向全身播散引起全身性癥狀，常見(jiàn)的有毒血癥、菌血癥和敗血癥。它們之間是有區(qū)別的。
1.毒血癥：是指病原菌在局部組織中生長(zhǎng)繁殖，本身并不進(jìn)入血流，而是其生長(zhǎng)過(guò)程中產(chǎn)生的外毒素侵入血流，到達(dá)特定的組織及細(xì)胞，引起特殊的毒性癥狀。如破傷風(fēng)桿菌的破傷風(fēng)毒素作用于人體脊髓和腦干組織的神經(jīng)節(jié)苷脂受體，使人的肢體屈肌與伸肌的配合失調(diào)，以致屈肌與伸肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮，肌肉痙孿強(qiáng)直，造成破傷風(fēng)特有的牙關(guān)緊閉，角弓反張等癥狀。
2.敗血癥：是指病原菌本身侵入血流，并在血流中大量生長(zhǎng)繁殖，再產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起嚴(yán)重全身中毒癥狀，如高熱、皮膚有出血斑點(diǎn)，肝脾腫大等。葡萄球菌，鼠疫桿菌都可引起敗血癥。
3.菌血癥：是指病原菌由局部侵入血流，由此播散到體內(nèi)的其他組織器官再進(jìn)行繁殖致病，而細(xì)菌并未在血中生長(zhǎng)繁殖。例如，傷寒桿菌感染早期存在菌血癥期。
（三)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌
用革蘭氏染色法可把所有細(xì)菌分為革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌。這種方法是最常用的一種常規(guī)染色法。細(xì)菌經(jīng)過(guò)結(jié)晶紫、碘液先后染色后，都被染成深紫色。這時(shí)再用95％酒精脫色，有些細(xì)菌可脫掉紫色，用復(fù)紅再染后變?yōu)榧t色，稱為革蘭氏陰性菌（簡(jiǎn)寫為G－ 菌)。有些細(xì)菌不被酒精脫色，仍然保留深紫色，稱革蘭氏陽(yáng)性菌（簡(jiǎn)寫為G＋菌)。
區(qū)分這兩類細(xì)菌對(duì)于鑒別細(xì)菌，分析細(xì)菌的致病作用和選擇抗菌藥物都有重要意義。將所有細(xì)菌初步分成G＋和G－兩大類后，一方面便于進(jìn)一步鑒定細(xì)菌種類；另一方面由于G＋菌和G－菌對(duì)抗生素敏感性不同，這樣便于選擇有效藥物進(jìn)行及時(shí)治療。G＋菌對(duì)青霉素、頭孢菌素敏感，而G－ 菌對(duì)鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素較敏感，可供治療時(shí)用藥的參考�；�(yàn)室尚可通過(guò)分離培養(yǎng)細(xì)菌進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，幫助正確選擇有效藥物，達(dá)到合理治療不同傳染病的目的。此外，在細(xì)菌的致病作用方面G＋菌和G－菌也有不同，如G＋菌一般以外毒素致病，G－菌則主要以內(nèi)毒素致病。
（四)引起食物中毒的細(xì)菌
食物中毒是吃了有毒食物而引起的中毒癥狀，包括細(xì)菌性食物中毒和非細(xì)菌性食物中毒（或稱為毒物性食物中毒，如誤食毒蕈，或誤食農(nóng)藥，或誤食含有劇毒化學(xué)藥品的食品等)。
細(xì)菌性食物中毒（包括毒素性食物中毒和感染性食物中毒)除肉毒桿菌所產(chǎn)生的肉毒毒素外，其他細(xì)菌所引起的食物中毒臨床表現(xiàn)均為急性胃腸炎癥狀，以腹痛、腹瀉、嘔吐等為主（少數(shù)伴發(fā)燒)。一般癥狀較輕，預(yù)后良好，1～2天可自愈，極少有引起死亡的報(bào)道。
在氣溫較高的夏秋季，由細(xì)菌污染引起的食物中毒是很常見(jiàn)的。有多種細(xì)菌可以引起食物中毒，其中最常見(jiàn)的是沙門氏菌。它廣泛存在于各種動(dòng)物，如豬、牛、羊、雞、鴨、鵝及鼠類的腸道和糞便里，蛋類也容易被這種菌污染。金黃色葡萄菌也是引起食物中毒常見(jiàn)病原菌之一，它常常存在于正常人的鼻腔、咽喉部和皮膚化膿病灶中。奶牛的乳房化膿皰里也存在大量葡萄球菌。在金黃色葡萄球菌引起的食物中毒中，以A型引起者最多，Ｂ和Ｃ型金黃葡萄球菌次之。
此外變形桿菌以及蠟樣芽孢桿菌，各種海產(chǎn)品、鹽腌漬品中有一種副溶血性弧菌、肉類食品中的產(chǎn)氣莢膜桿菌，發(fā)酵的豆、面制品、罐頭食品、腌肉中的肉毒桿菌都可以引起食物中毒。
平常我們見(jiàn)到的細(xì)菌性食物中毒，發(fā)病很急，大多在吃了不潔食物幾小時(shí)后就可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，但恢復(fù)也較快，1～2天就可自愈。但是，有一種毒素性食物中毒（一般在食品加工過(guò)程中被肉毒桿菌的芽孢污染，在厭氧條件下細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生的一種劇烈外毒素，稱肉毒毒索)，如果人食入含有這種外毒素的食物，即可引起食物中毒。即使這種毒素僅1微克，也可使人致命，因此，它就是食物中毒中的最危險(xiǎn)的“刺客”。
在國(guó)外，這種食物中毒主要是以臘腸、家制罐頭、肉制品為主，但在我國(guó)此類食品引起肉毒中毒很少見(jiàn)，大多是由發(fā)酵的豆制品和面制品所致。如臭豆腐、豆鼓（占80％)、甜面醬（占10％)等。我國(guó)十幾個(gè)省均有發(fā)現(xiàn)，以新疆、西藏、青海、寧夏省為多見(jiàn)。肉毒桿菌只有在沒(méi)有氧氣的環(huán)境下才能生長(zhǎng)，當(dāng)它存在于土壤和家畜的糞便這些對(duì)它不利的有氧環(huán)境中，就會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)卵圓形小體，叫做芽孢。這樣肉毒桿菌就能存活很長(zhǎng)時(shí)間，幾年甚至幾十年，若制作加工時(shí)食品被肉毒桿菌芽孢污染，在厭氧條件下就可以在其中大量生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒性強(qiáng)烈的肉毒毒素。由于它是神經(jīng)毒素，人攝入后導(dǎo)致特殊的神經(jīng)中毒癥狀，眼部、咽部的肌肉麻痹造成復(fù)視、斜視、眼睜不開(kāi)、進(jìn)食困難、阻嚼無(wú)力，30％以上的病人腦神經(jīng)可受損。
（五)性傳播疾病常見(jiàn)病原體
性病是一種傳染病，解放前俗稱花柳病，主要通過(guò)性接觸傳染。以前性病常指淋病、梅毒、軟性下疳、性病淋巴肉芽腫及腹股溝肉芽腫等“經(jīng)典”性病。 1975年世界衛(wèi)生組織決定將“性病”改體為“性行為傳播的疾病”，簡(jiǎn)稱為“性傳播疾病”，即指以性行為為傳播途徑的各種疾病，在病種上由原來(lái)的5種增加到20多種。
性傳播疾病具有多種多樣的病原體，包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、衣原體、支原體、病毒、寄生蟲(chóng)等各類病原微生物。常見(jiàn)的病原體有：
①細(xì)菌：淋病雙球菌、杜克雷嗜血桿菌、陰道加特納氏桿菌等。②真菌：念珠菌等。③螺旋體：梅毒螺旋體。④衣原體：眼生殖器衣原休、性病性淋巴肉芽腫衣原體。⑤支原體：解脲支原體、生殖道支原體、人型支原體。⑥病毒：人乳頭瘤病毒（６、11、 16、18型)、單純皰疹病毒Ⅱ型、人類免疫缺陷病毒、傳染性軟疣病毒、乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒等。⑦寄生蟲(chóng)：滴蟲(chóng)、陰虱、疥蟲(chóng)等。
值得注意的是許多性病患者為多種病原體的混合感染。因此，進(jìn)行性病病原體檢查需要有全面的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)知識(shí)。只有這樣，才能明確診斷，防止漏診，并對(duì)不同病原體引起的性病采取不同的防治措施，以達(dá)到有效治療目的。
（六)病毒性肝炎
病毒性肝炎專指肝炎病毒引起的以肝病變?yōu)橹鞯娜硇詡魅静�。臨床上以食欲減退、惡心、乏力、肝臟腫大壓痛及肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病人有發(fā)熱及黃疸，少數(shù)病人可演變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023958_78100.shtml" target="_blank">慢性肝炎甚至發(fā)展為肝細(xì)胞癌。至于EB病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、埃可病毒（ECHO6，19)、柯薩奇病毒B 組、風(fēng)疹病毒、黃熱病毒、腮腺炎病毒及腺病毒等都可引起肝臟炎癥。但這類病毒所致的肝炎屬于其全身感染的一部分，并不隸屬于這一特定的范疇。
病毒性肝炎根據(jù)其病原不同分為７型：①甲型肝炎（簡(jiǎn)稱甲肝)由甲型肝炎病毒（HAV)引起；②乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝)，由乙型炎病毒（HBV)引起；③丙型肝炎由丙型肝炎病毒（HCV)引起：④丁型肝炎即δ肝炎，由δ病毒（HDV)引起；⑤戊型肝炎則由戊型肝炎病毒（HEV)所致；⑥庚型肝炎由庚型肝炎病毒引起；⑦TTV肝炎由非甲非庚型肝炎病毒所致。按臨床表現(xiàn)不同，病毒性肝炎又可分為：①急性肝炎：又分為急性黃疽型及急性無(wú)黃疽型肝炎；②慢性肝炎：又分為慢性遷延性和慢性活動(dòng)性（包括輕、中、重型)；③重型肝炎：又分為急性重型（通常稱為暴發(fā)型)、亞急型重型（即亞急性肝壞死)和慢性重型（包括重型慢性活動(dòng)性肝炎或具有高度活動(dòng)型的肝硬化)。④淤膽型肝炎；⑤肝炎后肝硬化（包括活動(dòng)性肝硬化和靜止性肝硬化)。
（七)流腦與乙腦
流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦)和流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦)雖然都是腦部急性傳染病，但它們是兩種不同病原體引起的兩種疾病，臨床表現(xiàn)、傳染途徑及其防治措施也截然不同。
（1)流腦：是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦脊髓膜炎，由內(nèi)毒素致病。病菌存在于患者或帶菌者鼻咽部。帶菌者對(duì)周圍人群的危險(xiǎn)性大于病人。在流行期間，人群帶菌率顯著提高，可達(dá)50％以上。病菌主要通過(guò)飛沫直接經(jīng)空氣傳播，多發(fā)生于冬春季節(jié)，兒童易受傳染。病菌自鼻咽部粘膜侵入血循環(huán)形成敗血癥，最后侵犯腦脊髓膜形成化膿性病變。主要臨床表現(xiàn)為突然高熱頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。流腦以普通型為最多見(jiàn)，有時(shí)可出現(xiàn)暴發(fā)型。此型以休克型和腦膜腦炎型為主，若不及時(shí)搶救，于24小時(shí)可危及生命。腦脊液呈化膿性改變，白細(xì)胞總數(shù)在20000／μｌ以上，中性粒細(xì)胞＞80％～90％。腦脊液經(jīng)離心取沉淀物涂片，革蘭氏染色鏡檢，如發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭氏陰性雙球菌即可作出診斷。此外，出血瘀斑處無(wú)菌消毒后挑破瘀斑，擠出少量血液或組織液涂片，找到革蘭氏陰性雙球菌有助于診斷，其陽(yáng)性率約80％。必要時(shí)可分離培養(yǎng)細(xì)菌進(jìn)一步確診。
（2)乙腦：是流行性乙型腦炎病毒（首先在日本死者腦組織分離到此病毒，又稱日本腦炎病毒)引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。通過(guò)蚊子傳播，多見(jiàn)于兒童（近年成人及老人患者相對(duì)增加)，流行于夏秋7～9月份。臨床上有高燒、意識(shí)障礙、驚厥、昏迷等嚴(yán)重癥狀，重者常發(fā)生呼吸衰竭，死亡率很高。無(wú)皮膚粘膜瘀斑，腦脊液多數(shù)澄清，白細(xì)胞很少超過(guò)1000／μｌ，分類以淋巴細(xì)胞為主，以上幾點(diǎn)有助于與流腦區(qū)別。
(八)人畜共患病
在自然情況下，大多數(shù)致病性細(xì)菌只對(duì)人類或動(dòng)物引起感染。但也有少數(shù)動(dòng)物源性病原菌使人類患病。這類由同一種病原菌引起的家畜（或野生動(dòng)物)和人類共患的疾病，稱為人畜共患病。例如，家畜的布魯氏菌病主要是牛羊、豬等家畜的病原菌，患病后表現(xiàn)為流產(chǎn)、睪丸炎、副睪炎、子宮炎等；當(dāng)人類與病畜接觸或通過(guò)其污染的乳制品，病菌可通過(guò)皮膚、消化道、呼吸道、眼結(jié)膜等途徑傳染給人，出現(xiàn)菌血癥，發(fā)熱呈波浪型，稱為波浪熱。人畜共患病還可由鼠疫桿菌、炭疽桿菌引起。鼠疫桿菌是鼠類病原菌之一，亦可經(jīng)染菌鼠蚤叮咬人類發(fā)生人類鼠疫。炭疽桿菌主要引起草食動(dòng)物炭疽病，也可傳給人類和肉食動(dòng)物，引起人類炭疽病。
