《護理學(xué)基礎(chǔ)》：外感病癥護理

外感病癥護理/感冒患者護理是護士應(yīng)該掌握的內(nèi)容，同時也是主管護師考試要求掌握的重點，醫(yī)學(xué)全在線對護士/護師資格考試資料進行了相關(guān)整理供考生參考

感冒是常見的、因感受四時之邪氣引起的外感病。以頭痛、鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、惡寒、發(fā)熱、周身不適為主要臨床表現(xiàn)。本病四季均可發(fā)生，以冬春季為多見。病情輕者稱為“傷風”，重者或在一個時期內(nèi)廣泛流行，癥狀相似者則稱為“時行感冒”。西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染、普通感冒、流行性感冒，均屬于本病范疇。

1、病因病機 正氣內(nèi)虛，六yin之邪乘虛而入肺衛(wèi)，邪正相爭而發(fā)病。

（1)六yin侵襲：四時不正之氣太盛或時行病毒侵襲人體而致病。主要是感受了以風邪為主的外邪，在不同季節(jié)時令，風邪往往與其他當令之時氣相合而傷人。因此，感冒在臨床上又有風寒、風熱、挾暑、挾濕之不同證型。

（2)人體正虛，衛(wèi)外功能下降，外邪乘虛而侵入人體。如生活起居不當、寒暖失調(diào)、勞倦過度，乃致肌腠疏懈，衛(wèi)表不固，外邪內(nèi)侵而病。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理bhskgw.cn 外邪經(jīng)口鼻、皮毛而入，首先犯肺，因衛(wèi)表不和、邪正相搏而見惡寒、發(fā)熱、頭身痛；外邪犯肺，氣道不暢，肺失宣降而見鼻寒、流涕、咳嗽、咽癢、痛。若感受時行病毒則病情較重，且有變生他證的可能。

2、辨證論治（1)風寒感冒：證候：惡寒發(fā)熱，頭身酸痛，鼻塞聲重、噴嚏頻作，咽癢咳嗽，鼻流清涕，痰多稀薄，口不渴，或喜熱飲，無汗，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。

主方：荊防敗毒散。

（2)風熱感冒：證候：發(fā)熱、微惡風寒，或有汗出，頭痛鼻塞、鼻流濁涕，口干而渴，或喜冷飲，咽喉腫痛，咳嗽痰稠不易咳出。舌苔薄黃，脈脬數(shù)。

治法：辛涼解表，宣肺清熱。

主方：銀翹散。

（3)感冒挾濕證：證候：惡寒，身熱不揚，頭脹如裹，肢體酸重�；虬轭^痛、胸悶，惡心、嘔吐、口淡、苔膩、脈濡。

治法：疏風散濕，或芳香化濕，解表和中。

主方：羌活勝濕湯，或藿香正氣散。

（4)感冒挾暑證：證候：身熱有汗，心煩口渴，小便短赤胸悶納差，舌苔膩、脈濡數(shù)。并伴有感冒癥狀。

治法：清暑解表、芳香化濕。

主方：新加香薷飲。

3、辨證施護（1)一般護理：①保持空氣新鮮，定時開窗換氣，避免對流風，做好空氣消毒。時行感冒要進行呼吸道隔離。

②觀察病人體溫變化，每日測2～4次。觀察惡寒與發(fā)熱的程度及變化。

③觀察咳嗽及痰、涕性狀以辨證。

④觀察脈象以辨別證型及判斷病勢的順逆、有無變證先兆。

（2)風寒感冒：①一般護理。

②室溫宜偏暖，宜加衣被。惡寒身痛者應(yīng)多休息。

③風寒之邪由汗解、服用發(fā)汗藥應(yīng)趁熱服下，稍加衣被，取微汗。但勿使大汗淋漓而傷陰亡陽。

④汗后及時用溫毛巾擦干，勿使當風受涼而復(fù)感。

⑤高熱無汗者不可冷敷或酒精擦浴，以防毛竅閉塞而邪無出路。

⑥可配合針刺退熱用瀉法，取大椎、曲池、風池、合谷等穴。鼻塞加迎香穴，頭痛加百會、太陽等穴位。

⑦輕癥可自服生姜、蔥白、芫荽煎湯，可發(fā)汗散寒。

⑧飲食宜清淡、半流食，可用胡椒粉、姜末蔥等辛味發(fā)散的調(diào)味品，以散寒。忌生冷，油膩食品。

（3)風熱感冒：①一般護理。

②室內(nèi)宜通風涼爽，但避免直接吹風，發(fā)熱身痛者臥床休息。

③辛涼解表藥宜偏溫涼服，藥后觀察出汗、體溫、伴隨癥狀的變化。若汗出熱退身涼脈靜則為正衛(wèi)勝邪，可不必盡劑。

④發(fā)熱口渴可予溫開水或清涼飲料，補充津液。也可食用多汁水果如西瓜、葡萄、荔枝等。

⑤高熱可以溫水擦浴，變可針刺退熱（取穴參考風寒證)。

⑥汗后護理同風寒證。

⑦輕癥可自服銀翹解毒丸（片)，每次2丸日服2次，桑菊感冒片每次6片，日服3次。

⑧飲食宜清淡半流食，多補充水分，可食用清涼的黃瓜、西瓜、苦瓜或綠豆湯等；忌辛辣、油煎肥厚食品，戒酒戒煙。

（4)挾濕挾暑證；參照風熱感冒證護理。

①頭身困重，可配合擰劑療法。施術(shù)部位印堂、太陽、頸部等處，以解除脘悶、嘔吐、惡心、咽痛等癥。

②亦可配合刮痧療法：部位夾背兩側(cè)、背部胸肋處、肘窩、過腘窩處。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)（1)平時加強鍛煉，增強御邪能力，可從夏天開始進行冷水鍛煉（冷水洗面，洗頭或洗澡)

（2)體質(zhì)弱者，注意自身防護，隨氣候變化增減衣服，切忌貪涼，避免汗出當風。

（3)感冒流行期，盡量少去公共場所。外出時戴口罩。家中謝絕流感患者探視、來訪，防止交叉感染。用抗流感病毒的中藥、或30～50%的食醋蒸氣消毒空氣。

（4)亦可預(yù)防服藥：如三根湯（蔥根、白菜根、蘿卜根)、或貫眾湯（貫眾、蘇葉、荊芥)連用3日，夏季可用藿香、佩蘭、薄荷泡茶飲，每日二次，連用三天。

風溫風溫是外感溫熱病邪引起的溫熱病，多發(fā)于冬春季節(jié)。具有起病急，傳變迅速，易于逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包等特點�？缮婕艾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性上呼吸道感染、流感、急性支氣管炎、大葉性肺炎、胸膜炎、猩紅熱、流行性腦膜炎等急性疾病。

1、病因病機（1)冬季氣候反常不寒而暖，或春季風氣當令陽氣升發(fā)，均可使風邪從熱化，成為風溫之病邪。

（2)人體由于起居不當、過勞傷正、素體虛弱等導(dǎo)致衛(wèi)處機能低下，而感受風溫病邪而發(fā)病。

（3)風溫陽熱之邪，易傷津液；病情變化迅速，病位常不限于肺衛(wèi)而傳里。若邪熱熾盛，正氣又虛，病邪可由衛(wèi)分直傳營血或心包則為逆?zhèn)鳎粺嵝皟?nèi)陷，則出現(xiàn)正虛欲脫的重證。

2、辯證論治（1)衛(wèi)分證：是風溫初期，邪在衛(wèi)分。

證候：發(fā)熱微惡風寒，少汗或無汗，口微渴，舌邊尖紅、苔薄白或微黃、脈浮數(shù)。可伴頭痛、咳嗽、咽喉腫痛等癥狀。

治法：辛涼解表。

主方：銀翹散。

（2)氣分證：是邪熱進入肺胃氣分的證候。

①邪熱壅肺：證候：高熱、口渴、咳嗽氣喘、咯痰黃稠，甚或帶血，或呈鐵銹色，胸悶而痛；甚者痰涎壅盛，喘促不寧、鼻翼煽動，苔黃厚粘膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱宣肺。

主方：麻杏石甘湯。

②熱結(jié)胃腸：證候：壯熱面赤、煩渴喜冷飲，大汗出；或腹?jié)M硬痛，大便秘結(jié)，甚則神昏譫語。舌苔黃燥，脈洪數(shù)。或見潮熱譫語、或下利清水肛門灼熱。舌苔黃燥，或有芒刺，脈沉數(shù)有力。

治法：清熱生津，或通腑瀉熱。

主方：白虎湯，或調(diào)胃承氣湯。

（3)營分證：證候：身熱夜甚，口干不欲食，心煩不寐，或見神昏譫語，斑疹隱隱，吞色紅絳，脈細數(shù)。

治法：清營泄熱，清心開竅。

主方：清營湯或安宮牛黃丸。

（4)血分證：證候：發(fā)熱夜甚，心煩少寐，甚或譫妄神昏，或有抽搐。出血癥狀：吐血，便血、尿血、皮膚紫黑斑疹等，舌深絳，脈細數(shù)或微數(shù)。

治法：涼血散血。

主方：犀角地黃湯。

（5)肺胃陰傷證：風溫后期，熱已不盛而津液損傷明顯。

證候：身熱已退或僅有低熱、干咳少痰，口渴，舌紅少津，脈細數(shù)無力。

治法：甘寒生津、滋養(yǎng)肺胃。

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