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黃煌教授醫(yī)話:細(xì)說黃連湯


   一月不見,那位憔悴的老李臉色紅潤了,體重也有上升。他是7月16日初診的。他今年58歲。他患慢性腹瀉30年,4年來上腹部經(jīng)常脹痛,胃鏡診斷為膽汁反流性胃炎,食欲不振,持續(xù)消瘦。身高175CM,體重僅55公斤。我給他的處方是經(jīng)方黃連湯:黃連3克、肉桂10克、黨參10克、半夏15克、干姜10克、生甘草5克、紅棗20克。每天一劑,晝?nèi)挂唬炙拇畏谩@侠罡嬖V我,該方服后一周,腹痛腹脹的癥狀就明顯好轉(zhuǎn),服用一月不到,惱人的胃病幾乎消失。對中藥的療效,老李非常滿意,連說這是好方。
  老李僅僅是我用黃連湯治愈的案例之一。我曾用此方治愈反復(fù)發(fā)作的腹痛、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱,還用于治療胃腸型感冒發(fā)熱不退、心肌炎等。有關(guān)黃連湯的報(bào)道也不少。在日本,此方用于醉酒。經(jīng)方論壇上還有人介紹此方預(yù)先煎成真空包裝湯劑,當(dāng)做成藥出售,用于春節(jié)期間的消化不良,賣得很搶手。
   黃連湯首載《傷寒論》:“傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之”。 其方為黃連三兩、桂枝三兩、干姜三兩、甘草三兩、人參二兩、半夏半升、大棗十二枚,上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,溫服,晝?nèi)苟。?jīng)典方證言簡意賅!靶刂杏袩帷保侵感貎(nèi)發(fā)熱,而是說患者多有煩躁、失眠、心悸等。再說“胃中有邪氣”,胃中,多指心下,是上腹部;氣,多為動的意思;所謂邪氣,是指不正非常之反射或動作,如胃內(nèi)撩擾不適,或嘔吐,或胃中撐脹攻沖,或腸鳴如水聲!备怪型础保嘀改氈芑蚰毾绿弁,或如窒如脹,或如墜如結(jié),或冷痛,或沖逆而痛。
 從臨床應(yīng)用來看,黃連湯適用的病癥,或?yàn)楦怪型矗驗(yàn)閲I吐,或?yàn)樾募拢驗(yàn)椴幻叩。但其人必定消瘦,膚色暗,唇舌多暗紫而淡,舌苔多白。其腹部多扁平,腹肌菲薄而缺乏彈性。其脈多弱,或有心悸、自汗等。這種人就是我所說的桂枝體質(zhì)。黃連湯證就是桂枝體質(zhì)患有黃連病。所謂的黃連病,就是心中煩,就是不得臥,就是心下痞,就是下利。
  黃連湯中的桂枝,以肉桂為佳。肉桂氣味濃烈,擅長治療腹中冷痛以及心悸不寐等,正是黃連湯的主治之證。如桂量需大至15克以上者,人多畏之,藥房也或有微詞,不妨肉桂桂枝同用,藥效也可。黃連湯中的人參,一般用黨參,但瘦弱不食者,也可以用生曬吉林參,如黨參就嫌力薄了。
  方中黃連肉桂,是全方之根。肉桂辛以通陽散寒,黃連苦以清熱除煩,前人所謂苦辛配伍法,前人說能交通心腎,治療失眠心悸,是交泰丸的主藥。入湯劑,連桂兩者藥量的比例,原本是一比一,但也可適當(dāng)調(diào)整。如不欲食而舌淡紅者,桂大于連;如心煩而脈滑者,連大于桂。黃連湯與半夏瀉心湯僅僅是一味藥的出入,但方證有差異。半夏瀉心湯黃芩無桂,其人多內(nèi)有伏熱,唇舌多紅,心下多痞,是黃芩證明顯;本方有肉桂無芩,其人多有陽郁沖逆證,唇舌暗淡,多有心中悸而腹中痛,是桂枝證明顯。
關(guān)于本方服法,古法為一日五服,晝?nèi)苟。為何如此?可能與嘔吐不能進(jìn)食,不可大量服用藥液有關(guān)。所以,黃連湯當(dāng)少量頻服。
  還需要強(qiáng)調(diào),黃連湯不宜亂加減。前面的李先生,藥后頗為舒適,后請一醫(yī)生轉(zhuǎn)方,雖也用黃連、肉桂、干姜、甘草、黨參等,但加進(jìn)黃芩、瓦楞子蒲公英、旋復(fù)花木香、神曲、內(nèi)金、萊菔子、枳殼等藥,服后不但無效,湯液也難以入口。經(jīng)方精妙如此。

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妙!

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謝謝黃老師。

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黃師厲害,將黃連湯講的這么清楚。

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黃連湯,可否說不僅是胃腸病好方,更是那些失眠陽郁性功能低下的好方?

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黃連湯與二陳湯合方對過敏性支氣管哮喘效果好

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精彩!!

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黃老師細(xì)說黃連湯,我們當(dāng)細(xì)聽細(xì)讀

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記住黃師的話:經(jīng)方不宜亂加減

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千里之外依然能得黃老師真?zhèn),吾輩之幸!提前祝黃老師新年快樂!

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腹瀉。拉豆楂便能用這方嗎/

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不知黃老師為什么給出的方子中,黃連僅用了3克,而肉桂卻是10克?

而原方中這2味均是3兩,按照現(xiàn)在算當(dāng)是9克的。

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今天也開了黃連湯,看了黃師之論,當(dāng)以半夏瀉心湯。

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受益了

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想請問古法為一日五服,晝?nèi)苟侵钢笠淮笸敕?次飲?
第二若無欲嘔可否不少量頻服,因?qū)Σ∪藖碇v不太方便?
第三這里用肉桂/桂枝是溫中散寒降逆 , 是否一定有腹瀉指征?

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拜讀!

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您描述的黃連湯的舌像與黃連舌不一樣,是筆誤嗎?

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黃連湯證就是桂枝體質(zhì)患有黃連病。精彩!對我如撥云見日!

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“黃連湯,和劑也。即柴胡湯變法,以桂枝易柴胡,以黃連易黃芩,以干姜易生姜。”…王子接

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方中黃連肉桂,是全方之根。肉桂辛以通陽散寒,黃連苦以清熱除煩,前人所謂苦辛配伍法,前人說能交通心腎,治療失眠心悸,是交泰丸的主藥。入湯劑,連桂兩者藥量的比例,原本是一比一,但也可適當(dāng)調(diào)整。如不欲食而舌淡紅者,桂大于連;如心煩而脈滑者,連大于桂。

黃老師這番話真是用心良苦呀!學(xué)習(xí)了。。。

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千里之外依然能得黃老師真?zhèn)鳎彷呏?/div>

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能夠讀到如此細(xì)致的對經(jīng)典的講解,是吾輩之幸,中醫(yī)學(xué)習(xí)者之幸,謝謝黃師,辛苦了~~~

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受益了

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黃師的講經(jīng)方,如久旱逢甘露,謝。太偉大了。大學(xué)時(shí)我們的教授弗如也。

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學(xué)習(xí)了,謝謝

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妙妙妙!

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又見好文收藏了

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經(jīng)典方證言簡意賅!靶刂杏袩帷保侵感貎(nèi)發(fā)熱,而是說患者多有煩躁、失眠、心悸等。再說“胃中有邪氣”,胃中,多指心下,是上腹部;氣,多為動的意思;所謂邪氣,是指不正非常之反射或動作,如胃內(nèi)撩擾不適,或嘔吐,或胃中撐脹攻沖,或腸鳴如水聲!备怪型础保嘀改氈芑蚰毾绿弁,或如窒如脹,或如墜如結(jié),或冷痛,或沖逆而痛。
值得好好學(xué)習(xí)體會。收藏。

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入木三分啊!

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妙妙!

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細(xì)細(xì)品味

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經(jīng)典,學(xué)習(xí)了。

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論述精細(xì),不愧為大師,謝謝指教!

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如果中醫(yī)人都如此做學(xué)問中醫(yī)如何不興起

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學(xué)習(xí)了,謝謝!

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又見好文。

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“胸中有熱”,非指胸內(nèi)發(fā)熱,而是說患者多有煩躁、失眠、心悸等。再說“胃中有邪氣”,胃中,多指心下,是上腹部;氣,多為動的意思;所謂邪氣,是指不正非常之反射或動作,如胃內(nèi)撩擾不適,或嘔吐,或胃中撐脹攻沖,或腸鳴如水聲。”腹中痛”,多指臍周或臍下疼痛,或如窒如脹,或如墜如結(jié),或冷痛,或沖逆而痛。
黃師此釋相當(dāng)細(xì)致明白,密切聯(lián)系臨床,讀之身臨其境

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拜讀!謝謝黃老師!

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把經(jīng)方發(fā)揮的入木三分

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黃連湯證就是桂枝體質(zhì)患有黃連病。精彩!
同感!

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祝老師新年
   ☆☆ ☆☆  ☆☆ ☆☆
  ★★★ ★★☆☆   祝老師新年快樂! ☆☆每次讀您的文章都有一種清新的感覺, 思路清晰, 謝謝您, 盼望多讀您的佳作。
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每回誦讀都有新感受,賞心悅目之余是無盡的的感恩。把一張方條分縷析細(xì)致入微的講解,真是讀者之幸。

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讀黃師醫(yī)案真如坐老師面前課聽課之境。感恩黃老師。

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有邪氣居于中土,造成氣機(jī)停滯,食欲不振,腹痛!按說中醫(yī)很好治療呀!可是為什么老人卻得病30余年才治好?老人的悲哀?醫(yī)生的悲哀?社會的悲哀?

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好文,要認(rèn)真學(xué)習(xí),苦辛相配,入木三分

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謝謝黃老師
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