外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第20期
問題索引：
一、【問題】瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平衡失調(diào)時，選用的液體應(yīng)為？為什么補充葡萄糖鹽水？
二、【問題】低鉀血癥時，心電圖的早期改變是？低鉀血癥心電圖出現(xiàn)U波不正確嗎？為什么不選該項？
三、【問題】急性腎功衰少尿期為什么會出現(xiàn)低鈣血癥？其他還有哪些電解質(zhì)變化？
四、【問題】甲亢術(shù)前準備碘劑和丙基硫氧嘧啶是如何使用的？
五、【問題】混合痔是指？
六、【問題】下列哪種疾病最易引起代謝性堿中毒？高位小腸梗阻是指空腸以上梗阻也會引起堿中毒，這題為什么選幽門梗阻？
具體解答：
一、【問題】1.瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平衡失調(diào)時，選用的液體應(yīng)為？
A.1.25%碳酸氫鈉液+林格液
B.1.25%碳酸氫鈉液+5%葡萄糖液
C.5%葡萄糖液+1/6mmol/L乳酸鈉液
D.葡萄糖鹽水+氯化鉀液
E.1/6mmol/L乳酸鈉液
【解答】D
瘢痕性幽門梗阻病人，術(shù)前由于酸性胃液喪失過多，最易出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒。在糾正時，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，恢復細胞外液量和補充Cl-，糾正低氯性堿中毒，使恢復正常。
堿中毒時幾乎都伴發(fā)低鉀血癥，所以須同時補給KCl，才能加速堿中毒的糾正。故選項D最恰當。
2.為什么補充葡萄糖鹽水？
【解答】
幽門梗阻患者由于長期嘔吐，營養(yǎng)情況一般較差，因此除糾正脫水及電解質(zhì)紊亂外，尚應(yīng)補給足夠的熱量，以免過度消耗自身的脂肪和蛋白，所以靜脈補葡萄糖液，嘔吐后丟失鈉和氯，故補液可用生理鹽水。所以應(yīng)該補充葡萄糖鹽水。。
二、【問題】1.低鉀血癥時，心電圖的早期改變是？
A.ST段降低
B.T波降低、變平、倒置
C.QRS波增寬
D.P-R間期延長
E.出現(xiàn)“U波”
【解答】B
T波相當于心肌的復極3期，電生理是由于鉀離子的外流，低鉀時，由于對鉀離子的通透性降低且鈣離子內(nèi)流增加，故T波低平；心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。
2.低鉀血癥心電圖出現(xiàn)U波不正確嗎？為什么不選該項？
【解答】
題干問的是早期改變，早期表現(xiàn)為T波降低、變平、倒置。U波為后期出現(xiàn)的心電圖改變。
三、【問題】1.急性腎功衰少尿期為什么會出現(xiàn)低鈣血癥？
【解答】
低鈣血癥原因：由于磷從腎臟排泄發(fā)生障礙而改則腸道排泄，并與鈣結(jié)合成不吸收的磷酸鹽而形成低鈣血癥。
由于酸中毒時鈣的游離度增加，故不出現(xiàn)臨床癥狀，如一旦酸中毒被糾正，則可出現(xiàn)低鈣性抽搐。
2.其他還有哪些電解質(zhì)變化？
【解答】
(1)高磷血癥：當腎功能衰竭時磷酸鹽的排泄受到影響，形成高磷血癥。它本身并不產(chǎn)生癥狀，但可影響血中鈣離子的濃度，使之更趨下降。
(3)高鎂血癥：正常情況下鎂主要由腎排出，故腎功能衰竭時可產(chǎn)生高鎂血癥。正常血鎂為1.5～2.5毫當量/升，一旦血鎂高于6毫當量/升時就會出現(xiàn)癥狀，如深部肌腱反射消失、心動過速、各種心臟傳導阻滯、血壓降低、肌肉癱軟等，重者嗜睡并可出現(xiàn)昏迷。
四、【問題】甲亢術(shù)前準備碘劑和丙基硫氧嘧啶是如何使用的？
【解答】
甲亢患者手術(shù)前經(jīng)抗甲狀腺藥物丙硫氧嘧啶治療一段時間后，甲亢癥狀緩解，血清T3、T4水平恢復正常，這時可以開始服用復方碘溶液作術(shù)前準備。
五、【問題】混合痔是指？
A.痔與肛瘺同時存在
B.環(huán)形內(nèi)痔
C.痔與肛旁膿腫同時存在
D.齒線附近由痔內(nèi)靜脈與痔外靜脈叢之間彼此吻合相通形成
E.內(nèi)痔、外痔在不同位置同時存在
【解答】E
依據(jù)痔發(fā)生的部位不同分為內(nèi)痔，外痔。因其發(fā)生的部位不同，臨床癥狀亦有不同。如兩者同時存在，則為混合痔，在臨床上兼有內(nèi)痔和外痔的臨床表現(xiàn)。
臨床上多見的是在同一部位的齒狀線上下均有，有時內(nèi)痔和外痔在齒狀線上下不同的位置（這種情況較少)亦屬混合痔。
六、【問題】1.下列哪種疾病最易引起代謝性堿中毒？
A.幽門梗阻
B.高位小腸梗阻
C.低位小腸梗阻
D.結(jié)腸梗阻
E.腸系膜上動脈綜合征
【解答】A
代謝性堿中毒常見原因有：幽門梗阻所致的持續(xù)性嘔吐,大量胃液丟失，如十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻、先天性肥厚性幽門狹窄。
2.高位小腸梗阻是指空腸以上梗阻也會引起堿中毒，這題為什么選幽門梗阻？
【解答】此題是“最”字題，所以要選擇最佳的答案，高位小腸梗阻也會引起堿中毒，但是相比較而言，由于幽門梗阻的患者病變部位更高，所以更容易引起代謝性堿中毒。
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