2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師教材運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、小兒疾病等變動(dòng)內(nèi)容
2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師指導(dǎo)用書(shū)已經(jīng)公布，經(jīng)過(guò)與2018年教材對(duì)比，2019年村全科助理醫(yī)師常見(jiàn)病與多發(fā)病《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、小兒疾病、傳染病、五官、常見(jiàn)腫瘤、合理用藥》具體變動(dòng)內(nèi)容小編為大家整理如下：
| 頁(yè)數(shù) | 2019年教材 | 2018年教材 |
| P299 | 將頭顱后仰并偏向患側(cè)，按壓頭頸 | 將頭顱后伸或側(cè)偏并按壓 |
| P302 | 1%～5%的病人可出現(xiàn)消化道出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重貧血及多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診�！� | 1%～5%的患者可死于消化道出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重貧血及多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。 |
| 關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于50歲以上的中老年人 | 骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于45歲以上的中老年人 | |
| P304 | 刪除:常見(jiàn)的骨折章節(jié)， 刪除：關(guān)節(jié)脫位章節(jié) |
|
| 新增：即左向右分流型（潛伏青紫型)、右向左分流型（青紫型)和無(wú)分流型（無(wú)青紫型) | ||
| 表格中第3行第3列添加了：左，為左骶2、3肋間近胸骨旁 | ||
| P305 | 刪除：抗生組治療等而并發(fā)腹瀉 | |
| P308 | 新增：（大多數(shù)屬A組、β溶血性鏈球菌急性感染后引起) | |
| 新增：（三高一低) | ||
| P309 | ＜60mg/（kg·d) | ＜0.6g/d |
| 分3次口服 | 分2～3次口服 | |
| 5～20mg藥溶入5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注 | 將該藥溶入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注 | |
| 新增：針筒、輸液管等需用黑紙覆蓋 | ||
| 難治病例可用血液凈化治療或透析治療 | 難治病例可用連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)、血液透析或腹膜透析治療 | |
| P309 | 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂 | 維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂 |
| 因紫外線不能通過(guò)玻璃窗，嬰幼兒長(zhǎng)期過(guò)多留在室內(nèi)活動(dòng)，使內(nèi)源維生素D生成不足。高大城市建筑可阻擋日光照射，大氣污染，如煙霧、塵�？晌詹糠肿贤饩� | 玻璃窗，高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染，氣候的影響。 | |
| 新增：生后生長(zhǎng)發(fā)育快，需要維生素D多 | ||
| 初期（早期) | 初期 | |
| P310 | 活動(dòng)期（激期) | 活動(dòng)期 |
| 多見(jiàn)于2歲以后小兒，因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，遺留不同程度的骨骼畸形。 | 多見(jiàn)于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，僅遺留不同程度的骨骼畸形�！� | |
| 診斷（鑒別診斷)變動(dòng)大 | ||
| P311 | 50～125μg | 50～100μg |
| 每日口服維生素D 400iu（＜1歲)或600IU（＞1歲) | 每日口服維生素D400IU | |
| 新增：主張從膳食的牛奶、配方奶、豆制品補(bǔ)充 | ||
| 生后1個(gè)月后即可讓嬰兒逐漸堅(jiān)持戶外活動(dòng) | 生后2～3周即可讓嬰兒逐漸堅(jiān)持戶外活動(dòng) | |
| 生后1周 | 生后2周 | |
| 新增：但乳類攝入不足和營(yíng)養(yǎng)欠佳時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑 | ||
| 增加了腸肝循環(huán)，導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素水平增高 | 因此加重了肝臟的負(fù)擔(dān) | |
| 新增：宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（慢性缺氧)及糖尿病目前所生嬰兒 | ||
| （4)感染性疾�。杭�(xì)菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體等引起的重癥感染皆可致溶血 | （4)感染性疾�。喝缧律鷥�敗血癥 | |
| （5)腸肝循環(huán)增加：巨結(jié)腸、先天性腸閉鎖等 | （5)腸肝循環(huán)增加：如母乳性黃疸 | |
| P312 | 新增：（3)遺傳代謝病（4)某些藥物與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)肝臟Y、Z蛋白 | |
| （2)先天性膽道閉鎖 | （2)先天性腸道閉鎖 | |
| 新增：（5mg/dl)，或每小時(shí)＜0.85μmol/L（0.5mg/dl) | ||
| 新增：或每小時(shí)＞0.85μmol/L（0.5mg/dl) | ||
| 就需要轉(zhuǎn)診 | 就需要到醫(yī)院就診 | |
| 3%～4% | 4%～6% | |
| 6個(gè)月～3歲 | 6個(gè)月～5歲 | |
| 刪除臨床表現(xiàn)的一段話 | ||
| P313 | 熱性疾病初期 | 病初 |
| 新增：局灶性或一側(cè)性 | ||
| 新增：6.發(fā)作期腦電圖可輕度不對(duì)稱 | ||
| 30%～50% | 50% | |
| 新增：一般到學(xué)齡期不再發(fā)作 | ||
| 新增：30%～50%的患兒在初次驚厥后2～3年內(nèi)可有發(fā)熱時(shí)再次或多次熱性驚厥復(fù)發(fā) | ||
| 15分鐘 | 10分鐘 | |
| 新增：吸氧的具體劑量等 | ||
| （二)轉(zhuǎn)診 1.只要有驚厥發(fā)作即刻轉(zhuǎn)診。 2.隨診中再次發(fā)作也應(yīng)即刻轉(zhuǎn)診�！� |
（二)轉(zhuǎn)診 在發(fā)熱的過(guò)程中有不止一次的抽搐，并且時(shí)間長(zhǎng)，或者抽搐只涉及身體的一部分，或者抽搐后未能恢復(fù)神智及身體正常狀態(tài)，應(yīng)該立即轉(zhuǎn)診。 | |
| P314 | A組β溶血性鏈球菌 | A組乙型溶血性鏈球菌 |
| 表格：小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病鑒別診斷 變動(dòng)較大 | ||
| P315 | 急性發(fā)疹性傳染病 | 急性傳染病 |
| 轉(zhuǎn)診 | 去醫(yī)院診治 | |
| 水痘是水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起 | 水痘是水痘-帶狀皰疹病毒引起 | |
| 首先出現(xiàn)于頭皮、面部、軀干、腰 | 首先出現(xiàn)與面部、頭和軀干 | |
| 出現(xiàn)并發(fā)癥，均應(yīng)轉(zhuǎn)診 | 均應(yīng)轉(zhuǎn)診 | |
| P316 | 新增：主要是一般治療、對(duì)癥支持治療，出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)診�！� | |
| A組β溶血性鏈球菌 | A組乙型溶血性鏈球菌 | |
| 手足口病（HFMD)是由多種腸道病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，常見(jiàn)病原包括腸道病毒71型、柯薩奇病毒A組16型�！� | 手足口�。℉FMD)是由腸道病毒引起的傳染病 | |
| P317 | 新增：皮疹主要位于手、足的掌側(cè)面，不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。 | |
| 診斷必須結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)、血清學(xué)檢查。遇到不典型病例時(shí)，診斷有困難�！� | 結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查鼻咽拭子、氣道分泌物、皰疹液、糞便標(biāo)本中腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒�！� | |
| 轉(zhuǎn)診：兒童出現(xiàn)發(fā)熱，口腔內(nèi)、手、足和臀部初夏斑丘疹和皰疹癥狀時(shí)要及時(shí)轉(zhuǎn)診。 | 轉(zhuǎn)診：兒童出現(xiàn)發(fā)熱、伴流涕、咳嗽、食欲減退等，口腔內(nèi)可見(jiàn)散在皰疹或潰瘍，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈等相關(guān)癥狀時(shí)要及時(shí)轉(zhuǎn)診�！� | |
| 嗜肝病毒 | 肝炎病毒 | |
| 臨床上常見(jiàn)的病毒性肝炎類型是 | 臨床上根據(jù)肝炎病毒類型常見(jiàn)的有 | |
| 目前認(rèn)為多數(shù)病人病程可自限 | 一般為自限性疾病 | |
| 除上述表現(xiàn)外有皮膚鞏膜 黃染、尿色黃。可有肝大、觸痛和叩痛 | 繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃�！� | |
| P318 | 第①項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性，說(shuō)明是急性病毒感染�！� | 第①項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性，說(shuō)明是急性病毒感染的潛伏期后期�！� |
| P319 | （2)抗病毒治療：目前國(guó)內(nèi)常用的藥物主要是干擾素、核苷酸和核苷類似物�？寡撞《局委煶Ｐ枰獌赡暌陨稀ｉ_(kāi)始治療時(shí)，最好選用抗病毒效果強(qiáng)、耐藥發(fā)生率低的藥物。 |
（2)抗病毒治療：抗炎病毒治療常需要兩年以上。開(kāi)始治療時(shí)，最好選用抗病毒效果強(qiáng)、耐藥發(fā)生率低的藥物。 |
| 一部分病人 | 也有人 | |
| 食品衛(wèi)生管理 | 食品 | |
| 若有接觸病人血液及體液的風(fēng)險(xiǎn) | 若需接觸患者血液及體液 | |
| 刪除：凡血清抗HAV IgG陰性者均可接種 | ||
| P320 | 刪除：越早越好，不應(yīng)遲于接觸后7-14日。HBV慢性感染目前的新生兒和暴露于HBV的易感者應(yīng)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG) | |
| 妊娠期感染者 | 癥狀重、黃疸深重或妊娠期感染者 | |
| 診斷困難時(shí) | 有肝炎癥狀，但診斷困難時(shí) | |
| 所有重型或有重型傾向的病毒性肝炎患者�！� | 重型或有重型傾向的病毒性肝炎患者�！� | |
| 新增：為專性需氧菌 | ||
| 新增：該菌抵抗力很弱 | ||
| 在體外極易自溶 | 體外生活力低 | |
| 6個(gè)月至2歲兒童發(fā)病率最高，以后隨年齡增加，發(fā)病率逐漸降低，本病隱性感染多，人感染后產(chǎn)生的免疫力較為持久�！� | 發(fā)病年齡從2～3個(gè)月開(kāi)始，6個(gè)月至14歲兒童發(fā)病率最高。本病隱性感染多，病后的抗體效價(jià)雖可逐年降低，但第二次患病者極少。 | |
| 新增：進(jìn)展迅速，如不及時(shí)搶救，可在24小時(shí)內(nèi)死亡。 | ||
| P321 | 休克型：整段改變 | |
| 整段改變 | 狂犬病被患病動(dòng)物咬傷后，患病動(dòng)物唾液中攜有的致病病毒，可以引發(fā)狂犬病。全世界每年有近3萬(wàn)人死于狂犬病，犬咬傷是主要原因。 | |
| 潛伏期長(zhǎng)短不一，一般為30～60天，極少數(shù)短至2周以內(nèi)或長(zhǎng)至1年以上，潛伏期的長(zhǎng)短與年齡（兒童較短)、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早)傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。 | 潛伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)（一般為30～60天)，潛伏期的長(zhǎng)短與年齡（兒童較短)、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早)傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。 | |
| P322 | 麻痹期新增一段話 | |
| 依據(jù)被病獸咬傷或抓傷的病史及由此所致的開(kāi)放性損傷、臨床表現(xiàn)來(lái)確定�！� | 狂犬病的診斷通常根據(jù)明確存在的被犬咬或抓的病史及由此所致的開(kāi)放性損傷、臨床表現(xiàn)來(lái)確定。 | |
| P323 | 艾滋病的臨床表現(xiàn)有變動(dòng) | |
| P324 | 新增：重癥病人或如無(wú)條件進(jìn)行診斷及治療的，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治�！� | |
| P325 | 新增：如無(wú)條件進(jìn)行診斷及治療，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治�！� | |
| 新增：如無(wú)條件進(jìn)行診斷及治療，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 | ||
| P326 | 新增：如無(wú)條件進(jìn)行診斷及治療，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治�！� | |
| P327 | 刪除鉤蟲(chóng)病 | |
| 治療原則變動(dòng)較大 | ||
| P238 | 診斷新增很多內(nèi)容 | |
| 治療原則中1.滴眼液滴眼新增：病毒性結(jié)膜炎同行為自限性，病程1-2周自動(dòng)痊愈，大多數(shù)不需要特殊處理，嚴(yán)重的病毒性結(jié)膜炎病人請(qǐng)轉(zhuǎn)診眼科。全科醫(yī)生需要向病人做好解釋�！� | ||
| 新增：（常見(jiàn)與急性細(xì)菌性結(jié)膜炎) | ||
| 要給病人進(jìn)行機(jī)會(huì)性健康教育，強(qiáng)調(diào)一下幾個(gè)方面的預(yù)防工作： | 因此特別在一下幾個(gè)方面要做好預(yù)防工作�！� | |
| P329 | 新增表格：4種常見(jiàn)結(jié)膜炎的特點(diǎn) | |
| 刪除：聲導(dǎo)抗檢查呈平坦型（B型)或負(fù)壓型（C型)曲線，平坦型曲線是分泌性中耳炎的典型曲線，提示中耳積液；負(fù)壓型提示鼓室負(fù)壓，咽鼓管功能不良，部分患者可有積液�！� | ||
| P330 | 刪除：顳骨高分辨率CT可見(jiàn)鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)有軟組織影，聽(tīng)骨可有破壞等。 |
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| 刪除：顳骨CT檢查示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、整齊。 | ||
| 刪除：必要時(shí)可在無(wú)菌操作下作鼓膜穿刺術(shù)確診 | ||
| 新增：有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | ||
| 新增表格：4中常見(jiàn)中耳炎的臨床特點(diǎn) | ||
| P332 | 新增：最常見(jiàn)的癥狀是頭痛或鼻局部疼痛 | |
| 暫時(shí)性嗅覺(jué)減退或消失 | 嗅覺(jué)減退 | |
| 刪除：前組鼻竇炎時(shí)，中鼻道可見(jiàn)有膿性分泌物引流，后組鼻竇炎膿液可位于嗅裂或蓄積于鼻腔后端流入鼻咽部。 | ||
| 新增：藥物治療中常用鼻用激素如布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松等鼻噴劑，鼻噴類固醇激素藥物生物利用度低，不會(huì)產(chǎn)生較多副作用，可以長(zhǎng)期放心使用。短期服用抗組胺藥物�！� | ||
| P333 | 新增：（2)牙面常有大量牙石 | |
| 刪除：（3)探診深度超過(guò)3mm，且能探到釉質(zhì)牙骨質(zhì)界 | ||
| 治療原則有大變動(dòng) | ||
| 接觸性皮炎的定義有變動(dòng) | ||
| 變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的皮疹表現(xiàn)有變動(dòng) | ||
| P334 | 濕疹的定義、臨床表現(xiàn)、診斷均有變動(dòng) | |
| 新增表格：急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別 | ||
| P335 | 新增：治療目的為抗炎、止癢。 | |
| 刪除：5.不明原因突發(fā)或突然加重或經(jīng)系統(tǒng)治療仍反復(fù)發(fā)作的成人濕疹患者，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診以排除全身疾病。 |
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| 突然加重或經(jīng)系統(tǒng)治療仍反復(fù)發(fā)作的濕疹病人，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診 | 應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診 | |
| 物理性蕁麻疹變動(dòng)較大 | ||
| 診斷有變動(dòng) | ||
| P336 | 頭癬的治療原則大變 | |
| P337 | 手癬與足癬的臨床表現(xiàn)和治療原則有變動(dòng) | |
| 新增：如阿莫羅芬甲涂甲 | ||
| P340 | 刪除：皮損表面可外用各種抗菌藥物。加壓治療可減輕淋巴水腫，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)�？奢o以物理療法，如窄波紫外線照射等。 3.外科療法 以上治療方案無(wú)效的持續(xù)性硬性水腫，可推薦用整形外科治療。 注意皮膚清潔，及時(shí)處理小創(chuàng)口;在接觸丹毒患者或是換藥后，應(yīng)當(dāng)洗手消毒，防止醫(yī)源傳染;與丹毒相關(guān)的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應(yīng)積極治療以避免復(fù)發(fā)。 |
|
| 新增：抬高患肢，局部可用50%硫酸鎂濕熱敷�！� | ||
| 刪除：應(yīng)懸吊前臂、平置患手 | ||
| 刪除：以金黃散糊劑敷貼患指 | ||
| P341 | 斜疝發(fā)病率85%-90% | 斜疝發(fā)病率75%-90% |
| 新增：腹股溝疝的發(fā)病率占全部腹外疝的75%-90% | ||
| P343 | 刪除：（3)術(shù)前準(zhǔn)備：內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時(shí)，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委煟瑵冇虾笤偈中g(shù)；做腸道準(zhǔn)備。 （4)手術(shù)方式：①血栓性外痔剝離術(shù)，適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù)，即外剝內(nèi)扎術(shù)。③痔環(huán)切術(shù)經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門(mén)狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。④PPH手術(shù)：吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但器械的價(jià)格較昂貴。 （5)術(shù)后處理：觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。 |
|
| 7日左右 | 6-10日 | |
| 僅1-2日 | 僅24小時(shí) | |
| P344 | 肺癌發(fā)病率目前位居惡性腫瘤首位 | 肺癌患者多數(shù)是男性，但近年來(lái)，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。發(fā)病年齡大多在40歲以上�！� |
| P345 | 肺癌診斷的主要方法變動(dòng)較大 | |
| P346 | 新增：食管癌中晚期癥狀心包積液 | |
| P347 | 新增：防治原則：高含硒類食物 | |
| P348 | 胃癌的篩查 添加：5.反復(fù)幽門(mén)螺旋桿菌感染者 |
胃癌的篩查 |
| P350 | 子宮頸癌 早期宮頸癌常無(wú)明顯癥狀和體征，病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀和體征： |
子宮頸癌 早期宮頸癌病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀和體征�！� |
| P351 | 宮頸癌診斷 目前國(guó)內(nèi)外較普遍認(rèn)同宮頸細(xì)胞學(xué)和高危HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序，確診依據(jù)為組織學(xué)診斷。 必須強(qiáng)調(diào)的是：宮頸癌的臨床分期依靠盆腔檢查，分期在治療前進(jìn)行，治療后不再更改�！� |
宮頸癌診斷 目前國(guó)內(nèi)外較普遍認(rèn)同宮頸細(xì)胞學(xué)和高危HPV檢測(cè)、宮頸多點(diǎn)活檢（碘染或陰道鏡下)頜宮頸管診刮術(shù)聯(lián)合的早期診斷方法。 必須強(qiáng)調(diào)的是：宮頸癌的臨床分期依靠盆腔檢查。剖腹檢查結(jié)果、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不參與確定或改變臨床分期，只能在分期后附加注明。 |
| P353 | 抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用 對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者及有青霉素過(guò)敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用本類藥品，使用期間及停藥3天內(nèi)應(yīng)禁酒，避免出現(xiàn)雙流侖樣反應(yīng) |
抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用 對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者及有青霉素過(guò)敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用本類藥品。 |
| P355 | 特殊人群用藥原則與禁忌 妊娠期用藥 添加“2014年12月……相關(guān)信息” 兒童用藥 添加“2017年初步……用藥錯(cuò)誤” 老年用藥變動(dòng)較大，也添加內(nèi)容 |
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