| 疾病名稱（英文) | child acute renal failure |
| 拚音 | JIXINGSHENGONGNENGSHUAIJIE（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：腎厥，關(guān)格，水腫，簡稱:急性腎衰， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性腎功能衰竭 是指腎功能在短期內(nèi)突然急劇下降而引起的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為尿量顯著減少或無尿，氮質(zhì)血癥，代謝性酸中毒，高鉀血癥，水腫及其他多種器官、系統(tǒng)癥候及血生化異常。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 引起急性腎衰的病因很多，一般分為腎前性、腎后性及腎性三類。但實(shí)際上三類病因在致病過程中常相互影響或同時(shí)存在，有時(shí)難以區(qū)別。腎前性因素主要指任何原因引起的有效血容量下降，常見于重癥腹瀉、燒傷、嚴(yán)重感染、大出血等所致脫水或休克；腎后性因素是指泌尿系畸形、結(jié)石、腫瘤等多種原因引起的尿路梗阻；腎性因素系指各種原因所致的腎實(shí)質(zhì)損害，常見于急性或急進(jìn)性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的發(fā)生主要是由于脾腎虛損所致�？梢蝻L(fēng)邪侵襲，肺氣不宣，水濕浸漬，或因居濕受淋，外濕內(nèi)浸，留滯中土，或因飲食失節(jié)，濕濁內(nèi)生。困阻脾陽等。日久均致脾陽虛衰，脾損及腎，而致腎陽虧損，脾腎二陽一旦互損，濕濁不能健運(yùn)，壅盛逆行，陽損及陰，真陰衰耗，陽亡陰竭，五臟俱敗，以致陰陽離決。其病位在脾腎，與五臟關(guān)系密切。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 持續(xù)腎臟內(nèi)小血管痙攣，腎小球毛細(xì)血管濾過系數(shù)降低，腎小管損傷后濾過液返漏以及脫落組織碎片堵塞管腔等是本癥主要的病理生理機(jī)制。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病是一種比較復(fù)雜的疾病，從其病性而言，早期以陽虛為主，但也兼雜濁毒之邪，而且有腎虛、脾虛為主以及脾腎俱虛的不同，當(dāng)予辨別。臨床辨證時(shí)可分為關(guān)格期和虛損期。關(guān)格期患者有明顯的惡心、嘔吐，小便不通的癥狀，病情進(jìn)展迅速。虛損期以正虛為主，病情一般相對(duì)穩(wěn)定。二者之間可以相互轉(zhuǎn)化。 一、關(guān)格期 1.濕濁壅盛 主證：四肢困重乏力，面色無華，惡心嘔吐，少尿或無尿，納呆，腹脹，口粘，舌苔厚膩，脈沉細(xì)或濡細(xì)。 分析：本證多由于脾腎虧損，濁邪壅滯三焦，正氣不得升降所致。濁邪犯于胃膈，則有格陽嘔惡之證。阻于下焦，可見尿閉。濕性重濁粘滯，故可見困倦乏力等癥。 2.陽衰濕泛 主證：少氣乏力，神疲腰酸，面色huang白而晦滯，形寒，腹脹，浮腫以腰以下為主，甚則全身浮腫，不思飲食，惡心嘔吐，少尿或無尿，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)弱。 分析：本證多由于脾腎陽衰所致。命門火衰，既不能自制陰寒，統(tǒng)攝水液，又不能溫養(yǎng)脾土，致濕濁內(nèi)生，而見一派陰寒之證。陽虛不能化氣行水則尿閉。水濕泛濫，則全身浮腫。濁陰阻滯，上逆于胃，故見惡心嘔吐。 3.陰衰陽竭 主證：心悸氣促，汗出肢冷，面色晦滯，神志模糊，高度浮腫，嘔吐頻作，無尿或少尿，舌苔灰黑，脈沉細(xì)欲絕。 分析：本證為危重之證，由陽損及陰，陰損及陽，陰陽俱竭，心腎不交所致。陰竭則虛陽外浮，可見虛火之證。陽衰濁邪更加不化，有抑火亡火之勢(shì)。氣血虛而不行，水道阻而不通，故見尿閉、浮腫、汗出肢冷等癥。 二、虛損期 1.肝腎陰虛 主證：面色萎黃，口苦口干喜飲，腰膝酸軟，手足心熱，或潮熱盜汗，舌淡紅，無苔或少苔，脈弦細(xì)。 分析：本證多由于腎臟真陰不足，水不濟(jì)火，相火妄動(dòng)所致。陰不戀陽，虛陽外浮，則見手足心熱、潮熱。腰為腎之府，腎虛則可見腰膝酸軟。 2.氣陰兩虛 主證：面色少華，全身乏力，口干口粘，口中尿臭，日間尿少，夜尿量多，不欲飲水或飲水不多，腰膝酸軟，手足心熱，舌淡紅，有齒痕，脈沉細(xì)數(shù)。 分析：本證由于氣陰兩虛所致。中氣不足，脾不健運(yùn)，故見全身乏力，面色少華。氣虛膀胱氣化不利，故夜尿量多。陰虛則生內(nèi)熱，故見手足心熱。濁氣上逆則見口臭口粘。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 小兒急性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)： 急性腎衰綜合征是一個(gè)廣義名詞，包括腎前、腎后及腎性三種病因：①腎前性病因有失血、休克、嚴(yán)重失水、電解質(zhì)平衡紊亂、急性循環(huán)衰竭等，由于血容量不足者經(jīng)補(bǔ)液（如林格氏液或5%葡萄糖氯化鈉及20%甘露醇)后可使尿量增加、比重下降，腎功能迅速恢復(fù)；②腎后性病因有完全性尿路梗阻，如前列腺肥大、腫瘤或結(jié)石（B超示腎腫大，有腎盂積水或結(jié)石現(xiàn)象，尿蛋白極微，沉渣可無異�；騼H有少量白細(xì)胞，解除梗阻后，腎功能可恢復(fù)正常，沉渣可無異�；騼H有少量白細(xì)胞)，解除梗阻后，腎功能可恢復(fù)正常；③腎性病因有急性腎小球腎炎、重癥腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎血管炎、急性腎小管壞死等。狹義的是指急性腎小管壞死，最常見具有特征性，而且腎前性衰竭持續(xù)發(fā)展，也會(huì)轉(zhuǎn)化為急性腎小管壞死。 （一)病史：有休克或血管內(nèi)溶血、藥物中毒或過敏史。 （二)臨床表現(xiàn) 1.少尿期（一般在1～2周左右)：在糾正或排除急性血容量不足、脫水、尿路梗阻等腎外因素后，每小時(shí)尿量≤17ml，或24小時(shí)尿量<400ml者。此期間由于水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的潴留，可出現(xiàn)：①水腫；②高血壓：大多在140～200/90～110mmHg之間；③心力衰竭：肺水腫為主要表現(xiàn)，突然發(fā)生，可有奔馬律，肺部濕啰音等；④高鉀血癥；⑤高鎂血癥：在重癥或給予鎂鹽治療時(shí)可出現(xiàn)，一般少見；⑥低鈉血癥：表現(xiàn)為抽搐、癲癇樣發(fā)作，血壓升高及昏迷；⑦酸中毒及尿毒癥（參見慢性腎功能衰竭)。 2.多尿期（一般經(jīng)歷2～3周)：在少尿后期，尿量逐漸增多，當(dāng)每日超過50ml時(shí)即進(jìn)人移行階段而轉(zhuǎn)為多尿期。數(shù)天后當(dāng)尿量增至每日2000ml以上時(shí)。水腫開始消退，血壓及血尿素氮、肌酐濃度逐漸下降，尿毒癥及酸中毒癥狀隨之消除。若患者在少尿期發(fā)病2～3周后，尿量仍不增多，應(yīng)考慮有雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死可能。 3.恢復(fù)期：由于病程中組織破壞耗損甚巨、修復(fù)較慢，重病者要在半年左右才能完全恢復(fù)，有的甚至不能完全恢復(fù)。 （三)實(shí)驗(yàn)室檢查 1.尿比重固定在1.01左右（尿比重≤1.018高度懷疑，≤1.014有診斷價(jià)值；≤1.012可肯定診斷)而無少尿，甚至有尿量增多情況，且尿素氮持續(xù)上升，則為非少尿性急性腎功能衰竭。 2. 血尿素氮/血肌酐≤10；尿肌酐/血肌酐≤10；尿滲透壓/血漿滲透壓≤1.1；尿鈉≥40mmol/L（40mEg/L)；濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)（FFNa)>1%或腎功能衰竭指數(shù)>2。 FFNa=[尿鈉(mg%)/血鈉(mg%)]/[尿肌酐(mg%)/血肌酐(mg%)] 腎衰指數(shù)=尿鈉(mg%)/[尿肌酐(mg%)/血肌酐(mg%)] 3. 純水清除率測(cè)定：正常值為-30，其值越接近0越說明腎功能衰竭。一般-25～-30說明腎功能已有變化；-25～-15腎功能輕度、中度損害；-15～0腎功能嚴(yán)重?fù)p害，這一指標(biāo)常先于臨床及其他實(shí)驗(yàn)室檢查1～3天出現(xiàn)。 純水清除率=尿量(1h)×(1－尿滲透壓/血滲透壓) 4.必要時(shí)可做腎活體組織檢查，但應(yīng)謹(jǐn)慎。 5.腎前性脫水與少尿性急性腎功能衰竭的鑒別（見表32)表32 脫水：①尿比重：>1.020；②尿滲透壓>400mOsm/L；③尿、血漿滲比：>1.5~2；④尿鈉<20mEq/L；⑤血尿素、血肌酐比：>10；⑥濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)<1%；⑦腎功能衰竭指數(shù)：<1。 急性腎功能衰竭：①尿比重：1.010左右；②尿滲透壓<400mOsm/L；③尿、血漿滲比：≤1.1；④尿鈉≥40mEq/L；⑤血尿素、血肌酐比：≤10；⑥濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)>1%；⑦腎功能衰竭指數(shù)：<2。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本癥按其臨床過程分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。三期的癥狀有很大差異，以少尿期癥狀最為突出，但許多病例并不一定均出現(xiàn)上述三期。 (一)少尿期 一般持續(xù)5～7天，有時(shí)可達(dá)2～4周。主要表現(xiàn)如下。 1.尿量減少：是本癥的早期癥狀。多數(shù)表現(xiàn)為少尿，即24小時(shí)尿量少于250ml/m2。個(gè)別可以無尿，24小時(shí)總尿量少于30～50ml。 2.水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：由于腎功能嚴(yán)重受損，代謝廢物潴留，常引起嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。常見的有： (1)水腫：由于起病時(shí)常伴有脫水及嘔吐，故早期多無明顯水腫。隨著尿量迅速下降，水腫逐漸加重。加入量控制不當(dāng)，則水腫更為明顯。 (2)代謝性酸中毒：程度多較嚴(yán)重，表現(xiàn)為頭痛、厭食、嘔吐、腹脹、腹瀉、出血傾向、深大呼吸及意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可致昏迷、驚厥或死亡。 (3)高鉀血癥：是本癥常見的致死原因。表現(xiàn)為煩躁不安、精神恍惚、感覺異常、四肢無力、肌張力低下、腱反射消失、腹脹、腸鳴音減弱或消失、心律失常、心音低鈍，甚至心跳驟停。 3.其他系統(tǒng)癥狀：本癥常出現(xiàn)多系統(tǒng)受累，臨床表現(xiàn)隨起病急緩、病情輕重及內(nèi)環(huán)境紊亂的程度而異。消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可有消化道出血。 個(gè)別可出現(xiàn)黃疸或肝功能衰竭，提示預(yù)后不良。心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為心力衰竭、心律紊亂， 多數(shù)有嚴(yán)重高血壓。呼吸系統(tǒng)常有肺水腫及繼發(fā)感染表現(xiàn)，部分病例可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，為預(yù)后嚴(yán)重之兆。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要有性格改變、意識(shí)障礙及驚厥發(fā)作。造血系統(tǒng)常表現(xiàn)為輕度貧血，嚴(yán)重病例可有出血傾向，甚至出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血；個(gè)別病例可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。 (二)多尿期 一般歷時(shí)2～3周。本期開始時(shí)實(shí)際上是少尿期的繼續(xù)，水及代謝產(chǎn)物的潴留仍很明顯，癥狀依然危重。進(jìn)入多尿期數(shù)日后尿量明顯增多，水腫逐漸消退，血壓下降，精神、食欲均改善，其他系統(tǒng)癥狀也大多隨之改善。但如明顯失水則可能出現(xiàn)脫水、低血壓等，或可造成高鈉血癥，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)一步惡化。本期易出現(xiàn)多種電解質(zhì)紊亂，易出現(xiàn)繼發(fā)感染，故仍需注意。 (三)恢復(fù)期 指腎功能基本恢復(fù)正常，尿量正�；蚱��；颊卟『篌w力消耗巨大，營養(yǎng)不足，常軟弱無力，肌肉萎縮，或有周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)。少尿期偏長者常遺留有不同程度的腎功能異常。重癥患者常有不同程度的腎單位功能喪失或纖維化，少數(shù)患者遠(yuǎn)期可有進(jìn)行性腎功能惡化。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1.B型超聲波檢查：可觀察腎臟大小，同時(shí)可提示有無腎臟結(jié)石及腎盂積水。如檢查示腎臟大小正常，有明顯腎盂積水，則強(qiáng)烈提示腎后性病因。 2.腹部x線平片：用于觀察腎臟大小，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 1.血常規(guī)：常見血紅蛋白及紅細(xì)胞輕度降低，有繼發(fā)感染時(shí)常有白細(xì)胞增多及核左移，個(gè)別可有血小板降低。 2.血生化測(cè)定：少尿期改變最為顯著。常見尿素氮、肌酐明顯上升，碳酸氫根明顯下降�？沙霈F(xiàn)多種電解質(zhì)紊亂，以高鉀及低鈉最為多見，也可發(fā)生低鈣和高磷。多尿期早期也多有明顯的代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥，血電解質(zhì)常有異常改變，尤易發(fā)生低鉀或高鈉。 |
| 尿 | 尿常規(guī)：常見尿比重減低和蛋白尿。沉渣鏡檢可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。如為腎前性因素所致者，早期尿比重常偏高，尿沉渣鏡檢及尿蛋白定性多無異常發(fā)現(xiàn)；腎性因素所至者常有明顯的蛋白尿及沉渣鏡檢的異常。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 腎穿刺：適應(yīng)證為腎性原因所致的急性腎衰，可了解腎臟病變的病理類型及程度，有助于制定治療方案及判斷預(yù)后。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.中重度脫水：重癥腹瀉、嘔吐或入量不足可致脫水，尿量常明顯減少，嚴(yán)重者可以無尿�？珊喜⒉煌潭人嶂卸�，應(yīng)與急性腎衰鑒別。但本癥常有明顯體液丟失、入量不足的歷史，少尿程度與脫水體征大致平行易并發(fā)血壓下降及末梢循環(huán)衰竭，血尿素氮多正�；騼H輕度升高，血鉀多偏低，尿常規(guī)一般無異常，尿比重偏高，積極補(bǔ)液治療后，病情迅速好轉(zhuǎn)，尿量亦很快增多。 2.感染中毒性休克：見于中毒型細(xì)菌性痢疾或其他重癥感染，常因有效循環(huán)血量不足而出現(xiàn)少尿。但尿常規(guī)多無異常改變，尿比重偏高，快速擴(kuò)充血容量及應(yīng)用血管活性藥物后癥狀迅速改善，尿量隨之增加。血尿素氮及肌酐多無明顯改變。 3.尿潴留：見于急性脊髓炎或大劑量應(yīng)用阿托品類藥物之后。臨床表現(xiàn)為較長時(shí)間(數(shù)小時(shí)至十余小時(shí))無尿液排出。但常可捫及充盈的膀胱，膀胱區(qū)叩濁，按壓膀胱常有尿液溢出，結(jié)合原發(fā)病及用藥歷史，診斷不難，導(dǎo)尿或膀胱穿刺可明確診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1. 治愈（1)尿量恢復(fù)正常，尿毒癥癥狀消失。（2)尿常規(guī)、血生化檢驗(yàn)正常。（3)腎功能檢查正常。 2.好轉(zhuǎn)（1)尿量恢復(fù)正常，尿毒癥癥狀消失。（2)血生化檢驗(yàn)明顯改善。（3)腎功能有明顯改善。 |
| 預(yù)后 | 急性腎衰的發(fā)病率及病死率均相對(duì)較高，但大多數(shù)導(dǎo)致本癥的病因可以預(yù)防，同時(shí)在發(fā)病過程中腎實(shí)質(zhì)性損害也多為可逆性。因此，充分認(rèn)識(shí)本癥的病因和發(fā)病過程，及時(shí)作出診斷，對(duì)于預(yù)防和合理治療具有重要意義。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、去除病因 對(duì)于有明確致病因素者，應(yīng)盡可能積極處理，以避免進(jìn)一步加重腎功能損害。如為腎前性因素，應(yīng)積極擴(kuò)充有效血流量，解除腎血管痙攣，適當(dāng)加用利尿劑，如速尿每次1～2mg/kg，靜脈注射；如系腎后性因素，應(yīng)采用手術(shù)或其他措施解除尿路梗阻。 二、少尿期治療 1.嚴(yán)格控制液體入量：防止補(bǔ)液過多引起心力衰竭、肺水腫或腦水腫。一般按下列公式計(jì)算： 24小時(shí)液體入量 (ml)=不顯性失水+前一日尿量+異常丟失量-內(nèi)生水。 每日不顯性失水為400～500ml/m2，或每小時(shí)1ml/kg，如有發(fā)熱，則體溫上升1℃，應(yīng)每日增加75ml/m2。內(nèi)生水可按每日50～100ml/m2計(jì)算。輸入液體中，異常丟失量可補(bǔ)充1/3張含鈉液，其余部分給予不含鹽的葡萄糖液。 2.糾正高鉀血癥：①避免高鉀飲食，如果汁等；②避免輸入含鉀液體，如青霉素鉀鹽及庫存血；③給予足夠熱量，防止組織分解；④血鉀升高達(dá)6～7mmol/L，以上，或出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，可給予10%葡萄糖酸鈣0.5～1ml/kg，或5%碳酸氫鈉5ml/kg，靜脈注射，也可靜脈滴注正規(guī)胰島素和葡萄糖液，或用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，以減少鉀的吸收。血鉀持續(xù)升高時(shí)，應(yīng)采用透析療法。 3.糾正酸中毒：輕度酸中毒不必特殊治療，嚴(yán)重酸中毒常用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg靜脈輸注，以后根據(jù)血生化或血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整。如酸中毒嚴(yán)重，但心臟負(fù)荷過重，不能接受碳酸氫鈉治療，則應(yīng)進(jìn)行透析。 4.糾正低鈉血癥：通常為稀釋性，不需特殊治療，如伴明顯嘔吐及腹瀉，可靜脈補(bǔ)充適量氯化鈉溶液。如血鈉低于120mmol/L，又伴有明顯癥狀如意識(shí)障礙或驚厥，可給予適量高滲鹽水，一般每次可給予3%氯化鈉溶液6ml/kg，數(shù)小時(shí)后根據(jù)血鈉及臨床表現(xiàn)可重復(fù)一次。 5.利尿劑與降壓藥的應(yīng)用：早期病例可用腎血管擴(kuò)張劑及利尿劑，常用多巴胺和酚妥拉明每日各10～20mg，按每分鐘5～8μg/Kg靜脈滴注，然后靜脈注射速尿1～2mg/kg。有血壓升高者給予降壓藥。常用鈣通道阻滯劑如心痛定，或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如巰甲丙脯酸等。具體方法參閱急性腎炎節(jié)。 三、多尿期治療 多尿期的早期處理原則同少尿期。當(dāng)尿量明顯增加時(shí)，由于尿中排出大量水分和電解質(zhì)，易發(fā)生低鈉、低鉀及脫水，應(yīng)根據(jù)尿量及血、尿電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果制定補(bǔ)液計(jì)劃。一般每日入液量可按前一天尿最+400～500ml/m2汁箅，盡量口服。此期抵抗力差，易發(fā)生感染，應(yīng)予以注意。 四、恢復(fù)期治療 以避免過度勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，保護(hù)腎功能為主，應(yīng)定期隨訪腎功能，禁用一切可能有腎毒性的藥物，以防腎功能再度受損。 五、透析療法 多適用于重癥急性腎衰少尿期，目前一般主張應(yīng)盡早進(jìn)行。根據(jù)醫(yī)療條件及病人狀況可選用腹膜透析或血液透析。主要適應(yīng)證如下。 1.抗生素或其他可透析出的化學(xué)物質(zhì)中毒所致的急性腎衰。 2.血鉀持續(xù)高于7mmol/L，其他內(nèi)科療法難以控制。 3.嚴(yán)重代謝性酸中毒：pH<7.1或HCO3-<5mmol/L，補(bǔ)堿性液無顯效或不能耐受。 4.血尿素氮>100mg/dl，肌酐>8mg/dl，或尿素氮每日上升>30mg/dl以上。 5.出現(xiàn)嚴(yán)重水中毒癥狀、如嚴(yán)重水腫、肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療要分清標(biāo)本緩急，或扶正治本，或祛邪治標(biāo)，或扶正祛邪，標(biāo)本同治。 辨證選方 (一)關(guān)格期 1.濕濁雍盛 治法：扶正降逆，溫陽化濁。 方藥：溫脾湯合苓桂術(shù)甘湯加減。太子參、茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)各10g，附子、甘草、干姜各6g，桂枝3g。嘔吐甚加半夏、陳皮、竹茹；大便不通加大黃、枳實(shí)；口粘口苦加杏仁、滑石、黃連。 2.陽衰濕泛 治法：溫陽益腎，化濁利水。 方藥：真武湯合腎氣丸加減。熟地、山萸肉各12g，茯苓、白術(shù)、澤瀉、丹皮各9g，附子、生姜、甘草各6g，桂枝3g。浮腫明顯加懷牛膝、車前子；惡心嘔吐加蘇梗、黃連。 3.陰衰陽竭 治法：回陽救逆，益陰降濁。 方藥：生脈散合參附湯加減。人參、麥冬、龍骨、牡蠣各10g，五味子、附子、甘草各6g。大便干加大黃、生地；病重者加服黑錫丹。 (二)虛損期 1.肝腎陰虛 治法：滋養(yǎng)肝腎。 方藥：杞菊地黃丸加減。熟地、枸杞子各12g，菊花、山藥、山萸肉、茯苓各9g，丹皮、澤瀉各6g。兼陽亢者加知母、黃柏；大便秘結(jié)加火麻仁、生首烏；下焦?jié)駸峒榆嚽白印?a class="channel_keylink" href="/mingzu/2009/20090512121015_153490.shtml" target="_blank">石韋、萆xie。 2.氣陰兩虛 治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：參芪地黃湯加減。人參、黃芪各12g，熟地、山萸肉、山藥、茯苓各9g，丹皮、澤瀉、甘草各6g。畏寒肢冷者加附子、肉桂；大便干結(jié)加生首烏、火麻仁。 二、專方驗(yàn)方 1.連蘇飲：川連6g，蘇葉6g。水煎服，日1劑。止關(guān)格嘔逆。 2.水毒內(nèi)閉方：大黃、附子各10g，黃連、黃芩各6g。附子先煎半小時(shí)，取汁，納諸藥，水煎服，每日1劑，分2～4次服。用于急性腎功能衰竭，血中尿素氦升高者。 3.吳萸止吐方：吳萸6g，人參4g，生姜8g，大棗12g，蘇梗6g。水煎服，每日1劑，分2～4次服。用于腎功能衰竭嘔吐明顯者。 4.溫腎解毒湯：紫蘇20g，黨參10g，白術(shù)10g，半夏6g，黃連1g，六月雪20g，綠豆20g，丹參20g，熟附子6g，土大黃9g，砂仁1g，生姜4g。水煎服，日1劑。治療腎功能衰竭。 5.腹水方：黑白丑粉、小茴香粉、生大黃粉各等分。分裝膠囊，每日服3g，分4次吞服。用于腎功能衰竭腹水腹脹，大小便不利者。 6.腎方：炒草果仁10g，醋炙大黃6g，半夏10g，藿香10g，檳榔10g，菌陳10g，黃芩10g，陳皮10g，甘草6g。水煎服，日1劑。用于腎功能衰竭屬穢濁中阻，濕濁化熱上逆者。 三、其他療法： 1.貼敷：大蒜120g，芒硝30g。搗爛成糊狀，外敷肋脊角腎區(qū)，每日敷2～4小時(shí)，3天為1療程�？捎糜谥委熂毙阅I功能衰竭少尿期。或用芫花30g，水煎，溫?zé)岱竽I區(qū)，有改善腎血流量，促使利尿的作用。 2、灌腸：用于腎功能衰竭，可降低尿素氮。用大黃15～30g，白頭翁30g，黃柏15～30g，槐花15～30g，細(xì)辛1～3g。煎至150～200ml，每日1次保留灌腸。 |
| 中藥 | 1.腎炎溫陽片：具有溫補(bǔ)脾腎之陽，活血祛瘀的功效。用于本病屬脾腎陽衰者。3～6歲每次3片，6～9歲每次4片，9～12歲每次5片，日服3次。 2．腎寧散：具有清熱利濕，辟穢解毒，行氣開胃的功效。適用于腎功能衰竭各期。3～6歲每次4粒，6～9歲每次8粒，9～12歲每次12粒，日服2次，用白茅根5g煎水400ml沖服為引。 3.肝腎康糖漿：具有滋補(bǔ)肝腎的功效。用于腎衰恢復(fù)期，屬肝腎不足者。3～7歲每次3～4ml，7歲以上每次5ml，日服3次； 4.復(fù)方補(bǔ)骨脂沖劑：具有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的功效。用于腎功能不全，腎虛絡(luò)阻者。3～6歲每次5g，6～9歲每次10g，9～12歲每次15g，日服3次。 5.腎衰結(jié)腸灌注液：具有補(bǔ)氣、利尿、活血化瘀的功效。用于急性腎功能衰竭。按體重2ml/kg計(jì)算用量，保留灌腸，用時(shí)加4%碳酸氫鈉溶掖10～20ml，保留30分鐘放去，每日6～8次。 |
| 針灸 | 1.體針：陽虛水腫者，取水分、氣海、三焦俞、足三里穴，配脾俞、腎俞、陰陵泉穴，針刺補(bǔ)法，并施以灸法；尿少尿閉者，取腎俞、脾俞、三焦俞、關(guān)元、陰谷、三陰交穴，針刺補(bǔ)法，并灸；腎虛腰痛者，取腎俞、委中、命門、志室、太溪穴，毫針補(bǔ)法，或針灸并用。 2.耳針：陽虛水腫者，取肝、脾、腎、皮質(zhì)下、膀胱穴，每次2～3穴，中等刺激，隔日1次；尿少尿閉者，取膀胱、腎、尿道、三焦穴，每次1～2穴，中等刺激，留針40～60分鐘，每10～15分鐘捻針一次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 對(duì)急性腎功能衰竭的治療，西醫(yī)根據(jù)少尿期和多尿期的不同，而分別采取措施。少尿期的治療主要是盡一切可能保持水電解質(zhì)的平衡及供給足夠的熱量，并給予降壓、抗凝、強(qiáng)心等對(duì)癥治療。多尿期尿素氮繼續(xù)升高，血液生化改變更加復(fù)雜，仍以對(duì)癥治療為主。中醫(yī)對(duì)本病的治療，目前大多按西醫(yī)的分期進(jìn)行辨證治療。電解質(zhì)紊亂時(shí)，主要通過宣肺調(diào)通水道為主，或用溫補(bǔ)脾腎利水，有一定療效。多尿期氣陰兩傷，以益氣養(yǎng)陰為主。感染期均從清熱解毒涼血入手。一般認(rèn)為，中藥能促進(jìn)體內(nèi)代謝廢物的排出，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，提高機(jī)體耐受性和抵抗力。中西醫(yī)結(jié)合可以明顯提高療效，提高患者的生活質(zhì)量。 2、采用腹膜透析和血液透析可以延長腎功能衰竭者的生命，近年來在透析的同時(shí)配合中醫(yī)中藥取得了一些進(jìn)展。初步看來，中藥對(duì)改善腎功能有一定效果，能夠糾正在透析中產(chǎn)生的一些并發(fā)癥，如貧血、透析失平衡綜合征、高凝狀態(tài)等。但是由于中藥含鉀較多，病人惡心嘔吐時(shí)不能內(nèi)服等到問題，限制了中藥發(fā)揮作用。然而透析可以改善癥狀，增進(jìn)食欲，降低血液中鉀的含量。所以，中西醫(yī)兩者相結(jié)合使用，能夠相互彌補(bǔ)，相得益彰。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《內(nèi)經(jīng)》云：“腎氣虛則厥”。“腎厥”是指腎氣衰竭，陰陽不化，氣閉不通，濁氣水毒彌漫于機(jī)體內(nèi)外。而“關(guān)格”相當(dāng)于晚期尿毒癥的臨床表現(xiàn)。 |
