變態(tài)反應(yīng)又稱為超敏反應(yīng)，是指正常機體組織受損害后，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的反應(yīng)。在作用機制上它同機體正常防御功能相似，只是超敏反應(yīng)可能對機體產(chǎn)生一定的損害。因此，組成免疫系統(tǒng)(見第16節(jié))正常防御的抗體、淋巴細胞和其他細胞都參與變態(tài)反應(yīng)，如輸血反應(yīng)、自身免疫疾病、器官移植的排斥反應(yīng)。
多數(shù)人使用變態(tài)反應(yīng)這個詞時，是指由免疫球蛋白E(IgE)抗體參與的反應(yīng)。IgE抗體同特定的細胞結(jié)合，包括血液循環(huán)中的嗜堿細胞和組織中的巨噬細胞。當IgE抗體與這些細胞內(nèi)的抗原相結(jié)合時，就稱為變應(yīng)原，可促使這種細胞釋放可損傷周圍組織的化學物質(zhì)。幾乎所有物質(zhì)都可成為變應(yīng)原：塵埃、花粉、藥物或食物，它們作為抗原刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。
有時，用特應(yīng)性疾病這個術(shù)語來描述一組遺傳性的IgE介導的疾病，如變應(yīng)性鼻炎和過敏性哮喘，稱它們?yōu)樘貞?yīng)性疾病是因為這類患者吸入某些無害物質(zhì)如花粉、霉菌、動物皮屑、塵螨后易產(chǎn)生IgE抗體。濕疹也屬于特應(yīng)性疾病，而IgE抗體在該病中所起的作用尚不清楚(見第194節(jié))。然而，特應(yīng)性疾病患者在注射變應(yīng)原，如藥物或昆蟲毒素后產(chǎn)生IgE抗體的危險并不增高。
變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)人只是眼淚增多、眼發(fā)癢或打噴嚏，嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難、心衰、低血壓，導致休克從而危及生命。通常將這種類型的反應(yīng)稱為過敏反應(yīng)，過敏的人可在不同情況下發(fā)生這種反應(yīng)，如吃某些食物、服用某種藥物或被蜜蜂螫傷后不久即可發(fā)病。
【診斷】
因變態(tài)反應(yīng)多由某種變應(yīng)原誘發(fā)，因此，診斷的關(guān)鍵是確定變應(yīng)原。變應(yīng)原可能是季節(jié)性植物或其制品，如草或花粉；也可能是其他物質(zhì)如貓的皮屑、藥物或食物。這些變應(yīng)原與皮膚接觸、進入眼睛、被吸入、食入或注射入體內(nèi)后可引起變態(tài)反應(yīng)。通常經(jīng)醫(yī)生和病人仔細查找可發(fā)現(xiàn)變應(yīng)原。
相關(guān)的檢查能確定患者的癥狀是否與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)并可確定相應(yīng)的變應(yīng)原。血液檢查可發(fā)現(xiàn)嗜酸細胞增多，這類細胞屬白細胞的一種，常在變態(tài)反應(yīng)時增多。用放射變應(yīng)原吸附試驗(RAST)(簡稱放免法)檢測對某種變應(yīng)原的IgE抗體水平，有助于診斷皮膚變態(tài)反應(yīng)、季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎或過敏性哮喘。
皮試對鑒別特定變應(yīng)原很有用。方法是：用少量的從樹木、草、花粉、動物皮屑、昆蟲毒素、食物或某些藥物提取物的稀釋液分別注入試驗者皮膚。如果對這些物質(zhì)中某一種或多種過敏，在某一溶液注入后15～20分鐘內(nèi)在注射部位出現(xiàn)水腫樣風團(周圍潮紅的風團樣腫塊)。放免法可用在不能作皮試或皮試不安全的患者，兩種方法都有較高的特異性和準確性，而皮試的準確性更高一些，且較便宜，能很快知道結(jié)果。
【治療】
避免接觸變應(yīng)原比治療變態(tài)反應(yīng)更重要。避免接觸變應(yīng)原應(yīng)停用引起變態(tài)反應(yīng)的藥物；安裝帶過濾器的空調(diào)器；把寵物關(guān)在屋外；不吃易過敏的食物；對工作環(huán)境過敏的應(yīng)調(diào)換工作。季節(jié)性變應(yīng)反應(yīng)嚴重的人應(yīng)搬到無變應(yīng)原的地區(qū)。
其他措施包括減少暴露于變應(yīng)原中，如對塵埃過敏的人，可不用易積塵的家具、地毯和布簾；褥墊和枕頭用塑料膜蓋上；經(jīng)常打掃房間和拖地板；用空調(diào)器減少室內(nèi)濕度使塵螨不易生長；安裝高效空氣過濾器等。
某些變應(yīng)原，特別是空氣中的變應(yīng)原很難避免，醫(yī)生可用某些方法阻斷變態(tài)反應(yīng)，也可用藥物緩解癥狀。
變應(yīng)原的脫敏療法
當某種變應(yīng)原難以避免時，變應(yīng)原脫敏治療(脫敏注射)不失為一種治療選擇。方法為：開始將變應(yīng)原以很小劑量注射到皮下，然后逐漸增加劑量至維持量。該方法刺激機體產(chǎn)生可防止變態(tài)反應(yīng)的封閉或中和抗體。最終，血中的IgE抗體與抗原結(jié)合后滴度下降。脫敏治療應(yīng)謹慎行事，因為暴露于高劑量變應(yīng)原太快本身就會產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。
雖然許多人都經(jīng)歷過脫敏治療，但研究表明，它的作用、費用-效益比和危險-效果比并非令人滿意，對某些人、某些過敏有效，而另一些可能較差。這種治療常用于那些對花粉、塵螨、昆蟲毒素和動物皮屑過敏的人，而那些對食物過敏的人則通常不推薦使用，因為有發(fā)生過敏反應(yīng)的危險。
如能堅持連續(xù)注射效果最好。治療開始時每周注射1次，逐漸增加到維持劑量，然后過渡到4～6周注射1次。
由于脫敏注射后可以出現(xiàn)不良反應(yīng)，一般要求病人在注射后至少觀察20分鐘，如出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽、皮膚潮紅、麻刺感、瘙癢、氣緊、哮喘或蕁麻疹時，提示有變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，如癥狀輕微，可給予抗組胺藥如苯海拉明、氯丙嗪控制癥狀；嚴重反應(yīng)者需注射腎上腺素。
抗組胺藥物
抗組胺藥物是治療變態(tài)反應(yīng)的常用藥物(不用于治療哮喘)。體內(nèi)有兩種組胺受體：組胺1(H1)和組胺2(H2)。通常所說的抗組胺藥是指封閉H1受體的藥物，該受體被組胺刺激后可導致靶組織損傷。不能將H1和H2兩種受體拮抗劑相混淆，H2受體拮抗劑主要治療十二指腸潰瘍和反酸。
許多較輕的變態(tài)反應(yīng)癥狀，如眼癢、流涕及皮膚瘙癢都是因組胺釋放所致。由組胺引起的較嚴重癥狀有：氣短、低血壓、喉頭水腫導致的呼吸道阻塞。
所有抗組胺藥的作用都相似，而它們的不良反應(yīng)則有較大差異。用藥后的反應(yīng)隨所用的藥物種類和病人不同而不同，如有些抗組胺藥有較強的鎮(zhèn)靜作用，另一些則不然，而且對這種作用的敏感性也是不同的。有時可利用藥物的副作用來治療，如某些抗組胺藥有抗膽堿能作用，可引起粘膜干燥，這種副作用可用于治療感冒引起的流涕。
有些抗組胺藥是非處方藥，有短效的，也有緩釋劑，它們可以和血管收縮劑一起使用以減輕鼻塞(見第13節(jié))。其他抗組胺藥物需要醫(yī)生處方并在醫(yī)生監(jiān)督下使用。
多數(shù)抗組胺藥物會引起嗜睡，這是因為它們有較強的鎮(zhèn)靜作用，這些藥常是非處方安眠藥的有效成分。大多數(shù)抗組胺藥有較強的抗膽堿能作用，可能引起意識模糊、頭暈、口干、便秘、排尿困難、視力模糊，尤其是老年人容易出現(xiàn)(見第9節(jié))，但多數(shù)人不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此可使用價格比無嗜睡作用的抗組胺處方藥便宜得多的非處方藥。為了減少抗組胺藥的嗜睡和其他副作用而不影響療效，用藥時通常從小劑量開始，逐漸加至有效劑量。目前已有多種無嗜睡及抗膽堿能副作用的抗組胺藥面市，其中包括：阿司咪唑、西替利嗪、氯雷他定和特非那定。
變態(tài)反應(yīng)一般根據(jù)病因、機體受累部位及其他特征進行分類。
變應(yīng)性鼻炎是常見的一種變態(tài)反應(yīng)類型，它是對空氣中某些微粒過敏所致如花粉和草的微粒，以及霉菌、灰塵和動物皮屑等，表現(xiàn)為打噴嚏、鼻癢、流涕、鼻塞、瘙癢和眼部激惹等癥狀。變應(yīng)性鼻炎可以是季節(jié)性的，也可以是非季節(jié)性的(常年性)。
季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎是指對空氣中花粉的變態(tài)反應(yīng)，常指干草熱或枯草熱。
在美國不同地方，植物花粉出現(xiàn)的季節(jié)不同。在東部、南部和中西部的春天，引起春季枯草熱的植物常是橡樹、榆樹、楓樹、榿木、樺樹、杜松和橄欖；在早夏，主要是青草，如牧草、小糠草和果樹的新芽；而在晚夏，則是一些雜草。在西部，花草授粉時間較長，其他雜草也可引起枯草熱。偶爾，季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎是由霉菌孢子引起。
【癥狀和診斷】
每當授粉季節(jié)來臨，患者鼻、口、喉和眼等部位就會逐漸或突然出現(xiàn)發(fā)癢，接著流淚、打噴嚏、流清鼻涕。有些人出現(xiàn)頭痛、咳嗽、哮喘；煩躁、易怒、抑郁、食欲減退和失眠。出現(xiàn)結(jié)膜炎，鼻腔內(nèi)紅腫引起鼻塞、流涕。
季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎較容易診斷。皮試和病史有助于發(fā)現(xiàn)引起過敏的花粉。
【治療】
抗組胺藥是治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的首選藥。有時可合用某些減充血劑，如假麻黃素、鹽酸麻黃堿來減輕鼻塞、流涕；但對有高血壓的患者，除非在醫(yī)生監(jiān)護下，一般不用這類減充血劑。
也可用色甘酸鈉鼻腔噴霧劑治療。它屬處方藥，價格比一般抗組胺藥貴，常用于病變局部，如鼻腔和咽后部。如果抗組胺藥和色甘酸鈉都不能控制癥狀，則需要用處方藥皮質(zhì)類固醇激素噴霧劑，該藥有明顯療效，基本無副作用。若以上措施均無效，應(yīng)短期(不超過10天)口服皮質(zhì)類固醇激素來控制嚴重癥狀。
對于藥物引起嚴重副作用的患者、經(jīng)常不得不口服皮質(zhì)類固醇激素的患者或發(fā)展為哮喘的患者，應(yīng)進行脫敏治療，進行一系列脫敏注射防止變態(tài)反應(yīng)癥狀出現(xiàn)(見第13節(jié))。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的脫敏治療應(yīng)在授粉季節(jié)前幾個月開始。
常年性變應(yīng)性鼻炎(PAR)的癥狀與季節(jié)性過敏性鼻炎相似，但常年性變應(yīng)性鼻炎癥狀時輕時重，難以預料、可出現(xiàn)在任何季節(jié)。
本病的變應(yīng)原可能是塵螨、羽毛、動物皮屑或霉菌。臨床表現(xiàn)中結(jié)膜炎不常見，常有鼻塞，引起耳咽管阻塞，導致聽力異常，bhskgw.cn/kuaiji/尤其是在兒童。應(yīng)與鼻竇炎和鼻息肉鑒別(見第213節(jié))。鼻竇炎和鼻息肉可能是變應(yīng)性鼻炎的并發(fā)癥。
某些慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉的患者，變應(yīng)原皮試呈陰性，鼻腔分泌物有大量嗜酸細胞，這些人在用阿司匹林和其他非類固醇抗炎藥時容易出現(xiàn)嚴重反應(yīng)。這些人中不易治療的嚴重哮喘發(fā)作也是這種不良反應(yīng)的表現(xiàn)。有這種反應(yīng)的人應(yīng)避免使用非類固醇抗炎藥。
有慢性鼻塞、流涕但無鼻竇炎、鼻息肉或其他過敏原因的人可能患有不同程度的萎縮性鼻炎，它不是由變態(tài)反應(yīng)引起的(見第213節(jié))。
【治療】
如能找出特異變應(yīng)原，常年性變應(yīng)性鼻炎的治療與季節(jié)性鼻炎很相似。雖然不主張口服皮質(zhì)類固醇激素，但皮質(zhì)類固醇激素鼻噴霧劑很有效。非處方減充血滴鼻劑或噴霧劑使用時間不應(yīng)超過幾天，因為超過一周會引起反彈效應(yīng)，使鼻部炎癥加重或遷延。鼻息肉和鼻竇炎有時需要手術(shù)治療。
變應(yīng)性結(jié)膜炎是眼結(jié)膜的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。結(jié)膜是覆蓋在眼瞼內(nèi)側(cè)和眼球表面的一層精細薄膜。
大多數(shù)人的過敏性結(jié)膜炎是變態(tài)反應(yīng)綜合征的一部分，如季節(jié)性過敏性鼻炎。然而，也可單獨出現(xiàn)在與空氣傳播物如花粉、霉菌孢子、灰塵或動物皮屑直接接觸的人。發(fā)病時結(jié)膜充血水腫，眼睛發(fā)癢，大量流淚。
某些藥物、化妝品(如眼影、粉底)或化學物品進入眼睛后也可引起過敏反應(yīng)，它常會累及眼睛周圍皮膚，是一種接觸性皮炎。
【治療】
過敏性結(jié)膜炎主要治療方法是口服抗組胺藥，也可將抗組胺藥同血管收縮劑一起滴眼來減少充血。有時抗組胺藥本身或溶液中其他物質(zhì)可使過敏反應(yīng)加重，因此一般主張口服給藥。如果估計患者可能接觸變應(yīng)原，可用色甘酸鈉滴眼液預防過敏反應(yīng)發(fā)生。皮質(zhì)類固醇滴眼液可用于較嚴重病例，但可引起某些并發(fā)癥，如青光眼。使用皮質(zhì)類固醇滴眼期間，應(yīng)定期測眼壓。
用刺激性小的洗眼劑如人工眼淚沖洗眼睛，可減少眼部刺激感。應(yīng)避免可引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)。在發(fā)病期間應(yīng)停止戴隱形眼鏡。當這些療法都不能獲得滿意效果時，建議使用脫敏療法。
食物過敏是指對特定食物發(fā)生的過敏反應(yīng)。大多數(shù)情況是進食某種食物后感到不適，并無過敏反應(yīng)，屬于對食物不耐受。
很多人因非食物過敏的各種原因引起不耐受某種食物，例如，有的人缺乏消化某種食物的酶。如果消化系統(tǒng)不耐受某些食物，就會出現(xiàn)消化不良、脹氣、惡心、腹瀉或其他問題。過敏反應(yīng)通常不出現(xiàn)這些癥狀。對所謂食物過敏有很多有爭議的說法，如把兒童活動過度引起的慢性疲勞，以及關(guān)節(jié)炎、體育成績差、抑郁等都歸咎于食物過敏是沒有根據(jù)的。
【癥狀】
食物過敏常見于嬰兒期，尤其是在有特應(yīng)性疾病(如過敏性鼻炎或過敏性哮喘)家族史的嬰兒。最初表現(xiàn)可能是濕疹。濕疹可伴有或不伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，這可能是也可能不是由食物過敏引起，到1歲時濕疹可能已不是主要問題。有食物過敏的兒童，隨著年齡的增長，有可能發(fā)生其他特應(yīng)性疾病，包括過敏性哮喘和季節(jié)性過敏性鼻炎。然而，成人和10歲以上兒童，即使皮試呈陽性，食物過敏與呼吸道癥狀關(guān)系不大。
有些人對食物中的特殊變應(yīng)原，特別是堅果、豆類、種籽和貝類，可出現(xiàn)嚴重過敏性反應(yīng)。對這些食物過敏的人即使食用很少量也可發(fā)生極強的反應(yīng)，表現(xiàn)為全身性皮疹、喉頭水腫和阻塞以及呼吸困難。血壓突然下降，導致暈厥和虛脫。這種威脅生命的急癥稱為過敏癥。有的人只在進食這類食物后立即運動才會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
食物添加劑也可引起食物過敏或不耐受的癥狀。某些食物含有毒素或化學物質(zhì)(如組胺)，它們可引起非過敏性的不良反應(yīng)，如谷氨酸鈉(MSG)也不引起過敏反應(yīng)。有報道對硫酸鹽(如作為食物防腐劑的焦亞硫酸鹽)和染料(如酒石黃，一種黃染料，可用于糖果、軟飲料和商用制備食品)敏感的人，接觸這類物質(zhì)后可引起哮喘和蕁麻疹。還有些人進食某些食物后可引起偏頭痛。
食物過敏和不耐受的癥狀通常是十分清楚的，但要將二者嚴格區(qū)分并不容易。有些成年人對很多經(jīng)口攝入的變應(yīng)原，通過消化可防止過敏反應(yīng)。例如，面包師哮喘是因面包師工作時吸入面粉或其他谷物粉塵引起，但他進食這些食物并不出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
【診斷】
皮試有助于診斷食物過敏；皮試呈陽性結(jié)果并不意味著肯定對某種食物過敏；呈陰性則不大可能有食物過敏。若呈陽性結(jié)果，應(yīng)進一步作口服激發(fā)試驗，即將可疑食物隱藏于載體食物，如牛奶或蘋果醬中給受檢者食用。如不出現(xiàn)癥狀，說明對該食物不過敏。這種激發(fā)試驗最好采用單盲法，給受檢者吃的載體食物中可加或不加可疑食物，這樣更有助于判斷是否真正對其過敏。
排除飲食法有助于鑒別過敏原因。受檢者停止進食可能引起癥狀的食物，以后隔一段時間進食一種食物。醫(yī)生制定的食譜，必須嚴格遵守，使用純凈制品。要做到這些要求不容易，因為很多食物內(nèi)有其他食物的成分，如黑麥面包中常有小麥面粉。除了醫(yī)生的食譜外，不能進食其他食物和飲料。不主張到餐館就餐，因為受檢者(和醫(yī)生)必須知道每餐進食的所有食物成分。
【治療】
除了停止進食引起過敏的食物外，沒有特別的有效治療方法，尤其是那些進食后出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)如皮疹、嘴唇和喉頭水腫或氣促患者更應(yīng)避免接觸過敏食物。
用少量進食或?qū)⑹澄锾崛∫旱卧谏嘞碌拿撁舣煼ㄐЧ⒉焕硐�。用抗組胺藥預防食物過敏的實用性不高，但對急性過敏反應(yīng)如蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫者有一定療效。
過敏反應(yīng)是一種急性的、全身性的、嚴重到甚至危及生命的變態(tài)反應(yīng)，是在患者以前被某種變應(yīng)原致敏后再次接觸同一變應(yīng)原時發(fā)生的。
過敏反應(yīng)可由各種變應(yīng)原引起，最常見的是藥物、昆蟲叮咬、某些食物或脫敏注射。第一次接觸變應(yīng)原時不會發(fā)生過敏反應(yīng)。例如，初次接觸青霉素或被蜜蜂螫傷不會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，而再次接觸則可能發(fā)生。但大多數(shù)人并不知道何時第一次接觸過某種變應(yīng)原。
當變應(yīng)原進入血液同IgE類抗體起反應(yīng)后就開始產(chǎn)生過敏反應(yīng)。這種反應(yīng)刺激細胞釋放組胺和其他參與免疫炎性反應(yīng)的物質(zhì)，隨之，肺部氣道收縮，導致呼吸困難；血管擴張引起血壓下降；血管通透性增加，引起滲液，出現(xiàn)水腫和蕁麻疹；心臟功能失調(diào)、心律紊亂和心輸出量不足；最后引起休克(見第24節(jié))。
類過敏樣反應(yīng)同過敏反應(yīng)類似，但可發(fā)生在初次注射某些藥物后(如多粘菌素、某些造影劑等)。它的發(fā)病機制沒有IgE抗體參與，因此，不屬于過敏反應(yīng)。有些人，尤其是那些常年性變應(yīng)性鼻炎和鼻息肉患者，可因阿司匹林和其他非類固醇抗炎藥引起類過敏樣反應(yīng)。
【癥狀】
過敏反應(yīng)的癥狀可在接觸變應(yīng)原后立即或2小時內(nèi)出現(xiàn)�；颊吒杏X不適、煩躁、心悸、顫抖、皮膚潮紅發(fā)癢、耳鳴、咳嗽、打噴嚏、蕁麻疹、水腫或因哮喘及氣管阻塞引起呼吸困難，可在不出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀的情況下發(fā)生心血管系統(tǒng)衰竭。通常在發(fā)生過敏反應(yīng)時可能出現(xiàn)心血管或呼吸系統(tǒng)的癥狀，但兩種系統(tǒng)的癥狀不同時出現(xiàn)，多次發(fā)生過敏反應(yīng)的人，每次發(fā)作時的癥狀常常類似。過敏反應(yīng)的過程非�？�，可很快導致虛脫、抽搐、小便失禁、意識喪失，1～2分鐘內(nèi)出現(xiàn)中風。除非立即進行緊急治療，否則過敏反應(yīng)常常導致死亡。
【預防】
有蜜蜂螫傷后發(fā)生過過敏反應(yīng)史的人，再次被螫傷后亦會發(fā)生相同的反應(yīng)。其他變應(yīng)原如藥物等，也同樣如此。一般人每次用藥前作皮試是不現(xiàn)實的，然而，對動物血清(如從馬提取的破傷風抗毒素)或青霉素有過敏史的人，在使用這些藥品前應(yīng)作皮試。
對某些無法避免的變應(yīng)原過敏的人，如昆蟲螫傷過敏的人進行長期脫敏治療可預防過敏反應(yīng)。脫敏治療不用于可以避免接觸的變應(yīng)原，如青霉素或其他藥物。如果必須使用某種藥物(如青霉素或從馬血清制備的抗毒素)時，應(yīng)在診斷室或醫(yī)院嚴密監(jiān)護下進行快速脫敏。
有些人對X線檢查中使用的某些造影劑有過敏史。醫(yī)生應(yīng)盡量避免使用這種造影劑，但必須使用時，可用不易引起反應(yīng)的特殊造影劑。此外，可在使用造影劑前服用能阻斷過敏反應(yīng)的藥物，如強的松、苯海拉明、麻黃素等。
【治療】
過敏反應(yīng)的首選治療是注射腎上腺素。有昆蟲螫傷后過敏或?qū)δ承┦澄镞^敏的人，特別是過敏反應(yīng)引起休克的人，應(yīng)經(jīng)常自帶注射器和腎上腺素，以備緊急情況使用。
通常用上述方法就可阻斷過敏反應(yīng)，但所有發(fā)生過敏反應(yīng)的人都應(yīng)盡快送往醫(yī)院，因為需要嚴密監(jiān)護心血管和呼吸系統(tǒng)，并有可能迅速進行進一步的治療。
蕁麻疹(風疹塊)是出現(xiàn)在皮膚上的小的、蒼白或發(fā)紅的水腫斑塊。
與蕁麻疹有關(guān)，有時與它同時出現(xiàn)的一種癥狀稱為血管(神經(jīng))性水腫，后者出現(xiàn)的面積較大且累及皮下較深的組織。二者均屬于過敏反應(yīng)的一種類型，只局限于皮膚和皮下組織。病因可能與變應(yīng)原、藥物有關(guān)或病因不明。常見的變應(yīng)原有：藥物、昆蟲螫傷或咬傷、脫敏注射以及某些食物，特別是蛋類、牡蠣、堅果和水果。有時吃很少量食物就會立即出現(xiàn)蕁麻疹，有時則在大量進食某種食物(如草莓)后出現(xiàn)。蕁麻疹也可以在病毒感染，如肝炎、傳染性單核細胞增多癥和風疹后出現(xiàn)。
反復發(fā)作超過數(shù)周或數(shù)月的蕁麻疹很難明確病因；有時可能永遠找不到特殊的原因，偶爾無意識地長期使用某種食物添加劑、藥物或其他化學品可能與此有關(guān)。例如，防腐劑、染料和其他食物添加劑，牛奶中極微量的青霉素(治療母牛感染)以及某些非處方藥。有少數(shù)的慢性病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、真性紅細胞增多癥、淋巴瘤、甲亢或感染)與蕁麻疹同時并發(fā)。雖然懷疑與心理因素有關(guān)，但未得www.med126.com到證實。
某些藥物如阿司匹林可使蕁麻疹癥狀加重。由阿司匹林引起蕁麻疹的患者對其他非類固醇抗炎藥，如布洛芬或?qū)剖S(一種食品或藥物染色劑)也會出現(xiàn)類似反應(yīng)。不伴有蕁麻疹的血管性水腫可能是一種稱為遺傳性血管性水腫的疾病。
【癥狀和診斷】
瘙癢常是蕁麻疹最初出現(xiàn)的癥狀，緊接著在皮膚上出現(xiàn)表面光滑，比周圍皮膚微凸、發(fā)紅或蒼白的風團，通常較小(＜12mm)。當風團長大(大到20cm)時，在它中心區(qū)皮疹可能消退形成環(huán)狀。蕁麻疹風團可突然出現(xiàn)和突然消退，在某一處出現(xiàn)幾小時后消退，然后可能又在別的地方出現(xiàn)。
有血管性水腫時，水腫的范圍更大并可深達皮下組織，有時可累及手、足、眼瞼、嘴唇或生殖器，甚至口腔、喉頭粘膜和氣道，引起呼吸困難。
如果蕁麻疹出現(xiàn)很快并迅速消失，不再復發(fā)，就不必到醫(yī)院檢查。除了很明顯是由某種因素引起的外，很難找出原因。但若不明原因的血管性水腫或蕁麻疹反復發(fā)生時，就應(yīng)到醫(yī)院就診。
【治療】
有些突然出現(xiàn)的蕁麻疹常常不經(jīng)治療可在幾天甚至數(shù)分鐘內(nèi)消失。若病因不明，患者應(yīng)停用所有非必需藥物直到癥狀消失�？菇M胺藥如苯海拉明、氯苯拉敏或羥嗪可緩解瘙癢和減少水腫。對很嚴重的瘙癢和水腫可服用幾天強的松。
如果出現(xiàn)虛脫、吞咽或呼吸困難必須進行緊急治療。在使用抗組胺藥的同時應(yīng)盡快注射腎上腺素。治療最好在醫(yī)院急診室進行，以便密切監(jiān)護病人并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。
慢性蕁麻疹可用抗組胺藥緩解癥狀�？菇箲]藥多塞平對有些成年患者有效。如果其他治療無效，可使用強的松，由于長期使用強的松會引起很多副作用，故應(yīng)盡可能縮短服藥時間，一般不超過3～4周。有近一半的慢性蕁麻疹未經(jīng)治療可在2年內(nèi)自行消失�？刂凭o張情緒有助于減少發(fā)病的頻率和嚴重程度。
遺傳性血管(神經(jīng))性水腫是一種與血液中補體1(C1)抑制物缺乏有關(guān)的遺傳病。
Cl抑制物屬補體系統(tǒng)的一種成分，補體是參與免疫和變態(tài)反應(yīng)的一組蛋白質(zhì)。Cl抑制物缺乏或活性降低可引起局部皮膚或皮下組織水腫，也可導致粘膜(口腔、喉、消化道)內(nèi)水腫。外傷和病毒性疾病常促使該病發(fā)作，情緒緊張也可使病情加重。典型發(fā)作時水腫部位疼痛而不是瘙癢，不伴有蕁麻疹。許多患者有惡心、嘔吐和胃腸道痙攣，最嚴重的并發(fā)癥是上呼吸道水腫，可引起呼吸困難。檢測血中Cl抑制物的水平和活性可以確診。
【治療】
有時用氨基己酸可終止本病發(fā)作。另外還可用腎上腺素、抗組胺藥和皮質(zhì)類固醇激素，但尚未證實這些藥物的療效。急性發(fā)作時若患者很快出現(xiàn)呼吸道梗阻，應(yīng)立即給予氣管插管。
有些治療可預防本病的發(fā)作，例如，患遺傳血管性水腫的人在進行小手術(shù)或牙科治療前輸入新鮮血漿以升高血中Cl抑制物的水平。也可使用提純的Cl抑制物來防止本病發(fā)作，但這種方法尚未普及。為了長期預防，可口服人工合成甾體激素(雄激素)，如司坦唑醇或達那唑，有助于刺激機體產(chǎn)生Cl抑制物。由于這些藥物有男性化的副作用，所以對女性患者應(yīng)注意掌握劑量并密切監(jiān)護。
肥大細胞增多癥是由于肥大細胞積聚于皮膚，有時積聚在身體其他部位引起的疾病。肥大細胞是一種產(chǎn)生組胺參與免疫反應(yīng)的細胞。
肥大細胞增多癥最常見的類型是普通型，它常局限于皮膚，特別是兒童，也可累及其他器官，如胃、腸、肝、脾、淋巴結(jié)和骨。本病較罕見的類型是與某些嚴重血液病(如急性白血病、淋巴瘤、慢性粒細胞減少癥或骨髓增生性疾病)或與某些嚴重疾病(肥大細胞白血病、復發(fā)性著色性蕁麻疹)相關(guān)。有90％的普通型和不到50％的其他類型肥大細胞增生癥患者有色素性蕁麻疹，它是一種小的、紅棕色小斑，分布在全身，在摩擦或搔抓時常出現(xiàn)蕁麻疹和皮膚潮紅。
肥大細胞增多癥病因不明，肥大細胞在數(shù)年內(nèi)越來越多使癥狀逐漸加重，但經(jīng)藥物治療后癥狀可控制很多年。有的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)和骨痛，這提示可能有嚴重變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)，包括有類似過敏反應(yīng)的癥狀�；颊咭部赡艹霈F(xiàn)胃潰瘍和慢性腹瀉，這是因為胃內(nèi)產(chǎn)生過多組胺所致。
【治療】
肥大細胞增生癥的治療需要兩種抗組胺藥：H1受體拮抗劑，用來治療變態(tài)反應(yīng)；H2受體拮抗劑，用于治療胃潰瘍。若本病與某些嚴重疾病相關(guān)，則治療更為復雜。
物理性過敏是因某些物理性刺激，如寒冷、日光、熱或輕微損傷引起變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)的癥狀。
皮膚瘙癢、皮疹和蕁麻疹是本病最常見的癥狀，有時也會出現(xiàn)呼吸困難。對日光照射反應(yīng)過強(光過敏)可導致蕁麻疹和不常見的皮疹(見第205節(jié))。光過敏可因服用某些藥物或皮膚涂抹某些物質(zhì)而誘發(fā)。
對熱特別敏感的人可出現(xiàn)一種稱為膽堿能性蕁麻疹，是一種小的、劇癢的、相互獨立的風團，周圍有一圈紅暈。膽堿能性蕁麻疹也可出現(xiàn)在運動、情緒緊張或其他引起出汗的活動后。對寒冷特別敏感的人，暴露在寒冷中可出現(xiàn)蕁麻疹、浮腫、哮喘或流涕、鼻塞等。
【治療】
對物理性過敏最好的治療方法是避免任何能引起過敏的因素。出現(xiàn)癥狀的患者應(yīng)停止使用化妝品、護膚霜、護膚液和護膚油一段時間，看是否因這些物質(zhì)加重變態(tài)反應(yīng)�？菇M胺藥如苯海拉明、賽庚啶或羥嗪能緩解瘙癢。賽庚啶對寒冷引起的蕁麻疹療效最好，而羥嗪則對情緒緊張引起的蕁麻疹最好。對日光過敏的人應(yīng)使用遮光劑減少日光的曝曬。
有些人運動后可引起哮喘或急性過敏反應(yīng)。
運動哮喘是運動誘發(fā)的異常過敏反應(yīng)的一種類型。運動誘發(fā)的哮喘可頻繁發(fā)生于原有哮喘的人，也可發(fā)生于無此病史的人。在劇烈運動5～10分鐘后出現(xiàn)胸部緊束感，同時氣喘、呼吸困難，典型的發(fā)病是在運動停止后出現(xiàn)。在空氣寒冷和干燥時更容易發(fā)病。
極罕見的情況是運動誘發(fā)過敏反應(yīng)，可出現(xiàn)在劇烈運動后。有些人僅僅在運動前吃了某種特殊食物以后才發(fā)生。
【治療】
運動性哮喘治療的目的是使患者能夠運動而不出現(xiàn)癥狀。在運動前15分鐘吸入β腎上腺素類藥物可能有效。色甘酸對有些人有效，對有哮喘既往史的患者采用通常預防哮喘的方法能預防運動性哮喘發(fā)作(見第37節(jié))。
對有運動性過敏反應(yīng)史的患者應(yīng)避免運動和已知誘發(fā)癥狀的食物。有時逐漸增加運動量和運動持續(xù)時間可增加對運動的耐受性�；颊邞�(yīng)隨身攜帶注射器和腎上腺素，以便及時進行緊急治療。
