歐陽衛(wèi)權(quán)先生經(jīng)方治療皮膚病醫(yī)案
一、帶狀皰疹發(fā)熱以桂枝加
葛根湯、芍藥甘草湯治愈案：
胡xx，女性，50歲，初診05年7月12日。以發(fā)熱、右腰腹部帶狀成簇丘疹、水皰疼痛1天來診。昨日出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，并見右腰腹部起帶狀成簇丘疹、水皰，疼痛。今日上癥加重，遂來就診。現(xiàn)發(fā)熱，T38.2℃，伴
頭痛、頸背痛，右腰腹起水皰疼痛，頭汗出，口不干，欲嘔，稍咽痛，胃納減，二便可。舌淡紅偏暗，苔薄膩，脈浮細(xì)。既往有
糖尿病、
高血壓病史，一直服用降糖、降壓藥物，控制尚可。此太陽中風(fēng)，表郁不解，故發(fā)寒熱、汗出；又邪郁肝經(jīng)，不得宣瀉，故肝經(jīng)循行處水皰疼痛而作。余并處兩方。先予
桂枝加葛根湯以解表：桂枝10g，白芍10g，大棗10g，
炙甘草6g，葛根15g，生姜2片，1劑。囑當(dāng)晚水煎溫服，覆被以候微汗出。次予芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：白芍30g，甘草10g，全
瓜蔞30g，紅花7g，桔梗15g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，1劑。囑次日上午水煎服。外用入地金牛酊調(diào)
新癀片外敷。
二診05年7月13日。訴昨晚7時許服藥，10時體溫即降，T37.3℃。今晨體溫即復(fù)正常。惡寒、頭痛、頸背痛、欲嘔諸癥均消失，精神轉(zhuǎn)佳，右腰腹部水皰疼痛減輕，口不干，二便可，舌淡紅偏暗，苔薄膩，脈細(xì)。繼以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蔞40g，紅花7g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，桔梗30g，3劑。
后未再復(fù)診。10月份患者帶其女前來看痤瘡，問及此事，訴服前藥3劑已愈，遂未再復(fù)診。
二、頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛以芍藥甘草湯、四逆湯、
當(dāng)歸芍藥散、
吳茱萸生姜湯治愈案：
陸xx，男，70歲，當(dāng)年抗美援朝老兵。因左腰腹部疼痛1月余于2005年9月5日來診。有高血壓、肺心病史。2月前因肺心病發(fā)作入院搶救，住院期間突起左腰腹部大片水皰，痛如火燎。經(jīng)中西醫(yī)等多方治療1月余，疼痛不解，且異常劇烈，日夜發(fā)作。痛甚時折腰縮腿、以頭撞墻亦不可忍。雖曲馬多等多種止痛藥亦難求得數(shù)小時之舒適。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛劇烈如此，實(shí)屬罕見。現(xiàn)疼痛劇烈如前，面色晦暗無華，氣促。怕熱，喜吹風(fēng)扇及空調(diào)，尤喜冷風(fēng)直吹痛處方覺稍舒適，口干多飲，喜冷飲，汗出多如水，夜尿多，3-4次/晚，大便干結(jié)，需用手挖始通，胃納少，乏力。查：左腰腹部兩處淺在潰瘍約半個手掌大，其余皮疹均結(jié)痂。舌質(zhì)淡暗，苔中灰黑而潤。切其脈，弦勁搏指而數(shù)，左脈稍細(xì)。邪郁肝脈，不得宣瀉，故肝經(jīng)循行處水皰疼痛而作。芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：白芍60g，甘草15g，全瓜蔞40g，紅花7g，桔梗20g，3劑。外用制馬錢子5g，甘草5g，白醋浸泡2小時后外搽。潰瘍處以消炎油紗換藥。
二診～三診05年9月8日。疼痛略有松動，汗出多明顯減少，時心慌、氣促，小便多，大便仍結(jié)。前方合麻子仁丸加減。
四診：05年9月12日。精神略好轉(zhuǎn)，大便已通暢，疼痛略緩仍劇烈異常，發(fā)作時疼痛難忍欲死。余癥同前。細(xì)察其舌脈，思量再三，斷定此乃真寒假熱證也！雖汗出、口干喜冷飲，喜吹冷風(fēng)，脈弦數(shù)似屬實(shí)熱之象；然淡暗之舌、苔白中灰黑而潤，滿口津液而滑，則非實(shí)熱得以解釋，必是其內(nèi)陽虛真寒之象。且觀其面，晦暗無華；見其形，動則喘促；察其汗液，清稀如水；檢視前醫(yī)處方，皆板藍(lán)根、蒲公英、紫草等寒涼之藥，但了無寸功。故陽虛真寒證明矣！遂處方以大劑量芍藥甘草湯合
瓜蔞紅花甘草湯（《醫(yī)旨緒余》治脅痛方)合大劑量四逆湯：芍藥60g，甘草20g，全瓜蔞40g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，熟附子30g（先煎)，2劑。
五診：05年9月15日。疼痛范圍明顯縮小，后腰疼痛緩，腹部仍甚，前方加臺烏30g，干姜15g。2劑。
六～九診。病情反復(fù)，疼痛又劇烈，但自服此方后精神日漸轉(zhuǎn)佳，不再氣促、心慌，食納增，二便正常，汗已收，渴飲減，且不再怕熱吹風(fēng)扇，唯疼痛難解。此病重藥輕，非重劑不能見功。故前方重其劑：芍藥60g，甘草30g，全瓜蔞40g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，熟附子60g（先煎以不麻舌為度)，干姜30g，臺烏60g，
桃仁10g。
再診：其后上方連續(xù)服用20余天。至05年10月12日，疼痛基本消失，偶有針刺樣皮膚痛，時陣發(fā)瘙癢，
外搽藥馬錢子、甘草醋劑能止。精神佳，無氣促、心慌，血壓穩(wěn)定在120~135/75~85mmHg（未再服降壓藥)。食納好，二便通暢，舌淡暗苔白潤，脈弦而和緩。
前方附子減至30g，臺烏30g，加入全蟲6g（研末沖服)，
蜈蚣2條（研末沖服)。服藥后出現(xiàn)陣發(fā)性劇癢，遂去全蟲、蜈蚣，而疼痛又反復(fù)。先后改方芍藥甘草湯合
大黃附子湯、腎氣丸合大黃
牡丹湯、真武湯，其效欠佳。
05年11月29日再診�；颊呓仗弁丛觯俑共刻弁礊橹�，按之則舒，
腰痛時有但不甚，伴陣發(fā)性腹部瘙癢，大便兩日未解，四肢冷而麻木感，汗出，無心慌、氣促，舌淡暗苔白潤，脈弦稍數(shù)。仍是虛寒內(nèi)甚，氣血違和，氣滯血瘀所致。改方
當(dāng)歸芍藥散合
少腹逐瘀湯加減：當(dāng)歸10g，
川芎10g，茯苓15g，澤瀉20g，白芍50g，臺烏30g，
元胡15g，
小茴香6g，
五靈脂10g，
蒲黃10g，桃仁10g，紅花10g，3劑。
再診，05年12月2日。藥后腰腹部疼痛均減，腰部疼痛甚于腹部，大便稍干，四肢麻木消失。舌脈同前。腰者腎之府，腎陽不足仍宜溫之。前方合新定白術(shù)湯加減：當(dāng)歸10g，川芎10g，茯苓15g，澤瀉20g，白芍50g，臺烏30g，元胡15g，小茴香6g，五靈脂10g，蒲黃10g，桃仁10g，紅花10g，熟附子30g（先煎)，白術(shù)60g，
杜仲30g，3劑。
再診：05年12月5日，腰腹部疼痛大減，陣發(fā)性瘙癢亦基本消除，大便通暢，舌脈同前。少腹乃厥陰肝經(jīng)所在，肝寒宜暖厥陰。前方再合吳茱萸生姜湯（吳茱萸9g，生姜20g)。藥后疼痛基本消失，精神食納均佳，且每入冬必發(fā)作之肺心病，今冬杳然無蹤影。繼守方鞏固之。
三、帶狀皰疹神經(jīng)痛兼蕁麻疹、奔豚以苓桂棗甘湯治愈案：
尹xx，女性，49歲，初診05年10月17日。9月底因右腰背部水皰疼痛在他醫(yī)處求治，診斷：帶狀皰疹。以中西藥治療后水皰結(jié)痂，疼痛不甚，但藥后皮膚起風(fēng)團(tuán)瘙癢，且自感有氣自腹部上沖至胸、喉部，腹部攣急則有上沖，頗為不舒。伴微惡風(fēng)，汗出，頭暈，足軟乏力，夜間有發(fā)熱感。舌淡暗苔白脈弱。里飲上沖，奔豚發(fā)作，故予苓桂棗甘湯：桂枝10g，大棗30g，茯苓15g，炙甘草7g。3劑。
二診05年10月20日。氣上沖感消失，頭暈、乏力及風(fēng)團(tuán)瘙癢亦明顯好轉(zhuǎn)，睡眠精神轉(zhuǎn)佳。喉部略有阻塞感，舌脈同前。繼以前方3劑而愈。
四、成人水痘高熱以小柴胡湯治愈案：
梁xx，男性，20歲。05年12月9日晚。發(fā)熱4天，身起水皰2天來診。前醫(yī)診斷：成人水痘。當(dāng)時體溫37.5℃。處方以板藍(lán)根、大青葉、
銀花、
連翹等清熱解毒治療2日未效。發(fā)熱升至39.5℃，病情加重，遍身散發(fā)水皰。由急診轉(zhuǎn)來診治�，F(xiàn)見：頭面、軀干、四肢均散發(fā)較多丘疹、水皰，部分結(jié)痂。頭面部皮疹多，面垢油膩。精神差，疲乏困倦，發(fā)熱甚，測T39.5℃，伴惡寒，頭痛，唇干，稍咽痛，納少，大便爛，小便稍黃。舌淡紅，苔稍黃而潤，脈弦細(xì)數(shù)。此三陽合病，惡寒者，太陽未解；脈數(shù)溲黃者，熱入陽明；乏力納少咽干脈弦者，少陽邪郁。“三陽合病，治在少陽”，故予小柴胡湯加味：柴胡25g，
法夏10g，黨參10g，大棗20g，炙甘草6g，生石膏60g，葛根20g，桔梗10g，板藍(lán)根10g，生姜2片。1劑。外用三黃洗劑。
二診05年12月10日。次日再診，發(fā)熱已退，測T37℃，精神好轉(zhuǎn)，諸癥均減。舌淡紅苔薄黃潤，脈弦細(xì)。繼守前方：柴胡20g，法夏10g，黃芩10g，黨參10g，大棗20g，炙甘草6g，生石膏45g，葛根20g，桔梗10g，板藍(lán)根10g，苡仁20g，生姜2片。3劑。
三診05年12月12日。體溫正常，未再發(fā)熱。精神轉(zhuǎn)佳，食納增，水皰大部分結(jié)痂，舌淡紅苔稍
黃根厚右脈弦。守前方加減：柴胡15g，法夏10g，黃芩10g，黨參10g，大棗20g，炙甘草6g，生石膏30g，苡仁30g，生姜2片。3劑而愈。
五、黃汗以桂枝加
黃芪、
苦酒湯治愈案：
車xx，女性，25歲，初診05年9月8日。雙腋窩出黃色汗液1周來診。平素怕冷，汗出，舌淡紅，苔薄，脈浮細(xì)。表虛不固，邪留肌膚，而為黃汗。予桂枝加
黃芪湯再加苦酒：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大棗20g，北芪20g，醋2匙。5劑。
二診，05年9月20日。黃汗明顯減少，舌淡紅苔薄脈細(xì)，繼守前方7劑而愈。
六、
白癜風(fēng)以
當(dāng)歸四逆湯好轉(zhuǎn)案:
歐XX，女性，34歲。初診05年7月2日。面、背部白斑6年。初發(fā)時曾外院服藥好轉(zhuǎn)，不久再發(fā)并漸次擴(kuò)大增多。現(xiàn)白斑仍在擴(kuò)大，面部有白斑數(shù)片，大小不一，背部一處白斑4x6cm大小，白斑周緣色素沉著。平素手足厥冷、身怕冷、無汗。睡眠欠佳，月經(jīng)正常，稍口干，不欲飲，二便可，納稍差，舌暗紅，苔薄，脈細(xì)弦。此為血?dú)馓摐趦?nèi)，榮衛(wèi)不利于外。予當(dāng)歸四逆湯合
陽和湯加減：當(dāng)歸15g，桂枝6g，白芍10g，麻黃6g，干姜4g，熟地30g，
鹿角霜20g，
沙苑子60g，白
蒺藜30g，首烏30g，稀簽草15g，甘草6g，7劑。外搽白蝕酊。
二診：05年7月12日。怕冷及睡眠好轉(zhuǎn)，身有少許汗出。右額部白斑中部分色素島出現(xiàn)，口干，喉中有痰不多，偶咳，舌暗紅，苔薄微膩，脈細(xì)弦。藥已中鵠，前方加
細(xì)辛3g，
木通6g，大棗10g，7劑。
三診05年7月20日。藥后怕冷及睡眠已明顯好轉(zhuǎn)，右額部白斑大部分變黑。左眉及背部白斑中亦見部分黑點(diǎn)出現(xiàn)。精神轉(zhuǎn)佳，已有汗出，喉中痰消，無咳嗽，舌稍紅，苔薄微黃，脈細(xì)弦。守方再服10劑。
四診05年7月30日。右額部白斑基本被黑點(diǎn)覆蓋，其余白斑中均見大量黑點(diǎn)出現(xiàn)。舌暗紅，苔薄，脈細(xì)弦。前方再加
田七末3g沖服，10劑鞏固。后未再復(fù)診。
七、手足多汗、厥冷癥以
四逆散治愈案：
陳xx，男性，18歲。初診05年8月19日。手足紅斑水皰瘙癢反復(fù)多年來診，每年夏季均發(fā)作。平素有手足厥冷及多汗甚，因此煩惱多年而無有效辦法。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。此為少陰樞機(jī)不利，陽為陰郁，治當(dāng)解郁通陽，且“壯水之主，以制陽光”。予四逆散合六味
地黃湯：
枳實(shí)10g，白芍10g，柴胡10g，炙甘草10g，山
萸肉10g，
生地15g，淮山10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，7劑，水煎內(nèi)服。外用
荊芥30g，
防風(fēng)30g，水煎外洗。另予
烏賊骨粉搽手足。
二診，05年8月27日。手足已溫，且干燥無汗出，雙手脫皮，不癢。舌脈同前。繼守前方10余劑而愈。
八、面赤以
調(diào)胃承氣湯治愈案：
葉xx，女性，13歲。初診05年8月18日。面部發(fā)紅反復(fù)1年。每月發(fā)作1-2次，每次持續(xù)1周至10日不等，伴面部發(fā)熱刺痛感，甚是不適。曾多次就醫(yī)未效。余診得其形體較壯實(shí)，且長期大便干結(jié)，口干，舌尖紅，苔薄黃，脈滑。此乃陽明
胃熱上熏也，正所謂“面色緣緣正赤者，此陽氣怫郁在表”。故予調(diào)胃承氣湯：大黃顆粒1包，
芒硝顆粒1包，炙甘草顆粒1包，4劑。
二診05年8月20日。才服藥2劑，面部紅斑即好轉(zhuǎn)很多，大便已暢。繼予5劑以鞏固。
帶狀皰疹經(jīng)方辨證
帶狀皰疹屬于中醫(yī)“
蛇串瘡”、“火丹”、“火帶瘡”、“
纏腰火丹”等范疇。古籍記載頗多，多認(rèn)為本病因心肝風(fēng)火、或肺脾濕熱所致。如《醫(yī)宗金鑒》：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，干者……屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜
龍膽瀉肝湯；濕者……屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯。若腰肋生之，系肝火妄動，宜用柴胡
清肝湯治之�！爆F(xiàn)臨床辨證，亦常遵循此觀點(diǎn)。作者在多年臨床中，研習(xí)《傷寒論》，遵循六經(jīng)辨證規(guī)律，常將經(jīng)方活用于皮膚疾患的治療，收到比較好的效果。對于帶狀皰疹的辨證論治，作者認(rèn)為，仍不出六經(jīng)軌范。大體而言，如病初起，有寒熱，則常在太陽、或轉(zhuǎn)入少陽、或呈三陽合病，麻黃、桂枝、柴胡劑諸方主之；亦有太陽病不解，轉(zhuǎn)入陽明者，熱從濕化，濕熱相合，則以
茵陳蒿湯主之；甚或下焦蓄血、瘀熱互結(jié)，少腹部疼痛甚，大便難，則可以
桃核承氣湯攻之，或
茵陳蒿湯合桃核承氣湯，濕熱瘀結(jié)一并攻之；虛人常現(xiàn)太陰癥候，如脾虛便溏，可用理中；陽虛肢冷，則在少陰，必用四逆湯救之；又或厥陰血寒，則以當(dāng)歸四逆湯，甚或
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治之。以下略舉數(shù)例，請教于同道。
一、桂枝加葛根湯方證
胡xx，女性，50歲，2005年7月12日初診。以發(fā)熱、右腰腹部水皰伴疼痛1天來診�，F(xiàn)發(fā)熱，測T38.2℃，伴頭痛、頸背痛。右腰腹起帶狀成簇水皰，疼痛較劇，頭汗出，口不干，欲嘔，稍咽痛，胃納減，二便可。舌淡紅偏暗，苔薄膩，脈浮細(xì)。既往有糖尿病、高血壓病史，一直服用降糖、降壓藥物，控制尚可。此太陽中風(fēng)，故先宜汗解。余并處兩方。先予桂枝加葛根湯以解表：桂枝10g，白芍10g，大棗10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜2片，1劑。囑當(dāng)晚水煎溫服，覆被以候微汗出。次予瓜蔞紅花甘草湯和芍藥甘草湯加味：全瓜蔞30g，紅花7g，白芍30g，甘草10g，桔梗15g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，1劑。囑次日上午水煎服。外用入地金牛酊調(diào)新癀片外敷�；颊弋�(dāng)晚7時許服藥，10時體溫即降至37.3℃，安然入睡。次日惡寒、頭痛、頸背痛、欲嘔諸癥均消，精神轉(zhuǎn)佳，右腰腹部水皰疼痛亦減。繼以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蔞40g，紅花7g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，桔梗30g，3劑。后未再復(fù)診。10月份患者攜其女前來看痤瘡，問及此事，訴前藥盡劑而愈，故未再復(fù)診。
按：帶狀皰疹初起，若伴發(fā)寒熱，常現(xiàn)太陽表證。邪在表者，宜先解表，表解方可清（攻)里，麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、青龍湯等方均有適證應(yīng)用的機(jī)會；亦有太陽病不解，而轉(zhuǎn)入少陽者、或者呈現(xiàn)三陽合病者，小柴胡湯正是對的之方。此患者初起發(fā)熱、惡寒、汗出、頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)痛不適，正如《傷寒論》第14條所云：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出、惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。”故予桂枝加葛根湯一劑以解表，表解而熱退痛減。
二、芍藥甘草湯方證
黃xx，男性，47歲。2006年8月24日初診。起病5天，右臀至大腿外側(cè)出現(xiàn)大片帶狀成簇水皰，疼痛劇烈。外院以西藥抗病毒、止痛等治療，無明顯改善�？诳嗖桓�，二便可，舌偏暗，苔中白，脈沉細(xì)。有高血壓、冠心病
心肌梗塞、糖尿病史。予芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：瓜蔞60g，紅花10g，甘草20g，白芍60g，全蟲7g，蜈蚣2條，蒼術(shù)15g，茯苓15g，桔梗30g，2劑。外用
紫金錠醋調(diào)外敷，甘馬醋劑（作者經(jīng)驗(yàn)，以炙甘草3g，制馬錢子3g，白醋50ml浸泡，2小時后蘸液外搽痛處)外搽。兩劑后，疼痛減輕，水皰漸干涸。前方加牛膝30g，全蟲加至9g。再服2劑，疼痛若失，守方3劑而愈。
按：《傷寒論》第29條曰：“傷寒脈浮……腳攣急……若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。”可知芍藥甘草湯治腳攣急或腹攣痛，其效如響，故別名又謂去杖湯，謂藥盡即可棄杖而行，盛贊其功也。瓜紅草方（瓜蔞、紅花、甘草)乃黃古潭氏治脅痛方（見《醫(yī)旨緒余》脅痛條下)。余臨床常此二方合用，酸甘緩急，潤燥散結(jié)，活血止痛，治療帶狀皰疹神經(jīng)痛，收效甚速，妙不可言。臨床使用此合方時，宜隨證加減，如本病多夾有濕，故蒼術(shù)、茯苓不可或缺，常加之；熱甚者加
板蘭根；濕熱者加茵陳或合
茵陳蒿湯；寒濕者加
藿香正氣散，或逕用小柴胡湯合藿香正氣散亦宜；陽虛寒者加附子、干姜；陰虛熱者合
一貫煎；頭部加
白芷、川芎、
蔓荊子；上肢加
姜黃；下肢加牛膝；痛甚加全蟲、蜈蚣等等。另，案中桔梗一味，取其止痛之功。《神龍本草經(jīng)》謂其“主胸脅痛如刀刺”，《本草經(jīng)疏》亦謂：“傷寒邪
結(jié)胸脅，則痛如刀刺，（桔梗)辛散升發(fā)，苦泄甘和，則邪解而氣和，諸證自退矣�！笨芍酃Ｐ晕缎�、苦，具有散邪解毒通利之功，凡邪結(jié)胸脅之痛，皆可用之取效。余常在帶狀皰疹辨證方藥中，加桔梗一味，確有效驗(yàn)。
三、四逆湯方證
李xx，女性，49歲，初診2006年8月14日。40天前左腰腹部出現(xiàn)紅斑疹、水皰，疼痛不顯。外院診斷：帶狀皰疹。經(jīng)中、西藥治療后皮疹消退。但20天前原皮疹處出現(xiàn)疼痛，并逐漸加重。外院給予止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等西藥治療未效�，F(xiàn)疼痛甚，平素易疲勞、怕冷，汗出，形體偏胖，胃納欠佳，二便尚可。舌淡紅，苔薄潤，脈沉細(xì)。予四逆湯合瓜蔞紅花甘草湯、芍藥甘草湯加減：全瓜蔞40g，紅花10g，白芍60g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，熟附子15g，桔梗20g，全蟲6g，蜈蚣2條，炙甘草10g，3劑。外用甘馬醋劑。二診時疼痛已減輕許多，且怕冷、疲勞諸癥均好轉(zhuǎn)，納增，前方繼服7劑，疼痛消失而愈。
按：帶狀皰疹多謂因肝經(jīng)濕熱，或肝經(jīng)火毒為患，常以龍膽瀉肝湯、柴胡清肝湯諸方，以清泄肝經(jīng)濕熱、郁火為治。然作者臨床觀察，此病實(shí)證、熱證者雖多，而虛證、寒證者殊非少見。帶狀皰疹常發(fā)于年老體弱患者，或適逢過度勞累、感冒體虛、或常服它藥抑制免疫力之時。邪氣總由虛處而入，故《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”此其一也；其二，人之體有老少強(qiáng)弱之分，其少而強(qiáng)者，雖一時之虛而感邪，而體本不虛，邪從實(shí)化、熱化，則龍膽瀉肝湯、柴胡清肝湯自是對的之方；若老而弱者，機(jī)體不能奮起抗邪，必現(xiàn)虛證、寒證。若再過用寒涼，必戕伐正氣，助紂為虐。作者臨床經(jīng)驗(yàn)，陽虛陰盛者，必加用附子、甚或四逆湯以扶陽破陰，散寒止痛，方可取得佳效。例如本案，來診時正值八月炎暑，何敢動用大辛大熱之附子，不懼其熱乎？中醫(yī)一貫強(qiáng)調(diào)“有是證用是藥”，患者平素體胖而弱，怕冷、汗出、疲勞，舌潤，脈沉細(xì)，一副陽虛陰盛之象；且初病時不痛，廿日后疼痛再顯，正是少陰元陽匱乏，鼓動無力，不能盡驅(qū)余邪。故于方中加入附子，取四逆湯意，以復(fù)其陽氣，散其陰寒，則疼痛立除，取得很好的療效。如何運(yùn)用四逆湯？前賢鄭欽安、吳佩衡、范中林等均有豐富的辨證運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。作者參酌體會，除典型的四逆湯證外，以下癥候如：神情倦怠、畏寒、汗出肢冷、口不渴，或渴而不思飲、大便溏、或大便難而腹無所苦、夜尿多、舌淡白、脈弱等，均為辨證應(yīng)用四逆湯證之眼目，不可不察。
四、當(dāng)歸四逆湯方證
馬xx，女性，45歲。2004年12月2日初診，右下肢起水皰疼痛半月。前醫(yī)以板藍(lán)根、苡仁等清熱利濕中藥及西藥抗病毒、止痛等治療，水皰已結(jié)痂，但疼痛未緩解。平素怕冷甚，手足冰冷，無汗，精神可，服前藥后食納轉(zhuǎn)差，二便可，舌淡暗，苔薄，脈沉細(xì)微，需重按始得。予當(dāng)歸四逆湯合
麻黃附子細(xì)辛湯、四逆湯加減：麻黃8g，熟附子20g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸12g，桂枝10g，干姜9g，牛膝9g，大棗40g，2劑。藥后疼痛明顯減輕，怕冷、納差諸癥均好轉(zhuǎn)。守方再服5劑，疼痛完全消失�；颊呤指吲d，謂不但帶狀皰疹治愈，連多年怕冷、手足冰涼之患亦愈。
按：《傷寒論》第351條曰：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之�！被颊唛L期手足冰冷，脈沉細(xì)而微，正屬厥陰血虛寒厥之證。前醫(yī)不察，仍守清熱解毒、利濕之法，過用寒涼，不但未能取效，且傷人脾胃，導(dǎo)致食納轉(zhuǎn)差。今取當(dāng)歸四逆湯以溫通血脈，散寒止痛。配合四逆湯扶陽溫里，兼取麻黃、細(xì)辛辛散走竄，開少陰之表，使邪有去路，故數(shù)劑得效。
五、
柴胡桂枝湯方證
吳xx，女性，54歲。2006年7月10日初診，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛已1年半。先后多家醫(yī)院求治，無明顯改善�，F(xiàn)左胸脅、左肩背部疼痛，左上肢疼痛、麻木不適，口不干，納可，夜寐尚可，舌稍紅，苔薄，脈沉細(xì)。予一貫煎加減，3劑，無變化。二診改予傅青主治肩痛方化裁：當(dāng)歸30g，白芍60g，柴胡10g，茯苓10g，
秦艽7g，
羌活7g，
陳皮5g，法夏10g，熟附子5g，
白芥子6g，桃仁10g，紅花10g，蜈蚣2條，全蟲7g，桔梗15g，前后服14劑，左上肢及肩臂疼痛、麻木明顯減輕，但左胸脅、左背部疼痛仍無明顯改善。2006年7月31日再診，患者形體瘦小，神情郁郁，言多瑣癥。左胸、脅、背間疼痛，時脹痛、刺痛，有走竄。遂改予柴胡桂枝湯加減：柴胡10g，黃芩10g，黨參10g，法夏10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，元胡30g，五靈脂15g，
川楝子5g，生姜3片。2劑。服后疼痛大減，再守方加減7劑。1月后以過敏性皮炎來診，知前癥已愈。
按：《傷寒論》第146條曰：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之�！贝朔綖榘l(fā)表和里兼施之劑，為治太、少兩感之虛證。用于雜病，實(shí)則有補(bǔ)脾胃、和表里、通三焦、升津液、和陰陽之功效。又《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》附方（二)：“《外臺》柴胡桂枝湯，治心腹卒中痛者�！薄额惥鄯綇V義》亦曰：“又治疝家腰腹拘急，痛連胸脅。”可見柴胡桂枝湯之治肢節(jié)煩疼、心腹、胸脅諸痛，大要在于其具和解少陽樞機(jī)之能。少陽樞機(jī)不利，
肝氣郁結(jié)，氣血違和，故見情志不舒，胸脅背間疼痛，或脹、或走竄。本方舒肝、調(diào)氣，兼和血脈，故用之得效。
