臨床營養(yǎng)學(xué):36　幾種神經(jīng)系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者除藥物治療外，營養(yǎng)治療也很重要。一方面針對(duì)病因起輔助治療作用；另一方面，由于意識(shí)障礙（如昏迷)，神經(jīng)功能缺損（如球麻痹或假性球麻痹、偏癱)，或刺激癥狀（如三叉神經(jīng)痛)，給營養(yǎng)治療帶來種種困難，而影響療效和預(yù)后。因此，必須提高對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步了解其病因、臨床癥狀和特點(diǎn)，才能進(jìn)行合理的營養(yǎng)治療。

36.1　腦血管病

腦血管病是一種危害人民健康，威脅生命，影響勞動(dòng)力的常見病和多發(fā)病。

36.1.1　病因

高血壓病，動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管病潛在的最危險(xiǎn)因素，約占老年性腦血管病的80～85%。據(jù)Dallocchio報(bào)告高血壓患者收縮壓超過25kPa(190mmHg)時(shí)，發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)性就增加6倍，舒張壓超過15kPa(110mmHg)時(shí)，發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)性就增加5倍，而且其死亡率要增加1倍。腦血管疾病除腦出血外，也包括腦血栓、腦栓塞引起的腦軟化。此外，如血膽固醇增高，造成血管壁通透性增加及類脂質(zhì)在血管壁內(nèi)的沉著而引起的腦動(dòng)脈粥樣硬化癥等，都是腦血管病的致病原因。

36.1.2　臨床癥狀和特點(diǎn)

腦血管病的病情特點(diǎn)是發(fā)病急、變化快、病情重、危險(xiǎn)性大。臨床癥狀取決于病變性質(zhì)裁（出血或缺血、部位、損害程度和代償情況等)。

（1)全腦癥狀頭痛、頭暈、嘔吐、嗜睡、意識(shí)遲鈍、精神障礙、嚴(yán)重時(shí)可昏迷。

（2)局部癥狀

①頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙，優(yōu)勢(shì)半球損害時(shí)，可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性或感覺性失語、失用、失讀等。

②椎脊底動(dòng)脈系統(tǒng)眩暈、復(fù)視、眼震、聲音嘶啞、吞咽障礙、感覺異常（特別是咀唇和面部周圍)、共濟(jì)失調(diào)，猝倒發(fā)作等。

36.1.3　營養(yǎng)治療

（1)碳水化物 成年人腦的重量約1400g，約占體重的2.5%，在基礎(chǔ)代謝的條件下，腦的氧耗量卻占全身氧耗量的20%，以全腦計(jì)算氧耗量約50ml·min^-1，需葡萄糖70ml·min^-1。中樞神經(jīng)系統(tǒng)每天要消耗120～130g葡萄糖作為能源，才能維持正常機(jī)活動(dòng)。葡萄糖在腦的代謝途徑為糖酵解作用。但中樞神經(jīng)系統(tǒng)的糖酵解過程與肝臟不同，主要是其糖原異生作用少。故可不考慮糖原異生情況。下圖為腦中糖酵解的途徑。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖原儲(chǔ)備量很少，腦細(xì)胞中糖原儲(chǔ)備量也非常低。因此，中樞神經(jīng)系統(tǒng)能量的產(chǎn)生，主要依靠血液循環(huán)提供的葡萄糖進(jìn)行需氧氧化。為了維持正常機(jī)能活動(dòng)，每分鐘約有750～1000ml含氧和葡萄糖的血液流經(jīng)腦，才能維持腦的正常機(jī)能活動(dòng)所需的能量。因此，腦循環(huán)對(duì)維持腦組織的新陳代謝和維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定都很重要。而糖代謝是腦能量的主要來源，腦組織所用的糖，絕大部分是葡萄糖，腦細(xì)胞攝入葡萄糖主要靠細(xì)胞質(zhì)中的已糖激酶發(fā)揮作用。腦組織所用的小部分糖是從血液循環(huán)中攝取的非糖物質(zhì)如乳酸、丙酮酸、α-酮戊二酸、酮體等進(jìn)行氧化后而供給的能量，但含量很低，不能滿足需要。因此，只能依靠外源性的葡萄糖，通過血液功能。所以當(dāng)腦血液循環(huán)發(fā)生障礙或血糖降低時(shí)，腦就發(fā)生嚴(yán)重功能障礙，如乏力、出汗、神智不清、昏迷。一般血糖含量低于600～700ml·L^-1時(shí)，主要表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、心慌、多汗等。當(dāng)血糖含量低于450ml·L^-1時(shí)，就會(huì)引起低血糖或昏迷，如血糖降至120ml·L^-1以下，耗氧量又進(jìn)一步降低，可出現(xiàn)深度昏迷、痙攣或癲癇，這些癥狀都能刺激腦功能亢進(jìn)、加快血液循環(huán)并促進(jìn)糖酵解和三羧酸循環(huán)，使氧耗量超過2倍以上。有時(shí)還可以刺激鉀濃度改變，而鉀的濃度改變，又可引起糖代謝變化，因而更增加氧的消耗。此時(shí)，立即靜脈注射葡萄糖溶液，則低血糖很快消失。

對(duì)于腦血管病患者，每日可供給碳水化物350～400g應(yīng)多用單糖及雙糖類食品如水果、蜂蜜、蔗糖、牛奶等（見表36-1)。這些食品能迅速轉(zhuǎn)化為葡萄糖，以維持腦循環(huán)和腦細(xì)胞的新陳代謝。神智清楚病人可口服流質(zhì)飲食，每日5～6餐，如牛奶沖藕粉加糖，豆?jié){沖雞蛋加糖，鮮果汁、酸牛奶、過籮粥或米湯等。昏迷病人應(yīng)注意維持營養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡，如無消化道出血，可給與鼻飼高熱量混合奶或高熱量鼻飼流質(zhì)，每日4～5次。

圖36-1 腦的糖酵解途徑

此外，碳水化物與動(dòng)脈硬化及高脂血癥有密切的關(guān)系。高脂血癥原因之一是高脂肪，另一種因素是由高碳水化物引起。而高脂血癥又易引起動(dòng)脈硬化。有人曾試驗(yàn)給成年男子每日500g碳水化物（全部是蔗糖)時(shí)，血中總脂和甘油三酯增加，膽固醇不變。如給予淀粉，則總脂和膽固醇減少。另外，用標(biāo)記碳水化物進(jìn)行試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)果糖對(duì)血甘油三酯影響比蔗糖大，表明果糖在體內(nèi)更易合成脂肪。所以不同種類的碳水化物，對(duì)血脂的影響也不相同。但是也有不同的看法，如國際動(dòng)脈硬化協(xié)會(huì)曾經(jīng)調(diào)查了14個(gè)冠心病地區(qū)的人，發(fā)現(xiàn)蔗糖消化量與血清膽固醇無關(guān)。碳水化物突然增加，如將原來食入的45%增至80～90%，也能同樣引起血清甘油三酯增高。故目前對(duì)單糖、蔗糖與甘油三酯的關(guān)系尚不明確，對(duì)動(dòng)脈硬化癥由碳水化物所供給的熱量，應(yīng)占總熱量的百分比，也尚無確切報(bào)道。

表36-1 各類食物含碳水化物數(shù)量（以100g計(jì))

(2)脂肪與膽固醇膳食中的脂類與動(dòng)脈粥樣硬化有密切的關(guān)系，長期食用大量脂肪或膽固醇時(shí)，可引起動(dòng)脈硬化，如Antischkow用大量膽固醇喂兔，引起動(dòng)脈硬化。Keys在1952～1956年流行病學(xué)調(diào)查表明，熱量攝入的40%由脂肪供給的地區(qū)，動(dòng)脈硬化發(fā)病率明顯增高。有的國家居民膳食中動(dòng)物脂肪及膽固醇低，則血膽固醇也低，動(dòng)脈硬化發(fā)病率也低。如班圖族或日本人移居住在夏威夷或美國，因脂肪攝取量增加，血脂亦隨著升高，動(dòng)脈硬化的發(fā)病率也不斷增高。

膳食中脂肪的質(zhì)比量對(duì)動(dòng)脈硬化的影響更為重要。如丹麥居民每日膳食脂肪攝入量平均為140g，英美為120g，丹麥攝入量多，但其動(dòng)物脂肪量少，因此其冠心病發(fā)病率、死亡率都低。動(dòng)物脂肪中含膽固醇，植物油中不含膽固醇。動(dòng)物脂肪中除魚由含不飽和脂肪酸較多外，皆含有較多的飽和脂肪酸，而植物油中除棷子油外，皆含不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸對(duì)血膽固醇的影響取決于鏈的長度，軟脂酸和豆寇酸可使膽固醇明顯升高，硬脂酸和中鏈脂肪酸能使血甘油三酯升高。

不飽和脂肪酸降低血膽固醇水平的機(jī)理，至今尚未完全闡明，可能因不飽和脂肪酸能促進(jìn)膽固醇氧化為膽汁酸而排出體外的緣故。多不飽和脂肪酸雖然有降低膽固醇的作用，但攝入過多，促使過氧化物增多，而過氧化物的堆積能破壞細(xì)胞膜，對(duì)機(jī)體不利。此外，有肥胖病人攝入多不飽和脂肪酸過多，易引起膽結(jié)石病。因此，有人建議多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值（P/S)以大于“1.5”，小于“2”為宜。魚油、家禽的油脂和許多植物油中含多不飽和脂肪酸，因此，為預(yù)防動(dòng)脈硬化，可常食魚類、雞鴨類、豆類及植物油較好。下表為幾種油脂的脂肪酸含量。

表36-2 幾種油脂的脂肪酸含量（g·100g^-1)

膳食中膽固醇含量對(duì)血膽固醇也有影響。多數(shù)實(shí)驗(yàn)資料證明，限止膳食膽固醇，有降低血膽固醇的作用。但也有證明膳食膽固醇對(duì)血膽固醇的影響小于膳食脂肪的作用。原因是膳食膽固醇在腸道的吸收率較低，一般為30%，若攝入量增至2～3g時(shí)，其吸收率更低，僅為10%，這可能與膳食膽固醇對(duì)內(nèi)源性膽固醇有反饋?zhàn)饔�。若攝入多，其體內(nèi)合成則減少。故有人提出限制膳食膽固醇的意義不大。但對(duì)于腦動(dòng)脈硬化的患者，大量脂類物質(zhì)可在血管壁中沉積，加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。膽固醇的攝入量應(yīng)限制在150mg以下。

（3)蛋白質(zhì)膳食中蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，研究的很少。人有觀察Kwashior-kor（夸希奧科病，俗稱金孩癥或紅孩癥)患乾出現(xiàn)水腫、肝脾腫大、毛發(fā)脫色（皮膚常有炎癥、腹瀉)、血膽固醇、低密度和極低密度脂蛋白均降低。這是由于對(duì)嬰兒長期喂養(yǎng)的食品是用淀粉和糖水，缺乏蛋白同質(zhì)之故。若膳食中蛋白質(zhì)供給量低于最低需要量，血脂即降低。有人曾經(jīng)試驗(yàn)，將膳食內(nèi)100g蛋白質(zhì)中的25g動(dòng)物蛋白質(zhì)被谷類或豆類代替（即100g蛋白質(zhì)完全用植物蛋白質(zhì))，則血膽固醇可以降低。可能因植物蛋白質(zhì)含谷固醇和纖維素高，有降低膽固醇的作用。

必需氨基酸的比例對(duì)動(dòng)脈硬化也很重要。有人觀察將蛋氨酸喂動(dòng)物，分量不足時(shí)，就發(fā)現(xiàn)動(dòng)物血中膽固醇升高，如喂以足量的蛋氨酸就會(huì)防止血管硬化的發(fā)生。但是蛋氨酸也不應(yīng)過多，因?yàn)榈鞍彼嵩隗w內(nèi)通過酶的作用，脫去甲基，形成同型（高)半胱氨酸，同型半胱氨酸在體內(nèi)堆積，可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化癥。因此，應(yīng)維持膳食中的蛋氨酸平衡。此外，血中游離氨基酸影響腦代謝，腦中游離色氨酸影響了5-羥色胺的合成。大量蛋氨酸與賴氨酸可使腦中異亮氨酸、亮氨酸及精氨酸耗竭。說明缺乏某種氨基酸固然不好，而某種氨基酸過多同樣有害；即氨基酸必需平衡，偏多偏少都不合理。因此，腦血管疾病的蛋白質(zhì)供應(yīng)量應(yīng)結(jié)合病來決定。一般來說，蛋白質(zhì)可占膳食總量的12～15%，其中也應(yīng)包括1/3的動(dòng)物蛋白質(zhì)，可能防治動(dòng)脈硬化癥，并能保持身體的氮平衡。

（4)熱量膳食總熱量攝入要維持身體消耗，過高熱量會(huì)引起身體脂肪組織增加，即形成單純性肥胖。肥胖者易患高血壓和動(dòng)脈硬化癥。有人調(diào)查皮下脂肪厚者，發(fā)生心肌梗塞者較多。體重過重者，心、腎、腦血管疾病死亡率高。根據(jù)北京市調(diào)查發(fā)現(xiàn)肥胖型冠心病中的發(fā)病率較瘦小型的高5倍。因此，控制體重，防止肥胖是防治腦動(dòng)脈硬化及血管病的一個(gè)重要因素。同時(shí)，適當(dāng)?shù)奶妓�化物和脂肪供給熱量，也可以減少蛋白質(zhì)的分解代謝，并有利于改善氮平衡及增加體內(nèi)氮儲(chǔ)留量。對(duì)腦血管疾病更為有利。

（5)維生素 硫胺素在體內(nèi)的總量約25mg，主要集中在心臟、腦、肝、腎及肌肉內(nèi)。硫胺素在機(jī)體糖代謝過程中很重要。它是以焦磷酸硫胺素即脫羧輔酶的形式參加α-酮酸的脫羧。因此，在動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)高糖的食物更易引起硫胺素不足。硫胺素又與膽堿酯酶的活性有關(guān)，當(dāng)硫胺素不足時(shí)，這種酶的活性增強(qiáng)，加速了乙酰膽堿的水解，干擾了正常的神經(jīng)傳導(dǎo)，以致影響內(nèi)臟及周圍神經(jīng)功能。硫胺素供應(yīng)不足時(shí)，丙酮酸的氧化脫羧作用受到影響，妨礙糖的氧化，以至引起神經(jīng)組織能量供應(yīng)不足，因而影響腦組織的功能。因此，硫胺素和能量代謝有密切關(guān)系，它的需要量是隨著熱能需要增高而增加。

尼克酸是機(jī)體的遞氫體，在機(jī)體代謝中具有重要作用，特別是參加葡萄糖的酵解、脂類代謝、丙酮酸代謝，戊糖的合居與高能磷酸鍵的形成等，尤其是葡萄糖和脂類代謝與神經(jīng)功能更有關(guān)系，采用200倍尼克酸的藥物劑量，對(duì)降低低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白有顯著作用。它能使末梢血管擴(kuò)張，防止血栓形成，并能降低甘油三酯，對(duì)動(dòng)脈硬化防治和預(yù)防腦血管病有一定作用。

維生素E對(duì)防治動(dòng)脈硬化癥有較好療效。它能預(yù)防血栓的形成。維生素E有抗氧化功能，能阻止不飽和脂肪酸的氧化，改善心肌及腦血管缺氧，并具有修復(fù)血管壁瘢痕的修復(fù)能力。有人主張攝入1g不飽和脂肪酸，約需攝入維生素E0.6mg。

維生素B₆是氨基酸代謝中多種酶的輔助因子，當(dāng)機(jī)體內(nèi)色氨酸、含硫氨酸及臟內(nèi)谷氨酸代謝過程中，維生素B₆參與中間代謝與合成。此外，在磷酸化酶中也含有維生素B₆，這種酶使糖原轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?1-磷酸。因此，維生素B₆也影響糖代謝。最近還研究指出雌激素與皮質(zhì)激素影響維生素B₆的代謝。如缺乏維生素B₆，則腎上腺萎縮，胰島β-細(xì)胞變性。此外，還發(fā)現(xiàn)維生素B₆缺乏，可使猿類動(dòng)脈硬化，如用維生素B₆與亞油酸同時(shí)治療，能降低血脂。

維生素P有抗動(dòng)脈硬化作用。此外，每日給動(dòng)脈硬化患者100mg泛酸鈣，有輕度緩解作用。

維生素C能恢復(fù)失衡了的神經(jīng)系統(tǒng)功能，并能增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝。以增強(qiáng)皮層張力。維生素C對(duì)脂類代謝也有一定的影響，國內(nèi)外不少人主張用大劑量維生素C，可提高膽固醇轉(zhuǎn)變膽酸的速度，加強(qiáng)血管壁韌性，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。美國營養(yǎng)學(xué)家Pauling主張每日用1000mg維生素C可預(yù)防治療冠心病及防止動(dòng)脈硬化，有人用同位素標(biāo)記膽固醇給予缺乏維生素C的豚鼠，則其血膽固醇為對(duì)照組血膽固醇的2倍，而且膽酸形成率也較低，膽酸不能從糞便中排出，致使動(dòng)脈壁出現(xiàn)典型粥樣硬化病變。說明維生素C有促進(jìn)膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)作用。

（6)無機(jī)鹽及微量元素

鎂：有人發(fā)現(xiàn)高熱量低鎂膳食，容易引起動(dòng)脈粥樣硬化。鎂缺乏引起冠狀動(dòng)脈凝血和動(dòng)脈粥樣硬化。故認(rèn)為鎂有利于脂質(zhì)代謝，有抗凝血和血栓作用，防止血小板凝集，可減少腦動(dòng)脈硬化。當(dāng)?shù)脱�鎂時(shí)，可伴有低血鉀和低血鈣，容易產(chǎn)生心律不齊或心動(dòng)停止。因此，在膳食中應(yīng)選擇含鎂高的食物（如小米、玉米、黃豆、紅小豆、牛肝、瘦豬肉、牛奶等)。

鉻：鉻缺乏可引起血膽固醇和血糖升高，并有主動(dòng)脈斑。腦血管疾病患者，其主動(dòng)脈內(nèi)含鉻量低，有人診斷鉻與動(dòng)脈硬化發(fā)病因素有關(guān)。含鉻這幾年來食品如粗制糖、標(biāo)準(zhǔn)粉、粗糧等。

鎘：鎘高能引起高血壓，有人試驗(yàn)鎘能使血壓升高；腎動(dòng)脈硬化，心臟地?cái)U(kuò)大和動(dòng)脈硬化，死亡率增加。因此，高血壓性腦病患者宜用低鎘食品，并應(yīng)注意鎘/鋅比例。因?yàn)殇\和硒有對(duì)抗鎘的作用。

銅：銅攝取量過低，可使血清膽固醇升高，銅缺乏可使主動(dòng)脈彈性減低。

錳：能抑制動(dòng)脈硬化。

釩：使大鼠肝臟膽固醇減低。

硅；能維持動(dòng)脈壁的彈性，使脂質(zhì)不易在動(dòng)脈壁沉積。

（7)纖維素食物纖維是不可利用的碳水化物，是植物細(xì)胞的組織成分，在腸內(nèi)不能被酶分解。它的特性有吸水、排泄和吸附作用。但是在人們膳食中卻是不可缺少的成分。臨床實(shí)踐證明動(dòng)脈粥樣硬化癥可能與膳食中缺乏纖維素有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明食物纖維能降低血膽固醇。如有人對(duì)10～12歲女孩，在三個(gè)階段給三種不同膳食，每階段10天。第一階段給對(duì)照膳，第二階段每人每天增加纖維素4g，則血膽固醇含量升高，膽酸經(jīng)糞便排出增多，第三階段再增加纖維素20%，則血膽固醇下降，糞便中排出膽酸更多。果膠大量存在于新鮮水果中。有人主張防治動(dòng)脈硬化的膳食，食物纖維素量應(yīng)稍高，但究竟供應(yīng)多少，尚無確定。據(jù)調(diào)查，非洲人每日膳食中纖維素有25～30g，美國4～6g，我國10～12g。食物纖維素不可過高，否則會(huì)影響無機(jī)鹽和微量元素鋅、硒的吸收和利用。

（8)其它因素乙醇能促進(jìn)肝內(nèi)脂肪的生成和刺激極低密度脂蛋白的合成，產(chǎn)生脂肪肝和高甘油三酯血癥。也有人試驗(yàn)酒可以促進(jìn)內(nèi)源性膽固醇的合成和引起心肌梗塞，故腦動(dòng)脈硬化患者應(yīng)禁用烈性酒，對(duì)酒精含量較低的黃酒、葡萄酒、啤酒亦應(yīng)少喝。

紅茶與綠茶：茶葉中含茶堿、鞣酸、氮、粗蛋白、粗纖維及灰分等（表36-3)。

表36-3 綠茶與紅茶的化學(xué)成分（%)

茶堿對(duì)于人體有三大作用：

①對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)：茶堿主要功效為使頭腦保持清醒狀態(tài)，增加精神活動(dòng)能力，使思想清楚而敏捷。

②對(duì)于肌肉和心臟：茶堿能使各種工作省力，故咖啡堿有減少疲勞的作用。茶堿能使脈搏加快，并且能略提高血壓，增加心臟肌肉的刺激。并對(duì)脊髓反射中區(qū)有興奮作用，使肌肉收縮更有力。

③對(duì)于腎臟：茶堿及其化合物為一種利尿劑，使尿的比重較正常為低，減少尿內(nèi)的鹽及尿素。

根據(jù)以上茶堿對(duì)人體作用來看，喝茶對(duì)人體有一定好處。但是不能過量飲濃茶。濃茶的茶堿過量，能使病人感到不安寧而煩擾，進(jìn)而表現(xiàn)動(dòng)物痙攣。全天喝濃茶，日久積累茶堿過多，能刺激骨髓，影響腎臟功能，并能對(duì)人體發(fā)生強(qiáng)烈刺激。此外，濃茶含大量鞣酸，與胃中未消化食物中的蛋白質(zhì)結(jié)合成為不溶解的鞣酸鹽，當(dāng)進(jìn)入小腸后，小腸內(nèi)為堿性，游離的鞣到成為堿質(zhì)鞣酸鹽。因此，鞣酸有收斂性，可使腸閉塞而發(fā)生便泌及減少腸的分泌；而使人產(chǎn)生消化不良。而綠茶之鞣酸含量較紅茶多。在醫(yī)療上，紅茶與綠茶無區(qū)別。

飲淡茶的功效除能止渴，并促進(jìn)發(fā)汗。少量的茶堿，能解除精神疲勞，恢復(fù)體力，使頭腦保持清醒狀態(tài)。有人試驗(yàn)證明空腹飲茶能降低體重。夜晚睡眠，更宜飲淡茶，以免刺激神經(jīng)系統(tǒng)，影響睡眠。而腦血管病患者更應(yīng)常飲淡茶。

有人試驗(yàn)證明泡制最佳之茶，浸泡時(shí)間以5min為限。在此時(shí)間內(nèi)3/4的茶堿被浸出，1/3的鞣酸被浸泡出；第二次浸泡時(shí)浸出大部分剩余之茶堿及少量鞣酸。第二次浸泡較第一次刺激性略少，故腦血管疾病患者常飲第二次浸泡茶，更為相宜。

咖啡：有人發(fā)現(xiàn)健康人飲速溶咖啡12g（每g含咖啡因18mg)30min后，做葡萄糖耐量試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)游離脂肪酸增加，飲咖啡者血液葡萄糖和丙酮酸較不飲者高，恢復(fù)也慢，故腦動(dòng)脈硬化及冠心病患者不宜飲咖啡。

蒜與洋蔥：對(duì)人體實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)食高脂肪膳食加入洋蔥汁、洋蔥精油、大蒜汁、大蒜精油，能使血清膽固醇下降和纖維蛋白溶解活性升高。

綜上所述，動(dòng)脈粥樣硬化主要原因之一。是營養(yǎng)不平衡引起的代謝紊亂，長期食用高熱量、高脂肪（飽和脂肪酸)、高碳水化物，以及缺乏其它營養(yǎng)素，都可引起動(dòng)脈粥樣硬化。因此，腦動(dòng)脈硬化膳食的防治應(yīng)注意以下原則。

（1)完全平衡合理膳食，能適合各年齡和工作性質(zhì)的需要。

（2)對(duì)腦動(dòng)脈粥樣硬化患者如為肥胖型，應(yīng)減輕體重10～15%。

（3)限制吃動(dòng)物脂肪或含膽固醇較多的食物。

（4)多食用植物油，因植物油含不飽和脂肪酸，可促使血清膽固醇降低如花生油、豆油、菜子油、麻油、玉米油、茶油等。

（5)膳食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)（如蛋清、瘦肉、瘦牛羊肉、魚、雞肉、去脂牛奶)和豆類蛋白質(zhì)（如黃豆、黑豆、赤豆、豆芽等)及豆類制品（豆腐、豆?jié){、豆腐片、豆腐絲等)。

（6)多吃蔬菜（如油菜、白菜、西紅柿等)和水果，特別是富于維生素C的水果9如山楂、柑桔、檸檬、獼猴桃等)。

（7)多吃含碘的食物（如海帶、紫菜、蘑菇、蝦米等)，有利于降血脂。

（8)膳食應(yīng)以清淡為主，保護(hù)食欲。

（9)應(yīng)用少鹽，攝入量每日為2～3g，防止鈉潴留，對(duì)高血壓有利。

（10)嚴(yán)禁烈性酒，禁用濃茶、咖啡及刺激性調(diào)味品（如辣椒、胡椒面、芥末、咖喱等)。

（11)每日要少量多餐，不要暴食暴飲，因?yàn)檫^度飽餐，加重心臟負(fù)擔(dān)。

（12)意識(shí)昏迷患者可用鼻飼飲食，鼻飼配方如白奶、混合奶、蛋清脫脂奶、高熱高蛋白混合流質(zhì)等。

腦出血患者，有腸鳴音后，可給鼻飼流質(zhì)，如有上消化道出血，鼻飼內(nèi)可加云南白藥0.3～0.5g，每日3～4次，或三七粉1g，每日3～4次。病情穩(wěn)定后，即可停止使用。

36.2　球麻痹和假性球麻痹的營養(yǎng)治療

球麻痹即延髓麻痹，臨床表現(xiàn)為構(gòu)音，吞咽障礙，說話緩慢費(fèi)力，鼻音較重，咀嚼困難，進(jìn)食易咳嗽，食物常從鼻孔流出，常并發(fā)吸入性肺炎。假性球麻痹與球麻痹的區(qū)別如下表：

表36-4 球麻痹和假性球麻痹的鑒別

球麻痹和假性球麻痹患者，長期臥床休息，熱量消耗較高，男同志應(yīng)為10080kJ，女同志為8400～9240kJ，蛋白質(zhì)可占熱量比12～15%，應(yīng)少用動(dòng)物脂肪及含膽固醇高的食物（可用瘦肉、魚、雞、瘦牛羊肉、蛋清、脫脂牛奶等)。脂肪應(yīng)多采用必需脂肪酸，特別是含亞油酸高的油類（如豆油、玉米油、麻油、花生油、雞油、鴨油等)，因?yàn)槟懝檀寂c必需脂肪酸結(jié)合后，才能在體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)行正常代謝。如果缺乏必需脂肪酸，就會(huì)與一些飽和脂肪酸結(jié)合，使膽固醇不能在體內(nèi)正常運(yùn)轉(zhuǎn)代謝，并且還可能在體內(nèi)沉積，加重血管壁的粥樣硬化。

碳水化物豐富的食物，可多用糧食和薯類、蔬菜和水果，少用蔗糖，因糧食和薯類除含淀粉可供給熱能外，還含有蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、維生素和纖維素，特別是維生素B族。為調(diào)節(jié)膽固醇的代謝過程，可用大劑量維生素C，因維生素C在機(jī)體代謝中具有多種功能，主要參與機(jī)體的羥化反應(yīng)和還原作用，其中羥化酶的作用也需要維生素C參與。又如類固醇的羥化，膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰嵋残枰�大量維生素C，大量維生素C能降低血漿中膽固醇，抑制動(dòng)脈硬化的發(fā)展，并能增加血管的致密性，以防止出血。每天可給200～300mg。

球麻痹和假性球麻痹患者因吞咽障礙，食物必須細(xì)軟，無渣滓，避免刺激性，如過甜、過酸、過堿、過辣皆不適宜，禁用花椒、咖喱粉、芥末、辣椒等調(diào)味品，以減少化學(xué)性刺激。食物溫度要適宜，不要過冷和過熱，減少物理性刺激。

球麻痹患者因有吞咽反射障礙，必要時(shí)應(yīng)下鼻管，以鼻飼流質(zhì)飲食維持營養(yǎng)。否則長期營養(yǎng)供應(yīng)不足，致使全身營養(yǎng)不足，更加重腦的整體功能紊亂，機(jī)體抵抗力差，引起感染或其它并發(fā)癥。

36.3　癲癇的營養(yǎng)治療

癲癇是由于大腦皮層神經(jīng)元的異常放電，而產(chǎn)生的一種陣發(fā)性、短暫的大腦功能失調(diào)，臨床表現(xiàn)為意識(shí)喪失，全身性或局限抽搐和精神障礙等，常突如其來，并且反應(yīng)發(fā)作。上述癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)。

36.3.1　病因

繼發(fā)性癲癇 又稱癥狀性癲癇，可繼發(fā)于以下疾病。

腦內(nèi)疾��；感染、外傷、腦血管病、腫瘤、先天發(fā)育異常、脫髓鞘病、變性疾病等。

腦外疾�。褐卸�、缺氧、代謝障礙、心血管疾病等。

原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性或隱原性癲癇，未找到明確的病因，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征，多于幼年開始發(fā)病，到了青春期有自然緩解傾向，少數(shù)病例有家族史。

36.3.2　臨床癥狀和特點(diǎn)

（1)大發(fā)作突然四肢抽搐、意識(shí)喪失、口吐白沫、咬破舌頭、大小便失禁、持續(xù)時(shí)間約2～3min，發(fā)作后意識(shí)朦朧或進(jìn)入睡眠狀態(tài)，事后對(duì)當(dāng)時(shí)情況無所記憶。

（2)小發(fā)作是以短暫、多次發(fā)作為特征，失神、瞪眼直視、茫然若失，呆立不動(dòng)、突然中斷正在進(jìn)行的工作或談話，手中持物墜地，發(fā)作僅1～2s，事后無所記憶，發(fā)作頻繁，每天可多至數(shù)十次，甚至上百次。

①局限性發(fā)作抽搐僅見于身體的某一部分，多為陣攣性。通常由一側(cè)肢體的遠(yuǎn)側(cè)端開始，最常見的有三個(gè)起始部位——手指、口角和腳趾。發(fā)作可局限于該處，或按其皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的部位順序擴(kuò)張，有時(shí)，可演變成大發(fā)作。

②精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作表現(xiàn)為短暫的精神失�；蚓�神運(yùn)動(dòng)性興奮，如躁動(dòng)、不安、沖動(dòng)、奔跑、毀物、傷人、或自傷，有情感和定向力障礙，有時(shí)出現(xiàn)幻覺或錯(cuò)覺。這種發(fā)作常突如其來，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)竟長達(dá)數(shù)天，可突然消失，事后無所記憶。

③持續(xù)狀態(tài)為連續(xù)的大發(fā)作，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，頻頻抽搐，發(fā)作間歇期意識(shí)未能恢復(fù)，脈搏快，呼吸不規(guī)則，常伴有高熱、脫水、精神錯(cuò)亂，這是比較嚴(yán)重的情況，若處理不當(dāng)，可有生命危險(xiǎn)。

36.3.3　營養(yǎng)治療

從上述各種病因看來，無論是哪一種病因所引起的癲癇，都能刺激腦功能亢進(jìn)，都影響神經(jīng)細(xì)胞的損傷。由于腦內(nèi)血液循環(huán)改變，刺激神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)糖酵解，和三羧酸循環(huán)結(jié)果使腦細(xì)胞的氧化和葡萄糖的供應(yīng)減少。因此，碳水化物的供應(yīng)不要過多，避免暴食。每日以300g碳水化物為宜。碳水化物為直接供給身體細(xì)胞和組織所需的能源。

癲癇反復(fù)發(fā)作時(shí)，如高血壓、腦病、子癇等病人，有時(shí)引起腦水腫和電解質(zhì)代謝紊亂，避免暴飲，應(yīng)限制水份和鈉鹽，以防止顱壓增高。水份入量每日不超過1000ml，鈉鹽每日不超過3g。

外傷癲癇病人常有腦外傷后綜合征，以及長期服用鎮(zhèn)靜藥史，故容易出現(xiàn)脫水、貧血、白細(xì)胞減少、營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂（高血鉀癥)。應(yīng)用低鉀飲食，鉀每日攝入量不可超3g。應(yīng)用含鉀鹽低的蔬菜、水果如油菜心、小紅蘿卜、白蘿卜、天津蘿卜、芹菜、南瓜、西紅柿、茄子、蔥頭、黃瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆等。水果如鴨梨、蘋果、葡萄、煙臺(tái)梨、菠蘿等。糧食如稻米、標(biāo)準(zhǔn)粉等，其它如雞蛋、鴨蛋、牛奶、肥瘦豬肉、豬心、口條（舌)等食品含鉀亦較低。

癲癇發(fā)作時(shí)，使神經(jīng)興奮性增高，易發(fā)生堿中毒或血鈣過低，應(yīng)用高鈣飲食，鈣能鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑止神經(jīng)細(xì)胞興奮性，含鈣豐富的食物如芹菜、雪里紅、油菜、小白菜、薺菜、榨菜、紅果、干酸棗、炒杏仁、炒南瓜子、榛子、豬腎、牛奶、干酪、感鴨蛋、蛋黃、小黃魚、田螺、魚松、青蛤、海參、蝦皮、芝麻醬等。

癲癇患者常缺乏鎂，尤其是大多數(shù)需要長期藥物治療，如苯妥英鈉長期服用時(shí)，易引起骨質(zhì)疏松，除注意給予高鈣飲食外，還應(yīng)注意鎂的攝入。因?yàn)槌赡耆梭w內(nèi)含鎂20～25g，大概有一半集中在骨胳內(nèi)，骨胳中的鎂不能供給身體細(xì)胞使用，如果缺鎂時(shí)，除影響骨胳的成骨外，還能發(fā)生肌肉顫抖，精神緊張，手足抽搐。缺鎂驚厥狀態(tài)和缺鈣引起的相似，當(dāng)患者注射鎂鹽于肌肉中，使其血清恢復(fù)到原有鎂量水平，其驚厥狀態(tài)即可停止。所以癲癇病的患者應(yīng)多供給含鎂豐富的食品如玉米、小米、黃豆、紅小豆、豆腐干、機(jī)米、綠色蔬菜、芹菜、太古菜、牛肝、雞肉等。成年男人每日需要350mg，才能維持鎂平衡。癲癇患者又因鎮(zhèn)定神經(jīng)，還長期服用魯米那，容易發(fā)生壞血病，所以，應(yīng)攝入大量維生素C的食品，以幫助血管壁的膠原形成。使膠原形成的結(jié)締組織集中在軟骨、骨胳韌帶和所有的血管壁及牙齒間。如果維生素C供應(yīng)不足，結(jié)締組織崩潰，就產(chǎn)生壞血病。同時(shí)維生素C與鈣質(zhì)有密切關(guān)系，維生素C缺乏時(shí)，骨胳的生長受到阻礙，無機(jī)鹽也跟著消失，骨胳脆弱無彈性韌性，如給充足維生素C，則骨胳恢復(fù)得快，并不易發(fā)生骨折。此外，維生素B₆缺乏，常發(fā)生顫抖和精神緊張、過敏、失眠，用維生素B₆治療癲癇、舞蹈癥和震顫癱瘓，再和維生素B合劑同用，能減少癲癇發(fā)作。

美國心理學(xué)家Harrell博士，曾對(duì)一些有癲癇傾向而非癲癇病患兒進(jìn)行了高維生素和高無機(jī)鹽治療，有一例病兒對(duì)許多食物有過敏，經(jīng)過2年的營養(yǎng)治療，癥狀和過敏消失。另一名患兒每天早晨均有癲癇發(fā)作，經(jīng)3個(gè)月補(bǔ)充營養(yǎng)以后，癥狀也消失。他初步認(rèn)為有某些癲癇癥狀的兒童，其病因可能與遺傳性營養(yǎng)缺乏癥有關(guān)。其營養(yǎng)配方如下：

表36-5 高無機(jī)鹽、高維生素補(bǔ)充配方

36.4　顱腦損傷

由于暴力的直接或間接撞擊，造成顱骨或腦組織的損傷，程度輕重不一。臨床中出現(xiàn)短暫性或持久性意識(shí)障礙，由嗜睡、朦朧狀態(tài)以至昏迷。頭痛、頭暈、眩暈、嘔吐、逆行性遺忘、癲癇發(fā)作，有時(shí)可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征（如偏癱、失語等)，嚴(yán)重時(shí)可有生命體征（血壓、瞳孔、呼吸、脈搏)的變化。有時(shí)可產(chǎn)生并發(fā)癥（如腦積水、顱內(nèi)感染、肺炎等)。

36.4.1　營養(yǎng)治療的重要性

合理的營養(yǎng)可以促進(jìn)腦組織早日康復(fù)，減少合并癥。但顱腦損傷后常有頭暈、惡心、嘔吐以及臥床不動(dòng)等，一般食欲都很差，胃腸功能又減退。故營養(yǎng)問題應(yīng)加注意。重型顱腦損傷，可因消化道出血、高熱、昏迷等癥狀而使熱量消耗增大。因此，供給足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量，使患者維持一定營養(yǎng)水平，是非常重要的。

36.4.2　持久昏迷患者的飲食

顱腦損傷患者，一般昏迷時(shí)期多數(shù)在一月以內(nèi)恢復(fù)，最短者24h，長者可達(dá)數(shù)年之久。重型顱腦損傷昏迷時(shí)間較長。重型顱腦損傷，尤其是急性期，患者不能進(jìn)食、頭痛、惡心、嘔吐，并且伴有意識(shí)障礙，因此，必須依靠輸液、輸血、靜脈高營養(yǎng)來維持營養(yǎng)。臨床上輸液常用5%葡萄糖鹽水500ml，加10%葡萄糖溶液1000ml，其全日熱量值2100kJ，不能滿足顱腦損傷急性期營養(yǎng)的需要。

顱腦損傷急性期，由于組織的分解、手術(shù)的負(fù)擔(dān)、高熱的干擾，使機(jī)體的熱量消耗更加增多，體內(nèi)氮丟失量平均每日約10g左順，接近于300g肌肉組織的損失。因此，急性期蛋白質(zhì)的補(bǔ)充是一個(gè)重要的問題。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定，正常人如缺乏蛋白質(zhì)，熱量必須在3058kJ以上，才可減少機(jī)體負(fù)氮平衡。而顱腦損傷病人由于長期高熱，必須攝入10g氮（每g氮相當(dāng)于6.25g蛋白質(zhì))，即需62.5g蛋白質(zhì)。還需11760kJ的熱量才能維持機(jī)體的正氮平衡。但實(shí)際上患者很難攝入此量。因此，常常體重下降，長期營養(yǎng)攝入不足，就會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥。如100ml血液內(nèi)的血漿蛋白每減少1g蛋白質(zhì)，就喪失組織蛋白1030g。所以，不論在顱腦損傷急性期或慢性期，凡不能進(jìn)食的患者，都應(yīng)注意營養(yǎng)。應(yīng)根據(jù)患者有無高熱、出汗、長期脫水、氣管切開與是否給予激素等情況，采用鼻飼飲食，以滿足營養(yǎng)需要。

（1)鼻飼飲食原則

①蛋白質(zhì)：顱腦損傷急性期，由于易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，蛋白質(zhì)的供給必須適宜。每日每公斤體重應(yīng)為1～2g，占總熱量的12～20%。否則血液中蛋白質(zhì)不足，易引起腦水腫，全身性營養(yǎng)水腫以及機(jī)體抵抗力降低，合并高熱、感染、肺炎等，更可影響機(jī)體的恢復(fù)。

②脂肪 脂肪可按每日每公斤體重1～2g供給，占總熱量的20～30%。脂肪能保護(hù)末梢神經(jīng)，如缺乏脂肪，使腦細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞不易構(gòu)成，影響腦組織恢復(fù)。

③碳水化物：碳水化物對(duì)急性顱腦損傷更為重要，由于患者有意識(shí)障礙，手術(shù)、高熱、不能攝食等情況，使機(jī)體消耗更加嚴(yán)重。若合并腦水腫，腦組織能量供給不足，都需要葡萄糖來補(bǔ)充，每kg體重約需5～6g碳水化物，應(yīng)占總熱量的60～65%。

④無機(jī)鹽：顱腦損傷急性期，鈉每天排出量由正常人的100mmol減少至5～20mmol。一般開顱術(shù)后前三天常出現(xiàn)鈉潴留，一周左右恢復(fù)正常。如不能經(jīng)口進(jìn)食，鈉入量每kg體重不可高于1.15mmol。

成人每天鉀出入量為2～3g。顱腦損傷或手術(shù)后，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解快，鉀排出量也增加。在分解代謝中平均每1g氮，隨有2.7mmol的鉀排出。因此，當(dāng)機(jī)體呈負(fù)氮平衡時(shí)，鉀也出現(xiàn)負(fù)平衡。如鉀入量不足或禁食，可引起低血鉀，故在靜脈輸液或鼻飼時(shí)，應(yīng)增加氯化鉀3g，以補(bǔ)充不足。高血鉀時(shí)，可限制含鉀多的食物。所以必須結(jié)合患有無高熱、嘔吐、呼吸紊亂、大量出汗、氣管切開、激素治療等情況，考慮鉀、鈉的供給量問題。

⑤維生素B₁、C對(duì)顱腦的關(guān)系：維生素B₁能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，因腦細(xì)胞要從碳水化物中獲得能量。當(dāng)維生素B₁缺乏時(shí)，葡萄糖就不能充分產(chǎn)生能量，乳酸就會(huì)以丙酮酸的形式堆積在腦中，產(chǎn)生一定毒性作用。如大量補(bǔ)充維生素B₁，能減少顱腦損傷后引起的精神癥和健忘等癥狀，供給量為60～80mg。

顱腦損傷后，需要維生素C幫助制造骨膠原，使結(jié)締組織連接好，以促進(jìn)傷口愈合，如缺乏維生素C還容易引起細(xì)菌感染。此外，還會(huì)使機(jī)體結(jié)合細(xì)菌的能力減低，補(bǔ)體無法形成，以至使顱腦損傷容易產(chǎn)生傷口及呼吸道感染。因而引起肺炎及其它合并癥。每日以500～1000mg維生素C為宜。

⑥水：顱腦損傷，開顱術(shù)后皆可造成不同形式的水、電解質(zhì)的紊亂，如處理不當(dāng)也可合并水、電解質(zhì)的紊亂。顱腦損傷和手術(shù)引起的水腫、電解質(zhì)的紊亂，也有其特殊性。如腦水腫引起水潴留，某些部位損傷直接影響神經(jīng)、內(nèi)分泌和腎功能引起代謝紊亂。丘腦下部、腦干等損傷可出現(xiàn)尿崩癥，腦性鈉潴留和腎功能衰竭等。

正常成人每天飲食，進(jìn)食和代謝產(chǎn)生的水分為2000～2500ml，出入量大致平衡。顱腦損傷后，由于機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，傷后三天，多數(shù)患者尿量明顯減少。3天后尿量增至500～1000ml以下，后來尿量加至1000～1500ml，5～7天恢復(fù)正常。

顱腦損傷患者反應(yīng)大量嘔吐、高熱、出汗、不進(jìn)食、補(bǔ)液不足，或使用利尿藥物限制水分、或用鼻飼高熱混合奶而水分不足，可引起“高滲綜合征”的缺水。其它如尿崩癥，若限制水、鹽和蛋白質(zhì)，則癥狀可減輕。

水分計(jì)算方式是高熱38℃或室溫32℃以上時(shí)，每升高1℃時(shí)，應(yīng)多補(bǔ)充每日需水量的10%。一般根據(jù)每kg體重按30ml計(jì)算入量，每日液體入量在2500ml左右。高熱、汗多、水分入量應(yīng)在3000ml左右。

（2)配制要求

①食譜配制應(yīng)結(jié)合病情，根據(jù)不同癥狀及合并癥，給與不同配方，高熱、呼吸道感染、意識(shí)障礙、傷口愈合、感染等，都需要優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及熱量補(bǔ)充。鈉、鉀、氯、水份，應(yīng)根據(jù)腦水腫及電解質(zhì)的平衡情況來決定。

②鼻飼營養(yǎng)液要細(xì)軟無渣滓，配制好后用銅絲籮過籮，以避免堵塞鼻飼管。

③嚴(yán)格注意操作衛(wèi)生，所有用具（量杯、漏斗、鍋、盆和瓶)，必須洗凈消毒再用，并注意手的保潔，防止細(xì)菌感染。

④各種奶配制后，不得直接在火上加熱，應(yīng)用熱水保溫法加熱，以免將混合奶凝結(jié)成塊，混合奶配制好后，熱時(shí)不要加蓋，俟涼后再蓋瓶蓋放入冰箱，否則易酸敗。

⑤如加酸性果汁或維生素C粉劑，必須臨灌時(shí)再加，以免將混合奶沉淀。

（3)鼻飼方法

①硅膠管灌注法：將混合奶用注射器推入，每日4～6次，每次200～400ml，溫度應(yīng)適宜，以38～40℃較好，如用漏斗式灌注法時(shí)，漏入的速率，以每分鐘為65～70ml較為合適，嚴(yán)防空氣竄入病人胃內(nèi)，以免引起患者不適，以致嗆食咳嗽。

②硅膠管滴注法：將混合奶放在輸液瓶內(nèi)，通過細(xì)硅膠管（直徑1～3mm)，緩慢滴注，每小時(shí)滴150～250ml，每分鐘50滴，緩慢滴注，適用于病人消化吸收功能差的患者，或者不能進(jìn)食的患者。但因滴注時(shí)間較長，不易保溫，應(yīng)用暖水瓶保持溫度，經(jīng)常保持38～40℃，注意不要堵管。

（4)鼻飼配方及選擇顱腦損傷患者由于昏迷程度及臨床癥狀不同，因此對(duì)營養(yǎng)的要求及配制方法也就不同，所以在營養(yǎng)治療方面也要采取各種特殊措施才能取得應(yīng)有的療效。宣武醫(yī)院對(duì)昏迷患者曾根據(jù)不同病情配制了不同種鼻飼配方略舉如下：

（5)其它顱腦損傷疾病的營養(yǎng)飲食原則

①腦水腫：顱腦損傷或開顱術(shù)后，都可以引起不同形式的水電解質(zhì)紊亂，顱腦損傷患者突出的問題是腦水腫。在治療上應(yīng)限制水分入量，使用脫水或利尿藥物，并用靜脈輸液或鼻飼混合奶來補(bǔ)充。每公斤體重入量按30ml計(jì)算，如有高熱，原則上每升高1℃時(shí)，補(bǔ)充10%液體，現(xiàn)在根據(jù)臨床實(shí)踐證明腦水腫患者，鼻飼飲食對(duì)腦水腫無害，還提倡及早鼻飼，對(duì)腦水腫更為有利。但應(yīng)限制鈉鹽，因鈉潴留，更易引起水潴留，氯化鈉每日以不超過3g為宜。

表36-6 顱腦損傷、腦瘤患者鼻飼配方

顱內(nèi)壓力增高時(shí)，還可以引起嘔吐、食欲不好，除給與少鹽鼻飼外，還可用豐富的磷和卵磷脂食物，可起到消炎作用。多用蛋黃、牛奶等含磷及卵磷脂食物。如腦水腫消失或清醒后，能口服時(shí)可給少鹽少油流質(zhì)，或少鹽少油半流質(zhì)，如粥、蛋羹、牛奶、面包、面條等，所需熱量可根據(jù)病人食欲而定，因此時(shí)患者有自動(dòng)調(diào)節(jié)作用。水潴留亦可引起鈉潴留，但如水潴留，血鈉水平相對(duì)偏低，如不低于125mmol·L^-1以下，不需補(bǔ)充鈉鹽。

②腦出血：腦出血多為腦組織缺血缺氧及局部血循環(huán)障礙（如蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外出血)，腦出血病人飲食，應(yīng)注意不刺激血壓升高，預(yù)防腦血管動(dòng)脈硬化，減少顱壓增高，可應(yīng)用50%葡萄糖內(nèi)加維生素C500mg，維生素B₆25mg共滴，注意液體入量，多供給保護(hù)性食物如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)易消化的糖類及低膽固醇食物，達(dá)到消炎目的。腦出血患者若空腹血糖升高2000mmol·L^-1以上，應(yīng)限制糖類，用大量維生素C及維生素K50mg。

③腦血栓：腦血栓多為顱腦損傷波及腦靜脈竇或腦皮質(zhì)靜脈壁時(shí)，加上全身休克，血液濃縮及血靜脈減慢等因素�？墒轨o脈性血栓形成。腦血栓病人的飲食應(yīng)給蛋白質(zhì)每公斤體重1～1.5g，大量維生素C，豐富維生素B₁，熱量應(yīng)為200kJ，血膽固醇如在2000mmol·L^-1以上者，應(yīng)嚴(yán)格限制膽固醇及動(dòng)物脂肪，以防止腦動(dòng)脈硬化和腦梗塞，液體入量應(yīng)2000ml以內(nèi)，避免顱壓過高。

④顱腦損傷意識(shí)清楚患者飲食：顱腦損傷患者，因損傷程度不同，癥狀也不相同，有的患者頭暈、惡心、嘔吐。有的顱內(nèi)壓增高，不能進(jìn)食或進(jìn)食很少。傷后前幾天，由于要觀察有無手術(shù)指征，有的患者原來營養(yǎng)狀況尚好，還暫時(shí)可以維持，待幾天過后，必須把營養(yǎng)問題放在重要位置。否則消耗嚴(yán)重，抵抗力下降易發(fā)生感染，酸中毒等并發(fā)癥。

表36-7 不同病情的鼻飼配方

顱腦損傷急性期的營養(yǎng)維持多靠輸液，每日熱量和蛋白質(zhì)不足以維持基礎(chǔ)代謝和生理需要，因此，意識(shí)清楚病人必須經(jīng)口試喂食物。

膳食特點(diǎn)：食物必須細(xì)軟，容易咀嚼和吞咽，以減少傷口疼痛�；记�可吃白米粥、爛飯、碎菜、豆腐、雞蛋等，以便護(hù)士易喂飯。食物必須清淡適口，多數(shù)患者厭油膩、怕厚味，愿吃咸的食物如醬豆腐、碎咸菜、肉松等。甜的食物應(yīng)少用（如藕粉、杏仁茶等)，患者一般不喜吃甜食，可制成雞蛋湯、雞蛋羹、豆腐腦、肉末菜泥粥等飲食。吞咽反射較好，食欲好轉(zhuǎn)可給半流質(zhì)飲食，如白米粥、蒸魚（刺少肉厚)、肉末豆腐、西紅柿雞蛋、掛面甩果、面片臥果、餛飩、肉粥、寇寇牛奶等富于蛋白質(zhì)及高熱量飲食。癥狀輕者、無惡心、無嘔吐、無腹瀉、無咀嚼和吞咽困難者，可給高蛋白軟飯或普通飯。顱腦損傷有下頜骨骨折時(shí)，應(yīng)給口腔流質(zhì)，可給勻漿食。用高速搗碎機(jī)制成糊狀，易于吞咽不須咀嚼，并可解饑。可制成肉松過籮粥、雞肉泥面糊、肉末菜泥粥、餃子糊等，西餐中間加喂?jié)馓O果汁、蘋果泥、鮮桔汁、西紅柿汁、山渣水，獼猴桃汁、紅棗汁等。食欲好轉(zhuǎn)時(shí)，可給口腔半流質(zhì)，如肉末柳葉面片、雞湯雞蛋面絲、雞茸粥、蛋黃菜泥粥等。顱腦損傷患者進(jìn)食量不足時(shí)，再增加鼻飼混合奶1000ml，經(jīng)口及鼻飼交替服用，以增加蛋白質(zhì)和熱量，至完全能口服時(shí)，再拔鼻飼管，以保證營養(yǎng)需要。

36.5　肝豆?fàn)詈俗冃?/a>

肝豆?fàn)詈俗冃允且环N常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙所引起的疾病，主要病理改變?yōu)槎範(fàn)詈俗冃院?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113020309_74944.shtml" target="_blank">肝硬化。多發(fā)生于兒童或青年人。

36.5.1　病因

為銅代謝障礙，患者胃腸道對(duì)銅的吸收超過正常，同時(shí)有大量的銅沉積于腦基底節(jié)，肝臟和角膜等器官，糞銅排泄減少，而尿銅排泄增多。銅藍(lán)蛋白合成障礙。

36.5.2　臨床癥狀和特點(diǎn)

緩慢起病，進(jìn)行性加重的肢體不自主震顫，四肢肌張力增高，口常半張，流涎，言語緩慢，構(gòu)音困難，有時(shí)出現(xiàn)手足徐動(dòng)，扭轉(zhuǎn)痙攣或舞蹈樣動(dòng)物作。面部表情呆滯，智能衰退，有精神改變，出現(xiàn)強(qiáng)哭或強(qiáng)笑，角膜有深褐色的色素環(huán)（Kayser Fleischer環(huán))。由于鈣磷代謝障礙，可產(chǎn)生骨胳疏松。肝臟早期腫大，而晚期因肝硬化而萎縮。

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿銅增高，血清總銅量和血清銅藍(lán)蛋白減低，血清銅氧化酶活性減低。

36.5.3　營養(yǎng)治療

正常人每日從飲食中攝入的銅約2.5～5mg，在體內(nèi)經(jīng)過小腸而吸收，吸收的銅被送進(jìn)血液中，大部分在肝內(nèi)合成為血漿銅藍(lán)蛋白結(jié)合物。這種蛋白可促進(jìn)鐵的吸收。其余30～80%的銅通過膽汁從糞便中排出體外。從尿中排泄的銅只占每日攝入的銅還不到1%，但是肝豆?fàn)詈俗冃缘幕颊呤切∧c內(nèi)吸收大量的銅，使過量的銅沉積在組織中或從小便內(nèi)排出。而肝臟合成的銅藍(lán)蛋白減少，總的血清銅低于正常人。這種銅鹽的沉積可引起肝、腦、腎組織的損害。因此，膳食中應(yīng)用低銅高蛋白的飲食來保護(hù)肝臟和腎臟。

蛋白質(zhì)的食物來源應(yīng)用雞蛋、牛奶、魚類，禁用豬肉、羊肉、豬肝、牛肝、各種血，這些食品含銅量高。烏賊、魷魚、牡蠣、蛤蜊、田螺、各種蟹類和蝦類含銅量亦豐富，亦應(yīng)禁用。植物性蛋白質(zhì)如豌豆、黃豆、蠶豆等，硬果類如花生、核桃等應(yīng)少用或不用。

此外，含銅高的食品如麩皮、芝麻醬、菠菜、油菜、大白菜、芹菜、扁豆、馬鈴薯也較高。其它如可可粉、干茶葉等亦應(yīng)少用。

肝豆?fàn)詈俗冃缘膬和�，常因鈣磷代謝障礙，發(fā)生骨質(zhì)疏松及佝僂病，除用藥物外，飲食中應(yīng)供給富于鈣及維生素C的食物。但因許多含鈣豐富的食品含銅量也高。所以，應(yīng)供給奶類食品，奶也易被人體吸收和利用。魚肝油含有大量維生素D，也是維持身體鈣和磷吸收的主要因素，故每日應(yīng)在膳食內(nèi)供應(yīng)或補(bǔ)充。

充足的維生素C，可以防止肝功能衰竭和感染，應(yīng)用大量維生素C的食品，每日宜攝入維生素C500mg。

為了保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，肌緊張不全和震顫可多用含維生素B₁和維生素B₆豐富的食物。維生素B₆還可以避免因用促進(jìn)銅鹽排瀉的藥物（D-青霉胺)而引起的維生素B₆缺乏。

此外，每餐還應(yīng)攝食含鉀鹽豐富的食物，可減少胃腸道對(duì)銅的吸收。

36.6　三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是一種常見的周圍神經(jīng)病，多發(fā)生于中年和老年人。

36.6.1　病因

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：可繼發(fā)于局部感染（三叉神經(jīng)所通過骨孔的骨膜炎，上頜竇炎、額竇炎、篩竇炎、齒齦炎、扁桃腺炎、中耳炎和顱底蛛網(wǎng)膜炎等)、外傷（顱底骨折、下頜外傷或瘢痕形成)、三叉神經(jīng)所通過的骨孔狹窄、腫瘤（三叉神經(jīng)根及半月神經(jīng)節(jié)腫瘤、小腦橋腦角腫瘤、膽脂瘤)、血管畸形（橋腦和延髓部位的動(dòng)脈瘤)、血液循環(huán)障礙（主要見于老年人，因動(dòng)脈硬化和缺血所致)。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是指目前尚未能發(fā)現(xiàn)病因，客觀檢查無陽性體征者。

36.6.2　臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)

三叉神經(jīng)痛是沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域的發(fā)作性疼痛。上頜支和下頜支常受損，而眼支較少罹患。絕大多數(shù)為一側(cè)性，右側(cè)較左側(cè)稍多見。有時(shí)可累及二支，但很少三支同時(shí)罹患的。

典型的三叉神經(jīng)痛有以下特點(diǎn)：

（1)發(fā)作性劇痛突如其來的劇烈的疼痛發(fā)作，有一定的誘因，如說話、打呵欠、刷牙、漱口、洗臉、刮胡子、咀嚼、吞咽等動(dòng)作，尤其是進(jìn)食過冷或過熱的食物時(shí)均可誘發(fā)，過度疲勞或精神緊張，可使發(fā)作加重。白天發(fā)作較晚間多。

（2)有板機(jī)點(diǎn)（激痛點(diǎn))輕微刺激臉或唇、舌、齒齦、鼻翼的某一點(diǎn)，即可引起疼痛的暴發(fā)，這一導(dǎo)致發(fā)作性劇痛的過敏點(diǎn)稱板機(jī)點(diǎn)。疼痛由板機(jī)點(diǎn)開始，沿三叉神經(jīng)某分支分布區(qū)放射，不超過正中線，呈燒灼樣或撕裂樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣劇痛，患者常張口、咂舌，用手掩蓋患側(cè)臉部，表情十分痛苦，坐立不安，嚴(yán)重時(shí)伴有痛性痙攣。有時(shí)在睡眠中痛醒。

（3)持續(xù)時(shí)間短 通常發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，每次僅數(shù)秒鐘至1～2min或更長，疼痛的消失也很突然�？捎虚g歇性，也可連續(xù)發(fā)作。

（4)伴有血管-植物神經(jīng)癥狀發(fā)作嚴(yán)重時(shí)患側(cè)臉紅、出汗、瞳孔散大、流淚、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多，患側(cè)皮膚溫度增高、腫脹。若病程較久且發(fā)作頻繁者，可出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性改變，如局部皮膚粗糙、眉毛脫落、角膜水腫和透明度下降，有時(shí)產(chǎn)生麻痹性角膜炎。

（5)反復(fù)發(fā)作三叉神經(jīng)痛往往反復(fù)發(fā)作，發(fā)作頻繁者一天可達(dá)數(shù)十次或上百次，甚至更多，患者極為痛苦。

疼痛可開始于一支，以后向其他支擴(kuò)展，但也可局限于一支而持續(xù)數(shù)年。部分病例可以自然緩解。

36.6.3　營養(yǎng)治療

神經(jīng)組織中含有糖脂，而碳水化物是糖蛋白、粘蛋白和糖脂不可缺少的成分。維持正常神經(jīng)功能需要糖。因此，三叉神經(jīng)痛的患者需要高碳水化物飲食來供給能量及保護(hù)神經(jīng)功能，每日需要350～400g。

脂肪是組成人體組織細(xì)胞的一個(gè)重要組成成分。特別是磷脂和固醇等，腦和外周神經(jīng)組織都含有鞘磷脂（Sphingomyelin)，磷脂對(duì)動(dòng)物生長發(fā)育很重要，并且也能增加腦的免疫能力。脂肪可多用植物脂肪，以避免膽固醇升高。

維生素B₁和維生素C對(duì)保護(hù)顱神經(jīng)損害很重要。維生素B₁是脫羧輔酶的主要萬分，在碳水化物的代謝過程中占有重要地位。缺乏維生素B₁會(huì)引起神經(jīng)炎，因?yàn)樯窠?jīng)是燃燒及消耗糖的組織，若缺乏維生素B₁，會(huì)引起乳酸堆積，侵入腦部，毒化中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腦組織消耗氧的能力減弱，以至引起暫時(shí)性的痙攣。而三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等都是神經(jīng)炎的表現(xiàn)。成年人每日維生素B₁供給量為1.2～1.8mg，治療量100mg。維生素C供給量為75mg，治療量200～300mg。

膳食制備時(shí)，禁食刺激懷食物，如洋蔥、生蔥、大蒜、鮮柿椒、韭菜、蒜黃等。禁用刺激性調(diào)味品，如干辣椒、五香粉、芥末、咖喱粉等。禁飲各種酒類。膳食溫度要適宜，不要過冷或過熱，以避免化學(xué)和物理刺激，引起劇烈融洽。若刺激感覺纖維，易引起面部神經(jīng)感覺減退及三叉神經(jīng)疼痛。并能刺激動(dòng)物支神經(jīng)，加劇咀嚼肌萎縮。

飲食供應(yīng)方式可給流質(zhì)，每日5～6餐，應(yīng)配制高蛋白、高糖液體食物，如牛奶沖藕粉，牛奶沖蛋花，雞湯甩蛋花、肉松過籮粥等厚流質(zhì)，使患者有飽足感�；蛴酶咚俣葥v碎機(jī)，將面條、米飯、粥、餃子、炒菜、紅燒肉等，皆可搗成乳糜狀食物，供患者食用。

36.7　營養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病

36.7.1　多發(fā)性神經(jīng)炎

（1)病因 慢性消化道疾病、胃大部切除術(shù)后、維生素B族（硫胺、煙酸、吡哆醇、泛酸、B₁₂、葉酸)缺乏癥，代謝障礙（低血糖、糖尿病、痛風(fēng)、妊娠)、酒精中毒、惡病質(zhì)狀態(tài)等。

（2)臨床癥狀和特點(diǎn)主要是對(duì)稱性肢體運(yùn)動(dòng)，感覺和植物神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、感覺異常、手套和襪套型感覺缺失；肢體無力，下肢較上肢重，病程較長時(shí)可產(chǎn)生肌萎縮。腱反射減低或消失，肢體有血管運(yùn)動(dòng)功能障礙，皮膚干燥、菲薄、發(fā)紅或蒼白、光滑、有時(shí)手足浮腫、多汗、角代過度，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生肢體攣縮。

（3)營養(yǎng)治療多發(fā)性神經(jīng)炎營養(yǎng)功能障礙，主要是缺乏維生素B₁（硫胺素)，而又缺乏雜糧、豆類、和其它多種副食品的補(bǔ)充，容易因缺乏硫胺素而患多發(fā)性神經(jīng)炎，如果食高碳水化物而又是食細(xì)糧的地區(qū)，多發(fā)性神經(jīng)炎的發(fā)展就更嚴(yán)重。因?yàn)樯窠?jīng)是燃燒及消耗糖的組織，若缺乏維生素B₁，會(huì)引起乳酸堆積，侵入腦部，毒化中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腦部消耗氧的能力減弱，以至引起暫時(shí)性的痙攣。此外，腦部細(xì)胞要從碳水化物獲得能量，當(dāng)維生素B₁缺乏時(shí)，葡萄糖就不能充分產(chǎn)生能量，乳糖就會(huì)以丙酮酸的形式堆積在腦中，產(chǎn)生一定的毒性作用。因而還會(huì)引起情緒急躁，精神惶恐、健忘等，如大量補(bǔ)充維生素B₁，癥狀可以減退，記憶力也可以逐漸恢復(fù)。

硫胺素在堿性介質(zhì)中對(duì)熱極不穩(wěn)定，在pH大于7的情況下煮沸，可以大部分或全部破壞；甚至在一般室溫下，亦可逐漸破壞、煮粥、煮豆、或蒸饅頭時(shí)，若放入大量的堿，會(huì)造成硫胺素的大量破壞，故在保藏含硫胺素較多的食物如谷類、豆類、豬肉時(shí)，不宜用亞硫酸鹽作為防腐劑，含硫胺素豐富的食物有糧谷、豆類、酵母、干果、硬果、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類、瘦豬肉、乳類、蔬菜、水果等；在谷類食物中，全粒谷物含硫受素較豐富，雜糧的硫胺素也較多，食用量也較大，可做為供給硫胺素的主要來源，但是一定要注意加工烹調(diào)方法，否則損失太多，同樣引起缺乏病。下表是不同烹調(diào)加工方法硫胺素保存率。

表35-8 硫胺素保存率

*每100g

36.7.2　糙皮病

糙皮病多見于綠色蔬菜、水果及動(dòng)物蛋白不易得到的偏僻地區(qū)和一些以玉米或高梁為主食的地區(qū)。糙皮病是由于組織內(nèi)缺少煙酸所致。

（1)病因糙皮病是一種復(fù)合的代謝障礙性疾病，由于長期飲食中煙酸缺乏所致，多見于厭食、偏食、限制飲食、胃腸外補(bǔ)充營養(yǎng)、酒精中毒患者。也可見于吸收不良（如腹瀉、胰腺功能不全、肝疸疾病、脂肪瀉、放射治療)患者。蛋白缺乏（肝硬化、發(fā)熱、燒傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性消耗、惡性營養(yǎng)不良)，或需要增多（妊娠、白血病、腎病、糖尿病、淋巴肉瘤等)的人也易患此病。

（2)臨床癥狀和特點(diǎn) 典型病例有三“D”癥狀，即皮炎（Dermatitis)、腹瀉（Diarrhea)和癡呆（Dementia).

皮膚暴露部位（手、足背、手腕、踝部、小腿伸面層、顏面，頰部)對(duì)稱性色素沉著、皮膚角化。有些患者伴有唇、舌炎。

早期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、神經(jīng)質(zhì)、失眠、癲癇發(fā)作、智能衰退、震顫、譫妄、躁狂、周圍神經(jīng)病、球后視神經(jīng)炎等。

（3)營養(yǎng)治療糙皮病多發(fā)生在煙酸缺乏的地區(qū)，特別是以玉米為主要食品的人。玉米含煙酸比大米還高，但玉米中的煙酸為結(jié)合型，不能被人體吸收利用，同時(shí)含色氨酸量很少。在人體內(nèi)色氨酸能轉(zhuǎn)變?yōu)闊熕�，因此，富于色氨酸的食物，也富于煙酸。一般來說，膳食中色氨酸60mg可以轉(zhuǎn)變?yōu)?mg煙酸，故膳食中煙酸供給量多用煙酸當(dāng)量表示。即煙酸當(dāng)量（NE)=煙酸+1/60色氨酸（mg)。但從色氨酸為前體來得到煙酸并不經(jīng)濟(jì)，而且這種轉(zhuǎn)變也是有限度的。因此，膳食內(nèi)缺乏煙酸和色氨酸時(shí)，機(jī)體煙酸的水平很難達(dá)到要求，故應(yīng)選用含煙酸豐富的食物。例如含煙酸豐富的玉米用堿處理后，則將大量游離煙酸從結(jié)合型中釋放，就可以被機(jī)體利用。所以，食玉米地區(qū)可以用碳酸氫鈉（小蘇打)處理玉米，以預(yù)防糙皮病。此外，含煙酸豐富的食物如肝、腎、啤酒、酵母、粗糧（糙米、黑面、麥麩)、干豆、花生、肉類、芝麻醬等。牛奶的煙酸含量雖低，但含有高量的色氨酸可以轉(zhuǎn)變?yōu)闊熕帷Ｈ缫蛉狈ι�氨酸而引起的糙皮病，使用酵母和煙酸混合治療，可以得到較好的效果，特別是在神經(jīng)方面出現(xiàn)癥狀時(shí)（常常是食欲不振、消化不良、腹瀉或便秘，患者頭暈、頭疼、麻木、全身疼痛時(shí)，就是色氨酸缺乏而引起的)，效果更較為明顯。

煙酸缺乏時(shí)，舌尖鮮紅如草莓狀，口臭、嘴內(nèi)因破皮而腫脹、疼痛；尤其舌下有潰瘍，這稱為紅舌癥或楊梅舌，應(yīng)給以煙酸、核黃素及高蛋白飲食，可減輕癥狀。此外，缺乏煙酸也可產(chǎn)生消化不良，由于消化液分泌減少，胃內(nèi)缺少鹽酸，以致消化功能失常，因此食物不能很好的被吸收，未消化的食物，在腸內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵、腐化，產(chǎn)生氣體，形成腹脹，所以，先出現(xiàn)腹脹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹瀉，以至整個(gè)腸道發(fā)炎，如給以充足劑量煙酸、酵母、維生素B₁和易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可恢復(fù)腸道機(jī)能。FAO/WHO專家委員會(huì)建議，煙酸供給量為4200kJ熱量供給煙酸6.6mg。中國生理科學(xué)會(huì)通過成人標(biāo)準(zhǔn)量為4200kJ5mg，而糙皮病的患者煙酸量應(yīng)加大，因煙酸是機(jī)體生物氧化的遞氫體輔酶Ⅰ與Ⅱ的組成成分之一，在機(jī)體代謝中，參加葡萄糖的酵解、脂類代謝、丙酮酸代謝、戊糖的合成與高能磷酸鍵的形成等。

如何鑒定糙皮病患者的煙酸營養(yǎng)水平，方法為給患者10mg煙酸和1000mg色氨酸膳食，然后搜集24h尿，測(cè)定其中N-甲基煙酰胺和吡啶酮含量，糙皮病患者兩種代謝物總量低于3mg，如為7～37mg，則反映煙酸營養(yǎng)水平較好，糙皮病可除外。煙酸食物含量如下：

表36-9 幾種食物的煙酸含量（每100kg)

36.7.3　亞爭(zhēng)性聯(lián)合變性

（1)病因 由于胃粘膜內(nèi)在因子的缺乏，胃腸道內(nèi)維生素B₁₂吸收不足所致，主要是脊髓后索和側(cè)索的變性，有時(shí)周圍神經(jīng)也可受累。患者常合并低酸性胃炎，部分患者并發(fā)惡性貧血。

（2)臨床癥狀和特點(diǎn)臨床表現(xiàn)為兩下肢感覺異常、無力、行動(dòng)不穩(wěn)，癥狀取決于脊髓后索和側(cè)索損害的輕重，如側(cè)索損害明顯，可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，腹壁反射消失，病理反射陽性，行走時(shí)呈痙攣步態(tài)；如后索損害明顯，可出現(xiàn)深感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)。常合并有舌炎和周圍神經(jīng)病。后期可出現(xiàn)括約肌功能障礙。

（3)營養(yǎng)治療 亞急性聯(lián)合變性除肌肉長期注射維生素B₁₂外，主要應(yīng)由食物供給，含維生素B₁₂的食物主要存在于肝、腎、肉類、牛肉、羊肉、牛奶、雞蛋、大豆、整粒小麥內(nèi)，而雞肉內(nèi)較少。

亞急性聯(lián)合變性癥除大量補(bǔ)充維生素B₁₂外，還應(yīng)供給維生素B₁和維生素B₆食物，對(duì)保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)細(xì)胞很重要。并可減緩下肢肢體遠(yuǎn)端麻刺、恢復(fù)肌張力、減輕肢體癱瘓。此外，維生素C能增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)胃酸分泌，保護(hù)胃腸粘膜正常生長，并能治療惡性貧血，促進(jìn)紅細(xì)胞再生，葉酸對(duì)治療惡性貧血很重要。

膳食中應(yīng)有豐富的蛋白質(zhì)，可多用豬肝、腎、心等含鐵質(zhì)及維生素B₁₂充足的食物，并給蛋類及深顏色的蔬菜和水果。以補(bǔ)充鐵質(zhì)，還應(yīng)多給濃縮肉汁、酸性果汁以促進(jìn)胃液分泌，幫助消化，促進(jìn)食欲，抑制胃酸分泌的脂肪亦應(yīng)少吃。此外，還應(yīng)注意少量多餐的飲食制度，可用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，細(xì)軟、少油、少渣、容易消化，使胃部感到舒服，如食欲好轉(zhuǎn)，可用胃病五次軟飯。如患者有腹脹時(shí)，應(yīng)少用或不用蔗糖，以減少腸脹氣。

維生素B₁₂食物可參考表36-10。

表36-9 幾種食物的維生素B₁₂含量

36.8　重癥肌無力

重癥肌無力是神經(jīng)肌肉接頭間接傳遞功能障礙的一種慢性疾病。多見于青、壯年，也可見于兒童。

36.8.1　病因

部分病例伴有胸腺肥大，胸腺是免疫淋巴細(xì)胞的重要來源之一，因此和免疫過程有密切關(guān)系。此外，甲狀腺功能亢進(jìn)，也可并發(fā)重癥肌無力。

36.8.2　臨床癥狀和特點(diǎn)

主要特征為受損的橫紋肌在反復(fù)的活動(dòng)中極易疲勞、無力，經(jīng)休息或給予抗膽堿酯酶藥物（如新斯的明、吡淀斯的明等)后，有一定程度的恢復(fù)。

多隱襲發(fā)病，緩慢進(jìn)展，少數(shù)病例可呈急性發(fā)病。最常侵犯外眼肌，表現(xiàn)為兩側(cè)或一側(cè)眼瞼下垂，視物成雙，斜視及眼球往各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)障礙。也可侵犯咽喉肌、肋間肌、橫膈肌等，說話帶鼻音，咀嚼、吞咽困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸麻痹。

36.8.3　營養(yǎng)治療

蛋白質(zhì)是構(gòu)成機(jī)體最重要的成分，對(duì)人體生理起著最重要的作用。此外，蛋白質(zhì)充分，還能產(chǎn)生抗體和白細(xì)胞，使入侵的各種細(xì)菌、病毒和細(xì)菌毒素結(jié)合起來，使它們減弱致病能力，增強(qiáng)人體的免疫能力，可以使病原體無法生存、繁殖，因而可以避免感染。因此，對(duì)重癥肌無力的病人應(yīng)給與高蛋白質(zhì)飲食，既可增加肌纖凝蛋白的合成，加強(qiáng)肌肉的收縮能力，又可以加強(qiáng)病體自身的免疫能力。

鉀是細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子，也是血液的重要組成成分。鉀能加強(qiáng)肌肉的興奮性，維持心跳規(guī)律。如血液中鉀的含常不正常，就影響橫紋肌的活性，造成肌肉傳導(dǎo)不正常，周期性麻痹就是一種與鉀代謝障礙有關(guān)的弛緩性癱瘓，對(duì)于重癥肌無力的患者應(yīng)注意血清鉀膿度，如血鉀濃度減低時(shí)，應(yīng)給與含鉀豐富的食物（如黃豆、菠菜、胡蘿卜、榨菜、紫菜、牛肉、豬肝、雞肉、鯉魚、鱔魚等)，以加強(qiáng)神經(jīng)肌肉間質(zhì)的傳導(dǎo)作用。

鎂在成年人體內(nèi)約含20～25g，約有一半集中在骨胳中，其余的則存在于肌肉、肝臟及細(xì)胞外液內(nèi)，鎂最主要的功用是抑制神經(jīng)興奮性，缺鎂的主要癥狀為肌肉顫抖、精神緊張、手足抽搐，故重癥肌無力的患者應(yīng)給以含鎂高的食物，如粗糧、黃豆、小米、玉米、紅小豆、芹菜、太古菜、牛肝、雞肉、瘦豬肉等。此外，鈣參與血凝過程，因?yàn)殁}能降低毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性和神經(jīng)肌肉的興奮性。因此，它對(duì)肌肉的收縮以及神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，有重要的作用。

食物中蛋白質(zhì)與乳糖等能影響鈣的吸收。可能在蛋白質(zhì)消化過程中游離出的一部分氨基酸與鈣作用，使其成為可溶性鈣鹽，因此，重癥肌無力的病人，每日增加蛋白質(zhì)供給量，可以明顯增加鈣的吸收和貯留，對(duì)于加強(qiáng)肌肉的收縮和應(yīng)激性有利。供給量以600～800mg·d^-1較為適合。

維生素B₁是具有酶的活性物質(zhì)，它在碳水化物的代謝過程中占有重要地位，當(dāng)葡萄糖分解產(chǎn)生能量時(shí)，生成丙酮酸的乳糖在維生素B₁的酶幫助下，丙酮酸才能很快地形成二氧化碳和乙酰輔酶A，而乳糖則轉(zhuǎn)變肝糖。當(dāng)維生素B₁不足，丙酮酸的氧化脫羧作用受影響，因此不能進(jìn)入三羧循環(huán)，影響糖的繼續(xù)氧化，以至引起神經(jīng)組織的能量供應(yīng)不足，使這種轉(zhuǎn)化過程停頓，因而丙酮酸和乳酸就會(huì)堆存在肌肉組織中，出現(xiàn)神經(jīng)肌肉，使肌肉纖維化以及心肌和腦組織結(jié)構(gòu)功能的改變。肌肉纖維化后，肌肉表現(xiàn)無力，全身怠倦。如給以大量維生素B₁，疲倦可以減輕。重癥肌無力的病人，每日按每4200kJ應(yīng)給維生素B₁20mg，可減輕受累橫紋肌的疲勞感。此外，硫胺素又與膽堿酯酶的活性有關(guān)，當(dāng)硫胺素不足時(shí)，這種酶的活性增強(qiáng)，加速乙酰膽堿的分解，干擾正常神經(jīng)的傳導(dǎo)以至影響內(nèi)臟及周圍神經(jīng)的功能，因此，給高糖食物，更易引起硫胺素不足，故得癥肌無力的患者，大劑量的維生素B₁很重要。

維生素B₆能抑制震顫和精神緊張，維生素B₆在磷酸化酶中，使糖原轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?1-磷-酸。因此，維生素B₆也影響糖代謝。此外，含有維生素B₆的酶如磷酸吡哆醛、磷酸吡哆胺與轉(zhuǎn)氨作用有關(guān)。還對(duì)色氨酸、絲氨酸、谷氨酸等的中間代謝與合成有關(guān)，因而有利于蛋白質(zhì)的利用。對(duì)重癥肌無力的病人可增加肌纖凝蛋白的合成，并能加強(qiáng)肌肉的收縮能力。

維生素C對(duì)重癥肌無力病人的免疫功能和神經(jīng)肌肉接頭阻滯很重要，重癥肌無力的病人應(yīng)用適量的維生素C，可增強(qiáng)身自身的免疫力，并可以減少肌肉、胸腺、運(yùn)動(dòng)終板、毛細(xì)血管、微小靜脈發(fā)生細(xì)胞浸潤，還可以保護(hù)心肌、肝、腎、腎上腺、胰、內(nèi)分泌腺等，以防止肌纖維的輕度萎縮和退行變性。

重癥肌無力的病人，吞咽困難，常有咽喉肌無力，進(jìn)食時(shí)常常中斷吞咽，必須休息片刻后才能咀嚼。供給的膳食應(yīng)為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。食物要細(xì)軟，容易咀嚼，易于吞咽，少量多餐。

如肋間肌、橫膈肌或咽喉肌同時(shí)受累，常出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、發(fā)紺，心率加速甚至昏迷，此時(shí)飲食可用輸液或鼻飼飲食，配方見表36-6結(jié)合病情采用不同配方。

此外，重癥肌無力病人，常有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，除供給足量碳水化物、蛋白質(zhì)及高熱量飲食外，還應(yīng)供給含碘豐富的食物。

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