病理學(xué)-作業(yè)習(xí)題

1、名詞解釋： 

   病理學(xué)   病理變化   活檢   免疫組化

2、簡(jiǎn)答題

   （1)為什么說(shuō)病理學(xué)既是一門基礎(chǔ)課，又是一門橋梁課？

  （2)臨床常用的病理檢查方法有哪些？哪一種最常用？

1、名詞解釋：萎縮  化生  變性　脂肪變性  虎斑心  心肌脂肪浸潤(rùn)  脂褐素  壞死  凝

固性壞死  干酪樣壞死  壞疽  液化性壞死  潰瘍  竇道  瘺管  空洞  機(jī)化  凋亡

凋亡小體

2、問(wèn)答題

（1) 試述萎縮的基本病理變化。

（2) 試以腎盂積水為例，說(shuō)明萎縮的發(fā)生常是綜合性因素所致，并簡(jiǎn)述腎盂積水的病理變化。

（3) 缺氧從哪些方面導(dǎo)致細(xì)胞損傷？

（4) 化學(xué)性物質(zhì)和藥物是通過(guò)哪些途徑造成細(xì)胞損傷的？其損傷程度與哪些因素有關(guān)？

（5) 導(dǎo)致細(xì)胞遺傳變異的主要原因有哪些？細(xì)胞遺傳變異可致哪些后果？

（6) 試述細(xì)胞水腫的主要原因、發(fā)生機(jī)制、好發(fā)器官和病變特點(diǎn)。

（7) 試述肝脂肪變性的原因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及后果。

（8) 舉例說(shuō)明纖維結(jié)締組織的透明變性易在何種情況下發(fā)生，其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)如何？

（9) 含鐵血黃素是如何形成的？有何形態(tài)學(xué)特點(diǎn)？有何臨床意義？

（10)   簡(jiǎn)述壞死的過(guò)程及其基本病理變化。

（11)   變性與壞死有何關(guān)系？如何從形態(tài)學(xué)上區(qū)別變性與壞死？

（12)   試從病變部位、發(fā)病原因、病變特點(diǎn)及全身中毒癥狀等方面比較干、濕性壞疽的異同。

（13)   壞死對(duì)機(jī)體的影響與哪些因素有關(guān)？舉例說(shuō)明。

（14)   壞死與凋亡在形態(tài)學(xué)上有何區(qū)別？

3、病案分析

 男，63歲。6年前確診為腦動(dòng)脈粥樣硬化。一周前發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢麻木，活動(dòng)不自如。1天前出現(xiàn)右側(cè)上、下肢麻痹，無(wú)法活動(dòng)。診斷為腦血栓形成。請(qǐng)分析在疾病的發(fā)展過(guò)程中，腦可能發(fā)生的改變及病變特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制。

1、名詞解釋：　修復(fù)再生　不穩(wěn)定細(xì)胞 　穩(wěn)定細(xì)胞 　永久性細(xì)胞 　接觸抑制　肉芽組織(granulation tissue)　瘢痕組織　創(chuàng)傷愈合 　一期愈合 　瘢痕疙瘩

2、問(wèn)答題

  （1) 簡(jiǎn)述肉芽組織的肉眼與鏡下特點(diǎn)，功能及轉(zhuǎn)歸。

  （2) 試述肉芽組織各成分與功能的關(guān)系

  （3)舉例說(shuō)明傷口一期愈合與二期愈合有何區(qū)別？

  （4)簡(jiǎn)述損傷處細(xì)胞再生的分子機(jī)制及其作用。

1、名詞解釋

充血  動(dòng)脈性充血  淤血  心衰細(xì)胞  檳榔肝  血栓形成  血栓  白色血栓  混合血栓

  紅色血栓  延續(xù)性血栓  肺褐色硬化  透明血栓栓塞  栓子  梗死  減壓病

2、問(wèn)答題

（1) 簡(jiǎn)述淤血的原因、病變及其結(jié)局。

（2) 簡(jiǎn)述血栓形成的條件及其對(duì)機(jī)體的影響。

（3) 請(qǐng)列出栓子的種類及栓子運(yùn)行途徑。

（4) 簡(jiǎn)述栓塞的類型及其產(chǎn)生的后果。

（5) 簡(jiǎn)述梗死的原因、類型及其不同類型梗死的形成條件。

（6) 描述梗死的病理變化。

（7) 簡(jiǎn)述血栓形成、栓塞、梗死三者相互關(guān)系。

1、名詞解釋：

炎癥   變質(zhì)   滲出　 增生 　趨化作用   炎癥介質(zhì)　 菌血癥　毒血癥　 敗血癥

膿毒血癥（膿血癥)　蜂窩織炎　 膿腫　 癤 　癰　 肉芽腫（granuloma)

化膿性炎   假膜性炎

2、問(wèn)答題：

（1) 簡(jiǎn)述滲出液和漏出液的區(qū)別。

（2) 簡(jiǎn)述炎性滲出對(duì)機(jī)體的利與弊。

（3) 簡(jiǎn)比較膿腫與蜂窩織炎的異同。

（4) 炎癥局部可有哪些臨床表現(xiàn)，其病理學(xué)基礎(chǔ)是什么？

（5) 簡(jiǎn)述影響炎癥過(guò)程的諸因素。

（6) 從病理學(xué)角度如何確診炎癥？

3.臨床病理討論

男，23歲，右拇趾跌傷化膿數(shù)天，畏寒發(fā)熱2天，曾用小刀自行切開(kāi)引流。入院當(dāng)天被同事發(fā)現(xiàn)有高熱，神志不清，急診入院。體格檢查：體溫39.5℃，脈搏130次/分，呼吸40次/分，血壓10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齊；雙肺有較多濕性啰音；腹軟，肝脾未捫及；全身皮膚多數(shù)淤斑，散在各處，右小腿下部發(fā)紅腫脹，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞2.5×10¹²/L，白細(xì)胞25.0×10⁹/L，其中中性粒細(xì)胞0.75，單核細(xì)胞0.02，淋巴細(xì)胞0.23。

入院后即使用大量激素、抗生素、輸血2次，局部切開(kāi)引流。入院后12小時(shí)血壓下降，休克，病情持續(xù)惡化，于入院后第3日死亡。

尸體解剖發(fā)現(xiàn)：軀干上半部有多數(shù)皮下淤斑散在，雙膝關(guān)節(jié)有大片淤斑，從右足底向上24cm皮膚呈彌漫性紅腫，拇趾外側(cè)有一1.5cm之外傷創(chuàng)口，表面有膿性滲出物覆蓋，皮下組織出血。雙肺體積增大，重量增加，普遍充血，有多數(shù)大小不等的出血區(qū)及多數(shù)灰黃色米粒大小的膿腫，肺切面普遍充血，有多數(shù)出血性梗死灶及小膿腫形成；支氣管黏膜明顯充血，管腔內(nèi)充滿粉紅色泡沫狀液體。全身內(nèi)臟器官明顯充血，心、肝、腎、腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性。心包臟層、消化道壁、腎上腺、脾臟有散在出血點(diǎn)。在肺及大靜脈血管內(nèi)均查見(jiàn)革蘭陽(yáng)性鏈球菌及葡萄球菌。

請(qǐng)回答：

⑴死者生前患有那些疾病（病變)？（根據(jù)病史及病理解剖資料作出診斷)

⑵這些疾病（病變)是如何發(fā)生、發(fā)展的？

1、名詞解釋

腫瘤(tumor)  間變  轉(zhuǎn)移  異型性(atypia)　癌前病變　不典型增生

原位癌(carcinoma in situ)　癌珠  癌基因(oncogene)  腫瘤抑制基因

2、問(wèn)答題

（1) 簡(jiǎn)述異型性、分化程度及與腫瘤良惡性的關(guān)系。

（2) 試比較腫瘤性增生與炎性或修復(fù)性增生的區(qū)別。

（3) 簡(jiǎn)述腫瘤的命名原則。

（4) 試比較良性瘤與惡性瘤的區(qū)別。

（5) 試比較癌與肉瘤的區(qū)別。

（6) 簡(jiǎn)述惡性瘤對(duì)機(jī)體的影響。

（7) 簡(jiǎn)述食管癌、胃癌、大腸癌的共同點(diǎn)（或相似點(diǎn))。

（8) 簡(jiǎn)述腫瘤的分級(jí)、分期及與腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。指出其在腫瘤防治中的意義。

（9) 何謂癌前病變，請(qǐng)列舉5種癌前病變或癌前疾病，并說(shuō)明應(yīng)如何正確對(duì)待癌前病變。

3、病案分析

（1) 患者男，48歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳黏液膿痰5天，痰中帶血2天入院。既往患者有吸煙、飲灑史。曾于五年前被診斷為“慢性支氣管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窩”、腹上區(qū)（上腹部)經(jīng)常性疼痛，近來(lái)咳嗽時(shí)加重。體格檢查：體溫38.3⁰C，脈搏82次/分，呼吸21次/分，血壓17.3/10.1kPa(130/76mmHg)，消瘦，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)稍硬，動(dòng)度差。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞0.85×10⁹/L，血紅蛋白90g/L。X線胸片：左下肺近肺門處見(jiàn)一3cm×2.5cm邊緣不整之陰影。纖維胃鏡：胃竇小彎側(cè)有2cm×1.8cm的糜爛面伴灶性出血，余無(wú)特殊。請(qǐng)擬定診斷的步驟和方法，并作出可能的診斷。

（2) 患者女，41歲，右乳腺乳頭外上方皮下有腫塊，你準(zhǔn)備采取哪些方法來(lái)確定腫塊的性質(zhì)（包括采集病史，物理檢查和病理檢查)？

1、  名詞解釋： 冠狀動(dòng)脈性心臟病  心絞痛  心肌梗死  心內(nèi)膜下心肌梗死   透壁性心肌梗死   室壁瘤  動(dòng)脈瘤  風(fēng)濕病   阿紹夫小體（Aschoff body)  絨毛心（cor villosum)  環(huán)形紅斑

2、問(wèn)答題

（1) 簡(jiǎn)述動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變。

（2) 動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生后有哪些繼發(fā)病變？

（3) 簡(jiǎn)述心肌梗死的類型及特點(diǎn)。

（4) 簡(jiǎn)述心肌梗死的合并癥。

（5) 簡(jiǎn)述原發(fā)性高血壓晚期心、腦、腎的病變特點(diǎn)。

（6) 簡(jiǎn)述風(fēng)濕病的基本病變。

（7) 簡(jiǎn)述急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果。

（8) 何謂動(dòng)脈瘤？根據(jù)其形態(tài)可分為哪些類型？試比較風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病之心臟病變特點(diǎn)。

（9) 試比較急性感染性心內(nèi)膜炎與亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)贅生物的病變特點(diǎn)。

（10)   試比較急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果。

（11)   冠狀動(dòng)脈性心臟病在臨床上有哪些類型？

（12)   為什么說(shuō)風(fēng)濕病的發(fā)生與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)？

（13)   何謂原發(fā)性高血壓？其各型病變特點(diǎn)是什么？

（14)   簡(jiǎn)述風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病變及臨床特點(diǎn)

（15)   簡(jiǎn)述擴(kuò)張性心肌病的病變特點(diǎn)。

（16)   簡(jiǎn)述肥厚性心肌病的病變特點(diǎn)。

3、病案討論

（1) 男，63歲，心前區(qū)疼痛8⁺年，加重伴重度呼吸困難10小時(shí)。入院前8⁺年感心前區(qū)疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，可自然緩解。入院前2月，痛漸頻繁，且于休息時(shí)也可發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)均感輕度呼吸困難。入院前10小時(shí)，睡眠中突感心前區(qū)劇痛，向左肩、臂放射，且伴有呼吸困難，咳出少許粉紅色痰液，來(lái)院就醫(yī)。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏128次/分，呼吸30次/分，血壓10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，慢性重病容，端坐呼吸，口唇及指甲發(fā)紺，皮膚濕冷，雙側(cè)肺底部可聞及濕鳴，心界向左擴(kuò)大，心音弱、律齊，肝、脾（-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞4.8×10¹²/L，白細(xì)胞20×10⁹/L，其中中性粒細(xì)胞占0.85。入院后經(jīng)治療，病情有所好轉(zhuǎn)，但于入院后第26天，病人突感心前區(qū)疼痛難忍，面色蒼白，搶救無(wú)效，呼吸停止，心臟停搏。請(qǐng)討論：

　�、� 死者生前患何種疾�。克酪蚴鞘裁�？

② 尸檢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)心、肺等臟器有哪些病變？

③ 如何解釋臨床癥狀和體征？

（2) 患者女性，58歲，已婚。12歲時(shí)反復(fù)多次咽喉腫痛后出現(xiàn)膝、距小腿（踝)、腕等大關(guān)節(jié)游走性疼痛，此種情況曾反復(fù)發(fā)作多次。26歲進(jìn)行婚前體檢時(shí)，其心尖區(qū)聞及收縮期雜音，近5年來(lái)在活動(dòng)后有心悸、氣促，近3年病情加重，并有四肢水腫，夜尿，呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：

　　  ① 患者12歲時(shí)患的是什么病？并簡(jiǎn)述其基本病變。

② 26歲后患的是什么��？請(qǐng)簡(jiǎn)述其發(fā)展過(guò)程及病變，并用器官的病變解釋以下臨床表現(xiàn)：心悸、氣促、咳粉紅色泡沫痰、四肢水腫。

1、名詞解釋、

慢性阻塞性肺病(COPD)  慢性支氣管炎  肺氣腫  硅結(jié)節(jié)   大葉性肺炎 小葉性肺炎  肺塵埃沉著癥   肺硅沉著癥   慢性肺源性心臟病   成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)   肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌  副腫瘤綜合征

2、問(wèn)答題

（1) 簡(jiǎn)述慢性支氣管炎的病因及主要病變特點(diǎn)。

（2) 簡(jiǎn)述大葉性肺炎紅色肝樣變期的主要臨床表現(xiàn)及病理學(xué)基礎(chǔ)。

（3) 比較大葉性肺炎與小葉性肺炎，兩者有何區(qū)別。

（4) 試比較支原體肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別。

（5) 何謂肺硅沉著癥？簡(jiǎn)述其病變特點(diǎn)、分期和并發(fā)癥。

（6) 簡(jiǎn)述肺癌和鼻咽癌的擴(kuò)散途徑。

3、臨床病理討論

病員女性，59歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰11年，伴氣緊、心累3年，下肢水腫2年，腹脹3月入院。11年前感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰。以后每逢冬春季�？人浴⒖劝咨�泡沫痰，有時(shí)呈膿痰，反復(fù)加重。近3年來(lái)，在勞動(dòng)或爬坡后常感心累、呼吸困難。2年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)雙側(cè)下肢凹陷性水腫。3月前受涼后發(fā)熱、咳嗽加重，咳膿痰，心累、氣緊加劇，并出現(xiàn)腹脹，不能平臥，急診入院。體格檢查：體溫37.4℃，脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時(shí)胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷，桶狀胸，呼吸動(dòng)度降低，叩診呈過(guò)清音，雙肺散在干、濕鳴。心率98次／分，心律齊，心濁音界縮小。腹膨隆，液波震顫（+)，肝在肋下7.5cm，較硬，雙側(cè)下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白98g/L，白細(xì)胞 6.7×10⁹/L ，其中中性粒細(xì)胞占0.89，淋巴細(xì)胞0.11。入院后病人突然抽畜，極度煩躁不安，繼之神志不清，心率增到156次/分，搶救無(wú)效死亡。

尸解主要發(fā)現(xiàn)：左、右胸腔積液各200m1，腹腔積液2000ml ，呈淡黃色，透明，密度1.012。雙肺各重750g，體積增大，極度充氣膨脹，切面見(jiàn)雙肺散在灶性實(shí)變，呈灰白色，部分呈灰白與暗紅相間，且以雙肺下葉為甚；鏡下：雙肺末稍肺組織過(guò)度充氣、擴(kuò)張，肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔�，灶性�?shí)變區(qū)見(jiàn)肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞充填，部分上皮細(xì)胞壞死脫落，支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個(gè)別管腔內(nèi)見(jiàn)黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肺細(xì)小動(dòng)脈中膜增厚，無(wú)肌型肺動(dòng)脈肌化。心臟重300g，右心室壁厚0.3cm，右心腔明顯擴(kuò)張，肉柱及乳頭肌增粗，肺動(dòng)脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見(jiàn)明顯病變。肝臟體積增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他臟器有變性、淤血。

請(qǐng)討論：

⑴死者生前患有哪些疾��？其診斷依據(jù)是什么？

⑵其死亡原因是什么？

⑶該死者的疾病是如何發(fā)生發(fā)展的？發(fā)生機(jī)制是什么？

1、名詞解釋

革囊胃　肝硬化　早期胃癌　Barrett食管　嗜酸性小體　點(diǎn)狀壞死　假幽門腺化生　橋接壞死　毛玻璃樣肝細(xì)胞　碎片狀壞死　肝纖維化　假小葉、小肝癌　進(jìn)展期胃癌　羽毛狀壞死

2、問(wèn)答題

（1) 簡(jiǎn)述病毒性肝炎的基本病理變化。

（2) 簡(jiǎn)述胃和十二指腸潰瘍病的病變特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。

（3) 闡述肝硬化引起門脈高壓發(fā)生的機(jī)制及臨床表現(xiàn)。

（4) 試以肉眼形態(tài)特點(diǎn)區(qū)別胃的良、惡性潰瘍。

（5) 簡(jiǎn)述門脈性肝硬化時(shí)主要的側(cè)支循環(huán)和合并癥。

（6) 簡(jiǎn)述慢性胃炎的分類和B型慢性萎縮性胃炎的病變特點(diǎn)。

3、臨床病理討論

男性，50歲。肝區(qū)隱痛2年多，雙下肢反復(fù)水腫8月，復(fù)發(fā)加重伴乏力、腹脹20天入院。2年多前開(kāi)始不明原因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，為持續(xù)隱痛、伴鼻出血及刷牙后牙齦出血。體格檢查：頸部和面部見(jiàn)多個(gè)蜘蛛狀血管痣。右側(cè)腹上區(qū)膨隆、叩痛，肝肋下未捫及，劍下4cm，質(zhì)韌。脾大，腹腔積液征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。

入院后經(jīng)保肝、利尿、支持等對(duì)癥治療。于入院后2周突發(fā)嘔血，搶救無(wú)效死亡。

尸體解剖發(fā)現(xiàn)：口、鼻腔內(nèi)有血性液體，胃及空腸內(nèi)約2000ml咖啡色液體，胃底食道下段靜脈曲張，并見(jiàn)一破口，長(zhǎng)約1cm。肝：體積小、質(zhì)硬、表面為0.1cm～0.5cm不等的細(xì)小均勻的結(jié)節(jié)。鏡下見(jiàn)肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之以大小不等的假小葉，假小葉間纖維結(jié)締組織內(nèi)慢性炎明顯，肝細(xì)胞廣泛變性、小灶性壞死。脾：大、重450g、暗紅色，切面有較多血液流出。腹腔：各臟器無(wú)粘連，腹腔內(nèi)有淡黃色液體1000ml。其余各臟器除雙肺胸膜廣泛陳舊性粘連外，未見(jiàn)明顯異常。

（1)請(qǐng)寫出病理診斷和分析死亡原因。

（2)用臟器病變解釋臨床表現(xiàn)：鼻和牙齦出血、嘔血、腹腔積液。

1、名詞解釋：

　  髓外造血   R-S細(xì)胞(Reed-Sternberg cell)　鏡影細(xì)胞 　Burkitt淋巴瘤

NK/T細(xì)胞淋巴瘤   爆米花細(xì)胞   綠色瘤　類白血病反應(yīng)

2、問(wèn)答題

（1) 霍奇金病的組織學(xué)診斷依據(jù)主要有那些？

（2) 淋巴結(jié)反應(yīng)性增生與非霍奇金淋巴瘤有何不同？

（3) 簡(jiǎn)述所謂惡性組織細(xì)胞增生癥的病理特點(diǎn)和臨床病理聯(lián)系。

1、名詞解釋

新月體　 蚤咬腎　 大紅腎   大白腎 　馬鞍腎　 腎病綜合征　 急性腎炎綜合征   繼發(fā)性顆粒性固縮腎　腎細(xì)胞癌　腎母細(xì)胞瘤

2、問(wèn)答題

（1) 簡(jiǎn)述急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病理變化及臨床表現(xiàn)。

（2) 簡(jiǎn)述毛細(xì)血管外增生性腎炎的病理變化及臨床表現(xiàn)。

（3) 簡(jiǎn)述慢性硬化性腎小球腎炎的病理變化。

（4) 闡述腎盂腎炎的病因和發(fā)病機(jī)理。

（5) 試比較腎小球腎炎和腎盂腎炎的異同。

3、臨床病理討論

患者，女，45歲。因“間斷性眼瞼浮腫5年，血壓持續(xù)性增高2年，多尿、夜尿1⁺年，尿量明顯減少伴嘔吐5天”入院。自述10歲時(shí)曾患過(guò)“腎炎”，經(jīng)住院治療痊愈。體格檢查：血壓25.6/18.0kPa(192/135mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L。尿：密度1.008，蛋白（+++)，顆粒管型（+)，膿細(xì)胞（-)。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后經(jīng)搶救治療，于第5天出現(xiàn)嗜睡及心包摩擦音，第7天出現(xiàn)昏迷，第8天死亡。

　　尸體解剖主要所見(jiàn)：左腎重37g，右腎重34g；兩腎體積明顯縮小，表面呈細(xì)顆粒狀，但無(wú)瘢痕；切面見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)變薄，皮髓分界不清，腎盂粘膜稍增厚但不粗糙。鏡下見(jiàn)多數(shù)腎小球萎縮、纖維化、硬化，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維組織明顯增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；殘留腎小球體積增大，腎小管擴(kuò)大；間質(zhì)小動(dòng)脈壁硬化，管腔狹小。心重450g，心包臟層粗糙，有少數(shù)纖維蛋白附著，并有少量出血點(diǎn)，左室壁增厚，左右心室稍擴(kuò)張。腦重1600g，腦回增寬，腦溝變淺。

　　請(qǐng)討論：

　�。�1)請(qǐng)作出本例病理診斷并給出診斷依據(jù)。

　�。�2)結(jié)合病理解剖所見(jiàn)解釋臨床表現(xiàn)。

（3)請(qǐng)討論本例死因。

1、名詞解釋：

　 宮頸假性糜爛  宮頸真性糜爛   宮頸息肉  子宮頸原位癌(carcinoma in situ)子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)　子宮內(nèi)膜增生癥　子宮腺肌病　子宮外子宮內(nèi)膜異位癥  卵巢巧克力囊腫　葡萄胎　侵襲性葡萄胎　絨毛膜癌　乳腺纖維囊性變  硬化性腺病  導(dǎo)管內(nèi)原位癌　小葉原位癌　男性乳腺發(fā)育

2、問(wèn)答題

（1) 什么是CIN？什么是原位癌及原位癌累及腺體？它們是否一定發(fā)展為浸潤(rùn)癌？

（2) 試述葡萄胎的基本病變要點(diǎn)？

（3) 試述絨毛膜癌的基本病變要點(diǎn)？

3、臨床病理討論

病史摘要：患者，女性，30歲。7月前曾患葡萄胎（病理確診)，經(jīng)刮宮后陰道流血停止，妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。半月前咳嗽，咯血，1周前出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。婦科檢查：子宮約3月妊娠大，形狀不規(guī)則。妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。X線胸片：右肺下葉二個(gè)圓形占位病變。診斷：惡性葡萄胎。行子宮及雙側(cè)附件切除。

病理資料：子宮及雙側(cè)附件。子宮有13cm×6cm×5cm大，剖開(kāi)子宮見(jiàn)右側(cè)壁有一2cm大息肉狀暗紅色結(jié)節(jié)、突入子宮腔、其深部子宮肌壁有出血、壞死，經(jīng)多個(gè)切面未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。光鏡見(jiàn)息肉狀結(jié)構(gòu)為有明顯異型性的兩種細(xì)胞構(gòu)成，一種細(xì)胞胞質(zhì)豐富、淡染，單核或多核，核大呈泡狀，大小不一；另一種細(xì)胞胞質(zhì)亦豐富，深紅色，多數(shù)為多核，少數(shù)為單核，核深染。細(xì)胞間有大量紅細(xì)胞及壞死組織，未見(jiàn)間質(zhì)和血管。腫瘤向子宮肌層浸潤(rùn)。經(jīng)連續(xù)切片見(jiàn)少量絨毛。

　　請(qǐng)討論：

　　⑴ 診斷及診斷依據(jù)？

　�、� 此次發(fā)病與葡萄胎有無(wú)關(guān)系？

⑶ 肺部病變的性質(zhì)及其發(fā)生機(jī)制，咳嗽、咯血的病變基礎(chǔ)？

1、名詞解釋

  衛(wèi)星現(xiàn)象　噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象血管套或圍管狀浸潤(rùn)　膠質(zhì)結(jié)節(jié)篩網(wǎng)狀軟化灶

結(jié)核結(jié)節(jié)　Langhans巨細(xì)胞 　肺原發(fā)綜合征 　局灶型肺結(jié)核　浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　干酪樣肺炎　結(jié)核球　腸原發(fā)綜合征　冷膿腫　中毒型細(xì)菌性痢疾　傷寒小結(jié)

　傷寒細(xì)胞   機(jī)會(huì)性感染　梅毒疹  淋病   尖銳濕疣

2、問(wèn)答題

（1) 試述結(jié)核病的基本病變及轉(zhuǎn)化規(guī)律。

（2) 試從病理學(xué)特點(diǎn)方面鑒別原發(fā)性肺結(jié)核病與繼發(fā)性肺結(jié)核病。

（3) 患原發(fā)性肺結(jié)核的兒童，如抵抗力極差，可發(fā)生哪些后果？請(qǐng)簡(jiǎn)述它們的主要病變。

（4) 試述繼發(fā)性肺結(jié)核病常見(jiàn)類型的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。

（5) 簡(jiǎn)述傷寒的病理特點(diǎn)及其常見(jiàn)的合并癥。

（6) 簡(jiǎn)述急性細(xì)菌性痢疾的發(fā)病部位及病變特點(diǎn)。

（7) 后天性梅毒分為幾期，各期有何病變特點(diǎn)？

（8) 試列舉三種能引起住院醫(yī)師腸道潰瘍的傳染病，并簡(jiǎn)述其潰瘍形態(tài)特點(diǎn)。

3、臨床病理討論

女性，19歲。因頭痛5小時(shí)，嘔吐、昏迷0.5小時(shí)于1957年2月23日入院。5小時(shí)前開(kāi)始頭痛，半小時(shí)前出現(xiàn)嘔吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。PE：體溫39.8℃，脈搏128次/分，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、對(duì)光反射消失，膝腱反射消失。外周血：白細(xì)胞 43.0×10⁹/L，其中中性粒細(xì)胞0.92。臨床診斷：腦膜炎？入院后經(jīng)急救治療無(wú)效于入院后2小時(shí)死亡。

尸體解剖主要發(fā)現(xiàn)：身高156cm，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好；雙側(cè)瞳孔散大(直徑0.8cm)；雙側(cè)扁桃體大；右肺500g，左肺460g，雙肺下葉散在實(shí)變，實(shí)變區(qū)以呼吸性細(xì)支氣管為中心的肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、肺泡腔內(nèi)有淡紅色物質(zhì)充填、肺泡壁和肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；肝1730g，表面和切面呈紅色與黃色相間，肝竇變窄，部分肝細(xì)胞質(zhì)呈空泡狀、并將細(xì)胞核擠向胞膜下、形似脂肪細(xì)胞；左腎160g，右腎130g，左腎皮質(zhì)散在直徑0.2cm的黃白色、圓形病變，其腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)破壞、消失、代之為中性粒細(xì)胞；腦1460g，腦膜、脊膜血管擴(kuò)張，左頂及右顳葉血管周有黃白色的滲出物，腦底部有較多黃綠色液體，蛛網(wǎng)膜下腔血管擴(kuò)張，大量蛋白滲出和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，革蘭染色查見(jiàn)G^-球菌，部分神經(jīng)細(xì)胞變性。

請(qǐng)討論：

1.死者生前患有哪些疾�。科湓\斷依據(jù)是什么？

2.死者的死亡原因是什么？

3.死者所患疾病是怎樣發(fā)生、發(fā)展的？

1、  名詞解釋

　阿米巴腫　阿米巴肝膿腫　尾蚴性皮炎　嗜酸性膿腫　假結(jié)核結(jié)節(jié)

2、  問(wèn)答題

（1)一患者以腹痛、腹瀉求治，結(jié)合所學(xué)病理知識(shí)，主要應(yīng)考慮哪兩種疾病，其病變和臨床表現(xiàn)有何不同？

（2)簡(jiǎn)述血吸蟲病不同發(fā)育階段所引起的病變和發(fā)病機(jī)制。