山東省泰安市岱岳區(qū)第二人民醫(yī)院??趙正儼
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〈作者簡介〉趙正儼（1921—??)山東省泰安市岱岳區(qū)范鎮(zhèn)谷家莊村人，泰安市岱岳區(qū)第二人民醫(yī)院副主任中醫(yī)師（因退休較早，當時屬于中醫(yī)界較高職稱)，曾任泰安市中醫(yī)學會理事、泰安市岱岳區(qū)中醫(yī)學會副理事長。幼讀私塾，1940年在本村任小學教師，傳統(tǒng)文化功底深厚，為后來學習中醫(yī)打下了堅實基礎。1945年起開始行醫(yī)，1960年到省中醫(yī)進修學校學習，結業(yè)后先后到原泰安縣中醫(yī)研究所、泰安縣中醫(yī)院工作，時任中醫(yī)師，曾得到泰安市名中醫(yī)王逢寅老先生的言傳身教。1966年自愿報名到位于泰山東北麓的泰安縣第二人民醫(yī)院工作任中醫(yī)師，1973年晉升為主治中醫(yī)師。1988年晉升為副主任中醫(yī)師，同年退休。扎根山區(qū)22年，為數(shù)以萬計的患者解除或減輕了病痛。由于在當?shù)厝罕娭型泡^高，1978至1986年三次當選為泰安市岱岳區(qū)人大代表，1983年至1987年五次被評為泰安市岱岳區(qū)優(yōu)秀共產黨員，1986年被山東省政府授予“全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者”稱號（相當于省勞模)，1987年被評為泰安市勞動模范。發(fā)表論文8篇，著有《趙正儼醫(yī)案醫(yī)話》一書，由泰安市中醫(yī)醫(yī)院副院長、山東省名中醫(yī)王光輝主任醫(yī)師整理后由中醫(yī)古籍出版社出版，并在全國公開發(fā)行。
治學之路
1940年至1945年我在教學期間，開始閱讀《八十一難經》、《瀕湖脈訣》、《本草備要》、《陳修園四十八種》等中醫(yī)書籍。1945年下半年辭去小學教師職務，懸壺于本村，實際上屬于半農半醫(yī)，1946年至1949年邊行醫(yī)邊幫助村委負責一些行政工作。這樣會分散一部分行醫(yī)的精力，考慮到業(yè)精于勤，醫(yī)貴于專，1950年2月便到祝陽鎮(zhèn)公家汶村專門行醫(yī)。當?shù)赜幸晃还杖厢t(yī)師雖已年八十余，仍精神矍鑠，器宇軒昂，學驗俱豐。只考慮治病救人而從不借助藥物營利，當時經常在一起共讀經典。老先生臨床喜用經方，交流之際頗有進益。1952年上級指示單獨行醫(yī)的醫(yī)師要聯(lián)合起來組成聯(lián)合診所。遂回到范鎮(zhèn)本村行醫(yī)。當時由于在建國前國民黨時期排斥、打壓、輕視中醫(yī)的不良影響仍然存在，中醫(yī)備受歧視。是年泰安縣衛(wèi)生科于十月份舉辦中醫(yī)進修班，學期三個月。雖然名義上是中醫(yī)性質，但實際上學習的卻多為西醫(yī)課程，如解剖學、生理學、診斷學、內外婦兒科等。雖然當時來說都是初次接觸，但經過不懈努力，結業(yè)考試時我取得了全泰安縣第一的好成績。當年專署衛(wèi)生科也舉辦了三個月的中醫(yī)進修班，教材同樣完全是西醫(yī)的。擇優(yōu)錄取四人脫產由專署衛(wèi)生科統(tǒng)一分配，其余均分配到集體所有制單位即聯(lián)合診所工作。1953年8月份曾到華東區(qū)
黑熱病防治所學習。由于該防治所與華東區(qū)衛(wèi)生局距離遠管理不便，上級決定由山東省衛(wèi)生廳接管。王兆俊所長到省衛(wèi)生廳申請經費專門成立泰安黑熱病防治所。從孫家埠東防治所的四個診所各抽調一名專業(yè)技術人員，我由于曾經參加過中醫(yī)進修班而且成績優(yōu)良有幸被選為第三診所的代表。借此機會得以短時間內向來自第一診所的楊樹臻同志學習了穿刺技術；向來自第二診所的孫維堏同志學習了診療基礎，向來自于第四診所的劉紹平同志學習了化驗技術。又由孟憲浩大夫詳細透徹的講解了黑熱病的病因病機診斷治則等。這次學習是理論與實踐的結合。兩個月后，泰安黑防所準備搬遷到孫家埠東黑防所，改為黑熱病防治站。孫與劉返回原單位工作，僅僅留下我與楊樹琦同志，我負責診療，而楊負責穿刺與化驗，我在復診室學習診療時，孟大夫對我耳提面命，循循善誘。黑熱病發(fā)病時全血細胞減少，特別是白細胞減少，機體免疫力差，春冬季節(jié)容易并發(fā)
肺炎，對肺炎的診斷，首先教我進行叩診和聽診，然后他再叩診聽診，并對我講到濕羅音與干羅音的鑒別及其他雜音鑒別，濕羅音從吸氣時聽到，往往局限于左上肺、左下肺或右上肺、右下肺。干羅音是從呼氣時聽到，往往布滿全肺，并發(fā)肺炎，不能打
銻劑。先用抗生素治好肺炎后再打銻劑，其他如
心包摩擦音、心臟的收縮期雜音、舒張期雜音等聽診要訣均不留余力的對我指導。由于孟大夫對我的精心指導，兩個月后基本上掌握了黑熱病心肺的叩診與聽診。1954年7月山東醫(yī)學院和江蘇醫(yī)學院的師生們來黑防所參觀學習，孟大夫讓我給他們作報告，我說人家是教授和大學生而我是個土醫(yī)生，能有什么資格給他們作報告？孟大夫說你不要自卑，他們沒有你這套實踐經驗��！你是怎么做的就怎么講。我想孟大夫是讓我豬八戒掀簾子小露臉啊!我就露露這個丑臉吧。我于是給他們作了兩個小時的報告，師生們都肅心靜聽而且認真的做了筆記。他們離開后孟所長評價說：“你的這個報告很好，你的記憶力很好，我給你講的你全都記在心里了！”1955年黑防站與范鎮(zhèn)衛(wèi)生所合并，56年王兆俊所長來范鎮(zhèn)衛(wèi)生所找我和楊樹琦了解黑熱病的防治措施。此時我和楊已經不在衛(wèi)生所而在聯(lián)合診所工作，不能專心致志的從事黑熱病的防治工作。王所長回黑防所后即到專署衛(wèi)生科和縣衛(wèi)生所提議，讓我與楊再回范鎮(zhèn)衛(wèi)生所工作，以防治黑熱病為主，結果領導欣然同意。同年五月我到黑防所學噴灑天蛉工作，王所長讓我晚上到他家里座談一下黑熱病的防治工作。他說你雖然只在孫家埠東和范鎮(zhèn)衛(wèi)生所僅兩年多的時間，對黑熱病的防治作做出了優(yōu)異的成績。據(jù)調查，全省的發(fā)病情況以范鎮(zhèn)的發(fā)病率最低，這是你兢兢業(yè)業(yè)，勤勤懇懇工作所換來的。所以希望你能再次回到衛(wèi)生所從事黑熱病的防治工作，爭取早日消滅這一危害人民健康的地域性傳染病。即使不能回來繼續(xù)在聯(lián)合診所工作，也應當擔負起防治黑熱病的重任。王所長和我語重心長的談論了一個多小時，我服從他的指示當年又回到了黑防所工作。在上級的正確領導和廣大醫(yī)護人員的努力下，1956年山東省基本上消滅了黑熱病，大眾日報為此做了專題報道， 1959年山東省徹底消滅了黑熱病，我在這場同傳染病的斗爭中發(fā)揮了一點應盡的作用。
1960年我到山東省中醫(yī)進修學校學習，結業(yè)后先后到原泰安縣中醫(yī)院、泰安縣第二人民醫(yī)院工作，先后任中醫(yī)師、主治中醫(yī)師、副主任中醫(yī)師�；貞涍@20多年的中醫(yī)教學治療經過，將我的治學經驗簡要綜述如下：
1964年，我在原泰安縣中醫(yī)院工作，由泰安地區(qū)衛(wèi)生局舉辦全區(qū)中醫(yī)進修班，時任泰安市中心醫(yī)院中醫(yī)科主任王心銘與泰山療養(yǎng)院劉景升同志領銜舉辦了泰安地區(qū)中醫(yī)進修班，地址在原泰安衛(wèi)校，學期一年。我講授《
傷寒論》，講課時參照了
山東中醫(yī)藥大學張燦玾教授的講授方法，讓同學們參與討論互動，同學們對教學非常滿意。1980年1月泰安市中醫(yī)二院舉辦了中醫(yī)進修班，邀我去任教。該班舉辦了兩年，我講授的也是《傷寒論》，受到同學們的歡迎。1982年至1986年泰安市中醫(yī)學會辦了三期中醫(yī)進修班，每期一年，每期都是我去任教。名老中醫(yī)劉洪祥任班主任，他曾講到：泰安市這些講課老師你講得最好，同學們也說像這樣的師資泰安市也不多。 有一位中醫(yī)學院畢業(yè)的大學生聽我課后說：“你講的好，講課中沒有廢話，分析條文分析地透徹”。
下面我將我二十多年的臨床經驗簡要的說一下：
一、????臨床善用經方、小方診治疾病。
鄰村朱芳，47歲，因咳喘不能平臥3天，于1947年2月16日邀我出診，診見病人端坐呼吸、張口抬肩、吐泡沫痰、呼吸極度困難，診查舌暗紅、苔白膩、唇紫紺、脈弦數(shù)、雙下肢及足凹陷性浮腫，因眾人已知喘無善證，家屬已為其預備后事，余謝不敏，另請他醫(yī)。家屬說：初得病時，經醫(yī)診治服中藥2劑，無效，且病情日趨危重，苦求處方。我想與其坐而待斃，不如含藥而亡，因思《金匱》有“支飲不得息、
葶藶大棗瀉肺湯主之”的記載。根據(jù)癥狀體征，酷似支飲證，辨證：水飲壅肺，肺氣上逆。首先瀉肺滌飲，茲藥用
葶藶子10克、大棗12枚，水煎頓服。翌晨8時家屬來說：服藥約2小時，喘明顯減輕，4小時后已能平臥，至今尚熟睡未醒，請復診。余往診，見病人已能平臥、呼吸平穩(wěn)，正在酣睡中，視其舌質暗紅、唇紫紺、苔白膩，雙下肢足凹陷性浮腫，脈沉弦，考慮病屬水飲夾淤，阻遏肺氣，宜活血利水，瀉肺滌飲。處方：
桂枝15克、
茯苓30克、
丹皮15克、
桃仁15克、
赤芍15克、桑
白皮30克、葶藶子10克、大棗12枚，水煎2次分服。服上方3劑后，喘止、
水腫消、精神轉佳、飲食增進。上方去葶藶子加
姜半夏10克、
陳皮10克服3劑，癥狀緩解，病情穩(wěn)定。
按：根據(jù)患者的癥狀體征與現(xiàn)代醫(yī)學中的
心力衰竭，
肺水腫近似，本病病情危重，需住院搶救，但當時農村沒有醫(yī)院，只好在家治療，按祖國醫(yī)學中的支飲治療，竟獲佳效。葶藶子性寒味苦，有瀉肺平喘、行
水消腫功能，價廉效高�，F(xiàn)代藥理研究，葶藶子含強心甙，故能治療心衰。但因其苦寒敗胃，故佐大棗以和胃保津。
曾用
黃連阿膠湯治療
心腎不交、
陰虛火旺證，獲一劑知二劑已的佳效。如齊某，女，42歲，1991年3月16日初診：心煩不寐1月余，伴咽干口苦不思食，便干尿赤，屢治不愈，診查：脈細數(shù)、舌深紅，證系心腎不交，陰虛火旺。治宜滋陰降火，鎮(zhèn)靜安神。處方：黃連10克、
黃芩10克、
白芍15克、阿膠15克(烊化)、
雞子黃2個（沖服)、
百合30克、
茯神15克、
當歸10克、
朱砂3克（二次沖服)日一劑，2次分服，服3劑后心煩輕，睡眠好，唇紅，苔薄白而干，脈細，繼服3劑，心煩止、睡眠佳，服
朱砂安神丸以鞏固療效。余用上方加減治療上述癥候，屢用屢驗。又如侯某，65歲，因風中經絡，于1963年7月20日，在中醫(yī)院住院治療，查房時患者心煩不寐，舌質紅如
楊梅，苔少，考慮證系心腎不交，陰虛火旺，屬少陰熱化證，治宜滋陰降火，交通心腎，同樣用
黃連阿膠湯加味治療，效果極佳，配合風中經絡的藥物治療兩月余，病情穩(wěn)定。余用上方加減治療心腎不交證的
失眠患者多例，屢用屢驗！
???
?按本證為少陰熱化證，辨證為心腎不交，陰虛陽亢，故用黃連、黃芩以降心火，用白芍、阿膠、
雞子黃以滋腎陰，用百合滋肺陰，
生地滋腎陰，使金水相生。用
夜交藤、茯神、朱砂以寧心安神，使心火下交于腎，腎水上濟于心，心腎相交、陰平陽秘則心煩不寐證自愈。
《周易》云：火水未濟卦，卦爻為離上坎下，離為火，離上為火不下交，坎為水，坎下為水不上承�！端貑栮庩枒蟠笳摗酚小八疄殛�、火為陽，水火者、陰陽之征兆也”的記載�；鹚礉苄蜗蟮乇扔麝幪撽柨旱牟C。《周易》是古代哲學，有很多唯物辯證法，如“火水未濟”“水火即濟”“天地否”“地天泰”等，是矛盾的對立統(tǒng)一觀，有學者認為《內經》陰陽學說源于《周易》，當然不一定完全正確。我們在學習《內徑》的同時兼學《周易》可以進一步理解陰陽學說的實質。
用風引湯加味治療癇證，療效突出。1958年3月13日，一名3歲女性患者來診，其母代述，此女患
癲癇病已一年余，屢治不愈，現(xiàn)發(fā)作已10余天，一日發(fā)作5—6次，發(fā)作昏不識人，口吐涎沫、二目上視、手足
抽搐、時呼叫，視其舌質紅、苔黃膩、面部潮紅、指紋青紫、脈滑數(shù)，診為陽癇、證屬風陽上擾、痰熱蒙閉清竅，治宜熄風瀉熱，化痰開竅，藥用風引湯加味。處方：
大黃3克、
龍骨10克、
牡蠣10克、生
石膏10克、
滑石10克、
寒水石10克、
赤石脂10克、
白石脂10克、
紫石英10克、
干姜3克、桂枝3克、石
菖蒲5克、
遠志5克、
天竺黃5克、膽
南星4克、
郁金5克、朱砂0.5克（二次沖服)布包水煎服，服3劑，癲癇未發(fā)作，繼服3劑研碎每日20克，布包水煎2次分服，隨訪一年未復發(fā)。風引湯出自《金匱要略中風歷節(jié)病脈證并治》，方后注云：治大人風引，小兒驚癇瘛疭。方中龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)熄風，石膏、滑石、寒水石清熱，大黃配桂枝能祛風瀉熱，且大黃有活血祛瘀作用，治風先治血，血活風自滅，紫石英、朱砂鎮(zhèn)靜安神，赤白石脂收斂浮越之陽，干姜溫胃，以防大黃石膏之苦寒敗胃，菖蒲、遠志、郁金、天竺黃化痰開竅，全方有熄風瀉熱，潛鎮(zhèn)安神化痰開竅之功，故治療小兒癲癇獲效。用于成人癲癇則效果差，可能與體質有關，因小兒多數(shù)缺鈣，方中龍骨、牡蠣、石膏、寒水石均含鈣，故療效好。可見中醫(yī)治病，要因人而異。
感冒咳嗽是常見病多發(fā)病，辨證屬于風熱感冒咳嗽者，證見咳嗽痰少，不易咳，舌邊尖紅，苔白而干，脈滑數(shù)，屬風熱傷肺，治宜疏風清熱，宣肺止咳，方用
麻杏石甘湯加
知母、浙貝、
桑白皮、黃芩、
前胡、
地龍、雙花、
連翹，服3到5劑則愈，若風寒感冒咳嗽挾飲者，吐泡沫痰，無咽干口苦口渴癥，舌淡苔白潤，脈浮緊。用
小青龍湯發(fā)汗解表，溫肺化飲，服3到5劑即愈。如有小
柴胡湯證，則用
小柴胡湯去
人參加干姜、
五味子，也很快治愈。如1960年我在參加省醫(yī)療隊赴聊城地區(qū)壽張縣蒼上大隊防治水腫病，該大隊冬季感冒流行，癥狀是
發(fā)熱惡寒，體溫高達39度，咽干口苦，胸悶不饑，咳嗽，證屬太少合病，我用小柴胡湯合麻杏石甘湯加
桔梗、桑白皮，服一劑，即退燒。體溫降至36度，服三劑即愈。當時生活困難，人們免疫力較差，極易感冒。我在小柴胡湯中將
黨參用至30到50克，以增強免疫力，治療200余例，獲得一劑知，兩劑已的良效，陳修園的勸讀十則中說，經方療效神速，確屬經典之言。其他如柴胡
桂枝湯治療太少合病，亦效如浮鼓。
桂枝
芍藥知母湯的辨證，歷代頗有爭議，有學者認為本方用一大批溫經散寒藥，加一味知母寒涼藥，可能為風寒濕痹，化熱而為熱痹，有學者認為本病寒熱錯雜，故寒熱互投。我認為本病是風寒濕痹，加知母因其有消除關節(jié)腔積液功能�！渡褶r本草經》謂知母能治“肢體浮腫”可以佐證，《陳修園四十八種》有一方名“消水圣愈湯”，該方藥物組成：桂枝10克、
甘草6克、
生姜10克、大棗4枚、
麻黃9克、
細辛6克、熟
附子15克（先煎一小時)、知母24克，水煎2次分服，服3劑即尿多浮腫漸消，繼服10劑，水腫全消。本方即《金匱要略水氣病脈證并治》所載桂枝芍藥加麻黃細辛附子湯，本方桂枝溫心陽，麻黃宣肺，通利水道，下輸膀胱，熟附子溫腎陽利水，細辛溫經散寒，這個水氣病顯然是陰水無疑其加知母者因知母能利水，治“肢體浮腫”且知母用量較大，寒熱互投，并行不悖，這又是
桂枝芍藥知母湯用知母的臨床實踐又一佐證。上世紀90年代我診一風濕性關節(jié)炎病人，患者關節(jié)游走性疼痛一年余，遇寒重肢體沉重，惡風寒，關節(jié)稍腫，血沉快抗0 高，即疏桂枝芍藥知母湯，服3劑，
關節(jié)痛明顯減輕，繼服10劑，關節(jié)腫消痛止，隨訪一年，未復發(fā)， 陳修園在《勸讀十則》中說“經方療效神速驗之臨床，誠然。
且經方一方治多病，如麻黃連翹
赤小豆湯，本方為
黃疸兼表而設，但加味用于風水（急性腎炎)療效高達98％。1963年我在原泰安縣中醫(yī)院任
住院醫(yī)師，從門診將多數(shù)急性腎炎收入病房，入院查體，浮腫從面部逐漸蔓延至全身尿少，尿檢：有程度不同的紅、白細胞，有蛋白管型，以
麻黃連翹赤小豆湯合
五皮飲加益
母草、
白茅根治療，服5劑，尿量多、水腫消，繼服5劑，尿檢轉陰，再服5劑以鞏固療效，即痊愈出院，本病雖血壓高，不忌麻黃，因本病的血壓高是繼發(fā)性
高血壓，由水鈉潴留造成，水腫消，血壓自然下降，也不需要用降壓藥（個別
高血壓腦病除外)，西醫(yī)處理本病以
青霉素為首選，次用利尿劑，我認為本病不需要用青霉素，因本病的發(fā)病原因與溶血性鏈球菌或病毒感染后的變態(tài)反應有關，本身不是細菌感染，專家多次從本病的
血尿中培養(yǎng)均陰性，臨床上也不支持細菌感染，不發(fā)熱，血象不高。如果病人身上有瘡未愈或扁桃體尚腫痛可以在原方加
金銀花、
蒲公英、
紫花地丁等，以清熱解毒。如果病
人尿檢紅細胞不減或肉眼血尿，可用
小薊飲子治療，3—5劑紅細胞即消失。
又如白虎加桂枝湯本為熱多寒少的
瘧疾而設，用于治療熱痹效果很好。有一男性患兒12歲因發(fā)熱關節(jié)痛，門診將其收入病房，查體：體溫39℃，熱病貌，汗多膝踝關節(jié)紅腫疼痛，診為熱痹，疏白虎加
桂枝湯加味。處方：生石膏30克、知母12克、苡米30克、甘草10克、
忍冬藤30克、
青風藤30克、
海風藤30克、
雞血藤30克，水煎2次分服，服一劑體溫降至36.5℃，關節(jié)疼痛明顯減輕，服10劑痊愈出院。隨訪一年未復發(fā)。
一男性青年，患腿痛較劇，從門診收入病房，查體：脈沉緊、舌淡、苔白而潤，自述左胯及小腿劇烈疼痛，呻吟不止并有涼感，診為
坐骨神經痛，證系寒痹，以
烏頭湯加味治療，制
川烏10克（先煎1個半小時)、麻黃10克、白芍30克、
黃芪30克、
獨活15克、
桑寄生30克、
秦艽15克、
防風15克、細辛9克、川
牛膝30克、甘草10克、
蜂蜜30克，服一劑痛未止，又將上方改為每天兩劑，服后疼痛顯著減輕，繼服15劑痊愈出院，隨訪一年，未復發(fā)。
一女性老年咳喘已10余年，這次因感冒咳喘復發(fā)，門診將其收入病房，自感發(fā)熱惡風、汗出、咳吐大量泡沫痰、呼吸困難，納差乏力，查體：咳喘貌，舌淡、苔白潤，脈浮緩，桶狀胸。西醫(yī)診斷：1、感冒2、
慢性支氣管炎、
肺氣腫。中醫(yī)診斷1：太陽中風2、肺脹。治法：解肌祛風，調和營衛(wèi)，寬胸下氣定喘，處方：桂枝10克、白芍10克、甘草6克、生姜10克、大棗4枚、
厚樸15克、
杏仁15克、姜半夏15克、陳皮10克、茯苓15克、炒
蘇子15克、炒
萊菔子15克水煎2次分服，服后發(fā)熱咳喘均減輕，服藥20余劑好轉出院。適有山東中醫(yī)學院實習生隗繼武（后任山東中醫(yī)學院副院長)同學跟我實習，他說陳老師（陳庚吉)在門診用此方治療感冒并慢支肺氣腫效果很好，你們兩個不謀而合，可見經方就是好。仲景云“喘家作，桂枝湯加厚樸杏仁佳�！贝舜侵杆赜写〉牟∪�，作即發(fā)作本條是說素有喘病因患太陽中風證誘發(fā)，故用桂枝湯治療太陽中風病，加厚樸寬胸利氣，杏仁止咳平喘�？己駱氵@味中藥有消脹除滿下氣的功能，在胃腸道大
小承氣湯，
厚樸生姜半夏甘草人參湯，是消脹除滿的，在肺部為肺脹是消除肺泡脹氣的，故本病中醫(yī)診為“肺脹”，西醫(yī)診為 “肺氣腫”。我治療此病，在診治慢性支氣管炎的基礎上均加用厚樸、杏仁效果很好。如劉某，女，60歲，因咳喘多年，經泰醫(yī)附院胸透，診為慢性支氣管炎，肺氣腫。每次發(fā)作，均因感冒誘發(fā)，有時風寒感冒，有時風熱感冒均誘發(fā)喘，我即用上述感冒方加厚樸、杏仁，近兩年中先后服藥60余劑，咳喘止，癥狀明顯減輕，再胸透或拍片，肺紋理增深與透光度增強的體征消失。隨訪2年未復發(fā)。關于慢支肺氣腫的防治，有治未病的積極意義。我們這個地區(qū)的“肺心病”的發(fā)生多數(shù)與慢支、肺氣腫，或
支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫有關。??
????1963年有一男性壯年來診，右肋痛、咳喘5天，胸透：右胸腔大量積液，診為
懸飲，證系水熱互結、水氣升降受阻，治宜峻逐水飲，處方：制
甘遂0.6克、制
大戟0.6克、制
芫花0.6克，上藥共研細末，大棗10枚，煎湯送服，平日服。二日量，復診，藥后第一天瀉稀水約1000ml，
胸痛、喘憋均減輕，熱退。第二天服后，又瀉稀水約1500ml，胸痛喘憋消失，胸透：右
胸腔積液大部消失，以
六君子湯益氣健脾化痰善后，隨訪一年，未復發(fā)。滲出性
胸膜炎，屬祖國醫(yī)學“懸飲”范疇�，F(xiàn)代醫(yī)學對本病確診后，即進行胸腔穿刺抽液，輔以抗癆藥物治療，療程一年，才能治愈，本例是青壯年，一般情況好，無心、肝、腎器質性疾病，確診后，即放心用
十棗湯峻逐水飲，水飲消退后，胸痛、喘憋癥狀消失，僅感乏力，故用六君子湯益氣健脾化痰善后，服10余劑，體力恢復正常，一年后，患者因感冒來診，詢其前證未復發(fā)，化驗血沉正常、胸透無異常。隨著中西醫(yī)學的發(fā)展，中藥的劑型改革，勢在必行，如將甘遂、大戟、芫花等藥研細面裝膠囊口服，能減輕該藥的毒副作用，進一步提高療效。
胃脘痛，包括現(xiàn)代醫(yī)學的“
慢性胃炎，
消化性潰瘍”，是常見病、多發(fā)病，西藥用解痙制酸治療，僅獲近期療效，隨著醫(yī)學的發(fā)展，西藥又研究出了
西咪替丁、
雷尼替丁、
法莫替丁、鉍制劑等，雖療效較藥提高，仍不能根治，難怪《內科學》上說：本藥的特點是，反復發(fā)作性、節(jié)律性、周期性上腹部疼痛，久治不愈會并發(fā)“上
消化道出血”、“胃穿孔”、“
胃癌”等病變，病人深感痛苦。1983年澳大利亞醫(yī)生Mashall與病理學家Warren從胃粘膜中分離出HP以來，關于HP在胃病中致病作用已達成共識，現(xiàn)認為HP感染是導致慢性胃炎，消化性潰瘍發(fā)生，長期發(fā)作，反復不愈的一個重要原因，根除HP后，可顯著提高慢性胃炎、消化潰瘍的治愈率，降低其復發(fā)率。西藥以鉍劑為中心的三聯(lián)療法，雖有一定的根除率，但不良反應大，患者順應性低，且易產生細菌耐藥等問題，不利于臨床普及應用。臨床上我認為本病病機在于濕熱阻胃、
胃氣虛弱。實驗檢查，“幽門螺桿菌”陽性，即用清熱利濕、益氣解毒的人參、蒲公英、黃連、黃芩等加減應用，遠期效果好。如張某，女性，56歲，自述脘腹痞悶不適，食欲不振，噯氣燒灼感一年余，經泰安市中心醫(yī)院胃鏡檢查，診為“慢性淺表性胃炎”，診查：舌淡紅，苔白膩，脈浮滑，劍突下明顯壓痛（不按不痛)，證屬痰熱素結，胃氣虛弱，治宜化痰清熱，佐以疏肝和胃，處方：
瓜蔞30克、清半夏15克，黃連10克，
吳茱萸15克，紫胡10克，白芍30克，
枳實15克，甘草10克，
香附30克，陳皮10克，蒲公英30克，
烏賊骨30克，黨參15克，
川楝子10克，
元胡15克，水煎2次分服，繼服10余劑。隨訪，一年未復發(fā)。
我所用此方系
小陷胸湯加味，《傷寒論》（13條)“
小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷湯主之”。本病的辨證，除根據(jù)癥狀，舌診脈診外，腹診是主要的，本條文云：“按之則痛”，言外是不按不痛，如不腹診，能造成漏診。余用此方加味，治療辨證屬濕熱互結型的胃脘痛，療效確定，此療程達到半月或一月能獲病愈的目的。《傷寒論》云：“傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹隱痛，先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯”，二方合并為
柴胡桂枝湯，余用本方治療確診為：“消化性潰瘍，慢性淺表性胃炎”，辨證屬濕熱互結，胃氣虛弱型者，效果斐然，泛酸者，加烏賊骨，
左金丸，查到幽門螺桿菌，加蒲公英、黃連，痛劇者加
金鈴子散，納差者，加
白術、白叩、
砂仁。
1966年10月我響應毛澤東主席“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去的號召”調入泰安縣第二人民醫(yī)院工作，當時農村衛(wèi)生條件差，腸寄生蟲病較多，尤其膽道蛔蟲多見，我即用
烏梅湯加減治療該病，打開了局面，該病雖不是急腹癥，但是疼痛劇烈，碰頭打滾，西醫(yī)稱此病癥狀與體征不符，即癥狀嚴重，腹部無明顯陽性體征，僅劍突下壓痛，西醫(yī)療效不顯，用
烏梅湯加減治療，效如桴鼓。按膽道蛔蟲的發(fā)病機理有兩點：1、蛔蟲寄生在人身體內必須有體內適宜的溫度，蛔蟲才能安居腸內，如體內溫度改變，過冷或過熱，都會使蛔蟲躁動不安，由腸內竄入膽道中，使膽痙攣，發(fā)生劇烈疼痛，本方寒熱互投，能調節(jié)體內的溫度，體內溫度正常，蛔蟲自會由膽道返回腸中。2、酸堿度失衡，如體內酸堿度失衡，不利蛔蟲的寄生和安居，加之蛔蟲有善竄的特征，此處環(huán)境不適宜，就尋找其他適宜的環(huán)境。因此常竄入膽道，導致膽管痙攣，上腹劇烈疼痛。本方酸辛苦合用能調整體內的酸堿度使之趨于平衡，使蛔蟲不致躁擾不寧，前人云本方有安蛔蟲作用，就是這個道理。總之，人體內環(huán)境的改變，是膽道蛔蟲發(fā)生的基本病理。
烏梅丸（湯)方出自《傷寒論厥陰病篇》（326條)，本方為厥陰病
上熱下寒及蛔厥證而設，除治蛔厥證外，又主下利。慢性非特異性
潰瘍性結腸炎屬中醫(yī)久瀉的范疇，本病久治不愈。2007年至2008年我治療2例療效尚滿意。例一
腹瀉已5年久治不愈，大便有紅白粘液，每天3-4次，經市中心醫(yī)院結腸鏡檢查降結腸有數(shù)處潰瘍，自感肛門灼熱下墜，上腹部涼感，辨證為上寒下熱即脾胃虛寒，大腸瘀熱，用烏梅丸（湯)去細辛、
川椒，加赤小豆，生
地榆、白術20余劑痊愈，例二與例一的癥狀病機相同用烏梅丸（湯)加減服20余劑，痊愈，隨訪一年余，未復發(fā)。
中醫(yī)科除治療中醫(yī)內科雜病外，有時涉及到外科，如單純性闌尾炎用大黃
牡丹皮湯加味治療，效果顯著，有一闌尾周圍膿腫病人門診收入外科病房，該該病高燒39℃，白細胞3萬多，右下腹包塊雞蛋大，有手術指征，但病人拒絕手術，邀中醫(yī)會診，證見高熱貌，右下腹包塊如雞蛋大，
腹痛拒按，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，證系瘀熱互結下焦，熱毒彌漫三焦，治宜清熱解毒，活血化瘀，排膿消腫。處方：大黃15克、丹皮15克、
桃仁15克、
冬瓜仁30克、
元明粉8克（沖服)、炮
山甲10克、
皂刺10克、當歸10克、雙花30克、甘草10克、赤芍15克、炙
乳沒各10克、
天花粉30克、防風10克、浙貝10克、
白芷10克。水煎2次分服一劑熱退痛止；繼服8劑，右下腹包塊吸收消失而愈。后來治療本病3例均用此法痊愈。
中藥治療既減少病人手術痛苦，又節(jié)省了病人費用。有一
上消化道出血女性患此來診，自述
嘈雜，泛酸，上腹微疼，黑糞5天，在當?shù)卦\為
胃潰瘍病出血，查幽門螺桿菌（+)，服西藥效果不顯，想服中藥。診查：舌質暗紅，苔薄黃，脈弦澀，治宜清熱化瘀止血，處方：大黃6克、黃連3克、黃芩6克、蒲公英15克，水浸二次，分服服5劑，出血止，泛酸輕，繼服15劑，痊愈，隨訪一年，未復發(fā)。
《傷寒論少陰篇》311條“少陰病二、三日，咽痛者可與甘草湯，不差者與桔梗湯”本條屬少陰熱化證，因少陰素體陰虛，又感外邪侵咽部，故咽痛，但咽痛范圍小，病邪程度輕，故用甘草解毒并保護咽部粘膜，如不瘥，再用桔梗，因桔梗為諸藥舟楫，載藥上浮，且能祛痰，以消除炎性分泌物，則咽痛自愈，在《傷寒論》啟示下，余在臨床上遇咽痛病人，診查不發(fā)熱，咽部微充血，扁桃體不大，但感咽干而痛，診為
病毒性咽炎辨證為少陰虛邪侵咽部，即疏解毒護咽，清熱潤咽之劑，處方：生甘草10克、桔梗10克、
麥冬10克、水浸當茶飲，服3-5天，方雖小而效則靈。
過去農村衛(wèi)生條件差，7、8月間
痢疾、胃腸炎較多，尤其小兒腹瀉更是常見病、多發(fā)病，中醫(yī)診為脾虛腹瀉，用參苓
白術散，效果不理想，西醫(yī)診為消化不良，藥用表飛鳴、撒魯爾、次蒼等腹瀉仍不見輕，我用中藥赤石脂2克、滑石1克共研細末開水沖服，一日3次，此系3歲以下小兒量服2天腹瀉止，效果好。再用
雞內金2克研細末沖服，每日3次，以助消化，療效比西藥表飛鳴效果好得多。本方價廉效高，值得推廣。
有一男性患兒腹瀉一月余久治不愈，患兒消瘦兩眼凹陷，精神萎靡，一日突然抽風邀余診治，見患兒抽搐不止消瘦貌，舌淡，苔薄白而潤，口不渴，形寒肢冷，診為慢脾風，藥用逐寒蕩驚湯，處方：
胡椒3克、公
丁香3克、
肉桂3克、
炮姜3克，日一劑水煎2次分服，服一劑抽風止，腹瀉輕，繼服2劑，腹瀉止，但患兒消瘦，神疲乏力，考慮久瀉傷脾，脾腎兩虛，用理中
地黃湯，服10余天后，面色紅潤，肌膚豐滿，精神活潑�；純阂蝻嬍炒箫杺⒒蛩幬锖疀鰝福熬昧舨蝗�，寒傷脾陽，肝乘脾，導致虛風內動，故用溫脾逐寒，以振脾陽，脾陽振，肝不乘脾，則抽風自止。關于治療腹瀉，仲景云“寒多不欲飲水者，理中湯主之”，此例患兒腹瀉已久，寒邪彌漫胃腸，一般藥物理中可能不勝任，故用胡椒、丁香、肉桂等大溫大熱溫
胃散寒之藥以溫之竟獲高效速效。其它為
大柴胡湯加減治療
急性膽囊炎和急性水腫性胰腺炎，瓜蔞
薤白白酒湯加減治療
胸痹，均獲理想效果。上述經方與小方的臨床運用，不僅療效好，且藥味少、價廉，能解決群眾看病貴的問題。
二、善治內傷雜病
1960年我到山東省中醫(yī)進修學校學習，這個班是師資培訓班，課程的安排以《內經》《傷寒論》為主，韓伯衡老師講《內經》，張燦玾老師講《傷寒》，我對于《傷寒論》雖然過去學過，但學習的不深不透，聽張老師一講，過去不理解的茅塞頓開，如拔云霧而見天日，我常說聽張老師的《傷寒論》課就和聽常香玉的戲一樣，時間短聽不夠。1960年正是自然災害的一年，吃不飽，餓了就買點
柿餅吃，雖然生活困難，但是思想愉快，身體健康無病，課余時間就熟讀《傷寒論》、《內經》原著，簡練揣摩，獲益非淺�！秱摗�、《內經》講完后，老師叫同學們分工編寫《傷寒論》、《內經》教學參考資料，老師審閱后，即出版。我們剛到學校時省衛(wèi)生廳拿我們當學生待，口糧吃32斤，學生感到糧食（地瓜干)不夠吃，謝校長到衛(wèi)生廳請示，口糧增加到34斤，暑假回校后，因各個地區(qū)天災嚴重糧食減產，我們的口糧由34斤減到27斤，校長叫我們停課下鄉(xiāng)采菜準備吃菜窩窩，我們采，校長曬，干后放到大殿里，突然衛(wèi)生廳下達一個緊急指示：除老弱病殘外，都參加省醫(yī)療隊，防治水腫病�；仡欉@次學習過程，生活是困難的，道路是屈折的，對我來說收獲很大，在困難中能“動心忍性，曾益其所不能”（孟子)。1961年7月結業(yè)，我回到泰安，調入原泰安縣中醫(yī)研究所工作，1963年創(chuàng)辦泰安縣中醫(yī)院，我又調入中醫(yī)院工作，首任院長王逢寅是山東省名老中醫(yī)，上級指示名老中醫(yī)帶高徒，我有幸從王老師學習，王老師擅長治療多種外感熱病，當時有傷寒專家之稱。回顧1963年-1966年的學習過程中，王老師對我的耳提面命、言傳身教至今記憶猶新，我問王老師，你治傷寒病有那些驗方，王老師說：我只有兩首方，其一是加味
涼膈散，其二是增損雙解散（2方均載于《楊栗山寒溫條辨》)。侍診時見老師遇有高熱39℃以上病人，既有發(fā)熱惡寒、
頭痛身痛等表證，又有胸腹灼熱、口干苦、渴欲飲水、便干溲赤，苔黃脈數(shù)等里證，即用增損雙解散表里同治。無表證但有胸膈灼熱，便干尿短赤的里熱熾盛證，即用加味涼膈散，常獲藥到病除的效果，我治一男性青年患者，體溫高達39.5℃，扁桃體紅腫疼痛，上覆黃白色滲出物，無表證，即疏加味涼膈散，處方：大黃10克（后入)、元明粉6克（沖服)、
梔子10克、連翹10克、黃芩10克、甘草5克、
薄荷10克、
竹葉10克、黃連10克、
姜黃10克、姜蠶10克、
蟬衣10克，2劑，水煎2次分服，服一劑，熱退，體溫36.5℃，咽痛亦輕，服2劑，發(fā)熱咽痛均消失。上方去元明粉，大黃減至6克，繼服2劑，以鞏固療效。上世紀60年代傳染病大幅度下降，但
腸傷寒在秋季有流行趨勢，凡高熱病人慕名來院求王老師診治，當時我在病房任住院醫(yī)師，門診將高熱病人收入病房我即請王老師診治，病人潮熱譫語、便干、尿赤、舌紅，苔黃厚而膩、脈濡有力，王老師認為是陰陽腑實證，即用寒下法，多數(shù)用加味涼膈散或
增液承氣湯下后譫語止，體溫逐漸下降，再用清熱燥濕的
苦參、黃連等以清余熱，患者由好轉而至痊愈，有認為寒下法是否能導致腸穿孔這一威脅生命的并發(fā)證，實踐證明，適時用寒下法不但不發(fā)生腸穿孔的并發(fā)證，而且全身中毒癥狀輕、退熱快，因方中大黃能排泄毒素，達到逐邪扶正的目的，明代吳又可在所著《
溫疫論》中說：“承氣本為逐邪而設，非專為逐糞而設也”所謂邪，包括現(xiàn)代醫(yī)學的致病微生物，就是說盡管腸中沒有燥結，只要高熱、毒素強，也可以用大黃等寒下法以逐邪，邪去正自安。
1966年8月間泰安縣乙腦流行，病人遍布18個公社，流行面積之廣，發(fā)病人數(shù)之多，為近年來所未有。當時各公社醫(yī)院接診的重型或極重型（高燒、抽風、
昏迷)病人均轉到原泰安地區(qū)人民醫(yī)院及原泰安縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院治療。醫(yī)院病房已住滿，只好在走廊里加床，甚至走廊里也住滿，床再也無處可加了。針對這一急性傳染病的蔓延趨勢，地縣衛(wèi)生局領導召開緊急會議，研究防治乙腦措施，從地縣醫(yī)院防疫站抽調中西醫(yī)務人員組成中西醫(yī)結合防治乙腦小組，分赴各公社醫(yī)院，病人就地發(fā)現(xiàn)就地治療，不再轉城市醫(yī)院。我被抽調參加防治乙腦小組，與泰安縣醫(yī)院潘洪生大夫（西醫(yī))赴山口、祝陽、范縝等公社醫(yī)院診治乙腦。當時在乙腦流行期間只根據(jù)癥狀和體征來診斷，一般不作腰椎穿刺檢查。病人只按輕型、普通型、重型、極重型治療，不局限于衛(wèi)氣營血的層次辨證，確診后即按邪入營血治療，一般用清溫敗毒飲加大黃、元明粉清下并用，抽風用止痙散（
蜈蚣、
全蝎研細末)，每次2克，口服；昏迷者用三寶或靜滴
清開靈。通過中西醫(yī)結合治療治愈率高達95％，我對清下法治療乙腦的體會是，清能排污降濁,解毒除穢，下能排泄毒素，且大黃能降低顱內壓，減輕腦水腫，能預防
呼吸衰竭的發(fā)生，下后能使體溫逐漸下降，預防并發(fā)癥的產生。
1966年下半年，上級為備戰(zhàn)需要，創(chuàng)辦了位于山區(qū)的縣二院，我自己報名到該院工作，縣二院是一個綜合性醫(yī)院，分內、外、婦、兒、針灸、整骨、中醫(yī)等科，我在中醫(yī)科工作，婦女
更年期綜合征較多，其表現(xiàn)多種多樣，狀如《金匱要略》
百合病，我用百合湯加減治療此病，其中百合滋肺陰、生地補腎陰，使金水相生，龍骨牡蠣潛陽且有鎮(zhèn)靜安神止汗作用，合
酸棗仁湯補肝陰，化痰，寧心安神治失眠，二陳湯化痰和胃，因胃不和則臥不安，知母、
黃柏滋陰降火。總之此方能滋陰潛陽，降火安神，服后諸證消失。此方傳至離醫(yī)院40華里以外的盤坡、秦村等村，每天門診量約50多人，其中婦女更年期綜合征就有30多人，我在本院20多年，本病治愈和緩解的數(shù)以萬計。
中醫(yī)科除治療中醫(yī)內科雜病外，有時涉及到外科、內分泌科、皮膚科等。有一急性乳
癰病人，西醫(yī)用抗生素治療5天，熱退疼止，但乳房遺留有
山楂大包塊不消，用
仙方活命飲治療5天，包塊消失而愈。有一
化膿性腮腺炎病人，高熱，體溫39℃，腮腺腫硬如石，用青霉素、氨芐青霉素靜滴3天，無效，邀我會診，證見病人壯熱無汗，右腮腺腫硬如石，此病屬中醫(yī)“發(fā)頤”范疇，《醫(yī)宗金鑒》發(fā)頤病總括，“腫堅皂刺穿山甲，便燥應添大黃疏”。我即用仙方活命飲加大黃，水煎2次分服，服1劑，熱退痛減；2劑熱退（體溫36.8℃)腫消；服3劑痊愈。關于化膿性疾病的處理，沈自尹教授曾說：外科對化膿性病的處理原則是“有膿必排”，否則用大量抗生素也無濟于事，但外科醫(yī)生是用手術刀排膿，中醫(yī)則用炮山甲、皂刺排膿，收到異曲同工之妙。十二指腸潰瘍并幽門不全梗阻，病人
嘔吐、食水不能下咽，此病西醫(yī)必定采用手術治療。有一男性青年患此病，拒絕手術，外科不得已邀我會診，診見病人面容消瘦，精神萎靡不振，呻吟不止，脈弦滑。舌暗紅，苔薄黃，考慮病位在脾胃�！秲冉洝吩疲骸捌⑴c胃以膜相連，而能為之行其津液”，今脾虛不能為胃行其津液，津不下達，故上逆嘔吐，診為脾虛嘔吐，治療以健脾止吐為主，用四君子湯健脾，半夏、生姜、陳皮、
藿香、砂仁止吐，此癥嘔吐是主癥，上述香砂桔半生姜恐不勝任，再加
代赭石鎮(zhèn)墜止吐。但嘔吐的病機是什么，可能是痰飲阻塞幽門，必須化痰逐飲庶可有濟，《本草備要》記載“
萊菔子、枳實化痰有沖墻倒壁之功”，再加炒萊菔子30克、枳實15克，5劑，回家，每天一劑，水煎二次分服。復診：患者與第一次來診時判若兩人，面色紅潤，精神奕奕，自述服上藥1劑后嘔吐停止，食欲增進。上消化道鋇透：幽門梗阻消失。上腹部仍痛，泛酸，即疏治療十二指腸潰瘍的中藥5劑，回家水煎服而痊愈。這個病人既減少了手術痛苦，又節(jié)省了費用，收到了“兩好一滿意”的成果。
有一患腎絞痛的壯年男性，門診收入外科病房，X線拍片，診為
腎結石，尿檢：紅、白細胞�。�+++)，蛋白（++)，管型（++)，外科邀余會診，診見痛苦貌，右腎區(qū)明顯叩擊痛，脈沉弦，舌暗紅，苔薄黃而膩，診為石淋，證系濕熱瘀互結，治宜清熱利尿通淋，處方：
扁蓄30克、
瞿麥30克、
木通6克、滑石30克、
車前子15克、梔子12克、
川軍10克、甘草5克、雞內金20克、石葦30克、
海金砂30克、
金錢草60克，服一劑
腰痛止，服第二劑時，感到陰莖內劇痛一陣，排出為
老鼠屎大一枚結石，患者痛止，繼服3劑，病若失，患者要求出院，我說：根據(jù)拍片你腎內3枚結石，現(xiàn)僅排下一塊，還有兩枚未排出，病人說我現(xiàn)在沒事了，再犯了，再來找你，遂出院。另有一例腎絞痛男性患者來診，經泰安市中心醫(yī)院B超檢查，診為左腎結石，尿檢：紅、細胞各（+++)，蛋白（+++)，管型（++)，現(xiàn)證：左腰劇疼，尿頻，尿急，尿痛，灼熱感，查體：脈弦滑，舌深紅，苔薄黃而膩，左腎區(qū)明顯叩擊痛，證系瘀、熱、濕互結，治宜清熱利濕，利尿通淋，化瘀排石。處方八正散加石葦、金錢草、海金砂、雞內金、
三棱、
莪術，服5劑后，排石5塊，腰痛、尿頻、尿急均減輕，繼服5劑，腰痛止，尿檢轉陰。
有一患甲狀腺疾病的男性患者來中醫(yī)科就診，診見病人甲狀腺腫，但無突眼，舌質暗紅，苔薄黃，脈三五不調，聽診：心率快，110次/分，心律絕對不整，患者自感
心悸怔忡。診為甲狀腺機能亢進并心臟病，心房纖顫，即予轉津湯，處方：人參10克、
丹參10克、苦參15克、炒棗仁30克、
柏子仁10克、車前子15克（布包)、
琥珀5克、甘草10克，水煎2次分服，復診服3劑，療效不著，上方苦參加至30克，水煎2次分服，三診癥狀減輕，心房纖顫消失，轉為竇性心律，囑病人赴泰安地區(qū)人民醫(yī)院作甲功檢查，確診甲狀腺功能亢進后按甲亢診療。此后凡遇房顫病人不管是什么性質心臟病引起，用轉律湯治療，均有效，城南王莊有一老年女性，患冠心病心房纖顫，即用轉律湯苦參加至30克，服10劑后心房纖顫消失，轉為竇性心律，患者丈夫給《泰安日報》寫信對我進行登報致謝。
有一下肢紫癜病人來中醫(yī)科就診，診見左下肢外側布滿紫癜，診為
過敏性紫癜，即用抗過敏、清熱涼血的中藥治療，服10余劑，無效，又予
防風通圣散一劑，服后紫癜消失，再按上方減量服3劑而愈，用此方治療過敏性紫癜5例，均愈。過敏性紫癜，現(xiàn)代醫(yī)學認為系毛細血管中毒癥，防風通圣散是一首表里同治，汗下兼行的方子，方中麻黃、
荊芥、防風是發(fā)汗劑，使毒素從汗排泄，大黃、元明粉是瀉下劑，使毒素從大便排泄，毒解紫癜即消失。
1988年4月有3例重度黃疸病人先后來中醫(yī)科就診，患者目黃、皮膚黃、尿如濃茶已一月余。雖經中西醫(yī)治療，黃疸不退。診查：患者鞏膜及皮膚深黃，皮膚瘙癢、尿如濃茶、大便灰白色，舌尖紅，有瘀點、苔黃厚而膩、納差、乏力、肝脾不大，肝直接凡登白陽性，麝濁++，轉氨酶60單位，尿膽原陽性，B超檢查：肝、膽、脾、胰等無異常發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)診斷：瘀膽性肝炎，
阻塞性黃疸，中醫(yī)辯證：瘀熱互結、膽汁郁積，治法：活血化瘀，通腑瀉熱。處方：大黃15克、赤芍60克、丹參30克、
葛根15克、
川芎15克、
紅花10克、桃仁15克、當歸10克、
茵陳30克、梔子10克，水煎2次分服；二診：服上方3劑，黃疸如故，上方大黃加至20克，服后，腹脹輕，食欲增進，大便稀、灰白色，一天1-2次，黃疸仍不減，上方大黃加至25克，大便一天3-4次，稀水便，黃疸迅速消退，癥狀明顯好轉，食欲大增，上方大黃減為6克，服5劑，臨床癥狀消失。復查：肝功正常，隨訪2年未復發(fā)。有一例病人服重用大黃25克后，黃疸迅速消退，復診時，大黃減為6克，服后病人說，你不要減大黃量，減后感覺不適，大黃又增至25克，服后病人腹瀉稀便4-5次，病人自感舒適，以后大黃再減為6克，服10余劑而愈，隨訪2年，未復發(fā)。有一70歲高齡患者，重用大黃25克，黃疸才消退。瘀膽型肝炎，現(xiàn)代醫(yī)學認為是由于肝內毛細膽管炎，膽汁郁積，故又稱膽汁郁積性肝炎，屬阻塞性黃疸，化驗肝功輕度損害，一般情況尚好，診斷方面，排除重癥肝炎、膽囊炎、
膽石癥、
膽囊癌、胰頭癌等，本病診斷即可成立，但由于黃疸頑固難退，久則形成膽汁性
肝硬化，則預后不良，因此，本病在早期應加重通腑，涼血活血化瘀藥，黃疸才能迅速消退，所謂“有故無殞、亦無殞也”。前賢云：“治黃必通腑，腑通黃易除，治黃必活血，血活黃易卻”，實屬經驗之談。
1978年至1979年3月用
右歸丸（湯)加
龜板治愈慢性再障辨證屬
腎陽虛2例，療程4月余。本病由于白細胞減少，免疫力低，易出現(xiàn)并發(fā)癥，但2例療程雖長達4月之久，沒出現(xiàn)并發(fā)癥，在服藥期間令其自采小薊水煎當茶服，亦未出現(xiàn)出血癥，可能補腎中藥能增強免疫力。上世紀70年代，菌痢對西藥
氯霉素等逐漸產生耐藥性，療效不佳，且有一定副作用。傳統(tǒng)治療菌痢的中藥方劑，如
白頭翁湯、葛根黃芩
黃連湯，
芍藥湯、
香連丸等均用黃連，但當時黃連藥源奇缺，供不應求，我用苦參代替黃連治菌痢，經臨床觀察，療效并不遜于黃連，且苦參藥源廣泛，價廉，值得推廣應用。我撰寫了苦參湯治療菌痢120例的療效總結，治愈率達98%（載《泰安科技》)。1985年有一腦萎縮男性患者來診，該患者高齡已80歲高齡，經市中心醫(yī)院CT檢查，診為腦萎縮，患者自感記憶力減退已一年余，伴腰酸乏力，大便稀，一天2-3次，咽干不渴，診查：脈沉細，BP120/80mmHg，舌質紅，苔薄白，有瘀點，西醫(yī)診斷，腦動脈硬化，腦萎縮，中醫(yī)辨證：1、腎陰陽俱虛；2、脾陽不振；3、瘀阻腦脈，治以滋腎陰，補腎陽，益氣健脾，佐以活血化瘀，方用
地黃飲子加減，處方：
熟地黃30克，肉桂10克，熟附子10克，
補骨脂12克，茯苓15克，麥冬15克，五味子10克，遠志10克，
石菖蒲15克，
山萸肉15克，
巴戟天15克，
石斛10克，丹參30克，赤芳15克，川芎10克，紅花16克，黃芪50克，白術15克，日一劑，水煎二次分服，復診：服5劑后，腹瀉止，癥狀減輕，考慮此病療程較長，改湯為丸繼服。半年后來診，癥狀續(xù)減，繼服上丸。半年后三診，癥狀顯著減輕，隨訪二年，無復發(fā)。腦萎縮是老年人腦動脈化導致的腦細胞衰退病變，中醫(yī)辨證為痰瘀阻塞腦竅，腎陰陽俱虛，按照上病下治的原則，治以滋腎陰，補腎陽，益氣健脾，化痰，活血化瘀的原則，久服，能遏制腦萎縮病變的進展并逐漸痊愈。
如今我已年近九旬，但仍在繼承古人的基礎上力爭創(chuàng)新，我認為新藏故中，溫故才能知新，知新才能創(chuàng)新，孔子在《論語》中說：“溫故而知新可以為師矣”，溫故是繼承，知新是發(fā)揚，要發(fā)揚必先繼承。遵醫(yī)圣張仲景勤求古訓“博采眾方”之訓，我廣泛閱讀中醫(yī)古典醫(yī)籍，以求新知，如用逐寒蕩驚湯，理中地黃湯治愈久瀉慢脾風患兒，即從古醫(yī)籍《福幼編》中獲的新方。退休后一直沒脫離臨床，并從治已病向治未病發(fā)展。如積極治療慢性支氣管炎、肺氣腫，就能防止肺原性心臟病的發(fā)生；探索防治
原發(fā)性高血壓、動脈硬化的新方，就能防止缺血性中風或出血性中風、冠心病的發(fā)生。因心腦血管疾病的主要原因是動脈硬化。
?? 孜孜以求，勤奮到老，堅持實踐，扎根臨床是我余生的追求和快樂。
（王光輝整理)
附：張燦玾教授為《趙正儼醫(yī)案醫(yī)話》所作序言。
序????言
吾與正儼同志識已將四十春秋。時在1960年，我去山東省中醫(yī)進修學校任教，正儼同志參加了是年舉辦的師資培訓班學習。當時他已臨床十余年矣，但仍能堅持利用此一脫產培訓之良機，孜孜以求，日夜不懈，特別對《內經》、《傷寒》、《金匱》等經典著作，倍加重視，故雖學僅年余，由于他求知如渴，惜時如金，終于獲得了很大的提高。
??? ?結業(yè)后，正儼同志一直潛心于臨床，兼任些教學工作。后又得泰安名醫(yī)王逢寅先生帶教，于外感熱病大有進益。此間，我們也時有過從，每見，則感其學與年增，足見其虛心好學，持之以恒也。
? ???今當古稀之余，又得以平日所得經驗體會，結合實案，著之于筆端，誠大好事也。觀其所治，頗多疑難之疾，嘗獲良效，尤其對《傷寒》、《金匱》方之運用，亦頗應手。集中所列，大部分為內科雜病，兼有少數(shù)別科雜病，皆正儼同志數(shù)十年驗案，其中足茲為鑒及啟迪后學者，不乏其例；且正儼同志醫(yī)德高尚，嘗以“先病人之憂而憂，后病人之樂而樂”為座右銘，較之重“阿堵物”者，正不可同日語也。今吾得先讀為快，獲益良多。故略陳片言，以酬其意。
山東中醫(yī)藥大學教授、博士生導師????張燦玾
????一九九九年十二月十七日
