各家經(jīng)方:顏德馨教授臨床治驗集萃

顏德馨教授臨床治驗集萃
一、顏德馨教授從血辨證治療中風經(jīng)驗介紹
顏德馨是上海鐵道大學醫(yī)學院教授，主任醫(yī)師，上海市名老中醫(yī)，全國首批名老中醫(yī)藥學術繼承工作指導老師，享受zhengfu特殊津貼。顏教授長期潛心活血化瘀的研究，根據(jù)氣血理論對中風從血論治，取得較好療效�，F(xiàn)將其經(jīng)驗總結介紹如下。
1  中風治血的理論淵源
中醫(yī)學對中風早有認識，《素問》就有厥癲疾、煎厥、薄厥、大厥、偏枯的記載�！端貑�?生氣通天論》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄厥”，《素問?調經(jīng)論》則云：“血之與氣并走于上，則為大厥。”《靈樞?五亂》云：“亂于頭則為厥逆，頭重眩仆�！闭f明本病的病變部位在頭，主要病機是“血宛于上。”繼《內經(jīng)》之后，歷代醫(yī)家對本病病因病機作了進一步探討，因所處的歷史條件及個人經(jīng)驗不同，各有發(fā)揮，意見不一。多強調全身狀況而忽視局部，強調證的普遍性而忽視病的特異性。
其實，無論是肝陽上亢，心火暴盛，還是內傷積損，痰濕生熱，皆可相互影響，而致“肝陽化風”、“熱極生風”、“陰(血)虛生風”，最后導致“血宛(瘀)于上”的病理改變，可謂殊途同歸。如《醫(yī)學衷中參西錄》所云：“有心機亢進之甚者，其鼓血上行之力甚大，能使腦部之血管至于破裂�！爆F(xiàn)代醫(yī)學將本病分為出血與缺血兩大類，前者包括腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；后者包括腦血栓形成、腦栓塞和短暫性腦缺血發(fā)作。
對于腦溢血的原因，以高血壓和動脈硬化引起最多，蛛網(wǎng)膜下腔出血以動脈瘤破裂常見，屬《內經(jīng)》之薄厥、大厥范疇。由于氣血與心肝有著不可分割的聯(lián)系，肝在志為怒，主藏血而為風臟；心藏神，主血脈而為火臟，若因“煩勞則張”，或因“肝氣當治而未得”導致肝氣郁滯，郁則善怒，怒則氣上，營血沸騰，則血熱妄行于上。
對腦血栓形成，認為系腦動脈硬化所致。隨著腦血管壁粥樣斑塊形成，管腔變窄，血流緩慢，血液黏度增高而呈現(xiàn)氣滯痰積血瘀證。如《靈樞》所云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩�！鄙w因情志不舒，肝氣受郁，初病在經(jīng)，久病人絡，或因邪客經(jīng)脈，或氣虛血瘀，或痰瘀交阻，導致循環(huán)障礙而發(fā)為中風。無論從中醫(yī)學或西醫(yī)學角度來認識，“血宛(瘀)于上”是中風的主要病理改變。因此也為中風治血奠定了理論基礎。
2　中風治血的應用
目前臨床治療存在著側重臨床表現(xiàn)而忽略出血和瘀血在本病中的重要影響的傾向。顏教授認為，鑒于“血宛(瘀)于上”的病機，在辨證基礎上，結合辨病，重視治血是十分必要的。如《醫(yī)林改錯》云：“凡遇是證，必細心研究，審氣血之榮枯，辨經(jīng)絡之通滯”。尤其是高血壓、動脈硬化、腦動脈破裂引起的中風，一般無凝血功能障礙，應用西藥止血缺乏指征和療效，更應發(fā)揮中醫(yī)之特長采用引血下行、活血止血等治法。
2．1　活血化瘀，清熱通腑法
適用于各類中風，辨證為痰熱腑實者。癥見血壓偏高，突然半身不遂，口眼歪斜，頭痛較劇，惡心嘔吐，痰多舌謇，大便秘結，舌暗紅、苔黃或膩，脈弦滑。方用星蔞承氣湯加減。藥用膽南星、瓜蔞、生大黃、芒硝、青礞石、丹參、桃仁、赤芍、懷牛膝等。對出血性中風急性期加用花蕊石、生蒲黃、生地黃等涼血止血；昏迷驚厥者加服安宮牛黃丸或至寶丹開竅鎮(zhèn)靜；對于緩解期，血腫吸收緩慢者，在控制血壓前提下，用水蛭、川I芎等分研末，裝入膠囊(每粒含生藥0．25g)，每次4粒，口服，每天2次。
2．2　活血化瘀，滋陰熄風法
用于各類中風證屬陰虛風動者。癥見頭痛而眩，面色潮紅，腰酸耳鳴，少寐多夢，突然半身不遂，口眼歪斜，語言謇塞，舌有瘀點，脈細弦。方用鎮(zhèn)肝熄風湯加減。選用生地黃、玄參、麥冬、川牛膝、紅花、雞血藤、珍珠母、生牡蠣、自芍等。若頭痛較劇加山羊角、鉤藤、蔓荊子以平肝潛陽；若中風日久，肢體震顫，活動不利，舌紅，脈細，用地黃飲子加水蛭、通天草等。
2．3　活血化瘀，祛風化痰法
用于缺血性中風或中風后遺癥，證屬痰瘀交阻者。癥見形體肥胖，手足麻木，肌膚不仁或口眼歪斜，半身不遂，舌暗紅或有瘀點、苔自膩，脈細澀。常用大秦艽湯加減，藥用秦艽、丹參、雞血藤、穿山甲、威靈仙、防風、天南星、自芥子、黃藥子、皂角刺等。若中風后遺癥僅留舌謇語強、口角歪斜者，用神仙解語丹或指迷茯苓丸。
2．4　活血化瘀，益氣養(yǎng)血法
用于缺血性中風或中風后遺癥，證屬氣虛血瘀者。癥見半身不遂，麻木酸楚，口眼歪斜，舌謇流涎，神倦乏力，自汗氣短，便溏心悸，或肢體浮腫，舌淡暗有瘀點、苔薄自，脈弦細或細澀。方用補陽還五湯加減。藥用黃芪、太子參、丹參、赤芍、雞血藤、當歸、川芎、紅花、威靈仙、地龍等。若肢體麻木，不知痛癢為主者，加桑枝、伸筋草、續(xù)斷、桑寄生等活血通絡。顏教授認為，中風無論在發(fā)作期還是后遺癥期，均有明顯瘀血征，故治法不離活血通竅。由于氣為血帥，血為氣母，氣血互根，故在治血同時，必須重視氣的作用，用藥注重選氣血藥配伍，如蒲黃合石菖蒲、水蛭合通天草，皆氣血同求之義。同時出血與瘀血有相互轉化關系，因此不可一味止血或化瘀，當先分清是出血性中風，抑或缺血性中風，再選用涼血止血或活血化瘀，使血行而無出血之虞，血止而無留瘀之患。
3　病案舉例
稽某，女，81歲，2006年8月3日初診�；颊咚赜�高血壓病、冠心病，因頭暈、嘔吐9小時人院。查體：語言欠清，左側鼻唇溝變淺，右側肢體活動欠利，肌力2級，巴氏征陽性。血壓150／100mmHg。頭顱CT檢查示：右側基底節(jié)區(qū)腦出血。診斷為腦出血，予甘露醇靜脈滴注等對癥處理，癥狀未見好轉，延請顏教授會診。
癥見：肢體偏癱，頭痛眩暈，惡心嘔吐，口干少飲，大便秘結，舌紅、少苔，脈細弦滑。證屬賊風內潛，瘀阻清陽，治以活血化瘀、清熱通腑。
處方：生地黃12g，桃仁、紅花、當歸、藁本、通天草、赤芍各9g，川芎、懷牛膝各5g，花蕊石15g，生大黃6g。8劑，每天1劑，水煎服。二診：眩暈惡心止，納谷轉馨，寐安、二便調，舌紅偏暗、苔薄，脈弦滑。病情穩(wěn)定，但患者年高陰分已虧，守前法加減。
處方：赤芍、桃仁、紅花、當歸、自術、藁本、通天草各9g，花蕊石、生地黃各15g，枳殼、川1芎、懷牛膝、桔梗各5g，火麻仁12g，生甘草3g。又服14劑復診：患者藥后精神日振，無頭痛，肌力恢復正常，活動自如。隨診調治月余出院。
按：本例患者年事已高，肝腎虧損，復因勞累，虛陽內張，血與氣并走于上，瘀阻清竅，筋脈失養(yǎng)，內風與痰瘀膠滯，證屬內虛邪中，故治當祛邪為先。治以活血化瘀、清熱通腑，方用血府逐瘀湯活血化瘀、疏通氣血；加花蕊石入厥陰涼血止血；生大黃通腑瀉熱；通天草苦平利水通陽。諸藥合用，治風先治血，血活氣通，不熄風而風去瘀化，故收效顯著。
顏德馨先生是一位中醫(yī)功底深厚的醫(yī)家,其在豐富的臨床實踐經(jīng)驗基礎上,創(chuàng)立自己獨到見地的學術思想,倡導“久病必有瘀”,“怪病必有瘀”之說,提出“衡法”新治則,開辟治療新途徑,頗受學術界所重視和推崇....
二、顏德馨從氣血論治心水證的經(jīng)驗
心水證系心病日久，導致心陽損傷，內臟功能失調，瘀血內停，水邪泛濫的一種危重病證。臨床以身體沉重，少氣息短，不得平臥，煩躁心悸，下肢浮腫為主要表現(xiàn)。顏德馨教授臨床從氣血論治，效果顯著，現(xiàn)總結其經(jīng)驗如下。
病機探析
心水一證，首見于《金匱要略?水氣病脈證并治》。該書將水腫分為五臟病變，指出“心水者，其身重且少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”；并在“痰飲咳嗽病脈證并治”中作了進一步發(fā)揮，如謂“水停心下，甚者則悸，微則短氣”，“水在心，心下堅筑、短氣，惡水不欲飲”，“膈問支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數(shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之”。顏德馨教授認為心水證病程纏綿，病初每以心氣虛弱為主，導致血行遲緩，水液輸化不利，血瘀、痰濁、水濕隨之而生，久而久之，61N虛衰，不能蒸騰水液，凌心射肺則喘息、胸滿、心悸，水飲泛濫于肌膚而為水腫、尿少，并進一步損傷心陽，形成由虛致實，由實致更虛的惡性病理循環(huán)。故心水證的基本病機為心陽式微，陽虛水泛，凌心射啼。其病位雖然主要在心，但與肺、脾、腎諸臟關系密切。肺為水之上源，脾主運化，腎為水之下源，肺脾腎功能失常，勢必導致血瘀、痰濁、水邪的留潴而為害，加重心陽的虧虛。故心水證當屬本虛標實之證，心陽虛弱為本，血瘀、痰濁、水邪為標。
審機論治
顏德馨教授認為氣血失衡是眾多心血管病的基本病機，善用氣血辨證進行治療。而心水證，總緣陽虛水泛，瘀濁內阻，根據(jù)其基本病機，或從氣治，或從血治，或氣血同治，隨證而施，多能取效。
1．從肺失治節(jié)，氣不化水論治
心肺同居上焦，心病日久，可累及肺，肺病又可影響心氣。心水證心陽不足，勢必導致肺主治節(jié)失權，氣失宣肅，水津失布，甚則水瘀互結，凌心射肺，而見咳喘、心悸、胸痞、不能平臥等危象。故凡治腫者，必先治水；治水者，必先治氣；治氣者，必先治肺。肺為水之上源，主一身之氣，肺氣宣降，則脾氣得升，腎氣得化，水津四布，其腫自消。輕證宜瀉白散合五皮飲加杏仁、桔梗、紫蘇子、茯苓等宣氣肅肺，利水消腫；重證則宜取葶藶大棗瀉肺湯之意，葶藶子質輕味淡，上行人肺，宣氣肅肺，既可瀉肺氣以治咳喘，又可利水以治水腫；邪實者多與防己、椒目、大黃等同用；正虛者可配伍黃芪、黨參、白術類。
2．從瘀血化水，血水互結論治
津血同源，水能病血，血能病水，水腫可以導致瘀血，瘀血亦可導致水腫，此即《金匱要略》所謂“血不利則為水”。心水證多緣心陽式微，血澀不通，三焦氣化通路受阻，勢必化血為水，致使水腫。正如《靈樞》謂：“血道不通，日大不休，俯仰不便，趨翔不能，此病滎然有水”�！�血證論》亦謂：“瘀血化水，亦發(fā)水腫”。治當血水同求，取活血化瘀與淡滲利水并投�；钛�化瘀法可調節(jié)臟腑氣機，使心氣得通，肺氣得宣，脾氣得運，肝氣得疏，腎氣得納，三焦氣機上下調暢，水津四布，則不治水腫而腫自退。凡心水病初期宜投澤蘭、益母草化血利水；中期則用生蒲黃、水蛭化瘀通絡，以祛其壅塞而利隧道；后期陽虛陰凝，氣血乖違，必取真武湯加蘇木、紅花、桃仁等溫陽化瘀泄?jié)�，方有可為�?br >3．從宗氣不足，氣血失和論治
《靈樞?邪客》謂：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”。宗氣積于胸中，主心肺功能，其下者，注于氣街，使肺氣宣肅而不喘，其上者，貫于心脈，使心神和平而不悸。宗氣興旺，則清陽上升，濁陰下降，心肺協(xié)調，營衛(wèi)氣血和暢。若宗氣不足，心無力推動血液運行而瘀血潛生，肺無力治節(jié)水津運行而水邪內停，遂生水腫、咳喘諸癥。李東垣之神效黃芪湯、人參補胃湯、益氣聰明湯均取黃芪、黨參、炙甘草相配，意在大補宗氣，臨證用治心水證，頗多治驗。若兼有陰虧者，則投以清代名醫(yī)馮兆張的全真一氣湯(附子、黨參、白術、熟地黃、麥冬、五味子)亦有效果。
常用藥對
顏德馨教授治療心水證，每在辨證論治基礎上加上經(jīng)驗用藥，可收事半功倍之效。
1．附子配半夏
附子藥性剛燥，走而不守，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補。腎陽以益火，是溫里扶陽之要藥。半夏辛溫燥熱，祛痰降逆，以升中焦氣分之濕結。兩藥合用，同氣相求，具溫陽化飲，降逆散結之殊功�！督饏T要略》日：“病痰飲者，當以溫藥和之”。陽氣不利之處，即為痰飲水濕停滯之處，半夏燥濕之功有余而溫化之力不足，配附子以補半夏溫化之不逮，用治陽虛水停之證，常有桴鼓之應。本草雖謂烏頭反半夏，但臨床配伍應用屢用屢驗，且無不良反應。
2．黃芪配葶藶子
黃芪味甘，性微溫，功擅補氣升陽，善治氣虛體弱，倦怠乏力，食少懶言等宗氣不足之證，并可大補元氣，使營衛(wèi)暢達，水去濕蠲。誠如張錫純所謂“三焦之氣化不升則下降，小便不利者，往往因氣化下陷，郁于下焦，滯其升降流行之機也，故用一切利小便之藥不效，而投以升提之藥，恒多奇效”。葶藶子質輕味淡，上行人肺，既可瀉肺氣之閉塞，又能宣肺布津以消腫，與黃芪相配，攻補相兼，一升一降，升則補宗氣以扶正，降則瀉肺氣以消水，用治心水證有固本清源之效。氣虛者合用神效黃芪湯，陽虛者配以真武湯，氣陰不足者參以生脈飲，隨證而投，多能見功。
3．澤蘭配益母草
澤蘭氣清味香，芳香悅脾可以快氣，疏利悅肝可以行血，兼能利水消腫，可除身面四肢水腫�！侗静萸笳妗肥①澠渫ɡ�之功，謂澤蘭“九竅能通，關節(jié)能利，宿食能破，月經(jīng)能調，癮瘕能消，水腫能散”。益母草性微寒而味辛苦，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血，為血家圣藥�！侗静萁�(jīng)》謂其性滑而利，擅退浮腫，下水氣，通二便。二藥相配，相須而施，活血利水，瘀水同治，用治“血不利則為水”之證，有“菀陳則除之”的功效，參入益氣溫陽方藥中，治療心水證，有事半功倍之功。臨床若加五苓、五皮、車前子、蒲黃、防己之類，則效果更佳。
病案舉例
患者某，男，58歲。2003年9月26日初診�；�風濕性心臟病20余年，月前因發(fā)熱而入院。經(jīng)治發(fā)熱漸退，但咳嗽頻發(fā)，咯痰帶紅，心悸氣促，動則尤甚，神萎乏力，胃納不馨，下肢浮腫，關節(jié)酸脹，肢端厥冷而發(fā)紺，兩顴色赤，唇紫，舌胖質暗紅，苔薄白，脈沉細而澀。西醫(yī)診斷為風濕性心臟病合并上呼吸道感染、心功能不全，中醫(yī)診斷為心水證(陽虛血瘀)。擬溫陽化瘀，平喘消腫。處方：附子9g(先煎)，黨參9g，澤瀉9g，桂枝4．5g，白術9g，豬茯苓各9g，丹參15g，赤芍藥9g，牛膝9g，紅花9g，降香2．4g，蘇木9g，益母草30g。7劑后兩顴紅氣見退，氣促見平，下肢浮腫亦消其半，惟怔忡悸惕之象如故。舌胖，苔白，脈小數(shù)。陽虛血瘀，仍以溫通為事。方藥：黃芪15g，當歸9g，防己9g，葶藶子(包)15g，川I斷9g，杜仲9g，海風藤9g，海桐皮9g，虎杖15g，廑蟲4．5g，白芍藥9g，稀薟草15g，木瓜9g，麥冬9g。上方出入治療3個月，脈痹、骨痹俱呈茍安之局，心悸怔忡也未發(fā)生，但口唇色紫，脈澀之象如故。
體會
心為陽臟，主血與脈；主血謂全身血液依賴心氣而流暢，主脈謂全身血脈依賴心氣而充盈通利，故心血管病的發(fā)病和病機與氣血關系至密。各種心血管病雖然表現(xiàn)眾多不一，致病因素錯綜復雜，但在復雜的病變中大多涉及氣血，為此，顏德馨教授提出“氣血失衡是心血管病的基本病機”。心功能不全屬中醫(yī)學“心水證”的范疇，為各種心血管病末期嚴重階段，其氣血失衡的特點是氣血病變已由早中期的氣滯血瘀、痰瘀交阻、氣虛血瘀演變?yōu)殛柼撗�瘀階段，因此在用藥上必須重視溫陽與活血這兩個環(huán)節(jié)：
①　溫陽每佐益氣：
陽氣衰竭為心水證的根本病機，故必須用大辛大熱的附子溫補陽氣。附子既行氣分，又入血分，既能溫陽，又可通陽，雖辛烈有毒，但配以生地黃甘潤制其峻，或佐以甘草制其毒，用于心水證多可奏效。顏教授認為胸中乃陽氣--隨意閑行--之所，而氣虛乃陽衰之漸，附子溫陽有余，但補氣不足，為此臨床或配以黃芪以益氣升陽，利水消腫，或輔以人參、蒼白術大補元氣，健脾和中，則可取事半功倍之效。
②　利水必須活血：
心水證的水腫多呈氣陽衰弱，水瘀互阻狀態(tài)，其病機既為陽氣虛弱不能化水所為，也是血不利則為水所致，病機復雜，虛實錯綜。故治療用藥除溫陽利水外，必參以活血化瘀法。臨床常用當歸芍藥散、桂枝茯苓丸等治療，并重投琥珀、澤蘭、益母草、蘇木等活血利水之品，則可收相得益彰之功。
三、顏德馨先生是一位中醫(yī)功底深厚的醫(yī)家,其在豐富的臨床實踐經(jīng)驗基礎上,創(chuàng)立自己獨到見地的學術思想,倡導“久病必有瘀”,“怪病必有瘀”之說,提出“衡法”新治則,開辟治療新途徑,頗受學術界所重視和推崇....
高脂血癥，指血液中一種或多種脂質成分含量的異常增高。其原因有原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)性，是由于脂質和脂蛋白的代謝發(fā)生缺陷；繼發(fā)．指繼發(fā)于某些疾病(如糖尿病、肝膽疾病、腎臟疾病、甲狀腺疾病等)及由飲食、生活方式或藥物引起。高脂血癥，是中老年人的一種常見病、多發(fā)病．是引起動脈粥樣硬化，從而繼發(fā)冠心病、腦卒中、高血壓病等嚴重心腦血管疾病的基礎病變．因此．其防治具有重要意義。顏德馨教授擅治疑難雜病，以下略述顏師治療高脂血癥的經(jīng)驗。
l　病涉五臟　獨重于脾
痰濁人血．是形成高脂血癥的關鍵環(huán)節(jié)，臟腑功能紊亂是痰濁產(chǎn)生的內在原因。脾為生痰之源，其作用尤為重要。顏師認為．其余四臟產(chǎn)生痰濁的機理從根本上講也是導致脾失健運，從脾論浩高脂血癥寓有固本清源之意。臨床多用以下治法。
1．1　健脾
高脂血癥患者，以嗜食肥甘，缺少鍛煉、或從事腦力勞動者居多。飲食偏嗜或工作勞累或思慮太過．損傷脾胃，脾失健運．痰濁內生。臨證多見形體肥胖，倦怠乏力，中脘痞滿，痰多．口中粘膩，舌淡體胖，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈細緩。以蒼術六君、苓桂術甘、五苓等加荷葉、藿香、佩蘭等化裁。
按　顏師臨床推崇“脾統(tǒng)四臟”之說。認為脾為后天之車，脾健則四臟皆得煦育，它臟有病從牌論)占寓有冶車之意。高脂血為血中之痰濁．脾健可使水各隨食隨化，痙濕不生，可謂清源。況健脾乏藥．一可防滋膩礙牌寒涼傷胃，二可助藥物的吸收。
1．2　疏肝
高脂血癥患者發(fā)病或病情加重多與情志變化有關。肝失疏泄，橫逆犯脾，脾土受病，運化失健，痰濁內生，血脂升高。證見頭目眩暈，胸問脅脹，情緒抑郁、腹脹便溏，氣短乏力，肢體麻木，舌質淡或黯，苔白膩，脈弦滑等。以逍遙散化裁。肝火較甚，見面紅目赤，口干舌燥．心煩，尿黃，使結，苔膩，脈弦，加鉤藤、生地、龍膽草、澤瀉、山梔、黃萃；兩脅癰甚加延胡索；脘痛噯氣加姜半夏、蘇梗。
按　肝脾同居中焦，頗師認為，脾運化功能健壘有賴于肝的疏泄功能正常，肝主疏泄，一方面可使脾胃升降有序，運化有度，另一方面膽汁的分泌排泄正常，有助于飲食物的消化吸收，從而推動脾胃的運化�！耙姼沃�病，知肝傳脾．當先實膊”說明肝脾二臟病理生理上相互影響，在治療上也應相互兼顧，不能孤立看待
1.3　通府泄?jié)?br >脾胃為氣機升降之樞紐，如果脾胃升清降濁功能失司，腸道失于通暢，不利于脂濁的排泄．脂濁進入血液從而引起血脂升高。證見面赤，煩熱．口苦，尿黃．大便干結，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑。藥用：制大黃(里熱重者用生大黃)、何首烏、虎技、草決明、枳實等。濕熱較甚加芳香化濁之品，如藿香、荷葉、石菖蒲、黃芩、連翹、酋陳、車前于、滑石等；食積較甚加山楂、麥芽。
按　顏師認為，六腑以通為用．腑氣不通，濁脂存于體內，食耙不消，濁氣下，均可加重本瘴。雁藥一方面大黃之類蕩滌胃腦宿赍，推陣致蒂；一方面眥山楂、麥芽開胃消食健牌。宴與現(xiàn)代醫(yī)學通過增加腸蠕動，促進腸內脂質的排泄，抑制外撐_生脂質的吸收而降低血脂的方告異曲同工。
2樓
2　痰瘀同治調氣為先
痰瘀，是高脂血癥的主要病理產(chǎn)物痰瘀停于血脈．血脈受損，是高脂血癥繼發(fā)冠tk．病、腦梗塞等嚴重心腦血管疾病的主要原因。法當痰瘀同治．顏師指出．善治痰瘀者必調其氣臨床多用以下治法。
2．1　益氣活血化痰
高脂血癥伴心腦血管疾病者，多病程較長，虛象明顯瘀阻脈道雖與心氣不足、腎氣虧乏、肝郁氣滯有關，但究其根本在于脾氣虛。證見抻疲乏力，心悸氣短，胸痛，手足麻木，皮膚干燥，毛發(fā)不榮，舌黯，舌下絡脈青紫或血粘指數(shù)明顯增高。治以補氣活血、化痰通絡，藥用：黃芪、柴胡、葛根、當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參、地龍、何首烏、枸杞予、海藻、水蛭。
按　氣能行量帥血，幫氣旺則血活痰消。高脂血癥屬氣虛痰瘀者．由于正虛邪戀往往用藥較難，顏師指出，以痰瘀為主要見訌者．當化瘀祛痰為主．硝加益氣健脾之劑；以氣虛為主要見證者，益氣健脾為主．稍加化瘀袪痰之品，可使補而不滯，祛邪不傷正。
2．2　理氣活血化瘀
高脂血癥易引起心腦血管疾病，原因在于其病理產(chǎn)物痰瘀痹阻血脈、經(jīng)絡而形成諸病。證見瞎暈較劇或頭痛較烈，咯痰較多．心胸悶痛或絞痛析痛區(qū)固定不移，便秘．腹脹，食欲日』I顯減退，肢體麻術、痙攣、腫脹，或出現(xiàn)間歇性跛行。舌質紫或有瘀斑，舌苔厚膩，脈弦滑。方用柴胡疏肝散合導痰湯加蒲黃、僵蠶、生山楂、丹參、虎杖。氣滯血瘀較重，頭痛失眠，胸脅脹痛或刺痛．急躁易怒，唇暗，舌質紫齄或有瘀點瘀斑，脈弦澀或結代。加柴胡、青皮、陳皮香附、郁金、川芎、降香、茺蔚子、姜黃、五靈脂、三七。
按　“百病生于氣”．氣機不暢則津停為痰．血滯為瘀．而痍癀互結又可進一部阻礙氣機。顏師指出．值此之際．當以調暢氣機為先，氣機調暢則津行血活．且氣機調暢則臟腑功能正常，人體代謝功能正常，脂濁無蹦生。
3　顏氏降脂方
顏師抓住高脂血癥以脾虛為本，痰瘀為標的特點，擬訂了顏氏降脂方，主藥為黃芪、生蒲黃、海藻、水蛭、蒼術、虎杖。黃芪為補氣之要藥，補氣健中，氣行則血行，現(xiàn)代研究表明，黃芪有擴張血管．促進血液循環(huán)，降低血液粘滯性等作用…；丹溪謂蒼術能治“六郁”乃治脾要藥．<本草正義)說其善行“能徹上徹下．燥濕而宣化痰飲”．黃芪伍蒼術補氣健脾，復脾升清降濁之能，且補而不滯，可謂治本；生蒲黃活血化斑，藥理研究證實．含有較多的植物固醇．可與膽固醇競爭脂化酶，減少膽固醇的吸收；虎杖化嵌泄?jié)�；海藻軟堅化痰，三者配合能使癬擊痰消，可謂治標；水蛭逐瘀通絡而不傷血，引諸藥直八血分可謂佐使。全方體現(xiàn)了標本兼治的治療思路。
中醫(yī)學雖無高脂血癥的病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病可歸屬于中醫(yī)污血病范疇。
血脂來源于水符，其化生、輸市、代謝有賴于臟腑功能正常，但究其根本則在于脾胃運化功能。<素唰?經(jīng)脈別論篇)日：飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布．五經(jīng)并行”。故若嗜食肥甘或素體脾虛．導致脾失健運．則水谷精微不歸正化+形成病理性的痰濕脂濁．誠如李中梓說：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰”。張景岳亦謂：“人之多痰+悉由中虛使然”。而且痰濁中阻又使脾失艟運加重，形成脾虛與痰濁互為因果的惡性循環(huán)，終致痰濁脂質不斷凝聚，血脂升高。臨床研究表明，”中醫(yī)的‘脾’與消化吸收、血液生成、內分泌機能、植物神經(jīng)、調節(jié)和機體免疫等密切相關．是體內代謝的中心環(huán)節(jié)。無論是外源性脂質，還是內源性脂質均涉及脾胃的納運”。
痰瘀是高脂血癥的主要病理產(chǎn)物．痰瘀同源故可互致．無論先生痰或先成瘀．終能通過影晌氣機而互見。在治療中應當兼顧．因為這種病理產(chǎn)物不同于一般所言痰濁與瘀血．而是其復合物，痰乃血體，血借痰凝于血脈。故單純化痰多不為功，且燥濕滲利之品易傷血分，往往使癥情更加頑固．故要重視活血逐瘀．血不行則痰不運．非借血藥難達病所．由于痰血膠粘．又在脈道經(jīng)隧．故非蟲類活血破血難以為功，正如葉天士說：“痰凝血瘀病，以通絡之法祛瘀化痰為治”，但去瘀血則痰水自消”(唐容川)。
四、顏德馨先生是一位中醫(yī)功底深厚的醫(yī)家,其在豐富的臨床實踐經(jīng)驗基礎上,創(chuàng)立自己獨到見地的學術思想,倡導“久病必有瘀”,“怪病必有瘀”之說,提出“衡法”新治則,開辟治療新途徑,頗受學術界所重視和推崇....
全國名老中醫(yī)顏德馨教授在60余年中醫(yī)工作生涯中，上下求索，不斷創(chuàng)新。50年代從事中醫(yī)治療白血病的研究，首創(chuàng)白血病的分型論治；60年代開展對瘀血癥的探討，提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之學說；70年代開始對疑難雜癥的冶法進行探索，首推“衡法”理論，結合年輕所學，融會貫通，形成了以“固本清源”為綱，以治氣血為主要手段的學術思想。
本文就顏德馨教授“衡法”的理論淵源與臨床應用作一初探，實為冰山一角，蒼海一粟，以饗同仁。
1　“衡法”的理論淵源
“平衡”的含義，有它的內涵和外延：從內涵來說，它包括哲學上的統(tǒng)一、同一、一致、平均等；從外延上來說，它包括調整、和諧、協(xié)調、穩(wěn)定、有序、整齊、中庸等�！肚皾h律歷志》日：衡，平也，所以任權均物，平丈之器可運轉者”，《札記?曲禮下》謂“大夫衡視”猶評，可見“平”與“衡”是相通的。科學家研究人體結構與功能時發(fā)現(xiàn)，一個生命體的存在，不管是平衡相變還是非平衡相變，都在不斷地進行著機體內外各系統(tǒng)的相互作用和相互協(xié)調的運動。西方提出的協(xié)同理論和耗散結構理論，正是從平衡與非平衡兩個相同的研究來討論機體的結構、特征、功能以及與之相關系統(tǒng)內外物質、能量、信息的交換，目的是求取整體功能的穩(wěn)定、協(xié)調和有序。
這樣的認識我們的先哲在2000多年前就有論述，歸納起來大致有：陰平陽秘、相契相濟、消息盈虛、法本自然、循常施化、致于中和。古人已看到了生命體中本能地存在一種自穩(wěn)機制，《素問?六微旨太論》中的元害承制觀，在哲學上揭示了事物內部和事物之間符合規(guī)律的陰陽結構只有處在相對穩(wěn)定狀態(tài)，事物的生化盛衰才會正常有序地發(fā)展�？撼嘘P系在于^體同樣表現(xiàn)出動態(tài)的、辯證的、相輔相承的形式，正所謂一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。《內經(jīng)》又提出了“謹察陰陽所在而洞之，以平為期”和“謹?shù)廊绶�，萬舉萬全，氣血正平．長有天命”，說明疾病的康復，絕對不是原先未屬病狀態(tài)簡單的重復，而是經(jīng)過了排異、同化、重建、代償、適應等不同方式后，機體在新的生理水平上出現(xiàn)的平衡狀態(tài)，即所謂“調其氣血．令其調達而致和平”、“陰平陽秘，精神乃治”�！昂夥ā闭�是基于這一理論基礎發(fā)展而來。
2　“衡法”的臨床應用
“衡法以“氣為百病之長．血為百病之胎為綱辨證施治各種病癥，或從氣治，或從血治著手，以調氣血而安臟腑為治療原則。若病郁阻遏氣血屬實證者，則用疏通法；若因臟腑虛弱而致使氣血不通者，則用通補法，通過詞暢氣血，達到“疏其血氣，令其條達而致和平的治療目的：
2.1　從氣論治
2.1.1　疏暢氣機法
治郁先理氣，氣行郁自暢。通過疏暢氣機，不僅能疏肝解郁，還可藉以根治多臟腑病變，不論是補劑、攻劑．包括化痰、利濕、話血等方中，均體現(xiàn)疏暢氣機之法。如取小茴香、烏藥配澤瀉治水腫，檀香配生麥芽治食滯，生紫苑配火麻仁治便秘；用蘇合香丸治頑固性胸脘脅痛；以麝香治厥逆、神經(jīng)性嘔吐、呃逆、耳聾，每能藥到病除。氣機郁滯以肝、肺、胃病較多見，每用消遙散化裁以疏暢氣機，如取消遙散加黛蛤散治支擴咯血；加山羊角、石決明治高血壓病；加生蒲黃、葛根治冠心病心絞痛；加平地木、仙人對坐草治乙肝；合四逆散治慢性胃炎；合痛瀉要方治結腦炎等，頗多驗效。
2.1.2　升降氣機法
臨床推崇“脾統(tǒng)四臟”之說。脾胃為氣機升降之樞紐脾胃健旺，則五臟六腑氣機升降就有序，因此常用蒼術(質重而味厚)以導胃氣下降，配以升麻(質輕而昧薄)引脾氣上騰。俾清氣升發(fā)，濁氣下泄，臨床辨證中將之加人諸方中用于治慢性胃炎、胃下垂、胃腸功能紊亂以及慢性肝炎、膽囊炎、胰腺炎等頗多效驗。另外，肝以升發(fā)為順，肺以宣降為常，故肝肺升降也是氣血的升降，治療中常以質地輕揚、氣殊輕薄、宣透通達、歸經(jīng)人肺之品，恢復肺的宣降本性，使氣機升降有度。如取辛夷花、蒼耳子治過敏性鼻炎；石楠葉、苦丁茶(苦泄降氣)治神經(jīng)性頭痛；紫苑啟上開下治兩便不利；桑葉、桑皮引藥人肺治面部色素沉著等一舉中的。
2.1.3　降氣平逆法
此法能使上逆之氣得以平順，較多用于肺氣上逆、肝氣上逆等證。對咳嗆喘促、痰多目眩等肺氣上逆證，用藥每以葶藶子、蘇子、旋復花、枇杷葉等肅肺之品，如咽癢咳喘、痰粘難出等熱證，則取麻杏石甘湯加葶藶子等清熱肅肺；痰多白沫，形寒神祛屬寒證者，則用小青龍湯、麻黃附子細辛湯加葶藶子溫經(jīng)肅肺，以利上逆肺氣得以肅降，往往立竿見影。對精神分裂癥、癲癇、老年性癡呆等難治病認為是“怒則氣上”與肝氣上逆相關，習用金石藥與蚧類藥以重鎮(zhèn)降氣。如對狂躁為主癥者，用生鐵落合桃桉承氣屠以平逆瀉火；對健忘失眠、幻聽幻見者，剛首選磁石配菖蒲、蒲黃、丹參等降逆活血開竅；伴有頭暈目眩、兩耳作鳴者，則重用山羊角、生石決，并配以通天草、海藻、鉤藤等。
2.1.4　補氣井陽法
“脾胃內傷，百病由生”，病理關鍵在于脾胃虛弱，陽氣不升。如濕邪久羈不去，用參、芪等甘藥補氣，配升麻、紫胡、葛根等辛藥升發(fā)脾陽以勝濕，每取李氏清暑益氣湯化藏，治冠心病、心肌梗死、心肌疾病、胃病、肝膽病及腎炎、尿毒癥屬中氣本虛，又感濕熱的病證，頗效。特別是升麻，困味辛升散，最能疏引脾胃之氣上升。補氣升陽法還具引血上升作用。人老清陽之氣漸衰，血氣不升，腦絡失養(yǎng)，諸如高血壓病、腦動脈硬化、老年性癡呆叢生。每以補氣升陽為主，輔以散風之類的藥，可用蔓荊子、葛根、細辛、自芷等，再加人川芎、赤芍、桃仁、紅花等治血之品以調整氣血升降最為適宜。
2.1.5　通補陽氣法
病屬邪痹陽遏，則用通陽法。因臟腑陽虛而元真不通者，則用補用法。更多是通陽與溫陽熔于一體，即在辨證基礎上加附子治之，雖辛烈有毒，但既能通陽，又可溫陽，配以生地(有甘溜之教)制其燥，佐以甘草緩其毒，則應用范圍擴大。如取附子加人滋腎通關丸治腎結石；配以苓桂術甘湯防治支氣管哮喘；伍人補中益氣湯治重癥肌無力；佐以六味地黃丸治尿毒癥、肝硬化腹水等皆有療效。人之心陽不振，則胸痹、心痛之癥即發(fā)，取麻黃、細辛、附子治之，麻黃與附子配伍，肺腎通治，內外御調，可使風寒散而陽自歸，精得藏而陰不擾。細辛亦為通陽要藥，雖辛散有余，但合以附子，則可瀉肺納腎，攻補兼顧，常與小青龍湯、三子養(yǎng)親湯、苓桂術湯同用，有相得益彰之功。冠心病、心絞痛及心肌梗死引起的胸痛，其實質多為陽虛陰凝。取附子湯治療，溫陽為主，療效顯著。病態(tài)竇房結綜合征。其病機為陽氣衰憊，寒凝血脈，務必峻補陽氣，逐寒通脈，取通脈四脈湯，意在離照當空，陰霾自去。
2.2　從血論治
2.2.1　清熱活血法
取清熱藥與活血藥同用，適宜于治療血熱瘀血癥，如各種刨傷性炎癥，以及病毒感染、慢性潰瘍、變態(tài)反應性炎癥及結締組織疾病、腫瘤等疑難病。各種感染發(fā)熱，若多用寒涼之藥往往會導致血受寒則凝之弊。治療用藥宜溫病用涼藥需佐以活血化瘀之品，始不致于冰伏之虞”，可于清熱解毒藥中加人丹參、丹皮、桃仁、赤芍等化瘀之品，臨床則以仙方活命飲、清營湯、犀角地黃湯、清宣密熱湯、犀澤湯辨證施治，以使瘀消熱去，氣通血治。如乙肝多為濕熱毒郁浸yin營血所致，犀澤湯以廣犀角、澤蘭、蒼術為主藥。清營解毒，泄熱祛濕，并配以敗醬草輔犀角、澤蘭涼血解毒；取仙人對坐草、土茯苓、平地術佐蒼術祛濕開郁。
2.2.2　溫經(jīng)活血法
取活血藥與溫里藥同用，適用于寒凝血瘀證。如附子、肉桂、桂枝、仙靈脾、仙芽、巴戟天草與活血藥配伍，能加強活血化瘀功效，對屬寒凝血瘀證的充血性心衰、病態(tài)竇房性綜合證、冠心病心絞痛、慢性腎功能衰竭、-眭功能減退、艾迪生病、頑固性哮喘、硬皮病、不育、不孕等功能低下的疑難病癥有良效…。常用方齊為少腹逐瘀湯、化瘀贊育湯、溫經(jīng)湯、當歸四逆加吳茱萸、生姜湯等。
2.2.3　活血止血法
取活血藥與止血藥同用．適用于血瘀出血證凡出血又有瘀血停滯體內脈外，當以去蓄利瘀，使血返故道臨床所見的咳嘔吐血，或便血如漆，或尿血作痛，或肌衄累累，均為血瘀出血之象，治宜活血以止血，如用止血本粉可治．胃與十二指腸潰瘍出血；投花蕊石散以治咯血、便血、溲血；以水蛭粉吞服治小腦血腫；以生蒲黃、參三七治艱底出血；取貫眾、益母草治功能性子宮出血；用馬勃、生蒲黃外敷治舌血衄等，均有化瘀止血之義。
2.2.4　活血通絡法
取括血藥與通絡藥同用，適用于絡脈瘀阻證，如治療頑痛、癥積、瘧母、內疝等，習用辛溫通絡之品桂枝、小茴香、威靈仙、羌獨活、能活等與活血藥配伍，有利于氣滯血瘀、瘀阻絡脈等病證的消除。對血液凝堅的沉疴則效清代葉天士“每取蟲蚊迅速、飛走諸靈、俾飛者升、走者降血無凝滯，氣可益通”之法，投以水蛭、全蝎、蜂房、庶蟲等搜剔絡脈之瘀血。臨床多以活血藥為基本方配以僵蠶、蟬衣、白芷等治過敏性鼻炎；輔以桂枝、地龍、太黃庶蟲丸等治多發(fā)性縮窄性太動脈炎；佐以五靈脂、小茴香、肉桂治婦人痛經(jīng)、不孕。
2.2.5　活血祛痰法
取活血藥與祛痰藥同用，適用于痰瘀交結癥。古人素有“怪病多痰之說，臨證所見冠心病、高脂血癥、腦血管病、老年性癡呆、尿路結石、哮喘、類風濕關節(jié)炎均有痰瘀交結之象。常配的祛痰藥有半夏、南星、陳皮、白芥子等。如取生半夏配黃連、竹茹、砂仁等治頑固性嘔惡；配干姜、細辛、五昧子治寒飲哮喘；配膽星、郁金、菖蒲治癲癇等�！肮植《囵觥迸c“怪病多痰”互為影響，若患者形體肥胖，舌苔性膩而垢，宜化痰為主；如面色黧黑，唇舌青紫，癥瘕積聚，當以活血為主，方選桃紅四物湯、府逐瘀湯加減。
2.3　氣血雙治
2.3.1　理氣活血法
取活血藥與理氣藥同用，適用于氣滯血瘀或血瘀氣滯證。如取丹參飲加昧治慢性胃炎；膈下運瘀湯治潰瘍性結腸炎；身痛逐瘀湯治類風濕性關節(jié)炎等。臨床常以血府逐瘀湯為主方治療多種疑難雜癥，如改生地為熟地，加紫石英、韭菜子、蛇床子治陽痿、早泄、不射精、睪丸炎、遺尿等；以“肺主皮毛”為據(jù)，加桑葉、桑白皮引藥人肺治面部色素沉著、鼻疾及多種皮膚病；加磁朱丸或生鐵落飲治長期失眠；原方倍桔梗益肺以治咽炎、久咳；加升麻益氣升陽治失音等。
2.3.2　益氣活血法
取活血藥與補氣藥同用，適用于氣虛血瘀證。典范方劑為補陽還五場，用于心腦血管病、頑固性水腫、遺尿、腎結石等氣虛血瘀者多獲良效。并發(fā)現(xiàn)人人老年，由于以前長期受到七情、亢yin、外傷跌仆及各種疾病干擾，出現(xiàn)氣血流通受阻、瘀血停滯，最終導致臟腑虛衰，精氣神虧耗，機體衰老，選用黃花、川芎、紅花等益氣活血藥組成衡法沖劑，經(jīng)實驗與臨床觀察，發(fā)現(xiàn)能明顯延長果蠅壽命，保護正常生殖器官，維持生育能力，顯著改善老年人衰老癥狀，提高機體免疫能力和改善血液流變性等，證實確有良好的延緩衰老的效果。
3　“衡法”在中醫(yī)理論學術上的重要歷史地位和深遠影響
“衡法”是中醫(yī)學治則理論的一太創(chuàng)新和發(fā)展。
有人認為中醫(yī)學的“八法都是“衡法，但“八法”是對人體不同的病理狀態(tài)給予不同的方藥，是間接達到平衡陰陽氣血的治療方法，“八法”中的任何一法都有一定的局限性，而“衡法”則是直接作用于氣血，對任何病理狀態(tài)．都可通過適當配伍而具備平衡陰陽氣血的特異作用，因此既能。祛邪而用于實證，還可“扶正”以治療虛證，既可用于熱證，又可用于寒證，既可治療急性�。�又能治療慢性病因此，它的作用已不是“八法”中的任何一法所能概括。
“衡法”的臨床應用，不是活血化瘀藥的簡單拼湊．而是根據(jù)氣血運行特點而創(chuàng)立的具備各種調理氣血平衡功能的一種法則，是一種以活血化瘀為中心內容，并配合疏、理、溫、清、補、攻等各種方法于一體的新的法則．從某種意義上說，它又是對“八法”的概括和總結。困此．“衡法”是中醫(yī)學治則理論上的一大創(chuàng)新和發(fā)展。
中醫(yī)學是一門實踐醫(yī)學，中醫(yī)的生命力在于臨床醫(yī)學發(fā)展，特別是名老中醫(yī)的學術思想和臨床經(jīng)驗，其內容深遂，極具淵源，獨樹一幟，非其它醫(yī)學流派所能望其項背，故繼承和弘揚名老中醫(yī)學術思想是發(fā)展中醫(yī)的重中之重�！昂夥ā钡奶岢鲰槕�了中醫(yī)學發(fā)展的規(guī)律和疾病譜的變化．發(fā)前賢之未發(fā)，發(fā)展和超越了中醫(yī)傳統(tǒng)的“八法”，經(jīng)過近幾十年臨床反復實踐和實驗研究，充分顯示了其創(chuàng)造性、先進性、科學性和很大的臨床應用價值，對振興和發(fā)展中醫(yī)具有深遠的歷史意義。
3樓
顏德馨教授，江蘇丹陽人，幼承家學，得先嚴顏亦魯先生之薪傳，后入上海中國醫(yī)學院深造，又得名師指點，崇奉“廣讀書可以變化氣質，聞異說可以擷其精英”，上下求索，造詣殊深。
顏氏從醫(yī)５０余載，長期從事疑難病證的治療研究，學術上推崇氣血學說，診病以“氣為百病之長，血為百病之胎”為綱，倡“久病必有瘀，怪病必有瘀”說，創(chuàng)立“衡法”理論，提出“氣虛血瘀是導致機體衰老的主要機制”的論點，其所主持的抗衰老科研課題曾榮獲國家中醫(yī)藥管理局科技進步二等獎。主要學術著作有《餐芝軒醫(yī)集》、《活血化瘀法臨床實踐》、《醫(yī)方囊秘》、《顏德馨醫(yī)藝薈萃》等，發(fā)表學術論文１００余篇，其論著曾獲上海市衛(wèi)生系統(tǒng)科技進步獎、上海鐵路局及鐵道部科技獎等。
本文介紹顏氏“氣血病變是臨床辨證之本”的臨床醫(yī)療觀點和運用活血化瘀法治療白塞氏病、男科疾病、再生障礙性貧血、老年性癡呆以及瘀血辨證的經(jīng)驗，很有特色；名案三則均屬于危重癥和疑難病例，其治療效果卓著，充分反映了顏氏的學術經(jīng)驗和臨證膽識，值得后學者認真學習和借鑒。
五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病變化而生。
———《素問·調經(jīng)論》
治病之要訣，在明白氣血，無論外感內傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，所傷者，無非氣血。
———王清任《醫(yī)林改錯》
顏德馨，男，江蘇丹陽人，１９２０年生，現(xiàn)任上海鐵道醫(yī)學院教授、中醫(yī)研究室主任，上海鐵路中心醫(yī)院主任醫(yī)師。歷任中國中西醫(yī)結合研究會理事，中華全國中醫(yī)學會理事，上海中醫(yī)藥大學客座教授，上海中醫(yī)藥研究院專家委員會委員，鐵道部衛(wèi)生系列高級職稱評選委員會委員，國家中醫(yī)藥管理局科技進步獎評選委員會委員，上海市科委醫(yī)學專業(yè)委員會委員兼臨床組長，上海市中醫(yī)藥工作委員會顧問等職。
顏氏幼承家學，尊翁為著名中醫(yī)顏亦魯先生。顏氏自幼由父親傳授《內經(jīng)》、《本草經(jīng)》及仲第四卷１９８景的醫(yī)籍等，并侍診父側，抄方或整理醫(yī)案。亦魯先生在當?shù)赜小邦伾迫恕敝�美譽，凡上門求治者不論貧富貴賤，怨親妍媸，視同一等，每視一癥，必精心竭慮，嘗自書“非憑藥物圖名利，但愿人身悉康健”楹聯(lián)懸于中堂，其醫(yī)德醫(yī)風有口皆碑，這對顏氏的道德情操的培養(yǎng)和立志“仁愛為懷，濟世救人”打下良好基礎。
１９３６年，顏氏考入上海中國醫(yī)學院學習，這時期他不僅系統(tǒng)學習傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，而且還廣泛閱讀與醫(yī)學有關的書籍，凡筆記小說及民間善本圖書，無不搜求，并利用學習之余，先后從師秦伯未、方公溥、高芷蘋、單養(yǎng)和、祝味菊、徐小圃、盛心如等滬上名醫(yī)，認真汲取各家之長。
顏氏認為，功夫在詩外，廣讀書可以變化氣質，聞異說可以擷其精英，各家各派自有特色，必須兼而學之。青年時代的扎實學習，為顏氏日后在醫(yī)學領域里上下求索，探索未知創(chuàng)造了有利條件。
從學校畢業(yè)后，顏氏隨父親懸壺于丹、滬之間，頗獲時譽。在丹陽的一段時間里，憑著自己廣博的醫(yī)學知識，他一邊行醫(yī)一邊為當時的《新生報》、《中山日報》、《丹報》分別主辦了三個醫(yī)藥副刊：《民眾醫(yī)藥》、《醫(yī)瑣》、《中國醫(yī)藥》，通函問病，傳遞信息，內容新穎，生動活潑，深為讀者所歡迎。有一年家鄉(xiāng)疾病盛行，他施診給藥，便利貧病，歷經(jīng)二載為鄉(xiāng)里稱道。
解放后，顏氏放棄了開業(yè)中醫(yī)的優(yōu)厚收入，主辦黃浦區(qū)第一聯(lián)合診所，任院委主任兼副所長，１９５６年調入上海鐵路中心醫(yī)院、上海鐵道醫(yī)學院，從事教學、科研、醫(yī)療等多項工作。
顏氏在學術上服膺張景岳、葉天士、王清任三家。謂景岳敢于反對丹溪“陰常不足，陽常有余”，提出“陽非有余，真陰不足”的論點，批評東垣把相火與邪火混為一談，倡導“相火乃君火之輔，同是人之真元”之說；服膺葉天士匯劉河間辛涼解表、王好古三焦分論、吳又可疫從口鼻而入、王肯堂熱入心包之眾說，創(chuàng)立“溫邪上受首先犯肺，逆?zhèn)餍陌�，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，辨衛(wèi)氣營血，雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異”的新法；評價王清任為活血化瘀大師，在前人基礎上，開創(chuàng)活血化瘀治療疑難病證之先河。在治學上十分欣賞齊白石的一句話：“像我神者生，學我形者死”。他認為，當中醫(yī)既要汲取歷代醫(yī)學之經(jīng)驗，對各家各派的長處，均應反復揣摩，親歷實踐，同時又不能固守前輩的陳規(guī)，不能局限于傳統(tǒng)的理論，對前輩和傳統(tǒng)的東西，也應學神，而不是學形。所以顏氏不論在科研上，還是在醫(yī)療中，思路十分活躍，并能不斷創(chuàng)新：７０年代，他從事中醫(yī)治療白血病的研究，首創(chuàng)白血病的分型證治；６０年代，開展對瘀血證的探討，提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之說；７０年代，開始對疑難病證的治法進行摸索，創(chuàng)立了衡法理論；８０年代，主持中藥延緩衰老的科研工作，首倡“氣虛血瘀是導致機體衰老的主要機制”的論點，榮獲國家中醫(yī)藥管理局科技進步二等獎。
顏氏歷年來共發(fā)表論文１００余篇，著有《餐芝軒醫(yī)集》、《活血化瘀療法臨床實踐》、《醫(yī)方囊秘》、《氣血與長壽》、《中國中醫(yī)抗衰老秘訣》、《顏德馨醫(yī)藝薈萃》等書，其著作迭獲上海市衛(wèi)生系統(tǒng)科技進步獎、上海市鐵路局與鐵道部科技進步獎、云南省優(yōu)秀出版物獎。顏氏多次應邀去美國、臺灣、香港等地講學并多次獲獎狀、獎杯，為弘揚祖國醫(yī)藥文化作出了貢獻。
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一、辨病以“氣為百病之長，血為百病之胎”為綱（一)氣血病變是臨床辨證之本顏氏根據(jù)《內經(jīng)》“人之所有者，血與氣耳”之說，認為氣血是形體、臟腑、經(jīng)絡、九竅等一切組織器官進行生理活動的物質基礎，氣血“行之經(jīng)隧，常營無已，終而復始”，起著營養(yǎng)和聯(lián)絡臟腑組織、表里上下的作用，人的生、長、壯、老、病、死，盡管其表現(xiàn)形式不同，但歸根到底，都離不開氣血的變化。氣血以流暢和平衡為貴，若氣血失暢，平衡失常，則會引起一系列連鎖的臟腑寒熱虛實病變，從而導致疾病叢生，因此，八綱、衛(wèi)氣營血、六經(jīng)、臟腑、病因等辨證方法均離不開氣血的變化。
八綱辨證雖無氣血二字，但氣血即貫于八綱之中。陰陽的主要物質基礎是氣血，正如《壽世保元》所謂：“人生之初，具此陰陽，則亦具此血氣，所以得全生命者，氣與血也”，血氣未并，陰陽平衡，五臟安定，反之，氣血以并，陰陽失衡，病形已成；表里之辨與氣血密切相關，表證病邪在衛(wèi)在氣，里證病邪在營在血；虛實辨證不能舍氣血而言虛實�！端貑枴ご讨酒�》謂：“實者氣入也，虛者氣出也”，“氣實形實，氣虛形虛，脈實血實，脈虛血虛”，虛證多兼氣虛或血虛，實證皆夾氣血瘀滯；寒熱之變均直接影響氣血正常功能，熱則煎熬氣血，寒則凝澀氣血。據(jù)此，顏氏指出，氣血病變是臨床辨證之本，也是疑難病證的辨證之本。
（二)氣血不和，百病乃變化而生《靈樞·口問篇》謂：“夫百病之始生，皆生于風、雨、寒、暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒怒，則血氣分離，陰陽破散，經(jīng)脈厥絕，脈道不通……乃失其�！保�指出病邪不論來自何方，首先均干擾氣血的功能，而使之紊亂，以致陰陽失衡，經(jīng)脈瘀阻不通，氣血循行失常。顏氏認為，這既是常見病的發(fā)病過程，也是疑難病證的發(fā)病規(guī)律。疑難病證雖然表現(xiàn)奇異少見，致病因素錯綜復雜，但在復雜的病變中大多要涉及氣血，進而造成臟腑組織功能紊亂。不論是器質性病變，還是功能性疾病，均以氣血失常為樞紐。
《素問·調經(jīng)論》則謂：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行氣血，氣血不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)隧焉�！薄笆亍奔幢３种�意，“守經(jīng)隧”即謂要保持氣血在經(jīng)脈中運行通暢。顏氏認為氣血通暢不僅反映機體的精、氣、血、津液的充盈健旺，也表明臟腑組織生理功能的正常。氣血沖和，萬病不生，一旦氣滯血凝，臟腑經(jīng)脈失其所養(yǎng)，功能失常，疾病即隨之而起，因此，在診治疑難病證中，必須重視氣血流暢這個重要環(huán)節(jié)。
顏氏根據(jù)《素問·舉痛論》“百病生于氣”的理論，提出“氣為百病之長”之說。他認為氣為一身之主，升降出入，周流全身，以溫煦內外，使臟腑經(jīng)絡，四肢百骸得以正�；顒樱�若勞倦過度，或情志失調，或六yin外襲，或飲食失常，均可使氣機失常，而出現(xiàn)氣滯、氣逆、氣虛、氣陷等病理第四卷２００狀態(tài)，并波及五臟六腑、表里內外、四肢九竅，產(chǎn)生種種疾病。正如張景岳所言：“夫百病皆生于氣，正以氣之為用，無所不至，一有不調，則無所不病，故其在外則有六氣之侵，在內則有九氣之亂，而病之為虛為實，為熱為寒，甚其變態(tài)，莫可名狀，欲求其本，則正一氣字足以盡之，蓋氣有不調之處，即病本所在之處也。”同時，氣機升降失常也是導致痰飲、瘀血等內生的根本原因。
氣為血帥，氣能行津，氣機一旦失常，即可引起血滯致瘀，津停致痰，故柯韻伯《傷寒來蘇集》謂：“諸病皆因于氣，穢物不去，由氣之不順也�！薄夺t(yī)學入門》謂：“人知百病生于氣，而不知血為百病之胎也。凡寒熱、蜷攣、痹痛、癮疹、瘙癢、好忘、好狂、驚惕、迷悶、痞塊、疼痛、癃閉、遺溺等癥及婦人經(jīng)閉、崩中、帶下，皆血病也�！鳖伿现赋�，氣分、血分是疾病發(fā)展的兩個分期，邪之傷人，始而傷氣，繼而傷血，或因邪盛，或因正虛，或因失治、誤治，邪氣久戀不去，必然伏于血分。他根據(jù)《素問·繆刺論》謂：“邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去……必舍于經(jīng)脈，留而不去入舍于經(jīng)脈”，葉天士“初病在氣，久病入血”之說，主張對痼疾、頑癥、勞傷沉疴、累月積年之內傷雜病、疑難重癥從血論治。
顏氏指出，氣血失和是臟腑失調和機體病變的集中表現(xiàn)，它與任何一臟一腑的病變都密切關連。氣血不和，循行受阻，勢必導致臟腑功能紊亂，進而疾病叢生，所以從氣血角度辨證，可以把握疾病在機體中的整體病機，通過調和氣血即可調整臟腑功能，使其從病理狀態(tài)轉至正常的生理狀態(tài)，達到治愈疾病的目的。
二、提倡“久病必有瘀，怪病必有瘀”之說（一)疑難病證從瘀論治疑難病證大多表現(xiàn)為寒熱錯雜，虛實并見，邪正混亂，但其病機則均涉及氣血。顏氏根據(jù)疑難病的病程纏綿，病因復雜，癥狀怪異多變等特點，提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之論點。
他認為疑難病證中，瘀血為害尤為多見，無論外感六yin，內傷七情，初病多氣結在經(jīng)，久病則血傷入絡，導致氣滯血瘀，故瘀血一證，久病多于新病，疑難病多于常見病。
久病、頻發(fā)之病從瘀：顏氏認為初病在氣，久病入絡是病變發(fā)展的規(guī)律，疑難病纏延不去，反復發(fā)作，導致體內氣血流行受阻，脈絡中必有瘀凝，如《素問·痹論》謂：“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡失疏，故不通”；《難經(jīng)》謂：“氣留而不行者，為氣先病也，血壅而不濡者，為血后病也”；《東醫(yī)寶鑒》亦謂：“久病日輕夜重，便是瘀血”；清代傅山更明確指出：“久病不用活血化瘀，何除年深堅固之沉疾，破日久閉結之瘀滯”；故對病時輕時重，時發(fā)時止，年久不愈的沉疴、頑癥、痼疾當從瘀治。
奇癥怪病從瘀：證無定候，病無定位，病因不明的奇癥怪病可從瘀治，古人有“怪病多痰”之說，顏氏則認為怪病多瘀�！端貑枴た姶陶摗分^：“今邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡，而生奇病”。王清任《醫(yī)林改錯》記載了近五十種瘀血病證，其中不乏奇證怪病。顏氏指出，這類病證多因六yin七情，引起氣機逆亂，血氣乖戾；或因失治、誤治，生化逆亂而致血瘀；或因胎孕產(chǎn)后，外傷所致瘀血停滯，氣機失宣，郁滯脈絡，著而不去，最終形成難治之證。
久虛羸瘦從瘀：張景岳謂：“氣血不虛則不滯，虛者無有不滯者�！鳖伿现赋觯�五勞七傷，消耗第四卷２０１氣血，正氣不足，推血無力，體內必有瘀血內潛，故《醫(yī)學衷中參西錄》謂：“勞瘵者，多兼瘀血。”久積從瘀：癥積久而不去，多由瘀血內結所致，故《諸病源候論》謂：“瘀久不消則變?yōu)榉e聚癥瘕也。”顏氏認為，不論寒積、水積、氣積、痰積、濕積，積久則礙氣阻血，氣血不行，瘀從中生，久積為瘀，久瘀必結，故久積不愈，當從瘀論治。
常法論治不效者從瘀：疑難病證按常法論治不效者，當從瘀論治。許叔微謂：“人之一身不離乎氣血，病經(jīng)多日，療治不痊，須當為之調血”；唐容川亦謂：“一切不治之癥，總由不善去瘀之故�！鳖伿险J為這類病證多由氣血乖戾，機體功能紊亂，以至寒熱夾雜，虛實互見，故而攻之無效，補之無益，惟有疏其血氣，令氣血條達，方能奏效。
（二)疑難病證的瘀血表現(xiàn)疑難病證范圍廣泛，癥狀怪異多變，在這些怪異多變的證候中，瘀血征象頗多。顏氏在長期診治疑難病證的實踐中，對其瘀血表現(xiàn)進行了歸納。
１癥狀（１)一般癥狀①發(fā)熱：瘀血發(fā)熱，有全身發(fā)熱和局部發(fā)熱兩類。全身發(fā)熱表現(xiàn)為持續(xù)高熱不退，或高熱伴出血、狂躁、疼痛，或低熱綿綿，或往來寒熱，或午后潮熱，或周期性發(fā)熱；局部發(fā)熱表現(xiàn)為局部紅腫疼痛，肌膚灼熱，或自覺心胸、脘脅、少腹、陰器、咽喉部發(fā)熱，但全身即無發(fā)熱癥狀。
②疼痛：疼痛固定不移，痛有定處，拒按，按之痛甚，其痛如絞，或似針刺，痛難立消，纏綿遷延。
③出血：吐血、咯血、尿血、便血、崩漏、衄血等，或外傷跌仆致局部出血。其出血特點為出血難止，或反復間斷不已。血色暗紅，或鮮紅，多夾血塊，或出血時伴發(fā)熱、疼痛、煩躁、口渴不欲飲等。
④脹滿：頭目、胸脅、脘腹、腰背以及肢體局部脹滿，其特點是脹滿持久不減，且日益加重。
⑤瘙癢：肌膚瘙癢，或皮里內外如蟲蟻爬行，抓之不及，陣陣而作。
⑥麻木：肢體麻木不仁，或麻如觸電，甚則失于感覺，不知寒溫。
⑦板滯：肢體牽掣板滯，活動不利，或關節(jié)不得屈伸，或頸項不耐轉側，或仰俯不便，或舉握受限。
⑧口干：口干而嗽水不欲飲。
⑨多夢：少寐多夢，其夢多驚恐險惡，或夢從高處墜落，或夢中窒息欲死，或夢中騰云飄逸。
⑩健忘：心煩失寐，怔忡健忘，或焦慮不安，思緒紊亂，甚則妄言、妄聽、妄見。
（２)各系統(tǒng)癥狀①心系：心悸怔忡，心痛，神志錯亂，癲狂。
②肝膽系：寡歡抑郁，多疑多慮，易煩易躁，易怒易暴，喜怒無常，黃疸日久不退。
③脾胃系：脘腹疼痛、脹滿、灼熱，干嘔頻頻，噎膈反胃，不得食，便秘與泄瀉交替而作。
④肺系：久咳，久喘，久哮，咽燥，梅核氣日久不解，咳痰粉紅，甚則咳血、咯血。
⑤腎系：少腹脹滿拘急，肢體浮腫不退，尿濁，尿血，尿澀痛，尿少，小便時而中斷。
２體征（１)毛發(fā)：毛發(fā)枯萎，干燥，或色泛黃，易折斷，易脫發(fā)，或毛發(fā)中空，或發(fā)梢開叉。
第四卷２０２（２)面部：顏面部色黑或暗，印堂黧黑，或面部可見暗紅色或褐色斑塊，或眼圈色暗或黑，顴部潮紅或暗紅，可見紅絲赤縷，鼻紅起皰如酒糟鼻，唇色青紫或暗紅，頦下色暗。
（３)眼：鞏膜混濁，或有瘀絲、瘀點、瘀斑、或黃染。
（４)舌：舌質紫暗，或有瘀斑、瘀點，舌體強直，舌下筋脈紫暗，曲張充盈。
（５)頸部：頸部青筋怒張、充盈，癭瘤腫塊，痰核瘰疬，蟹爪血絲。
（６)胸部：胸部膨滿，虛里大動，皮色暗紅，或見紅絲。
（７)腹部：腹大如鼓，臍眼突出，青筋暴露，可捫及癥積、痞塊，按之疼痛，少腹壓之疼痛拘急，或按之板硬。
（８)腰背部：脊柱椎骨肥大、外突，壓之疼痛。
（９)四肢：指趾末端杵狀增大，爪甲青紫，下肢浮腫，或指趾蒼白，按之冰涼，或指趾端色黑劇痛。
（１０)皮膚：皮膚板滯而硬，觸之無彈性，或肌膚甲錯、干燥，或皮下瘀斑、瘀點，或皮下青紫怒張，或見腫塊痰核，或見紫斑、黑痣。
３病史①久病史：久治不愈的慢性病多有瘀血作祟，即所謂“久病必有瘀”。
②手術史：術后血離經(jīng)脈，久而成瘀，如腸粘連、疤痕疙瘩等。
③月經(jīng)史：痛經(jīng)，閉經(jīng)，月經(jīng)愆期，經(jīng)行量少，經(jīng)色暗而有塊。
④生育史：男子不育，女子不孕，產(chǎn)后惡露不凈，產(chǎn)后崩漏，產(chǎn)后毛發(fā)脫落，月經(jīng)早絕。
⑤生活史：素嗜酒煙，或恣食甘肥，或善感易怒，或受驚嚇，或接觸疫水、戾氣。
⑥外傷史：外傷后多有瘀血內潛。
⑦其他：凡有癲癇、精神病、更年期綜合征等病史者，每有瘀血為害。
４實驗室檢查①血液流變學檢查：全血粘度、血漿粘度增高，紅細胞電泳時間延長，血沉方程Ｋ值增大，血球壓積增高，纖維蛋白原含量增加。
②甲皺微循環(huán)檢查：異形管袢增加，袢頂瘀血，流速減慢，游態(tài)異常及微血管周圍滲出出血。
③心血管功能與血動力學檢查：血流量降低，心前區(qū)高頻阻抗有ＰＥＰ延長，ＬＶＥ縮短。
④心電圖及心動超聲檢查：心肌缺血勞損，心室肥厚，心臟增大，瓣膜病變。
⑤超聲波、同位素臟器掃描：肝脾腫大，腎盂積水，腔內腫塊。
⑥放射線檢查：內臟炎癥、腫塊、潰瘍、息肉、憩室。
⑦腦血流圖、腦電圖檢查：腦血流異常，腦電波呈慢波等。
⑧ＣＴ及血管造影：顱內等內臟有栓塞、血腫、腫塊。
⑨血液生化檢查：高血脂、乳糜血清、高膽紅質等。
⑩血常規(guī)檢查：紅細胞、白細胞、血小板增多。
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瑏瑡其他：血液中找到狼瘡細胞，類風濕因子陽性，血沉增快，抗“Ｏ”、粘蛋白增高等。
顏氏從癥狀、體征、病史、實驗室檢查等４個方面歸納疑難病證的瘀血表現(xiàn)，并指出，臨床凡具有２方面４項依據(jù)以上陽性者，即可診斷為瘀血證。
第四卷２０３三、論治以“疏其血氣，令其條達而致和平”為**（一)氣通血活，何患不除《素問·至真要大論》謂：“疏其血氣，令其條達，而致和平”。意即疏通人體氣血，使之運行流暢，通順條達，無所不至，即可消除諸疾，促使機體陰陽氣血平衡。據(jù)此，顏氏認為疾病的產(chǎn)生，均與氣血失暢失衡有關，治病的手段和目的，都必須重視疏通其氣血，使之流暢與平衡。
疑難病證往往久治不愈，病程遷延，病機雖錯綜復雜，但每每涉及氣血，損及陰陽，造成“不通”的病理狀態(tài)。所謂不通，乃指體內氣血壅滯，臟腑氣化不行，新陳代謝阻塞，陰陽氣血失衡，以致外邪乘機而入，瘀、痰、飲、水、濕、食等病理產(chǎn)物俱生。這種病理上的不通現(xiàn)象，不是汗、吐、下等手段所能全部奏效的，而活血化瘀法能疏通調整臟腑血氣，使血液暢通，氣機升降有度，各種致病因素俱可疏散消失，因此對疑難病證的治療有著積極意義。古今中外學者對此也早有認識，如王清任謂：“周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患不除”；唐容川則謂：“一切不治之癥，總由不善祛瘀之故”；日本醫(yī)家有地滋亦謂：“很多疾病治療不好，實際上是沒有針對瘀血證的緣故”。
顏氏指出，活血化瘀法對多種疑難病證有較好療效，如慢性肝炎、慢性胃炎、血小板減少性紫癜、血栓性脈管炎、慢性腎炎、尿毒癥、紅斑性狼瘡、偏頭痛、腫瘤、新生兒硬腫癥及耳鼻喉、皮膚等科的疑難病。數(shù)十年來，顏氏應用活血化瘀法治療各種久治不愈的疑難病，不僅在臨床上取得療效，而且在實驗研究上也取得客觀指標的支持。曾對５６５例疑難病證患者作了血液流變學測定，發(fā)現(xiàn)均有血瘀陽性指征，經(jīng)活血化瘀法治療好轉后，實驗室指標也相應好轉。顏氏常用的活血化瘀法有以下幾種：１清熱活血法：此法多用于各種創(chuàng)傷性炎癥、慢性潰瘍、變態(tài)反應性炎癥、結締組織病、出血性疾病、腫瘤等。顏氏認為種種感染性疾病，若多用寒涼，則會導致血寒而凝之弊，主張溫病用涼藥需佐以活血化瘀之品，始不致于有冰伏之虞。于清熱解毒方藥中加入丹參、丹皮、桃仁、赤芍等活血藥，既可提高療效，又能防止血凝。臨床善用仙方活命飲、清營湯、犀角地黃湯、清宣瘀熱湯、犀澤湯等清熱活血方出入治療感染性疑難病，俾瘀消熱去，氣通血活而奏效。
２溫經(jīng)活血法：血氣者，喜溫而惡寒，得溫則流，得寒則凝，溫經(jīng)活血法能使陽復寒去，促血流暢，故能主治寒邪內伏或陽虛陰凝，血滯不通而致的手足厥冷、脈細欲絕、頭痛、胸痛、腹痛、舌淡苔白等癥。對充血性心力衰竭、病態(tài)竇房結綜合征、冠心病心絞痛、慢性腎功能衰竭、垂體功能衰退、阿狄森病、頑固性哮喘、硬皮病、不孕不育等功能低下的疑難病常有良效。常用方劑如少腹逐瘀湯、溫經(jīng)湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯、化瘀贊育湯等。
３活血止血法：造血系統(tǒng)的疑難病，如再生障礙性貧血、白血病、血小板病等，其病因病機多與瘀血有關，故顏氏習用活血止血法治之。對病情虛實寒熱錯雜者，則以辨證論治為主，適當加入丹參、雞血藤、當歸、桃仁、紅花、赤芍、三棱、莪術等活血藥；對瘀血證明顯者，則以桃紅四物湯加減治之。此方寓祛瘀于養(yǎng)血之中，通補相兼，攻而不伐，補而不凝，有活血不傷正，止血不留瘀之功。若血象低下者，加升麻升清提陽，虎杖化瘀降濁，二藥相使，升清降濁，以鼓舞氣血生長；形寒肢冷，陽氣虛弱者，加補骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等溫補腎陽，刺激骨髓再生；納第四卷２０４呆腹脹，脾失健運者，加蒼白術、檀香、生麥芽等運脾健胃，促進藥物吸收，發(fā)揮藥效。
４活血通絡法：對絡病日深，血液凝堅的疑難病，則非一般辛溫通絡之品所能獲效。顏氏每效葉天士“每取蟲蟻迅速，飛走清靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”之法，投以水蛭、全蝎、蜂房、蟲等蟲蟻之類以搜剔絡脈之瘀血，松動其病根。顏氏治此多以活血藥為基本方，配以僵蠶、蟬衣、白芷等治過敏性鼻炎；輔以地龍、大黃蟲丸、桂枝等治多發(fā)性縮窄性大動脈炎；佐以五靈脂、小茴香、肉桂等治痛經(jīng)、不孕；并自擬消瘤丸（水蛭、牡蠣、延胡索等)治血管瘤；龍馬定痛丹治類風濕性關節(jié)炎等。
５活血祛痰法：冠心病、高脂血癥、腦血管病、老年性癡呆、尿結石、哮喘、類風濕性關節(jié)炎、癲癇等疑難病，均有痰瘀交結之象，臨床用藥必須兼顧，脈舌互參，辨證施治。若患者形體肥胖，舌苔濁膩而垢，口甜而粘，脈沉弦細滑，治宜化痰為主，活血為輔；如患者面色晦暗，唇青舌紫，癥瘕積聚，脈沉遲澀或弦緊，當以活血為主，祛痰為輔。顏氏常取桃紅四物湯合瓜蔞薤白湯治冠心病心絞痛；以通竅活血湯合黃連溫膽湯治老年性癡呆；取虎杖、山楂、決明子、蒼白術祛血中痰濁治高脂血癥；用血府逐瘀湯加白芥子、甘遂等治泌尿系結石合并腎盂積水等。
６理氣活血法：凡六yin七情侵襲，氣血陰陽乖違，或病久入絡，血瘀氣滯，皆使氣血膠結不解。顏氏認為氣滯血瘀所致的“久病”、“怪病”最為常見，治當宣暢氣血，恢復其平衡，臨床可根據(jù)其所滯部位之不同，而選用相應的方藥。如取丹參飲加味治慢性胃炎；膈下逐瘀湯治潰瘍性結腸炎；身痛逐瘀湯治類風濕性關節(jié)炎；癲狂夢醒湯治癲癇等。
７益氣活血法：活血藥與補氣藥配伍，其效相得益彰，活血藥既有助于氣血運行，逐瘀血之隱患，并能消除補藥之粘膩，為補法發(fā)揮藥效掃清障礙。顏氏指出，補陽還五湯為益氣活血法的典型方劑，方中重用黃芪大補元氣，以助血運，配以大隊活血藥相輔相成，以達到“氣通血活，何患不除”的治療效果。用于心腦血管病、頑固性水腫、遺尿、腎結石等，多獲良效。
（二)創(chuàng)立“衡法”學說清代程國彭《醫(yī)學心悟》提出了汗、吐、下、和、溫、清、消、補八種治療法則的理論，在當時，對繼承總結中醫(yī)治法起了推動作用，但沿習迄今，中醫(yī)的治療學已有很大進展，“八法”已不能包含中醫(yī)所有的治法。
顏氏認為氣為百病之長，血為百病之胎，而瘀血是產(chǎn)生氣血不和的重要因素。血液循經(jīng)而行，環(huán)流不息，周而復始，濡養(yǎng)全身，若由各種原因（氣、寒、熱、出血、外傷、久病、生活失宜等)而出現(xiàn)血行不暢，或血液停滯，或血不循經(jīng)而外溢，均可形成血瘀。瘀阻脈道內外，既可影響血液正常流行，又可干擾氣機升降出入，致使機體陰陽氣血失衡，疾病叢生。活血化瘀法能疏通氣血，調整陰陽，平衡氣血，其作用已遠遠超過“通行血脈，消除瘀血”的含義，既不是“攻法”，又有異于“補法”，所以顏氏以“衡法”稱之。所謂衡者，《禮記·曲禮下》謂：“大夫衡視”，猶言平；《荀子·禮論》謂：“衡誠縣矣”，系指秤桿，可見衡有平衡和權衡之義。衡能較全面反映活血化瘀法的疏通氣血，平衡陰陽作用。衡法的組成，以活血化瘀藥為主，配以行氣、益氣等作用的藥物而成，具有調暢氣血，平衡陰陽，扶正祛邪，固本清源的作用，適用于陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱等多種疾病，有著廣泛運用前景。
近代藥理研究表明，活血化瘀藥具有多方面的雙向調節(jié)作用，這是其他藥物難以兼?zhèn)涞�，進一步證實活血化瘀法具有衡法的功效：第四卷２０５１對毛細血管通透性呈雙向調節(jié)作用。如當歸、紅花可降低血管通透性，而乳香、五靈脂、血竭等卻可增加血管的通透性。這種雙向調節(jié)作用使活血化瘀法對某些血管病有著特殊療效。
２對平滑肌的作用也具有雙向性。如芍藥對豚鼠的離體腸管和在位胃運動以及大鼠子宮平滑肌均表現(xiàn)為抑制作用，而桃仁、紅花、牛膝、三棱卻能使兔離體腸管緊張性升高。
３對結締組織的雙向調節(jié)作用表現(xiàn)在活血化瘀藥既對增生性結締組織疾病有效，同時對萎縮性結締組織疾病也有效果。
４對免疫系統(tǒng)疾病也有雙向調節(jié)作用。如以活血藥為主組成的益腎湯對慢性腎炎有效，而宮外孕Ⅲ號方、當歸等卻能提高免疫功能。
５劑量、炮制之不同，可使活血化瘀藥呈雙向作用。如小劑量紅花對心臟有興奮作用，大劑量則呈抑制；莪術低濃度可使兔離體腸管緊張性升高，而高濃度反使腸管舒張；蒲黃、茜草、大黃生用能行血，熟用則止血。
６在臨床觀察中，活血化瘀藥既能治療實證，又能治療虛證。如當局部炎癥發(fā)展到某一階段時，就會出現(xiàn)血瘀征象，此時合用活血化瘀藥和清熱解毒藥，即可獲得佳效；而益氣健脾藥與活血化瘀藥同用治療慢性肝炎，有明顯提高白蛋白，降低球蛋白，調節(jié)蛋白倒置作用，提示活血化瘀藥與祛邪藥或扶正藥配合后，均有增效作用。
顏氏指出，鑒于疑難病證涉及面廣，病機復雜，應用單向調節(jié)的治法，往往顧此失彼，以致療效不佳，而活血化瘀法所具備的多方面的雙向調節(jié)作用，正是其攻克疑難病證的原因所在。
近年來，顏氏又將衡法理論運用到生命科學的研究中。他主持的“瘀血與衰老”科研項目，獨創(chuàng)瘀血實邪為人體衰老的主要機制，打破了“脾腎虛損致衰”的傳統(tǒng)觀點，為世人矚目。顏氏認為，生命的本質在于氣血，人體進入老年，由于長期受到七情、六yin、外傷跌仆、各種疾病的干擾，勢必影響氣血的正常循行，出現(xiàn)流通受阻，瘀血停滯。由于瘀血的產(chǎn)生和存在，使臟腑得不到正常濡養(yǎng)，臟腑功能為之失常，造成痰濁等病理產(chǎn)物內生，而加重瘀血的程度，形成惡性循環(huán)，最終導致臟腑虛衰，精氣神虧耗，機體衰老�！疤摗眱H僅是衰老的現(xiàn)象，而“瘀”才是衰老的本質。顏氏指出，老年人都有典型的瘀血表現(xiàn)，如色素沉著、皮膚粗糙、老年斑、鞏膜混濁等，而老年人常見的疾病如動脈硬化、高血壓、冠心病、中風、老年性癡呆、前列腺肥大、頸椎病等都是瘀血深化的表現(xiàn)，也是常見的導致衰老的原因，即是最好的例證。通過實驗研究，也發(fā)現(xiàn)老齡兔的心、肺、脾、腎、腦等主要臟器的微循環(huán)血管壁增厚，管腔狹窄，一些代謝廢物如脂褐素不能排泄而沉積于臟器內，臟器組織細胞間沉積瘀血一系列病理變化。老年人血漿粘度明顯增高，脂蛋白和纖維蛋白原增多，而出現(xiàn)血流緩慢，血管硬化，管腔狹窄等瘀血病理改變，證實了人體衰老確實與瘀血有關。為此，顏氏指出，延緩衰老不一定要用進補之法，運用活血化瘀法可以消除瘀血，調整機體氣血平衡，來求得健康長壽。他采用活血化瘀，調補氣機等藥組成“衡法沖劑”進行延緩衰老的研究，經(jīng)實驗與臨床觀察，發(fā)現(xiàn)“衡法沖劑”能明顯延長果蠅壽命，提高小鼠的學習和記憶能力，保護正常生殖器官，維持生育能力，保持家兔的臟器正常組織結構，能顯著改善老年人的衰老癥狀，提高機體免疫功能和改善血液流變性等，證實其確有良好地延緩衰老的效果。
第四卷２０６（三)治瘀必須治氣活血化瘀法并非單獨地應用活血化瘀藥物，而應以“必伏其所主，而先其所因”為原則，結合清除形成血瘀的致病因素，配以其他作用的藥物，與其他法則兼施并用，才能充分發(fā)揮活血化瘀的治療作用。顏氏從《金匱要略》、《傷寒論》、《千金方》、《外臺秘要》、《太平惠民和劑局方》等古代醫(yī)籍中選出活血化瘀方劑，分析其配伍規(guī)律，發(fā)現(xiàn)活血化瘀藥分別與行氣藥、補益藥、清熱藥、祛風濕藥、利濕藥、祛痰藥、止血藥、開竅藥、逐水攻下藥等配伍同用，經(jīng)緯有度，誠如《醫(yī)學心悟》所謂：“蓋一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉�！鳖伿细鶕�(jù)氣血相關的理論，指出血瘀形成的病因眾多，但最常見的原因是氣機失常。而瘀血一旦形成，反過來又可導致或加重氣滯，從而形成惡性循環(huán)。因此，祛瘀必兼理氣，治氣亦可治瘀。
祛瘀必兼理氣，因氣滯則血瘀，氣行則血行，故活血化瘀方中，每每配以理氣之品，以增行血祛瘀之效。如血府逐瘀湯中之柴胡、枳殼，身痛逐瘀湯中之香附，膈下逐瘀湯中之香附、烏藥、枳殼等。顏氏進而指出，治氣亦可治瘀，凡氣滯、氣虛不能運血，而致血行不暢，以至瘀滯者，治當調理氣機，臨床上常用的理氣法有以下幾種：１疏暢氣機法：此法是針對郁證的一種治法。通過疏暢氣機，不僅能疏肝解郁，而且可借以根治多臟腑病變，故顏氏臨床辨證用藥，不論是補劑，還是攻劑，均配以疏暢氣機之法，以求事半功倍之效。如取小茴香、烏藥配澤瀉治水腫；檀香配生麥芽治食滯；生紫菀配火麻仁治便秘。對氣郁甚者則取芳香開竅之品，借其辛香走竄之性，以暢氣開郁。如用蘇合香丸治頑固性胸脘脅痛；以麝香治厥逆、神經(jīng)性嘔吐、呃逆、耳聾等，每能藥到病除。并習用逍遙散化裁治療支氣管擴張、高血壓、冠心病心絞痛、乙型肝炎、慢性胃炎、結腸炎、不孕不育等。
２升降氣機法：顏氏推崇“脾統(tǒng)四臟”之說，認為脾胃為全身氣機升降樞紐，只要脾胃健旺，五臟六腑的氣機升降就有動力來源，因此常用升降氣機法治療多種疑難病證。如枳殼配桔梗升降氣機治冠心�。徊窈�配青皮寬胸暢中治肝膽��；升麻配烏藥、茯苓提壺揭蓋治泌尿系統(tǒng)��；葛根配枳實升清降濁治結腸炎等。同時，顏氏認為氣味輕薄之藥性能宣通透達，歸經(jīng)入肺，有助于恢復肺的宣降本性，使氣機升降有度，故擅用“輕可去實”法治疑難病。如取辛夷花、蒼耳子宣肺通竅治過敏性鼻炎；石楠葉、苦丁茶苦泄降氣治神經(jīng)性頭痛；紫菀啟上開下治二便不利；桑葉、桑皮引藥入肺治面部色素沉著，往往一舉中的。
３降氣平逆法：此法用于肺、肝氣上逆的疑難病。顏氏治療哮喘等呼吸系統(tǒng)疑難病，每參以葶藶子、蘇子、旋復花等肅肺之品。凡屬熱證，則取麻杏石甘湯加葶藶子等清熱肅肺；屬寒者，則用小青龍湯、麻黃附子細辛湯加葶藶子等溫經(jīng)肅肺，均有事半功倍之效。對精神分裂癥、癲癇、老年性癡呆、神經(jīng)衰弱等精神神經(jīng)系統(tǒng)疑難病，顏氏認為其病機與肝氣上逆相關，習以生鐵落、磁石、龍骨、牡蠣等金石藥與介類藥以重鎮(zhèn)降氣，平肝潛陽。降氣平逆法還是治療血證的方法之一，凡咳吐衄血，習用降香，既降氣以降火，又止血而不留瘀，有一舉兩得之妙。
４補氣升陽法：冠心病、心肌梗塞、心肌疾病、胃炎、肝膽病以及腎炎、尿毒癥等屬中氣虛弱，又感濕熱之邪的疑難病，宜用補氣升陽法，每取李東垣氏清暑益氣湯應手。此方以補中益氣湯為基本方，補氣健脾，合生脈散益氣升陽，佐黃柏、蒼術、澤瀉等清熱燥濕，全方標本同治，功能剿撫兼施。顏氏特別賞識升麻的功效，謂升麻體輕上升，最能疏引脾胃之氣上升，常取升第四卷２０７麻配蒼術升清泄?jié)嶂畏簮海慌潼S芪益氣升陽治眩暈；配虎杖活血升陽治血證；配石膏清熱解毒治口瘡，均獲滿意療效。
５通補陽氣法：疑難病發(fā)展到慢性階段時，陽氣虧虛和痹阻表現(xiàn)更為突出，故顏氏治此往往著眼于溫補和宣通陽氣并進，臨床常在辨證基礎上加入附子治之。附子為補命門真火第一要藥，其性雄壯剽悍，力宏效捷，走竄十二經(jīng)脈，既行氣分，又入血分，既能通陽，又可溫陽，雖辛烈有毒，但配以生地甘潤制其燥，佐以甘草甘緩制其毒，則其應用范圍大為擴大：如取附子加入滋腎通關丸治腎盂結石；配以苓桂術甘湯防治支氣管哮喘；伍入補中益氣湯治重癥肌無力；佐以六味地黃丸治尿毒癥、肝硬化腹水等，隨證配伍，皆有效果。

臨證特色
一、論治白塞氏病用清熱化瘀法中醫(yī)無白塞氏病的病名，以其臨床表現(xiàn)見有口腔、眼、外陰潰爛，兼有神志恍惚等癥狀，當屬于“狐惑”病范疇。狐惑病名首載于張仲景《金匱要略》一書，認為此病是外受yin邪毒氣，內因臟腑功能失調，濕熱毒邪壅滯為患。本病涉及肝脾腎三臟，早期多為熱邪內擾、濕毒熏蒸，中晚期則以正虛邪戀或本虛標實并見。其治法初起以清熱解毒利濕為主，以后可按虛實標本不同而施治之。關于本病西醫(yī)尚無特殊療法，近來中醫(yī)有關治驗的報導不斷增多。顏氏除以常法治療外，另從氣血乖違著眼，運用衡法獨辟蹊徑，效果明顯。
（一)論病因，以濕毒為患，常法清熱解毒狐惑病的病因大多因濕毒為患，多由感受濕熱毒氣或濕濁內蘊，郁久化熱或熱病后余毒未盡與濕濁相合而致。熱毒內壅，毒火熏蒸，結于臟腑。毒火擾及心神則神情恍惚、坐臥不寧，壅于脾胃則納化受制而厭食惡心；毒火循經(jīng)上攻于眼，下注于外陰而發(fā)為瘡瘍。顏氏常謂：此乃肝家濕毒。習用清熱解毒利濕之法，甘草瀉心湯加減，其中甘草重用，常在３０克以上，配以芩、連清熱解毒，干姜、半夏辛燥化濕，佐以參棗和胃扶正，共奏清熱化濕、安中解毒之功。顏氏還喜用赤小豆當歸散，方中赤小豆?jié)B濕清熱、解毒排膿，當歸活血、去瘀生新。內外同修也是常用方法，前陰潰瘍用苦參煎湯熏洗，因其有殺蟲解毒化濕之功�！秳e錄》載：“苦參療惡疾，下部匿蟲”。后陰潰瘍用雄黃粉撤艾葉團上熏之，亦取其殺蟲解毒�！秳e錄》亦載：“療疥蟲匿蟲瘡”。苦參與雄黃藥理試驗均證明對皮膚真菌有抑制作用。從臨床實踐看，徐長卿與金雀根對本病較為有效，用量均在３０克以上，可以推廣。
（二)談病機，有氣滯血瘀，變法活血化瘀本病既因感受濕熱而致，熱邪侵犯、煎熬血液或熱迫血動而溢出脈外，即可致瘀。《金匱要略·肺癰肺痿咳嗽上氣病脈證治》云：“熱之所過，血為之凝滯�！蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯·積塊論》云：“血受熱則煎熬成塊�！迸R床可見肢體腫脹、鞏膜瘀絲、肌膚甲錯和色素沉著。此類病人血液流第四卷２０８變學、甲皺微循環(huán)多有改變，顏氏從氣血失衡例立法，運用衡法調其血氣而致和平，采用活血化瘀方藥。常謂此法直接作用于氣血，針對疾病本質，有免疫抑制作用。運用清熱化瘀之劑，以四物湯為主方加味，并輔以涼血活血之品，如水紅花子、桃仁、紅花、三棱、莪術、山羊角、紫草等，水蛭更為必用之品，生用粉劑吞服，常能應手而效。
（三)辨病位，從肝經(jīng)著手，運用龍膽瀉肝湯肝開竅于目，狐惑病因濕熱不得宣泄，上攻于目，而出現(xiàn)紅腫羞明。但眼部癥狀出現(xiàn)比較晚，文獻多采用溫清飲以養(yǎng)血活血、清熱解毒。顏氏抓住一個“肝”字，運用龍膽瀉肝湯，苦寒直折，既清泄肝火，又利下焦?jié)駸�，并可酌�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053122_92666.shtml" target="_blank">菊花、決明子、青葙子、通天草等。如兼見尿澀痛、淋濁、尿血、陰腫、陰癢，更有一舉兩得之功。如目痛較劇，可用羚羊角，多用粉劑吞服。以上介紹的是顏氏治療狐惑之法。茲舉二驗案以說明之。
6樓
例１：陳某，男，４２歲，１９８３年１２月１２日入院。住院號：１４０５９８。
雙下肢反復腫脹一年余，近三月來加重。１９８２年６月左下肢紅腫熱痛，曾診斷為“深靜脈炎”。同年９月，右眼視物不明，診斷“虹膜睫狀體炎”。１９８３年９月又有類似發(fā)作，伴發(fā)熱，予抗炎治療后，體溫正常，但下肢腫脹疼痛不除，虹膜炎及口腔潰瘍發(fā)作，注射部位出現(xiàn)潰爛膿腫，以“深靜脈炎”、“白塞氏病”而入院。檢查：兩手背可見３×４ｃｍ紅斑，兩下肢脛骨處搔破血痕，右下肢腓腸肌處有２×２ｃｍ色素沉著，生殖器未見潰瘍，兩臀部注射部位潰爛。
辨證：常年游泳，水濕之邪外侵。形體豐腴，肥人多濕，兩濕相合，郁而化熱。濕熱下注而見下肢腫脹疼痛，熱毒蘊于肌膚而見手臂、臀部潰爛，久病入絡為瘀，痹阻于氣血，而見眶周黧黑，鞏膜脂肪沉著，先以化瘀利濕解毒。
水紅花子１２克、紫草９克、丹皮９克、赤芍９克、生鱉甲１５克（先煎)、生槐米９克、丹參１５克、生苡仁３０克、川牛膝９克、黃柏９克、水蛭粉１５克（吞)、水牛角３０克（先煎)、制大黃９克。
方取犀角地黃湯（水牛角代犀角)清熱涼血散血；加黃柏、牛膝以冀濕熱下趨；另取水紅花子、生鱉甲、生槐米等活血化瘀；尤妙在水蛭一味，破血消癥，取其較強抗血凝作用。全方融活血化瘀、利濕解毒于一爐。服上劑后，兩足腫脹、口腔潰瘍均減，兩手臂疼痛同前，后再加蜂房、金雀根、徐長卿、乳沒活血定痛。如是調治一月，兩手臂靜脈穿刺點及結節(jié)已消，紅斑亦退，注射部位潰爛及灼熱感均除，兩眼視力增進，病情緩解出院。
例２：嚴某，男，３３歲，１９８８年５月１９日入院。住院號：１６１８９７。
左眼脹痛２年，加�。粗�。１９８６年出現(xiàn)左眼脹痛，華山醫(yī)院明確診斷為“白塞氏病”，予激素治療，病情反復。初起左眼色紅，以后逐漸腫脹，疼痛流淚，并伴有下肢散在性紅色斑疹。
１９８７年９月曾住本科，服用清熱化瘀、健脾利濕及補益肝腎等中藥，間用激素，病情好轉出院。
近４周來左眼瞼腫脹加劇，眵多，目不能睜，但無潰瘍。一周前下肢出現(xiàn)散在性紅色丘疹，伴全身骨節(jié)酸痛，以“白塞氏病”入院。檢查：左眼瞼腫脹，右眼瞼色素沉著，兩下肢散在紅色丘疹，下頜散在紅色斑片狀皮疹，生殖器未見潰瘍。
辨證：前醫(yī)辨證認為，脾腎本虧，脾虛失運，水濕內停，而見目赤腫痛，羞明流淚，濕熱郁于肌膚而見下頜及下肢斑疹；迭經(jīng)清熱除濕解毒之治，而見陽氣虛損；病久瘀血內阻，而見白睛瘀絲，舌質紫暗，此屬陰損及陽，主以陰陽并調，二仙湯合三蛇合劑加味圖治。服上方１０余劑，癥第四卷２０９情改善不顯。復請顏氏會診，左目脹痛不減，眼瞼浮腫，視物不清，兩下肢皮疹可見搔破血痕，伴頭痛心煩，口干不欲飲，納可便調，夜寐不酣，脈細數(shù)，苔薄膩。脈癥合參，屬肝經(jīng)有熱，肝家濕熱之候，當以平肝清熱、瀉火解毒，芩連解毒湯與赤小豆當歸散加味，再入羚羊角粉以清血熱、平肝火。
羚羊角粉０３克（吞)、土茯苓６０克、蚤休１５克、赤芍９克、銀花１２克、丹皮９克、胡黃連４５克、黃柏９克、赤小豆３０克、當歸９克、紫草９克、山梔９克。
經(jīng)用上方后，諸癥漸瘥。去羚羊角粉加水牛角以涼血清熱，石燕以清利濕熱。治療一月，左眼紅腫消退，肌膚皮疹已除，癥狀好轉出院。
二、治男科疾病以“氣脈常通，腎氣有余”為指歸顏氏嘗謂：“內經(jīng)有云，天癸至，陰陽和，故有子。肝氣衰，筋不能用；腎氣衰，天癸竭，精少，形體皆弱。男科已備論厥旨。”治法以“氣脈常通，腎氣有余”為指歸，臨床頗有所獲，并引為辨證論治心法。
（一)宗筋所聚，肝脾沖任并相主之宗筋的概念，最早提出的是《內經(jīng)》。顏氏指出，以往把宗筋說成是陰莖是不全面的，應該是男子的外生殖器，病機所涉經(jīng)絡臟腑有肝、脾和沖任，其中與肝尤為密切。不僅因為足厥陰肝經(jīng)環(huán)陰器，肝者筋之合，筋聚于陰器，重要的是提到了“思想無窮，所愿不得，意yin于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白yin。故下經(jīng)曰：筋痿者，生于肝使內也”。以肝為中心的情志活動與男科疾病的病機密切相關：①遺精：肝藏血，血舍魂，肝經(jīng)血熱，相火悖動，魂不寧守，厥氣客于陰器；②早泄：腎主閉藏，肝司疏泄，疏泄太過，閉藏不及，一經(jīng)交會，精已失控；③陽痿：欲用而難施，隱曲而難言，肝乃將軍之官，筋為卒伍，將軍無能，卒伍自不聽命；④強中：欲念不已，忍精不泄，肝氣郁結，陽事易動，舉而難倒。
脾胃為氣血生化之源，陽明主潤宗筋亦其一端。精生于谷，精化為氣，故而脾胃病與精液異常關系至密：①精稠難于液化，精子活動率下降：嗜甘啖肥，濕熱下注，擾于精室，精濁混處；②血精：脾濕夾火，并客于精竅，脈絡受損，血不循經(jīng)；③精少、精�。耗I藏五臟化生之精，脾胃化源匱乏，精無資生之本。
沖脈為經(jīng)脈之海，一名血海，其脈與任脈皆起于胞中，外應氣街，與陽明合于宗筋，循人身之前與足三陰經(jīng)并行腹里，內聚精血，是天癸發(fā)源之區(qū)。沖任為病，逆氣而里急，或陰痿，或陰疒貴，痿者莖疲垂而不起，疒貴者囊木腫而不仁。
例１．不排精案。
李某，男，３８歲，大學講師�；颊咂剿厣斫。�患性功能缺陷，無性要求，同房不排精，結婚十一載無生育，檢查精子數(shù)值、形態(tài)均正常，遍用中西藥物罔效，已失去信心，經(jīng)愛人及眾親友說服而來就診。初診：壯年體健，寡言少笑。脈沉澀，舌紫苔薄膩。肝郁形之于神，氣結血瘀，影響性功能。贊育化瘀湯主之。
紫石英３０克、蛇床子９克、韭菜子９克、柴胡４５克、枳殼４５克、桔梗４５克、牛膝４５克、當歸６克、生地１２克、紅花９克、桃仁９克、生甘草３克、川芎２４克、赤芍９克。７帖。
第四卷２１０二診：服藥以來性情較活躍，再疏前方７帖。
第二次７帖即排精，續(xù)服前方３０帖而停藥，第二年喜得一子。
（二)腎備二氣，調攝陰陽開闔有致顏氏說：“腎備陰陽二氣。原夫人之生，本水火相守之局，具動靜開闔之機，陰陽互根，彼此遞化�！痹谟谀凶�，則精氣尤為至寶：精為陰之至醇，氣為陽之至剛；精乃陽之歸宿，氣乃陰之運養(yǎng)；惟其陽有歸宿，故能守而不離，陰有運養(yǎng)，故能生而不乏；惟精為陰之至醇，故能感陽而動，氣為陽之至剛，故能得陰而密。如是則守者自守，泄者自泄，守泄之間，以盡其妙。腎屬坎卦，坎以中陽為體、復以外陰為用。論生化則精能生氣，氣能生精；論運用則氣能御精，而精不能御氣。所以人身之陰陽，常處體用之不平衡狀態(tài)。守腎之體當用補攝，伸腎之用當于通調。葉天士提出通補兼施，實為男科疾病開了一**門，將景岳學說“善補陽者必于陰中求陽，則生化無窮；善補陰者必于陽中求陰，則泉源不竭”，更推進了一步。
例２．陽痿早泄案。
董某，男，４２歲，機關干部。曩昔傷于腰尻，瘀血內停，腰痛不時而發(fā)，年來復加早泄，腰痛腰酸，益甚于前，腳脛軟綿，亦見陽事漸衰。始爾肝血腎精受戕，繼則精氣并損。脈細，舌紫苔薄，經(jīng)云精不足者補之以味，幸納谷如常，然厚味充養(yǎng)無辛不走，又慮其精關不固，取葉翁辛柔通補之法。
鹿角霜９克、韭菜子９克、蛇床子９克、熟地３０克、歸身９克、川斷杜仲各９克、丹皮９克、澤瀉９克、山藥９克、茯芩９克、萸肉９克、狗脊９克。囑慎房幃。
服藥１４帖即有起色，再行１４帖，癥狀基本消失。
（三)論治求本，衡法獨擅其長顏氏指出，中醫(yī)治病，基于《內經(jīng)》“陰平陽秘”之觀點，發(fā)生疾病即陰陽失調，“謹察陰陽所在而調之，以平為期”，也即所謂“病者不平，醫(yī)者平其不平而已”。而活血化瘀療法能通過氣血來調整機體的反應性，保持內環(huán)境穩(wěn)定性，以改善全身以致改善局部，這是“衡法”治則的基本原理。男科疾病的癥狀大多有情志異于常態(tài)，除與肝經(jīng)有關，亦與心經(jīng)關系密切。中醫(yī)認為心主血脈、主神明，肝藏血、主條達，如兩臟失去正常生理功能，臨床所表現(xiàn)為主訴復雜，而具備的瘀血指征亦較多，這類患者，常有精神刺激，或因病失治、誤治，病程一般較長，影響血氣運行，氣血乖亂而致瘀；或新瘀失宣、瘀潛脈絡著而不去。緣于氣脈布及周身，受其影響反映出現(xiàn)的癥狀大多已超越生殖與性的局限范圍，臨床多用“衡法”取效。因衡法第一能流通氣脈，使已病器官改善質量，令其恢復正常生理功能，蓋“血衰則形萎、氣敗則形壞”，凡氣脈有所不通，則必隨所在而各見其偏廢之病，“氣脈恒通、形質乃復”。第二，能調整神經(jīng)的興奮和抑制功能，克服病因對正常功能的擾亂，重建內環(huán)境平衡。衡法不但有顯著的治療作用，還具備積極的預防效果，“血脈和利，精神乃居”，詢非虛語。
例３．陽痿并發(fā)情志病。
孫某，男，３５歲，工人。顛沛一載，喪妻之后又遭亡母，疊經(jīng)家變，悲哀悒郁，氣橫胸臆。新婚初歡，陽事偶興，成茍安之局，未幾即倒戈意懶。備投助陽起痿之品，終至罔然。五月來，莖痿之外，更加入夜驚怖，合目汗泄，轉輾不寐，懊煩之苦，莫可名狀。神色恍惚，魂魄失寧，飲食第四卷２１１杳思，大便窒塞。脈弦而數(shù)，舌紫，白苔厚積。亟予交通心腎、健運脾胃，陽傷取藥之氣，陰傷取藥之味，陰陽并理，氣血同疏，方得權衡微旨。
蒼白術各９克、川樸６克、半夏９克、北秫米９克、黃連粉１５克、肉桂１５克（二味和勻，分兩次吞)、磁朱丸９克（包)、茯苓９克、紅花９克、桃仁９克、川芎９克、蛇床子９克、韭菜子９克。
７帖。
二診：投藥一周來，精神漸覺爽慧，且喜白苔已化，納谷甘味，寐得小安，脈氣乍通，切忌用補，以免與氣血為難。上方去蒼術、川樸，加紫石英３０克（先煎)。
事隔一月，陽事復興，寐食俱安，情緒開朗。囑諸當珍攝為貴。
三、再生障礙性貧血法取溫通腎氣和活血化瘀治之再生障礙性貧血（以下簡稱再障)是血液病中的一種難治病，迄今尚無特殊療法。顏氏賞識王清任氏“氣通血活，何患不除”之說，診治再障則以氣血辨證為綱，擅用溫通腎氣和活血化瘀等法治之，療效顯著。
（一)察舌按脈，詳辨氣血盛衰人之所有者，惟血與氣，一旦人體患病，氣血必礙。顏氏指出，雖然再障的證候復雜，病情多變，但其病理變化，均與氣血失常有關，因此，察舌按脈，首當辨別氣血之盛衰。
舌為心血所養(yǎng)，苔乃胃氣所蒸，氣血盛衰變化，首形于舌。再障患者舌色多呈淡紅，若兼見舌邊齒痕，多屬氣血兩虛，見于病情反復，纏綿不愈者；舌色暗紅，或有紫斑、褐點者，均是瘀血之征；舌尖紅絳，并有裂紋者，為邪熱內熾氣血之象，患者多伴有高熱不退；舌體胖而潤，證屬陽氣虛弱；舌體瘦小，質紅苔少，甚至出現(xiàn)剝凈苔，證為陰血虧損。陽氣易復，故舌瘦苔少轉為舌胖而苔起者，其預后為輕為順；陰血難復，若舌胖嫩轉至舌瘦少苔者，其預后為重為逆。舌苔厚膩一般系濕邪內滯脾胃所致。然再障之脾胃氣虛也可出現(xiàn)膩苔，其特征為舌胖質嫩而苔白膩，當從虛證而投之補脾健胃之法，若誤用消導，則犯虛虛之弊。
脈為血之府，氣貫于脈而行血，氣血變化，也現(xiàn)于脈。再障脈象多見細、弱、澀、微等。虛證見虛脈，表明患者氣血雖虛，但尚無邪熱干擾，脈靜身涼，脈證相符，預后較佳；若出現(xiàn)弦、數(shù)、洪、浮大等，虛證見實脈，提示正虛邪實，熱毒熾盛，或迫血妄行，或耗灼陰血，脈證不符為逆，多為病情惡化之兆，預后嚴重。因此，脈由實轉虛，往往是病情有緩解之機，而脈由虛轉實，則反映病情即將加劇。《難經(jīng)·十七難》謂：“病若吐血，復鼽衄血者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也。病虛脈實，當死�！焙酥�臨床，再障患者臨亡前多呈躁動之脈，頗符經(jīng)旨。
（二)補益腎氣，當以通暢為貴再障以貧血為主要表現(xiàn)，是由骨髓造血機能逐步衰竭，血液生化障礙所致。顏氏提出其病位雖波及心、肝、脾多臟，但病源根本在于腎氣虛損。腎氣乃生化之本，人之精、神、氣、血皆賴于腎氣，五臟之陰，非此不能滋，五臟之陽，非此不能發(fā)。再障多因腎氣虛憊，氣化無權，導致陽衰陰虧，生血無源，日久則出現(xiàn)形體羸瘦，精神委頓，面色蒼白，心悸氣短，食少肢軟，時寒時熱，反復出血等虛勞證候，治療固當以補益腎氣為主，但剛燥之品，易耗陰動血，滋膩之藥，易致呆第四卷２１２滯。顏氏宗張仲景“五臟元真通暢，人即安和”之旨，認為補益腎氣當以通暢為貴。腎氣健運不息，則氣血生化無窮，故在用藥上主張應用辛甘氣溫之劑以通補相兼，既能大補腎氣，振奮臟腑氣化，又有宣通之功，激發(fā)氣血生長，每以《世醫(yī)得效方》所載的安腎丸（補骨脂、巴戟天、杜仲、蓯蓉、菟絲子、熟地、蒼白術、當歸、陳皮、茯苓、茴香)化裁治之。方以補骨脂、巴戟天、杜仲、蓯蓉、菟絲子辛甘溫之品為君，意在溫補腎氣；臣以熟地，滋填腎精以養(yǎng)營血；取蒼白術為佐，健中氣、促脾運；使以當歸通肝氣，茯苓通心氣，陳皮通脾氣，茴香通腎氣，以求五臟元真通暢。諸藥合用，通補兼施，有益腎氣，補陰精，生血補虛之效。氣不生血，貧血明顯者，加紅參、鹿角、阿膠，并配以飲食療法，取牛骨髓粉３０克蒸服，或用鮮胎盤１只，加紅棗１０只、肉桂粉１克煮服；氣虛發(fā)熱，纏綿不退者，加黃芪，或合補中益氣丸同服；氣不攝血，便血崩漏者，加炮姜、牛角腮、伏龍肝；氣不運血，瘀血內阻者，加丹參、紅花、桃仁等。
王某，男，３６歲，１９７５年８月２８日診。低熱伴牙齦出血、四肢紫斑８月余，入院查血紅蛋白２４ｇ／Ｌ，白細胞１９×１０９／Ｌ，血小板２２×１０９／Ｌ，骨髓檢查：增生極度低下，未見巨核細胞，診斷為再生障礙性貧血。證見患者低熱綿綿，精神委軟，面色蒼白，形寒肢冷，胸悶納呆，食入惡心，齒齦出血淡紅量多，下肢紫斑累累，舌淡胖苔薄白，脈細緩。證屬腎氣不足，生化無權，統(tǒng)血無力。
方用安腎丸加減：蒼白術各１０克，砂仁拌熟地２４克，菟絲子、續(xù)斷、杜仲各１５克，補骨脂３０克，黃芪、當歸、補中益氣丸（包)各１２克，小茴香１５克，炙甘草３克。并配合少量輸血。經(jīng)治１月，低熱見退，胃納漸開，乃于上方加鹿角９克，阿膠（烊)９克，并停止輸血，配合以牛骨髓粉３０克蒸服。服藥半年，患者面唇轉紅，精神漸振，齒衄與紫斑消失，復查血紅蛋白７８ｇ／Ｌ，白細胞３７×１０９／Ｌ，血小板９２×１０９／Ｌ。隨訪２年，病情穩(wěn)定。
（三)活血化瘀，以求去舊生新血猶水也，盛則流暢，虛則鮮有不滯者，故再障每每兼夾瘀血，因血液耗損，血脈空枯，無余以流，則艱澀成瘀。顏氏認為，由于瘀血作祟，可使再障的病情加劇，纏綿難愈。如瘀血內踞，血難循經(jīng)而妄行脈外，或流于肌膚，或溢出九竅，以致出血不止；血凝氣滯，氣化失司，則生血無源，而使貧血加重；瘀阻脈道，氣血循環(huán)受阻，臟腑經(jīng)絡為之失養(yǎng)，最終導致全身衰竭。臨床所見，再障患者所表現(xiàn)的皮下青紫瘀斑、眼瞼晦暗、舌質色紫等癥狀也均為瘀血體征。據(jù)此，顏氏遵唐容川“舊血不去，則新血斷然不生，而新血不生，則舊血也不能自去也”之說，對證屬腎氣不足，經(jīng)治少效或罔效的患者，往往在溫補腎氣劑中加入丹參、紅花、桃仁、虎杖等活血化瘀，以促不足之血速生，而對瘀血體征明顯者，則投以桃紅四物湯。此方以熟地、白芍、當歸養(yǎng)血和營，川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，寓祛瘀于養(yǎng)血之中，攻而不伐，補而不凝，有補血而不留瘀，活血而不傷正之效。臨床習加升麻以舉清陽之氣，虎杖以祛瘀生新。二味加入方中，有鼓舞氣血生長之功。腎氣不足，化血無力者，加補骨脂、鹿角、熟地、阿膠；脾虛濕困，生血受困者，加蒼白術、陳皮；若瘀熱熾盛，高熱煩渴者，則改熟地為鮮生地，加黃芩、石膏，并另吞紫雪丹１５克，日２次；血熱妄行，牙宣鼻衄者，宜去川芎，加三七、側柏葉、茅根，并配合外敷法，如生大黃粉調雞子清外敷兩太陽穴，或取附子、生姜同搗敷涌泉穴。
嚴某，男，１０歲，１９８２年７月１０日診。頭暈心悸、伴牙齦出血頻發(fā)１月，本院內科診斷為再生障礙性貧血，經(jīng)激素、輸血等治療，病情時輕時重而轉入中醫(yī)病房。查血紅蛋白５０ｇ／Ｌ，白細胞２８×１０９／Ｌ，血小板２２×１０９／Ｌ，網(wǎng)織紅細胞０１％，骨髓檢查：增生減低，紅細胞、粒細第四卷２１３胞系增生均低下。患者臉唇蒼白，神委乏力，鞏膜及眶周色素明顯，齒衄色暗，頭眩目花，胸悶心悸，胃納不馨，舌淡紫、苔薄膩，脈細澀。腎氣虛弱，運血無力，瘀阻氣機，生化無權，遂致氣血日衰。方用桃紅四物湯化裁：生熟地各１２克，當歸、赤芍、紅花、桃仁、蒼白術、側柏葉、牛膝各９克，升麻４５克，虎杖１５克。２周后胃納漸開，齒衄亦止。原方加入鹿角、黃芪各９克，黨參１２克，補骨脂３０克。另取牛骨髓粉３０克蒸服。治療５個月，諸癥均減，血象穩(wěn)步上升：血紅蛋白８３ｇ／Ｌ，白細胞５×１０９／Ｌ，血小板８０×１０９／Ｌ，網(wǎng)織紅細胞１２％，病情緩解而出院，并參加學校各項活動，無明顯不適。
四、從瘀論治老年性癡呆老年性癡呆是指６０歲以上的老人，因大腦器質性病變或持續(xù)代謝性損害而出現(xiàn)的感知、記憶、抽象概括能力和創(chuàng)造性思維能力等的嚴重衰退的疾病。顏氏倡導從瘀論治老年性癡呆，取得較滿意療效。
（一)病因病機從老年性癡呆癥的精神異常、行為改變、記憶喪失等表現(xiàn)分析，似歸屬中醫(yī)的“癲狂”范疇。
目前，國內多宗“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”之說，以養(yǎng)精填髓法補之。但臨床所及，本病并非僅見虛象，不少患者具有顏面四肢老年斑迭出，鞏膜瘀絲累累，肌膚甲錯，舌紫或見紫斑等瘀血指征，投以活血化瘀法，每獲良效。實踐表明，老年性癡呆癥的病因病機，與瘀血密切相關。
《醫(yī)參》謂：“腦髓純者靈，雜者鈍”。腦位于顱內，由精髓匯聚而成，其性純正無邪。人體十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，腦惟有氣血滋養(yǎng)，精髓充實，才能發(fā)揮“元神之府”的功能。人至老年，“形氣雖衰，心亦自壯”，形衰則氣虛，心壯則氣郁。氣虛、氣郁均可引起血流不暢而導致血瘀。若瘀血隨經(jīng)脈流行入腦，與精髓錯雜，致使清竅受蒙，靈機呆鈍，則出現(xiàn)神識不清，表情癡呆，日夜顛倒，癲狂時作等癥。同時，由于瘀血內阻，使腦氣與臟氣不接，氣血無法上注于頭，腦失所養(yǎng)，日久則精髓逐漸枯萎，故而病情呈進行性加劇。近代文獻指出，老年性癡呆大腦呈彌漫性腦萎縮，腦回變窄，腦溝增寬，神經(jīng)細胞內脂褐質增多，神經(jīng)原纖維纏結和顆粒空泡變性，也證實本病的發(fā)生確與瘀血有關。
（二)辨瘀論治根據(jù)“雜者鈍”的病機，治療老年性癡呆癥當忌蠻補。張景岳謂：“瘀血有所留臟，病久至羸，似乎不足，不知病本未除，還當治本”，瘀血不去，盲目進補，反招氣血壅滯，加重其害。治宜疏通脈道，祛除瘀血，俾氣血暢通，腦得其養(yǎng)。臨床辨瘀論治，主要分４個證型。
１痰瘀交阻型：表情遲鈍，呆如木雞；或易煩易怒，喃喃自語，哭笑無常，伴有頭重且痛，徘徊不眠，口流粘沫，胸脘痞滿，不知饑飽，舌紫紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治以活血化瘀，豁痰開竅。方用黃連溫膽湯合通竅活血湯出入，藥如黃連３克、枳實１０克、法半夏１０克、茯苓１０克、川芎１５克、赤芍１０克、紅花１０克、桃仁１０克、生甘草３克。若痰瘀化熱，狂躁無知者，加礞石滾痰丸６克，或加生大黃１０克、鉤藤１２克。
第四卷２１４２氣滯血瘀型：表情呆滯，妄思離奇，語言謇澀；或情緒躁擾，惱怒多言，行為古怪，伴有顏面晦暗，肌膚甲錯，胸脅脹悶，入夜亂夢紛紜，舌有紫氣，苔薄白，脈弦細或澀。治以行氣活血，祛瘀開竅，方用癲狂夢醒湯化裁，藥如赤芍１５克、桃仁２０克、柴胡１０克、香附６克、法半夏６克、蘇子１２克、木通６克、青皮６克、生甘草３克。若瘀蒙心竅，晝日嗜睡，入夜難眠者，加遠志１０克、丹參１５克。
３氣虛血瘀型：表情癡呆，沉默緘言，顧前忘后，失認失算，口齒含糊，言不達意，伴有神委氣短，食少納呆，口涎外溢，四肢不溫，舌胖色紫，苔薄白，脈細弱。治以益氣升陽，活血開竅，方用益氣聰明湯合桃紅四物湯加減，藥如黃芪１５克、黨參１０克、白術１０克、升麻６克、葛根１０克、川芎１０克、赤芍１０克、紅花１０克、蔓荊子１０克。若氣血虛弱，頭暈失聰者，加天麻６克、棗仁１０克。
４髓空血瘀型：表情呆板，雙目無神，懈惰思臥，記憶衰退，思維喪失，伴有腦轉耳鳴，腰酸膝軟，四肢震顫，步履不穩(wěn)，舌嫩而淡紫，苔薄白，脈沉細而弱。治以補腎填精，活血化瘀，方用自擬醒腦益智湯，藥如人參３克、熟地１５克、龜板１５克、杞子１０克、益智仁１０克、遠志１０克、丹參１５克、紅花１０克、桃仁１０克。若腎虛不納，二便自遺者，加補骨脂１０克、桑螵蛸１０克。
（三)用藥心得在辨瘀論治的基礎上，顏氏習加一些行之有效的藥對，以求事半功倍之效。
１菖蒲配蒲黃：菖蒲稟天地清氣而生，氣味芳香，功能怡心情，舒肝氣，化脾濁，寧腦神，《本經(jīng)》謂久服之能“不忘，不迷惑”，為治邪蒙清竅所致神昏、健忘等癥要藥；蒲黃即香蒲之花粉，其氣亦香，主入血分，生用善于活血化瘀，與菖蒲合用，則能祛瘀濁以通腦絡，醒心腦以復神明，而奏開竅安神，醒腦復智之功。
２水蛭配通天草：水蛭為噬血之物，寄居陰濕之處，味咸性寒，專入血分而藥力遲緩，入血分則長于逐瘀，性遲緩則不傷正氣，借其破瘀而不傷氣血之力，以祛沉痼瘀積，自有利而無弊；通天草乃荸薺之苗，其性輕清上逸，與水蛭相配，則能引其藥性入腦，剔除腦絡新久瘀血，俾瘀化絡通，祛雜致純，腦竅復開。水蛭宜生用，每�。保怠�３克，研末吞服，若加熱炮制，則藥效大減。
３黃芪配川芎：乃取補陽還五湯之意，以益氣活血。近賢丁甘仁謂：“精藏于腎而主于心，精生于氣而役于神，補精必安其神，安神必益其氣”，故健腦養(yǎng)神當須益氣。黃芪功長補氣升陽，為補氣諸藥之最，且氣味俱輕，具有升發(fā)之性，凡腦氣不足，九竅不通者，黃芪實為上品；川芎功擅祛風活血，其性升浮，上行頭巔，為治腦部瘀血證良藥。惟其辛溫香竄，久服每易耗氣，若與黃芪同用，則活血而不傷正，補氣而不留邪，益氣以安神，活血以醒腦，有標本兼治之功。
（四)典型病例徐某，女，７１歲，１９９４年１１月２日就診。始而頭暈頭痛，失眠健忘，繼之表情淡漠，反應遲鈍，舉止乖違１年，近日病情逐漸加重，失認失算，時有幻覺，二便失禁，或緘默不語，不進飲食，或語無倫次，晝夜不分。診見患者消瘦，神志呆滯，顏面及手背部老年斑累累，舌紫暗苔薄黃白膩，脈沉細而弱，ＢＰ２２／１４ｋＰａ，腦電圖示輕度彌漫性異常，顱腦ＣＴ掃描示腦萎縮。證屬老年氣虛血滯，瘀血內阻腦絡，神明失養(yǎng)而為癡呆。藥用黃芪１５克、川芎１０克、益智仁１０克、蒼白術第四卷２１５各１０克、石菖蒲１５克、生蒲黃１５克、丹參１５克、赤芍１０克、葛根１０克、黃連３克、遠志１０克、通天草１０克。服藥１５天，神志漸清，惟頭暈陣作，入夜難寐，上方加天麻６克、棗仁１０克。連續(xù)治療２月，患者神志基本恢復正常，記憶力有所改善，二便失禁消失，其他癥狀均減，生活亦能自理。
7樓
名案評析
一、血管瘤案王某，女，１９歲，１９７６年５月６日診。
患者于出生后，即發(fā)現(xiàn)左手背有一粒芝麻大小的黑點，至滿月后逐漸腫脹，并蔓延至手指、前臂，日益增大。近年不僅腫脹較速，且疼痛難忍，不能勞動。Ｘ片顯示：左前臂及手背血管瘤，尺骨中下段增粗，尺橈遠端關節(jié)脫位。院外會診認為已無法保留，擬予截肢治療。
初診：（１９７６年５月６日)左上肢血管瘤，左前臂周徑為３９厘米，左手背周徑為２８厘米，青筋暴露，手指肥大一倍有奇，需著袖口特大的衣服�；贾�疼痛，懸于胸前，喪失勞動力。自覺頭昏乏力、自汗。脈細弦，舌紅苔薄凈。瘀熱交滯于絡，隨氣凝結，氣血乖違，留而成瘤，當清熱化瘀，軟堅消瘤。
紫丹參１２克、生牡蠣（先煎)３０克、地龍９克、丹皮９克、赤芍１２克、紅花９克、王不留行１２克、炮山甲４５克、絲瓜絡６克、川芎６克、澤蘭１２克、地鱉蟲４５克、威靈仙１２克。頭二汁內服，三汁外熏。
二診：（１９７６年６月５日)服藥以來患肢有輕松感，局部腫脹好轉，脈舌同前，前方再進一步。
上方加桃仁１２克，水蛭粉（另吞)１５克。
三診：（１９７６年７月１８日)續(xù)方４２帖，患肢疼痛大減，活動亦較靈活，能稍做家務工作，脈小弦，舌紅苔薄凈。前方再進。
上方水蛭加至３克，生牡蠣加至６０克。
堅持上方治療１年余，癥狀繼續(xù)好轉，手臂腫痛漸消，活動逐漸靈活。１９７８年１月復查，左前臂周徑縮小為２６厘米，左手背周徑縮小為２４厘米，活動度日見增強，能穿著衣服，已分配在某無線電廠工作。先后服水蛭粉千克有余，從未發(fā)現(xiàn)任何副作用，患者已基本恢復勞動力，避免截肢，療效滿意。
［評析］靜脈性血管瘤，多見于深層組織，常甚廣泛，致使患肢肥大腫脹，而發(fā)展成為巨肢癥。此病尚無良好療法，除截肢外，多采用對癥治療。
考《靈樞》有“筋溜”之記載，明代薛立齋《外科樞要》又有“筋瘤”、“血瘤”之說，所述癥狀、病理頗與本病相似。薛氏指出，其病因為血分有熱，氣血凝滯，留而成瘤，治法可用涼血、活血之四物湯加丹皮等味，對臨床有一定指導意義。顏氏認為血管瘤可從“血瘤”、“筋瘤”證辨治，其第四卷２１６病因或因胎毒熱盛，或外感火毒，或內生熱邪，火熱毒邪煎熬血瘀，以致血凝瘀結成瘤，治療當以清熱、化瘀、軟堅為**。由于病程年久，邪深入絡，膠結不散，故非一般藥物所能攻逐。水蛭為噬血之物，專入血分，善于搜剔瘀血，其寄居陰濕之上，故性寒涼，功能涼血破瘀，消癥散結。張錫純氏謂其攻力雖猛，但不傷正氣，能使瘀血默消于無形，故治療久病癥積不散的血管瘤，有破瘀而不傷新血，散結而不損正氣之效。本例患者計用過水蛭１０００多克，月經(jīng)來潮時，并不因之而增加，臉色反較以往紅潤，說明水蛭治病，有故無殞，亦無殞也。水蛭須生用，若加熱炮制，其效大減，用量每日１～３克，分２次服。由于其腥味甚濃，入煎劑往往令人作嘔，故宜研末裝入膠囊，或泛丸吞服。
嗣后，為了驗證水蛭的藥效，顏氏選用水蛭、元胡、生牡蠣３味藥研末泛丸，取名為消瘤丸，先后治療各種類型的血管瘤５０例，結果顯效３０例，有效１９例，無效１例，總有效率９８％，證實水蛭對血管瘤確有療效。
二、肺性腦病案張某，男，６０歲，１９９４年３月２６日診。
患慢性支氣管炎、肺氣腫病史１０余年，每因勞累、氣候交變時發(fā)作，多次住院治療。近２周來，因氣候寒冷病情加劇、咳嗽、呼吸喘急、胸悶、夜間不能平臥、下肢浮腫，于１９９４年３月１７日門診以“慢性支氣管炎、肺氣腫、肺原性心臟病”收住中醫(yī)病房。入院時呼吸喘急，不能平臥，口唇紫紺，稍有咳嗽，神志尚清，精神委頓。至傍晚時分逐漸出現(xiàn)嗜睡，呼之尚能睜眼，小便失禁，頸靜脈怒張，球結膜水腫，兩下肺聞及干濕羅音。血檢報告：白細胞計數(shù)７８×１０９／Ｌ，中性８０％。動脈血氣分析：酸堿度７２９６，二氧化碳分壓１０３ｋＰａ，氧分壓３９ｋＰａ，氧飽和度４８０％。
診斷為肺性腦病重癥，屬中醫(yī)肺脹危候，即告病危，予吸氧、呼吸興奮劑可拉明、洛貝林、青霉素、喘定、雙氫克尿塞、安體舒通和補液，糾正電解質，以及小青龍湯加味等，中西藥積極搶救，癥情未能好轉，神志時清時昧，至３月２６日，遂請顏氏會診。
初診：（１９９４年３月２６日)患者神志昏糊，對答不清，顏面浮腫，球結膜水腫，舌質紅絳無苔，脈細滑。證屬痰瘀交阻，蒙蔽心神，肺失清肅，宣降失司，郁久化熱，久病耗傷陰液。治以下瘀泄熱，豁痰宣竅為急。方用抵當湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。
水蛭３克、大黃９克、葶藶子（包)３０克、大棗７枚、半夏３０克、菖蒲３０克、海浮石３０克、蘇木４５克、降香２４克、枳實９克。２劑。
二診：（１９９４年３月２８日)進服１劑，當天大便暢解，量多，至次日神志清醒，精神略振，但仍倦怠思睡，咳嗽咯痰白粘量少，口干思飲，納食思進，小便暢利，顏面浮腫消減，球結膜水腫消退。方藥頗合病機，以小其制而再進。
上方減葶藶為１５克，大黃為６克。３劑。
前后服藥５劑，諸癥俱減，遂改以健脾養(yǎng)陰，宣肺化痰之劑進退善后。至４月９日，復查血氣分析：酸堿度７３４４，二氧化碳分壓７３ｋＰａ，氧分壓１２６ｋＰａ，氧飽和度９６９％。其后癥情日見好轉，于４月１９日以“慢性支氣管炎繼發(fā)感染好轉，阻塞性肺氣腫好轉，肺原性心臟病好轉，第四卷２１７肺性腦病痊愈，呼吸衰竭痊愈，慢性心功能衰竭痊愈”出院。
8樓
［評析］肺原性心臟病、肺性腦病，一般多責肺腎之虛、痰涎之盛，或兼郁熱，或由水泛，而少有從瘀論治者。顏氏認為，其病除咳喘、咯痰等以及各種兼變證外，往往并有不同程度的面色晦滯，甚至黧黑，唇甲紫紺，頸脈怒張搏動，肝大壓痛，舌黯紅或紫、或有瘀斑，舌下靜脈青紫曲張，脈遲、澀、促、數(shù)等瘀血指征。肺主宣肅而心主神明，腦為元神之府，至高至上，乃清靈之地，純則靈而雜則鈍，若痰瘀交阻于肺，蒙蔽于心，交雜于腦，以使肺失宣肅而喘腫，神明失主而妄言，腦府失靈而昏迷，種種險象，總與痰瘀相關。
抵當湯由水蛭、虻蟲、桃仁、大黃組成，功能泄熱下瘀，《傷寒論》用治瘀熱在里，似狂發(fā)狂之蓄血重證；葶藶大棗瀉肺湯見于《金匱要略》，由葶藶子、大棗兩味組成，仲景用治肺癰痰涎壅塞而見胸脹滿、一身面目浮腫、咳逆上氣、喘鳴迫塞等病證。兩方合用，功祛痰逐瘀，治療痰瘀互阻肺、心、腦所致的肺性腦病，頗為合拍。
本例取抵當湯中主藥水蛭、大黃，參蘇木輔水蛭以化瘀，枳殼助大黃以暢腑，下瘀泄熱之力乃雄；合葶藶、大棗，參半夏、海浮石，瀉肺滌痰之效亦著；伍菖蒲以宣竅醒神，降香以降逆順氣。
方藥與病機相切，故能一劑而應�；颊呱噘|紅絳無苔，郁熱陰傷已甚，乃投以下瘀泄熱滌痰之劑，一是宗“急則治標”之義，亟當祛痰瘀為急；再是瘀熱得下，則陰液得存，有急下存陰之意。
三、變應性亞敗血癥案馮某，女，６歲，１９７７年６月３日診。
患者由１９７５年５月９日注射乙腦疫苗的第３天，出現(xiàn)高熱，經(jīng)以感冒、感染等處理無效而住院檢查，診斷為變應性亞敗血癥。自同年５月２０日開始，采用氫化考的松、ＡＣＴＨ、地塞米松、強的松等激素治療，病情緩解，但減量或用量不當時，即出現(xiàn)反跳。兩年多來，患者反復發(fā)熱，最高達４０９℃，最低可降至正常，每日體溫波動４℃左右，熱退后精神如常。發(fā)熱時均見皮疹，多見于手掌和足底，面部及軀干亦偶見。疹形多為紅斑，亦有紅點及蕁麻疹樣，熱退后自消，不留痕跡。發(fā)熱時關節(jié)疼痛明顯，多見于肘、膝、腕、頸和腰部，每次發(fā)作受累部分均不相同。白細胞及中性粒細胞增高，嗜酸性不消失，白細胞一般在２
／ｍｍ３左右，最高達３０４００／ｍｍ３，中性一般在９０％左右，最高達９８％，血沉增塊（１２０ｍｍ／小時)，粘蛋白增高（１５２ｍｇ％)血清γ球蛋白（２１３％)、α球蛋白（１６２％)升高，血培養(yǎng)多次陰性，抗“Ｏ”陰性，抗類風濕因子和抗結核因子陰性，心電圖正常�；颊哂桑保梗罚纺辏苍拢玻溉赵俅伟l(fā)熱，經(jīng)口服強的松３０ｍｇ／日，病情未見緩解，至６月３日請顏氏會診。
初診：（１９７７年６月３日)高熱面赤，手足紅斑顯露，關節(jié)疼痛，尤以左手背、右下肢足背腫痛為甚，白細胞３５８００／ｍｍ３，中性８８％，舌苔灰黑而膩，脈細數(shù)，此乃風濕侵襲，日久郁而化熱，濕熱搏結營分，氣血不和所致。先從白虎歷節(jié)風論治，桂枝白虎湯加味。
桂枝４５克、石膏６０克、知母１２克、甘草１２克、地龍４５克、虎杖１５克、桃仁１２克、紅花９克、赤芍９克、苡仁３０克、馬鞭草１５克、地鱉蟲４５克、黃連２４克、黃芩９克。
二診：（１９７７年７月２１日)藥后關節(jié)疼痛大減，體溫反復在３７５～３７８℃左右，皮疹明顯消退。白細胞２２８００／ｍｍ３，第四卷２１８中性８８％，舌紅苔膩，脈細弦。仍守舊制，加強涼血解毒之力。
廣犀角粉（吞)１５克、石膏３０克、知母１２克、甘草１２克、桃仁１２克、紅花９克、赤芍１２克、馬鞭草１２克、黃連２４克、黃芩９克、地龍４５克、苡仁３０克、貫眾１２克。
三診：（１９７７年８月１１日)迭進祛風泄熱，化瘀活絡，關節(jié)疼痛大減，皮疹隱約起落，低熱綿綿不退，飲食不馨，脈濡弦，舌苔黃膩滿布。濕為粘膩之邪，與熱相合，最易纏綿。
上方加蒼術９克。
四診：（１９７７年９月８日)清熱燥濕后關節(jié)疼痛漸平，便行正常，納佳神振，低溫不著，皮疹減而未除，白細胞２７６００／ｍｍ３，中性９６％，舌紅苔薄凈，脈細弦。風邪初清，濕邪新化，化瘀泄熱，可無后顧之慮，參以滋養(yǎng)營血，乃攻不傷正之義。
鐵樹葉３０克、莪術９克、馬鞭草１８克、七葉一枝花３０克、甘草１２克、黃芩９克、胡黃連４５克、知母１２克、天花粉１２克、生地１８克、天冬９克。
牛黃解毒片１次２片，１日２次，口服。
五診：（１９７７年９月２２日)自服上方后，體溫已恢復正常，也無皮疹出現(xiàn)，白細胞８７００／ｍｍ３，中性７５％，舌紅苔薄，脈細弦。停服牛黃解毒片，仍服上方以鞏固療效。
１０月復查血象，白細胞８８００／ｍｍ３，中性６９％，淋巴３１％，血沉３ｍｍ／小時，癥狀消失，隨訪良好。
［評析］變應性亞敗血癥是一種少見的綜合征，臨床上以反復高熱、皮疹及關節(jié)疼痛為主癥，并有白細胞及中性粒細胞增高等為特點。本癥多發(fā)生于兒童，病因未明，可能系細菌感染與變態(tài)反應的綜合表現(xiàn)。在治療上，抗生素完全無效，用激素后部分患者雖然獲得痊愈，但長期用藥者多發(fā)生副作用，停藥后亦多反跳現(xiàn)象，且激素不能防止復發(fā)，故亦不是理想藥物。本例即在激素治療無效時而改用中藥獲得痊愈。
中醫(yī)學雖無變應性亞敗血癥的類似記載，但可根據(jù)此癥的臨床表現(xiàn)，進行辨證論治。本例治療可分為三個階段：初診時高熱、皮疹、關節(jié)疼痛、苔膩、脈數(shù)等癥，表現(xiàn)為風濕化熱夾瘀蘊積營分，故先投以疏風清熱，活血通絡之劑，從熱痹論治，初劑即效；繼之濕阻又著，前方正效，不予擅改，乃加蒼術兼顧；應手后，最終以化瘀泄熱、滋營養(yǎng)血以剿撫兼施，貴在辨證而見效。
文獻指出，變應性亞敗血癥的關節(jié)疼痛頑固而難以消失，中西藥治療均不敏感。顏氏認為本癥關節(jié)痛甚，游走全身之表現(xiàn)頗合白虎歷節(jié)風，如張景岳曰：“歷節(jié)風痛，以其痛無定所”，李�　夺t(yī)學入門》亦謂：“以其循歷遍身，曰歷節(jié)風，甚如虎咬，曰白虎風”，故投以桂枝白虎湯治之，一舉痛定，尚堪研究。此外，本例在治療過程中，曾根據(jù)其變應性疾病的特點，用過蟬衣、白蒺藜等抗過敏的中藥，結果療效不顯，后投以七葉一枝花、馬鞭草、鐵樹葉、莪術等化瘀清熱藥，配以有類似激素作用的生地、甘草、花粉、天冬等滋陰養(yǎng)血藥而獲效，提示以上方藥可能對變態(tài)反應性疾病有一定作用。
第四卷２１９醫(yī)論醫(yī)話
一、血瘀為百病之胎李�　夺t(yī)學入門》謂：“人知百病生氣，而不知血為百病之胎也”；王肯堂《醫(yī)學準繩》亦謂：“夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由污血者多”，泛指百病皆與血瘀有關，核之臨床，實具卓見。
人之所有者，惟血與氣，人體一旦患病，氣血必礙。凡六yin七情侵襲，氣血陰陽乖違，初病在經(jīng)氣滯，久則入絡血瘀，氣血相互膠結，壅滯不通，深伏隧絡，引起臟腑功能紊亂，疾病叢生，誠如王清任所謂：“治病之要訣，在明白氣血，無論外感、內傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血”。
余賞識王清任氏“氣通血活，何患不除”之說，習用活血化痰法治療各科疑、難、頑、奇諸癥，結合謹嚴的辨證與方藥，取得良好療效，曾總結“治瘀十法”，即理氣活血、散寒活血、清熱活血、通絡活血、祛痰活血、軟堅活血、攻下活血、止血活血、益氣活血、養(yǎng)陰活血；其治則立足于“氣血流通為貴”，方義根據(jù)《素問·至真要大論》“疏其血氣，令其調達，而致和平”之旨，如清熱活血法取活血藥與清熱藥相配，用治流行性出血熱、敗血癥、肺膿瘍、肺炎、支氣管擴張、肝炎等疾病，每獲固本清源之效。
二、血瘀變證嘗見肺癆出血，因見血止血，致變證迭起，而見胸悶心煩，身熱面紅，氣短長嘆，頭暈目眩，甚則周身浮腫，咯血增多，纏綿反復，此皆緣姑息養(yǎng)奸，離經(jīng)之血瘀阻脈絡，氣機運行受阻，瘀血不去，血絡不安，先哲醫(yī)家稱此為瘀血而作風狀者。近賢張錫純云：“治吐血衄血者，止其吐衄非難，止其吐衄而不使轉生他病，是為難耳”，其言頗善。張氏善用山藥，亦善化瘀，其治肺癆咯血，重用生山藥（一般在６０克以上)為君，取其色白入肺，脾腎同調，滋潤血脈而寧咳嗽，臣以參三七、山楂化血中之瘀，或加雞內金化積消瘀，亦取搜剔瘀滯之義。凡虛勞之癥，多本虛標實，其經(jīng)絡多有瘀滯，取張氏之法用于臨床，甚多應手，可使變證迅速解除，血止神安。余在用時，常結合臨床實踐經(jīng)驗，熱甚者加大黃，氣甚者加降香，瘀甚者加蒲黃，更益其效。
三、血瘀則目�⒀弁鈧�最易影響視力，由于局部出血或滲出，使透明組織發(fā)生混濁，病理產(chǎn)物不吸收，形成疤痕，影響眼球功能�；钛�化瘀法對眼內積血的吸收，組織的修復，以及防止感染，減少疤痕的形成等，均有較好療效。經(jīng)云：“目得血則能視”，若血不養(yǎng)目，則目疾迭起，故《醫(yī)學入門》謂：“血為目之主，血病則目病，血凝則目脹，血少則目澀，血熱則目腫”。余根據(jù)臨床體會，尚可加第四卷２２０“血瘀則目�啊币痪洹�
外傷引起的眼內出血，先賢多稱作“血灌瞳仁”，徐春甫謂：“此因外物擊傷，不曾散行敗血，以致血灌瞳仁，或腫或脹，疼痛難開，不治則失明”。治此當以活血為上策，余常始用疏風活血，繼則滋養(yǎng)腎陰，治療多例，皆收全功。在具體應用的藥物中，生蒲黃一味最為欣賞，活血止血，促進吸收而不留疤痕，每為首選藥物，屢投多驗。
四、血無止法所謂血無止法，意謂不可一味單純止血，當審證求因，如張景岳曰：“血動之由，惟火與氣耳”；繆仲淳云：“凡治吐血，宜降氣不宜降火，宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝”；唐容川謂：“凡血證，總以去瘀為要”，所論各具經(jīng)緯。余所總結之治血四法，或清熱、或化瘀、或降氣、或益氣，臨床用之，頗能得心應手。
曾治王某，出血性中風合并上消化道出血，癥見發(fā)熱，頭痛，神志昏沉，右側肢體活動不靈，口中穢濁之氣四溢，且更番黑便，脈弦滑而數(shù)，舌紅苔膩，證屬肝風挾持痰瘀，以致心肝受灼，陰絡受傷而血溢。急投犀角地黃湯加大黃涼血散血，加羚羊角、生蒲黃平肝化瘀，另吞紫雪丹泄熱寧絡，藥后熱退神清，利下宿瘀累累。復診時，脈大緩，舌紅微絳，苔垢漸化，肝風初定，瘀濁得有化機，然營陰已衰，擬育陰平肝，化瘀寧絡，方用羚羊飲子加西洋參、生蒲黃、赤芍、天竺黃等，癥隨大定，步入坦途，愈后無后遺癥。余治血癥，有瘀必化，有氣必降，有熱必清，故曰血無止法。
五、治血四法余治失血總結出四法，即清熱止血、化瘀止血、降氣止血、益氣止血。
由熱而失血者，臨床頗為多見，熱灼血絡，必用大黃折其銳氣。
由瘀而失血者，效唐容川瘀血不去，血絡不安，可用生蒲黃、參三七、丹皮、赤芍之屬。
由氣火有余而失血者，氣有余便是火，此類患者多見煩躁，喜冷飲涼風，泄熱化瘀俱不為功，必用降香降氣，降氣亦即降火，血絡隨安。
氣虛而致失血者，經(jīng)云：“陽者，衛(wèi)外而為固也”，陰血化生全賴陽氣相資，若陽氣失固攝之權，血無所依，則離經(jīng)而溢出，氣營耗損，面色白光白，脈細無力，甚則大汗淋漓，肢冷而厥，陰陽兩虧，急當益氣攝血，參附湯、獨參湯為常用之方。清代王孟英重用干姜治愈下血陰脫者，頗可借鑒；王清任的急救回陽湯（黨參、附片、干姜、白術、甘草、紅花、桃仁)以益氣溫陽與活血化瘀同用，補而不壅，往往能愈險癥。氣虛而失血者，必須峻補其氣，氣固則血止，故益氣止血法亦為治愈血證的要法。
氣血相關，治血必須治氣，當辨氣分虛實而治。實則有余，氣有余便是火，癥見頭痛目赤，口舌生瘡，牙齦腫痛，大便秘結等，治宜清泄，如黃連、大黃之屬；氣機壅滯、上逆而見咳逆嘔惡，治宜降泄，如葶藶、蘇子之屬；虛則不足，癥見倦怠乏力，食少腹脹，面目浮腫，久瀉脫肛等，治宜益氣，如人參、黃芪之屬；氣虛而兼陽虛者，治宜溫中，如附子、干姜之屬。臨床所及，失血證病機錯綜復雜，虛實、寒熱交錯，有須溫清合用，有須攻補并施，當審證求因，錯綜其事。
第四卷２２１六、血證每以胃藥收功關于貧血的中醫(yī)治療，余常用的治則為脾腎雙調，重在后天。脾腎旺盛，氣血充沛，為血液病治本之道。血液的生成雖根源于腎，但資生于脾，飲食藥物必賴脾胃運化為精微，而后化生血液，故先、后天之間，重在后天，在用藥上常用升麻、蒼術二味。升麻有生、炙之不同，補脾胃之氣宜用炙升麻，每與參、術、芪相配伍。蒼術配伍于滋補藥中，可免補藥滋膩難散，臨床即使沒有明顯的脾胃濕困癥狀，也可于氣血雙補劑中加入蒼術，促進脾胃運化，可獲事半功倍之效。
白術功擅健脾化濕，臨床用于急性出血亦效�？箲�(zhàn)時避亂農(nóng)村，曾治一例３７歲農(nóng)民，咯血量多勢急，神志昏糊，自汗肢冷。脈微欲絕，家貧無力用參，乃以白術１００克，米汁急煎，灌下后片刻，血止神清，肢和脈起，后即單用白術收功，竟未復發(fā)。丹溪云：“血證每以胃藥收功”，此乃土厚火自斂也。
七、異型輸血的中醫(yī)治療異型輸血引致溶血反應，易發(fā)生腎功能衰竭，肝功能受損，肺部感染與心臟損害，來勢兇險，臨床多對癥處理，無有效治療方法，故摸索針對性的治法很有必要。
近治異型輸血２００毫升的產(chǎn)婦一例，多汗少尿，惡心嘔吐，高熱煩躁，心率１０６次／分，血壓２２１／１４３ｋＰａ，實驗室檢查已出現(xiàn)心、肝、腎功能損害，邀余診治。脈見弦數(shù)，舌紅苔薄，擬為產(chǎn)后百脈空虛，異型之血即為瘀，瘀熱夾燥邪入于營分，正虛邪實之候，治以化瘀清營，理氣利尿。
取生脈散以扶正；加大量丹參、丹皮、紫草、桃仁、山楂化瘀解凝；輔以紫雪丹、連翹、山梔泄熱潤燥；沉香、琥珀利尿。三劑后患者轉危為安。
余對此病原無經(jīng)驗，通過本例治療體會，活血化瘀法應是適合異型輸血病理變化的一種治法，因不同血型的血液混合，凝集原與相對的凝集素互相作用，導致一系列的病理變化而產(chǎn)生溶血，在實驗室所見，即呈濃、粘、聚的瘀血特征�；钛�化瘀藥物具緩解痙攣，改善凝血變化作用，能解除堵塞于腎小管的血紅蛋白，而有利急性腎功能衰竭的緩解。方中以丹參、山楂、桃仁、丹皮、紫草等抗凝血、抗過敏，促進血液循環(huán)，配以扶正、清熱、利尿，以奏固本清源之功。
中醫(yī)書籍原無類似有關異型輸血病例的記載，茲據(jù)活血化瘀的機理，辨病與辨證相結合，用治異型輸血病例，取得較滿意療效。此病雖不多見，亦時有發(fā)生，錄之供諸同仁參考。
八、血液病急性發(fā)作證治一得血液�。ò�括白血病、再生障礙性貧血、血小板減少癥等)急性發(fā)作，多出現(xiàn)高熱與出血，從而促使病情惡化，甚至導致死亡。余的一得之見是：藥不厭涼，涼不厭早。能否及早控制高熱，制止出血，是治療血液病的關鍵。
所謂早，有兩種含義：一為應及早發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作之先兆，二為用藥宜早、宜涼、宜重。如何在急性發(fā)作前驅見微知著？可從脈象變化推測疾病的演變，如脈從細緩轉為洪數(shù)、弦數(shù)，并見煩躁、失眠、遺精等癥，是急性發(fā)作先兆，其中以脈象洪數(shù)為關鍵。反之，脈象從洪數(shù)轉為細緩，第四卷２２２是病情轉為穩(wěn)定的佳兆。血液病若見脈細緩轉為洪數(shù)，即使未見高熱，血象尚未變化，也宜及早投以甘寒重劑，以截斷病勢蔓延。若待高熱、舌紅絳等火熱之證顯露，或血象變化之際，方進涼劑，恐已鞭長莫及。因血液病之高熱及出血具有一定的特導性，故藥物宜涼，劑量宜重，初起以銀翹散、白虎湯合方，每日２～３劑，不效，則可加入神犀丹、紫雪散。對于血暴出者，即予紫雪散１５克，日２次，既驗且便。因紫雪散既有犀、羚、石膏、寒水石之涼，又有沉香之降，于清熱瀉火、涼血止血中兼降氣之功，清得一分火，即保得一分血。余對王肯堂所謂“血溢血泄諸蓄妄證，其始也，余卒以大黃行血破瘀之劑，折其銳氣”之說頗為心折，處方中常以大黃直折而下，破瘀逐積，血分隨安。曾治一男性，因嘔血、皮下瘀斑成片及發(fā)熱入院，脈弦數(shù)，經(jīng)骨髓穿刺診為慢性髓性白血病急性發(fā)作，急投犀角地黃湯加生軍，另吞紫雪丹１５克，每日２次，９天后熱撤血止，癥情緩解出院。類治多驗。
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九、外治法在血液病中的運用中醫(yī)之外治法，具有豐富的內容，歷年在治療血證中，多受其益。余曾以“消痞粉”外敷治療慢性粒細胞性白血病７例，獲一定療效。其中顯效（脾臟較治療前縮�。道迕滓陨�)者４例，進步（縮�。病�５厘米)者１例，無效２例。在有效病例中，患者周圍血象亦相應緩解。一般外敷３～５天開始見效，２周內可明顯縮小。消痞粉由水紅花子、皮硝各３０克，樟腦、桃仁、地鱉蟲各１２克，生南星、生半夏、甲片、三棱、王不留行、白芥子、生川草烏各１５克，生白附子、延胡各９克組成，上藥共研細末，以醋、蜜調勻，臨時再加麝香１克，梅片３克，外敷脾區(qū)，日換１次，藥粉可重調再用。中醫(yī)稱脾腫大為“癥瘕”、“積聚”，乃氣滯血瘀引起，消痞粉能化積散結，活血通絡，可貴者血象亦隨之好轉。又如白血病患者后期由于白細胞廣泛浸潤，以致四肢肌膚局部腫脹，灼熱作痛，可用雄黃粉加凡士林局部調敷，１日１換，其效頗捷。又治咯血不止，嘗用雞蛋清調生大黃末敷于兩太陽穴，能使血絡之熱邪下行，同時以附子粉調敷于兩足涌泉穴，引火下行，上下同敷，共奏降火泄熱，止血寧絡之效，用于血液病咯血之重�；颊撸�多驗。尚有止衄血驗方二則：（１)龍骨、牡蠣、黑山梔、京墨，共研細末，以白茅花浸水蘸藥塞入鼻孔，血立止，或單用黑山梔末塞鼻，亦效；（２)舌衄或齒衄，嘗用生蒲黃３０克煎湯５００毫升，冷后漱口，可獲止血效果。
十、脫發(fā)當從血分治《諸病源候論》稱“足少陰腎之經(jīng)也，其華在發(fā)，沖任之脈，為十二經(jīng)之海，謂之血海，其別絡上唇口，若血盛則榮于頭發(fā)，故須發(fā)美；若血氣衰弱，經(jīng)脈虛竭不以榮潤，故須發(fā)脫落”，又稱“若血氣盛則腎氣強，腎氣強則骨髓充滿，故發(fā)潤而黑；若血氣虛則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)變白而脫落”。據(jù)此理論，曾以側柏葉與當歸兩味制成“生發(fā)丸”，施治脫發(fā)癥數(shù)百例，獲較好療效。方用當歸６０克、側柏葉１２０克，焙干研末，水泛為丸，每晨以淡鹽湯送服９克，２０天為１療程，不效者可加海艾湯外洗：川芎、藁本、白芷、祁艾、藿香、荊芥、甘松、防風各９克，水煎外洗頭部，１日２次，每帖藥可用３天。內外同治，其效更著。
余認為，當歸主血分之病，故選用之；側柏治脫發(fā)，古書早有記載，如《大明本草》稱：“燒取第四卷２２３瀧涂頭，黑潤鬢發(fā)”；梅師方載：“以側柏葉治頭發(fā)不生”；《圣惠方》載：“以柏葉治頭發(fā)黃赤等”。
當歸與側柏葉相配，一則補血充脈，一則入血分促發(fā)生長，臨床療效優(yōu)于補腎，故曰：脫發(fā)當從血分治。
經(jīng)驗方一、龍馬定痛丹組成：馬錢子３０克、地鱉蟲３克、地龍３克、全蝎３克、朱砂０３克。劑型：丸劑。制時先將馬錢子用土炒至膨脹，再入香油炸之，俟其有響爆之聲，外呈棕黃色，切開呈紫紅色時取出，與地龍、地鱉蟲、全蝎共研細末，后入朱砂，蜜丸４０粒。用法：每晚臨睡前用糖開水送服１粒。服１周后若不效，可于每晨加服半粒至１粒。服用此丸，須嚴格掌握劑量，不可盲目增進。臨床個別患者求愈心切，誤服大劑量，以致出現(xiàn)中毒癥狀，如焦慮不安，肌肉強直，口唇麻木，甚至抽搐震顫。此時可予濃糖水口服，或生甘草、綠豆各３０克，煎濃湯，頻飲即解。個別病例藥后白血球偏低，停藥后迅速恢復，無其他不良影響。方解：馬錢子又名番木鱉，性味苦寒有毒，入肝脾經(jīng)，功能活血通絡止痛，張錫純謂其：“開通經(jīng)絡，透達關節(jié)之力，遠勝于他藥”；《外科全生集》稱之“能搜筋骨入骱之風濕，祛皮里膜外凝結之痰毒”。配以地鱉蟲、全蝎搜剔祛風，通絡止痛；佐以朱砂為衣，制約馬錢子毒性，且能護心神，通血脈。諸藥合用，共奏活血脈，化瘀血，祛風濕，止痹痛之功效。
適應證：痹證，如肩、背、腰、腿及周身關節(jié)疼痛，屈伸不利，肢體麻木等癥。包括風濕熱、風濕性關節(jié)炎、風濕性肌炎、類風濕性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、頸椎病、肩關節(jié)周圍炎等疾病。二、化瘀贊育湯組成：柴胡９克、熟地３０克、紫石英３０克、紅花９克、桃仁９克、赤芍９克、川芎９克、當歸９克、枳殼５克、桔梗５克、牛膝５克。劑型：湯劑。用法：每日１劑，水煎分２次服，服后稍臥片刻。方解：性功能低下，世醫(yī)多從腎精不足或腎陽不振論治，實不盡然�！鹅`樞·經(jīng)脈篇》云：“肝足厥陰之脈……循陰股，入毛中，過陰器，抵小腹，夾胃屬肝……”，說明肝脈對生殖系統(tǒng)疾病的重要性。腎之封蟄必賴肝之疏泄，才能發(fā)揮藏精、主兩陰的功能。本方以柴胡、枳殼疏理肝氣，桃紅四物湯活血化瘀，改生地為熟地以滋補腎精，寓固本清源之義；佐使桔梗、牛膝提上利下，貫通血脈，疏肝氣之有余，化血府之瘀結，俾腎氣得以振奮，且符合“疏其血氣，令其調達，而致和平”之旨，對久服補腎藥，實其所實者尤宜。
第四卷２２４加減：陽痿加蛇床子９克；不射精加炮山甲９克、王不留行９克、升麻９克；早泄加黃柏、知母等。適應證：男子性功能低下，如陽痿、早泄、不射精等癥。三、犀澤湯（丸)組成：廣犀角（銼末吞服)３克（現(xiàn)用水牛角代之)、澤蘭１５克、蒼術９克、四川金錢草３０克、土茯苓３０克、平地木３０克、敗醬草１５克。劑型：湯劑，或丸劑。用法：每日１劑，水煎分２次空腹溫服�；蚬惭屑毮�，水泛為丸，每服６克，１日２次。方解：慢性乙型肝炎的病變過程與“濕疫”、“濕溫”等溫病的傳變規(guī)律相似，表現(xiàn)為病邪由外而入，初期多兼惡寒、發(fā)熱等衛(wèi)分癥狀，隨著病情發(fā)展，相繼出現(xiàn)氣分、營分、血分的證候，且具有較強烈的傳染性。
慢性乙型肝炎病久不愈，病機多為濕熱毒邪侵yin營血，其纏綿難祛和蔓延流注的特點尤為顯著。若從氣分論治，投以疏肝理氣、清氣泄熱之劑，雖也有效果，但療效不穩(wěn)，病易反復。犀澤湯以廣犀角、澤蘭、蒼術為主藥，清營解毒，泄熱祛濕；配敗醬草輔犀角、澤蘭涼血解毒，取四川金錢草、土茯苓、平地木佐蒼術祛濕開郁，諸藥同用，共奏清營泄熱，祛濕解毒，開郁通絡之效。用于慢性乙型肝炎證屬濕熱毒膠結營血的患者，�？墒盏揭庀氩坏降寞熜�。方中廣犀角可用水牛角代替，臨床發(fā)現(xiàn)其對乙型肝炎ＨＢｓＡｇ陽性及ＳＧＰＴ長期不降者有良效，與蒼術相配，涼血而無寒凝之慮，燥濕而無助火之弊，擅長搜剔營血濕熱之邪，用于濕熱膠結難化者，�？色@效。部分慢性乙型肝炎患者經(jīng)用犀澤湯治療后，病情好轉，ＨＢｓＡｇ轉陰，但停藥后旋即病情反復，此屬溫熱毒邪清而未盡之證，可囑患者在疾病初愈后繼續(xù)服藥１～２月，或以犀澤湯化裁改制成丸劑服用，以鞏固療效。適應證：慢性乙型肝炎，癥見低熱綿綿，面色晦黃，鞏膜混濁，神疲肢重，心煩易怒，口苦且粘，齒齦出血，脘腹脅肋脹痛或刺痛，不思飲食，小溲黃赤，脈濡數(shù)或弦數(shù)，舌紫絳苔黃膩等濕熱侵yin營血分者。轉自：http://www。fuxzy。cn/ss7/?action-viewthread-tid-3867