第一篇 緒 論 【目的要求】 一、了解內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法 二、了解內(nèi)科疾病的診斷方法 三、了解內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展 （一)內(nèi)科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位，醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)模式”發(fā)展成為“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的意義； （二)增強(qiáng)法律意識(shí) （三)循證醫(yī)學(xué) （四)中西醫(yī)結(jié)合 【教學(xué)內(nèi)容】 一、內(nèi)科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位 二、內(nèi)科學(xué)的范圍和內(nèi)容 三、學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的目的、要求和方法 四、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展 （一)病因和發(fā)病機(jī)制方面； （二)檢查和診斷技術(shù)方面； （三)預(yù)防和治療方面； （四)我國近年在內(nèi)科上獲得的成就 【方法與時(shí)間】 理論授課1學(xué)時(shí) 第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 第一章 總 論 【目的要求】 一、通過22學(xué)時(shí)的教學(xué)，達(dá)到了解呼吸系統(tǒng)疾病的病因、機(jī)理、診斷、防治概貌。 二、熟悉呼吸系統(tǒng)的防御解剖結(jié)構(gòu)。 三、了解呼吸系統(tǒng)疾病的病因、臨床表現(xiàn)和近代診斷方法 【教學(xué)內(nèi)容】 ［解剖和功能］重點(diǎn)講解以下內(nèi)容： 1.氣管-支氣管-肺段的分枝和分段，臨床意義。 2.氣管-支氣管的解剖結(jié)構(gòu)和防御機(jī)能：粘液纖毛運(yùn)動(dòng)，肺泡巨噬細(xì)胞，咳嗽反射，呼吸道分泌物中的免疫球蛋白及其他活性物質(zhì)的作用。 ［病因］ 1.感染 2.變態(tài)反應(yīng)因素 3.理化因素 4.腫瘤 5.全身性疾病在肺部表現(xiàn) ［臨床表現(xiàn)］癥狀、體征等共同性與特異性。 ［實(shí)驗(yàn)室檢查］ 1.痰和其他分泌物的細(xì)菌和細(xì)胞學(xué)檢查。 2.X線檢查。 3.纖維支氣管鏡檢查和肺活檢。 4.肺功能檢查。 5.放射性核素檢查。 6.皮膚試驗(yàn)，血清學(xué)試驗(yàn)及其他。 ［診斷］根據(jù)臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查結(jié)果，經(jīng)綜合分析，得出病因、病理、解剖部位和肺功能的診斷。 ［進(jìn)展和展望］ 1.結(jié)核病的控制和消滅。 2.慢性支氣管炎-阻塞肺氣腫-腫源性心臟病，支氣管哮喘等病的病因，發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步的研究，從而得出有效的控制發(fā)病和治療方法。 3.微生物病因的深入研究，進(jìn)一步達(dá)到針對(duì)性的治療。 4.吸入各種有機(jī)、無機(jī)粉塵、化學(xué)性物質(zhì)引起的肺病的防治研究。 5.呼吸生理的進(jìn)一步研究和臨床應(yīng)用。 6.呼吸系統(tǒng)的免疫、代謝、內(nèi)分泌等方面的研究。 【方法與時(shí)間】 結(jié)合臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行自學(xué)。 第二章 急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎 【方法與時(shí)間】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行自學(xué) 第三章 肺部感染性疾病 第一節(jié) 肺 炎 【目的要求】 掌握肺炎球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)。 熟悉葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎和支原體肺炎的病理、臨床特點(diǎn)、診斷和治療。 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］肺炎的臨床分類，指出病因診斷的重要意義，細(xì)菌性肺炎多見，而以肺炎球菌肺炎為代表，介紹葡萄球菌肺炎和克雷白桿菌肺炎，指出革蘭氏染色陰性桿菌感染的發(fā)病原理及臨床意義，非細(xì)菌性肺炎的支原體肺炎為代表。 肺炎球菌肺炎 ［病因、發(fā)病機(jī)制和病理］說明肺炎球菌的生物特性，分型和致病性，機(jī)體的抵抗力和誘發(fā)因素，病理改變有充血期、灰肝變期和消散期，肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)血漿滲出和紅、白細(xì)胞浸潤，吞噬細(xì)菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。 ［臨床表現(xiàn)］ 1. 典型的臨床表現(xiàn) 2. 嚴(yán)重的中毒癥狀，包括消化道癥狀及末梢循環(huán)衰竭的癥狀。 ［體征］典型實(shí)變不多見。 ［并發(fā)癥］近年來已少見。 ［實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查］ ［診斷和鑒別診斷］癥狀、體征、血白細(xì)胞增多，痰和血細(xì)菌培養(yǎng)和X線檢查等作出診斷，應(yīng)與其他肺炎相鑒別。 ［治療］肺炎球菌對(duì)青霉素耐藥少見，治療以青霉素G為首選，伴末梢循環(huán)衰竭者按感染性休克治療。 葡萄球菌肺炎 說明金黃色葡萄球菌肺炎的發(fā)病原理、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
第二節(jié) 肺炎支原體肺炎 簡介支原體的生物特性及致病性、支原體肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。 【方法與時(shí)間】 理論授課4學(xué)時(shí)。 第三節(jié) 肺 膿 腫 【目的要求】 掌握肺膿腫的診斷、治療原則和方法。 熟悉肺膿腫的病因、發(fā)病原理和鑒別診斷。 了解外科治療的適應(yīng)癥。 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］肺膿腫是厭氧菌為主引起的肺組織化膿性炎癥、壞死、膿腔形成，含有液平的膿腫空洞。 ［病因和發(fā)病機(jī)制］多為厭氧菌為主引起的混合感染，感染途徑。 ［病理］病理變化及其演變，好發(fā)部位。 ［臨床表現(xiàn)］癥狀，肺實(shí)變體征、空洞體征、杵狀指、并發(fā)癥、大咯血、膿胸等。 ［實(shí)驗(yàn)室檢查］痰特點(diǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)、血沉、X線檢查的特點(diǎn)。 ［診斷和鑒別診斷］ 診斷根據(jù)病史、典型癥狀、血象及X線胸片。應(yīng)與細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染、支氣管肺癌及肺囊腫繼發(fā)感染等相鑒別。 ［治療］ 抗菌素治療，首選青霉素。強(qiáng)調(diào)早期、足量、療程長的重要性�？咕氐尼槍�(duì)性、體位引流的重要性、導(dǎo)管滴入或纖支鏡灌洗治療、手術(shù)適應(yīng)癥。 ［預(yù)防］注意口腔衛(wèi)生，避免誘因，加強(qiáng)護(hù)理。 【方法與時(shí)間】自學(xué)。 第四章 支 氣 管 擴(kuò) 張 【目的要求】 一、定義、病因、發(fā)病機(jī)制。 二、熟悉病理和病理生理。 三、掌握臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療。 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］由于支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，致成不可逆性支氣管擴(kuò)張和變形，即發(fā)生支氣管擴(kuò)張癥。 ［病因和發(fā)病機(jī)制］ 1.支氣管-肺組織感染和阻塞。 2.支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素。 3.機(jī)制免疫功能失調(diào)。 ［病理和病理生理］支氣管擴(kuò)張的病理及分類。闡述支氣管擴(kuò)張不同時(shí)期的呼吸功能改變。 ［臨床表現(xiàn)］ 1.多數(shù)病人在童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。 2.典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血，繼發(fā)感染或痰引流不暢時(shí)，可有發(fā)熱、乏力、食欲不振等。而“干性支氣管擴(kuò)張”僅表現(xiàn)反復(fù)咯血。 3.早期或病變局限可無體征，一般在病變部位可聽到濕啰音，其特點(diǎn)是性質(zhì)恒定，部位固定，持久存在。部分病人可有杵狀指（趾)或貧血。 ［診斷］ （1)反復(fù)咳痰、咯血病史和肺內(nèi)固定的濕性啰音。 （2)胸部X線和CT的改變有重要意義。 （3)支氣管造影可明確支氣管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)和范圍，不但可確診，而且為外科手術(shù)提供重要參考依據(jù)。 ［鑒別診斷］ 應(yīng)與慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫鑒別。 ［治療］ （1)保持呼吸道通暢，加強(qiáng)痰液引流，包括應(yīng)用祛痰劑和體位引流。 （2)應(yīng)用有效的抗生素，控制感染。 （3)手術(shù)治療：病史較長的反復(fù)大咯血，內(nèi)科治療無效，40歲以下，全身情況良好者手術(shù)切除。 （4)咯血處理：參閱“肺結(jié)核”一節(jié)。 【方法與時(shí)間】理論授課1學(xué)時(shí)。 第五章 肺 結(jié) 核 【目的要求】 一、掌握肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展過程，與變態(tài)反應(yīng)和免疫力的關(guān)系。診斷與鑒別診斷要點(diǎn)�？拱A藥物的正確使用。大咯血的處理。 二、熟悉肺結(jié)核X線特點(diǎn)并與病理變化的關(guān)系，痰結(jié)核菌的檢查方法，防癆原則和方法，結(jié)核菌素試驗(yàn)。卡介苗接種。 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］五十年代以來，我國結(jié)核病總的疫情雖有下降，但由于人口眾多，各地區(qū)控制疫情不均衡，它仍為當(dāng)前一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，是全國十大死亡病因之一，應(yīng)引起我們嚴(yán)重關(guān)注。 ［病因和發(fā)病機(jī)制］ 1.結(jié)核桿菌：類型、生物學(xué)特性，兼及未分類分支桿菌。 2.感染途徑：呼吸道為主。 3. 人體反應(yīng)性：免疫力及變態(tài)反應(yīng)。 ［病理］基本病理變化（滲出、增生、變質(zhì))及轉(zhuǎn)歸，肺結(jié)核播散途徑。 ［肺結(jié)核演變過程及常見的臨床類型］結(jié)合我國肺結(jié)核分型、分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行講解。 ［臨床表現(xiàn)］一般癥狀（全身、呼吸道)和體征，以及容易造成誤診的臨床情況。 ［實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查］ 1.結(jié)核菌素試驗(yàn)：原理、方法、結(jié)果判斷和解釋。 2.痰結(jié)核菌檢查。 3.影像學(xué)檢查：診斷價(jià)值和正確運(yùn)用。 ［診斷和鑒別診斷］結(jié)合我國肺結(jié)核診斷的分型和分期標(biāo)準(zhǔn)討論診斷步驟。鑒別診斷應(yīng)與慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺癌相鑒別。 ［并發(fā)癥］膿氣胸、肺氣腫、自發(fā)性氣胸、肺心病、支氣管擴(kuò)張。 ［治療］強(qiáng)調(diào)合理化療是控制肺結(jié)核的重要手段。 1.常用抗結(jié)核藥物名、劑量、作用機(jī)理，主要副作用。 2.化療原則：從結(jié)核菌生物學(xué)特性討論肺結(jié)核的化療原則，短程化療和間歇治療的理論根據(jù)。 3.常用的肺結(jié)核的初治和復(fù)治化療方案，手術(shù)治療的現(xiàn)狀。 4. 大咯血的治療。 ［預(yù)防］ 1.流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)：感染率、患病率、死亡率。 2.防癆措施：①防治系統(tǒng)和登記管理；②早期發(fā)現(xiàn)，定期胸部X線檢查的意義，重視病因就診發(fā)現(xiàn)。③卡介苗接種的目前地位；④化學(xué)預(yù)防。 【方法與時(shí)間】理論授課3學(xué)時(shí)。 第六章 慢性阻塞性肺疾病 【目的要求】 一、掌握慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和阻塞性肺氣腫的含義。 二、熟悉慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、機(jī)體與外界因素對(duì)發(fā)病的關(guān)系。 三、了解對(duì)慢性支氣管炎和肺氣腫防治的措施。 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］慢性支氣管炎是指氣管、支氣管及其周圍組織的非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征、病情持續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，甚至肺心病，指出危害性大，必須積極防治的重要意義。 ［病因和發(fā)病機(jī)理］指出慢性支氣管炎病因和發(fā)病原理尚未完全明了�？赡苡捎跈C(jī)體內(nèi)外多種因素綜合作用而引起，著重說明機(jī)體內(nèi)在因素與外在因素對(duì)發(fā)病的關(guān)系。 ［病理］指出慢性支氣管病理變化特征，慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程及其病理特征。 ［病理生理］闡述慢性支氣管炎發(fā)展成為肺氣腫時(shí)，肺功能改變，包括通氣障礙，殘氣增多，肺泡膨大，內(nèi)壓升高，毛細(xì)血管受壓以及毛細(xì)血管床減少等，從而導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，肺動(dòng)脈壓力增高，右心負(fù)荷加重而肥厚，發(fā)展成為慢性肺心病時(shí)可引起呼吸衰竭和心力衰竭。 ［臨床表現(xiàn)］ 1.癥狀：重點(diǎn)闡述“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四大癥狀。 2.體征：重點(diǎn)指出早期無特體征，長期反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)肺氣腫體征。 ［并發(fā)癥］指出常見的并發(fā)癥，包括阻塞性肺氣腫、慢性肺心病、自發(fā)性氣胸、肺部急性感染等。 ［輔助檢查］ 1.X線檢查：指出可見肺紋理增粗、紊亂或有肺氣腫X線征象。 2.肺功能檢查：簡介肺氣腫可有輕重程度不同的肺功能障礙。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：指出痰、細(xì)胞學(xué)及血液的檢查對(duì)診斷及療效考核有幫助。 ［診斷］根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并注意排除心、肺其他慢性疾病后，才能建立診斷。 ［治療］指出不同病期采取不同治療方法。 1.發(fā)作期治療：以控制感染為主，一般常用抗菌藥物或視感染對(duì)藥物的敏感性選用藥物，配合祛痰、止咳、解痙、平喘，中醫(yī)中藥治療。 2.緩解期的治療：以提高機(jī)體抗病能力為主，包括預(yù)防性用藥，免疫治療，肺氣腫的腹式呼吸鍛煉。 【方法與時(shí)間】理論授課2學(xué)時(shí)。 第七章 支氣管哮喘 【目的要求】 一、熟悉本病的發(fā)病原理，其發(fā)作與過敏因素、神經(jīng)因素及某些誘發(fā)因素有重要關(guān)系。 二、掌握本病的臨床表現(xiàn)、類型、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥等。 三、掌握根據(jù)本病的發(fā)病機(jī)制，臨床的不同類型，采用綜合的防治方法來阻斷引起哮喘發(fā)作的各個(gè)環(huán)節(jié)。 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］胸腔積液的發(fā)生機(jī)理和常見病因，說明本課著重講明結(jié)核性胸膜炎。 ［病因和發(fā)病原理］主要講結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病機(jī)理 ［臨床表現(xiàn)］癥狀體征。 ［輔助檢查］X線檢查、超聲波檢查、胸腔穿刺液檢查、胸膜活檢、結(jié)核菌素試驗(yàn)。 ［診斷和鑒別診斷］從病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查、超聲波檢查、胸腔穿刺液檢查等可作出診斷。 胸液性質(zhì)的鑒別診斷：漏出液、滲出液、血性胸液、乳糜胸液。 ［治療］1.結(jié)核性胸膜炎的治療原則，胸穿抽液，抗結(jié)核治療，腎上腺皮質(zhì)激素。 2.略述細(xì)菌性胸膜炎和癌性胸腔積液和處理原則。 【方法與時(shí)間】 理論授課2學(xué)時(shí)。 第八章 肺血栓栓塞癥 【方法與時(shí)間】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行自學(xué) 第九章 肺動(dòng)脈高壓-肺源性心臟病 第一節(jié) 繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 【方法與時(shí)間】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行自學(xué) 第二節(jié) 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 【方法與時(shí)間】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行臨床教學(xué) 第三節(jié) 肺源性心臟病 【目的要求】 一、掌握慢性肺源性心臟病（慢性肺心病)緩解期及急性加重期臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)、診斷方法； 二、掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)，本病緩解期防治的重要性及具體措施。 三、了解慢性肺心病時(shí)“肺動(dòng)脈高壓”的發(fā)病機(jī)制，酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂的原理。 四、了解本病是以肺功能不全作基本矛盾的全身病變，具有復(fù)雜多變的特點(diǎn)；了解本病的預(yù)防措施。 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］定義、概況（發(fā)病率、年齡、病程)。近年來國內(nèi)防治研究本病的進(jìn)展及重大成就。 ［病因］ （一)肺、支氣管病變；慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫為最常見，次為支氣管哮喘、支氣 管擴(kuò)張、肺結(jié)核、塵肺、肺部反復(fù)炎癥是導(dǎo)致病情惡化的主要因素。 （二)胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，如各種原因引起的脊柱和胸廓畸形。 （三)肺血管病、如過敏性肉芽腫癥，血吸蟲所致壞死性肺動(dòng)脈內(nèi)膜炎。 （四)其他：原發(fā)性肺泡通氣不足，睡眠呼吸暫停綜合征等。原發(fā)性肺動(dòng)脈高血壓等。 ［發(fā)病原理和病理］慢性肺心病是從慢性肺部病變引起的肺功能不全作為基本矛盾的全身性病變，并具有復(fù)雜的（肺、心、腦、胃、肝、腎及血液等多系統(tǒng)損害)多變的（酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂)的特點(diǎn)。 （一)肺動(dòng)脈高壓的形成 1.肺血管阻力增加的功能因素，如缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮痙攣。 2.肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素。 （1)慢支及支氣管周圍炎引起肺小動(dòng)脈炎，使血管腔狹窄或閉塞。 （2)肺氣腫肺泡內(nèi)壓增高、肺泡周圍毛細(xì)血管受壓造成毛細(xì)血管腔狹窄或閉塞。 （3)肺泡壁破裂造成毛細(xì)血管網(wǎng)毀損。 （4)肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)。 3.血容量增多和血液粘稠度的增加 （二)心臟病變和心力衰竭 病情進(jìn)展、肺動(dòng)脈壓持續(xù)增高、右心失代償、右心排血量下降、右室舒張末bhskgw.cn壓增高，促使右心室擴(kuò)大和右心室功能衰竭。 肺心病時(shí)由于缺氧，高碳酸血癥、酸中毒、相對(duì)血流量增多等因素，則可發(fā)生左、右心室肥厚、甚至導(dǎo)致左心衰竭。 （三)其他重要器官的損害 ［臨床表現(xiàn)］主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象 （一)肺、心功能代償期（包括緩解期) 主要是慢阻肺的表現(xiàn)，體檢可有明顯肺氣腫征。 （二)肺、心功能失代償期（包括急性加重期)本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或 無心力衰竭。 ［實(shí)驗(yàn)室和其他檢查］X-線、心電圖、心電向量、超聲心電圖、肺阻抗血流圖及其微分圖檢查，動(dòng)脈血?dú)夥治�，血生化�?yàn)查，痰培養(yǎng)對(duì)急性加重期肺心病診斷、治療有指導(dǎo)作用。 ［診斷及鑒別診斷］根據(jù)1977年修訂的“慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)”，需與冠心病、風(fēng)心病，原發(fā)性心肌病相鑒別。 ［治療］ 一、急性加重期：控制感染；通暢呼吸道；控制心衰；心律失常，加強(qiáng)護(hù)理。 二、緩解期：原則上采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施。 三、營養(yǎng)療法 ［并發(fā)癥］肺性腦病，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，心律失常，休克，消化道出血，彌散性血管內(nèi)凝血。 ［預(yù)后］反復(fù)急性加重，肺功能損害加重，預(yù)后不良，經(jīng)積極治療可延長壽命。 ［預(yù)后］戒煙、防治誘發(fā)因素，開展多種形式的群眾性體育活動(dòng)和衛(wèi)生宣教。 ［方法與時(shí)間］ 1.理論授課，結(jié)合典型病例進(jìn)行病例討論。 2.教學(xué)時(shí)數(shù)：實(shí)踐課2學(xué)時(shí)。 ［復(fù)習(xí)思考題］ 1.慢性肺源性心臟病病因、發(fā)病機(jī)制和病理。 2.肺心病的功能代償期和失代償期的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥。 3.肺心病的診斷和鑒別診斷。 4.肺心病治療原則和主要措施。 第十章 間質(zhì)性肺疾病與結(jié)節(jié)病 【方法與時(shí)間】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行自學(xué) 第十一章 胸膜疾病 第一節(jié) 胸 腔 積 液 【目的要求】 掌握結(jié)核性胸膜炎的診斷、鑒別診斷及治療原則。 熟悉胸腔積液的產(chǎn)生機(jī)理、常見病因及鑒別診斷。 了解細(xì)菌性胸膜炎和癌性胸液的處理原則。 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］胸腔積液的發(fā)生機(jī)理和常見病因，說明本課著重講明結(jié)核性胸膜炎。 ［病因和發(fā)病原理］主要講結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病機(jī)理。 ［臨床表現(xiàn)］癥狀、體征。 ［輔助檢查］X線檢查、超聲波檢查、胸腔穿刺液檢查、胸膜活檢、結(jié)核菌素試驗(yàn)。 ［診斷和鑒別診斷］ 從病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查、超聲波檢查、胸腔穿刺液檢查等可作出診斷。胸液性質(zhì)的鑒別診斷：漏出液、滲出液、血性胸液、乳糜胸液。 ［治療］ 1.結(jié)核性胸膜炎的治療原則，胸穿抽液，抗結(jié)核治療，腎上腺皮質(zhì)激素。 2.略述細(xì)菌性胸膜炎和癌性胸腔積液的處理原則。 【方法與時(shí)間】理論授課2學(xué)時(shí)。 第二節(jié) 氣 胸 【目的要求】 一、定義、病因和發(fā)病機(jī)制。 二、掌握氣胸的臨床類型 三、掌握氣胸的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療 【概述】空氣進(jìn)入胸膜腔，形成胸膜腔積氣，稱為氣胸。 ［病因分類和發(fā)病機(jī)制］ 按病因常分為以下三大類氣胸： （1)人工氣胸：用人工方法將空氣注入胸膜腔，常用于診斷和肺結(jié)核治療等。 （2)創(chuàng)傷性氣胸：見于胸部創(chuàng)傷或醫(yī)療操作損傷臟層胸膜引起的氣胸。 （3)自發(fā)性氣胸：又分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩型，本節(jié)重點(diǎn)討論自發(fā)性氣胸。 ① 特發(fā)性氣胸：胸部無明顯病變，可能是胸膜下肺大泡破裂所致。 ② 繼發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺部多種疾病如肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺膿腫、肺癌等，發(fā)病誘因常與用力動(dòng)作、劇咳、打噴嚏、排便等使氣道壓力突然增高有關(guān)。 ［臨床類型］ 自發(fā)性氣胸臨床分為以下三種類型： （1)閉合性（單純性)氣胸：破口封閉，空氣不再進(jìn)出胸膜腔。 （2)張力性（高壓性)氣胸：吸氣時(shí)空氣經(jīng)破口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)不能經(jīng)破口排出，故氣體逐漸增多形成高壓。 （3)交通性（開放性)氣胸：空氣隨呼吸自由經(jīng)破口進(jìn)出胸膜腔。 ［臨床表現(xiàn)］ 取決于氣胸發(fā)生的快慢、肺萎陷程度和肺部原有的病變。常突然胸痛，繼之干咳、呼吸困難，嚴(yán)重者有紫紺、氣急、不能平臥，氣胸在30%以上出現(xiàn)明顯氣胸體征。 ［診斷和鑒別診斷］ 突然一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難及氣胸體征即可診斷，胸部X線顯示氣胸征是確診依據(jù)，并可提示氣胸的程度。病情危重不允許作X線檢查時(shí)，可作胸腔試穿，抽氣測壓。 鑒別診斷應(yīng)與支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫、急性心肌梗塞、肺栓塞、肺大泡及消化性潰瘍穿孔、膈疝、胸膜炎、肺癌等鑒別。 ［治療］ (1)一般治療：絕對(duì)臥床休息、吸氧等。 (2)排氣療法。 ① 閉合性氣胸的氣量少于20%時(shí)可自行吸收，氣體較多時(shí)可抽氣。 ② 高壓性氣胸：應(yīng)盡快排氣，實(shí)行胸腔閉式水封瓶引流或加用負(fù)壓吸引水瓶裝置。 ③ 交通性氣胸：應(yīng)變?yōu)殚]合性氣胸，必要是水封瓶引流。 (3)并發(fā)癥的處理：包括復(fù)發(fā)性氣胸、膿氣胸、血?dú)饽[、縱隔氣胸和皮下氣腫等的處理 【方法與時(shí)間】理論授課1學(xué)時(shí)。 第十二章 支氣管肺癌 【目的要求】 一、掌握肺癌的早期診斷和治療原則。 二、熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。 三、了解肺癌預(yù)防和治療的趨向。 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］近年來各國肺癌發(fā)病率概況，肺癌的早期發(fā)現(xiàn)，戒煙對(duì)減少肺癌發(fā)病的重要性。 ［病因］吸煙、工業(yè)性致癌因子、工業(yè)廢氣和大氣污染與肺癌的關(guān)系。 ［病理及分類］ 1.中心型和周圍型：簡述其發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)，結(jié)合說明此分類的臨床意義。 2.細(xì)胞分型：鱗癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌，腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌，各型肺癌的生物學(xué)特性。 ［臨床表現(xiàn)］ 1.癥狀體征：著重說明肺癌臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及其與腫瘤部位的關(guān)系，肺癌的轉(zhuǎn)移和壓迫癥狀，肺癌副癥的發(fā)生原理，表現(xiàn)和臨床意義。 2.X線表現(xiàn)：①癌癥本身的征象，如肺癌腫塊，癌性空洞的特點(diǎn)，②支氣管阻塞的征象如局限。 【方法與時(shí)間】 理論授課2學(xué)時(shí)。 第十三章 睡眠呼吸暫停綜合征 【方法與時(shí)間】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行自學(xué) 第十四章 呼 吸 衰 竭 【目的要求】 一、掌握呼吸衰竭的病因、發(fā)病原理和病理生理改變。 二、熟悉呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則。 三、了解呼吸衰竭的血?dú)夥治龈淖�、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂意義。 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］呼吸衰竭的定義和分類。 ［病因］1、支氣管肺疾患；2、神經(jīng)肌肉疾�。�3、胸部疾患；4、其他病因。 ［發(fā)病機(jī)制和病理生理］結(jié)合呼吸病理生理討論缺氧、二氧化碳潴留（或排出過多)以及酸堿平衡失調(diào)的發(fā)病原理。 ［臨床表現(xiàn)］說明動(dòng)脈血?dú)飧淖兒退釅A失衡，可影響體內(nèi)各系統(tǒng)的功能引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)等。 ［診斷］結(jié)合基礎(chǔ)疾�。òㄕT因、臨床表現(xiàn)和動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行診斷，幾種典型的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。 ［治療］ 1.氧療：指征、方法和原理。 2.改善通氣：呼吸興奮劑的合理應(yīng)用，呼吸治療（氣管切開、插管、機(jī)械呼吸)的基本原理和正確使用。 3.控制感染。 4.酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的處理。 5.多臟器衰竭的處理。 ［預(yù)防］積極防治原發(fā)病，避免醫(yī)療性因素。 【方法與時(shí)間】理論授課3學(xué)時(shí)。 第十五章 急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征 【方法與時(shí)間】結(jié)合臨床教學(xué)進(jìn)行自學(xué) 第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病 第一章 總 論 【目的要求】 一 熟悉循環(huán)系統(tǒng)的組成、心血管病的定義。 二 掌握心血管病分類、診斷和處理。 三 了解心血管病與我國人口死亡率、流行和防治情況以及預(yù)后和進(jìn)展。 【教學(xué)內(nèi)容】 一 循環(huán)系統(tǒng)的組成、功能、心血管疾病的概念 二 心血管病與我國人口死亡率 三 心血管病的分類：包括病因分類、病理解剖分類和病理生理分類 四 心血管病在我國的流行病學(xué) 五 心血管病的診斷：心血管病的常見癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查。器械檢查包括 侵入性和非侵入性。 六 心血管病的預(yù)后和防治 七 研究進(jìn)展情況 【方法與時(shí)間】結(jié)合教材自學(xué) 第二章 心 力 衰 竭 【目的要求】 一 了解心力衰竭的病因、誘因和病理生理特征。 二 熟悉心力衰竭的分類、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷 三 掌握心力衰竭的治療原則和治療 【教學(xué)內(nèi)容】 心力衰竭概述 一 心力衰竭的定義 二 心力衰竭的病因：基本病因、誘因 三 心力衰竭的病理生理：簡單敘述 四 心力衰竭的臨床類型：三種類型、心功能的分級(jí)及其標(biāo)準(zhǔn) （一) 急性和慢性。 （二) 左心、右心和全心衰竭。 （三) 收縮性心衰和舒張性心力衰竭。 （四) 心功能的分級(jí)。 1928年紐約心臟病學(xué)協(xié)會(huì)（NYHA)分級(jí)以及1994年美國心臟病學(xué)會(huì)（AHA)修訂方案。 六分鐘步行實(shí)驗(yàn) 第一節(jié) 慢性心力衰竭 一 流行病學(xué)：略 二 臨床表現(xiàn) （一) 左心衰竭： 1.癥狀： 2.體征：肺部、心臟體征 （二) 右心衰竭： 1.癥狀：消化道、勞力性呼吸困難 2.體征：水腫、頸靜脈征、肝臟腫大和心臟體征 （三) 全心衰竭 三 實(shí)驗(yàn)室檢查 （一)X-線檢查：心臟外形和肺部表現(xiàn) （二)超聲心動(dòng)圖：（1)射血分?jǐn)?shù)和短軸縮短率；（2)收縮末期室壁應(yīng)力/收縮末期容量 指數(shù)比，以判斷整體左室功能；（3)左室舒張功能。 （三)放射性核素與磁共振顯像檢查。 （四)心肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) （五)創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查，測定肺毛細(xì)血管楔嵌壓和心排血量、心臟指數(shù)。 四 診斷和鑒別診斷 （一) 診斷：同時(shí)應(yīng)包括病因、病理解剖和病理生理以及心功能分級(jí)。 （二) 鑒別診斷：主要與支氣管哮喘、心包積液和肝硬化腹水鑒別 五 治療 （一) 治療原則和目的： （二) 治療方法： 1.病因治療：去除或限制基本病因，消除誘因 2一般治療：休息和限鹽 3藥物治療.減輕心臟負(fù)荷：休息、控制鈉鹽，使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑。 3.增加心排出量：洋地黃類藥、環(huán)磷酸腺苷依賴性正性肌力藥。 4.轉(zhuǎn)化酶抑制劑，小劑量安體舒通。 5.舒張性心力衰竭的治療，合理使用β-受體阻滯劑。 6.慢性收縮性心力衰竭的治療小結(jié) 7 舒張性心力衰竭的治療 8 頑固性心力衰竭及不可逆心力衰竭的治療 【方法與時(shí)間】理論授課4學(xué)時(shí) 第二節(jié) 急性心力衰竭 一 定義和概述 二 病因和發(fā)病機(jī)制 三 臨床表現(xiàn) 四 診斷與鑒別診斷 五 治療 （一)體位 （二)吸氧 （三)嗎啡 （四)快速利尿 （五)血管擴(kuò)張劑 （六)洋地黃類藥物使用 （七)氨茶鹼 （九)誘因和基本病因的治療 【方法與時(shí)間】實(shí)踐課1學(xué)時(shí) 【復(fù)習(xí)思考題】 一.心力衰竭的病理生理、心功能分級(jí)臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。 二 慢性和急性左心衰竭的治療。 三 頑固性心力衰竭的定義及對(duì)策。 第三章 心律失常 【目的要求】 一、掌握常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。尤其是病態(tài)竇房結(jié)綜合征過早搏動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速、撲動(dòng)、顫動(dòng)，房室傳導(dǎo)阻滯。 二、熟悉心律失常的發(fā)病原理及心電圖表現(xiàn) 【教學(xué)內(nèi)容】 第一節(jié) 概 述 一 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和電生理特性：簡單介紹 二 心律失常的分類 （一)按心律失常的發(fā)生原理分類：簡單介紹 1 沖動(dòng)形成異常 1) 竇性心律失常 2) 異位心律失常：主動(dòng)和被動(dòng)性 2 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。 1) 生理性 2) 病理性 3) 房室間傳導(dǎo)途徑異常 （二)按照心律失常發(fā)生時(shí)心率的快慢分類 1 快速性心律失常 2 緩慢性心律失常 三 心律失常發(fā)生機(jī)制：略 （一) 沖動(dòng)形成異常 （二) 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 四 心律失常的診斷：簡單介紹 （一) 病史 （二) 體格檢查 （三) 心電圖檢查 （四) 長時(shí)間心電圖檢查：動(dòng)態(tài)心電圖、心電事件記錄器 （五) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) （六) 食道心電圖 （七) 臨床心臟電生理檢查 1 基本方法 2 適應(yīng)證：竇房結(jié)功能測定、房室與室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速、不明原因的暈厥 第二節(jié) 竇性心律失常 一 正常竇性心律 二 竇性心動(dòng)過速：定義、心電圖、臨床意義。 三 竇性心動(dòng)過緩：定義、心電圖、臨床意義。 四 竇性停搏：定義、心電圖特征和意義。 五 竇房傳導(dǎo)阻滯：定義、心電圖特征和意義。 六 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （一)定義 （二)病因 （三)臨床表現(xiàn) （四)心電圖檢查 （五)心電生理等檢查 1 固有心律測定 2 竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和竇房傳導(dǎo)時(shí)間測定 （六)治療 第三節(jié) 房性心律失常 一 房性期前收縮 （一)定義 （二)心電圖檢查 （三)治療 二 房性心動(dòng)過速：簡單介紹自律性房性心動(dòng)過速。 （一)自律性房性心動(dòng)過速 1 病因和臨床表現(xiàn)] 2 心電圖與心電生理檢查 3 治療 （二)折返性房性心動(dòng)過速 1 簡述病因、電生理檢查 2 治療：同室上速 （三)紊亂性房性心動(dòng)過速 1病因和心電圖特征 2治療 二 心房撲動(dòng) （一)病因：了解 （二)臨床表現(xiàn)：了解 （三)心電圖檢查：了解 （四)治療：包括房撲和病因的治療 1非藥物治療：直流電復(fù)律、超速抑制、經(jīng)心導(dǎo)管射頻消融 2 藥物治療 三 心房顫動(dòng)：主要介紹臨床和心電圖表現(xiàn)以及治療 （一) 病因和發(fā)生率 （二) 臨床表現(xiàn) 1 癥狀：房顫本身的引起、體循環(huán)栓塞 2 體征：三個(gè)不一致、心律規(guī)則時(shí)的可能性 （三) 心電圖檢查 （四) 治療 1 急性心房顫動(dòng)：根據(jù)病情選用藥物或電復(fù)律。 2 慢性心房顫動(dòng) 1)慢性心房顫動(dòng)的分類 2)復(fù)律治療：藥物和電復(fù)律的適應(yīng)癥 3)減慢心室率 4)抗凝治療 第三節(jié) 房室交界區(qū)性心律失常 一 房室交界區(qū)性期前收縮：自學(xué)為主 心電圖特征 二 房室交界區(qū)性逸搏與心律：自學(xué)為主 定義和心電圖特征 三 非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速：自學(xué)為主 （一)病因 （二)心電圖特征 （三)治療 四 與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速：重點(diǎn)介紹臨床和心電圖表現(xiàn)以及治療 （一)定義、病因和分類：主要講述AVNRT （二)臨床表現(xiàn) （三)心電圖檢查 （四)心電生理檢查 房室結(jié)雙徑路的定義、折返形成的條件和電生理特征 （五)治療 1 急性發(fā)作期：藥物和非藥物的治療 2 預(yù)防發(fā)作 五 預(yù)激綜合征：主要介紹心電圖特點(diǎn)和治療特點(diǎn) （一)定義和病因 （二)臨床表現(xiàn) （三)心電圖表現(xiàn)和電生理特征 （四)治療 第五節(jié) 室性心律失常 一 室性期前收縮 （一)病因 二 臨床表現(xiàn) 三 心電圖特征：心電圖表現(xiàn)、類型、室性并行心律（自學(xué)) 四 治療 1.無器質(zhì)性心臟病室早的處理 2.急性心肌缺血室早的處理 3.慢性心臟病變并發(fā)室早的處理 二 室性心動(dòng)過速 （一)病因 （二)臨床表現(xiàn) 1 非持續(xù)性室速和持續(xù)性室速、 2 癥狀和體征 （三)心電圖檢查 1 室速的心電圖表現(xiàn) 2 室速的心電圖鑒別：（自學(xué)) 1)室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異性差異傳導(dǎo)的特性； 2)室速的特性 （四)心電生理檢查 （五)處理 1 終止室速發(fā)作： 1)藥物 2)電復(fù)律 3)超速抑制 2 預(yù)防復(fù)發(fā) 1) 病因治療 2)藥物預(yù)防：選擇、聯(lián)合、觀察副作用 3)心臟植入式轉(zhuǎn)律除顫器 （六)特殊類型的室性心動(dòng)過速 1.加速性室性自主節(jié)律：病因、心電圖特點(diǎn)和處理（簡單介紹) 2.尖端扭轉(zhuǎn)型室速: 1)定義、病因 2)心電圖特征 3)處理 三 心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) （一)病因 （二)心電圖特點(diǎn) （三)臨床表現(xiàn)：有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，搶救不及時(shí)，立即死亡 （四)處理：參閱本篇第四章“心臟驟停與心臟性猝死” 第六節(jié) 心臟傳導(dǎo)阻滯 一 概念和分類：按照阻滯程度分類；按照阻滯部位分類 二 房室傳導(dǎo)阻滯 （一)定義 （二)病因 （三)臨床表現(xiàn)：按第一度、第二度、第三度敘述 1 癥狀 2 體征 （四)心電圖和電生理特征 1.第一度： 2.第二度：第二度Ⅰ型、第二度Ⅱ型、2：1阻滯 3.第三度（完全性) （五)治療 1.針對(duì)不同病因治療 2.第一度和第二度Ⅰ型心室率不太慢者一般無需治療 3.第二度Ⅱ型和第三度，常有血流動(dòng)力學(xué)改變，需要處理 4.藥物 5.臨時(shí)或永久起搏器的安置 三 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：略 （一)定義、病因 （二)臨床表現(xiàn) （三)心電圖特征 1.右束支傳導(dǎo)阻滯 2.左束支傳導(dǎo)阻滯 3.左前分支阻滯 4.左后分支阻滯 5.雙束支阻滯與三分支阻滯 （四)治療：藥物和非藥物的治療 第七節(jié) 抗心律失常藥物的合理應(yīng)用 分類部分在前述心律失常的治療中講解，結(jié)合自習(xí)并在臨床實(shí)習(xí)中講座 第八節(jié) 心律失常的介入治療和手術(shù)治療 在臨床實(shí)習(xí)中介紹 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法 （一)課前結(jié)合臨床見習(xí)進(jìn)行各種類型心律失常的病例示教。 （二)利用幻燈投影、掛圖配合講解。 （三)課后在臨床見習(xí)中，結(jié)合病例討論各種常見的心律失常病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。 二 教學(xué)時(shí)數(shù)：理論授課8學(xué)時(shí)。 【預(yù)習(xí)】 一、心律失常的心電圖診斷； 二、有關(guān)心律失常的電生理基礎(chǔ)。 【復(fù)習(xí)思考題】 一、心律失常的分類及各種常見心律失常的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和診斷。 二、各種常見心律失常的治療。 第四章 心臟驟停和心臟性猝死 【目的要求】 一 掌握心臟驟停的診斷和處理 二 熟悉心臟驟停的定義、 三 了解心臟驟停的病因、病理、預(yù)后和預(yù)防 【教學(xué)內(nèi)容】 一 定義和發(fā)生率 二 病理：自學(xué) 三 病理生理： 最重要的表現(xiàn)為：室性快速性心律失常（室速和室顫)、緩慢性心律失�；�心室停頓、無脈性電活動(dòng) 四 臨床表現(xiàn)：臨床經(jīng)過四個(gè)期的不同表現(xiàn)分別講述：（簡介) （一)前驅(qū)期 （二)終末事件期 （三)心臟驟停 （四)生物學(xué)死亡 五 處理 （一)識(shí)別心臟驟停 （二)呼救 （三)初級(jí)心肺復(fù)蘇：即基礎(chǔ)生命活動(dòng)支持---ABC三步曲 1 開通氣道：方法 2 人工呼吸：口對(duì)口、氣管內(nèi)插管后使用氣囊或呼吸機(jī) 3 胸外按壓：方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥、拳擊復(fù)蘇 （四)高級(jí)心肺復(fù)蘇：即進(jìn)一步生命支持 1 糾正低氧血癥 2 除顫和復(fù)律 3 藥物治療 六 復(fù)蘇后的處理 （一)維持有效循環(huán) （二)維持呼吸 （三)防治腦缺氧和腦水腫 （四)防治急性腎功能衰竭 （五)其他 七 預(yù)后和預(yù)防 【方法與時(shí)間】 一 實(shí)踐課1學(xué)時(shí)，重點(diǎn)掌握心臟驟停的識(shí)別及心肺復(fù)蘇 二 在臨床實(shí)習(xí)中進(jìn)一步作為必需掌握的內(nèi)容 第五章 先天性心血管病 （在兒科學(xué)中講授) 第六章 高血壓 【目的要求】 一、掌握本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷和基本治療方法。 二、熟悉本病的臨床類型，惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病、老年人高血壓臨床特點(diǎn)。 三、了解本病的發(fā)病原理和發(fā)展規(guī)律。 【教學(xué)內(nèi)容】 第一節(jié) 原發(fā)性高血壓 一 高血壓的定義和分類：高血壓（原發(fā)性高血壓)和繼法發(fā)性高血壓的區(qū)別。 二 流行病學(xué)` 三 病因 （一)遺傳因素 （二)環(huán)境素：飲食和精神刺激 （三)其他因素：體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等 四 發(fā)病機(jī)制：（簡單介紹) （一)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn) （二)腎性水鈉潴留 （三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 （四) 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 （五)胰島素抵抗 （六)其他 五 病理： （一)心臟改變 （二)腦：動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血栓形成等 （三)腎臟 （四)視網(wǎng)膜 六 臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥 （一)癥狀：有些無癥狀 （二)體征：血壓、心臟、血管雜音 （三)惡性或急進(jìn)型高血壓 （四)并發(fā)癥 1 高血壓危象 2 高血壓腦病 3 腦血管病 4 心力衰竭 5 慢性腎功能衰竭 6 主動(dòng)脈夾層 七 診斷和鑒別診斷 1診斷高血壓的注意事項(xiàng)
2 區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓
3 高血壓的心血管危險(xiǎn)分層 八 實(shí)驗(yàn)室檢查 （一)常規(guī)檢查 （二)特殊檢查：ABPM等 九 治療： （一)目的和原則： 降壓的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。 治療原則有： 1 改善生活行為
2 有對(duì)象的使用降壓藥治療
3 血壓控制的目標(biāo)值 （二)降壓藥物的治療 1 降壓藥物的種類：有五大類，結(jié)合表格講解常用降壓藥物 2 降壓藥物的作用特點(diǎn)： 分別講述五類降壓藥物的作用機(jī)制、特點(diǎn)、適應(yīng)癥、常用藥的使用方法和副作用 3 治療方案： 結(jié)合患者的心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、療效、不良反應(yīng)以及費(fèi)用等情況制訂方案；同時(shí)遵循小劑量、逐步增加劑量、從單獨(dú)到聯(lián)合 （三)有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療（自學(xué)) 1 腦血管病 2 冠心病 3 心力衰竭 4 慢性腎功能衰竭 5 糖尿病 （四)頑固性高血壓治療（簡單介紹) 1 頑固性高血壓的定義 2 可能的原因 1)血壓測量錯(cuò)誤 2)降壓治療方案不合理 3)藥物干擾降壓作用 4)容量超負(fù)荷 5)胰島素抵抗 6)繼發(fā)性高血壓 7)其他 3 處理：糾正可能的原因，調(diào)整治療方案 十 高血壓急癥：主要介紹定義和治療原則 （一)定義 （二)治療原則 1 迅速降低血壓： 2 控制降壓 3 合理選擇降壓藥物 4 避免使用的藥物 （三)降壓藥物選擇與應(yīng)用 1 硝普鈉：機(jī)制、方法、副作用 2 硝酸甘油：機(jī)制方法、副作用 3 尼卡地平：機(jī)制、方法、副作用 4 地爾硫卓：機(jī)制、方法、副作用 5 拉貝洛爾：機(jī)制、方法、副作用 （四)幾種常見高血壓急癥的處理原則 1 腦出血 2 腦梗死 3 急性冠脈綜合征 4 急性左心室衰竭 第二節(jié) 繼發(fā)性高血壓（自學(xué)) 一 定義和提示繼發(fā)性高血壓的線索 二 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 三 腎血管性高血壓 四 原發(fā)性醛固酮增多癥 五 嗜鉻細(xì)胞瘤 六 皮質(zhì)醇增多癥 七 主動(dòng)脈縮窄 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法 （一)講課前盡可能示教原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓病人。 （二)講課中適用掛圖、X線、心電圖和各期高血壓眼底的圖片。 （三)課后見習(xí)病歷，圍繞高血壓分級(jí)，危險(xiǎn)度分層，鑒別診斷、治療原則和藥物選擇進(jìn)行討論。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：理論授課4學(xué)時(shí) 【復(fù)習(xí)思考題】 1.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷。 2.高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)度分層、臨床類型特征。 3.高血壓的藥物治療（藥物選擇及藥理)。 4.惡性高血壓的病理生理和臨床特點(diǎn)，高血壓腦病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。 5.繼發(fā)性高血壓常見病因及特點(diǎn)。 第八章 動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 【目的要求】 一、掌握動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生機(jī)理及發(fā)展規(guī)律。 二、掌握各種類型冠心病的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷，以及防治措施。 【教學(xué)內(nèi)容】 第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化 一 概況：簡單介紹動(dòng)脈粥樣硬化的新概念，動(dòng)脈硬化的各種類型，以明確基本概念。 二 病因和發(fā)病情況
（一)主要危險(xiǎn)因素 1年齡和性別 2 血脂異常 3 血壓 4 吸煙 5 糖尿病和糖耐量異常 （二)次要危險(xiǎn)因素：有5個(gè)次要因素 （三)其他 三 發(fā)病機(jī)制：多種學(xué)說重點(diǎn)在于“內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說” 四 病理解剖和病理生理 （一)病理解剖： 1正常動(dòng)脈 2 動(dòng)脈粥樣硬化的分型：分六型講述 （二)病理生理： 1 動(dòng)脈彈性減低 2 動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞 五 分期和分類：分為4期 六 臨床表現(xiàn) 1 一般表現(xiàn) 2 主動(dòng)脈粥樣硬化 3 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 4 腦動(dòng)脈粥樣硬化 5 腎動(dòng)脈粥樣硬化 6 腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化 7 四肢動(dòng)脈粥樣硬化 七 實(shí)驗(yàn)室檢查 包括無創(chuàng)性和有創(chuàng)性檢查 八 診斷和鑒別診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，血脂代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，一般X線檢查和數(shù)字減影法動(dòng)脈造影、心電圖、心向量圖、超聲心動(dòng)圖等檢查作出動(dòng)脈粥樣硬化和各器官動(dòng)脈粥樣硬化的診斷，冠心病要作好分類。 主動(dòng)脈粥樣硬化引起的變化和主動(dòng)脈瘤，需與其他病因引起的相應(yīng)變化相鑒別。 九 防治 （一)一般防治措施： （二)藥物治療 1 擴(kuò)血管藥物 2 調(diào)脂藥物 3 抗血小板藥物 4 溶栓和抗凝藥物 （三)介入和外科手術(shù)治療 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法 課堂講授，要求學(xué)生課前復(fù)習(xí)有關(guān)病理和病理生理知識(shí) 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：理論授課0.5學(xué)時(shí) 第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 一 定義、發(fā)病率和分型（包括急性冠脈綜合征) 二 心絞痛 （一)穩(wěn)定型心絞痛 1 定義 2 發(fā)病機(jī)制 3 病理解剖和病理生理 4 臨床表現(xiàn) 5 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：各種心電圖檢查、胸片、放射性核素、冠狀動(dòng)脈造影、其他 6診斷和鑒別診斷： 1)需要與其他原因的胸痛鑒別 2)心絞痛嚴(yán)重程度的分級(jí) 7 預(yù)后 8 防治 1)發(fā)作期的治療 2)緩解期的治療 藥物治療和介入治療以及手術(shù)治療 （二)不穩(wěn)定型心絞痛 1 定義 2 發(fā)病機(jī)制 3 臨床表現(xiàn) 4 防治：一般處理、緩解疼痛、抗栓、抗凝、介入或手術(shù)治療 三 心肌梗死 （一)概述：定義、發(fā)病率等 （二)病因和發(fā)病機(jī)制 1 病因 2 發(fā)病機(jī)制：主要是由于不穩(wěn)定斑塊的破潰、出血、管腔內(nèi)血栓形成以及血管痙攣 3 促使發(fā)病的誘因 （三)病理解剖 1 冠狀動(dòng)脈病變：冠脈病變與梗死部位的關(guān)系 2 心肌病變 3 心肌梗死的分類：STEMI與NSTEMI （四)病理生理 1左右心室梗死的病理生理改變 2 泵衰竭：Killip分級(jí) 3 心室重塑 （五)臨床表現(xiàn) 1梗死先兆 2 癥狀：疼痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓和休克、心力衰竭 3 體征 ：心臟本身、血壓、其他等 （六)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 1 心電圖：包括特征性改變、動(dòng)態(tài)改變和定位診斷 2 放射性核素 3 超聲心動(dòng)圖 4 實(shí)驗(yàn)室：血象、心肌壞死標(biāo)記物檢查 （七)診斷和鑒別診斷 1 診斷 2 鑒別診斷：主要與心絞痛、急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹鄭、主動(dòng)脈夾層鑒別 （八)并發(fā)癥 1 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 2 心臟破裂 3 栓塞 4 心室壁瘤 5 心肌梗死后綜合征 （九)治療 1 監(jiān)護(hù)和一般治療 2 解除疼痛 3 再灌注心肌： 1)介入治療(PCI):有幾種不同的類型 2)溶栓治療:適應(yīng)癥、禁忌癥、藥物使用 3)主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 4 消除心律失常 5 控制休克 6 治療心力衰竭 7 其它治療：防止梗死面積擴(kuò)大，縮小缺血的范圍、抗凝治療等、 8 恢復(fù)期的處理 9 并發(fā)癥的處理 10右心室心肌梗死的處理：與左心室梗死不同的治療措施 11非ST段抬高心肌梗死的處理 （十)預(yù)后和防治：包括冠心病的二級(jí)預(yù)防措施 四 無癥狀心肌缺血 定義、表現(xiàn)和診斷 五 缺血性心肌病 定義、表現(xiàn)和診斷 【方法與時(shí)間】 理論授課8學(xué)時(shí)。 第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的介入診斷和治療（略) 一 冠狀動(dòng)脈造影 簡單介紹方法和TIMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 二 介入治療 （一)方法和步驟 （二)適應(yīng)證 【方法與時(shí)間】 一 以幻燈和多媒體為主要手段講解 二 教學(xué)時(shí)數(shù)：結(jié)合臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第八章 心臟瓣膜病 【目的要求】 一、掌握本病的常見瓣膜病變，病理解剖、病理生理，臨床表現(xiàn)及診斷、方法。 二、熟悉本病常見的鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術(shù)適應(yīng)癥。 三、主要介紹二尖瓣病變和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 四、了解本病在我國發(fā)病趨勢，瓣膜病檢查方法的進(jìn)展。 【教學(xué)內(nèi)容】 簡述定義和發(fā)病率及其構(gòu)成 第一節(jié) 二尖瓣疾病 一 二尖瓣狹窄 （一)病因和病理 （二)病理生理 正常瓣口面積和狹窄的分度及病理生理的過程，描述狹窄的血液動(dòng)力學(xué)對(duì)左房、肺循環(huán)壓力和右心的影響 （三)臨床表現(xiàn) 1癥狀 1) 呼吸困難 2) 咯血 3) 咳嗽 2 體征：由二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大引起的心臟體征 （四) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 1胸部X片：心臟和肺部的改變 2心電圖：二尖瓣型P波、右心室肥厚等 3超聲心動(dòng)圖：是明確診斷和量化狹窄程度的可靠方法，同時(shí)提供有關(guān)心功能、肺動(dòng)脈壓力等參數(shù) 4 心導(dǎo)管檢查：必要時(shí)進(jìn)行 （五)診斷和鑒別診斷 主要根據(jù)癥狀、體征、輔以X線、或心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查作出診斷。 二尖瓣狹窄應(yīng)與心尖部舒張期雜音的常見病變相鑒別，重點(diǎn)是Austin Flint雜音及左房粘液瘤等相鑒別。 （六)并發(fā)癥 1心房顫動(dòng) 2 急性肺水腫 3 血栓栓塞 4 右心衰竭 5 感染性心內(nèi)膜炎 6肺部感染 （七)治療 1一般治療：保持及改善心功能，預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥。 2并發(fā)癥的治療： 1)大咯血的治療 2)急性肺水腫的治療 3)心房顫動(dòng)的治療
4)右心衰竭的治療 3介入和手術(shù)治療： 1)經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) 2)閉式分離術(shù) 3)直視分離術(shù) 4)人工瓣膜置換術(shù)：適應(yīng)證 （八)預(yù)后 二 二尖瓣關(guān)閉不全 （一)病因和病理分述二尖瓣關(guān)閉不全的急性、慢性病因和病理解剖的變化。 （二)病理生理：敘述急、慢性關(guān)閉不全的血液動(dòng)力學(xué)對(duì)左房、左室、右室、肺循環(huán)壓力的影響。 （三)臨床表現(xiàn)：敘述急、慢性二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀，體征 （四)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：X線，心電圖改變。介紹超聲心動(dòng)圖、心臟核醫(yī)學(xué)檢查在本病的價(jià)值。 （五)診斷和鑒別診斷： 根據(jù)癥狀、體征、X線及超聲心動(dòng)圖等作出診斷。 同時(shí)與三尖瓣關(guān)閉不全，室間隙缺損、和主肺動(dòng)脈瓣狹窄鑒別 （六)并發(fā)癥：簡述 （七)治療：簡述急性、慢性關(guān)閉不全的內(nèi)科治療及外科治療原則和方法。 第二節(jié) 主動(dòng)脈瓣疾病 一 主動(dòng)脈瓣狹窄（簡介) （一)病因和病理：分述主動(dòng)脈瓣狹窄的常見病因和病理改變。 （二)病理生理：敘述主動(dòng)脈瓣狹窄的血液動(dòng)力學(xué)對(duì)左室的影響。 （三)臨床表現(xiàn)：敘述主動(dòng)脈瓣狹窄的癥狀、體征 （四)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖改變，介紹心導(dǎo)管術(shù)在本病檢查上的價(jià)值。 （五)診斷和鑒別診斷： 根據(jù)癥狀、體征、X線及超聲心動(dòng)圖作出診斷。 應(yīng)與其他左室流出道梗阻疾病相鑒別，如先無性主動(dòng)脈瓣上、下狹窄，梗阻性肥厚型心肌病。 （六)并發(fā)癥 1.心律失常 2.心臟性猝死 3.感染性心內(nèi)膜炎 4.體循環(huán)栓塞 5.心力衰竭 6.胃腸道出血 （七)治療：簡述主動(dòng)脈瓣狹窄的內(nèi)科、外科治療原則和經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)。 二 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 （一)病因和病理］分述急性、慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因和病理。 （二)病理生理：簡要分述急性、慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的血液動(dòng)力學(xué)對(duì)左室、左房及肺循環(huán)的影響。 （三)臨床表現(xiàn)：敘述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀、體征 （四)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： X線，心電圖、超聲心動(dòng)圖改變，介紹核素心室造影，磁共振顯影、主動(dòng)脈造影在本病的價(jià)值。 （四)診斷和鑒別診斷： 根據(jù)癥狀、體征、X線及超聲心動(dòng)圖作出診斷。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期雜音應(yīng)與Graham - Steell雜音和Austin-Flint雜音與二尖瓣器質(zhì)性狹窄的雜音相鑒別。 （五)并發(fā)癥：簡述與狹窄并發(fā)癥的不同處 （六)治療：簡述急性、慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的內(nèi)科和外科治療原則。 第三節(jié) 三尖瓣疾病和肺動(dòng)脈瓣疾�。ㄗ詫W(xué)) 一 三尖瓣狹窄 （一)病因、病理和病理生理：簡要介紹病因和病理和血液動(dòng)力學(xué)異常的特點(diǎn)。 （二)臨床表現(xiàn)：簡要介紹癥狀和體征特點(diǎn)及X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖改變。介紹心導(dǎo)管在本病檢查中的價(jià)值。 （三)診斷和鑒別診斷：根據(jù)聽診表現(xiàn)和體循環(huán)淤血而不伴肺淤血可做出診斷，應(yīng)與房間隔缺損鑒別。超聲心動(dòng)圖可有助確診。 （四)治療：介紹內(nèi)科、外科治療原則及經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術(shù)的價(jià)值。 二 三尖瓣關(guān)閉不全 （一)病因、病理和病理生理： 介紹功能性三尖瓣關(guān)閉不全及器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全的原因，病理和病理生理。 （二)臨床表現(xiàn)：簡要介紹癥狀、體征及X線和心電圖、超聲心動(dòng)圖特征。介紹核素心室造影的價(jià)值。 （三)治療：簡要介紹內(nèi)科和外科治療原則。 三 肺動(dòng)脈瓣狹窄 略，見先天性心臟病 四 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 （一)病因、病理和病理生理： 常繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓。簡述關(guān)閉不全引起血液動(dòng)力學(xué)對(duì)右室影響的特點(diǎn)。 （二)臨床表現(xiàn)：簡述其體征、X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖特征。 （三)診斷和鑒別診斷： 重點(diǎn)介紹Graham stell雜音與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張?jiān)缙陔s音區(qū)別 （四)治療：治療原發(fā)疾病。手術(shù)治療的適應(yīng)癥。 五 多瓣膜病 （一)病因、病理生理： 介紹引起多瓣膜病的病因，及各瓣膜病變的組合形式與血液動(dòng)力學(xué)異常和臨床表現(xiàn)。 （二)臨床表現(xiàn)： 簡述常見多瓣膜病的臨床表現(xiàn)和體征特點(diǎn)，以二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全重點(diǎn)。 （三)治療：內(nèi)科治療同單瓣膜損害，手術(shù)治療為主要措施。 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法： 講授前要求預(yù)習(xí)心瓣膜的病理解剖、二尖瓣及主動(dòng)脈瓣病變的雜音；二尖瓣狹窄及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的心電圖，X線特點(diǎn)。 課堂講授，輔以：二尖瓣狹窄及主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全病理改變的幻燈和多媒體課件 講課后見習(xí)各個(gè)瓣膜病變病例。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：理論授課2.5學(xué)時(shí)。實(shí)踐課1學(xué)時(shí)重點(diǎn)通過典型病例掌握心臟聽診的方法及雜音聽診注意事項(xiàng)。 【復(fù)習(xí)思考題】 各瓣膜病的病理生理及臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。 第九章 感染性心內(nèi)膜炎 【目的要求】 一、掌握定義、病因和發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，尤其臨床表現(xiàn)重要。 二、掌握并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷，其中診斷標(biāo)準(zhǔn)最為重要。 三、掌握預(yù)后和治療，治療中以抗生素治療最重點(diǎn)。 四、預(yù)防：整體上預(yù)防心臟疾患的發(fā)生，有瓣膜病者要預(yù)防新內(nèi)感染的發(fā)生。 【教學(xué)內(nèi)容】 第一節(jié) 自體瓣膜心內(nèi)膜炎 一 病因：常見和少見的感染原因 二 發(fā)病機(jī)制 （一)亞急性： 1血流動(dòng)力學(xué)因素； 2非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎； 3暫時(shí)性菌血癥； 4細(xì)菌感染無菌性贅生物。 （二)急性：主要累及正常瓣膜。 三 病理 （一)心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散。 （二)贅生物碎片脫落致栓塞。 （三)血源性播散。 （四)免疫系統(tǒng)激活。 四 臨床表現(xiàn) （一)發(fā)熱 （二)心臟雜音 （三)周圍體征 （四)動(dòng)脈栓塞 （五)感染的非特異性體征 五 并發(fā)癥 （一)心臟表現(xiàn) （二)動(dòng)脈栓塞 （三)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 （四)轉(zhuǎn)移性膿腫 （五)神經(jīng)系統(tǒng) （六)腎損害 六 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 （一)常規(guī)檢驗(yàn) （二)免疫學(xué)檢查 （三)血培養(yǎng) （四)X-線檢查 （五)心電圖 （六)超聲心動(dòng)圖 七 診斷和鑒別診斷：陽性血培養(yǎng)對(duì)本病診斷有重要價(jià)值 （一)基本可以確診為感染性心內(nèi)膜炎。 （二)可能為感染性心內(nèi)膜炎 八 治療 （一)抗生素治療：重點(diǎn)講述。用藥原則：早期、充分、靜脈用藥為主、聯(lián)合用藥、維持時(shí)間要長。以及經(jīng)驗(yàn)性用藥和對(duì)已知致病微生物的治療 （二)外科治療：手術(shù)的適應(yīng)證 九 預(yù)后： 十 預(yù)防： （一)整體預(yù)防，減少瓣膜病的發(fā)生率。 （二)口腔、上呼吸道手術(shù)或操作中預(yù)防性用藥。 （三)泌尿、生殖和消化道手術(shù)或操作的預(yù)防性用藥。 【方法與時(shí)間】 理論課教學(xué)1.0學(xué)時(shí) 第二節(jié) 人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎 一 人工瓣膜心內(nèi)膜炎：定義、特點(diǎn)和治療 二 靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎：特點(diǎn)和治療 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法： 理論授課，結(jié)合病例示教。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：理論授課0.5學(xué)時(shí) 【預(yù)習(xí)】 感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病原理及臨床表現(xiàn) 【復(fù)習(xí)思考題】 1.心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷； 2.心內(nèi)膜炎的治療 第十章 心肌疾病 【目的要求】 一、掌握心肌病的分類、病理、臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)和治療。 二、掌握心肌炎的病因、病理、診斷和治療原則。 【教學(xué)內(nèi)容】 心肌病的定義和分類 第一節(jié) 心肌病（原發(fā)性) 一 擴(kuò)張性心肌病 （一)病因、病理、臨床表現(xiàn)； （二)實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷； （三)治療和預(yù)后。 二 肥厚性心肌病 （一)定義、病因、病理、臨床表現(xiàn)。 （二)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查，診斷和鑒別診斷。 （三)治療和預(yù)后。 三 限制型心肌病 （一)病因、病理、臨床表現(xiàn)。 （二)實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷和鑒別診斷。 （三)治療和預(yù)后 四 致心律失常型右室心肌�。航Y(jié)合實(shí)習(xí)自學(xué) 五 不定型的心肌�。航Y(jié)合實(shí)習(xí)自學(xué) 第二節(jié) 特異性心肌疾病 一 概述：結(jié)合實(shí)習(xí)自學(xué) 二 酒精性心臟�。航Y(jié)合實(shí)習(xí)自學(xué) 三 圍產(chǎn)期心臟病 四 藥物性心臟病 五 克山病（地方性心肌病) 第三節(jié) 心肌炎 一 定義和分類 二 病因和病理 三 臨床表現(xiàn)和診斷：同時(shí)了解全國心肌炎、心肌病成人急性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn) 四 治療和預(yù)后 【方法與時(shí)間】 理論課教學(xué)3學(xué)時(shí) 第十一章 心包疾病 【目的要求】 一、掌握心肌疾患的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療 二、熟悉心包炎的病理解剖、病理生理，和預(yù)后 三、掌握急性心包炎的病因分類、診斷、鑒別診斷和治療 四、掌握縮窄性心包炎的病理解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療 【教學(xué)內(nèi)容】 第一節(jié) 急性心包炎 一 病因 二 病理解剖 三 病理生理 四 臨床表現(xiàn)：包括癥狀體征 （一)纖維蛋白性心包炎 （二)滲出性心包炎 （三)心臟壓塞 五 實(shí)驗(yàn)室檢查 （一)化驗(yàn)檢查 （二)X-線檢查 （三)心電圖 （四)超聲心動(dòng)圖 （五)心包穿刺 （六)心包鏡和心包活檢， 六 主要病因類型、診斷和鑒別診斷：以下五種類型 （一)急性非特異性心包炎 （二)結(jié)核性心包炎 （三)腫瘤性心包炎 （四)化膿性心包炎 （五)心臟損傷后綜合征 七 治療及預(yù)后 第二節(jié) 縮窄性心包炎 一 定義和病因 二 病理解剖和病理生理 三 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 四 診斷和治療 【方法與時(shí)間】理論課教學(xué)2學(xué)時(shí) 第十二章 梅毒性心血管病 【目的要求】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步自學(xué) 第十一章 周圍血管病 【目的要求】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步自學(xué) 第十四章 心臟神經(jīng)官能癥 【目的要求】結(jié)合臨床實(shí)行自學(xué) 第十五章 心血管疾病的溶栓抗栓治療 【目的要求】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行自學(xué) 第四篇 消化系統(tǒng) 第一章 消化病總論 【目的要求】 1．了解消化系統(tǒng)解剖和生理功能特點(diǎn)。 2．熟悉消化系統(tǒng)病因。 3．掌握診斷方法程序和防治原則。 【教學(xué)內(nèi)容】 1.消化系統(tǒng)解剖和生理功能特點(diǎn) (1)胃腸道,肝臟的解剖特點(diǎn)。 (2)胃腸道的消化,吸收,分泌功能及激素神經(jīng)調(diào)節(jié)。 (3)肝臟的代謝功能。 (4)胃腸道免疫。 2.消化系統(tǒng)疾病病因 (1)感染,非感染性炎癥,腫瘤,理化因素,血管源性,神經(jīng)精神因素,自身免疫,營養(yǎng)不良,先天性或遺傳性疾病。 (2)全身疾病的消化系統(tǒng)表現(xiàn)。 3.消化系統(tǒng)疾病的的診斷程序 (1)病史與癥狀,體格檢查(強(qiáng)調(diào)病史體征的重要性)。 (2)實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查。 血,尿,便檢查,其他生化,酶學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查,X線(雙重造影)及核素檢查,超聲檢查,CT/MRI,內(nèi)鏡(膠囊內(nèi)鏡,雙氣囊小腸鏡,高清晰內(nèi)鏡)及病理檢查,血管造影,消化道動(dòng)力學(xué)檢查。 (3)鑒別診斷。 4.消化系統(tǒng)疾病的防治原則 (1)一般治療原則。 (2)藥物治療。 (3)內(nèi)鏡治療和介入治療。 (4)消化道疾病的預(yù)防。 5.進(jìn)展與展望
(1)消化性潰瘍的藥物治療。 (2)消化系惡性腫瘤診治進(jìn)展。 (3)胃腸動(dòng)力學(xué)和胃腸激素的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用。 (4)炎癥性腸病的研究現(xiàn)狀。 (5)肝纖維化的實(shí)驗(yàn)與臨床研究。 (6)暴發(fā)性肝功能衰竭的治療和肝衰竭。 (7)急,慢性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)及臨床研究。 【方法與時(shí)間】結(jié)合病理、生理及本教材進(jìn)行自學(xué) 第二章 胃食管反流病 【方法與時(shí)間】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第三章 食管癌 【方法與時(shí)間】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 胃 炎 【目的要求】 1．掌握胃炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。 2．掌握胃炎及幽門螺桿菌感染的治療原則。 3．熟悉幽門螺桿菌的檢查方法。 4．熟悉慢性胃炎的鑒別診斷。 5．了解幽門螺桿菌生物學(xué)行為及在相關(guān)性疾病中的致病機(jī)理。 【教學(xué)內(nèi)容】 第一節(jié) 急性胃炎 1.病因及發(fā)病機(jī)理(重點(diǎn)介紹急性糜爛出血性胃炎的病因:藥物,應(yīng)激,乙醇等)。 2.臨床表現(xiàn) 3.診斷及鑒別診斷:診斷主要根據(jù)病史及臨床特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)急診內(nèi)鏡檢查的重要性。注意與其他引起急性上腹痛的疾病進(jìn)行鑒別。 4.治療及預(yù)防:診斷原發(fā)病及病因采取防治措施。 第二節(jié) 慢性胃炎 1.病因及發(fā)病機(jī)制:幽門螺桿菌,飲食和環(huán)境因素,自身免疫,膽汁反流,藥物等。 2.病理:慢性淺表性胃炎,慢性萎縮性胃炎,腸化生及異型增生的病理特征。 3.臨床表現(xiàn) (1)常見癥狀(包括慢性多灶萎縮性胃炎與自身免疫性胃炎的區(qū)別)。 (2)無特殊體征。 4.輔助檢查: (1)內(nèi)鏡及活檢病理檢查最具診斷價(jià)值。 (2)幽門螺桿菌檢查(侵入性及非侵入性)。 (3)其他檢查 5.診斷與鑒別診斷:診斷要點(diǎn)。鑒別診斷:消化性潰瘍病,胃癌,胃食管反流病,功能性消化不良等。 6.預(yù)防:飲食衛(wèi)生,戒除煙酒,慎用損害胃粘膜屏障的藥物。 7.治療:根除幽門螺桿菌,消化不良癥狀的治療,自身免疫性胃炎的治療,異型增生的治療。 8.預(yù)后:重度慢性萎縮性胃炎伴重度腸化或異型增生時(shí)應(yīng)注意隨訪,警惕癌變.第三節(jié) 蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能。 【方法與時(shí)間】理論課授課2學(xué)時(shí) 第五章 消化性潰瘍 【目的要求】 1．掌握本病的病因和發(fā)病機(jī)制。 2．掌握本病的臨床表現(xiàn),診斷及鑒別診斷。 3．熟悉消化性潰瘍的主要并發(fā)癥。 4．熟悉消化性潰瘍的處理原則。 5．了解幽門螺桿菌與消化性潰瘍的關(guān)系。 6．了解以PPI或鉍劑為中心的三聯(lián)療法在潰瘍病治療中的重要性。 【教學(xué)內(nèi)容】 1.概述:消化性潰瘍定義,發(fā)病特征。 2.病因和發(fā)病機(jī)理 (1)潰瘍形成的因素(胃酸與胃蛋白酶,幽門螺桿菌,藥物等)。 (2)胃粘膜保護(hù)機(jī)制(胃粘膜屏障破壞,氫離子回滲,膽汁反流,細(xì)胞保護(hù)因子減少,循環(huán)因素等)。 (3)幽門螺桿菌與消化性潰瘍復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。 3.病理:潰瘍的好發(fā)部位,病理特點(diǎn),病變演化過程。 4.臨床表現(xiàn) (1)疼痛的部位,性質(zhì),節(jié)律性與周期性,誘發(fā)與緩解因素,胃潰瘍和十二指腸潰瘍的異同。 (2)其他伴隨癥狀。 (3)體征。 5.輔助檢查 (1)內(nèi)鏡檢查是本病的確診手段之一,結(jié)合病理檢查有助于進(jìn)一步排除惡性潰瘍。(胃鏡的優(yōu)點(diǎn),潰瘍分期,特殊部位潰瘍?cè)\治。) (2)幽門螺桿菌的檢查。 (3)X線雙重造影。 (4)24小時(shí)pH監(jiān)測和胃液分析。 (5)其他:胃泌素測定,糞潛血檢查等。 6.診斷及鑒別診斷 (1)診斷:病史的重要性(慢性病程,周期性,節(jié)律性),各種輔助檢查的特點(diǎn),年齡,家族史,血型等參考因素。 (2)鑒別:胃癌(良,惡性胃潰瘍的鑒別),胃炎尤其是NSAID類藥致急性糜爛性胃炎,卓—艾綜合征,膽囊胰腺疾病,功能性消化不良及其它如鉤蟲病等。 7.并發(fā)癥:出血,穿孔,幽門梗阻,癌變等。 8.治療 (1)治療目的:解除癥狀,促進(jìn)潰瘍愈合,防止?jié)儚?fù)發(fā),預(yù)防并發(fā)癥。 (2)治療原則:減弱攻擊因子和/或增強(qiáng)防御因子,降低胃內(nèi)酸度,根除幽門螺桿菌,保護(hù)胃粘膜。 (3)維持治療,難治性潰瘍的治療,并發(fā)癥的治療。 【方法與時(shí)間】理論課授課4學(xué)時(shí) 第六章 胃 癌 【方法與時(shí)間】在外科學(xué)中講解，結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步自學(xué)。 第七章 腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 【目的要求】 1．掌握腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的診斷。 2．掌握腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的治療。 3．熟悉有關(guān)的發(fā)病機(jī)理、熟悉病理特點(diǎn)、熟悉鑒別診斷。 【教學(xué)內(nèi)容】 第一節(jié) 腸結(jié)核 1.病因與發(fā)病機(jī)理:結(jié)核桿菌的侵入途徑.腸結(jié)核的好發(fā)部位及發(fā)病原理。 2.病理分型:潰瘍型;增生型;混合型.說明與入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量,毒性和機(jī)體免疫狀態(tài)的關(guān)系。 3. 臨床表現(xiàn):以潰瘍型腸結(jié)核為主。 (1) 結(jié)核毒血癥及全身癥狀,結(jié)核腸外表現(xiàn)。 (2) 腹痛,腹瀉與/或便秘交替。 (3) 腹部體征(壓痛,腫塊,可有肌緊張)。 4. 輔助檢查 (1) 結(jié)腸鏡及病理檢查。 (2) 血,便常規(guī)檢查,血沉,糞結(jié)核桿菌檢查(包括PCR方法)的意義。 (3) X線鋇劑造影的主要征象。 5. 診斷和鑒別診斷:根據(jù)年齡,臨床表現(xiàn),腸外結(jié)核病及輔助檢查診斷.必要時(shí)進(jìn)行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療。 鑒別:①炎癥性腸病,②右側(cè)結(jié)腸癌,③腸阿米巴病,④其他:感染性疾病。 6. 并發(fā)癥:腸梗阻,腸穿孔,腸出血,腸瘺等。 7.治療 (1)休息與營養(yǎng)。 (2)對(duì)癥治療。 (3)抗結(jié)核藥物(用法及療程)。 (4)手術(shù)指征。 第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎 1. 病因和發(fā)病機(jī)理 (1)結(jié)核性腹膜炎的原發(fā)病灶(多為腹腔器官)。 (2)結(jié)核桿菌侵犯腹膜的感染途徑及其發(fā)病原理。 2. 病理分型:滲出型,粘連型,干酪型(可有混合型)。 3. 臨床表現(xiàn):本病一般呈慢性過程.隨原發(fā)病灶,感染途徑,機(jī)體反應(yīng)及病理類型的不同,起病與臨床表現(xiàn)呈多樣化。 (1)全身表現(xiàn):結(jié)核毒血癥與營養(yǎng)不良。 (2)腹部癥狀與體征(聯(lián)系病理各型闡述):腹部觸診,腹水,包塊。 (3)常見并發(fā)癥:腸梗阻.梗阻近端可發(fā)生急性穿孔,少數(shù)可有腹腔膿腫,腸瘺。 4. 輔助檢查 (1)血常規(guī),血沉和結(jié)核菌素試驗(yàn)。 (2)腹水檢查(包括結(jié)核菌的PCR檢查)。 (3)X線腸造影。 (4)腹部超聲檢查。 (5)腹腔鏡檢查(粘連型禁用)。 5. 診斷及鑒別診斷:據(jù)年齡,臨床特征及輔助檢查資料(腹水,腹腔鏡).必要時(shí)進(jìn)行抗結(jié)核藥物試驗(yàn)治療。 主要鑒別診斷:肝硬化腹水,癌性腹水,其他原因引起的腹膜炎等。 6. 治療: (1)支持療法。 (2)抗結(jié)核藥物治療。 (3)對(duì)癥治療.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征。 (4)手術(shù)指征應(yīng)嚴(yán)格掌握。 7. 預(yù)防:抗結(jié)核措施.徹底治療肺結(jié)核及其他腹膜外結(jié)核。 【方法與時(shí)間】理論課授課2學(xué)時(shí) 第八章 炎癥性腸病 【方法與時(shí)間】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步自學(xué)。 第九章 大腸癌 【方法與時(shí)間】在外科學(xué)中講述，結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步自學(xué) 第十章 功能性胃腸病 【方法與時(shí)間】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步自學(xué)。 第十一章 慢性腹瀉 【方法與時(shí)間】結(jié)合診斷學(xué)和臨床實(shí)習(xí)，以自學(xué)方式為主 第十二章 慢性肝炎 【方法與時(shí)間】在傳染病學(xué)中講解 第十三章 酒精性肝硬化 【方法與時(shí)間】參考第十四章，并結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步自學(xué) 第十四章 肝硬化 【目的要求】 1．掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。 2．了解肝硬化發(fā)病機(jī)制及病理生理改變。 3．拓展肝纖維化研究進(jìn)展及肝硬化病人的肝臟移植問題。 【教學(xué)內(nèi)容】 1.肝硬化的定義,發(fā)病率及分類。 2.肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)理 (1)病毒性肝炎。. (2)慢性酒精中毒。 (3)膽汁郁積。 (4)自身免疫性肝病。 (5)藥物或毒物。 (6)循環(huán)障礙。 (7)遺傳和代謝性疾病。 (8)血吸蟲病。 (9)隱原性肝硬化。 1.病理 肝細(xì)胞壞死,正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞,肝內(nèi)纖維組織彌漫增生,假小葉形成。 (1)小結(jié)節(jié)性肝硬化。 (2)大結(jié)節(jié)性肝硬化。 (3)混合結(jié)節(jié)性肝硬化。 2.病理生理 (1)門脈高壓的形成機(jī)制。 (2)腹水的形成機(jī)制。 (3)其他系統(tǒng)的病理生理改變。 肝肺綜合征。 肝腎綜合征。 內(nèi)分泌變化。 3.肝硬化的臨床表現(xiàn) (1)代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)。 (2)失代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)。 (3)肝功能障礙的臨床表現(xiàn)。 (4)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。 4.實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)血常規(guī),尿常規(guī),血液生化及肝功能試驗(yàn),凝血功能及纖維化指標(biāo)。 (2)免疫學(xué)指標(biāo):AFP,病毒性肝炎標(biāo)記物,血清自身抗體。 (3)影像學(xué)檢查:超聲,CT/MRI,核素肝掃描,血管造影,上消化道造影。 (4)特殊檢查:胃鏡,腹腔鏡,肝組織活檢,門靜脈測壓。 5.肝硬化的診斷和鑒別診斷 診斷: (1)病因診斷。 (2)病理診斷。 (3)肝臟儲(chǔ)備功能診斷:Child-Pugh分級(jí)。 鑒別診斷: (1)病因的鑒別。 (2)與肝癌,慢性肝炎的鑒別。 (3)與其它原因引起的腹水,門脈高壓癥鑒別。 6.肝硬化并發(fā)癥的診斷和鑒別診斷 (1)食管胃底靜脈曲張破裂出血。 (2)腹水。 (3)肝性腦病(專門章節(jié)介紹)。 (4)感染(包括原發(fā)性腹膜炎)。 (5)肝腎綜合征,肝肺綜合征。 (6)原發(fā)性肝癌。 7.肝硬化的治療 (1)一般治療原則。 (2)藥物治療:保肝及抗纖維化的治療。 (3)肝硬化腹水的治療。 (4)其他高級(jí)職稱考試網(wǎng)并發(fā)癥的治療。 (5)介入及手術(shù)治療。 8.預(yù)后。 【方法與時(shí)間】理論課授課4學(xué)時(shí) 第十五章 原發(fā)性肝癌 【目的要求】 1．掌握原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。 2．掌握AFP的測定對(duì)肝癌的診斷意義。 3．熟悉原發(fā)性肝癌的鑒別診斷、治療原則。 【教學(xué)內(nèi)容】 1.概述:原發(fā)性肝癌的定義,國內(nèi)發(fā)病情況及地區(qū)差異。 2.病因及發(fā)病機(jī)理: 病因未明,可能與病毒性肝炎,肝硬化,黃曲霉素污染和某些致癌化學(xué)物質(zhì)及遺傳等多種因素有關(guān)。 3.病理 (1)大體形態(tài)分型。 (2)組織細(xì)胞分型。 (3)轉(zhuǎn)移途徑。 4.臨床表現(xiàn) (1)主要臨床表現(xiàn):肝臟進(jìn)行性腫大,肝區(qū)疼痛,厭食消瘦,黃疸,腹瀉等。 (2)肝癌的分期。 5.并發(fā)癥 (1)上消化道出血。 (2)肝昏迷。 (3)癌結(jié)節(jié)破裂。 6.輔助檢查 (1)肝癌標(biāo)志物的檢測。 ①AFP的測定對(duì)肝癌的診斷意義。 ②r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶(r-GT-II)。 ③異常凝血酶原(AP)。 (2)影像學(xué)檢查 超聲,CT,MRI,肝動(dòng)脈造影,核素顯像。 (3)肝穿刺活檢。 7.診斷及鑒別診斷 (1)診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查:原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999)。 (2)鑒別診斷。 (3)肝硬化,肝炎。 (4)繼發(fā)性肝癌。 (5)肝臟良性腫瘤。 (6)肝膿腫。 8.治療 (1)手術(shù)切除治療。 (2)非切除性外科治療:激光,微波,液氮,無水酒精注射治療。 (3)介入治療。 (4)局部放療和區(qū)域性灌注化療。 (5)其他:綜合治療。 9.預(yù)后:主要取決于能否早期診斷及早期治療。 10.預(yù)防:積極防治肝炎,注意飲食衛(wèi)生,防霉去毒,保護(hù)水源等。 【方法與時(shí)間】理論課授課2學(xué)時(shí) 第十六章 肝性腦病 【目的要求】 1．了解肝性腦病的病因,誘因及發(fā)病機(jī)理。 2．掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、熟悉鑒別診斷。 3．掌握本病的治療原則及方法。 【教學(xué)內(nèi)容】 1. 概述:肝性腦病的定義。 2. 病因,誘因及發(fā)病機(jī)理。 (1)病因:各種原因所致的肝細(xì)胞功能衰竭和/或門-體分流(以肝硬化為多見)。 (2)常見誘因:消化道出血,感染,使用排鉀利尿劑不當(dāng),高蛋白飲食及分流術(shù)后。 (3)發(fā)病機(jī)理:氨中毒學(xué)說;假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說;氨基酸代謝不平衡學(xué)說等。 3. 臨床表現(xiàn) 一期:以輕度性格改變和行為失常為主。 二期:以意識(shí)錯(cuò)亂,睡眠障礙,行為失常為主。 三期:以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。 四期:神志完全喪失。 4. 輔助檢查:血氨,血鉀及腦電圖檢查的診斷意義,智力測驗(yàn)。 5. 診斷及鑒別診斷 診斷依據(jù): (1)誘發(fā)因素。 (2)嚴(yán)重的肝病和/或廣泛的門體側(cè)支循環(huán)存在。 (3)精神神經(jīng)癥狀(撲翼樣震顫)。 (4)輔助檢查。 鑒別其他原因引起的昏迷(尿毒癥,酮中毒,腦血管病,藥物中毒等)。 鑒別其它原因引起的精神癥狀。 6. 治療 (1)去除誘因(積極止血,抗感染等)。 (2)護(hù)理及對(duì)癥治療。 (3)減少腸道有毒物質(zhì)的吸收(抗菌藥物,乳果糖,酸性溶液灌腸等)。 (4)預(yù)防和控制感染。 (5)糾正水,電解質(zhì)紊亂(尤其是低血鉀)。 (6)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝及消除水腫。 (7)其它療法:如活性炭層柱透析法血液灌流,聚晴薄膜透析,人工肝及肝移植。 (8)中藥。 7. 預(yù)防:積極治療肝臟原發(fā)病,消除誘因。 【方法與時(shí)間】理論課授課2學(xué)時(shí) 第十七章 胰腺炎 【目的要求】 1．掌握急性胰腺炎的概念、常見病因和發(fā)病機(jī)理。 2．掌握急性胰腺炎的各類型的臨床特點(diǎn)、診斷依據(jù)及治療原則及方法。 3．熟悉本病各病理類型特點(diǎn)及鑒別診斷。 【教學(xué)內(nèi)容】 第一節(jié) 急性胰腺炎 1. 概述:胰腺的解剖生理(復(fù)習(xí)).急性胰腺炎的概念及其發(fā)病情況。 2. 病因及發(fā)病原理: (1)胰腺自身消化機(jī)制.并發(fā)休克,ARDS等的發(fā)病原理。 (2)常見病因①膽管及胰管梗阻,感染.②暴飲暴食,酗酒.③藥物.④高脂血癥等。 3. 病理:水腫型、出血壞死型。 4. 臨床表現(xiàn): (1)癥狀:腹痛特點(diǎn),休克表現(xiàn),黃疸及發(fā)熱等。 (2)體征:腹壁緊縮,壓痛及反跳痛,左腰壓痛,腸鳴音消失,腹壁淤斑(Grey---Turner征及Cullen征)等。 5. 輔助檢查: (1)血,尿淀粉酶的臨床意義。 (2)影像學(xué)檢查(X線,B超,CT)。 (3)血?dú)夥治觥?/P> (4)白細(xì)胞數(shù),血脂肪酶,血鈣,肌酐及正鐵血白蛋白。 6.診斷及鑒別診斷: 主要依據(jù)癥狀,體征及血,尿淀粉酶檢查.淀粉酶及淀粉酶肌酐清除率比率的意義. 出血壞死型的診斷. 重癥胰腺炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)。 鑒別診斷:應(yīng)考慮急性膽囊炎,膽石癥,膽道蛔蟲癥,消化性潰瘍穿孔,急性心肌梗塞及腸系膜血管栓塞等.輕,重癥急性胰腺炎鑒別。 7.并發(fā)癥:局部:胰腺假性囊腫;胰腺膿腫。 全身:糖尿病,多器官合并癥及功能衰竭。 8.治療 (1)減少胰腺外分泌,抑制胰酶活力,止痛,抗感染,糾正休克及水電解平衡, 控制高血糖,低血鈣等,生長抑素的應(yīng)用。 (2)并發(fā)癥的治療。 (3)外科手術(shù)指征。 (4)中醫(yī)藥治療。 9.預(yù)防:治療膽石癥,驅(qū)蛔蟲,避免暴飲暴食及酗酒,去除胰及膽管梗阻因素。 第二節(jié) 慢性胰腺炎 1. 概述:慢性胰腺炎的定義及主要臨床特點(diǎn)。 2. 病因和發(fā)病機(jī)制 (1)嗜酒及慢性膽道疾病在本病發(fā)生中的地位。 (2)酒精損傷及梗阻在疾病發(fā)生中的重要作用。 3. 病理:大體病理表現(xiàn)及合并癥。 4. 臨床表現(xiàn) (1)癥狀:腹痛的特點(diǎn):突出典型,部位,性質(zhì),加重緩解因素.胰腺功能不全的表現(xiàn)。 (2)體征：慢性胰腺炎五聯(lián)征。 5. 實(shí)驗(yàn)和其它檢查 (1)腺外分泌功能測定:直接刺激實(shí)驗(yàn),間接刺激實(shí)驗(yàn)。 (2)吸收功能試驗(yàn):糞便脂肪測定,維生素B12吸收實(shí)驗(yàn)。 (3)淀粉酶。 (4)胰腺內(nèi)分泌測定。 (5)影像學(xué)檢查：B超和CT檢查:形態(tài)改變及其價(jià)值、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP):診斷意義及重要形態(tài)改變、MRPC。 6. 診斷和鑒別診斷：診斷的困難性及診斷依據(jù).需與胰腺癌鑒別的要點(diǎn):獲取組織學(xué)依據(jù)的重要性。 7. 治療。 【方法與時(shí)間】理論課授課2學(xué)時(shí) 第十一章 胰腺癌 【方法與時(shí)間】在外科學(xué)中講述，結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步自學(xué) 第十二章 消化道出血 第一節(jié) 上消化道出血 【目的要求】 1．熟悉上消化道出血的病因，診斷方法。 2．了解上消化道的大量出血的緊急處理原則。 【教學(xué)內(nèi)容】 1.概述 上消化道出血（UGB)系統(tǒng)Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血：胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍。大量出血一般指在短期內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。 2.病因 上消化道的出血的病因很多，指出臨床上最常見是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變和胃癌。 (1)上胃腸道疾病 (2)膽道出血 (3)周圍器官的出血 (4)全身性疾�。� (5)尿毒癥 3.臨床表現(xiàn)：嘔血與黑糞、失血性周圍循環(huán)衰竭、血象變化、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥（及標(biāo)準(zhǔn))。 4.診斷 (1)上消化道大量出血的早期識(shí)別。 (2)排除消化道以外的出血因素。 (3)診斷-出血量的估計(jì)。 (4)診斷-出血是否停止的判斷。 (5)診斷-出血的病因診斷。 (6)出血的量、速度及出血部位的三者之間的相對(duì)關(guān)系。 6.治療 (1)一般治療（ABC治療) (2)治療-積極補(bǔ)充血容量 (3)治療-止血措施 (4)外科治療 (5)內(nèi)鏡下治療 【方法與時(shí)間】 一、理論課授課3學(xué)時(shí) 二、實(shí)踐課1學(xué)時(shí)，通過典型病例討論分析重點(diǎn)掌握上消化道出血的處理原則及急救措施。 第二節(jié) 下消化道出血 【方法與時(shí)間】結(jié)合診斷學(xué)和外科學(xué)以及臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病 第一章 總 論 【目的要求】 一、掌握腎臟主要功能，熟悉腎臟疾病的常見癥狀。 二、掌握腎臟疾病的常用檢查及腎功能測定方法，泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和防治原則，了解腎臟疾病的研究進(jìn)展。 三、總共8學(xué)時(shí)。 【教學(xué)內(nèi)容】 （一)內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病的重要性及與其他系統(tǒng)疾病的關(guān)系。 （二)本篇主要內(nèi)容。 ［腎臟的主要功能］ ［泌尿系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)］ （一) 急性腎炎綜合征 （二) 腎病綜合征 （三) 高血壓 （四) 無癥狀性尿異常 （五) 慢性腎功能衰竭 （六)尿頻-排尿不適綜合征 ［腎臟疾病的檢查］ （一) 尿常規(guī)檢查（尿量異常、蛋白尿、血尿、管型尿) （二) 腎功能測定：（臨床常用的方法及其意義) ［腎臟疾病的診斷］ （一) 診斷要求：在明確腎臟疾病后，進(jìn)一步確定病因、病變部位及腎功能狀況。 （二) 診斷方法、步驟及注意事項(xiàng)、病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助診斷) ［科研進(jìn)展］ ［防治原則］ （一) 國內(nèi)（包括中西醫(yī)結(jié)合) （二) 國外 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法 同學(xué)預(yù)習(xí)與重點(diǎn)課堂講授 二、教學(xué)時(shí)數(shù) 理論授課2學(xué)時(shí) 【復(fù)習(xí)思考題】 1.蛋白尿產(chǎn)生機(jī)理。 2.泌尿系統(tǒng)疾病常見臨床表現(xiàn)。 3.腎小球和腎小管功能檢查有哪些。 第二章 腎小球疾病概述 【目的要求】 一、掌握腎小球疾病的定義、特點(diǎn)及原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型及病理分型方法。 二、掌握腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。 【教學(xué)內(nèi)容】 一、原發(fā)性腎小球病的臨床及病理分析。 二、腎小球病的發(fā)病機(jī)制。 四、腎小球病的臨床表現(xiàn)。 第三章 腎小球腎炎 ［概述］原發(fā)于腎小球的一組病，臨床上分急性、急進(jìn)性、慢性及隱匿性腎小球腎炎。 ［病因和發(fā)病機(jī)制］腎臟對(duì)致病因素的免疫反應(yīng)，急進(jìn)性炎癥反應(yīng)的理由，免疫及炎癥產(chǎn)生的過程。 第一節(jié) 急性腎小球腎炎 【方法與時(shí)間】在兒科講解 第二節(jié) 急進(jìn)性腎炎（簡介) ［病因及發(fā)病機(jī)理］ ［病理］主要為彌漫性毛細(xì)血管外病變。 ［臨床表現(xiàn)］急驟起病，病情嚴(yán)重、持續(xù)進(jìn)展、腎功能急驟惡化。 ［診斷及鑒別診斷］ ［治療］ ［預(yù)后］ 第三節(jié) 慢性腎小球腎炎 ［病因及發(fā)病機(jī)理］ ［病理］ ［臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查］ 1.臨床經(jīng)過 2.并發(fā)癥 ［診斷和鑒別診斷］與腎小球腎病、慢性腎盂腎炎及繼發(fā)性腎臟損害鑒別。 （一)診斷 （二)鑒別（繼發(fā)性腎炎；遺傳性腎炎；其他類型腎炎；高血壓腎損害) ［治療］ （一)降壓，重點(diǎn)介紹 （二)飲食，低蛋白 （三)抗血小板藥 （四)避免不利因子 ［預(yù)后］ 第四節(jié) 隱匿性腎小球腎炎 1.以無癥狀性蛋白尿和單純性血尿，持續(xù)或間斷鏡下血尿?yàn)榕R床表現(xiàn)的一組腎小球腎病。 2.無水腫、高血壓及腎功能損害。 【方法與時(shí)間】 理論課教學(xué)2學(xué)時(shí) 第四章 腎病綜合征 ［病因］ ［病理生理］ ［病理類型及臨床特征］大量蛋白尿，低蛋白血癥，高度水腫，高脂血癥。 ［并發(fā)癥］感染、血栓、急性腎衰竭、蛋白脂肪代謝紊亂。 ［診斷和鑒別診斷］ ［治療］ 1.一般治療。 2.對(duì)癥治療。 3.主要治療（糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、抗凝治療)、作用原理、適應(yīng)癥、給藥方法及注意事項(xiàng)。 4.中西醫(yī)結(jié)合治療。 5.并發(fā)癥防治。 ［預(yù)后］ 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法 預(yù)習(xí)、課堂講授。 二、教學(xué)時(shí)數(shù) 主要在總論進(jìn)行講解 【復(fù)習(xí)思考題】 1.慢性腎炎的臨床分型。 2.腎病綜合征診斷的標(biāo)準(zhǔn)。 3.腎病綜合征的治療及注意點(diǎn)。 第五章 IgA腎病 【方法與時(shí)間】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步自學(xué) 第六章 間質(zhì)性腎病 【方法與時(shí)間】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步自學(xué) 第七章 尿路感染 【目的要求】 一、掌握膀胱炎，急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)，鑒別診斷及治療原則。 二、熟悉尿路感染的病因、傳染途徑、與感染有關(guān)因素以及復(fù)發(fā)和再感染的區(qū)別。 三、熟悉尿路感染的主要實(shí)驗(yàn)室診斷方法。 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］尿路感染的定義。 ［病因與發(fā)病機(jī)制］包括致病菌、傳染途徑、與感染有關(guān)發(fā)各種因素。 ［病理］急慢性腎盂腎炎的病理改變。 ［臨床表現(xiàn)］ （一) 膀胱炎、膀胱刺激癥狀。 （二) 急性腎盂腎炎：全身表現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)的癥狀和尿改變。 （三) 無癥狀性細(xì)菌尿。 ［并發(fā)癥］腎積膿積液，腎膿腫、敗血癥、腎功能不全。 ［實(shí)驗(yàn)室檢查］包括尿常規(guī)改變特點(diǎn)、尿細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)、清潔中段尿培養(yǎng)、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿化學(xué)檢查、血常規(guī)、腎功能、免疫學(xué)檢查、X線檢查、膀胱鏡檢查的適應(yīng)癥。 ［診斷、定位診斷和鑒別診斷］ （一) 診斷依據(jù) （二) 定位診斷 （三) 診斷 ［治療］重點(diǎn) （一)急性膀胱炎 （二)急性腎盂腎炎：一般治療、抗菌藥的選用原則、療程、治愈標(biāo)準(zhǔn) （三)再發(fā)性尿路感染 （四)妊娠期尿路感染 （五)男性尿路感染 （六)留置導(dǎo)尿管感染 （七)無癥狀性菌尿 ［預(yù)后］ ［預(yù)防］ 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：課堂講授2學(xué)時(shí) 第八章 腎小管疾病 【方法與時(shí)間】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步自學(xué) 第九章 腎血管疾病 【方法與時(shí)間】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步自學(xué) 第十章 急性腎衰竭 【方法與時(shí)間】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步自學(xué) 第十一章 慢性腎衰竭 【目的要求】 一、掌握慢性腎衰竭的診斷依據(jù)及治療原則。 二、了解慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制、熟悉慢性腎衰竭的病理改變，各種臨床癥狀產(chǎn)生原理及腎功能不全的分期標(biāo)準(zhǔn)。 三、了解預(yù)防腎功能不全的重要性，透析療法及腎移植原理、療效和適應(yīng)癥。 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］慢性腎功能不全——尿毒癥定義 ［病因及發(fā)病機(jī)制］認(rèn)識(shí)引起慢性腎衰竭的各種因素\介紹”健存”腎單位學(xué)說和矯枉失衡學(xué)說，腎小球高濾過學(xué)說，腎小管高代謝學(xué)說，著重講解慢性腎衰竭對(duì)病理改變,代謝產(chǎn)物的潴留,代謝性酸中毒,水電解質(zhì)平衡失調(diào)以及內(nèi)分泌功能失調(diào)。. ［臨床表現(xiàn)］包括一般癥狀，消化系統(tǒng)表現(xiàn)、皮膚表現(xiàn)、代謝性酸中毒、精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、血液系統(tǒng)表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)、水電解質(zhì)平衡紊亂及繼發(fā)感染等的發(fā)生機(jī)制。 ［診斷］ （一) 病因診斷 （二) 尋找促使腎衰竭惡化的因素 ［治療］包括治療原發(fā)病和糾正誘發(fā)因素（可逆因素)的治療、飲食療法原則、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、對(duì)癥治療、透析與腎移植。中醫(yī)治療腎功能不全對(duì)藥物的選擇與劑量。 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法：課前預(yù)習(xí)、課堂講解；通過典型病例討論，重點(diǎn)掌握尿毒癥的處理與鑒別診斷 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：理論授課2學(xué)時(shí)。 第六篇 血液和造血系統(tǒng)疾病 第一章 總 論 第二章 貧血概述 【目的要求】 一、重點(diǎn)講解：貧血的分類、發(fā)病機(jī)理、診斷步驟。 二、 一般介紹貧血的臨床表現(xiàn)，治療原則。 【教學(xué)內(nèi)容】 [概述]血紅蛋白等的正常值和貧血的定義，影響正常值的因素如年齡、性別等。對(duì)貧血的概念：各種不同原因引起的共同癥狀，不提病名。 [分類]形態(tài)學(xué)分類和病因性分類。兩種分類法的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)臨床工作的意義。 [臨床表現(xiàn)]結(jié)合病理生理講述身體各系統(tǒng)的癥狀、體征。影響癥狀的各種因素（發(fā)生的速度、血容量、貧血的性質(zhì)等)。原發(fā)病的表現(xiàn)。 [診斷] （一) 診斷步驟： 1.明確貧血的有無、程度； 2.明確貧血的類型； 3.找出貧血的原因，強(qiáng)調(diào)其重要意義。 （二)診斷方法 1.病史：全面、系統(tǒng)、結(jié)合病例重點(diǎn)、深入了解與貧血有關(guān)因素（包括營養(yǎng)、生育、出血、服藥、職業(yè)、工種、家族史、原發(fā)病等)，強(qiáng)調(diào)病史對(duì)明確病因的重要意義； 2.體檢：全面系統(tǒng)的體格檢查； 3.血液檢查：血紅蛋白、血細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)、血片檢查。強(qiáng)調(diào)血片檢查的重要意義； 4.骨髓檢查； 5.特殊的血液學(xué)試驗(yàn)，以明確貧血的性質(zhì)； 6.明確貧血原因的其他檢查如尿、糞、血液、生化、放射學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查等。 [治療原則] （一)除去病因：強(qiáng)調(diào)其重要意義。 （二)直接減輕貧血的措施。 1.輸血 2.藥物（鐵劑、葉酸、維生素B12、睪丸酮等)； 3.脾切除； 4.骨髓移植。 5.各種治療措施的適應(yīng)癥，效果及優(yōu)缺點(diǎn)。 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法 課堂講課，實(shí)習(xí)中聯(lián)系實(shí)際。 二、教學(xué)時(shí)數(shù) 理論授課1學(xué)時(shí)。 第三章 缺鐵性貧血 【目的要求】 一、重點(diǎn)講解：鐵的代謝及缺鐵的原因，臨床表現(xiàn)，及實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)。 二、一般介紹：缺鐵性貧血的診斷方法和治療方法。 【教學(xué)內(nèi)容】 [概述]缺鐵性貧血的定義，發(fā)病情況。指出鐵貯存及紅細(xì)胞形態(tài)的特點(diǎn)。 [鐵的代謝]扼要闡述人體內(nèi)鐵的分布、需要量、來源、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、利用、貯存、排泄及體內(nèi)循環(huán)。 [病因和發(fā)病機(jī)制] 1.鐵的需要量增加而攝入量不足； 2.喪失過多； 3.吸收不良，舉出具體情況。指出在嬰兒、婦女及男子中最常見的鐵原因。說明： （1)對(duì)血紅蛋白合成的影響； （2)細(xì)胞中含鐵酶的影響； [臨床表現(xiàn)] 1.貧血癥狀； 2.上皮組織改變的表現(xiàn)（指甲、舌、口角、食道的癥狀)； 3.細(xì)胞含鐵酶缺乏所致癥狀； 4.嬰幼兒中的癥狀； 5.原發(fā)病的癥狀。 [實(shí)驗(yàn)室檢查]血象、骨髓鐵染色、血清鐵、血清總?cè)辫F總合力及鐵飽和度、鐵蛋白等。 [診斷和鑒別診斷]要求： 1.明確缺鐵； 2.找出缺鐵的原發(fā)病。 診斷依據(jù)： 1.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)； 2.鐵治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞的改變； 3.骨髓鐵； 4.血清鐵； 5.血清鐵蛋白。詳述上述各種檢查的敏感性、特異性、實(shí)用價(jià)值、介紹與幾種小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別。 [治療] 1.病因治療：強(qiáng)調(diào)病因治療的重要意義。 2.鐵劑治療： （1)口服鐵劑重點(diǎn)介紹：常用制劑、劑量、用法、可能引起的毒性反應(yīng)、療效、治療時(shí)間。 （2)注射鐵治療：扼要指出其適應(yīng)癥，制劑、劑量計(jì)算法、用法、療效及毒性反應(yīng)以及優(yōu)缺點(diǎn)。 [預(yù)防]衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)婦幼保健工作和積極防治原發(fā)病的重要意義。 [預(yù)后]決定于起病的原因或原發(fā)病的性質(zhì)。 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法：課堂講課 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：理論授課2學(xué)時(shí)。 第四章 巨幼細(xì)胞性貧血 【方法與時(shí)間】在兒科學(xué)中講述 第五章 再生障礙性貧血 【目的要求】 一、重點(diǎn)講解：本病的原因、臨床特征、診斷依據(jù)及與有關(guān)疾病的鑒別診斷。 二、一般介紹：發(fā)病情況。有關(guān)發(fā)病機(jī)制的學(xué)說。病理改變、治療方法、預(yù)后。 【教學(xué)內(nèi)容】 [概述]說明本病的特點(diǎn)，介紹發(fā)病情況。 [病因]原發(fā)性、繼發(fā)性：藥物與化學(xué)品，物理因素，感染，其他。 [發(fā)病原因]介紹造血干細(xì)胞學(xué)說、骨髓微循環(huán)學(xué)說及免疫學(xué)說。 [病理]扼要介紹骨髓和脾臟等的病理改變特點(diǎn)。 [臨床表現(xiàn)]講解本病的臨床特點(diǎn)，急性型與慢性型的差別（起病、主要癥狀、癥狀輕重、病程等)。 [實(shí)驗(yàn)室檢查]血象，骨髓象：（肉眼及分類計(jì)數(shù))怎樣與骨髓穿刺失敗、標(biāo)本不良的區(qū)別，急性型與慢性型的比較。骨髓活檢。 [診斷和鑒別診斷]介紹再障診斷標(biāo)準(zhǔn)，指出與下列各病癥的鑒別要點(diǎn)： 1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低的急性白血病； 2.骨髓增生異常綜合征； 3.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿； 4.其他有全血減少的疾病。 [治療] 1.病因治療：除去和停止接觸任何對(duì)骨髓有害的物質(zhì)； 2.對(duì)癥治療及支持治療：防治感染、防治出血、輸血； 3.急性和重Ⅱ型再障治療； 4.刺激骨髓造血功能的治療：雄激素、皮質(zhì)類固醇及其他西藥； 5.脾切除； 6.骨髓移植 ［預(yù)防］謹(jǐn)慎用藥，勞動(dòng)保護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng) ［預(yù)后］ 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法：課堂講課，臨床實(shí)習(xí)示范典型病例 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：理論授課2學(xué)時(shí) 第六章 溶血性貧血 【目的要求】 一、重點(diǎn)講解：溶血性貧血的分類、共同的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和治療方法 二、一般介紹：發(fā)病機(jī)制 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］定義 ［分類］病因?qū)W分類 ［發(fā)病機(jī)制及病理生理］介紹正常紅細(xì)胞衰老及清除，紅細(xì)胞破壞的場所（血管內(nèi)、外溶血)紅細(xì)胞破壞的機(jī)制，血紅蛋白大量分解代謝的過程，骨髓中紅細(xì)胞代償增生情況 ［臨床表現(xiàn)］急性溶血和慢性溶血的特點(diǎn)及并發(fā)癥，代償性溶血病 ［實(shí)驗(yàn)室檢查］列舉溶血增多的特征及其對(duì)診斷的臨床意義： 1.血紅蛋白破壞增多的證據(jù)； 2.紅細(xì)胞代償性增生加速的證據(jù)； 3.紅細(xì)胞破壞的證據(jù)； 4.紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短的證據(jù) ［診斷］明確：1、貧血是否溶血性的；2、是血管內(nèi)溶血還是血管外溶血；3、溶血的原因 ［鑒別診斷］與其他類型的貧血、非溶血性黃疸、潛出血、骨髓轉(zhuǎn)移癌等的鑒別 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法：課堂講課，臨床實(shí)習(xí)示范典型病例 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：理論授課2學(xué)時(shí) 第七章 白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥 【方法與時(shí)間】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第八章 骨髓增生異常綜合癥 【方法與時(shí)間】結(jié)合實(shí)習(xí)自學(xué) 第九章 白 血 病 【目的要求】 一、重點(diǎn)講解：白血病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和化療原則 二、一般介紹：病因及發(fā)病機(jī)理、發(fā)病情況、分類、預(yù)后 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］ ［發(fā)病情況］發(fā)病率.常見類型的發(fā)病情況 ［病因和發(fā)病機(jī)制、］扼要介紹病毒、電離輻射、化學(xué)因素、遺傳因素、其他血液病等與發(fā)病關(guān)系的近代概念 第一節(jié) 急性白血病 ［分類］介紹FAB及MIC分型情況。 ［臨床表現(xiàn)］起病及早期癥狀。感染、出血及器官和組織浸潤的各種表現(xiàn)。 ［實(shí)驗(yàn)室檢查］血象、骨髓象的特點(diǎn)，扼要介紹細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)、染色體檢查及基因改變。 ［診斷］診斷依據(jù)：根據(jù)血象及骨髓象特點(diǎn)作出診斷。細(xì)胞化學(xué)染色及免疫學(xué)有助與急性白血病亞型的診斷。 ［鑒別診斷］與①起病的臨床癥狀相似的疾��；②血象相似的疾病的鑒別 ［治療］ 1.一般治療：成分輸血；防治感染、控制出血、并發(fā)癥防治、營養(yǎng)、護(hù)理等。 2.化學(xué)治療：誘導(dǎo)治療及緩解后治療原則：急淋與急非淋誘導(dǎo)緩解常用的藥物和化療方案。維持緩解常用的化療方案，治療時(shí)間 3.骨髓外白血病防治 4.骨髓移植 5.誘導(dǎo)分化療法及凋亡 6.其他 ［預(yù)后］自然病程。治療后的生存時(shí)間、死亡原因。 第二節(jié) 慢性粒細(xì)胞白血病 ［臨床表現(xiàn)］常見、少見、及偶見癥狀。白細(xì)胞淤滯癥表現(xiàn) ［實(shí)驗(yàn)室檢查］血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類計(jì)數(shù)特點(diǎn)。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶。其他血象改變。骨髓象：增生程度、粒紅比例，分類計(jì)數(shù)特點(diǎn)；晚期可有纖維組織增生，染色體及分子生物學(xué)改變 ［診斷］診斷依據(jù)：（1)血象，骨髓象；（2)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶；（3)ph染色體 ［鑒別診斷］與①類白血病反應(yīng)；②骨髓纖維化癥 ［病程］慢性期、加速期、急變期 ［治療］ 1.化學(xué)治療：介紹馬利蘭、羥基脲、烷化劑、靛玉紅、α-干擾素的用法，療效和毒性副作用。 2.骨髓移植。 3.其他治療方法：放射治療、白細(xì)胞離析術(shù)、脾切除、別嘌呤應(yīng)用價(jià)值。 4.急性變的治療：化學(xué)治療、支持治療、骨髓移植 ［預(yù)后］自然病程治療后的生存時(shí)間 【方法與時(shí)間】理論授課2學(xué)時(shí) 第十章 淋 巴 瘤 【目的要求】 一、重點(diǎn)講解：淋巴瘤分期、診斷和治療原則 二、一般介紹：病因分類、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查 【教學(xué)內(nèi)容】 ［病因］病毒、免疫缺陷等 ［病理分類］介紹何杰金病及非何杰金病的近代分類和各類的主要病理變化。（何杰金病的分類：1965年Rye會(huì)議Lukes分類法，非何杰金病的分類。1982年國際ISB分類法 ［臨床表現(xiàn)］早期癥狀。淋巴結(jié)的特點(diǎn) 淋巴結(jié)外各器官、組織受侵犯時(shí)的臨床表現(xiàn)。全身癥狀及其他表現(xiàn)。何杰金病與非何杰金病癥狀的不同點(diǎn)。并發(fā)癥 ［實(shí)驗(yàn)室檢查］血象、骨髓象、其他檢查 ［診斷］ 1.診斷步驟和方法： （1)與其他原因引起的淋巴結(jié)腫大的初步鑒別。 （2)淋巴結(jié)病理切片、穿刺物塗片、淋巴結(jié)切片。 （3)淺表淋巴結(jié)不腫大時(shí)的診斷措施：胸部及骨X線檢查，骨髓活檢，下肢淋巴管造影，腹部CT檢查，剖腹探查以及特殊檢查。 2.估計(jì)疾病的范圍——定期：Lenbore定期標(biāo)準(zhǔn) ［治療］治療方針的原則 1.反射治療60CO直線加速器的適應(yīng)癥、方法（簡述)和療效。 2.化學(xué)治療：適應(yīng)癥、常用藥物和聯(lián)合化療方案介紹、療效。 3.骨髓移植。 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法：課堂講授。臨床實(shí)習(xí)時(shí)示范病例 第十一章 漿細(xì)胞病 【方法與時(shí)間】結(jié)合實(shí)習(xí)自學(xué) 第十二章 惡性組織細(xì)胞病 【方法與時(shí)間】結(jié)合實(shí)習(xí)自學(xué) 第十三章 骨髓增生性疾病 【方法與時(shí)間】結(jié)合實(shí)習(xí)自學(xué) 第十四章 脾功能亢進(jìn) 【方法與時(shí)間】結(jié)合實(shí)習(xí)自學(xué) 第十五章 出血性疾病概述 【方法與時(shí)間】理論授課5學(xué)時(shí)。 第十六章 血管性紫癜 【方法與時(shí)間】部分在兒科學(xué)中講解，結(jié)合實(shí)習(xí)自學(xué) 第十七章 血小板減少性紫癜 【目的要求】 一、重點(diǎn)講解：特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷要點(diǎn)和治療原則。 二、一般介紹：發(fā)病機(jī)制，鑒別診斷。 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］正常血小板計(jì)數(shù)與出血的關(guān)系。根據(jù)病因分特發(fā)性及癥狀性兩類。 ［病因和發(fā)病機(jī)制］特發(fā)性病例可能是原因未查明的癥狀病例。自體免疫（抗血小板抗體)、感染、脾臟（阻留血小板)、血小板壽命縮短、毛細(xì)血管損傷等因素在發(fā)病上的作用。 ［臨床表現(xiàn)］急性型和慢性型出血特點(diǎn)：皮膚、粘膜、內(nèi)臟、脾臟。 ［實(shí)驗(yàn)室檢查］血象。血小板計(jì)數(shù)，出血時(shí)間、血塊退縮、凝血時(shí)間、束臂試驗(yàn)。血小板功能檢查，骨髓象，巨核細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)，抗血小板抗體。 ［診斷］診斷要點(diǎn)。鑒別診斷：單純性紫癜、過敏性紫癜、急性白血病、再障、脾亢、特發(fā)性與癥狀性病例的鑒別。介紹Evans綜合征。 ［治療］ 1、一般治療及支持治療。原發(fā)病的治療或病因的消除 2、腎上腺皮質(zhì)類固醇：適應(yīng)癥、劑量、治療時(shí)間、療效 3、脾切除：適應(yīng)癥、療效 4、免疫抑制劑：長春新堿硫唑嘌呤等的適應(yīng)癥、劑量、療效等 5、急癥處理：輸血小板、靜注丙球、血漿置換、大劑量甲強(qiáng)龍 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法 課堂講課。臨床實(shí)習(xí)時(shí)示范典型病例，結(jié)合病例討論病因，診斷和鑒別診斷及治療方法。 二、教學(xué)時(shí)數(shù) 實(shí)踐課1學(xué)時(shí)。 第十八章 凝血障礙性疾病 【方法與時(shí)間】結(jié)合實(shí)習(xí)自學(xué) 第十九章 彌散性血管內(nèi)凝血 【方法與時(shí)間】結(jié)合實(shí)習(xí)自學(xué) 第二十章 血栓性疾病 【方法與時(shí)間】結(jié)合實(shí)習(xí)自學(xué) 第二十一章 造血干細(xì)胞移植 【方法與時(shí)間】結(jié)合實(shí)習(xí)自學(xué) 第七篇 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 第一章 總 論 【目的要求】 一、通過3學(xué)時(shí)大致了解臨床內(nèi)分泌學(xué)的范圍，與臨床各科的關(guān)系及其在臨床上的重要性。 二、熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理和生化理論基礎(chǔ)，尤其內(nèi)分泌系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)及其臨床意義。 三、熟悉內(nèi)分泌病分類及常見的內(nèi)分泌疾��；了解內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展概況。 四、掌握內(nèi)分泌診斷和防治原則。 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］在復(fù)習(xí)有關(guān)內(nèi)分泌生理、生化的基礎(chǔ)上，概述內(nèi)分泌系統(tǒng)的涵義及范圍。說明內(nèi)分泌不僅限于腺體，近年的概念已發(fā)展至組織中分泌，包括神經(jīng)、胃腸、腎臟等。 概述內(nèi)分泌學(xué)是發(fā)展經(jīng)歷三個(gè)階段；臨床內(nèi)分泌學(xué)的范圍，與前期及臨床各科的關(guān)系及其在臨床上的重要性。 說明神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的重要臟器，內(nèi)分泌機(jī)能活動(dòng)是在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)支配下進(jìn)行的，同時(shí)內(nèi)分泌系統(tǒng)也對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)起調(diào)節(jié)作用。下丘腦——垂體——靶腺軸是內(nèi)分泌系統(tǒng)主要組成部分，在生理機(jī)能方面起相互調(diào)節(jié)和制約的反饋?zhàn)饔谩Ｃ庖呦到y(tǒng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能亦有密切聯(lián)系和重要調(diào)節(jié)作用，形成神經(jīng)——內(nèi)分泌——免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。 ［內(nèi)分泌病分類］內(nèi)分泌疾病有功能和形態(tài)的異常。按功能可分為亢進(jìn)、減退和正常，按病變部位可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 ［內(nèi)分泌診斷原則］概述內(nèi)分泌病診斷依據(jù)，目前臨床常用的功能試驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)以臨床癥群為主要診斷依據(jù)。完整的分泌病診斷應(yīng)包括三方面：功能定性診斷；病理及定位診斷；病因診斷。 ［內(nèi)分泌防治原則］強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的重要性。治療原則根除病因和糾正功能紊亂�？哼M(jìn)者以手術(shù)切除、放療和化療等抑制功能療法為主；減退者以激素替代治療及病因治療為主。 【方法與時(shí)間】結(jié)合書本和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第二章 垂體瘤 【方法與時(shí)間】總論部分和結(jié)合臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第三章 巨人癥和肢端肥大癥 【方法與時(shí)間】結(jié)合書本和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第四章 腺垂體功能減退 【方法與時(shí)間】結(jié)合書本和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第五章 生長激素缺乏性侏儒癥 【方法與時(shí)間】結(jié)合書本和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第六章 尿崩癥 【方法與時(shí)間】結(jié)合書本和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第七章 抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征 【方法與時(shí)間】結(jié)合書本和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第八章 甲狀腺腫 單純性甲狀腺腫 【目的要求】 一、了解我國地方性甲狀腺腫流行情況及其重要性。 二、掌握單純性甲狀腺腫的常見病因。了解發(fā)病機(jī)理。 三、掌握單純性甲狀腺腫主要臨床表現(xiàn)和防治措施。 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］概括講解單純性甲狀腺腫的定義及分類。概述我國地方性甲狀腺腫流行情況及其預(yù)治重要性。 ［病因與發(fā)病機(jī)理］最常見以缺碘為病因。甲狀腺濾泡受TSH刺激而發(fā)生代償性增生肥大，以致出現(xiàn)甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)形成等病變。個(gè)別地區(qū)系由高碘引起。 ［臨床表現(xiàn)］以甲狀腺腫大為主，巨大甲狀腺腫可引起壓迫癥狀。后期可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，導(dǎo)致結(jié)節(jié)出血和自主性功能亢進(jìn)。流行性地區(qū)可出現(xiàn)地方性呆小病。功能大部正�；蚱停琓3、T4正�；蚱�，TSH增高或正常，攝131碘率增高，但高峰不提前。 ［診斷和鑒別診斷］診斷主要根據(jù)甲狀腺腫大和甲狀腺功能正常，流行病史有助診斷。主要應(yīng)和慢性淋巴性甲狀腺炎及甲狀腺癌鑒別。 ［防治］地方性甲狀腺流行區(qū)采用碘鹽防治。治療應(yīng)去除病因，無原因可尋者采用甲狀腺制劑抑制治療。概述手術(shù)適應(yīng)癥，強(qiáng)調(diào)術(shù)后需長期用甲狀腺制劑預(yù)防復(fù)發(fā)。 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法 （一)圖表、幻燈片 （二)臨床示教典型病例 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：理論授課1學(xué)時(shí) 第九章 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 【目的要求】 一、了解甲狀腺激素過多時(shí)的病理生理改變，了解甲亢的概念及病因分類。 二、了解Graves病的病因，熟悉發(fā)病機(jī)理。 三、熟悉本癥的臨床表現(xiàn)，包括特殊臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，及診斷和鑒別診斷。 四、掌握本癥藥物治療原則，熟悉同位素和手術(shù)治療適應(yīng)癥，及危象的處理原則。 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］定義與分類。主要闡述Graves病。 ［病因和發(fā)病機(jī)制］病因未明，介紹自身免疫在本病發(fā)病機(jī)理中的近代觀點(diǎn)。 ［病理］簡述甲狀腺和眼球后自身免疫反應(yīng)的病理改變。 ［臨床表現(xiàn)］結(jié)合甲狀腺激素的生理作用，闡明T3、T4過多時(shí)引起的高代謝癥群和神經(jīng)、心血管、消化、肌肉骨骼、內(nèi)分泌、生殖、造血系統(tǒng)等的廣泛影響，重點(diǎn)講授交感神經(jīng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)所引起的癥群表現(xiàn)。 ［特殊臨床表現(xiàn)］重點(diǎn)講授甲狀腺危象、甲亢性心臟病、淡漠型甲亢的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。 ［實(shí)驗(yàn)室檢查］闡明血清甲狀腺直接測定及TSH測定、TRH興奮試驗(yàn)、甲狀腺攝131Ⅰ率、T3抑制試驗(yàn)、TsAb測定的臨床意義和注意事項(xiàng)。 ［診斷和鑒別診斷］指出多數(shù)病例，根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)即可確診，不典型病例常須輔以必要的甲狀腺功能檢查方可確診，確診甲亢基礎(chǔ)上，應(yīng)排除其它原因所致甲亢，作病因診斷。鑒別診斷重點(diǎn)是與單純性甲狀腺腫、神經(jīng)官能癥及其它器質(zhì)性心臟病等鑒別。 ［治療］ （一)一般治療、休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜劑等。 （二)抗甲狀腺藥物治療的作用機(jī)制、適應(yīng)癥、用法與療程和副作用；使用復(fù)方碘溶液和普奈洛爾的適應(yīng)癥和用法。 （三)概述131碘和手術(shù)治療的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥。（重點(diǎn)分別歸核醫(yī)學(xué)和外科中講)。 （四)甲狀腺危象的防治。 1.防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵。 2.治療原則：闡明大劑量硫脲類、碘劑、腎上腺素能β受體阻滯劑和腎上腺素等藥物應(yīng)用，及對(duì)癥治療在危象治療中的重要意義。 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法： 結(jié)合圖片或幻燈片進(jìn)行課堂講授。 課后病例示教進(jìn)行自習(xí)討論。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：理論授課4學(xué)時(shí)。 第十章 甲狀腺機(jī)能減退癥 【方法與時(shí)間】結(jié)合書本和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第十一章 甲狀腺炎 【方法與時(shí)間】結(jié)合書本和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第十二章 Cushing綜合征 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法： 結(jié)合圖片或幻燈片進(jìn)行課堂講授。 課后病例示教進(jìn)行自習(xí)討論。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：理論授課2學(xué)時(shí)。 第十三章 原發(fā)性醛固酮增多癥 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第十四章 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第十五章 嗜鉻細(xì)胞瘤 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第十六章 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第十七章 甲狀腺功能減退癥 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第十八章 多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第十九章 伴瘤內(nèi)分泌綜合征 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第七篇 代謝疾病和營養(yǎng)疾病 第一章 總論 第二章 糖 尿 病 【目的要求】 一、了解本病的基本概念和分類 二、在復(fù)習(xí)糖尿病的病理生理改變的基礎(chǔ)上，熟悉本病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和伴發(fā)病。掌握1型和2型糖尿病的分型特點(diǎn)。 三、熟悉本病的實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義，以及診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。 四、掌握本病的綜合治療原則和具體措施，了解口服降糖藥和胰島素治療用法、適應(yīng)癥和副作用。了解長期良好控制的重要意義。 五、熟悉糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因、診斷依據(jù)和防治原則。 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］簡述本病的基本概念，為一臨床綜合征，而不是單一疾病。 介紹國內(nèi)、外糖尿病患病率概況，說明本病已是影響人民健康的重要常見病。 ［分類］介紹目前糖尿病的分類意見，其中最主要的兩個(gè)類型：1型和2型是講授重點(diǎn)。 ［病因和發(fā)病機(jī)制］尚未完全闡明，存在異質(zhì)性，指出不同類型糖尿病，病因不盡相同，即使同一類型中也各異。1型糖尿病與遺傳易感性、環(huán)境因素（最重要因素之一是病毒感染)及自身免疫機(jī)制有關(guān)。2型糖尿病有更強(qiáng)的遺傳性和環(huán)境因素，并呈顯著的異質(zhì)性。胰島素抵抗性和作用不足是2型發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)。肥胖是Ⅱ型的主要環(huán)境因素。 ［病理］簡述1型和2型糖尿病胰島和B細(xì)胞病理形態(tài)改變。指出大中血管病變致動(dòng)脈粥樣硬化缺乏特異性；全身微血管病變致毛細(xì)血管基底膜增厚，有高度特異性。 ［病理生理］復(fù)習(xí)胰島素生物活性不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)紊亂，作為理解本病各種臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)。 ［臨床表現(xiàn)］代謝紊亂引起典型的“三多一少”表現(xiàn)，即多尿、多飲、多食和體重減輕。指出糖尿病病人的臨床表現(xiàn)可有很大不同。 扼要講述以下各種并發(fā)癥和伴發(fā)病： （一)急性并發(fā)癥 酮癥酸中毒和高滲性昏迷，重點(diǎn)敘述前者（詳見下文) （二)慢性并發(fā)癥 可遍及全身各重要器官。動(dòng)脈粥樣硬化癥為病理基礎(chǔ)的大血管病變引 起冠心病，腦血管病和肢體壞疽等；微血管病變基礎(chǔ)的主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜為重要。 （三)感染 皮膚化膿性和真菌感染、結(jié)核性感染、泌尿系感染等。 ［實(shí)驗(yàn)室檢查］概述尿糖、血糖和口服糖耐量試驗(yàn)的影響因素和臨床意義。簡介糖化血紅蛋白，血漿胰島素C肽測定的臨床意義。 ［診斷和鑒別診斷］診斷上缺乏疾病的特異性標(biāo)志，目前只能以糖代謝紊亂作為診斷依據(jù)。介紹WHO規(guī)定的現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)區(qū)分類型，判斷代謝紊亂程度、有無并發(fā)癥和伴發(fā)病的重要性，并排除繼發(fā)性及其他類型糖尿病。 ［治療］治療的目的要求和病情控制指標(biāo)。強(qiáng)調(diào)綜合治療和醫(yī)務(wù)人員與患者長期密切配合的重要性，糖尿病人教育、飲食及運(yùn)動(dòng)在治療上的意義。介紹飲食治療的基本原則和實(shí)施方法；口服降血糖治療的作用機(jī)制、適應(yīng)癥、劑量和副作用；胰島素治療的適應(yīng)癥、制劑類型、使用原則和劑量調(diào)節(jié)、抗藥性和過敏反應(yīng)以及低血糖等副作用。 【方法與時(shí)間】 教學(xué)方法 使用圖片或幻燈片進(jìn)行課堂講授 示教典型病例組織學(xué)生自習(xí)討論 教學(xué)時(shí)數(shù)：理論授課5學(xué)時(shí)。 糖尿病酮癥酸中毒 ［誘因］常見有感染、不適當(dāng)中斷胰島素治療、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠等。 ［病理生理］概述糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)缺氧、周圍循環(huán)衰竭、腎功能衰竭和中樞神經(jīng)功能障礙等，并與臨床表現(xiàn)過程相聯(lián)系。 ［臨床表現(xiàn)］隨著病情發(fā)展出現(xiàn)酸中毒、失水、意識(shí)障礙表現(xiàn)，少數(shù)表現(xiàn)腹痛，酷似急腹癥，應(yīng)予注意。 ［實(shí)驗(yàn)室檢查］介紹本癥尿糖和尿酮體、血糖和血酮體、二氧化碳結(jié)合力和血?dú)夥治�，血電解質(zhì)、腎功能、血淀粉酶、血象等改變。 ［診斷和鑒別診斷］強(qiáng)調(diào)早期診斷重要性，對(duì)可疑者應(yīng)及時(shí)采集血、尿標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室檢查，扼要介紹本癥和低血糖昏迷、高滲性昏迷、主要預(yù)防措施。 強(qiáng)調(diào)早期治療，闡述迅速補(bǔ)充血容量改善器官和組織的灌注、小劑量胰島素治療方案、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、處理誘發(fā)病和預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)等處理原則和措施。 【方法與時(shí)間】 三、教學(xué)方法 示教典型病例組織學(xué)生自習(xí)討論。 第三章 低血糖癥 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章節(jié)和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第四章 血脂異常和脂蛋白異常血癥 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章節(jié)和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第五章 肥胖癥 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章節(jié)和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第六章 營養(yǎng)缺乏癥 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章節(jié)和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第七章 水、電解質(zhì)和酸鹼平衡失常 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章節(jié)、外科學(xué)和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第八章 痛 風(fēng) 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法： 結(jié)合圖片或幻燈片進(jìn)行課堂講授。 課后病例示教進(jìn)行自習(xí)討論。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：理論授課1學(xué)時(shí)。 第九章 骨質(zhì)疏松癥 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章節(jié)和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第九篇 風(fēng)濕性疾病 第一章 總 論 【方法與時(shí)間】結(jié)合臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第二章 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 【目的要求】 一、了解本病的病因，發(fā)病原理及病理特點(diǎn) 二、熟悉本病的臨床表現(xiàn) 三、掌握診斷和鑒別診斷及治療原則 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］本病的概念和發(fā)病情況 ［病因和發(fā)病機(jī)制］病因不明，發(fā)病機(jī)制與自身免疫的關(guān)系， ［病理］關(guān)節(jié)的改變（滑膜、血管翳、軟骨及軟骨下骨組織)，類風(fēng)濕血管炎 ［臨床表現(xiàn)］起病情況，全身癥狀（發(fā)熱、疲倦、體重減輕)，關(guān)節(jié)癥狀（關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、強(qiáng)直及畸形)，關(guān)節(jié)外癥狀 ［輔助檢查］ 1、化驗(yàn)：貧血、血沉加快，類風(fēng)濕因子及其有關(guān)免疫因子，關(guān)節(jié)腔液的檢查 2、X線攝片：關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)疏松 ［診斷和鑒別診斷］介紹美國1987年風(fēng)濕病所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與以下疾病鑒別：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、血清陽性脊柱關(guān)節(jié)病 ［防治］治療的一般原則。介紹一般治療（支持療法、動(dòng)靜結(jié)合)，藥物治療（非留體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改變病情藥物)理療，手術(shù)等 ［預(yù)后］早期控制癥狀得到較長期緩解 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法 課堂講課，臨床實(shí)習(xí)示范典型病例 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：理論授課2學(xué)時(shí) 第三章 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 【目的要求】 一、掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 二、熟悉系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷，防治原則、藥物治療方法 【教學(xué)內(nèi)容】 ［概述］本病臨床特點(diǎn)與發(fā)病情況 ［病因與發(fā)病機(jī)制］簡述本病是一種自身免疫性疾病，病因未明，可能與以下因素有關(guān)：（1)遺傳素質(zhì)；（2)性激素水平；（3)生活環(huán)境中的各種因素] ［病理］簡述一般病理改變，皮膚、腎臟及其他病理改變 ［臨床表現(xiàn)］全身癥狀，肌肉骨關(guān)節(jié)癥狀，皮膚損害，腎臟損害，心血管，呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，血液系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，眼部損害，干燥綜合征 ［實(shí)驗(yàn)室檢查］血液、尿改變，自身抗體檢查及其臨床意義（抗核抗體，抗DNA抗體，SM抗體，LE細(xì)胞現(xiàn)象等) 診斷和鑒別診斷］診斷要點(diǎn)，介紹美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的SLE標(biāo)準(zhǔn)，SLE活動(dòng)性的判斷。與下列疾病鑒別：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎小球腎炎、原發(fā)性血小板減少性紫癜，其他風(fēng)濕性疾�。�多發(fā)性肌炎、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等)，自身免疫性溶血性貧血 ［防治］防治原則，藥物治療（糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、中藥等)， ［預(yù)后］治療與不治療的生存情況 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法：課堂講課。實(shí)習(xí)時(shí)示范典型病例 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：理論授課2學(xué)時(shí) 第四章 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章節(jié)和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第五章 干燥綜合征 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章節(jié)和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第六章 血管炎病 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章節(jié)和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第七章 特發(fā)性炎性肌病 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章節(jié)和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第八章 系統(tǒng)性硬化病 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章節(jié)和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第九章 雷諾現(xiàn)象與雷諾病 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章節(jié)和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第十章 骨性關(guān)節(jié)炎 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章節(jié)和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第十篇 理化因素所致疾病 第一章 總 論 第二章 中 毒 【目的要求】 一、通過4學(xué)時(shí)了解理化因素疾病的概貌，掌握中毒的診斷方法。 二、熟悉急性中毒的治療原則。 三、了解一些常見的中毒臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。 【教學(xué)內(nèi)容】 第一節(jié) 中毒總論 ［概述］中毒的定義和學(xué)習(xí)目的 ［中毒的原因與發(fā)病機(jī)制］ （一) 中毒的原因：職業(yè)性中毒和生活性中毒的常見病因。 （二) 發(fā)病機(jī)理：說明毒物吸收和排出途徑。 ［臨床表現(xiàn)］急性中毒、慢性中毒的臨床表現(xiàn) ［診斷］根據(jù)毒物接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查作出診斷 ［治療］ （一) 治療原則 （二) 急性中毒的治療 （三) 慢性中毒的治療 ［預(yù)防］加強(qiáng)防毒宣傳、毒物管理、預(yù)防食物中毒 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法 課堂講課。 二、教學(xué)時(shí)數(shù) 理論授課2學(xué)時(shí) 第二節(jié) 農(nóng)業(yè)殺蟲劑鼠藥中毒 有機(jī)磷中毒 ［概述］簡要說明有機(jī)磷農(nóng)藥在農(nóng)業(yè)豐收上的意義及其理化特點(diǎn)，毒力和類別。 ［病因及發(fā)病原理］中毒的原因、毒物吸收的途徑及在體內(nèi)代謝進(jìn)程，重點(diǎn)講述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒原理，包括乙酸膽堿為傳導(dǎo)介質(zhì)的神經(jīng)傳導(dǎo)途徑。 ［臨床表現(xiàn)］結(jié)合發(fā)病原理講述毒蕈堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如何按病情區(qū)分輕、中、重三級(jí)癥狀。 ［輔助檢查］說明全血膽堿酯酶測定對(duì)診斷和判斷病情的發(fā)展意義。 ［診斷及鑒別診斷］病史（接觸史)、癥狀、體征的診斷的主要依據(jù)。血膽堿酯酶測定值在正常70%以下，必要時(shí)可作胃液或嘔吐物等毒物分析，簡述與急性胃腸炎，中暑等的鑒別要點(diǎn)。 ［治療］著重指出徹底清除毒物的重要性。應(yīng)用阿托品化有哪些指標(biāo)，用藥不足和用藥過量的危害性，膽堿酯酶復(fù)合劑的作用，用法和副作用，介紹病情反復(fù)的因素。 ［預(yù)防］簡要說明方法. 【方法與時(shí)間】 一教學(xué)方法 (一) 列表說明膽堿能神經(jīng)的分布,三類臨床表現(xiàn) (二) 列表說明輕、中、重中毒時(shí)用藥劑量。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：理論授課2學(xué)時(shí)。 第三節(jié) 一氧化碳中毒 ［概述］在工場或生活中不注意預(yù)防是發(fā)生一氧化碳中毒的主因。 ［病因］含碳物質(zhì)不完全燃燒所產(chǎn)生一氧化碳、家用和工業(yè)用戶不注意預(yù)防而發(fā)生中毒。 ［發(fā)病原理］ （一)一氧化碳是窒息性中毒，一氧化碳對(duì)血紅蛋白和細(xì)胞色素氧化酶的干擾。 （二)碳氧血紅蛋白的解離。說明氧促使碳氧血紅蛋白解離原理。 ［病理］腦對(duì)缺氧敏感，腦缺氧產(chǎn)生腦血管痙攣、腦水腫、局灶性壞死。 ［臨床表現(xiàn)］與血液中碳氧血紅蛋白濃度有關(guān)、根據(jù)中毒程度分為輕、中、重三級(jí)，強(qiáng)調(diào)昏迷期間并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。 ［輔助檢查］介紹碳氧血紅蛋白測定方法。 ［診斷和鑒別診斷］ （一)診斷依據(jù) 1.一氧化碳接觸史； 2.癥狀、昏迷、皮膚粘膜櫻桃紅色； 3.碳氧血紅蛋白測定； （二)鑒別診斷：與腦血管意外和其他藥物中毒鑒別。 ［治療］ （一)脫離接觸； （二)高壓氧治療； （三)控制腦水腫； （四)昏迷的搶救與護(hù)理。 ［預(yù)后］輕、中度中毒易恢復(fù)，昏迷時(shí)間長者預(yù)后嚴(yán)重。 ［預(yù)防］關(guān)鍵在于宣傳教育和加強(qiáng)預(yù)防措施。 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法 （一)掛圖：血液中碳氧血紅蛋白濃度與空氣中一氧化碳濃度與接觸時(shí)間關(guān)系。 （二)病例討論。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)。 三 其他章節(jié)自學(xué) 第三章 中 暑 【目的要求】 一、熟悉中暑的發(fā)病原理和臨床表現(xiàn) 二、熟悉中暑的治療原則 三、了解中暑的預(yù)防 【教學(xué)內(nèi)容】 ［病因與發(fā)�。莺喴f明正常人產(chǎn)熱、散熱原理及促使中毒發(fā)生的因素，重點(diǎn)講解重癥中暑的發(fā)病原理。 ［臨床表現(xiàn)］說明先兆，輕、及重癥中暑的臨床表現(xiàn) ［診斷和鑒別診斷］簡要說明診斷主要依靠高溫環(huán)境及臨床表現(xiàn)，應(yīng)與其他原因所致的高熱、昏迷相鑒別。 ［治療］重點(diǎn)講解物理和藥物降溫方法，同時(shí)糾正電解質(zhì)平衡和防治心血管功能衰竭。 ［預(yù)防］講述防暑降溫措施。 【方法與時(shí)間】 一、教學(xué)方法 自學(xué)或課堂講解 二、教學(xué)時(shí)數(shù) 自學(xué)和自查資料。 第四章 凍 僵 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章節(jié)和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第五章 高原病 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章節(jié)和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第六章 淹 溺 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章節(jié)和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第七章 電 擊 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章節(jié)和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 第八章 暈動(dòng)病 【方法與時(shí)間】結(jié)合總論、本章節(jié)和臨床實(shí)習(xí)自學(xué) 三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求 1.實(shí)驗(yàn)課的基本要求 實(shí)驗(yàn)課采取臨床見習(xí)與病例講座及討論的方式，通過對(duì)某患者臨床資料的分析，逐步深入分析該病的病史特點(diǎn)、可能診斷、鑒別診斷以及該疾病的病理生理規(guī)律以及治療，危重病、常見病的診斷思路及 2.實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目 校內(nèi)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容安排（總課時(shí)21) 序號(hào) | 實(shí)驗(yàn)名稱 | 學(xué)時(shí) | 類型 | 1 | 呼吸系統(tǒng)疾病病例討論 | 2 | 驗(yàn)證 | 2 | 呼吸系統(tǒng)疾病X線影像讀片訓(xùn)練 | 2 | 驗(yàn)證 | 3 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病病例討論 | 2 | 驗(yàn)證 | 4 | 心力衰竭、急性心肌梗塞的診斷與治療電教 | 2 | 驗(yàn)證 | 5 | 心肺聽診及心肺復(fù)蘇訓(xùn)練 | 2 | 驗(yàn)證 | 6 | 心電圖操作與心律失常心電圖分析 | 2 | 驗(yàn)證 | 7 | 消化系統(tǒng)疾病病例討論 | 1 | 驗(yàn)證 | 8 | 人體常見穿刺訓(xùn)練 | 2 | 驗(yàn)證 | 9 | 泌尿系統(tǒng)疾病病例討論 | 1 | 驗(yàn)證 | 10 | 血液病的診斷與治療電教 | 1 | 驗(yàn)證 | 11 | 血液病的病例討論 | 2 | 驗(yàn)證 | 12 | 內(nèi)分泌疾病的診斷與治療電教 | 1 | 驗(yàn)證 | 13 | 內(nèi)分泌疾病的病例討論 | 1 | 驗(yàn)證 |
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